เอกซเรย์ตับอ่อน

ตับอ่อนตั้งอยู่หลังเยื่อบุช่องท้อง ส่วนหัวอยู่ทางขวาของเส้นกึ่งกลางในห่วงของลำไส้เล็กส่วนต้น และส่วนหางทอดยาวไปทางไฮลัมของม้าม ต่อมมีความยาวทั้งหมด 12-15 ซม. กว้าง 3-6 ซม. หนา 2-4 ซม. สารคัดหลั่งจากต่อมจะถูกปล่อยออกมาผ่านท่อน้ำดีของตับอ่อน (Wirsung's duct) ซึ่งโดยปกติจะมีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 2-3 มม. ท่อน้ำดีจะเปิดเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นพร้อมกับท่อน้ำดีร่วมผ่านปุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นขนาดใหญ่ ท่อน้ำดีของตับอ่อนส่วนเสริม (Santorini's duct) จะเปิดผ่านปุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นขนาดเล็ก

เมื่อถ่ายภาพรังสีธรรมดาของช่องท้อง จะพบว่าตับอ่อนไม่สามารถแยกแยะได้ ยกเว้นในกรณีที่พบได้น้อย เช่น เนื้อใน ผนังซีสต์เทียม และนิ่วในท่อน้ำดีในตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ภาพธรรมดา รวมถึงการตรวจเอกซเรย์ด้วยสารทึบแสงของกระเพาะและลำไส้ สามารถเผยให้เห็นสัญญาณทางอ้อมของความเสียหายต่อต่อมได้ ดังนั้น เมื่อมีรอยโรคทางปริมาตร ห่วงของลำไส้เล็กจะถูกดันออกจากกัน ระยะห่างระหว่างกระเพาะและลำไส้ใหญ่ส่วนขวางจะเพิ่มขึ้น กระบวนการทางปริมาตรที่ส่วนหัวของต่อมจะเห็นได้ชัดโดยเฉพาะจากด้านข้างของห่วงลำไส้เล็กส่วนต้น ซึ่งจะขยายตัว ผนังลำไส้ผิดรูป ส่วนที่อยู่ด้านล่างจะมีลักษณะเป็น "สามคว่ำ" (อาการของ Frostberg) ในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ภาพรังสีทรวงอกสามารถเผยให้เห็นการแทรกซึมในส่วนฐานของปอดและน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด

การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงเป็นวิธีหลักในการตรวจดูตับอ่อน เมื่อตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง จะพบว่าต่อมมีลักษณะเป็นแถบยาวไม่เท่ากันทั้งหมด ระหว่างกลีบซ้ายของตับและกระเพาะอาหารด้านหน้า และหลอดเลือดดำใหญ่ด้านล่าง หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง กระดูกสันหลัง และหลอดเลือดดำม้ามด้านหลัง สามารถระบุโครงสร้างทางกายวิภาคอื่นๆ ได้ใกล้กับต่อม ได้แก่ หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในช่องท้องส่วนบน หลอดเลือดแดงม้าม หลอดเลือดแดงตับ หลอดเลือดดำพอร์ทัล ความสามารถในการสะท้อนเสียงของต่อมมักจะสูงกว่าของตับเล็กน้อย ควรคำนึงว่าผู้ป่วยทุกคนไม่สามารถเห็นตับอ่อนในภาพอัลตราซาวนด์ได้ ในผู้ป่วยประมาณ 20% การระบุตำแหน่งของต่อมด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงทำได้ยาก เนื่องจากห่วงลำไส้ขยายใหญ่ด้วยก๊าซ ผู้ป่วย 1 ใน 3 รายสามารถตรวจพบท่อน้ำดีของต่อมในภาพอัลตราซาวนด์ได้เท่านั้น การทำแผนที่สีดอปเปลอร์ให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์บางอย่าง ช่วยให้ประเมินการไหลเวียนของเลือดภายในอวัยวะ ซึ่งใช้ในการวินิจฉัยแยกโรคทางปริมาตร ความละเอียดเชิงพื้นที่ของอัลตราซาวนด์ในการวินิจฉัยกระบวนการทางปริมาตรในตับอ่อนอยู่ที่ประมาณ 1 ซม.

การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์ให้ข้อมูลที่สำคัญอย่างยิ่งเกี่ยวกับสภาพของตับอ่อน ความละเอียดเชิงพื้นที่ดีกว่าการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงอย่างเห็นได้ชัด โดยอยู่ที่ประมาณ 3-4 มม. ส่วนการตรวจด้วย CT ช่วยให้ประเมินสภาพของต่อมและอวัยวะอื่นๆ ได้อย่างแม่นยำ เช่น ท่อน้ำดี ไต ม้าม เยื่อหุ้มลำไส้ ลำไส้ ข้อได้เปรียบที่สำคัญประการหนึ่งของการตรวจด้วย CT เมื่อเทียบกับการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงคือความสามารถในการมองเห็นต่อมในกรณีที่อัลตราซาวนด์ไม่สามารถทำการตรวจได้ เช่น ในภาวะท้องอืดอย่างรุนแรง สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคทางปริมาตร จะใช้การตรวจด้วย CT พร้อมการขยายภาพ เช่น การใช้สารทึบแสง ปัจจุบัน MRI และการตรวจด้วยรังสีมีประโยชน์จำกัดในการตรวจผู้ป่วยที่มีรอยโรคที่ตับอ่อน

การตรวจทางเดินน้ำดีและตับอ่อนด้วยกล้อง (ERCP) เป็นการตรวจวินิจฉัยที่สำคัญอย่างหนึ่งของท่อน้ำดีตับอ่อนและเนื้อเยื่อของตับอ่อนในระดับหนึ่ง วิธีนี้ช่วยให้ประเมินความสามารถในการเปิดผ่านของท่อน้ำดีในมะเร็งและตับอ่อนอักเสบ ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวางแผนการรักษาด้วยการผ่าตัด และยังช่วยระบุการสื่อสารทางพยาธิวิทยาของท่อน้ำดีกับกลุ่มซีสต์ได้อีกด้วย

ปัจจุบันการตรวจหลอดเลือดตับอ่อนใช้กันน้อยมาก โดยส่วนใหญ่ใช้เพื่อวินิจฉัยแยกโรคเนื้องอกต่อมไร้ท่อ และในบางกรณีเพื่อชี้แจงลักษณะของการผ่าตัด หลอดเลือดแดง celiac และหลอดเลือดแดงส่วนบนของ mesenteric จะถูกตัดกัน

วิธีการแทรกแซงในการตรวจตับอ่อน ได้แก่ การตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มขนาดเล็ก การระบายของเหลว และการอุดหลอดเลือด การตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มขนาดเล็กจะทำภายใต้การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงหรือการตรวจด้วย CT วิธีนี้ช่วยให้สามารถตรวจเนื้อหาของซีสต์หรือฝี และตัดชิ้นเนื้อจากเนื้อเยื่อเนื้องอกได้ การระบายของเหลวผ่านผิวหนังจะใช้ในการรักษาฝีและซีสต์ ในบางกรณี อาจใช้การระบายของเหลวจากภายในของซีสต์เทียมของตับอ่อนเข้าไปในกระเพาะหรือลำไส้ วิธีนี้ช่วยให้หลีกเลี่ยงการผ่าตัดในผู้ป่วยที่ห้ามใช้การผ่าตัดด้วยเหตุผลบางประการ การอุดหลอดเลือดแดงของตับอ่อนจะทำในกรณีที่มีหลอดเลือดโป่งพอง ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ในรูปแบบภาวะแทรกซ้อนของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

การตรวจวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์ของโรคตับอ่อน

การวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันนั้นอาศัยผลการตรวจร่างกายและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ (โดยเฉพาะการเพิ่มความเข้มข้นของทริปซินในเลือด) และผลการตรวจด้วย CT และ MRI เป็นหลัก โดย CT จะตรวจหาต่อมที่ขยายใหญ่ขึ้น ความหนาแน่นที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากอาการบวมน้ำ หลังจากการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เบื้องต้นแล้ว จะทำการตรวจ CT เพิ่มเติม วิธีนี้ช่วยให้เราแยกความแตกต่างระหว่างตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่มีอาการบวมน้ำ ซึ่งสังเกตเห็นความหนาแน่นของเงาต่อมเพิ่มขึ้นหลังจากใส่สารทึบแสง และตับอ่อนอักเสบแบบมีเลือดออกและเนื้อตาย ซึ่งความหนาแน่นของเนื้อเยื่อต่อมที่เพิ่มขึ้นดังกล่าวจะไม่เกิดขึ้นจากการใส่สารทึบแสง นอกจากนี้ CT ยังช่วยให้เราระบุภาวะแทรกซ้อนของตับอ่อนอักเสบได้ เช่น การเกิดซีสต์และฝี การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงมีความสำคัญน้อยกว่าในโรคนี้ เนื่องจากการมองเห็นต่อมด้วยอัลตราซาวนด์นั้นมักทำได้ยากเนื่องจากมีห่วงลำไส้ที่บวมจำนวนมาก

ในโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ผลการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงจะน่าเชื่อถือกว่า ต่อมอาจขยายใหญ่หรือเล็กลง (ในโรคตับอ่อนอักเสบจากพังผืด) แม้แต่ตะกอนและนิ่วปูนขาวขนาดเล็ก รวมถึงซีสต์เทียมก็ได้รับการวินิจฉัยอย่างดี จากการสแกน CT โครงร่างของตับอ่อนจะไม่สม่ำเสมอและไม่ชัดเจนเสมอไป ความหนาแน่นของเนื้อเยื่อไม่สม่ำเสมอ ฝีและซีสต์เทียมทำให้บริเวณมีความหนาแน่นลดลง (5-22 HU) สามารถรับข้อมูลเพิ่มเติมได้จาก ERCP การตรวจตับอ่อนแสดงการผิดรูปของท่อ การขยายตัว การแคบลง การไม่เติมสารทึบแสง และการแทรกซึมของสารทึบแสงเข้าไปในซีสต์เทียม

การตรวจผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นเนื้องอกของตับอ่อนจะเริ่มด้วยการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง เนื้องอกทำให้ต่อมน้ำเหลืองบางส่วนโตขึ้น โดยส่วนใหญ่มักเป็นบริเวณส่วนหัว โครงร่างของส่วนนี้จะไม่สม่ำเสมอ ต่อมน้ำเหลืองจะมองเห็นได้เป็นเนื้อเดียวกันและมีโครงร่างไม่เท่ากัน หากเนื้องอกมะเร็งบีบตัวหรือเติบโตเข้าไปในท่อน้ำดีและท่อน้ำดีของตับอ่อน ต่อมน้ำเหลืองจะขยายตัวในบางตำแหน่ง ในเวลาเดียวกัน ยังสามารถตรวจพบการบวมของถุงน้ำดีและการบีบตัวของหลอดเลือดดำม้ามหรือพอร์ทัลได้ นอกจากนี้ยังสามารถตรวจพบการแพร่กระจายของมะเร็งในต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องและตับได้อีกด้วย

ภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แสดงสัญญาณที่คล้ายกันหลายอย่าง เช่น การขยายตัวของส่วนที่ได้รับผลกระทบหรือตับอ่อนทั้งหมด ความไม่เสมอกันของรูปร่าง ท่อน้ำดีขยายตัว โครงสร้างต่อมที่ไม่สม่ำเสมอในบริเวณเนื้องอก อาจตรวจพบการเติบโตของเนื้องอกในหลอดเลือดและเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน การแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลือง ตับ ไต เป็นต้น ในกรณีที่ไม่แน่ใจ จะใช้สารทึบแสง ในภาพที่เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ที่ปรับปรุงแล้ว จะเห็นต่อมน้ำเหลืองได้ชัดเจนขึ้น เนื่องจากความหนาแน่นของเงาที่เพิ่มขึ้นจะตามหลังการเพิ่มขึ้นของเงาของเนื้อเยื่อตับอ่อนปกติอย่างเห็นได้ชัด ความหนาแน่นของการก่อตัวของซีสต์ในภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ที่ปรับปรุงแล้วจะไม่เปลี่ยนแปลงเลย

การตรวจ ERCP ตรวจพบอาการสำคัญหลายประการ ได้แก่ ท่อน้ำดีแคบลงหรือถูกตัดขาด (บางครั้งอาจพบส่วนก่อนตีบขยายใหญ่ขึ้น) กิ่งข้างของท่อน้ำดีถูกทำลาย ท่อน้ำดีเคลื่อนตัวเนื่องจากเนื้องอก ความผิดปกติของส่วนปลายของท่อน้ำดีร่วมและท่อน้ำดีตับอ่อน

การศึกษาการทำงานของตับอ่อนไม่ได้ดำเนินการเฉพาะด้วยการวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการวิเคราะห์ทางรังสีอิมมูโนโลยีด้วย เป็นที่ทราบกันดีว่าตับอ่อนมีหน้าที่ทางสรีรวิทยาหลักสองประการ ประการแรก ตับอ่อนเป็นต่อมที่มีท่อ (exocrine) ซึ่งจะหลั่งน้ำย่อยที่มีเอนไซม์ที่ย่อยกลุ่มหลักของพอลิเมอร์ของอาหารลงในลำไส้เล็กส่วนต้น ประการที่สอง ตับอ่อนเป็นต่อมที่มีท่อ (endocrine) ซึ่งจะหลั่งฮอร์โมนโพลีเปปไทด์เข้าสู่เลือดซึ่งควบคุมการดูดซึมอาหารและกระบวนการเผาผลาญบางอย่างในร่างกาย ทั้งหน้าที่ของต่อมที่มีท่อและต่อมไร้ท่อจะได้รับการศึกษาโดยใช้การทดสอบรังสีอิมมูโน การหลั่งไลเปสของต่อมจะพิจารณาจากการตรวจรังสีแบบทั้งร่างกายของบุคคลหลังจากกินไตรโอเลต-กลีเซอรอลกัมมันตภาพรังสีเข้าไป ปริมาณทริปซินจะพิจารณาจากวิธีเรดิโออิมมูโน

อินซูลินมีส่วนเกี่ยวข้องในการสลายน้ำตาลและเป็นตัวควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดหลัก อินซูลินถูกผลิตโดยเซลล์เบต้าของตับอ่อนในรูปแบบของโปรอินซูลิน โปรอินซูลินประกอบด้วยสองส่วน ได้แก่ อินซูลินในรูปแบบที่ออกฤทธิ์ทางชีวภาพ และซีเปปไทด์ในรูปแบบที่ไม่ออกฤทธิ์ โมเลกุลเหล่านี้จะถูกปล่อยเข้าสู่กระแสเลือด อินซูลินจะไปถึงตับและมีส่วนร่วมในกระบวนการเผาผลาญที่นั่น ในกระบวนการนี้ อินซูลินจะถูกทำให้ไม่ทำงานประมาณ 60% และส่วนที่เหลือจะกลับเข้าสู่กระแสเลือด ซีเปปไทด์จะผ่านตับไปโดยไม่เปลี่ยนแปลง และความเข้มข้นของซีเปปไทด์ในเลือดจะคงอยู่ ดังนั้น แม้ว่าอินซูลินและซีเปปไทด์จะถูกขับออกจากตับอ่อนในปริมาณที่เท่ากัน แต่ซีเปปไทด์มีอยู่ในกระแสเลือดมากกว่าอินซูลิน

การศึกษาการทำงานของฮอร์โมนและเอนไซม์ของตับอ่อนทำได้โดยการทดสอบโหลดด้วยกลูโคส โดยใช้ชุดทดสอบมาตรฐาน ความเข้มข้นของฮอร์โมนจะถูกวิเคราะห์ก่อนและหลังรับประทานกลูโคส 50 กรัม 1 และ 2 ชั่วโมง โดยปกติ ความเข้มข้นของอินซูลินหลังจากรับประทานกลูโคสจะเริ่มเพิ่มขึ้น จากนั้นจึงลดลงสู่ระดับปกติ ในผู้ป่วยเบาหวานแฝงและระดับน้ำตาลในเลือดปกติ ระดับอินซูลินในเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ โดยระดับสูงสุดจะเกิดขึ้นหลังจาก 90-120 นาที ในผู้ป่วยเบาหวานที่เห็นได้ชัด การเพิ่มขึ้นของอินซูลินที่ตอบสนองต่อปริมาณน้ำตาลจะลดลงมากขึ้น โดยระดับสูงสุดจะถูกบันทึกหลังจาก 2-3 ชั่วโมง คุณค่าของการกำหนด C-peptide นั้นยอดเยี่ยมมากในกรณีที่ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยอินซูลินเป็นเวลานาน เนื่องจากไม่สามารถกำหนดอินซูลินในเลือดโดยใช้วิธีเรดิโออิมมูโนโลยีได้