การรักษาแผลกดทับ

การรักษา decubitus ควรมีวัตถุประสงค์เพื่อฟื้นฟูผิวในบริเวณ decubitus ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับขั้นตอนของกระบวนการนี้สามารถทำได้โดยการแทรกแซงอนุรักษ์นิยม (ทำความสะอาดแผลกระตุ้นการก่อตัวของ granulations ปกป้องพวกเขาจากการอบแห้งและการติดเชื้อรอง) หรือการผ่าตัด (การผ่าตัดเอาเศษพลาสติกและปิดของข้อบกพร่องเนื้อเยื่ออ่อน) โดยไม่คำนึงถึงวิธีการรักษาที่มีความสำคัญอย่างยิ่งในการดูแลการจัดระเบียบอย่างถูกต้อง: การเปลี่ยนแปลงบ่อยของตำแหน่งของผู้ป่วย, การใช้งานของที่นอนป้องกันแผลกดทับเตียงหรือป้องกัน traumatization decubitus เนื้อเยื่อแผลเม็ดโภชนาการที่มีปริมาณที่เพียงพอของโปรตีนและวิตามิน.

เมื่อเลือกกลยุทธ์การรักษาควรกำหนดเป้าหมายและงานที่ต้องทำอย่างชัดเจน ในขั้นตอนของปฏิกิริยาแรกวัตถุประสงค์คือเพื่อปกป้องผิว; ในขั้นตอนของเนื้อร้าย - ลดระยะเวลาของขั้นตอนนี้โดยการเอาเนื้อเยื่อ necrotic ที่สนับสนุนการอักเสบและมึนเมา; ในขั้นตอนของการก่อตัวของเม็ด - การสร้างเงื่อนไขที่ส่งเสริมการพัฒนาได้เร็วขึ้นของเนื้อเยื่อเม็ด; ในขั้นตอนของ epithelization - เร่งความแตกต่างของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหนุ่มและการผลิตเนื้อเยื่อบุผิว.

แผลกดทับส่วนใหญ่จะติดเชื้อ แต่การใช้งานประจำของยาปฏิชีวนะไม่แนะนำ บ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพที่มี decubitus ขั้นตอนใด ๆ พร้อมด้วยกลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบทั่วร่างกายและการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนบำบัดน้ำเสีย กำหนดลักษณะของการติดเชื้อที่เกิดจาก polymicrobial สมาคมแอโรบิกแบบไม่ใช้ออกซิเจน-กำหนดสังเกตุยาเสพติดในวงกว้างสเปกตรัม มักจะใช้การป้องกันยาปฏิชีวนะเบต้า lactam [amoxicillin + กรด clavulanic (Augmentin) ticarcillin + กรด clavulanic, cefoperazone + ซัลแบคแท (sulperazon)] fluoroquinolones (ciprofloxacin, Ofloxacin, levofloxacin) หรือ cephalosporins III-IV ร่วมกับ clindamycin หรือ metronidazole, carbapenems [imipenem + cilastatin (thienam), meropenem] และสูตรอื่น ๆ หลังจากได้รับข้อมูลความไวของจุลชีพแล้วไมโครฟลอร่าจะถูกเปลี่ยนไปใช้การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย การปฏิบัติเช่นนี้ในกรณีส่วนใหญ่ของการรักษาที่ซับซ้อนช่วยในการรักษาปรากฏการณ์การอักเสบในท้องถิ่นและทั่วไปแบ่งแยกเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อร้ายหรือป้องกันการพัฒนาของพวกเขา การใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียโดยไม่คำนึงถึงความไวของเชื้อจุลินทรีย์ไม่ได้ลดจำนวนของภาวะแทรกซ้อน แต่จะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของจุลินทรีย์การเลือกสายพันธุ์ที่ทนต่อยาปฏิชีวนะ.

การรักษาเฉพาะที่ของ decubitus เป็นปัญหาที่ค่อนข้างซับซ้อนเนื่องจากไม่สามารถแยกสาเหตุที่นำไปสู่การพัฒนาได้ นอกจากนี้ผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกพรุนยังมีอาการอ่อนแอเมื่อได้รับความเจ็บป่วยเป็นเวลานานโดยมีภาวะโลหิตจางและภาวะทุพโภชนาการ ทุกขั้นตอนของกระบวนการแผลในที่ที่มี decubitus จะยืดออกไปอย่างรวดเร็วในเวลาและอาจเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี การเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่นต่างกันมักสังเกตเห็นเนื้อที่ของเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อร้ายและเนื้อเยื่อ.

ผลของการรักษาส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอิทธิพลในท้องถิ่นที่เพียงพอซึ่งทำหน้าที่เป็นหนึ่งในองค์ประกอบที่สำคัญที่สุดของการบำบัดที่ซับซ้อนสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกพรุน การรักษาแผลกดทับในขณะนี้ใช้คลังแสงทั้งหมดของน้ำสลัดที่ใช้เพื่อให้สอดคล้องกับข้อบ่งชี้ในการใช้น้ำสลัดโดยคำนึงถึงขั้นตอนและลักษณะของกระบวนการทำแผล.

В ซับซ้อนกับมาตรการต่อต้านการกดทอนและการรักษาด้วยการบำบัดในท้องถิ่นใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาทางกายภาพบำบัดการบำบัดรักษาโดยทั่วไปการกินอาหารแบบ enteral และ parenteral.

bedsores III-IV องศามีลักษณะการเกิดแผลที่ผิวหนังที่เป็นเนื้องอกไปสู่ความลึกเต็มรูปแบบโดยมีส่วนร่วมของเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อในกระบวนการทำลายล้างและในกรณีที่รุนแรงมากขึ้นและกระดูก การทำความสะอาดโดยธรรมชาติของการตายจากเนื้อตายเกิดขึ้นเป็นเวลานาน การจัดการแบบพาสซีฟของแผลเรื้อรังนั้นเต็มไปด้วยพัฒนาการของภาวะแทรกซ้อนต่างๆความก้าวหน้าของการเปลี่ยนแปลงที่เป็นหนอง - หนองการพัฒนาภาวะติดเชื้อซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการเสียชีวิตของผู้ป่วย ในเรื่องนี้ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยการรักษาด้วย bedsores ควรเริ่มต้นด้วยการรักษาด้วยวิธีการผ่าตัดแบบเต็มรูปแบบโดยการตัดเนื้อเยื่อด้วยการตัดเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถใช้ประโยชน์ได้ทั้งหมดการผ่าผ่านและการระบายน้ำของกระเป๋าและอุจจาระที่มีความเค็ม.

การผ่าตัดรักษา bedsores และกำหนดขนาด decubitus ขั้นตอนการปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อ ในกรณีของการ bedsores โดยแบ่งตามชนิดเปียกก้าวหน้าเนื้อร้ายการผ่าตัดรักษาจะดำเนินการอย่างเร่งด่วนสำหรับตัวชี้วัดที่สามารถป้องกันการแพร่กระจายของการทำลายเน่าเหม็นของเนื้อเยื่อโดยรอบลดระดับความมึนเมาและประสบความสำเร็จอย่างรวดเร็วมากขึ้นแบ่งเขตของเนื้อร้าย ในกรณีอื่น ๆ necrectomy ควรจะนำหน้าด้วยยาต้านการอักเสบ (ต้านเชื้อแบคทีเรียและการบำบัดท้องถิ่นกายภาพบำบัด) ซึ่งช่วยให้การแบ่งเขตของพื้นที่เนื้อตายและจับกุมการอักเสบในเนื้อเยื่อโดยรอบ มิฉะนั้นเวลาที่ผิดการใช้จ่ายและการแทรกแซงการผ่าตัดอาจจะเป็นเพียงเพิ่มพื้นที่แผลและเรียกความก้าวหน้าของเนื้อร้าย.

ในการทำ necrectomy เป็นการยากที่จะระบุถึงความสามารถในการทำงานของเนื้อเยื่อ งานหลักของการผ่าตัดคือการผ่าตัดเอากระดาษทิชชูที่เห็นได้ชัดไปสู่บริเวณที่มีลักษณะเป็นเลือดออก แผลพุพองแผลกระจายอย่างรวดเร็วของแผลพุพองภายในเนื้อเยื่อที่มองไม่เห็น แต่เนื้อเยื่อที่สัมผัสอยู่แล้วมักจะกลายเป็นข้อผิดพลาดและไม่ได้แนะนำเสมอเนื่องจากมักนำไปสู่การก่อตัวของบริเวณที่มีเนื้อร้ายรอง.

การรักษาต่อไปเพื่อขจัดแผลพุพองจากสารพิษตกค้างและเนื้อร้ายที่เน่าเปื่อยการดูดซับสิ่งที่ถอดออกได้และการรักษาสภาพแวดล้อมที่ชื้นในแผลมีส่วนเกี่ยวข้องกับการรักษาในท้องถิ่นอย่างเพียงพอ ในการก่อตัวของการตายของเนื้อเยื่อทุติยภูมิขั้นตอนการผ่าตัดซ้ำ ๆ จะดำเนินการจนกว่าแผลพุพองจะถูกล้างออกจากเนื้อเยื่อที่เป็นเน่าเสีย การรักษา decubituses ในขั้นตอนแรกของกระบวนการแผลประกอบด้วยการใช้วิธีการต่างๆในการรักษาบาดแผลเพิ่มเติม (cavitation ล้ำเสียง, การระเหยด้วยแสงเลเซอร์ของเนื้อร้าย, การใช้เจ็ทพัลส์ของน้ำยาฆ่าเชื้อและการสำลักสูญญากาศ).

У ผู้ป่วยที่มีอัมพาตลดลงและแผลอุดตันของหลอดเลือดแดงที่ขาที่ต่ำกว่าในบางกรณีก็เป็นสิ่งที่จำเป็นในการแก้ปัญหาของการตัดแขนขาหรือ disarticulation กิ่ง แผลขนาดใหญ่หลายขายาวไม่ได้ให้ในการวิธีอนุรักษ์นิยมของการรักษาและจะเชื่อมโยงกับความมึนเมาถาวรจะบ่งชี้สำหรับการตัดแขนขาที่ระดับของขาที่ต่ำกว่าหรือต้นขาขึ้นอยู่กับความชุกของการเปลี่ยนแปลงเศษและพื้นที่เพื่อให้แน่ใจว่าการไหลเวียนเลือดดี เมื่อรวมกับการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวข้างต้น dekubitalnoy บริเวณแผลของ trochanter มากขึ้นซับซ้อนโดย coxitis หนองและกระดูกอักเสบของหัวกระดูกต้นขาแขนขาใช้จ่าย disarticulation ของสะโพก ในการปรากฏตัวของแผลกดทับในก้น perineum และ sacrum ที่จะแนะนำให้ใช้พลาสติกพนังผิวกล้ามเนื้อแขนขาเศษสำหรับข้อบกพร่องดังกล่าวข้างต้น.

การปิดแผลพุพองที่เกิดขึ้นเองเกิดขึ้นเป็นเวลานานจะสัมพันธ์กับการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตที่หลากหลายของผู้ป่วยและเป็นไปได้เฉพาะในผู้ป่วยเพียงเล็กน้อยเท่านั้น ในกรณีส่วนใหญ่การรักษาแผลพุพองเองเป็นไปไม่ได้หรือยากเนื่องจากมีสาเหตุที่ทำให้เกิดแผลหรือขนาดของ decubitus มีขนาดใหญ่เกินไป.

การศึกษาทางคลินิกแบบสุ่มไม่ได้แสดงให้เห็นถึงความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในระยะเวลาในการรักษาความบกพร่องของข้อเสื่อมโดยใช้การผ่าตัดรักษาจุดด่างดำที่เป็นหนองและการแทรกซึมของผิวหนัง - พลาสติกเทียบกับวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ในขณะเดียวกันการวิเคราะห์การศึกษาเหล่านี้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพการทำงานของวิธีการเหล่านี้ไม่มากนัก แต่เป็นหลักฐานที่ไม่เพียงพอต่อประสิทธิภาพของพวกเขา.

เทคนิคการผ่าตัดในบางกรณียังคงรุนแรงที่สุดและบางครั้งการรักษาที่เป็นไปได้เพียงอย่างเดียวสำหรับ decubitus ในประเทศของเราจนถึงปัจจุบันการรักษาผ่าตัดด้วยวิธี decubitus ทำได้โดยเฉพาะในหน่วยผ่าตัดเดี่ยวในขณะที่ประเทศที่พัฒนาแล้วส่วนใหญ่มีศูนย์ศัลยกรรมพลาสติกสำหรับแผลพุพอง ในสหรัฐอเมริกาสำหรับการรักษา decubitus ในผู้ป่วยเกี่ยวกับกระดูกสันหลังเป็นประจำทุกปี 2-5 พันล้านดอลลาร์ เป็นที่น่าสังเกตว่าค่าใช้จ่ายโดยตรงที่เกี่ยวข้องกับการแทรกแซงการผ่าตัดมีเพียง 2% ของค่าใช้จ่ายของการรักษาทั้งหมดที่เป็นส่วนสำคัญของเงินที่ใช้ในการอนุรักษ์และการฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ป่วย.

ศัลยแพทย์ชั้นนำที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการรักษาอาการเบื่ออาหารอย่างมืออาชีพเชื่อมั่นว่าในขั้นตอนปัจจุบันของการผ่าตัดทางการแพทย์โดยใช้วิธีการปิดกั้นแบบพลาสติกควรเป็นสิ่งสำคัญในการรักษา ยุทธวิธีดังกล่าวช่วยลดความถี่ของภาวะแทรกซ้อนและการแผลพุพองของแผลพุพองลดระดับการเสียชีวิตและเงื่อนไขการฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ป่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตและลดต้นทุนในการรักษา ก่อนหน้านี้ควรจะเตรียมความพร้อมของผู้ป่วยและบาดแผลเพื่อแทรกแซงพลาสติก ผลลัพธ์ที่ได้จากการรักษาแผลพุพองมีความเกี่ยวข้องกับวิธีการรักษาแบบบูรณาการ จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องไม่รวมแรงกดบนพื้นที่ที่เกิดการยุบตัวเพื่อใช้มาตรการอื่น ๆ ในการป้องกันการพยุงหน้าและการดูแลที่มีคุณภาพ ผู้ป่วยควรได้รับสารอาหารครบถ้วน จำเป็นที่จะต้องกำจัดภาวะโลหิตจางและภาวะ hypoproteinemia ฆ่าเชื้อโรคอื่น ๆ.

Dermepenthesis การรักษา decubitus ควรใช้เมื่อมีข้อห้ามไม่ทั่วไปและท้องถิ่นสำหรับการผ่าตัดและการคาดการณ์การรักษาอย่างรวดเร็วมากขึ้นจากข้อบกพร่องแผลและภาวะแทรกซ้อนน้อยลงเมื่อเทียบกับการรักษาธรรมชาติของบาดแผล.

ตัวบ่งชี้สำหรับการแทรกซึมผิว - พลาสติก

• ขนาดที่กว้างขวางของแผลเป็น decubitus ซึ่งไม่อนุญาตให้คาดหวังว่าการรักษาธรรมชาติของตน;
• การขาดการเปลี่ยนแปลงในทางบวก (ลดขนาดลง 30%) ในการรักษาแผลพุพองด้วยการรักษาด้วยความระมัดระวังอย่างเหมาะสมเป็นเวลา 6 เดือนหรือมากกว่า
• ความจำเป็นในการแทรกแซงการผ่าตัดเร่งด่วนที่ต้องฟื้นฟูสมรรถนะของการติดเชื้อ (การผ่าตัดกระดูกหัวใจและการแทรกแซงของหลอดเลือด);
• จำเป็นที่จะต้องเติมความบกพร่องของผิวด้วยเนื้อเยื่อหลอดเลือดเพื่อป้องกันการเกิดอาการระงับความรู้สึกที่เกิดขึ้นอีกครั้ง (สำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้ใช้งานและไม่ได้ใช้กระดูกสันหลังและอื่น ๆ )

การแทรกแซงผิวหนังและพลาสติกเป็นไปได้ถ้ามีเงื่อนไขต่อไปนี้:

• สภาพทั่วไปที่มั่นคงของผู้ป่วย
• การเปลี่ยนแปลงที่แน่นอนของกระบวนการแผลที่ระยะที่ II;
• ความสามารถในการปิดแผลกดทับได้โดยไม่ทำให้เกิดความตึงเครียดของเนื้อเยื่อมากเกินไป
• ความเป็นไปได้ของการรักษาหลังผ่าตัดและการดูแลผู้ป่วยอย่างเพียงพอ

การคัดลอกไปยังพลาสติกที่เกี่ยวกับผิวหนังเกี่ยวข้องกับลักษณะเฉพาะของกระบวนการแผลในท้องถิ่นสภาวะทั่วไปของผู้ป่วยการเตรียมพร้อมของเจ้าหน้าที่สำหรับการแทรกแซงดังกล่าว:

• แผลพุพอง, อยู่ในขั้นตอนการผ่าตัดผม;
• การขาดแคลนวัสดุพลาสติกที่เพียงพอทำให้สามารถปิดความดันโดยไม่เกิดปัญหา
• การปรากฏตัวของโรคและเงื่อนไขที่มีอายุขัยเฉลี่ยที่คาดการณ์ไว้น้อยกว่า 1 ปี (มะเร็งจังหวะรุนแรง);
• สถานะทางจิตใจที่ไม่เสถียรของผู้ป่วยพร้อมกับช่วงเวลาของการกระตุ้นพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมการโจมตีที่หงุดหงิดบ่อยรัฐของ soporus และโคม่า;
• ความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของโรคต้นแบบ (multiple sclerosis, stroke ซ้ำ), decompensation ของโรคร่วม (ความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง, หายใจล้มเหลว);
• โรค occlusive ของเรือของขากรรไกรล่าง (กับท้องถิ่นของแผลกดทับด้านล่างเอว);
• การขาดทักษะและการฝึกอบรมพิเศษของศัลยแพทย์สำหรับการดำเนินการแทรกแซงผิวพลาสติกที่จำเป็น

PM Linder ในปีพ. ศ. 2533 ได้มีการกำหนดวิธีการรักษาแบบพื้นฐานของ decubitus:

• ไม่มีสัญญาณของการติดเชื้อและการอักเสบในบริเวณที่เกิดการเน่าเปื่อยและเนื้อเยื่อรอบข้าง
• ในระหว่างการแทรกแซงการผ่าตัดผู้ป่วยจะถูกวางในลักษณะที่ว่าเมื่อแผลถูกเย็บให้ความตึงเครียดที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของเนื้อเยื่อจะมั่นใจ;
• ทุกเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อปนเปื้อนและรอยแผลเป็นในพื้นที่ของความดันเจ็บควรจะลบ;
• ในกรณีของกระดูกหรือความจำเป็นในการลดการยื่นออกมาของกระดูกต้นแบบการทำ osteotomy จะดำเนินการ
• เส้นผ่าท้องหรือการก่อตัวของตะเข็บไม่ควรทะลุช่องกระดูก
• เกิดขึ้นหลังจากการตัดออกของแผลกดทับความบกพร่องที่เต็มไปด้วยเนื้อเยื่อที่ดี -vascularized;
• เพื่อขจัดช่องว่างที่ตายแล้วและป้องกันการก่อตัวของเซรุ่มบาดแผลถูกระบายด้วยระบบสุญญากาศปิด
• หลังจากการผ่าตัดผู้ป่วยจะอยู่ในตำแหน่งที่ไม่รวมความดันบริเวณแผล
• หลังจากการผ่าตัดผู้ป่วยจะได้รับคำสั่งให้รักษาด้วย antibacterial therapy

ในการขจัดแผลฝีกระเพาะปัสสาวะคุณสามารถใช้วิธีการรักษาแบบต่างๆได้หลายวิธี อาร์เซนอลของการแทรกแซงพลาสติกในปัจจุบันค่อนข้างกว้างและแตกต่างกันและช่วยให้ผู้ป่วยที่มีเสถียรภาพในการปิด bedsores เกือบทุกขนาดและสถานที่ ประเภทของการแทรกแซงผิว - พลาสติกใน bedsores:

• autodermoplastika;
• พลาสติกโดยเนื้อเยื่อท้องถิ่นโดยใช้: - อคติและเย็บเนื้อเยื่อง่าย
• การยืดกล้ามเนื้อ
• พลาสติก VY โดยการตัดผิว - การตัดเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ
• วิธีการรวมกันของผิว plasty;
• การปลูกถ่ายเนื้อเยื่ออิสระในการวิเคราะห์ anatomome microvascular การแทรกแซงดังกล่าวเป็น autodermoplasty แยกตอนนี้
• เวลามีความสนใจทางประวัติศาสตร์เท่านั้น ในหลายกรณีแนะนำให้ใช้เพื่อปิดความดันเจ็บชั่วคราวเป็นขั้นเตรียมการสำหรับผู้ป่วย นอกจากนี้ยังสามารถแยกส่วนของผิวที่แตกเป็นพลาสติกได้เช่นกันเมื่อปิดข้อบกพร่องพื้นผิวขนาดใหญ่ที่ไม่ได้ทำหน้าที่รองรับและไม่ได้รับภาระหนัก (หน้าอกหนังศีรษะหน้าแข้ง) การใช้ autodermoplasty ในสถานการณ์อื่น ๆ ไม่ยุติธรรมเพราะมันนำไปสู่การก่อตัวของแผลเป็นที่ไม่เสถียรและการกำเริบของ decubitus

การผ่าตัดด้วยพลาสติกโดยเนื้อเยื่อท้องถิ่นผ่านการตัดออกของแผลกดทับและการเย็บแผลที่เรียบง่ายเป็นไปได้ด้วยการผ่าตัดที่ไม่เกี่ยวกับกระดูกและข้อถ้าเป็นไปได้ให้ปิดแผลด้วยการเย็บโดยไม่ทำให้เกิดความตึงเครียด มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดซ้ำพลาสติกที่ผุพังโดยการพลิกจากพนังและการเย็บเนื้อเยื่อจะไม่เกิดประโยชน์

ในกรณีที่เนื้อเยื่อยืดตัวมากเกินไปจะใช้วิธีการยืดเนื้อเยื่อที่ได้รับ การทำเช่นนี้หลังจากที่ตัดออกจาก bedsores ผลิตระดมกว้างของผิวไขมันหรือพนังผิว fascial ท่อระบายน้ำแผลเย็บแผลกำหนดเกี่ยวกับเธอบ่อยกระชับพวกเขาด้วยความตึงเครียดความปลอดภัยและการเชื่อมโยงกับ "โบว์" diastasis ที่เหลืออยู่ของแผลจะถูกกำจัดโดยการลาก (traction) รายวันอย่างเป็นระบบ (หรือน้อยกว่า) ของพนังด้วยความช่วยเหลือของ ligatures เมื่อถึงการติดต่อของอวัยวะเพศชายที่ด้ายจะถูกผูกไว้และตัดในที่สุด

การปรากฏตัวของแผลพุพอง decubitus กว้างขวางและเกิดขึ้นและการขาดวัสดุพลาสติกในท้องถิ่นทำให้ใช้วิธีการขยายบอลลูนเนื้อเยื่ออย่างกว้างขวาง เนื้อเยื่อถูกขยายทั้งในบริเวณใกล้เคียงกับบาดแผลที่แผลและในระยะห่างจากมัน ในการทำเช่นนี้ผ่านส่วนของพังผืดหรือกล้ามเนื้อให้ใส่ลูกโป่งขยายตัวซิลิโคนซึ่งเต็มไปด้วยความช้าสำหรับ 6-8 สัปดาห์โดยใช้น้ำเกลือที่ปราศจากเชื้อ หลังจากที่ไปถึงการขยายเนื้อเยื่อที่จำเป็นแล้วตัวขยายจะถูกลบออกพนังจะเกิดขึ้นและเคลื่อนไปยังความดันที่มีความดัน

ในกรณีส่วนใหญ่ของแผลพุพอง, การตั้งค่าจะได้รับการใช้เปลือกตา fascial หรือ musculocutaneous ผิวหนังตั้งอยู่ในบริเวณใกล้เคียงของข้อบกพร่องหรือห่างจากมัน ประโยชน์ของอวัยวะเพศหญิงดังกล่าวคือด้วยความช่วยเหลือของพวกเขาที่พวกเขาแทนที่พื้นที่ขาดเลือดก่อนหน้านี้ด้วยเนื้อเยื่อการจัดหาเลือดที่ดีให้ พนังด้านร่างกายที่พลัดถิ่นทำหน้าที่เป็นซับนุ่ม ๆ ในพื้นที่ที่มีความดันคงที่ มันมีส่วนร่วมในการกระจายสม่ำเสมอของความดันค่าเสื่อมราคาและหลีกเลี่ยงการเกิดขึ้นของ bedsores

ขณะนี้การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อเกี่ยวกับเนื้อเยื่อในหลอดเลือดดำในการรักษา decubitus นั้นน้อยกว่าการใช้ plasty plural ในท้องถิ่น นี่เป็นเพราะความยากลำบากทางเทคนิคของการแทรกแซงซึ่งต้องเตรียมการผ่าตัดพิเศษและอุปกรณ์ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดบ่อย นอกจากนี้แหล่งพลาสติกในท้องถิ่นส่วนใหญ่แล้วเพียงพอที่จะเติมข้อบกพร่องของ decubitus ได้อย่างเพียงพอและการแทรกแซงนั้นง่ายกว่าเทคนิคภาวะแทรกซ้อนน้อยลงและง่ายขึ้นสำหรับผู้ป่วย

การแทรกซึมผิวหนังและพลาสติกสำหรับแผลกดทับมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง อัลกอริธึแม้จะมาจากหลอดเลือดเล็ก ๆ ในผู้ป่วยอัมพาตแสดงให้เห็นถึงความยากลำบากอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากการไร้ความสามารถของเรือเพื่อ vasoconstriction และดังนั้นจึงจำเป็นที่จะต้องระบายน้ำอย่างถาวรแผลด้วยหนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งสายสวนตามด้วยการดูด ในกรณีของกระดูกเนื้อเยื่อกระดูกต้นแบบจะถูกลบออกจากกระดูกภายในเนื้อเยื่อกระดูกที่มีเลือดออก ในผู้ป่วยกระดูกสันหลังแม้กระทั่งในกรณีที่ไม่มีกระดูกอักเสบเพื่อป้องกันการกำเริบของแผล dekubitalnyh จำเป็นที่จะต้องดำเนินการผ่าตัดส่วนที่ยื่นออกกระดูก (tuberosity ischial, trochanter มากขึ้น) เมื่อปรับส่วนของผิวหนังลงไปที่ด้านล่างขอบของแผลและต่อกันและกันคุณควรใช้เธรดที่สามารถดูดซึมได้บนเข็มที่มีการระคายเคือง ซากที่เหลือทั้งหมดควรจะถูกกำจัดออกโดยการปิดชั้นเนื้อเยื่อโดยเนื้อเยื่อในหลายชั้น

การรักษาแผลพุพองในพื้นที่ศักดิ์สิทธิ์

ความดันแผลของ sacrum มักจะมีขนาดใหญ่ที่มีการยื่นออกมาขอบผิว ใต้ผิวหนังโดยตรงคือ sacrum และ coccyx การทำให้เป็นเส้นเลือดในบริเวณนี้เป็นสิ่งที่ดีมันถูกหามออกจากระบบของหลอดเลือดแดงส่วนบนและล่างซึ่งให้ anastomoses หลาย การแทรกแซงเริ่มต้นด้วยการตัดออกอย่างสมบูรณ์ของแผลกดทับและเนื้อเยื่อแผลเป็นโดยรอบ ถ้าจำเป็นให้ถอดส่วนที่ยื่นออกมาของ sacrum และ coccyx ออก

ด้วยพลาสติกที่มีขนาดเล็กและขนาดปานกลาง decubitus, พนัง flathe-gluteal หมุนได้พิสูจน์แล้วว่าเป็นที่ยอมรับกันดี พนังถูกตัดในส่วนล่างของบริเวณ gluteal การตัดผิวจะกระทำจากขอบด้านล่างของความดันที่เกิดจากรอยรัดตามแนวขนานไปตามแนวนอน mezhyagodic แล้วเส้นตัดจะถูกหมุนที่มุม 70-80 องศาและนำไปสู่ผิวด้านนอกของก้น ขนาดของพนังที่จะเกิดขึ้นต้องค่อนข้างเกินขนาดของ decubitus พนังจะถูกตัดออกพร้อมกันกับพังผืด gluteal พังผืดหมุนบนพื้นที่ของความดันความเสียหายข้อบกพร่อง hemmed ไปที่ด้านล่างและขอบของแผล ข้อบกพร่องของผู้บริจาคจะถูกปิดโดยการเคลื่อนย้ายและเย็บแผ่นหนังสัตว์ผิวประเภท VY

ศัลยกรรมพลาสติกที่มีพนังด้านกระดูกและกล้ามเนื้อส่วนบนของค. Dumurgier (1990) ส่วนใหญ่ใช้ในการปิดแผลกดทับขนาดปานกลาง ด้วยเหตุนี้รูปพนังผิวที่มีรูปร่างและขนาดที่จำเป็นจึงถูกตัดออกเหนือน้ำลายถ่มน้ำลาย โดยไม่ทำลายการเชื่อมต่อกับกล้ามเนื้อ gluteus ใหญ่ตัดหลังจากการคายขนาดใหญ่ กระโปรงของกล้ามเนื้อผิวหนังจะถูกเคลื่อนย้ายและผ่านอุโมงค์ใต้ผิวหนังจะนำไปสู่ความดันที่เกิดจากความดันซึ่งจะได้รับการแก้ไขด้วยรอยต่อ

สำหรับ plasty ของ decubitus ขนาดใหญ่มักจะมีสอง flaps ผิว fascial หรือ musculocutaneous ใช้ อวัยวะเพศหญิงเกิดจากส่วนล่างหรือส่วนบนของบริเวณ gluteal หรือใช้พนังด้านล่างและบนล่าง เมื่อ Zoltan พลาสติก (1984) ตัดออกทั้งสองด้านบนของกล้ามเนื้อบนปีกนก แผลเนื้อเยื่อนำมาจากด้านบนของ decubitus ไปที่ปลายด้านบนด้านหลังของ ilium แล้วพวกเขาจะถูกปัดเศษและดำเนินการลงไปที่ระดับของบรรทัดเงื่อนไขผ่านขอบล่างของความดันข้อบกพร่องเจ็บ ปีกที่เกิดขึ้นประกอบด้วยกล้ามเนื้อ gluteus ขนาดใหญ่ซึ่งตัดออกจากเนื้อเยื่อรอบ ๆ โดยไม่รบกวนการเชื่อมต่อกับพนังผิว รูปลักษณ์ที่เป็นรูปฟันเฟืองหมุนไปตามพื้นที่ของแผลกดทับโดยไม่ทำให้เกิดความตึงเครียดให้เย็บตะเข็บด้านล่างขอบของบาดแผลที่บกพร่องและต่อกัน บาดแผลของผู้บริจาคถูกปิดโดยการเคลื่อนย้ายเนื้อเยื่อและเย็บเป็นพลาสติก VY

แผลกว้างสำหรับ plasty ของ bedsores ขนาดใหญ่ได้เกาะเลื่อน slip VY กล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อตาม Heywood และ Quabbu (1989) บนขอบของแผลที่ถูกตัดออกรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้ารูปสามเหลี่ยมขนาดใหญ่สองใบถูกสร้างขึ้นในรูปของตัวอักษร V โดยจุดของลูกศรชี้ไปทางช่องคลายและฐานด้านล่าง แผลยังคงลึกซึ้งยิ่งขึ้นกับการตัดส่วนของ gluteus fascia กล้ามเนื้อ gluteus ขนาดใหญ่ถูกระดมกำลังตัดมันจาก sacrum และมีการเคลื่อนไหวไม่เพียงพอ - จาก trochanter ขนาดใหญ่และ ilium การจัดหาโลหิตให้กับผิวหน้าของผิวหนังเป็นสิ่งที่ดีนำมาผ่านความหลากหลายของหลอดเลือดแดงทะลุ หลังจากการปรากฏตัวของการเคลื่อนไหวที่พอเพียงแล้วปีกนกจะถูกเคลื่อนย้ายไปกลางๆในทิศทางซึ่งกันและกันและโดยไม่มีการตึงเครียดจะถูกเคลือบด้วยชั้นทีละชั้น บริเวณด้านข้างของแผลผู้บริจาคจะถูกปิดในลักษณะที่เส้นตะเข็บใช้รูปตัว Y

การรักษาแผลกดทับบริเวณพื้นที่ลาดชันขนาดใหญ่

Bedsores ของภูมิภาค trochanteric ใหญ่มักจะมาพร้อมกับการพัฒนาของข้อบกพร่องผิวขนาดเล็กและความเสียหายอย่างกว้างขวางไปยังเนื้อเยื่อต้นแบบ ด้านล่างของแผลเป็น decubitus เป็นน้ำลายไหลขนาดใหญ่ รวมทั้งรอยแผลเป็นและ bursa ของ trochanter ขนาดใหญ่ ดำเนินการ resection ของ trochanter ขนาดใหญ่ สำหรับความเป็นพลาสติกของข้อบกพร่องที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่มักใช้สเตียรอยด์ที่ผิวของกล้ามเนื้อ - tenzor fasciae late no F. Nahai (1978) พนังมีปริมาณเลือดตามแกนที่ดีจากกิ่งก้านของซองด้านข้างของเส้นเลือดแดงที่ต้นขา ความยาวของพนังอาจยาว 30 ซม. ขึ้นไป ในส่วนที่ไกลออกไปพนังจะมีความหนาแน่นของผิวหนังในส่วนต้น - ผิว - กล้ามเนื้อ หลังจากการหมุนของพนัง 90 °ส่วน musculocutaneous ของพนังอยู่ในบริเวณที่มีขนาดใหญ่ trochanter resected ส่วนทางด้านผิวหนังส่วนปลายของพนังโดยไม่ต้องมีสายพันธุ์พิเศษจะทำให้ส่วนที่เหลืออยู่ของข้อบกพร่อง decubitus ในกรณีที่มีถุงใต้ผิวหนังขนาดใหญ่ de-epithelialization ของส่วนปลายของพนังจะดำเนินการซึ่ง invaginated ลงในพื้นที่กระเป๋าและปิดผนึกจึงช่วยขจัดช่องที่เหลือ บาดแผลของผู้บริจาคสามารถปิดได้ง่ายด้วยการพลัดพรากของผิวที่ถูกเคลื่อนย้ายและการใช้ตะเข็บตัว U แบบแนวตั้ง

ด้วยพลาสติก VY ตามแบบ Paletta (1989) บานพับรูปสามเหลี่ยมขนาดใหญ่ที่มีฐานกว้างซึ่งยื่นเกินขอบของความดันที่เกิดจากความดันเป็นระยะ ๆ กับแผลกดทับ มีรอยผ่าที่กว้างของกระดูกขากรรไกรซึ่งพนังจะถูกแทนที่โดยบังเอิญ แผลของผู้บริจาคถูกปิดด้วยเนื้อเยื่อท้องถิ่นด้วยการสร้างตะเข็บ Y รูป

พลาสติกประเภทอื่น ๆ ที่มีการใช้แผ่นอวัยวะที่เกี่ยวกับโรคกระดูกพรุนที่ถูกตัดออกจากเนื้อเยื่อขากรรไกรล่างและอื่น ๆ อีกมากมาย

การรักษาอาการบวมเป็นรูขุมขน

เมื่อเกิดแผลกดทับบริเวณที่เกิดจาก tubercles เกี่ยวกับหลอดเลือดแล้วข้อบกพร่องของผิวหนังมักมีขนาดเล็ก แต่อยู่ด้านล่างมีโพรงที่กว้างใหญ่ของ bursa มักพบข้อสังเกตเกี่ยวกับกระดูกข้อเข่าเสื่อมของ ischium ในการรักษาผ่าตัดปัญหาเพิ่มเติมเกิดขึ้นในการเชื่อมต่อกับความใกล้ชิดของเส้นเลือดและเส้นประสาทเช่นเดียวกับทวารหนักท่อปัสสาวะและโพรงขององคชาต รวมกำจัด ischial tuberosity bedsores เต็มและ diverticula perineum, ตีบ urethral การพัฒนาอย่างรวดเร็วของ bedsores ในสะโพกเดียวกันในฝั่งตรงข้ามเนื่องจากสมควรเพิ่มเติมเพื่อดำเนินการผ่าตัดเพียงบางส่วนที่ยื่นออกมากระดูก

สำหรับการรักษาแผลพุพองของบริเวณที่มีไข้นิ่วแล้วแผ่นรองกระดูกสะโพกล่างที่หมุนได้ดีที่สุดคือมินามิ (1977) พนังเป็นเลือดไหลล้นกับกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงล่าง มันถูกตัดในส่วนล่างของบริเวณ gluteal, กล้ามเนื้อถูกตัดออกจากกระดูกโคนขา พนังจะถูกหมุนบนบริเวณแผลพุพองและยึดติดกับเย็บ ปิดแผลของผู้บริจาคหลังการเคลื่อนย้ายเนื้อเยื่อเพิ่มเติม

สำหรับพลาสติกแผลกดทับ ischial ยังสามารถใช้หมุนตะโพกต้นขาพนัง musculocutaneous โดย Hurwitz (1981), เลื่อนอวัยวะเพศหญิง musculocutaneous ลูกหนู VY femoris โดยโทบิน (1981)

กับการพัฒนาแผลฝีเย็บ decibitus กว้างขวางของ cusp sciatic ร่วมกับแผลฝีเย็บ perineum, islet musculocutaneous พนังบน gracilis พิสูจน์ได้ดี. พนังจะเลี้ยงด้วยกิ่งก้านของซองด้านในของต้นขาของเส้นเลือดแดง พนังผิวที่มีรูปร่างและขนาดที่จำเป็นจะถูกสร้างขึ้นบนพื้นผิวด้านหลังของต้นขากลางที่สาม กล้ามเนื้ออ่อนนุ่มถูกตัดออกในส่วนปลาย พนังของกล้ามเนื้อเกาะอยู่หมุนรอบ 180 °และผ่านอุโมงค์ใต้ผิวหนังจะนำไปสู่พื้นที่ของความดันที่เกิดจากความดันซึ่งจะได้รับการแก้ไขด้วยรอยต่อ

การรักษา decubitus decubitus

การแปลเนื้อตายแผลพุพองบ่อยที่สุดคือส่วนหลังของบริเวณที่เป็นเม็ดประสาท (calcaneal region) ข้อบกพร่องของผิวหนังมักมีขนาดเล็ก อุบัติการณ์ของโรคกระดูกข้อเข่าเสื่อมใน calcaneus ประมาณ 10% การรักษาแผลเป็นจากการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นนี้เป็นปัญหาที่สำคัญเนื่องจากการขาดแคลนวัสดุพลาสติกในท้องถิ่นและการเกิด decubitus บ่อยๆต่อภูมิหลังของโรค occlusive ของหลอดเลือดบริเวณขากรรไกรล่าง แผลจะถูกตัดออกภายในเนื้อเยื่อที่มีเลือดออก ในกรณีของโรคกระดูกและกล้ามเนื้อการทำส้นเท้าของ calcaneus จะดำเนินการ สำหรับโรคแผลพุพองขนาดเล็กพลาสติกจะใช้กับแผ่นรองพื้นแบบ VY ที่เลื่อนตามผิวได้ตาม Dieffenbach แผลพุพองประมาณและระยะไกลจะสร้างรูปสามเหลี่ยมผืนผ้าสองรูปพร้อมฐานในพื้นที่ที่มีข้อบกพร่อง พวกเขาจะถูกระดมจากสามด้านพวกเขาจะถูกย้ายไปข้าง ๆ แผลพุพองจนกว่าพวกเขาจะมาใกล้กันโดยไม่ต้องตึงเครียดของเนื้อเยื่อ พนังถูกเย็บเข้าด้วยกัน แผลถูกปิดในรูปของการเย็บรูปตัว Y เท้าถูกยึดด้วยยาสูบ longus หลังในตำแหน่ง equinus ด้วยแผลพุพองขนาดกลางใช้พลาสเปรททาผิวแบบอิตาลี ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดจะได้รับจากรูปปั้นขากรรไกรบนผิวหนังของขากรรไกรด้านขากรรไกรล่าง

ความจำเป็นในการปรับผิวหน้าของการสลายไขมันอื่น ๆ ที่พบบ่อยมากน้อยลง ทางเลือกของวิธีการปิดพลาสติกของข้อบกพร่องสามารถมีความหลากหลายมากและขึ้นอยู่กับตำแหน่งและพื้นที่ของแผลเรื้อรัง

การรักษาแผลกดทับหลังผ่าตัด

ในช่วงหลังผ่าตัดจำเป็นต้องยกเว้นความดันบริเวณแผลผ่าตัดเป็นเวลา 4-6 สัปดาห์ การระบายน้ำในแผลจะถูกทิ้งไว้อย่างน้อย 7 วัน พวกเขาจะถูกลบออกหลังจากการลดการปล่อยจากบาดแผลไป 10-15 มิลลิลิตร การบำบัดด้วยเชื้อแบคทีเรียที่ได้รับการกำกับจะถูกยกเลิกในวันถัดไปหลังจากการกำจัดระบบระบายน้ำ เย็บออกเป็นเวลา 10-14 วัน กับการพัฒนาของหนองในหลายข้อต่อผลิตการกำจัดบางส่วนของพวกเขาประหยัดแผลขอบเจือจางด้วยการมุ่งเน้นการจัดรูปหนองวันและผ้าพันแผลซ้อนทับกับพื้นฐานละลายน้ำครีมหรือบน alginates การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียจะดำเนินไปอย่างต่อเนื่องโดยมีการทำให้แผลหรือเนื้อตายเน่าเปื่อยมากขึ้นของพนังพร้อมด้วยปฏิกิริยาอักเสบที่เป็นระบบ เมื่อมีการพัฒนาเนื้อร้ายผิวร่อแร่บรรลุการปักปันเขตซึ่งใช้ผ้าพันแผลด้วยโซลูชั่นน้ำยาฆ่าเชื้อ (yodopiron, โพวิโดนไอโอดีน dioxidine, Lavasept) หลังจากแบ่งการตายของเนื้อร้ายออกแล้ว เมื่อแผลผ่านไปสู่ขั้นตอนที่สองผ้าพันแผลจะถูกใช้เพื่อรักษาแผลในขั้นตอนนี้