การรักษาแผลที่เกี่ยวกับโภชนาการ

เพื่อให้บรรลุผลการรักษาที่มีเสถียรภาพในเชิงบวกมันเป็นความถูกต้องมากขึ้นในการกำหนดงานในการรักษาไม่เพียง แต่ไม่มากและเป็นข้อบกพร่องที่เป็นแผลเป็นโรคต้นแบบที่นำไปสู่การก่อตัวของมัน การดำเนินงานที่ประสบความสำเร็จของงานนี้สร้างสิ่งที่จำเป็นอย่างยิ่งสำหรับการบ่มผู้ป่วย จำเป็นต้องมีการรักษาที่ซับซ้อนและมีความแตกต่างของแผลที่มีผลต่อกลไกทางจุลชีววิทยาและสาเหตุของโรคกระเพาะ ขึ้นอยู่กับสาเหตุของแผลการพัฒนาของกลุ่มอาการโรคต่างๆและภาวะแทรกซ้อนในการรักษาที่ซับซ้อนวิธีการรักษาหลายวิธี.

การวางแผนการรักษาแผลที่เกี่ยวกับโภชนาการจะต้องดำเนินต่อไปจากข้อเท็จจริงที่ว่าในกรณีส่วนใหญ่ประวัติความเป็นมาของโรคประจำตัวเป็นเวลานาน การพัฒนาของแผลพุพองเป็นสัญญาณที่เชื่อถือได้ของ decompensation ของพยาธิวิทยาพื้นฐานและ "ละเลย" ของโรค ลักษณะของหลักสูตรทางคลินิกและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในพื้นที่ที่มีข้อบกพร่องของแผลพุพองอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคต้นกำเนิดและโรคที่เกี่ยวเนื่องกัน ผลของการรักษาคือการรักษาแบบถาวรของข้อบกพร่อง ulcerative; การปิดชั่วคราวด้วยความเสี่ยงสูงต่อการกลับเป็นซ้ำ การลดขนาด บรรเทาอาการอักเสบเฉียบพลันในพื้นที่แผล; การทำให้แผลหายจากโรคประสาท หยุดความก้าวหน้าของแผลที่แผลและการก่อตัวของแผลใหม่ ในหลายกรณีการขจัดข้อบกพร่องที่เป็นแผลเป็นไม่มีโอกาสและยิ่งไปกว่านั้นความเป็นไปได้ที่จะไม่เพียง แต่รักษาแผล แต่ยังแพร่กระจายไปกับการเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆอยู่ในระดับสูง สถานการณ์นี้เกิดขึ้นในโรคที่มีผลกระทบ (แผลพุพอง, แผล ข้อบกพร่องในโรคบางอย่างเกี่ยวพันเนื้อเยื่อมะเร็งเม็ดเลือดขาวได้รับบาดเจ็บการฉายรังสีและ al.) หรือภายในหนึ่งโรคที่ไม่เอื้ออำนวย (หลอดเลือดแดงและแผลผสมไม่สามารถซ่อมแซมหลอดเลือดกว้างขวาง "วัยชรา" แผลในกระเพาะอาหาร ฯลฯ.).

แผลที่ผิวหนังทั้งหมดจะติดเชื้อ บทบาทของปัจจัยในการเกิดโรคติดเชื้อของแผลที่ไม่ได้กำหนดไว้อย่างสมบูรณ์ แต่พบว่าจุลินทรีย์ ulcerogenesis สามารถสนับสนุนและในบางกรณีทำให้เกิดการพัฒนาของการติดเชื้อรุกรานและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ (ไฟลามทุ่งเซลลูไล, limfangiita et al.) แผลที่พบมากที่สุดคือ Staphylococcus aureus, enterobakterii, Pseudomonas aeruginosa. В กรณีของแขนขาขาดเลือดที่มี dekubitalnyh ข้อบกพร่องแผลในผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีความมั่นคงสูงตรวจสอบพืชแบบไม่ใช้ออกซิเจน ยาปฏิชีวนะรักษาแผลโภชนายาในการปรากฏตัวของแผลที่มีอาการทางคลินิกของการติดเชื้อแผลตามท้องถิ่น (หนองมากมายหรือ SERO-หนองปล่อยเนื้อร้ายอักเสบ perifocal) และการเปลี่ยนแปลงการอักเสบและในกรณีของภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อ periultseroznyh นี้ (เซลลูไลไฟลามทุ่ง, ฝีลามร้าย) . ประสิทธิผลของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในสถานการณ์เหล่านี้ได้รับการพิสูจน์ทางการแพทย์แล้ว ในฐานะที่เป็นเชิงประจักษ์ยาปฏิชีวนะรักษาด้วยการกำหนด cephalosporins fluoroquinolones 3-4 รุ่น ในการปรากฏตัวของปัจจัย predisposing ไปสู่การพัฒนาของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนในการรักษาแผลโภชนาการรวมถึงสารต้านแบบไม่ใช้ออกซิเจน (metronidazole, lincosamides penicillins การป้องกัน et al.) หากมีอาการทางคลินิกของการติดเชื้อ Pseudomonas ถือว่ายาเสพติดของ ceftazidime เลือก sulperazon, amikacin, carbapenems (ที่เมอโรพีเนมและ thienyl) ciprofloxacin การแก้ไขการรักษาจะดำเนินการหลังจากได้รับข้อมูลทางแบคทีเรียด้วยการกำหนด ความไวของเชื้อจุลินทรีย์กับยาต้านเชื้อแบคทีเรีย ยกเลิกเป็นไปได้หลังจากที่ยาปฏิชีวนะบำบัดบรรเทาทนของสัญญาณในท้องถิ่นและระบบของการอักเสบติดเชื้อและแผลในขั้นตอนการเปลี่ยนแปลงที่สองของการสมานแผล การแต่งตั้งของการรักษาต้านเชื้อแบคทีเรียของการเป็นแผลเลือดไหลในผู้ป่วยที่มีรูปแบบที่ไม่ซับซ้อนในกรณีส่วนใหญ่จะไม่เป็นธรรมเพราะมันไม่ได้ลดเวลาในการรักษาแผล แต่จะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบของจุลินทรีย์และการพัฒนาพันธุ์ที่ทนต่อยาต้านจุลชีพมากที่สุด.

หนึ่งในงานหลักในการรักษาแผลที่เกี่ยวกับโภชนาการคือการปรับปรุงจุลภาคซึ่งสามารถทำได้ด้วยวิธีการรักษาด้วยยา เพื่อวัตถุประสงค์นี้ hemorheologically ยาเสพติดที่ใช้งานที่มีผลต่อปัจจัยต่างๆของการ coagulability เลือดป้องกันการยึดเกาะของเกล็ดเลือดและ leukocytes และความเสียหายของพวกเขามีผลต่อเนื้อเยื่อที่ใช้ การศึกษาทางคลินิกได้ยืนยันประสิทธิภาพของการแต่งตั้ง analogues สังเคราะห์ของ prostaglandin E2 (alprostadil) และ pentoxifylline (ในปริมาณรายวัน 1200 мг) มีความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต การรักษาแผลเลือดไหลนี้ได้รับการยอมรับในปัจจุบันมาตรฐานในการรักษาแผลเลือดแดงและแผลที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของโรคทางระบบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและแผลเลือดดำที่ไม่ได้คล้อยตามการรักษาแบบดั้งเดิมที่มีการใช้การรักษาด้วยการบีบอัดและ flebotonikov.

วิธีการของผลกระทบทางกายภาพที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาแผลที่เกี่ยวกับโภชนาการ ปัจจุบันมีคลังแสงกว้างของขั้นตอนการกายภาพบำบัดสมัยใหม่ซึ่งมีผลดีต่อกระบวนการเยียวยาของแผลที่เกี่ยวกับสรรพคุณทางโภชนาการของหลายกำเนิด การรักษาด้วยกายภาพบำบัดช่วยเพิ่มการหมุนเวียนของจุลภาคในเนื้อเยื่อเพื่อกระตุ้นกระบวนการซ่อมแซมใหม่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบการป้องกันการบวมน้ำและผลกระทบอื่น ๆ ในเวลาเดียวกันวิธีการกายภาพบำบัดส่วนใหญ่ไม่มีฐานหลักฐานจากการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มและวัตถุประสงค์ของพวกเขาคือเชิงประจักษ์ในธรรมชาติ.

ในการรักษาแผลโภชนาปัจจุบันใช้วิธีการที่แตกต่างกันจำนวนมากและวิธีการรวมทั้งออกซิเจน Hyperbaric การฉายรังสีอัลตราไวโอเลตรังสีเลเซอร์เลือด hirudotherapy, plasmapheresis, lymphosorption และวิธีการอื่น ๆ ของการล้างพิษ, ภูมิคุ้มกันและวิธีการอื่น ๆ ที่ยังไม่ได้รับการปฏิบัติทางคลินิกที่ดี จากมุมมองของยาตามหลักฐานพวกเขาไม่สามารถใช้เป็นวิธีการรักษามาตรฐาน.

การรักษาโรคแผลในกระเพาะอาหารเป็นส่วนสำคัญของการบำบัด บาดแผลของแหล่งกำเนิดใด ๆ จะรวมกันในกฎหมายการรักษาทางชีวภาพของพวกเขาซึ่งมีการกำหนดทางพันธุกรรม ในเรื่องนี้หลักการทั่วไปจะเหมือนกันสำหรับการรักษาแผลของสาเหตุใด ๆ และกลยุทธ์ผลกระทบในท้องถิ่นในการรักษาขึ้นอยู่กับขั้นตอนของกระบวนการแผลและคุณสมบัติสำหรับผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่ง เห็นได้ชัดว่าไม่มีส่วนผสมที่เป็นสากล เพียง แต่วิธีการที่แตกต่างและผลกระทบทิศทางเกี่ยวกับกระบวนการแผลในแต่ละขั้นตอนของการรักษาแผลที่คำนึงถึงลักษณะของแต่ละบุคคลของการไหลของพวกเขาสามารถบรรลุเป้าหมายหลัก - เพื่อกำจัดแผลของผู้ป่วยบางครั้งที่มีอยู่เป็นเวลาหลายเดือนหรือเป็นปี ศิลปะทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับการรักษาแผลเลือดไหลเป็นความเข้าใจในกระบวนการที่เกิดขึ้นในแผลในทุกขั้นตอนของการรักษาและความสามารถของมันจะตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในระหว่างการรักษาแผลกระบวนการแก้ไขอย่างเพียงพอ กลยุทธ์การรักษา.

ทางเลือกที่ดีที่สุดของการแต่งกายที่ใช้ในการรักษาแผลพุพองยังคงเป็นหนึ่งในประเด็นที่สำคัญที่สุดซึ่งส่วนใหญ่จะเป็นตัวกำหนดผลบวกของโรค ด้วยการพัฒนาแผลที่เป็นแผลในกระเพาะอาหารน้ำสลัดต้องมีหน้าที่สำคัญหลายอย่างโดยไม่ต้องสังเกตว่าการรักษาแผลเป็นเป็นเรื่องยากหรือเป็นไปไม่ได้:

• ป้องกันแผลจากการปนเปื้อนด้วยจุลินทรีย์;
• ปราบปรามการเพิ่มจำนวนของจุลินทรีย์ในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ;
• รักษาฐานแผลในสภาพเปียกป้องกันไม่ให้แห้ง;
• มีผลในการดูดซับในระดับปานกลางให้ถอดส่วนเกินแผลที่ถอดออกได้ซึ่งจะนำไปสู่การ maceration ของผิวหนังและการกระตุ้นของแผลฟลูฟีในขณะที่ไม่ทำให้แผลไหม้;
• ตรวจสอบการแลกเปลี่ยนก๊าซที่ดีที่สุดของบาดแผล;
• นำออกอย่างไม่ลำบากโดยไม่ทำลายเนื้อเยื่อ.

В I ขั้นตอนของกระบวนการแผลการรักษาในท้องถิ่นของแผลเป็นทางโภชนาการถูกออกแบบมาเพื่อแก้ปัญหาต่อไปนี้:

• ปราบปรามการติดเชื้อในแผล;
• กระบวนการกระตุ้นการปฏิเสธเนื้อเยื่อที่ไม่มีชีวิตชีวา;
• การอพยพของแผลด้วยการดูดซึมของผลิตภัณฑ์จากการย่อยสลายของเชื้อจุลินทรีย์และเนื้อเยื่อ.

บริสุทธิ์สมบูรณ์ของแผลเนื้อเยื่อฉีกลดจำนวนและลักษณะของการปล่อยกำจัดของการอักเสบ perifocal ที่ลดจุลินทรีย์แผล obsemenonnosti ต่ำกว่าระดับที่สำคัญ (น้อยกว่า 105 CFU / ml) ลักษณะดังกล่าว granulations เปลี่ยนแปลงแผลในระยะที่สองในกรณีที่จำเป็น:

• ให้สภาวะที่เหมาะสมสำหรับการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเม็ดเลือดและการย้ายถิ่นของเซลล์เยื่อบุผิว;
• กระตุ้นกระบวนการซ่อมแซม;
• ปกป้องผิวจากการติดเชื้อทุติยภูมิ.

สภาวะทางกายภาพเคมีที่เกิดขึ้นในการเยียวยาจะมีผลต่อกระบวนการซ่อมแซมตามปกติ การทำงานของนักวิจัยจำนวนหนึ่งได้แสดงให้เห็นถึงความสำคัญของสภาพแวดล้อมที่ชื้นในการทำความสะอาดบาดแผลการแพร่กระจายและการย้ายถิ่นของเซลล์เยื่อบุผิว ได้รับการยืนยันว่ามีปริมาณน้ำเพียงพอในเมทริกซ์นอกเซลล์เนื้อเยื่อเนื้อเยื่อที่หลวม ๆ มีรูปแบบที่ตามมาของแผลเป็นที่หยาบกร้าน แต่ถาวรมากกว่า.

หนึ่งในที่ง่ายที่สุดและสะดวกสบายยังจำแนกประเภทแผล (แผลเรื้อรัง) พบของพวกเขาโดยการแยกสี แยกแยะความแตกต่างแผล "สีดำ", "สีเหลือง" (ตามรูปแบบของ - "สีเทา" หรือ "สีเขียว" ในกรณีของการติดเชื้อ Pseudomonas) จาก "สีแดง" และ "สีขาว" ( "สีชมพู") การปรากฏตัวของแผลตามที่อธิบายไว้ในสีค่อนข้างเชื่อถือได้กำหนดขั้นตอนของกระบวนการสมานแผลเพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงในการที่จะพัฒนาโปรแกรมของการรักษาแผลในท้องถิ่น ดังนั้น "สีดำ" และ "สีเหลือง" แผลฉันตรงตามลักษณะขั้นตอนของการรักษาบาดแผล แต่ในกรณีแรกจะสังเกตขาดเลือดแห้งของเนื้อเยื่อและเนื้อร้ายและสอง - เปียก การปรากฏตัวของแผล "แดง" หมายถึงการเปลี่ยนกระบวนการแผลไปยังขั้นตอนที่สอง แผล "ขาว" แสดงถึงการเยื่อหุ้มเซลล์ของข้อบกพร่องแผลซึ่งสอดคล้องกับระยะที่ 3.

ในการรักษาโรคแผลในกระเพาะอาหารที่มีต้นกำเนิดใด ๆ เครื่องแต่งกายแบบโต้ตอบที่ไม่ได้มีสารเคมีที่ใช้งานสารเติมแต่งที่เป็นพิษต่อเซลล์และช่วยให้การสร้างสภาพแวดล้อมที่ชื้นในแผลได้พิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพ ประสิทธิภาพของการแต่งกายแบบโต้ตอบมากที่สุดคือค่อนข้างสูงและมีฐานหลักฐานที่มั่นคงสำหรับส่วนใหญ่ของน้ำสลัดที่ใช้ในปัจจุบัน.

В ขั้นตอนการให้สารเป็นส่วนสำคัญในการกำจัดการขับถ่ายและการทำให้เป็นแผลจากเนื้อเยื่อที่เป็นหนอง - ระอุ ถ้าเป็นไปได้ห้องสุขาของผิวที่เป็นแผลจะจัดขึ้นหลายครั้งต่อวัน ด้วยเหตุนี้เองจึงล้างฟองน้ำด้วยน้ำเกลือที่มีน้ำเกลือใต้น้ำแล้วหลังจากนั้นแผลจะได้รับการชลประทานด้วยสารละลายและฆ่าเชื้อโรค เพื่อป้องกันการคายน้ำของผิวโดยรอบแผลจะใช้ครีมให้ความชุ่มชื้น (ครีมทารกหลังจากโกนครีมที่มีวิตามิน F ฯลฯ ) ในกรณีที่เกิด maceration ของผิวหนังพวกเขาจะใช้กับขี้ผึ้งโลชั่นหรือสลักเกลียวที่มี salicylates (diprosalic, whitewash, zinc oxide เป็นต้น.).

ในกรณีที่มีแผลชั้นในซึ่งเป็นบริเวณที่มีแผลเป็นที่แห้งและแห้ง (แผล "ดำ") การรักษาควรเริ่มต้นด้วยการใช้น้ำยาเคลือบไฮโดรเจล น้ำสลัดเหล่านี้สามารถบรรลุการคายประคองเนื้อตายได้อย่างรวดเร็วช่วยคืนความชุ่มชื่นให้กับผิวของคุณโดยไม่ให้ออกจากแผล หลังจากนี้จะทำให้สามารถถอดเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อร้ายได้ง่าย การใช้ occlusive หรือ semi-occlusive dressing ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษาและส่งเสริมการยึดเนื้อร้ายได้เร็วขึ้น การใช้ไฮโดรเจลเป็นข้อห้ามในกรณีที่มีเนื้อเยื่อขาดเลือดเนื่องจากความเสี่ยงต่อการติดเชื้อแผล.

На ขั้นตอนของการเลือก "สีเหลือง" แผลของวิธีการรักษาเฉพาะถิ่นของแผลที่เกี่ยวกับโภชนาการเป็นที่กว้างขวางมากขึ้น ขั้นตอนนี้ส่วนใหญ่ใช้ sorbents ระบายน้ำที่มีเอนไซม์ proteolytic "ซื้อสัตว์แพทย์ 24», ไฮโดรเจลขี้ผึ้งบนพื้นฐาน alginates ที่ละลายน้ำได้และอื่น ๆ . การเลือกของการแต่งกายหมายถึงในขั้นตอนของการรักษาบาดแผลนี้ขึ้นอยู่กับระดับของสารหลั่งแผลเนื้อเยื่อฉีกและหนักแน่นซ้อนทับ fibrinous ติดเชื้อกิจกรรม ด้วยการบำบัดด้วยเชื้อแบคทีเรียในท้องถิ่นและในระบบที่เพียงพอกระบวนการอักเสบที่เกิดจากการอักเสบจะได้รับการแก้ไขอย่างรวดเร็วการปฏิเสธของความแห้งและชุ่มชื้นของเนื้อร้ายเนื้อหนังหนาแน่นที่มีการใช้งาน.

В ในช่วงการขยายตัวปริมาณของน้ำสลัดลดลงเป็น 1-3 ต่อสัปดาห์เพื่อป้องกันไม่ให้บาดแผลของเนื้อเยื่ออ่อนและเยื่อบุผิวที่เกิดขึ้นใหม่ ในขั้นตอนนี้สำหรับการ sanation ของแผลเป็นพื้นผิวการใช้งานของ antiseptics ก้าวร้าว (ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ ฯลฯ ) เป็นตรงกันข้ามชี้ให้เลือกที่จะล้างแผลด้วย isotonic โซเดียมคลอไรด์โซลูชัน.

เมื่อขั้นตอนของแผล "แดง" ถึงคำถามของความเป็นไปได้ของการปิดพลาสติกของข้อบกพร่อง ulcerative จะแก้ไขได้ เมื่อยกเลิกการรักษาผิว PLASTY ควรจะยังคงอยู่ภายใต้ผ้าพันแผลซึ่งสามารถที่จะรักษาสภาพแวดล้อมที่ชื้นที่จำเป็นสำหรับการตามปกติของกระบวนการซ่อมแซมเช่นเดียวกับการปกป้องจากการบาดเจ็บและแกรนูลในเวลาเดียวกันป้องกันไม่ให้เปิดใช้งานของการติดเชื้อแผล เพื่อจุดประสงค์นี้ยาเสพติดจากกลุ่มของไฮโดรเจลและไฮโดร alginates แผลแผลที่ย่อยสลายได้ขึ้นอยู่กับคอลลาเจนและอื่น ๆ . สภาพแวดล้อมที่ชื้นที่สร้างขึ้นโดยตัวแทนเหล่านี้ก่อให้เกิดการย้ายถิ่นที่ราบรื่นของเซลล์เยื่อบุผิวว่าในท้ายที่สุดนำไปสู่การ epithelialization ของแผลในกระเพาะอาหาร.

หลักการของการผ่าตัดรักษาแผลที่เกี่ยวกับโภชนาการ

ในรูปแบบใด ๆ ของการแทรกแซงสำหรับแผลที่แขนขาต่ำสุดวิธีการในระดับภูมิภาคของการระงับความรู้สึกควรเป็นที่ต้องการโดยใช้การดมยาสลบกระดูกสันหลัง, epidural หรือนำไฟฟ้า ในแง่ของการควบคุมการไหลเวียนเลือดส่วนกลางได้อย่างเหมาะสมวิธีการเหล่านี้จะทำให้เกิดการระงับความรู้สึกที่ดีที่สุดสำหรับการแทรกแซงในระยะเวลาและความซับซ้อนใด ๆ กับภาวะแทรกซ้อนที่น้อยที่สุดเมื่อเทียบกับการระงับความรู้สึกทั่วไป

แผลพุพองที่มีขนาดใหญ่ซึ่งมีความเป็นอันตรายของเนื้อร้ายสูงกว่าสิ่งอื่นใดต้องได้รับการผ่าตัดรักษาซึ่งจะเป็นการขจัดคราบพื้นผิวที่ไม่สามารถย่อยได้ ตัวบ่งชี้สำหรับการรักษาผ่าตัดของการเป็นจุดเด่นที่เป็นหนองที่ทำให้เกิดแผลในเนื้อเยื่อ:

• การปรากฏตัวของเนื้อเยื่อลึกที่กว้างขวางของเนื้อเยื่อที่เหลืออยู่ในแผลแม้จะมีการรักษาเชื้อแบคทีเรียและเฉพาะที่เฉพาะเจาะจงของแผลชั้นในทางโภชนาการ;
• การพัฒนาภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันรุนแรงที่ต้องใช้การแทรกแซงการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน (cellulitis necrotic, fasciitis, tendovaginitis, โรคไขข้ออักเสบ ฯลฯ );
• ความต้องการที่จะลบเนื้อเยื่อตายในท้องถิ่นมักจะทนต่อการรักษาด้วยท้องถิ่น (ด้วย tendonitis ตึงเครียด fasciitis ติดต่อ osteomyelitis ฯลฯ );
• การปรากฏตัวของข้อบกพร่องที่เป็นแผลที่กว้างขวางต้องใช้ยาแก้ปวดและสุขาภิบาลอย่างเพียงพอ

ข้อห้ามสำหรับการผ่าตัดรักษาด้วยแผลโภชนาให้บริการเนื้อเยื่อขาดเลือดซึ่งเป็นที่สังเกตในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดแดงและข้อบกพร่องแผลผสมบนพื้นหลังของโรคเรื้อรังกำจัดของที่ต่ำกว่าหลอดเลือดแดงขาเบาหวานในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวและคนอื่น ๆ . การดำเนินการแทรกแซงในกลุ่มของผู้ป่วยที่นี้หมายถึง สำหรับความคืบหน้าของการเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่นขาดเลือดและนำไปสู่การขยายตัวของแผล เป็นไปได้ของ necrectomy ไปได้เฉพาะหลังจากได้รับอนุญาตจากการขาดเลือดถาวรได้รับการยืนยันทางการแพทย์หรือ instrumentally (ออกซิเจน transcutaneous> 25-30 มิลลิเมตรปรอท) มันไม่จำเป็นต้องรีสอร์ทเพื่อ necrectomy และในกรณีที่มีข้อบกพร่องแผลในกระเพาะอาหารเป็นเพียงการเริ่มต้นที่จะรูปร่างและไหลไปตามประเภทของการศึกษาเนื้อร้ายเปียก รบกวนดังกล่าวอยู่ภายใต้การรบกวน microcirculatory ท้องถิ่นรุนแรงไม่เพียง แต่อำนวยความสะดวกในแผลบริสุทธิ์จากต้นเนื้อร้าย แต่ก็มักจะนำไปสู่การกระตุ้นการทำงานของกระบวนการการทำลายล้างและการขยายระยะแรกของการรักษาแผล ในสถานการณ์เช่นนี้ก็จะแนะนำให้ดำเนินการหลักสูตรของการรักษาอนุรักษ์นิยมและป้องกันหลอดเลือดและเฉพาะหลังจากที่การแบ่งเขตของเนื้อร้ายและอาการบวมน้ำความผิดปกติของการขาดเลือดของวัตถุดิบในท้องถิ่นตัดตอนเนื้อเยื่อมีชีวิตขนาดเล็ก

การศึกษาแบบสุ่มเปรียบเทียบประสิทธิผลของ necrectomy (debridmenta) และการทำความสะอาดแผล autolytic อนุรักษ์นิยมที่ไม่ได้มีนัยสำคัญเปิดเผยเหนือกว่าของหนึ่งหรืออีกวิธี นักวิจัยชาวต่างชาติส่วนใหญ่ชอบการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของบาดแผลเหล่านี้ภายใต้วิธีการต่าง ๆ โดยไม่คำนึงถึงกรอบเวลาในการบรรลุผล ขณะที่ผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่า debridement แผลฉีกดำเนินการในพยานหลักฐานและในเวลาที่จำเป็นอย่างยิ่งการเร่งกระบวนการของการทำความสะอาดข้อบกพร่องแผลได้อย่างรวดเร็วบรรเทาอาการอักเสบตอบสนองท้องถิ่นและช่วยลดอาการปวดและเศรษฐกิจกำไรมากขึ้นกว่าในระยะยาวและในบาง กรณีที่ไม่สามารถใช้ยารักษาแผลในชั้นอาหารได้

ผ่าตัดรักษาแผลของขาโดยทั่วไปประกอบด้วยในการลบเนื้อเยื่อตายทั้งหมดโดยไม่คำนึงถึงปริมาณพื้นที่และชนิดของเนื้อเยื่อที่เป็นโรค ในพื้นที่ของแคปซูลร่วมกัน, การรวมกลุ่มอ่อนแรงปริมาณโพรงเซรุ่ม necrectomy ควรจะระมัดระวังมากขึ้นเพื่อหลีกเลี่ยงการทำลายพวกเขา ดำเนินการห้ามเลือดอย่างละเอียดโดยการแข็งตัวของเรือหรือหนังสติ๊กเย็บซึ่งเป็น 2-3 วันจะถูกลบออก พื้นผิวแผลจะได้รับการรักษาด้วยสารละลายฆ่าเชื้อโรค สุขาภิบาลที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดของแผลในกระเพาะอาหารได้สังเกตเมื่อมีการใช้วิธีการอื่น ๆ การรักษาแผลโดยใช้น้ำยาฆ่าเชื้อเร้าใจสูญญากาศเจ็ท cavitation ล้ำเสียง, การรักษาพื้นผิวของลำแสงเลเซอร์ CO2 ในกระเพาะอาหาร การดำเนินการสิ้นสุดซ้อนทับบนผ้ากอซแผลชุบด้วย yodopiron ทางออกที่ 1% หรือโพวิโดนไอโอดีนซึ่งเป็นที่พึงปรารถนาที่จะใส่อยู่ด้านบนของความคุ้มครองแผลตาข่าย atraumatic («Jelonet», «Branolind», «Inadine», « Parapran" et al.) ซึ่งอนุญาตให้ผ่าน คุณสมบัติของแผลเหล่านี้จะทำให้เป็นครั้งแรกหลังจากการผ่าตัดแผลจะไม่เจ็บปวดเกือบ

ในการเปลี่ยนกระบวนการทำแผลเป็นระยะที่ 2 สภาพที่เหมาะสำหรับการใช้วิธีการผ่าตัดในการรักษาโดยมุ่งเป้าไปที่การปิดแผลที่เกิดจากแผลในปฐมวัยก่อน ทางเลือกของวิธีการผ่าตัดแทรกแซงขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับสภาพทั่วไปของผู้ป่วยชนิดและลักษณะของหลักสูตรทางคลินิกของโรคพื้นฐานและข้อบกพร่อง ulcerative ปัจจัยเหล่านี้ส่วนใหญ่กำหนดกลยุทธ์ในการรักษา แผลที่เกิดจากเชื้อราที่มีพื้นที่มากกว่า 50 เซนติเมตรมีแนวโน้มอ่อนแอในการรักษาเองและส่วนใหญ่จะเป็นพลาสติกปิด การปรับขนาดของแผลเล็ก ๆ บนพื้นผิวที่รองรับของเท้าหรือในบริเวณที่ใช้งานได้ของข้อต่อทำให้วิธีการผ่าตัดในการรักษาเป็นเรื่องสำคัญ ในกรณีที่เป็นแผลพุพองที่ขาหรือเท้าล่างการรักษาจะไม่ได้ผลโดยไม่จำเป็นต้องมีการฟื้นฟูโครงสร้างของหลอดเลือดเบื้องต้น ในหลายกรณีการรักษาแผลที่ผิวหนังจะดำเนินการเฉพาะกับการใช้วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม (แผลในผู้ป่วยที่เป็นโรคเลือด, vasculitis ระบบซึ่งมีสถานะทางจิตของผู้ป่วย ฯลฯ )

การผ่าตัดรักษาแผลที่เกี่ยวกับระบบทางเดินอาหารแบ่งออกเป็น 3 ประเภทคือการผ่าตัด

• การรักษาแผลเลือดไหลมุ่งเป้าไปที่แผลกลไกของกระบวนการก่อโรคซึ่งรวมถึงการดำเนินงานที่นำไปสู่การลดลงของความดันโลหิตสูงหลอดเลือดดำและกำจัดพยาธิสภาพกรดไหลย้อน Veno-หลอดเลือดดำ (phlebectomy, ligation Subfascial เจาะเส้นเลือด et al.); (endarterectomy, ประเภทต่างๆของ shunting, angioplasty, stenting, ฯลฯ ); neuroraphy และการแทรกแซงอื่น ๆ ในระบบประสาทส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง; osteonekrektomiyu; การตัดออกของเนื้องอกเป็นต้น
• การรักษาแผลที่เกี่ยวกับโภชนาการโดยตรงกับแผลพุพอง (plasty):
  • autodermoplasty กับการตัดตอนหรือไม่ตัดตอนจากแผลและเนื้อเยื่อแผลเป็น;
  • การตัดออกของแผลด้วยการปิดของข้อบกพร่องด้วยความช่วยเหลือของพลาสติกโดยเนื้อเยื่อท้องถิ่นโดยใช้ภาวะความดันโลหิตเฉียบพลันหรือการขยายตัวของเนื้อเยื่อยา; ประเภทต่างๆของผิว plasty อินเดีย; เกาะ, เลื่อนและ interdigested grafts ผิว;
  • แผลพลาสติกโดยใช้เนื้อเยื่อจากพื้นที่ห่างไกลของร่างกายในการชั่วคราว (dermepenthesis อิตาเลี่ยน, พลาสติก Filatov ต้นกำเนิด) หรือหัวขั้วคงที่ (คอมเพล็กซ์เนื้อเยื่อปลูกใน microvascular anastomosis);
  • วิธีการรวมกันของ plasty ผิว
• การทำงานร่วมกันที่รวม pathogenetically
  • การแทรกแซงและการทำศัลยกรรมพลาสติกทางผิวหนังทำได้ครั้งเดียวหรือครั้งเดียว
  • ลำดับส่วนบุคคล

สื่อต่างประเทศที่ทุ่มเทให้กับการรักษาแผลเรื้อรังด้วยเหตุผลต่างๆที่โดดเด่นด้วยการวางแนวอนุรักษ์นิยมของการรักษาที่มีแนวโน้มที่จะเชื่อมโยงกับ บริษัท อย่างมีนัยสำคัญที่มีอิทธิพลต่อการผลิตน้ำ เหตุผลในวิธีการที่จำเป็นในการรวมกันที่เหมาะสมของการรักษาอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัดรักษาสถานที่และลักษณะของการที่ถูกกำหนดตามรายบุคคลเกี่ยวกับสภาพของผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกของโรคและขั้นตอนการบวม การรักษาในพื้นที่ของการเป็นแผลเลือดดำและวิธีการอื่น ๆ ของการรักษาอนุรักษ์นิยมควรได้รับการพิจารณาเป็นขั้นตอนสำคัญมุ่งเป้าไปที่การเตรียมความพร้อมแผลและเนื้อเยื่อรอบ ๆ ที่จะทำให้เกิดโรคการผ่าตัดกำกับที่เป็นไปได้กับการปิดของข้อบกพร่องใด ๆ ในวิธีการที่รู้จักกันดีของ PLASTY ผิว การปลูกถ่ายอวัยวะผิวควรจะใช้เมื่อที่คาดว่าจะลดความสำคัญในการรักษาเวลาในการปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย, เครื่องสำอางและผลการทำงาน ในกรณีที่พลาสติกเป็นแผลหรือมีความบกพร่องเป็นไปไม่ได้ (พื้นที่ข้อบกพร่องเล็ก ๆ ความสามารถในการรักษาตัวเองในช่วงเวลาสั้น ๆ หนึ่งในขั้นตอนของการรักษาบาดแผลปฏิเสธผู้ป่วยของการดำเนินงานหนักพยาธิสภาพร่างกาย et al.) บาดแผลได้รับการรักษาโดยเฉพาะวิธีการอนุรักษ์นิยม ในสถานการณ์เช่นนี้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมซึ่งรวมถึงการรักษาในท้องถิ่นที่ได้รับการคัดเลือกอย่างเหมาะสมจากแผลที่เกี่ยวกับโภชนาการมีบทบาทเป็นผู้นำ