การรักษาแผลในกระเพาะ

เพื่อให้ได้ผลการรักษาเชิงบวกที่มั่นคง การกำหนดภารกิจในการรักษาไม่เพียงแต่เฉพาะแผลในกระเพาะเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโรคพื้นฐานที่ทำให้เกิดแผลด้วย การดำเนินการตามภารกิจนี้ให้สำเร็จจะสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการฟื้นตัวของผู้ป่วย จำเป็นต้องทำการรักษาแผลในกระเพาะแบบแยกส่วนอย่างครอบคลุมและมีผลกระทบต่อกลไกการก่อโรคและสาเหตุการเกิดแผลในกระเพาะ วิธีการรักษาหลายวิธีถูกนำมาใช้ในการบำบัดแบบซับซ้อน โดยขึ้นอยู่กับสาเหตุของแผล การพัฒนาของกลุ่มอาการทางพยาธิวิทยาและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ

เมื่อวางแผนการรักษาแผลเรื้อรัง จำเป็นต้องดำเนินการตามข้อเท็จจริงที่ว่าในกรณีส่วนใหญ่ ประวัติความเป็นมาของโรคพื้นฐานนั้นยาวนาน การพัฒนาของแผลเป็นเป็นสัญญาณบ่งชี้ความเสื่อมถอยของโรคพื้นฐานและการ "ละเลย" ของโรค แพทย์อาจต้องเผชิญกับภารกิจต่างๆ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคพื้นฐานและโรคร่วม ลักษณะของการรักษาทางคลินิก และการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในบริเวณแผลที่มีข้อบกพร่อง ผลลัพธ์ของการรักษาคือการรักษาแผลที่มีข้อบกพร่องให้หายเป็นปกติ การปิดแผลชั่วคราวพร้อมการพยากรณ์โรคสูงสำหรับความเสี่ยงของการกำเริบ ขนาดแผลเล็กลง บรรเทาอาการอักเสบเฉียบพลันในบริเวณแผล การทำความสะอาดแผลจากเนื้อตาย การหยุดการลุกลามของแผลที่เป็นแผลและการเกิดแผลใหม่ ในบางกรณี การกำจัดแผลที่มีข้อบกพร่องไม่มีแนวโน้ม และยิ่งไปกว่านั้น มีโอกาสสูงที่ไม่เพียงแต่แผลจะคงอยู่เท่านั้น แต่ยังแพร่กระจายไปพร้อมกับการเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ สถานการณ์ดังกล่าวเกิดขึ้นในโรคที่มีผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ (แผลมะเร็ง แผลในโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันบางชนิด โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว ความเสียหายจากการฉายรังสี ฯลฯ) หรือในกรณีที่โรคพื้นฐานดำเนินไปในทางที่ไม่พึงประสงค์ (แผลในหลอดเลือดแดงและแผลผสมเมื่อไม่สามารถสร้างหลอดเลือดใหม่ได้ แผล "ชรา" อย่างกว้างขวาง ฯลฯ)

แผลในผิวหนังทั้งหมดติดเชื้อ บทบาทของปัจจัยติดเชื้อในพยาธิสภาพของแผลยังไม่ชัดเจน แต่พบว่าจุลินทรีย์สามารถสนับสนุนการเกิดแผลได้ และในบางกรณีทำให้เกิดการติดเชื้อที่รุกรานและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ (โรคอีริซิเพลาส เซลลูไลติส ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ เป็นต้น) เชื้อสแตฟิโลค็อกคัส ออเรียส เอนเทอโรแบคทีเรีย และ Pseudomonas aeruginosa มักแยกได้จากแผล ในกรณีของการขาดเลือดที่แขนขา รอยโรคที่ข้อเท้า และแผลเบาหวาน มักตรวจพบจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจน การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับแผลที่เกิดจากการกินอาหารจะถูกกำหนดในกรณีที่มีแผลที่มีอาการทางคลินิกของการติดเชื้อแผล ร่วมกับการตกขาวเป็นหนองหรือเป็นหนองจำนวนมาก เนื้อตาย การอักเสบรอบโฟกัส) และการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบทั่วร่างกาย รวมถึงในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อรอบแผล (เซลลูไลติส อีริซิเพลาส ฝีลามร้าย) ประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในสถานการณ์เหล่านี้ได้รับการพิสูจน์ทางคลินิกแล้ว โดยกำหนดให้ใช้เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3-4 และฟลูออโรควิโนโลนเป็นยาต้านเชื้อแบคทีเรียตามประสบการณ์ ในกรณีที่มีปัจจัยที่ทำให้เกิดการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน การรักษาแผลเรื้อรังด้วยยาต้านแบบไม่ใช้ออกซิเจน (เมโทรนิดาโซล ลินโคซาไมด์ เพนนิซิลลินที่ได้รับการปกป้อง ฯลฯ) ในกรณีที่มีอาการทางคลินิกของการติดเชื้อซูโดโมนาส ยาที่เลือกคือเซฟตาซิดีม ซัลเปอราโซน อะมิคาซิน คาร์บาเพเนม (เมโรพีเนมและไทแนม) ซิโปรฟลอกซาซิน การบำบัดจะปรับตามข้อมูลทางแบคทีเรียวิทยาโดยพิจารณาจากผลของความไวของจุลินทรีย์ต่อยาต้านเชื้อแบคทีเรีย การยกเลิกการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นไปได้หลังจากการบรรเทาอาการอักเสบติดเชื้อเฉพาะที่และทั่วร่างกายอย่างต่อเนื่อง และการเปลี่ยนแผลเป็นระยะที่ 2 ของกระบวนการรักษาแผล การกำหนดให้ใช้ยาต้านแบคทีเรียสำหรับแผลเรื้อรังในผู้ป่วยที่มีรูปแบบที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนนั้นไม่ยุติธรรมในกรณีส่วนใหญ่ เนื่องจากไม่ได้ช่วยลดเวลาการรักษาของแผลเรื้อรัง แต่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบของจุลินทรีย์และการพัฒนาของการคัดเลือกสายพันธุ์ที่ดื้อต่อยาต้านแบคทีเรียส่วนใหญ่

หน้าที่หลักอย่างหนึ่งในการรักษาแผลที่เกิดจากสารอาหารคือการปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาค ซึ่งทำได้ด้วยความช่วยเหลือของยาบำบัด เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงมีการใช้ยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบไหลเวียนโลหิตซึ่งมีผลต่อปัจจัยการแข็งตัวของเลือดต่างๆ ป้องกันการเกาะตัวของเกล็ดเลือดและเม็ดเลือดขาว และป้องกันการทำลายเนื้อเยื่อ การศึกษาทางคลินิกได้ยืนยันประสิทธิผลของการจ่ายยาสังเคราะห์ที่เป็นอนุพันธ์ของพรอสตาแกลนดิน E2 (อัลพรอสตาดิล) และเพนทอกซิฟิลลีน (ในขนาดยา 1,200 มก. ต่อวัน) สำหรับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาค การรักษาแผลที่เกิดจากสารอาหารนี้ได้รับการยอมรับในปัจจุบันว่าเป็นมาตรฐานในการรักษาแผลในหลอดเลือดแดง รวมถึงแผลที่เกิดจากโรคระบบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และแผลในหลอดเลือดดำที่ไม่สามารถรักษาด้วยวิธีการทั่วไปโดยใช้การฉีดสารกระตุ้นและการบำบัดด้วยการกดทับ

วิธีการทางกายภาพบำบัดใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาแผลเรื้อรัง ปัจจุบันมีขั้นตอนการกายภาพบำบัดสมัยใหม่มากมายที่มีผลดีต่อกระบวนการรักษาแผลเรื้อรังจากสาเหตุต่างๆ การบำบัดทางกายภาพบำบัดช่วยปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในเนื้อเยื่อ ช่วยกระตุ้นกระบวนการซ่อมแซม มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ ต้านอาการบวมน้ำ และมีผลอื่นๆ อีกหลายประการ ในขณะเดียวกัน วิธีการกายภาพบำบัดส่วนใหญ่ไม่มีหลักฐานยืนยันจากการทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม ดังนั้นการกำหนดวิธีการเหล่านี้จึงเป็นเพียงการทดลองตามประสบการณ์

ปัจจุบันมีการใช้วิธีการและแนวทางการรักษาแผลเรื้อรังหลายวิธี เช่น การให้ออกซิเจนแรงดันสูง การฉายรังสีอัลตราไวโอเลต การฉายแสงเลเซอร์ในเลือด ฮีรูโดเทอราพี การแยกพลาสมา การดูดซับลิมโฟไซต์ และวิธีการกำจัดสารพิษอื่นๆ การใช้สารปรับภูมิคุ้มกัน และวิธีการอื่นๆ ที่ยังไม่มีการศึกษาวิจัยทางคลินิกที่มีคุณภาพสูง จากมุมมองของการแพทย์ตามหลักฐาน วิธีเหล่านี้ไม่สามารถใช้เป็นวิธีการรักษาแบบมาตรฐานได้

การรักษาเฉพาะที่สำหรับแผลที่เกิดจากสารอาหารเป็นหนึ่งในพื้นที่ที่สำคัญที่สุดของการบำบัด บาดแผลจากสาเหตุใดๆ ก็ตามมีกฎการรักษาทางชีวภาพที่เหมือนกัน ซึ่งกำหนดโดยพันธุกรรม ในเรื่องนี้ หลักการทั่วไปของการรักษาจะเหมือนกันสำหรับบาดแผลจากสาเหตุใดๆ ก็ตาม และวิธีการรักษาเฉพาะที่ขึ้นอยู่กับระยะของกระบวนการรักษาบาดแผลและลักษณะเฉพาะในผู้ป่วยแต่ละราย เห็นได้ชัดว่าไม่มีผ้าพันแผลสากล มีเพียงวิธีการที่แตกต่างกันและการกระทำที่มุ่งเป้าไปที่กระบวนการรักษาบาดแผลในแต่ละขั้นตอนของการรักษาแผล โดยคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของแต่ละบุคคลของการรักษาเท่านั้น ซึ่งช่วยให้บรรลุเป้าหมายหลักได้ นั่นคือ การกำจัดข้อบกพร่องของแผลในผู้ป่วยที่บางครั้งมีอยู่เกินหนึ่งเดือนหรือหนึ่งปี ศิลปะของแพทย์ในการรักษาแผลที่เกิดจากสารอาหารประกอบด้วยความเข้าใจอย่างลึกซึ้งเกี่ยวกับกระบวนการที่เกิดขึ้นในบาดแผลในทุกขั้นตอนของการรักษา ความสามารถในการตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงในกระบวนการรักษาบาดแผลอย่างทันท่วงทีด้วยการแก้ไขวิธีการรักษาที่เหมาะสม

การเลือกวัสดุปิดแผลที่เหมาะสมที่สุดสำหรับรักษาแผลในกระเพาะยังคงเป็นประเด็นสำคัญที่สุดประเด็นหนึ่งที่มีผลต่อผลลัพธ์เชิงบวกของโรคเป็นส่วนใหญ่ เมื่อเกิดแผลในกระเพาะ วัสดุปิดแผลจะต้องทำหน้าที่สำคัญหลายประการ ซึ่งหากไม่มีสิ่งเหล่านี้ การรักษาแผลในกระเพาะก็ทำได้ยากหรือเป็นไปไม่ได้เลย:

• ปกป้องแผลจากการปนเปื้อนของจุลินทรีย์;
• ยับยั้งการขยายตัวของจุลินทรีย์ในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ;
• รักษาฐานของแผลให้ชื้นเพื่อป้องกันไม่ให้แห้ง
• มีผลในการดูดซับปานกลาง กำจัดของเหลวที่ไหลออกจากแผลส่วนเกินซึ่งจะนำไปสู่การแช่ของผิวหนังและการกระตุ้นจุลินทรีย์ในแผล โดยไม่ทำให้แผลแห้ง
• เพื่อให้มีการแลกเปลี่ยนก๊าซในบาดแผลอย่างเหมาะสม
• ถอดออกได้โดยไม่เจ็บปวดและไม่ทำลายเนื้อเยื่อ

ในระยะแรกของกระบวนการรักษาแผล การรักษาแผลเรื้อรังเฉพาะที่ถูกออกแบบมาเพื่อแก้ไขปัญหาต่อไปนี้:

• การระงับการติดเชื้อในแผล;
• การกระตุ้นกระบวนการปฏิเสธเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถดำรงชีวิตได้
• การอพยพของเนื้อหาบาดแผลด้วยการดูดซับจุลินทรีย์และผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวของเนื้อเยื่อ

การทำความสะอาดแผลจากเนื้อเยื่อเน่าเปื่อยอย่างสมบูรณ์ การลดปริมาณและลักษณะของการระบายออก การกำจัดอาการอักเสบรอบโฟกัส การลดปริมาณการปนเปื้อนของจุลินทรีย์ในแผลให้ต่ำกว่าระดับวิกฤต (น้อยกว่า 105 CFU/ml) การปรากฏของเนื้อเยื่อเป็นเม็ดเล็กๆ บ่งบอกถึงการเปลี่ยนผ่านของแผลไปสู่เฟสที่ 2 ซึ่งจำเป็น:

• ให้สภาวะที่เหมาะสมที่สุดต่อการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเม็ดเลือดและการอพยพของเซลล์เยื่อบุผิว
• กระตุ้นกระบวนการซ่อมแซม
• ปกป้องผิวจากการติดเชื้อแทรกซ้อน

กระบวนการซ่อมแซมตามปกติได้รับผลกระทบอย่างมากจากสภาพทางกายภาพและเคมีที่การรักษาเกิดขึ้น งานของนักวิจัยหลายคนได้แสดงให้เห็นถึงความสำคัญเป็นพิเศษของสภาพแวดล้อมที่ชื้นต่อการทำความสะอาดแผลด้วยตนเอง การขยายตัว และการอพยพของเซลล์เยื่อบุผิว ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าเมื่อมีน้ำในปริมาณที่เพียงพอในเมทริกซ์นอกเซลล์ เนื้อเยื่อเส้นใยที่หลวมจะก่อตัวขึ้นและเกิดแผลเป็นที่ไม่หยาบกร้านแต่ทนทานมากขึ้นในเวลาต่อมา

การแบ่งประเภทแผลเรื้อรัง (แผลเรื้อรัง) ที่ง่ายที่สุดและสะดวกที่สุดวิธีหนึ่งคือการแบ่งตามสี โดยจะแยกเป็น "สีดำ" "สีเหลือง" (ตามพันธุ์ของมัน - "สีเทา" หรือ "สีเขียว" ในกรณีของการติดเชื้อ pseudomonas) "สีแดง" และ "สีขาว" ("สีชมพู") ลักษณะของแผลซึ่งอธิบายด้วยรูปแบบสีนั้นสามารถกำหนดระยะของกระบวนการเกิดแผลได้อย่างน่าเชื่อถือ ช่วยให้คุณสามารถประเมินพลวัตของแผล พัฒนาโปรแกรมสำหรับการรักษาแผลในบริเวณนั้น ดังนั้น แผล "สีดำ" และ "สีเหลือง" จึงสอดคล้องกับระยะที่ 1 ของกระบวนการเกิดแผล อย่างไรก็ตาม ในกรณีแรก มักจะสังเกตเห็นเนื้อตายแห้งและเนื้อเยื่อขาดเลือด และในกรณีที่สอง มักจะสังเกตเห็นเปียก การมีแผล "สีแดง" บ่งชี้ว่ากระบวนการเกิดแผลเปลี่ยนไปเป็นระยะที่ 2 แผล "สีขาว" บ่งชี้ถึงการสร้างเยื่อบุผิวของแผลที่มีข้อบกพร่อง ซึ่งสอดคล้องกับระยะที่ 3

แผ่นปิดแผลแบบโต้ตอบที่ไม่มีสารเคมีหรือสารเติมแต่งที่เป็นพิษต่อเซลล์ และช่วยให้เกิดสภาพแวดล้อมที่ชื้นในแผลได้พิสูจน์แล้วว่าใช้ได้ดีในการรักษาแผลเรื้อรังจากสาเหตุใดๆ ก็ตาม แผ่นปิดแผลแบบโต้ตอบส่วนใหญ่มีประสิทธิภาพค่อนข้างสูง และมีหลักฐานยืนยันที่มั่นคงสำหรับแผ่นปิดแผลส่วนใหญ่ที่ใช้อยู่ในปัจจุบัน

ในระยะที่มีของเหลวไหลออก งานหลักคือการกำจัดของเหลวและทำความสะอาดแผลจากก้อนเนื้อเน่าเปื่อยที่เป็นหนอง หากเป็นไปได้ ให้ล้างแผลหลายครั้งต่อวัน เพื่อจุดประสงค์นี้ ให้ล้างแผลด้วยฟองน้ำผสมสบู่ใต้น้ำไหล จากนั้นจึงล้างแผลด้วยสารละลายฆ่าเชื้อแล้วเช็ดให้แห้ง เพื่อป้องกันการขาดน้ำของผิวหนังรอบๆ แผล ให้ทาครีมให้ความชุ่มชื้น (ครีมสำหรับเด็ก ครีมหลังโกนหนวดที่มีวิตามิน F เป็นต้น) ลงไป ในกรณีที่ผิวหนังเปื่อย ให้ทาครีม โลชั่น หรือครีมทาแผลที่มีซาลิไซเลต (ไดโปรซาลิก เบโลซาลิก ซิงค์ออกไซด์ เป็นต้น) ลงไป

ในกรณีที่มีแผลเรื้อรังซึ่งเป็นสะเก็ดแห้งที่ติดแน่น (แผล "ดำ") แนะนำให้เริ่มการรักษาด้วยการใช้แผ่นปิดแผลไฮโดรเจล แผ่นปิดแผลเหล่านี้ช่วยให้สามารถแยกเนื้อตายออกได้หมดอย่างรวดเร็วและช่วยให้สะเก็ดแผลที่หนาแน่นกลับคืนสู่สภาพเดิมและขับออกจากแผลได้ หลังจากนั้น ก็สามารถกำจัดเนื้อเยื่อที่ตายออกได้อย่างง่ายดายด้วยเครื่องจักร การใช้แผ่นปิดแผลแบบปิดหรือแบบปิดบางส่วนจะช่วยเพิ่มผลการรักษาและส่งเสริมให้เนื้อตายถูกกักเก็บได้เร็วขึ้น การใช้ไฮโดรเจลมีข้อห้ามในกรณีที่เนื้อเยื่อขาดเลือดเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อที่แผล

ในระยะแผล "เหลือง" การเลือกการรักษาเฉพาะที่สำหรับแผลที่เกิดจากสารอาหารจะกว้างขึ้น ในระยะนี้ จะใช้สารดูดซับการระบายน้ำที่มีเอนไซม์โปรตีโอไลติก "Tender-vet 24" ไฮโดรเจล ครีมละลายน้ำ อัลจิเนต เป็นต้น การเลือกผ้าพันแผลในระยะนี้ของกระบวนการรักษาแผลขึ้นอยู่กับระดับของของเหลวที่ไหลออกจากแผล ความหนาแน่นของเนื้อเยื่อที่เน่าเปื่อยและการสะสมของไฟบริน และการติดเชื้อ ด้วยการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะเฉพาะที่และทั่วร่างกายที่เหมาะสม กระบวนการอักเสบเป็นหนองจะหายได้ค่อนข้างเร็ว การกำจัดจุดเนื้อตายแบบแห้งและเปียก ฟิล์มไฟบรินหนาแน่นจะถูกกระตุ้น และการเกิดเม็ดเลือด

ในระยะแพร่กระจาย จำนวนการทำแผลจะลดลงเหลือ 1-3 ครั้งต่อสัปดาห์เพื่อป้องกันการบาดเจ็บต่อเนื้อเยื่อเม็ดเล็ก ๆ และเยื่อบุผิวที่โผล่ขึ้นมา ในระยะนี้ การใช้ยาฆ่าเชื้อที่มีฤทธิ์รุนแรง (เช่น ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์) ถือเป็นข้อห้ามในการฆ่าเชื้อบริเวณพื้นผิวแผล ควรล้างแผลด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์แบบเข้มข้นแทน

เมื่อถึงระยะแผลเป็นสีแดง คำถามเกี่ยวกับความเหมาะสมในการปิดแผลบริเวณแผลเป็นก็ได้รับการตัดสิน หากปฏิเสธการทำศัลยกรรมตกแต่งผิวหนัง การรักษาจะดำเนินต่อไปโดยใช้ผ้าพันแผลที่สามารถรักษาสภาพแวดล้อมที่ชื้นซึ่งจำเป็นต่อกระบวนการซ่อมแซมตามปกติ และยังปกป้องเนื้อเยื่อจากการบาดเจ็บและป้องกันการติดเชื้อที่แผลในเวลาเดียวกัน เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงมีการใช้ยาจากกลุ่มไฮโดรเจลและไฮโดรคอลลอยด์ อัลจิเนต ผ้าพันแผลที่ย่อยสลายได้ทางชีวภาพจากคอลลาเจน เป็นต้น สภาพแวดล้อมที่ชื้นที่เกิดจากการใช้ยาเหล่านี้ส่งเสริมการอพยพของเซลล์เยื่อบุผิวอย่างไม่ติดขัด ซึ่งในที่สุดจะนำไปสู่การสร้างเยื่อบุผิวบริเวณแผลเป็น

หลักการรักษาทางศัลยกรรมแผลเรื้อรัง

ในกรณีการแทรกแซงแผลที่บริเวณขาส่วนล่าง ควรให้ความสำคัญกับวิธีการดมยาสลบเฉพาะที่โดยใช้การดมยาสลบแบบไขสันหลัง การดมยาสลบแบบฉีดเข้าช่องไขสันหลัง หรือการนำกระแสเลือด หากอยู่ภายใต้สภาวะที่ควบคุมการไหลเวียนเลือดของส่วนกลางได้อย่างเหมาะสม วิธีการดมยาสลบเหล่านี้จะช่วยให้เกิดโอกาสที่ดีที่สุดในการแทรกแซงที่มีระยะเวลาและความซับซ้อนใดๆ ก็ตาม โดยมีภาวะแทรกซ้อนน้อยที่สุดเมื่อเทียบกับการดมยาสลบแบบทั่วไป

แผลที่มีเนื้อตายเป็นบริเวณกว้างและลึกจะต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดก่อน ซึ่งเกี่ยวข้องกับการกำจัดสารตั้งต้นที่ไม่สามารถดำรงชีวิตได้ออกด้วยเครื่องจักร ข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยการผ่าตัดบริเวณเนื้อตายเป็นหนองในแผลที่เกิดจากภาวะโภชนาการ:

• การมีอยู่ของเนื้อเนื้อเยื่อลึกตายอย่างกว้างขวางที่คงอยู่ในแผลแม้จะได้ให้ยาต้านแบคทีเรียและการรักษาแผลเรื้อรังอย่างเพียงพอแล้ว
• การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันของหนองที่ต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน (เนื้อเยื่อเน่า, พังผืดอักเสบ, เอ็นช่องคลอดอักเสบ, ข้ออักเสบเป็นหนอง ฯลฯ)
• ความจำเป็นในการกำจัดเนื้อเยื่อเน่าในบริเวณนั้น ซึ่งมักจะดื้อต่อการรักษาเฉพาะที่ (ในโรคเอ็นเน่า โรคพังผืดอักเสบ โรคกระดูกอักเสบจากการสัมผัส ฯลฯ)
• การมีแผลเป็นบริเวณกว้างที่จำเป็นต้องได้รับการบรรเทาความเจ็บปวดและการสุขาภิบาลที่เหมาะสม

ข้อห้ามในการผ่าตัดรักษาแผลเรื้อรังคือภาวะขาดเลือดในเนื้อเยื่อ ซึ่งพบในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดแดงและแผลเรื้อรังร่วมกับโรคหลอดเลือดแดงอุดตันเรื้อรังของบริเวณขาส่วนล่าง เบาหวาน ผู้ป่วยหัวใจล้มเหลว เป็นต้น การแทรกแซงในผู้ป่วยกลุ่มนี้เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของภาวะขาดเลือดในบริเวณนั้นที่ลุกลามและนำไปสู่การขยายตัวของแผล ความเป็นไปได้ของการผ่าตัดเนคเรกโตมีขึ้นได้ก็ต่อเมื่อภาวะขาดเลือดเรื้อรังได้รับการแก้ไขแล้วโดยได้รับการยืนยันทางคลินิกหรือด้วยเครื่องมือ (แรงดันออกซิเจนผ่านผิวหนัง > 25-30 มม. ปรอท) ไม่ควรใช้การผ่าตัดเนคเรกโตในกรณีที่แผลเพิ่งเริ่มก่อตัวและดำเนินไปตามประเภทของการเกิดเนื้อตายแบบเปียก การแทรกแซงดังกล่าวในสภาวะที่มีความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในบริเวณนั้นอย่างรุนแรงไม่เพียงแต่จะไม่ช่วยให้แผลจากเนื้อตายถูกทำความสะอาดได้รวดเร็วที่สุดเท่านั้น แต่ยังมักนำไปสู่การกระตุ้นกระบวนการทำลายและการยืดระยะเวลาของขั้นตอนแรกของกระบวนการสร้างแผลอีกด้วย ในสถานการณ์ดังกล่าว ขอแนะนำให้ทำการบำบัดอาการอักเสบและหลอดเลือดแบบอนุรักษ์นิยม และหลังจากจำกัดการตายของเนื้อเยื่อและหยุดอาการขาดเลือดในบริเวณนั้นแล้ว จึงค่อยตัดเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถดำรงชีวิตได้ออก

การศึกษาแบบสุ่มเปรียบเทียบประสิทธิภาพของการตัดเนื้อตาย (debridement) และการทำความสะอาดแผลด้วยตนเองแบบอนุรักษ์นิยมยังไม่สามารถระบุได้อย่างน่าเชื่อถือว่าวิธีใดดีกว่ากัน นักวิจัยต่างชาติส่วนใหญ่ชอบการรักษาแผลเหล่านี้แบบอนุรักษ์นิยมโดยใช้ผ้าพันแผลหลายประเภทโดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาที่ใช้ในการบรรลุผล ในขณะเดียวกัน ผู้เชี่ยวชาญหลายคนเชื่อว่าการรักษาแผลเน่าด้วยการผ่าตัด ซึ่งดำเนินการตามข้อบ่งชี้และในเวลาที่เหมาะสม จะช่วยเร่งกระบวนการทำความสะอาดแผลได้อย่างมีนัยสำคัญ บรรเทาอาการอักเสบของระบบและเฉพาะที่ได้อย่างรวดเร็ว ลดอาการปวด และคุ้มทุนมากกว่าการรักษาเฉพาะที่ในระยะยาว และในบางกรณีอาจไม่ประสบผลสำเร็จสำหรับแผลเรื้อรัง

การรักษาแผลที่ขาส่วนล่างด้วยการผ่าตัดมักเกี่ยวข้องกับการเอาเนื้อเยื่อที่เน่าตายออกทั้งหมด โดยไม่คำนึงถึงปริมาตร พื้นที่ และประเภทของเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ ในบริเวณแคปซูลของข้อต่อ มัดหลอดเลือดและเส้นประสาท และโพรงซีรัม ควรจำกัดปริมาตรของการตัดเนื้อตายให้มากขึ้นเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายของเนื้อเยื่อเหล่านี้ การหยุดเลือดอย่างระมัดระวังทำได้โดยการทำให้หลอดเลือดแข็งตัวหรือเย็บด้วยเชือกผูก ซึ่งจะต้องนำออกหลังจาก 2-3 วัน พื้นผิวของแผลจะได้รับการรักษาด้วยสารฆ่าเชื้อ การทำความสะอาดแผลที่มีประสิทธิผลมากที่สุดจะสังเกตได้เมื่อใช้การรักษาแผลเพิ่มเติมโดยใช้กระแสยาฆ่าเชื้อแบบสั่น การดูดสูญญากาศ การเกิดโพรงอัลตราโซนิค และการรักษาพื้นผิวของแผลด้วยลำแสงเลเซอร์ CO2 การผ่าตัดจะเสร็จสมบูรณ์โดยใช้แผ่นผ้าก๊อซที่ชุบไอโอโดไพโรนหรือโพวิโดนไอโอดีน 1% วางบนแผล ซึ่งควรจะวางทับบนแผ่นปิดแผลตาข่ายที่ไม่ก่อให้เกิดบาดแผล (Jelonet, Branolind, Inadine, Parapran เป็นต้น) ซึ่งด้วยคุณสมบัติของวัสดุปิดแผลที่ระบุไว้ จะทำให้สามารถเปลี่ยนแผ่นปิดแผลครั้งแรกหลังการผ่าตัดได้โดยแทบจะไม่เจ็บปวดเลย

เมื่อกระบวนการของแผลเข้าสู่ระยะที่ 2 เงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการใช้การผ่าตัดเพื่อรักษาแผลที่มีข้อบกพร่องให้เร็วที่สุดก็ปรากฏขึ้น การเลือกวิธีการผ่าตัดขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการที่เกี่ยวข้องกับสภาพทั่วไปของผู้ป่วย ประเภทและลักษณะของการดำเนินโรคทางคลินิกของโรคพื้นฐาน และข้อบกพร่องของแผล ปัจจัยเหล่านี้ส่วนใหญ่กำหนดวิธีการรักษา แผลเรื้อรังที่มีพื้นที่มากกว่า 50 ซม.2 มีแนวโน้มการรักษาตามธรรมชาติที่อ่อนแอและมักจะต้องปิดแผลด้วยพลาสติก การวางแผลเล็ก ๆ ไว้บนพื้นผิวที่รองรับเท้าหรือบริเวณข้อต่อที่ใช้งานทำให้วิธีการรักษาด้วยการผ่าตัดมีความสำคัญ ในกรณีของแผลหลอดเลือดแดงที่ขาหรือเท้า การรักษาแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยหากไม่มีการสร้างหลอดเลือดใหม่เบื้องต้น ในบางกรณี การรักษาแผลที่ผิวหนังจะดำเนินการโดยใช้เฉพาะวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเท่านั้น (แผลในผู้ป่วยที่มีโรคเกี่ยวกับเลือด หลอดเลือดอักเสบทั่วร่างกาย ผู้ป่วยที่มีภาวะจิตใจและร่างกายรุนแรง ฯลฯ)

การรักษาแผลเรื้อรังโดยการผ่าตัดแบ่งออกเป็น 3 ประเภท

• การรักษาแผลเรื้อรังที่มุ่งเป้าไปที่กลไกการเกิดแผลที่เกิดจากปัจจัยทางพยาธิวิทยา ซึ่งรวมถึงการผ่าตัดที่ลดความดันเลือดดำสูงและกำจัดการไหลย้อนของหลอดเลือดดำที่ผิดปกติ (การผ่าตัดตัดเส้นเลือด การผูกเส้นเลือดใต้เยื่อหุ้มของเส้นเลือดที่ทะลุ ฯลฯ); การผ่าตัดสร้างหลอดเลือดใหม่ (การผ่าตัดเอ็นหลอดเลือดแดง การทำบายพาสต่างๆ การทำบอลลูนขยายหลอดเลือด การใส่ขดลวด ฯลฯ); การสร้างเส้นประสาทใหม่และการแทรกแซงอื่นๆ ในระบบประสาทส่วนกลางและส่วนปลาย; การผ่าตัดเอากระดูกอ่อนออก การตัดเนื้องอก ฯลฯ
• การรักษาแผลเรื้อรังที่มุ่งตรงไปที่แผลโดยตรง (การปลูกถ่ายผิวหนัง)
  • การศัลยกรรมผิวหนังด้วยตนเองโดยมีหรือไม่มีการตัดเอาแผลเป็นหรือเนื้อเยื่อแผลเป็นออก
  • การตัดเอาแผลเป็นพร้อมปิดส่วนที่บกพร่องโดยใช้ศัลยกรรมตกแต่งเนื้อเยื่อเฉพาะที่โดยใช้การยืดเนื้อเยื่อแบบเฉียบพลันหรือการศัลยกรรมตกแต่งผิวหนังแบบอินเดียหลายประเภท การใช้แฟล็กผิวหนังแบบเกาะ การเลื่อน และการเคลื่อนย้ายซึ่งกันและกัน
  • การผ่าตัดตกแต่งแผลโดยใช้เนื้อเยื่อจากส่วนที่อยู่ห่างไกลของร่างกายบนก้านให้อาหารแบบชั่วคราว (การผ่าตัดตกแต่งผิวหนังอิตาลี, การผ่าตัดตกแต่งก้าน Filatov) หรือแบบถาวร (การปลูกถ่ายกลุ่มเนื้อเยื่อบน microvascular anastomoses)
  • วิธีการผสมผสานของการศัลยกรรมตกแต่งผิวหนัง
• การดำเนินการแบบผสมผสานที่ควบคุมโรค
  • การแทรกแซงและการศัลยกรรมตกแต่งผิวหนังที่ดำเนินการพร้อมกันหรือในเวลาต่างกัน
  • ความสม่ำเสมอส่วนบุคคล

ในสื่อต่างประเทศที่เน้นการรักษาแผลเรื้อรัง ด้วยเหตุผลต่างๆ แนวทางการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมีอิทธิพลเหนือกว่า ซึ่งเห็นได้ชัดว่าเกี่ยวข้องกับอิทธิพลที่สำคัญของบริษัทที่ผลิตผ้าพันแผล เป็นเรื่องสมเหตุสมผลที่จะสันนิษฐานถึงความจำเป็นในการรวมกันอย่างสมเหตุสมผลของการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมและวิธีการรักษาด้วยการผ่าตัด ซึ่งสถานที่และลักษณะของการบำบัดจะถูกกำหนดเป็นรายบุคคลโดยพิจารณาจากสภาพของผู้ป่วย การดำเนินโรคทางคลินิกของโรคพื้นฐาน และกระบวนการเกิดแผล การรักษาแผลเรื้อรังเฉพาะที่และวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอื่นๆ ควรได้รับการพิจารณาให้เป็นขั้นตอนสำคัญที่มุ่งเตรียมแผลและเนื้อเยื่อโดยรอบสำหรับการผ่าตัดที่มุ่งเป้าไปที่โรค หากเป็นไปได้ โดยปิดจุดบกพร่องด้วยวิธีการปลูกถ่ายผิวหนังที่เป็นที่รู้จักใดๆ การปลูกถ่ายผิวหนังควรใช้เมื่อคาดว่าจะลดเวลาในการรักษาลงอย่างมาก คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยดีขึ้น ผลลัพธ์ด้านความงามและการทำงานดีขึ้น ในกรณีที่ไม่ระบุให้ทำการศัลยกรรมตกแต่งแผลหรือทำไม่ได้ (แผลเล็ก ๆ ที่สามารถรักษาได้เองภายในระยะเวลาสั้น ๆ ระยะหนึ่งของกระบวนการรักษาแผล ผู้ป่วยปฏิเสธการผ่าตัด มีพยาธิสภาพทางกายที่รุนแรง ฯลฯ) แผลจะได้รับการรักษาด้วยวิธีอนุรักษ์นิยมเท่านั้น ในสถานการณ์นี้ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมซึ่งรวมถึงการรักษาแผลเรื้อรังเฉพาะจุดที่ได้รับการคัดเลือกมาอย่างเหมาะสม ถือเป็นปัจจัยสำคัญประการหนึ่ง