แผลในหลอดเลือดดำ

แผลในหลอดเลือดดำเป็นผลจากความไม่เพียงพอของหลอดเลือดเรื้อรังที่ยาวนานและซับซ้อนซึ่งมีสาเหตุมาจากโรคหลอดเลือดขอดหรือโรคหลอดเลือดอุดตันภายหลังการแข็งตัวของเลือดหรือ (ซึ่งเกิดขึ้นค่อนข้างน้อย) โรคหลอดเลือดผิดปกติ ในรูปแบบคลาสสิก แผลในหลอดเลือดดำมักจะอยู่บริเวณข้อเท้าด้านใน ในบางกรณีที่พบได้น้อย แผลในหลอดเลือดดำอาจอยู่บริเวณด้านหน้าหรือด้านข้างของหน้าแข้งที่เท้า ในกรณีที่รุนแรงและเป็นโรคเรื้อรัง แผลในหลอดเลือดดำจะกลายเป็นหลายจุดหรือเป็นวงกลม ปรากฏที่ขาส่วนล่างทั้งสองข้าง แผลจะมาพร้อมกับโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรัง เซลล์ผิวหนังอักเสบเฉียบพลัน และโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรัง

จุดสำคัญของการวินิจฉัยคือการยืนยันสาเหตุของหลอดเลือด รวมถึงการวินิจฉัยแยกโรคทางหลอดเลือดต่างๆ การตรวจพบการระบายเลือดจากหลอดเลือดที่ผิดปกติหรือการอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึกด้วยอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอราจีหรือการสแกนหลอดเลือดแบบดูเพล็กซ์จะยืนยันการวินิจฉัยได้

รักษาแผลในหลอดเลือดดำอย่างไร?

การรักษาจะมุ่งเป้าไปที่การรักษาและป้องกันการกำเริบของโรค การผ่าตัดถือเป็นวิธีหลักในการรักษาแผลในหลอดเลือดดำบริเวณขาส่วนล่าง อย่างไรก็ตาม การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมถือเป็นส่วนสำคัญในการเตรียมผู้ป่วยให้พร้อมสำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัดเพื่อรักษาโรค ในผู้ป่วยบางกลุ่ม เมื่อการผ่าตัดมีข้อห้ามหรือทำไม่ได้ วิธีการอนุรักษ์นิยมถือเป็นวิธีการรักษาทางการแพทย์เพียงวิธีเดียวเท่านั้นที่เป็นไปได้

ในการรักษาด้วยการผ่าตัด จะมีการจำแนกประเภทของการผ่าตัดดังต่อไปนี้

การผ่าตัดระบบหลอดเลือดบริเวณส่วนล่างของร่างกายที่มุ่งเป้าไปที่กลไกการก่อโรคของการเกิดแผล:

• การผ่าตัดบริเวณระบบผิวเผินของแขนขาส่วนล่าง (การผ่าตัดเอาเส้นเลือดออกและฉีดสลายเส้นเลือดของเส้นเลือดใหญ่หรือเล็กของซาฟีนัส)
• การแยกระบบส่วนลึกและส่วนผิวเผินด้วยการผ่าตัดหรือการฉีดสลายเส้นเลือดดำทะลุ
• การแทรกแซงหลอดเลือดดำส่วนลึก (การตัดหลอดเลือดดำส่วนหลังแข้ง, การขยายลิ้นหัวใจ, การผ่าตัดฝ่ามือ);
• การรวมกันของการแทรกแซงประเภทต่างๆ ในหลอดเลือดดำของแขนขา

การแทรกแซงด้วยพลาสติกโดยตรงบนแผลในหลอดเลือดดำ:

• การผ่าตัดแบบผสมผสานที่รวมการแทรกแซงในระบบหลอดเลือดของส่วนล่างของร่างกายและแผลในหลอดเลือดดำ ดำเนินการพร้อมกันหรือในลำดับที่ต่างกัน

การผ่าตัดระบบหลอดเลือดบริเวณขาส่วนล่างนั้นเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีแผลเรื้อรังหรือแผลเป็นซ้ำ ในกรณีที่แผลเป็นเป็นครั้งแรก การผ่าตัดจะเป็นทางเลือกอื่นหากไม่มีผลดีจากการรักษาแบบอนุรักษ์ที่เหมาะสม (การกดทับ การใช้ยาแบบระบบ และการรักษาเฉพาะที่) เป็นเวลา 6 สัปดาห์ สำหรับแผลเป็นที่เกิดจากความเสียหายต่อระบบหลอดเลือดใต้ผิวหนังเท่านั้น การผ่าตัดถือเป็นวิธีที่ดีที่สุด หากระบบหลอดเลือดส่วนลึกและเส้นเลือดที่ทะลุมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา จำเป็นต้องทำการตรวจการทำงานอย่างละเอียดเพื่อประเมินการมีส่วนสนับสนุนของความเสียหายต่อส่วนต่างๆ ของระบบหลอดเลือดต่อการพัฒนาของพยาธิวิทยา เพื่อกำหนดปริมาตรและวิธีการผ่าตัดที่เหมาะสมที่สุด

จากมุมมองของการแพทย์ตามหลักฐาน ประสิทธิภาพสูงสุดในการรักษาแผลในหลอดเลือดดำที่เกิดจากการขาดสารอาหารได้รับการพิสูจน์แล้วโดยการบำบัดด้วยการบีบอัด แผ่นปิดแผลแบบโต้ตอบ และการใช้ไดออสมินไมโครไนซ์ (Detralex) ซึ่งแนะนำให้ใช้ในทางคลินิกอย่างกว้างขวาง ยา Actovegin ซึ่งมีฤทธิ์ต้านภาวะขาดเลือด การเผาผลาญ และการรักษาแผลที่ซับซ้อนก็มีความน่าสนใจเช่นกัน ในขณะเดียวกัน ควรคำนึงด้วยว่าการศึกษาทางคลินิกที่ดำเนินการเปรียบเทียบวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัดนั้นส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับโอกาสในการรักษาและความถี่ของการกลับเป็นซ้ำของแผลที่มีแผลเล็ก ๆ แผลในหลอดเลือดดำที่เกิดจากการขาดสารอาหารเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะรักษาได้ด้วยการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม แต่สถานการณ์ในรัสเซียเป็นเช่นนั้น แผลที่มีแผลขนาดใหญ่และกว้างขวางคิดเป็นอย่างน้อย 20-30% ของทั้งหมด การแทรกแซงทางศัลยกรรมที่เหมาะสมในการกำจัดการระบายของหลอดเลือดดำที่ผิดปกติและการปลูกถ่ายผิวหนังบริเวณที่มีแผลในภาวะเหล่านี้ทำให้มีเวลาในการรักษาสั้นลงอย่างไม่มีใครเทียบได้เมื่อเปรียบเทียบกับการผ่าตัดหลอดเลือดดำแยก และจะยิ่งสั้นลงอีกหากใช้วิธีการการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมล้วนๆ