แผลในหลอดเลือดแดง

แผลในหลอดเลือดแดงคิดเป็น 8-12% ของจำนวนผู้ป่วยทั้งหมดที่มีโรคที่ขาส่วนล่าง โรคหลอดเลือดแดงอุดตันเรื้อรังส่งผลกระทบต่อประชากรโลก 2-3% ผู้ป่วยจำนวนมากมีอาการผิดปกติของผิวหนังโดยเฉพาะซึ่งมาพร้อมกับภาวะขาดเลือดอย่างรุนแรงซึ่งอาจถึงขั้นต้องตัดขา ผู้ป่วย 90% มีอาการหลอดเลือดแดงอุดตันที่ขา และ 10% มีอาการหลอดเลือดแดงอุดตันหรือสาเหตุอื่นๆ แผลในหลอดเลือดแดงอุดตันส่วนใหญ่พบในผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 45 ปี

อาการทางคลินิกหลักของโรคหลอดเลือดแดงอุดตันเรื้อรังของขาส่วนล่างคือ "อาการขาเป๋เป็นระยะๆ" และหลอดเลือดแดงที่เท้าไม่เต้นเป็นจังหวะ แผลในหลอดเลือดแดงจะเกิดขึ้นที่เท้าหรือหน้าแข้งหลังจากได้รับบาดเจ็บเล็กน้อย (ถลอก รอยขีดข่วน รอยถลอก ฯลฯ) การผ่าตัดขา หรือเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ

การเกิดแผลในหลอดเลือดแดงเป็นอาการที่รุนแรงที่สุดอย่างหนึ่งของการบาดเจ็บของแขนขาจากการขาดเลือด ตำแหน่งทั่วไปคือส่วนปลายของนิ้วเท้า ช่องว่างระหว่างนิ้ว หลังเท้า ส้นเท้า ผิวด้านนอกและด้านหลังของขา ลักษณะเด่นคือเนื้อเยื่อแห้งตายและอาการปวดอย่างรุนแรง ในกรณีที่มีอาการขาดเลือดขั้นวิกฤต แผลในหลอดเลือดแดงจะไม่มีขอบเขตชัดเจน ล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อเขียวบวม และมีแนวโน้มที่จะลุกลามโดยแผลมีการขยายตัวและลึกขึ้น เมื่อกระบวนการขาดเลือดพัฒนามากขึ้น จะสังเกตเห็นเนื้อตายของส่วนหนึ่งของขาพร้อมกับการเกิดเนื้อตาย

แผลในหลอดเลือดแดงเกิดจากภาวะการไหลเวียนโลหิตล้มเหลวขั้นวิกฤต ซึ่งหมายถึงภาวะหลอดเลือดของแขนขาไม่เพียงพอ เนื่องจากหลอดเลือดอุดตันในระยะสุดท้ายของการพัฒนา ซึ่งหมายความว่าหากเลือดไม่สามารถไหลเวียนได้ตามปกติ ภาวะขาดเลือดจะลุกลามมากขึ้นจนต้องตัดขาทิ้ง ภาวะขาดเลือดขั้นวิกฤตหมายถึงอาการทางคลินิกดังต่อไปนี้

• อาการปวดขาดเลือดขณะพักผ่อนนานกว่า 2 สัปดาห์ โดยมีความดันซิสโตลิกในหลอดเลือดแดงที่ขาส่วนล่างน้อยกว่า 50 มม.ปรอท
• การมีแผลหรือเนื้อตายบริเวณนิ้วเท้าร่วมกับความดันซิสโตลิกในหลอดเลือดแดงของขาส่วนล่างน้อยกว่า 50 มม.ปรอท ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน ภาวะขาดเลือดขั้นวิกฤตถือเป็นกรณีที่ความดันซิสโตลิกที่นิ้วน้อยกว่า 30 มม.ปรอท

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

โรคแผลในหลอดเลือดแดงมีการรักษาอย่างไร?

วิธีการผ่าตัดหลักในการกำจัดภาวะขาดเลือดขั้นวิกฤต ได้แก่ การผ่าตัดสร้างหลอดเลือดใหม่ (หลอดเลือดแดงเอออร์ตาเฟมอรัล หลอดเลือดแดงโปปไลเทียล หลอดเลือดแดงเฟโมโรไทเบียล และหลอดเลือดแดงบายพาสประเภทอื่น) การทำบอลลูนขยายหลอดเลือดผ่านผิวหนัง การใส่ขดลวดหลอดเลือดแดง เป็นต้น ความเป็นไปได้ในการสร้างหลอดเลือดใหม่ ปริมาตร และลักษณะของการผ่าตัดจะถูกกำหนดหลังจากการประเมินสถานะหลอดเลือดของขาอย่างครอบคลุมโดยใช้การตรวจหลอดเลือดแดงและการตรวจหลอดเลือดแดงเอออร์ตา การผ่าตัดแยกซิมพาเทติกบริเวณเอวไม่ได้รับการรับรองทางพยาธิวิทยาและไม่ส่งผลต่อการรักษาแผลเป็น

ในกรณีที่มีแผลในหลอดเลือดแดงบริเวณเท้าหรือหน้าแข้งที่กว้าง มักจะเกิดการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อโดยรอบอย่างรุนแรงและรุนแรง ซึ่งส่งผลให้การสร้างหลอดเลือดใหม่ให้แขนขาได้สำเร็จก็ไม่อาจให้ผลลัพธ์ตามที่ต้องการได้ อาการปวดจะคงอยู่ต่อไป และบริเวณที่เนื้อตายและขาดเลือดจะทำให้เกิดอาการมึนเมาอย่างรุนแรง ส่งผลให้ต้องตัดขาบริเวณหน้าแข้งหรือต้นขา

การบรรเทาอาการขาดเลือดจะได้ผลดีที่สุดเมื่อใช้การบำบัดแบบผสมผสานกับโพรสตาโนอิด (อัลพรอสตาดิล) ยาต้านเกล็ดเลือด (เพนทอกซิฟิลลีน ขนาด 1,200 มก./วัน) ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด (โซเดียมเฮปารินแบบไม่แยกส่วน โซเดียมอีโนซาพาริน แคลเซียมนาโดรพาริน โซเดียมดาลเทปาริน) ยาลดภาวะขาดเลือด (แอกโตเวจิน 1,000-2,000 มก./วัน) และสารต้านอนุมูลอิสระ (เม็กซิดอล อะโซซิเมอร์ เป็นต้น) ควรทราบว่าการบำบัดแบบอนุรักษ์สำหรับภาวะขาดเลือดขั้นวิกฤตโดยไม่เปิดหลอดเลือดที่ขาใหม่นั้นไม่มีประสิทธิภาพหรือมีผลดีเพียงชั่วคราว

แผลที่เกิดจากการขาดเลือดส่วนใหญ่จัดอยู่ในประเภทแผล "ดำ" ในการรักษาแผลที่เกิดจากหลอดเลือดแดงที่แขนขาที่มีสาเหตุมาจากหลอดเลือด จำเป็นต้องทำการแก้ไขการไหลเวียนของเลือดที่ผิดปกติด้วยยาหรือการผ่าตัดก่อน จนกว่าจะสามารถบรรเทาอาการขาดเลือดในบริเวณนั้นได้ ควรใช้ผ้าพันแผลแบบเปียกและแห้งที่มีสารละลายฆ่าเชื้อ โดยเฉพาะไอโอโดฟอร์ (สารละลายโพวิโดนไอโอดีน 1% ไอโอโดไพโรน เป็นต้น) ซึ่งจะช่วยทำให้เนื้อตายแห้ง ซึ่งถือว่าสมเหตุสมผลในขั้นตอนการรักษานี้ และป้องกันการเกิดการติดเชื้อที่แผล

หลังจากกำจัดภาวะขาดเลือดเฉียบพลันได้อย่างสม่ำเสมอแล้ว จึงเริ่มรักษาแผลในหลอดเลือดแดงด้วยไฮโดรเจล ซึ่งถือเป็นวิธีการเติมน้ำให้เนื้อเยื่อที่ได้ผลที่สุดวิธีหนึ่ง เป้าหมายหลักของการรักษาแผลในผิวหนังที่ขาที่มีภาวะขาดเลือดคือการปฏิเสธเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถดำรงชีวิตได้และสร้างสภาวะสำหรับการรักษาแผลเป็นเม็ดเล็ก ๆ ในภายหลัง หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลหรือมีเนื้อตายจำนวนมาก จะใช้การผ่าตัดเอาเนื้อตายออก

จำเป็นต้องมีการติดตามการเคลื่อนไหวของแผลอย่างใกล้ชิด การเปลี่ยนผ้าพันแผลทุกวัน การใช้การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียแบบระบบ และยาที่ปรับปรุงคุณสมบัติการไหลของเลือด

เมื่อแผลดำเนินไปอย่างเหมาะสม เนื้อเยื่อที่เน่าตายก็จะถูกขับออก แผลสีดำจะค่อยๆ เปลี่ยนเป็นสีเหลืองและสีแดงตามลำดับ เมื่อแผลถึงระยะแผลสีแดงแล้ว อาจใช้ไฮโดรเจลเพิ่มเติมหรือเปลี่ยนไปใช้แผ่นปิดแผลที่ย่อยสลายได้ทางชีวภาพที่มีคอลลาเจน ("Digispon", "Collahit" เป็นต้น) อัลจิเนต ไฮโดรคอลลอยด์ และวัสดุปิดแผลชนิดอื่นๆ

โอกาสในการรักษาแผลเรื้อรัง เช่น แผลที่เกิดจากหลอดเลือดแดงอุดตัน และโอกาสที่แผลจะกลับมาเป็นซ้ำ ขึ้นอยู่กับลักษณะของโรคที่เป็นพื้นฐาน โอกาสของการสร้างหลอดเลือดใหม่ในแขนขาอย่างเพียงพอและทันท่วงที และความสมดุลของการบำบัดด้วยยา จำเป็นต้องเลิกสูบบุหรี่ ดูแลเท้าของคุณอย่างระมัดระวัง และเลือกใช้รองเท้าที่เหมาะสม หากดัชนีข้อเท้า-แขนต่ำกว่า 0.45-0.5 มักจะไม่มีการสร้างเนื้อเยื่อบุผิว ในผู้ป่วยที่มีดัชนีข้อเท้า-แขนสูงกว่า 0.5 โอกาสในการรักษาแผลเรื้อรังจะสูงกว่ามาก จำเป็นต้องคำนึงว่าโรคหลอดเลือดแดงที่ขาที่อุดตันเรื้อรังทั้งหมดเป็นโรคที่ค่อยๆ ลุกลามและจำเป็นต้องตัดแขนขาบ่อยครั้งในระยะที่ 4 ของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดเรื้อรัง ทั้งในกลุ่มผู้ป่วยที่เข้ารับการสร้างหลอดเลือดใหม่และในกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมเท่านั้น จากการเกิดภาวะขาดเลือดบริเวณแขนขาขั้นวิกฤต ผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่งจะสูญเสียแขนขาภายใน 6-12 เดือนข้างหน้า แม้หลังจากการสร้างหลอดเลือดใหม่สำเร็จแล้วก็ตาม