แผลในหลอดเลือดแดง

มีการเป็นพาหะของเนื้อเยื่อชั้นใน 8-12% от ของจำนวนผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพขากรรไกรล่าง โรคเรื้อรัง obliterating ของ arteries ของขาลดลงรวมทั้งหมด 2-3% ของประชากรโลก ส่วนสำคัญของผู้ป่วยเหล่านี้มีความผิดปกติของผิวหนังที่เฉพาะเจาะจงซึ่งมาพร้อมกับการขาดเลือดอย่างรุนแรงและการตัดขา พวกเขาเกิดขึ้นใน 90% ของกรณีกับพื้นหลังของ obliterating หลอดเลือดของหลอดเลือดของขาและเฉพาะใน 10% ของกรณี - กับ thrombangiitis obliterative หรือสาเหตุอื่น ๆ แผลในเนื้อเยื่อชั้นเนื้อเยื่อส่วนใหญ่จะพบในเพศชายที่มีอายุเกิน 45 ปี.

อาการทางคลินิกหลักของโรค obliterating เรื้อรังของหลอดเลือดแดงของขาด้านล่างคือ "claudication ไม่ต่อเนื่อง" และไม่มีการเต้นของหัวใจในหลอดเลือดแดงของเท้า แผลที่เกิดจากต่อมลูกหมากโตเกิดขึ้นที่เท้าหรือขาหลังส่วนล่างหลังได้รับบาดเจ็บเล็กน้อย (ถูรอยขีดข่วนรอยถลอก ฯลฯ ) การผ่าตัดขาหรือโดยธรรมชาติ.

การก่อตัวของแผลที่เกิดจากต่อมน้ำเหลืองในหลอดเลือดแดงเป็นหนึ่งในอาการที่รุนแรงที่สุดของบาดแผลที่ขาดเลือดของแขน ลักษณะเฉพาะคือนิ้วเท้าที่ปลายเท้าของช่องว่างระหว่างช่องว่างด้านหลังของฝ่าเท้าบริเวณที่เป็นรูปกระดูกสันหลังด้านนอกและด้านหลังของกระดูกแข้ง คุณลักษณะที่โดดเด่นคือเนื้อร้ายเนื้อเยื่อแห้งและอาการปวดอย่างรุนแรง ในกรณีที่มีอาการของภาวะขาดเลือดขาดเลือดที่สำคัญลำไส้เล็กส่วนต้นของแผลพุพองไม่มีรอยโรคที่ชัดเจนล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อที่เป็นแผลพุพองมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นกับความขุ่นและความลึกของบาดแผล กับการพัฒนาต่อไปของกระบวนการขาดเลือดเนื้อร้ายของ partiphy  с การพัฒนาเน่าเปื่อย.

แผลชั้นล่างของเนื้อเยื่อเกิดจากพื้นหลังของความวุ่นวายที่สำคัญของการไหลเวียนซึ่งหมายถึงความไม่เพียงพอของหลอดเลือดในแขนเนื่องจากโรคหลอดเลือดอุดตันในขั้นตอนสุดท้ายของการพัฒนาของ สันนิษฐานว่าถ้าไม่มีการฟื้นฟูเลือดไหลเวียนของโลหิตให้เร็วขึ้นความก้าวหน้าต่อไปของภาวะขาดเลือดจะทำให้เกิดความจำเป็นในการตัดแขนขาสูง ความหมายของภาวะขาดเลือดขาดที่สำคัญประกอบด้วยอาการทางคลินิกต่อไปนี้:

• ปวดกล้ามเนื้อส่วนที่ขาดออกซิเจนมานานกว่าสองสัปดาห์ที่มีความดัน systolic ในหลอดเลือดแดงลดลง <50 мм рт.ст.;
• การปรากฏตัวของข้อบกพร่องที่เป็นแผลหรือเน่าเปื่อยของเท้าที่มีความดัน systolic ในหลอดเลือดแดงของขาลดลง <50 мм рт.ст. У ผู้ป่วยโรคเบาหวานถือเป็นภาวะขาดเลือดที่สำคัญเมื่อความดันของนิ้วมือบีบตัว <30 мм рт.ст.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

แผลที่ผนังด้านในของหลอดเลือดแดงได้รับการรักษาอย่างไร?

วิธีการดำเนินงานหลักขจัดขาดเลือดที่สำคัญพบการประยุกต์ใช้การผ่าตัดหลอดเลือด (aortofemoral, เส้นเลือด-ข้อพับหัวเข่า, ต้นขา-แข้งและประเภทอื่น ๆ ของการผ่าตัด) ลวด angioplasty บอลลูน transluminal, stenting หลอดเลือด et al. ความสามารถของ neovascularization จำนวนและลักษณะของการผ่าตัดวัดหลังจากที่ซับซ้อน การประเมินสถานะของหลอดเลือดของเท้าด้วยความช่วยเหลือของเพล็กซ์และ angioscanning aortoarteriografii บางแห่งเอว sympathectomy ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ pathogenetically และไม่ส่งผลกระทบต่อการรักษาแผล

แผลที่เกิดจากเนื้อเยื่อชั้นบนของขาหรือส่วนล่างจะมีการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อที่อยู่รอบ ๆ โดยเนื้อเยื่อมักเกิดขึ้นอันเป็นผลจากการที่ revascularization ของแขนขาที่ประสบความสำเร็จไม่ได้นำไปสู่ผลลัพธ์ที่ต้องการ กลุ่มอาการปวดยังคงมีอยู่และการให้ความสำคัญกับการขาดเลือดอย่างกว้างขวางทำให้เกิดภาวะมึนเมารุนแรงซึ่งจะนำไปสู่ความจำเป็นในการตัดแขนขาสูงที่ระดับหน้าแข้งหรือต้นขา

ยาป้องขาดเลือดมีประสิทธิภาพสูงสุดเมื่อใช้การรักษาด้วยการที่ซับซ้อนที่มี prostanoids (alprostadil) ตัวแทนยาต้านเกล็ดเลือด (pentoxifylline ขนาด 1200 มก. / วัน), anticoagulants (เฮ unfractionated โซเดียมยา enoxaparin แคลเซียมนาโดรพาริน, dalteparin โซเดียม) antigipoksantov (1000-2000 mg aktovegin / วัน) และสารต้านอนุมูลอิสระ (mexidol azoxime ฯลฯ ) มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าการรักษาด้วยการอนุรักษ์ revascularization ขาดเลือดที่สำคัญโดยไม่ต้องขามีผลเพียงเล็กน้อยหรือผลบวกเป็นเพียงชั่วคราว

ข้อบกพร่องของแผลในกระเพาะอาหารส่วนใหญ่จะจัดเป็นแผล "ดำ" ในการรักษาหลอดเลือดแดงหลอดเลือดดำแผลปลายสาเหตุของหลอดเลือดเป็นสิ่งที่จำเป็นเป็นครั้งแรกที่จะได้รับการแก้ไขทางการแพทย์หรือการผ่าตัดการไหลของเลือด decompensated จนกระทั่งขาดเลือดที่สำคัญไม่ได้ป้องทา, แนะนำให้ใช้น้ำเปียกแห้งด้วยโซลูชั่นน้ำยาฆ่าเชื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่ง iodophors (1% วิธีการแก้ปัญหาโพวิโดนไอโอดีน yodopiron et al.) ซึ่งนำไปสู่เสียงในขั้นตอนของการรักษาการอบแห้งเนื้อร้ายนี้และป้องกันการพัฒนาของแผล การติดเชื้อ

หลังจากการกำจัดปรากฏการณ์ของภาวะขาดเลือดขาดเลือดอย่างต่อเนื่องแล้วพวกเขาก็จะเริ่มรักษาแผลในเนื้อเยื่อที่มีไฮโดรเจนซึ่งถือว่าเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการทำ rehydration เนื้อเยื่อ เป้าหมายหลักของการรักษาแผลที่เกิดจากแผลในกระเพาะอาหารของผิวหนังบริเวณขาคือการปฏิเสธเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถใช้งานได้และการสร้างเงื่อนไขสำหรับการรักษาบาดแผลที่เกิดขึ้นตามมา ด้วยความไร้ประสิทธิภาพของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหรือในกรณีที่มีเนื้อร้ายตายตัวจำนวนมาก nekrrectomy จะใช้

มีความจำเป็นต้องตรวจสอบการเคลื่อนไหวของแผลโดยรอบการเปลี่ยนผ้าพันแผลการใช้ยาต้านแบคทีเรียและยาที่ช่วยปรับปรุงคุณสมบัติทางรีโอโลจีของเลือด

ด้วยขั้นตอนการแผลที่ดีเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อร้ายจะถูกฉีกออกไป มีการเปลี่ยนแปลงอย่างช้า ๆ ของบาดแผล "สีดำ" เป็น "สีเหลือง" แล้ว "แดง" เมื่อขั้นตอนถึง "สีแดง" ไฮโดรเจลแผลต่อไปอาจจะใช้หรือการรักษาของการเปลี่ยนแปลงที่จะอยู่ภายใต้แผลแผลเคลือบย่อยสลายที่มีคอลลาเจน ( "Digispon", "Kollahit" et al.), แอลจิเนต, ไฮโดรคอลลอยด์และแผลอื่น ๆ

โอกาสของการรักษาถาวรของข้อบกพร่องเช่นหลอดเลือดแดงแผลโภชนาและเป็นไปได้ของการกำเริบของโรคขึ้นอยู่กับลักษณะของโรคเป็นไปได้ของ revascularization เพียงพอและทันเวลาของแขนขาและความสมดุลของยา ต้องการที่จะเลิกสูบบุหรี่ระมัดระวังเท้าของคุณอย่างระมัดระวังการเลือกรองเท้าที่เหมาะสม มีดัชนีข้อเท้า - ข้อมือต่ำกว่า 0.45-0.5 การเยื่อหุ้มเซลล์มักไม่เกิดขึ้น ในผู้ป่วยที่มีดัชนีข้อเท้า - ข้อแขนมากกว่า 0.5 ความคาดหวังในการรักษาแผลเป็นจะมีมากขึ้น โปรดทราบว่าทุกโรคหลอดเลือดขาถูเรื้อรัง - โรคความก้าวหน้ามีความจำเป็นบ่อยของการตัดแขนขาอยู่ในขั้นตอนที่สี่ไม่เพียงพอหลอดเลือดเรื้อรังในผู้ป่วยที่เข้ารับการ revascularization เช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาทางการแพทย์เท่านั้น เมื่อการพัฒนาที่สำคัญขาขาดเลือดประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่สูญเสียแขนขาใน 6-12 เดือนข้างหน้าแม้หลังจากการฟื้นฟูหลอดเลือดที่ประสบความสำเร็จ