แผลในกระเพาะในกระดูกอักเสบ

แผลเรื้อรังในกระดูกอักเสบเป็นแผลเรื้อรังที่เกิดขึ้นหลังการบาดเจ็บ แผลเรื้อรังเหล่านี้เกิดจากความผิดปกติของผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน ซึ่งสาเหตุมาจากการทำลายกระดูกด้วยหนอง ประวัติของผู้ป่วยประเภทนี้มักรวมถึงข้อมูลเกี่ยวกับกระดูกหักและการผ่าตัดกระดูก ในผู้ป่วยบางราย แผลเรื้อรังในกระดูกอักเสบมักเกิดจากโรคเรื้อรังที่เกิดจากเลือด

แผลเรื้อรังในกระดูกอักเสบมักเกิดขึ้นเหนือบริเวณที่ถูกทำลายโดยตรง มีขนาดเล็ก ขอบไม่เรียบ มีการอักเสบรอบกระดูกและมีหนองไหลออกมามาก ส่วนล่างคือกระดูกที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งจะเห็นได้เมื่อแก้ไขแผลด้วยที่หนีบ ในกว่า 90% ของกรณี แผลเรื้อรังในกระดูกอักเสบมักพบที่บริเวณหน้าแข้งส่วนล่าง 1 ใน 3 และที่เท้า

การวินิจฉัยแผลในกระดูกอักเสบ

การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันโดยการตรวจเอกซเรย์กระดูกในสองส่วนที่ยื่นออกมา ซึ่งจะระบุสัญญาณของความเสียหายจากการทำลายกระดูก การตรวจฟิสทูโลแกรมช่วยให้ระบุตำแหน่งและระดับของความเสียหายของเนื้อเยื่อกระดูก การรั่วไหล และการมีอยู่ของเนื้อเยื่อยึดกระดูกได้แม่นยำยิ่งขึ้น ในกรณีการวินิจฉัยที่ซับซ้อน จะทำการตรวจด้วย CT หรือ MRI อัลตราซาวนด์ช่วยระบุตำแหน่งและการแพร่กระจายของการรั่วไหลเป็นหนองและการมีอยู่ของเนื้อเยื่อยึดกระดูก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การรักษาแผลในกระเพาะในกระดูกอักเสบ

แผลเรื้อรังในกระดูกอักเสบจะรักษาด้วยวิธีการผ่าตัดเท่านั้น ในบางกรณี อาจมีการรักษาข้อบกพร่องได้เองโดยธรรมชาติหลังจากเอาเนื้อเยื่อยึดกระดูกที่หลุดออกมาออก ในกรณีอื่นๆ จำเป็นต้องวางแผนการผ่าตัด ซึ่งความสำเร็จขึ้นอยู่กับความเป็นไปได้ของการผ่าตัดแบบรุนแรงเพื่อรักษากระดูกที่มีหนอง ปริมาณของเนื้อเยื่อกระดูกที่ตัดออกจะถูกกำหนดเป็นรายบุคคล โดยขึ้นอยู่กับปริมาณของกระดูกที่เสียหายและลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ซึ่งอาจประกอบด้วยการผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อกระดูกออกแบบง่ายๆ และการตัดกระดูกบริเวณที่ค่อนข้างใหญ่ ในกรณีที่กระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนได้รับความเสียหายจากหนองจนเน่าเปื่อยอย่างกว้างขวาง โดยเฉพาะในผู้สูงอายุและผู้ป่วยสูงอายุที่มีอาการของหลอดเลือดแดงที่แขนขาไม่เพียงพออย่างรุนแรง จะต้องตัดสินใจตัดแขนขาออก

ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจง โพรงกระดูกจะถูกระบายออกด้วยท่อซิลิโคนเพื่อการดูดหรือทำศัลยกรรมกล้ามเนื้อ ในกรณีที่มีข้อบกพร่องของกระดูกแบบแยกส่วน จะมีการสังเคราะห์กระดูกแบบบีบอัดและดึงกระดูกโดยใช้เครื่อง Ilizarov และในกรณีที่หายากกว่านั้น จะทำศัลยกรรมตกแต่งของข้อบกพร่องของกระดูกโดยใช้การปลูกถ่ายกระดูกฟรีบนหลอดเลือดขนาดเล็ก

นอกจากการรักษาทางศัลยกรรมที่รุนแรงของกระดูกที่มีหนองแล้ว เนื้อเยื่ออ่อนที่มีหนองยังได้รับการรักษาด้วยการเปิดและระบายหนองที่รั่วอย่างระมัดระวัง และตัดเนื้อเยื่อที่ไม่มีชีวิตทั้งหมดออก แนะนำให้เลื่อนการปลูกถ่ายผิวหนังบริเวณแผลหรือแผลที่มีข้อบกพร่องออกไปจนกว่าจะถึงระยะที่สองหลังจากแก้ไขการเปลี่ยนแปลงการอักเสบเฉียบพลันอย่างต่อเนื่อง การปลูกถ่ายผิวหนังด้วยตนเอง การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อเฉพาะที่ รวมถึงเนื้อเยื่อพังผืดและผิวหนังแบบหมุน การปลูกถ่ายผิวหนังอิตาลี และเทคนิคการปลูกถ่ายผิวหนังแบบผสมผสาน ใช้เพื่อปิดข้อบกพร่องของเนื้อเยื่ออ่อน ในกรณีที่มีข้อบกพร่องลึกมาก การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อพังผืดและผิวหนังแบบกล้ามเนื้อและผิวหนังแบบอื่นๆ บนหลอดเลือดขนาดเล็กแบบต่อกันจะให้ผลลัพธ์ที่ดี

แผลที่เกิดจากกระดูกอ่อนในเท้ามักพบในผู้ป่วยโรคเท้าเบาหวานแบบผสมหรือแบบมีกลุ่มอาการทางระบบประสาท กระดูกฝ่าเท้าและนิ้วมือของนิ้วเท้าได้รับผลกระทบเป็นหลัก ในกรณีของกระดูกฝ่าเท้าอักเสบ การรักษาด้วยการผ่าตัด ได้แก่ การตัดข้อต่อของนิ้วเท้าที่เกี่ยวข้อง การตัดกระดูกฝ่าเท้าภายในเนื้อเยื่อที่มีเลือดออกที่แข็งแรง การตัดแผล การเปิดแผลกว้าง และการตัดโฟกัสที่เป็นหนองในเนื้อเยื่ออ่อนของเท้า ในบางกรณี หากมีการบาดเจ็บเฉพาะที่บริเวณส่วนหัวของกระดูกฝ่าเท้าหรือโรคข้อเสื่อมที่เป็นหนอง การผ่าตัดข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่าเท้ากับกระดูกนิ้วมือพร้อมกับการตัดส่วนที่เป็นแผลของเท้าและรักษาส่วนนิ้วเท้าไว้ก็เป็นไปได้ แผลที่เกิดจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในกระดูกฝ่าเท้าอักเสบของนิ้วมือของนิ้วเท้าสามารถรักษาได้โดยการตัดนิ้วเท้าหรือการตัดข้อต่อของนิ้วเท้าออกพร้อมกับการตัดส่วนหัวของกระดูกฝ่าเท้าที่เกี่ยวข้อง

การพยากรณ์โรคแผลในกระดูกอักเสบ

โอกาสของการรักษาแผลเรื้อรังในกระดูกอักเสบและการป้องกันไม่ให้เกิดขึ้นซ้ำขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการรักษาทางศัลยกรรมบริเวณที่มีหนองในกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อน และความเหมาะสมของการปลูกถ่ายกระดูกและผิวหนังที่วางแผนไว้