การวินิจฉัยโรคกระดูกอักเสบ

ในปัจจุบัน การวินิจฉัยโรคกระดูกอักเสบ การชี้แจงตำแหน่งและขอบเขตของโรค ตลอดจนการกำหนดประสิทธิผลของการรักษานั้น อาศัยวิธีการวิจัยทางห้องปฏิบัติการ ทางแบคทีเรียวิทยา ทางสัณฐานวิทยา และการฉายรังสี โดยสามารถแบ่งตามลำดับความสำคัญและเพิ่มเติมได้

[ 1 ], [ 2 ]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคกระดูกอักเสบ

การทดสอบในห้องปฏิบัติการมีประโยชน์ในการกำหนดกระบวนการอักเสบและความรุนแรงของการอักเสบ การศึกษามากมายแสดงให้เห็นว่าจำนวนเม็ดเลือดขาวไม่ใช่ตัวบ่งชี้ที่ไวต่อความรู้สึก อย่างไรก็ตาม เครื่องหมายการอักเสบอื่นๆ เช่น ESR และ C-reactive protein ถึงแม้จะไม่เฉพาะเจาะจง แต่ก็อาจมีประโยชน์ในผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีพยาธิสภาพนี้เนื่องจากความไวต่อความรู้สึก ควรตรวจสอบจำนวนเม็ดเลือดขาว ESR และความเข้มข้นของ C-reactive protein เมื่อเข้ารับการรักษาและระหว่างการรักษาในผู้ป่วยทุกราย การทดสอบในห้องปฏิบัติการอื่นๆ สามารถใช้ติดตามการทำงานของตับและไต และเพื่อระบุโรคร่วม เช่น เบาหวาน

การวินิจฉัยทางจุลชีววิทยาของโรคกระดูกอักเสบ

การวินิจฉัยและกำหนดสาเหตุขึ้นอยู่กับการแยกเชื้อจุลินทรีย์ก่อโรคจากบริเวณที่กระดูกได้รับความเสียหาย เลือดหรือของเหลวในข้อ ในผู้ป่วยที่เป็นโรคจากเลือดนั้น การแยกตัวของเชื้อก่อโรคนั้นทำได้ยาก ในผู้ป่วยที่เป็นโรคจากเลือดเฉียบพลัน พบว่ามีการเพาะเชื้อในเลือดเป็นบวกน้อยกว่าร้อยละ 50 ของผู้ป่วย การเพาะเชื้อจากสารคัดหลั่งจากช่องทวารเทียมนั้นไม่น่าเชื่อถือในการทำนายว่ามีจุลินทรีย์ตัวใดอยู่ในกระดูกที่ได้รับผลกระทบ ในผู้ป่วยที่เป็นโรคเรื้อรัง การติดเชื้อที่เกิดขึ้นในโรงพยาบาลมักจะมาพร้อมกันด้วย และการเพาะเชื้อจากช่องทวารเทียมและแผลในผู้ป่วยเพียงครึ่งหนึ่งเท่านั้นที่ตรงกับสาเหตุที่แท้จริงของการติดเชื้อในกระดูก ในกรณีของจุลินทรีย์หลายชนิด การเพาะเชื้อจากช่องทวารเทียมนั้นให้ข้อมูลได้น้อยกว่า ข้อมูลชิ้นเนื้อมีความสำคัญมากกว่าในการกำหนดสาเหตุของพยาธิวิทยา ซึ่งทำให้สามารถระบุสาเหตุที่แท้จริงของโรคได้ร้อยละ 75 ของผู้ป่วย

เพื่อการแยกและระบุจุลินทรีย์ก่อโรคอย่างทันท่วงที ขอแนะนำให้ใช้การส่องกล้องแบคทีเรีย เทคนิคแอนแอโรบิกของการวิจัยแบคทีเรียวิทยา โครมาโทกราฟีแก๊ส-ของเหลว และวิธีการทางซีรัมวิทยาในการระบุเชื้อก่อโรค หากกำหนดให้ผู้ป่วยใช้ยาปฏิชีวนะก่อนการวิจัยแบคทีเรียวิทยา เพื่อระบุเชื้อก่อโรค ควรหยุดใช้แนวทางการรักษาตามประสบการณ์ 3 วันก่อนที่จะเก็บตัวอย่างเพาะเชื้อ

การตรวจวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์ในโรคกระดูกอักเสบ

ในกรณีโรคที่เกิดจากเลือด การเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยามักสะท้อนถึงกระบวนการทำลายล้างที่ล่าช้ากว่ากระบวนการติดเชื้ออย่างน้อย 2 สัปดาห์ เพื่อให้ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงในรังสีวิทยาแบบธรรมดา จะต้องสูญเสียแร่ธาตุในเมทริกซ์กระดูก 50 ถึง 75% การเปลี่ยนแปลงในระยะเริ่มแรก ได้แก่ อาการบวมน้ำ การหนาตัวหรือการยกตัวของเยื่อหุ้มกระดูก และภาวะกระดูกพรุนเฉพาะที่

CT ให้ภาพของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบที่มีความละเอียดเชิงพื้นที่และความคมชัดสูงกว่า รายละเอียดของการทำลายกระดูกคอร์เทกซ์ โรคเยื่อหุ้มกระดูกอักเสบ และการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่ออ่อน ช่วยให้สามารถประเมินสภาพกระดูก (osteodensitometry) ได้ไม่เพียงแต่ในเชิงคุณภาพเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเชิงปริมาณด้วย ผลการตรวจในระยะเริ่มต้นอาจรวมถึงก๊าซในไขกระดูกและความหนาแน่นของไขกระดูกที่เพิ่มขึ้น CT สามารถใช้เพื่อกำหนดวิธีการผ่าตัดและแยกแยะรูปแบบเฉียบพลันและเรื้อรังของโรคได้

ในกรณีเรื้อรัง CT ช่วยให้มองเห็นการกักเก็บกระดูก กล่องกักเก็บ ก๊าซในช่องไขสันหลัง และการรั่วไหลของหนองได้ดีกว่าการเอกซเรย์แบบธรรมดา CT แบบเกลียวที่มีการสร้างภาพหลายระนาบมีประสิทธิภาพมากกว่า CT แบบมาตรฐาน เนื่องจากช่วยให้ได้ภาพที่มีคุณภาพดีที่สุดในขณะที่ลดเวลาในการสแกนด้วยการรวมชิ้นสไลซ์บางสองชิ้นเข้าด้วยกัน ได้แก่ ชิ้นสไลซ์เชิงเส้นและชิ้นสไลซ์เกลียว ซึ่งช่วยให้ได้การสร้างภาพรองที่มีคุณภาพสูงและลดการได้รับรังสีได้อย่างมาก (มากถึง 50%) การสร้างภาพสามมิติช่วยให้แสดงภาพการกักเก็บของการเจริญเติบโตของเยื่อบุโพรงกระดูกได้แม่นยำยิ่งขึ้น นอกจากนี้ ยังช่วยให้ระบุการสะสมและการกักเก็บของเหลวใต้กระดูกได้อีกด้วย

การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า

MRI มีความไวและความจำเพาะสูงมากในการวินิจฉัยโรคกระดูกอักเสบ ซึ่งเหนือกว่า CT วิธีนี้ไม่เพียงแต่ช่วยระบุพยาธิสภาพของกระดูกเท่านั้น แต่ยังช่วยแยกแยะการติดเชื้อของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนได้อีกด้วย ซึ่งแตกต่างจาก CT และรังสีเอกซ์แบบเดิม MRI ให้ภาพหลายระนาบที่มีความคมชัดสูงของไขกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อน สามารถใช้แยกความแตกต่างระหว่างการติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ติดกับกระดูกและการเปลี่ยนแปลงการอักเสบที่แท้จริงในช่องไขกระดูก ซึ่งมักเป็นปัญหาในการศึกษาวิจัยอื่นๆ

MRI เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการวางแผนก่อนการผ่าตัดสำหรับการรักษาทางศัลยกรรม เนื่องจากเทคนิคนี้สามารถระบุขอบเขตของเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถดำรงชีวิตได้และลักษณะภูมิประเทศของโครงสร้างทางกายวิภาคที่สำคัญที่อยู่ติดกับบริเวณที่มีการอักเสบได้ ซึ่งจะช่วยลดการบาดเจ็บจากการผ่าตัดและหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนในระหว่างการผ่าตัด

การวินิจฉัยโรคกระดูกอักเสบด้วยเรดิโอนิวไคลด์

การวินิจฉัยโรคกระดูกอักเสบด้วยเรดิโอนิวไคลด์ใช้สำหรับการตรวจจับโรคในระยะเริ่มต้น การระบุตำแหน่ง การระบาด และระดับการพัฒนาของกระบวนการติดเชื้อ มักใช้การตรวจด้วยฟิล์มตรวจกระดูกด้วย 11Tc การวินิจฉัยโรคกระดูกอักเสบนี้มีความไวสูงในการระบุโรค และสามารถทราบผลได้ตั้งแต่วันแรกที่เริ่มเป็นโรค ในขณะเดียวกัน วิธีนี้ไม่เฉพาะเจาะจงเพียงพอที่จะยืนยันการวินิจฉัย เนื่องจากการสะสมของไอโซโทปเกิดขึ้นไม่เพียงแต่ในบริเวณที่มีกิจกรรมของเซลล์สร้างกระดูกเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นในบริเวณที่มีความเข้มข้นของเม็ดเลือดขาวและแมคโครฟาจที่มีนิวเคลียสเพิ่มขึ้น ในเนื้องอกมะเร็ง และบริเวณที่มีการไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้น การสแกนเรดิโอนิวไคลด์ด้วย 99mTc จะดำเนินการเมื่อการวินิจฉัยไม่ชัดเจนหรือมีความจำเป็นต้องประเมินระดับของการอักเสบ

อีกวิธีหนึ่งในการวินิจฉัยโรคกระดูกอักเสบด้วยการใช้สารกัมมันตรังสีคือการตรวจด้วยอิมมูโนซินติกราฟีโดยใช้เม็ดเลือดขาว หลักการของวิธีนี้ขึ้นอยู่กับการเคลื่อนที่ของเม็ดเลือดขาวไปยังบริเวณที่เกิดการอักเสบ การศึกษานี้เหนือกว่าวิธีการข้างต้นและสามารถเป็นวิธีที่เลือกใช้ในการวินิจฉัยโรคกระดูกอักเสบได้

การวินิจฉัยโรคกระดูกอักเสบด้วยอัลตราซาวนด์

อัลตราซาวนด์เป็นวิธีการที่เชื่อถือได้ ไม่รุกราน และให้ข้อมูลในการระบุการสะสมของหนอง นอกจากนี้ยังสามารถใช้ในการระบุอาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อน ความผิดปกติและข้อบกพร่องบนพื้นผิวกระดูก หนังหุ้มกระดูก ปฏิกิริยาของเยื่อหุ้มกระดูก การกักเก็บในเปลือกและกระดูกที่ตั้งอยู่ในเนื้อเยื่ออ่อน การสะสมของของเหลวในข้อและเนื้อเยื่อรอบข้อ

การตรวจเอกซเรย์ด้วยเครื่องปล่อยโพซิตรอน

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการศึกษาวิจัยการใช้การถ่ายภาพรังสีโพซิตรอนเพื่อวินิจฉัยโรคกระดูกอักเสบ โดยอาศัยหลักการของการสะสมไอโซโทปอายุสั้นพิเศษของฟลูออโรดีออกซีกลูโคสในรอยโรค วิธีการนี้ช่วยให้ระบุตำแหน่งที่ผลิตภัณฑ์ฟอสโฟรีเลชันของฟลูออโรดีออกซีกลูโคสสะสมเพิ่มขึ้นได้ และด้วยเหตุนี้จึงยืนยันหรือแยกแยะโรคนี้ออกไปได้

การศึกษาระบบไหลเวียนเลือดส่วนปลาย

ส่วนประกอบที่สำคัญของการเกิดโรคของกระบวนการอักเสบเป็นหนอง ได้แก่ ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตภายในกระดูกและระบบไหลเวียนโลหิตในบริเวณต่างๆ การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยสารทึบรังสีเอกซ์เป็นวิธีการที่ให้ข้อมูลสำหรับการศึกษากายวิภาคของหลอดเลือดด้วยสารทึบรังสี แต่การรุกราน ค่าใช้จ่ายสูง และข้อจำกัดในการตีความเชิงปริมาณของการทำงานของหลอดเลือดบริเวณปลายหลอดเลือดทำให้การใช้วิธีนี้มีข้อจำกัด วิธีนี้ใช้เป็นหลักในการทำศัลยกรรมตกแต่งโดยใช้แผ่นเนื้อเยื่อบนก้านหลอดเลือด การไหลเวียนโลหิตในบริเวณต่างๆ สามารถประเมินได้โดยใช้อัลตราซาวนด์ดอปเปลอราจีและการสแกนหลอดเลือดแบบดูเพล็กซ์ การวัดการไหลของเลือดด้วยเลเซอร์ดอปเปลอราจี การถ่ายภาพความร้อน และโพลาโรกราฟีถูกเสนอสำหรับการประเมินการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาค การกำหนดความตึงของออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์ผ่านผิวหนังช่วยควบคุมการไหลเวียนโลหิตในบริเวณที่ได้รับผลกระทบและแผ่นเนื้อเยื่อที่ปลูกถ่าย