การรักษาโรคกระดูกข้อเข่าเสื่อม

У ของผู้ป่วยทุกรายในการรักษาโรคกระดูกข้อเข่าเสื่อมจะขึ้นอยู่กับหลักการของการผ่าตัดรักษาแผลเปื่อยที่ใช้งานและรวมมาตรการอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัด.

ตัวเลือกการรักษาที่เหมาะคือวิธีการแบบบูรณาการโดยมีส่วนร่วมของผู้เชี่ยวชาญในด้านเคมีบำบัดบาดแผลการผ่าตัดด้วยความชุ่มชื่นศัลยแพทย์พลาสติกและถ้าจำเป็นให้คำปรึกษาด้านการแพทย์อื่น ๆ.

การรักษาแบบเข้มข้นแบบ multicomponent จะดำเนินการอย่างเต็มรูปแบบกับผู้ป่วยที่มีอาการอักเสบและแบคทีเรียในแผล ซึ่งรวมถึงพื้นที่ดังต่อไปนี้: การฉีดยาล้างพิษและการต้านการไหลเวียนโลหิตทางระบบทางเดินหายใจและโภชนาการ immunotherapy; การป้องกันการอุดตันของหลอดเลือดดำในเส้นเลือดและการก่อตัวของแผลกดทับที่เกี่ยวกับระบบทางเดินอาหาร (คำแนะนำของ RAAS, 2004).

การผ่าตัดรักษาโรคกระดูกพรุน

ขณะนี้การรักษาผ่าตัดของโรคกระดูกเชิงกรานอยู่บนพื้นฐานของหลักการที่ยอมรับโดยทั่วไปหลายประการ:

• การรักษาผ่าตัดที่รุนแรง;
• การสังเคราะห์ osteosynthesis
• การเปลี่ยนช่องว่างของกระดูกด้วยเนื้อเยื่อที่ดี
• มั่นใจได้ว่าจะสามารถทดแทนข้อบกพร่องของเนื้อเยื่ออ่อนได้เต็มรูปแบบ การรักษาด้วยการผ่าตัดด้วยการโฟกัสแบบไทรอยด์ วัตถุประสงค์ของมันคือการลบ
• เนื้อเยื่อที่ไม่สามารถทำงานได้และติดเชื้อรวมทั้งแพทช์กระดูกตาย การประมวลผลกระดูกจะดำเนินการจนกระทั่งมีเลือดออกจากกระดูก (อาการของ "น้ำค้างที่เปื้อนเลือด") สามารถตรวจพบชิ้นส่วนที่ถูกทำลายของกระดูกได้ง่าย แต่ต้องมีทักษะที่ดีในการระบุกระดูกและวัสดุที่ติดเชื้อในคลองไขสันหลังู ในระหว่างการรักษาครั้งแรกและครั้งต่อ ๆ ไปให้ทำซ้ำการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อการปลูกและการประเมินผลทาง cytological

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกและผลของการตรวจสอบการรักษาผ่าตัดชนิดต่างๆของการทำลายล้างหนองเน่าจะดำเนินการ ประกอบด้วย:

• sequestrectomy - การผ่าตัดที่มีการตัดออกของการเคลื่อนย้ายทวารจะดำเนินการพร้อมกับการยึดติดฟรีที่อยู่ในพวกเขา;
• sequestralectectomy - กำจัดกระดูก sequesters กับการผ่าตัดของผนังกระดูกที่เปลี่ยนแปลง;
• trepanation ของกระดูกยาวกับ sequestralecrectomy - ให้การเข้าถึงที่เหมาะสมกับ sequesters ตั้งอยู่ในคลองไขสันหลังรัด; ปฏิบัติกับความเสียหายที่เกิดจากกระเบื้องโมเสคที่กระดูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับโรคกระดูกและกล้ามเนื้อกระตุก;
• กระดูกซี่โครง - กระดูกพลาสติกที่มีการตัดต่อลำไส้ใหญ่และการบูรณะคลองไขสันหลังู - ระบุไว้สำหรับตำแหน่ง intraosseous ของการระคายเคืองตึงเครียดหนอง;
• resection ของกระดูก - การผ่าตัดขอบจะดำเนินการกับการทำลายขอบของเนื้อเยื่อกระดูก; ปลายและ segmental - เมื่อกระดูกยาวได้รับความเสียหายมากกว่าครึ่งหนึ่งของเส้นรอบวงหรือเมื่อโรคกระดูกและข้อและข้อเท็จรวมกัน

แม้ว่าเนื้อเยื่อที่ตายแล้วจะถูกลบออกอย่างเพียงพอ แต่เนื้อเยื่อที่เหลือจะยังคงถูกปนเปื้อน การผ่าตัดแทรกแซงหลัก - sequestralectectomy - สามารถรับรู้ได้ว่าเป็นเงื่อนไขการดำเนินงานที่รุนแรง เพื่อปรับปรุงประสิทธิภาพของการผ่าตัดรักษาโดยใช้วิธีการทางกายภาพของการรักษาแผลเช่นเร้าใจอบอวลแก้ปัญหาเจ็ทและยาปฏิชีวนะ, ดูดฝุ่น, ความถี่ต่ำรักษาล้ำผ่านโซลูชั่นของยาปฏิชีวนะและเอนไซม์โปรตีน

การผ่าตัดโรคข้อเข่าเสื่อมมักจะจบลงด้วยการระบายน้ำที่ไหลเวียนของแผลช่องกระดูกและคลองไขกระดูกที่มีท่อเจาะรู ความจำเป็นในการระบายน้ำของบาดแผลหลังผ่าตัดเกิดขึ้นก่อนอื่นเมื่อปิด การระบายน้ำเป็นวิธีการที่เป็นอิสระโดยไม่มีการแทรกแซงการผ่าตัดที่รุนแรงเป็นสิ่งสำคัญในการรักษาโรคกระดูกพรุน หากไม่มีความมั่นใจในลักษณะที่รุนแรงของการรักษาด้วยการผ่าตัดขอแนะนำให้ทาบาดแผล

ความสำเร็จของการผ่าตัดส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการรักษาในท้องถิ่นซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันการติดเชื้อของผิวบาดแผลด้วยสายพันธุ์เชื้อโรคในโรงพยาบาลที่มีความต้านทานสูง เพื่อจุดประสงค์นี้ถูกนำมาใช้ละลายน้ำฐานครีมน้ำยาฆ่าเชื้อ (Levosin 10% ครีม mafenidom, hinifuril, 1% yodopironovaya ครีมและอบอวล - yodopiron ทางออกที่ 1%, 0.01% วิธีการแก้ปัญหา miramistina dioksidina ทางออกที่ 1%)

หลังผ่าตัดผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกข้อเสื่อมจะต้องนอนพักและยกแขนขาขึ้นเป็นเวลา 2 สัปดาห์ ทันทีหลังการผ่าตัดต้องใช้การรักษาด้วยการแข็งตัวของเลือด (heparin sodium, fractiparin, klexan) ซึ่งจะมีผลต่อเนื่อง 7-14 วัน จากนั้นการรักษาจะดำเนินต่อไปด้วยความช่วยเหลือของ disaggregants หากจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะนานถึง 6 สัปดาห์หลังการผ่าตัดครั้งสุดท้าย ในระหว่างการรักษายาปฏิชีวนะอาจมีการเปลี่ยนแปลงได้ขึ้นอยู่กับผลของพืชและข้อมูลทางคลินิกอื่น ๆ หลังจากดำเนินการแล้วจะมีการตรวจสอบรังสีวิทยารายเดือนเพื่อประเมินการก่อตัวของการฟื้นฟูกระดูกและการแตกตัวของรอยแตก

วิธีการตรึง

การรักษาผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของกระดูกเสื่อมเรื้อรังถาวรและยากต่อการรักษาในกรณีที่มีอาการไม่หยุดชะงักและความบกพร่องของเนื้อเยื่ออยู่เสมอปัญหาที่ซับซ้อนสำหรับแพทย์ การสังเคราะห์ osteosynthesis ภายนอกเป็นวิธีที่ปลอดภัยที่สุดและเป็นสากลในการรักษาผู้ป่วยโรครูปแบบนี้ ด้วยโรคข้อเข่าเสื่อมเกี่ยวกับโลหิตเป็นเวลานานแนะนำให้สวมใส่ orthoses ต่างๆกับการดำเนินงานประหยัดต่อไป

การสังเคราะห์ osteosynthesis ภายนอก

ตรึงภายนอกในระหว่างการเปลี่ยนในข้อบกพร่องของกระดูกปล้องในกระดูกอักเสบ - เป็นความต่อเนื่องของวิธีการของยา osteosynthesis perosseous อัดฟุ้งซ่านที่ GA เสนอ Ilizarov สำหรับการเปลี่ยนข้อบกพร่องของกระดูกกระดูกระยะยาว วิธีการนี้ขึ้นอยู่กับหลักการของการสลายตัวที่ทำให้ไขว้เขวซึ่งผลสืบเนื่องของกระดูกของตัวเองเกิดขึ้นพร้อมกับการฟื้นฟูโครงสร้างกายวิภาคและหน้าที่ กระดูก vascularized จะเกิดขึ้นโดยครึ่งปิด Osteotomy subperiosteal ที่ยาวที่สุดที่รอดตายเศษกระดูกตามด้วยค่อยๆยืดเพื่อเติมเต็มข้อบกพร่องของกระดูก การจัดหาเลือดของชิ้นส่วน osteotomous จะถูกเก็บรักษาไว้เนื่องจากเนื้อเยื่อรอบขอบและเนื้อเยื่ออ่อนตามชนิดของการปลูกถ่ายบนลำต้นที่ให้อาหารคงที่ ในช่วงที่ทำการผ่าตัดในระยะแรก ๆ การปลูกถ่ายกระดูกที่ไม่ผ่านการลำเลียงด้วย vascularized (1 mm / day) เป็นข้อบกพร่องของกระดูกที่มีความยาว ในสิ่งที่ทำให้ไขว้เขวในระหว่างขั้นตอนที่ไม่ซับซ้อนใน diastasis ผลลัพธ์ที่เกิดขึ้นระหว่างเศษกระดูกของกระดูกงอกใหม่เต็มรูปแบบการทำซ้ำในรูปทรงหน้าตัดของกระดูกยาวกายวิภาคในพื้นที่ของ Osteotomy ที่มีการก่อตัวที่ตามมาของคลองเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลัง ควรสังเกตว่าในระหว่างการผ่าเหล่ากระดูกใน metaepiphysis proximal ในการจัดหาเลือดของชิ้นส่วน osteotomized ในกรณีส่วนใหญ่ aa ยังมีส่วนร่วม nutriciae

วิธีการเปลี่ยนข้อบกพร่องของกระดูกที่มีความยาวแตกต่างจากหัวข้ออื่น ๆ ทั้งหมดโดยไม่จำเป็นต้องใช้การตัดแขนขาต่างประเทศและปีกนับที่ซับซ้อน ข้อบกพร่องของเนื้อเยื่ออ่อนจะค่อยๆถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อรอบ ๆ รอบแผลโดยแผลจะปิดคล้ายกับผิวหนังและข้อบกพร่องของกระดูกจะเต็มไปด้วยกระดูกที่งอกใหม่ ในเวลาเดียวกันยังช่วยให้เลือดและเยื่อหุ้มสมองของเนื้อเยื่อยังคงอยู่ซึ่งก่อให้เกิดความต้านทานต่อการติดเชื้อที่เป็นหนอง ใน 96% ของกรณีของการรักษาโรคกระดูกพรุนที่กระดูกสันหลังลายระยะหลังการผ่าตัดแบบนี้จะช่วยให้สามารถฟื้นฟูความสมบูรณ์ของกายวิภาคและการทำงานของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

การทดแทนข้อบกพร่องเนื้อเยื่ออ่อน

การปิดกั้นข้อบกพร่องของเนื้อเยื่ออ่อนในกระดูกเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับการรักษาโรคกระดูกสเตียรอยด์ สำหรับการบาดเจ็บและข้อบกพร่องที่รุนแรงของเนื้อเยื่ออ่อนถ้าเป็นไปได้ให้แผลปิดด้วยเนื้อเยื่อภายในร่างกาย มีวิธีการดังต่อไปนี้ของพลาสติก:

• การปลูกถ่ายผิวหนังฟรี;
• พนังบนขาป้อนชั่วคราว (ทางอิตาลี);
• การโยกย้ายก้านก้านบน Filatov;
• พนังบนใบหู

ข้อบกพร่องเล็ก ๆ ของเนื้อเยื่ออ่อนสามารถถูกปิดโดยพนังผิวแตก วิธีนี้ง่ายพลาสติกและเชื่อถือได้ ในขณะเดียวกันก็มีข้อเสียบางอย่างเกิดจากการขาดของแพทช์ปริมาณเลือดของตัวเองในช่วงเวลาที่ห่างไกลได้เห็นการพัฒนาของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันกับการก่อตัวของรอยแผลเป็นหยาบผิวบางซึ่งมักจะเป็นแผล Epidermal ปลูกไม่ได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งควรจะทำเพื่อกระดูกเปลือยกล้ามเนื้อและเส้นเอ็นเปลือยกายเนื่องจากการหดตัวตามมาเนื่องจากการรับสินบนและความดื้อรั้นสามารถเกิดขึ้นได้หยาบความผิดปกติของการทำงานในฐานะรองตึงและ contractures

พนังผิวหนังแบบเต็มรูปแบบไม่มีข้อบกพร่องดังกล่าวของพนัง epidermal เขาทนต่อการบาดเจ็บและมือถือได้มากขึ้น แต่ข้อเสียอย่างมากของพนังนี้คือความสามารถในการรับน้ำหนักได้น้อยลง ไม่ค่อยมีรอยเหี่ยวย่นจากผิวรากที่ถ่ายร่วมกับไขมันใต้ผิวหนังดังนั้นการประยุกต์ใช้ที่กว้างของพวกเขาจึงควรถูกพิจารณาว่าไม่ยุติธรรม

พลาสติกแผล Filatov ลำต้นมีจำนวนของข้อบกพร่อง: ความยาวของขั้นตอนการโยกย้ายตำแหน่งบังคับของผู้ป่วยลดความยืดหยุ่นของผิวของลำต้น, การหยุดชะงักของฟังก์ชั่นหลั่งของผิวลดความเร็วของการไหลเวียนของเลือดในลำต้นกับการพัฒนาของการขาดเลือดของมัน ในกรณีของพลาสติกที่มีพนังก้านใบพนังที่ถ่ายในระยะทางต้องทำหลายขั้นตอนก่อนถึงปลายทาง การก่อตัวของลำต้นขนาดใหญ่ไม่ได้เป็นที่พึงปรารถนาในวัยเด็กเนื่องจากแผลเป็นที่หยาบกร้านอยู่ในที่โล่ง ปัจจุบันวิธีนี้ไม่ได้ใช้เพื่อทดแทนข้อบกพร่องของเนื้อเยื่ออ่อนที่กว้างขวาง

ในการปรากฏตัวของข้อบกพร่องเนื้อเยื่ออ่อนลึกหรือมีข้อบกพร่องข้อบกพร่องเนื้อเยื่ออ่อนในเปลือกสามารถเคลื่อนย้ายในท้องถิ่นของกล้ามเนื้อผิวหนังหรือกล้ามเนื้อตัดหัวขั้วถาวรส่วนที่อยู่ติดกัน ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแผลให้ใช้กล้ามเนื้อต่างกัน: มม. Gracilis, bicepsfemoris, เมตริกซ์ fasciae latae, rectusfemoris, medialis ส่วนกลางแวสทั, lateralis ส่วนกลางแวสทั, น่อง, Soleus, ยืด digitorum longus

วิธีนี้ไม่สามารถทำได้ในบริเวณที่ไม่มีเจลลี่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนปลายของหน้าแข้งและเท้า ในสถานการณ์ที่คล้ายคลึงกันวิธีการ transdermomioplasty ถูกนำมาใช้ในก้านให้อาหารชั่วคราว ด้านลบของยุทธวิธีนี้เป็นตำแหน่งบังคับที่ยาวนานและข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวของผู้ป่วยเพื่อการรักษาของพนังที่ได้รับการถ่ายโอน ขากรรไกรบนขาให้อาหารมีหน้าที่ระบายน้ำเพื่อป้องกันการสะสมของแผลในช่องกระดูกและในที่สุดการกำจัดช่องโหว่ของหนอง

ปัจจุบันเปลี่ยนจากข้อบกพร่องของเนื้อเยื่ออ่อนในช่วง osteomyelitis กระดูกยาวแพทช์มีชนิดของแกนปริมาณเลือดมักจะใช้เนื่องจากความต้านทานต่อการติดเชื้อ จะพิจารณาว่ามีความยาวพนังไม่ควรเกินความกว้างมากกว่าสามครั้ง; ยกเว้นอวัยวะเพศหญิงซึ่งขยายผ่านก้านอาหารเรือขนาดใหญ่ซึ่งในพนังจะยาวและแคบ พวกเขาจะเหมาะสำหรับพลาสติกทั้งฟรีและพลาสติกบาดแผลบนหัวขั้วอุปทานของหลอดเลือด เหล่านี้รวมถึง: torokodorsalny พนัง musculocutaneous (กับการย้าย thorocodorsalis AV), เซนต์จู๊ดพนังผิว fascial (AV circumflexa สะบัก) latissimus หลังพนัง (AV thorocodorsalis) ขาหนีบพนังผิว fascial (AV ด้อย epigastrica), โรคผิวหนังและ safenny พนัง fascial (AV saphenus) พนังรัศมีจากพื้นผิวด้านหน้าของแขนกับลำผนัง (AV radialis) ไหล่พนังด้านข้าง (AV collaterialis humeri หลัง)

พนังที่เป็นเกล็ดลำไส้เล็ก (free vascularized flap) เหมาะสำหรับการปิดกั้นเอ็นกระดูกและเส้นประสาท ขอบคุณเลือดที่ดีที่พนังกระบวนการติดเชื้อในท้องถิ่นจะถูกระงับอย่างรวดเร็ว นอกจากนี้เนื้อเยื่อหลอดเลือด vascularized อ่อนแอน้อยกว่าเส้นโลหิตตีบมีความยืดหยุ่นมากขึ้นและเหมาะสำหรับการปิดข้อบกพร่องอย่างกว้างขวางในพื้นที่ของข้อต่อ

การปลูกถ่ายการตรึงฟรีโดยใช้เทคโนโลยี microvascular ใช้เฉพาะในโรงพยาบาลเฉพาะซึ่งมีอุปกรณ์ที่เหมาะสมและผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสม ตามที่ผู้เขียนส่วนใหญ่เราไม่ควรลืมว่าพลาสติกผ่าตัด - เป็นที่ซับซ้อนและมีความยาวมากใช้เวลานานในการดำเนินงานที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่มากขึ้นของเนื้อร้ายขาดเลือดของพนังเป็นผลมาจากการเกิดลิ่มเลือด microanastomosis การใช้พนังของเกาะอยู่เสมอดีกว่าพลาสติกของพนังฟรีเนื่องจากไม่จำเป็นต้อง superposition ของ anastomoses หลอดเลือด ดังนั้นศัลยแพทย์ส่วนใหญ่จึงใช้การรับสินบนฟรีเฉพาะในกรณีที่ไม่สามารถใช้วิธีการที่เรียบง่ายได้

ความเป็นพลาสติกของข้อบกพร่องของกระดูก

การรักษาผ่าตัดที่เหมาะสมสามารถทำให้เกิดข้อบกพร่องที่มีขนาดใหญ่ในกระดูกเรียกว่า "แพทช์ตาย" การขาดเลือดช่วยสร้างเงื่อนไขสำหรับการติดเชื้อในภายหลัง การรักษาในสถานที่ที่ตายแล้วซึ่งเกิดขึ้นหลังการรักษามีจุดมุ่งหมายเพื่อการจับกุมการอักเสบและรักษาความสมบูรณ์ของส่วนที่ได้รับผลกระทบ เป้าหมายของการรักษาคือการแทนที่กระดูกที่ตายแล้วและเนื้อเยื่อแผลเป็นด้วยคนที่มีเลือดกราม ฟรีพลาสติกเนื้องอก neovascularized สำหรับการรักษาโรคกระดูกเสื่อมเป็นข้อห้าม เมื่อปลูกกะบังลมควรจำไว้ว่าเฉพาะชั้นที่ลึกที่สุดที่เรียกว่า cambial หรือ osteogenic ซึ่งอยู่ติดกับกระดูกจะมีคุณสมบัติในการสร้างกระดูกโดยตรง มันเป็นเรื่องง่ายที่จะแยกชั้นนี้เฉพาะในเด็ก; ในผู้ใหญ่มันมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระดูกและไม่สามารถลอกออกได้ ดังนั้นเมื่อมีการปลูก periosteal ในผู้ใหญ่จะกลายเป็นความผิดพลาดเพียงแค่ถอดมันออกด้วยมีดเนื่องจากมีเพียงชั้นผิวเท่านั้นที่เข้ารับการเตรียม

แถบอวัยวะเนื้อเยื่ออ่อนในท้องถิ่นที่ขาให้อาหารหรือฟูกแบบหลวม ๆ ถูกนำมาใช้เพื่อเติมเต็มปลายตาย แตกต่างจากผิวหนัง - fascial และกล้ามเนื้ออวัยวะเพศจำนวน vascularized ตัดกระดูกที่ใช้ในวันนี้มีขนาดเล็กมาก มักเกิดจากกระดูก peralone หรือ ileal bone การปลูกถ่ายกระดูกของ vascularized จากยอดโสโครกไปยังซองจดหมายผิวของกระดูกเชิงกรานฟรีเป็นครั้งแรกโดย J. Taylar et al. ในปี 1975 การใช้งานของชิ้นส่วนฟรี vascularized อุ้งเชิงกรานยอดเป็นเทคนิคที่ง่ายกว่าการใช้ปลูก fibular แต่ปิดเตียงผู้บริจาคอาจจะมาพร้อมกับการพัฒนาของจำนวนมากของภาวะแทรกซ้อนเช่นไส้เลื่อนขาหนีบ, ห้อและ lymphorrhea ตัดแอพลิเคชันของ microvascular ซี่โครงรัศมีและฝ่าเท้ากระดูกใบมีดจะถูก จำกัด เนื่องจากขนาดที่เพียงพอสำหรับการถ่ายโอนและกระดูกที่มีคุณภาพดีรวมการเข้าถึงในผิวหนังและกล้ามเนื้อพนังและภาวะแทรกซ้อนจากเว็บไซต์ของผู้บริจาค

การผ่าตัดรักษาครั้งแรกของ femurs กระดูกอักเสบเรื้อรังโดยใช้ฟรีพนัง vascularized ปลูก omentum กับ tamponade มุมมองที่ได้ดำเนินการในปี 1976 ฟันผุญี่ปุ่น microsurgery osteomyelitic ของต่อมผู้เขียนแสดงออกเป็นรูปเป็นร่างพลาสติกมีคุณสมบัติที่ดีเยี่ยมและเป็น vaskulyarizatorom โซนตาย. "

การทำศัลยกรรมพลาสติกด้วยความชำรุดบกพร่องของกระดูกด้วย vapsized flaps โดยใช้เทคนิค microvascular ใช้ในกรณีพิเศษเมื่อวิธีอื่นไม่ให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวก

Bioimplants ในการรักษาโรคกระดูกเสื่อมเรื้อรัง

ตั้งแต่ปี 1893 เมื่อ G. Dreisman ตีพิมพ์ครั้งแรกวัสดุของเขาเกี่ยวกับการเปลี่ยนช่องว่างของกระดูกด้วยยิปซั่มด้วยกรด carbolic 5% ข้อเสนอจำนวนมากปรากฏให้กรอกฟันผุที่มีการอุดฟันต่างๆ ในขณะเดียวกันการจับกุมจำนวนมากของแมวน้ำและการกำเริบของโรคกระดูกทำให้เกิดการปรับเปลี่ยนมุมมองเกี่ยวกับการใช้วิธีการนี้ วิธีการเติมฟันผุกระดูกพบว่าไม่มีเหตุผลและไม่มีประสิทธิภาพและด้วยการแนะนำของกล้ามเนื้อ plasty สูญเสียความสำคัญของ

อย่างไรก็ตามความคิดในการสร้างวัสดุที่เป็นสากลใช้งานง่ายและไม่มีการผ่าตัดที่ใกล้เคียงกับโครงสร้างของเนื้อเยื่อกระดูกยังคงเป็นที่ดึงดูด ผู้ที่มีโอกาสเป็นลูกค้าใหม่ในการแก้ปัญหาการเปลี่ยนช่องกระดูกที่ตกค้างหลังดำเนินการบำบัดด้วยความสะอาดอย่างสิ้นเชิงจะเปิดขึ้นในการใช้วัสดุชีวภาพที่สามารถย่อยสลายทางชีวภาพได้ในปัจจุบัน การปลูกถ่ายดังกล่าวเป็นโครงกระดูกที่มีวัตถุประสงค์เพื่อการงอกในพื้นที่ของข้อบกพร่องของหลอดเลือดหลักและ osteoblasts จากกระดูก Osteoconductors ค่อยๆรับการย่อยสลายทางชีวภาพและถูกแทนที่ด้วยกระดูกที่เพิ่งตั้งขึ้นใหม่ ตัวแทนของยาเสพติดประเภทนี้ - ยาเสพติด "Collapan" - ประกอบด้วย hydroxyapatite คอลลาเจนและสารยับยั้งจุลชีพต่างๆที่ตรึงไว้ การศึกษาทดลองได้พิสูจน์ให้เห็นว่าพื้นผิวที่ฝังอยู่ในเม็ดกระดูกโพรง "Kollapan" ที่เกิดขึ้นภายหลังเนื้อเยื่อกระดูกที่สมบูรณ์โดยไม่ต้องก่อตัวระหว่างธัญพืชและกระดูก trabeculae interlayers เกี่ยวพัน ตรึงฤทธิ์ของตัวแทนต้านเชื้อแบคทีเรียในเม็ดของไฮดรอกซีอะปาไทต์ส่งเสริมการกดขี่ของการติดเชื้อ ในประเทศสหรัฐอเมริกากระดูกกามโรคและแคลเซียมซัลเฟต - "Osteoset" ได้รับอนุญาตอย่างเป็นทางการสำหรับการใช้งานทางคลินิก นอกจากนี้ยังได้รับการตั้งข้อสังเกตว่ามีศักยภาพที่สำคัญสำหรับการใช้งานทางคลินิกมีอีกสองคนของยาเสพติด - ฟองน้ำคอลลาเจนและ polylactide-polyglycolide (PLA-PGA)

[8], [9], [10]

การเลือกวิธีการรักษาโรคกระดูกข้อเข่าเสื่อม

วิธีการรักษาโรคกระดูกสึได้รับเลือกให้สอดคล้องกับประเภทของโรค ในหลอดเลือดดำไขสันหลังู (ชนิดที่ 1) การกำจัดสารที่ติดเชื้อในคลองไขสันหลังูลจะต้องมีการผ่าตัดขยายหลอดเลือดหรือการทำ Trepanation ของกระดูกเป็น "การผ่าตัดครั้งสุดท้าย"

จำนวนผู้เขียนเชื่อว่าด้วยโรคกระดูกข้อเข่าเสื่อมการเปลี่ยนแปลงของวิธีการ Veer (1892) - trepanation กระดูกพลาสติกของกระดูกยาวกลายเป็นทางเลือกของการดำเนินการ การดำเนินการนี้จะช่วยให้สามารถเข้าถึงการโฟกัสที่แผลและการทำ sequestrum-necrectomy ได้อย่างเต็มที่เพื่อคืนความอ่อนนุ่มของคลองไขสันหลังู การแทรกแซงดังกล่าวถือเป็นพลาสติกเนื่องจากผลของมันความผิดปกติของเนื้อเยื่อจะไม่เกิดขึ้นและความสมบูรณ์ของกระดูกจะไม่ถูกบุกรุก

ในการรักษารูปแบบโพรงของโรคกระดูกข้อกระดูกอักเสบเรื้อรังของกระดูกต้นขาและกระดูกสะโพกเทียมเราได้เสนอการปรับเปลี่ยนโครงสร้างกระดูก - พลาสติกใหม่ - การดำเนินการ "ถุง" สาระสำคัญของวิธีการคือ "พนังกระดูก" ที่สร้างขึ้นจากผนังของกระดูกที่มีความหนายาวบนเนื้อเยื่ออ่อนของเนื้อเยื่ออ่อนที่ให้อาหาร ในเวลาเดียวกันบนกระดูกโคนขาสร้างกล้ามเนื้อ - กระดูกวาล์วและกระดูกบนกระดูกเป็นกระดูก - การทำ osteotomy ระยะยาวที่มีความยาว 15-30 ซม. จะถูกสร้างขึ้นเหนือบาดแผลด้วยความช่วยเหลือของเลื่อยไฟฟ้าผนังด้านหนึ่งจะผ่าได้อย่างสมบูรณ์ตรงข้ามกับความหนา 2/3 ปลายเลื่อยตัดขยายไปในทิศทางตามขวาง 1-1.5 ซม. สามารถหา osteotomy ได้ในรูปของตัวอักษร "C" ในกระดูกตัดแทรกไม่กี่ osteotomes ซึ่งเป็นคันโยกดันใบอ้วนไปด้านข้าง - เปิดกว้างเข้าถึงคลองไขสันหลังูหรือเข้าไปในโพรงกระดูก กระดูกในเวลาเดียวกันคล้ายปูพรมเปิด การทำ Sequesternectectomy ดำเนินการก่อนที่จะมีอาการของ "น้ำค้างที่มีเลือดออก" ด้วยการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อตรวจหาเชื้อแบคทีเรียและจุลกายวิภาค เมื่อคลองไขสันหลังูถูกทำลายโดยเครื่องตัดโม่ก็จะถูกเรียกคืนจนกว่าจะได้รับการฟื้นฟู (ภาพที่ 36-3) การเข้าถึงกระดูกต้นขา - ไปตามผิวด้านนอกและด้านนอกของต้นขาไปจนถึงกระดูกต้นขา - ตามผิวหน้าของหน้าแข้ง การทำแผลดังกล่าวนี้จะทำให้เกิดแผลบวมของผิวหนังที่บาดแผล กล้ามเนื้อลอก แต่ไม่ได้ข้าม

อันตรายจากการรบกวนการไหลเวียนโลหิตในกระดูกต้องได้รับการรักษาอย่างรอบคอบในช่องท้อง เพราะฉะนั้นหลังผ่าตัดจะผ่าด้วยมีดผ่าตัดตามเส้น osteotomy โดยไม่ทำให้กระดูกหักออก เพื่อระบายช่องคลอดที่ด้านบนและด้านล่างฝาพนังมีสองรูที่มีเส้นผ่าศูนย์กลาง 3-4 มิลลิเมตรเจาะด้วยสว่านไฟฟ้า ผ่านรูเจาะผ่านปลายซึ่งนำไปสู่ผิวผ่านแผลที่แยกจากกัน ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ท่อระบายน้ำเข้าไปในคลินิกคลองไขสันหลังอาจจะ 2-4 สัปดาห์จากนั้น .. Vascularized เนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกพนังจะถูกส่งกลับไปยังตำแหน่งเดิม - "ถุง" ถูกปิด การยึดวาล์วโดยการเย็บเนื้อเยื่ออ่อน

ที่ต้นขาเนื้อเยื่ออ่อนจะถูกระบายออกมาจากรูผ่านรูที่สองซึ่งจะถูกลบออกไป 2-3 วันหลังจากการผ่าตัด ในกรณีของกระบวนการอักเสบที่เด่นชัดและในกรณีของความสงสัยในลักษณะที่รุนแรงของการรักษาผ่าตัดแผลจะถูก tampons แผลจะถูกเลื่อนออกไป (7-10 วัน) หลังจากผ่าตัดซ้ำ เย็บจะถูกลบออกในวันที่ 10-14 การดำเนินการนี้ช่วยให้เราสามารถทำการผ่า sequestralectomy เต็มรูปแบบและคืนค่าคลองไขสันหลังูโดยไม่สร้างข้อบกพร่องในเนื้อเยื่อที่มีประโยชน์ต่อสุขภาพ หลังจากการผ่าตัดแล้วการรักษาด้วยเชื้อแบคทีเรียเป็นสิ่งจำเป็น ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิกระยะเวลา 2-4 สัปดาห์

การแผ่กิ่งก้านสาขาภายในเมื่อพิจารณาจากการปฏิบัติทางเทคนิคที่เรียบง่ายสามารถมีสิทธิ์ที่จะมีอยู่แทนการใช้วิธีการที่ซับซ้อนและบาดแผลแม้จะให้ผลลัพธ์ที่ดีขึ้น

กับต้อกระจก (ตับอักเสบ) ผิวเผิน (type II) - เน้นหลักในการปิดเนื้อเยื่ออ่อนหลังจากการผ่าตัดรักษา ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขอบเขตของข้อบกพร่องนี้สามารถทำได้โดยใช้เนื้อเยื่อท้องถิ่นหรือต้องการการปลูกถ่ายเนื้อเยื่ออ่อน ในโรคกระดูกข้อเข่าเสื่อมเรื้อรังการใช้การตัดเนื้อเยื่อมีการระบุไว้มากขึ้นเนื่องจากมีความทนทานต่อการติดเชื้อที่เป็นหนอง การรักษาโรคกระดูกเสื่อมจำเป็นต้องมีประสบการณ์กับการเคลื่อนไหวที่ซับซ้อนของเนื้อเยื่ออ่อน เนื้อเยื่ออ่อนขาดเลือดจะถูกตัดออกและพื้นผิวของกระดูกจะถูกลบออกโดยการสัมผัสกัน (decortication) จนกว่าจะมีอาการของ "น้ำค้างที่เปียกชื้น" ปรากฏขึ้น พลาสติกที่มีพนังที่ขาหรือพนังที่เคลื่อนย้ายได้จะทำงานพร้อมกันหรือทำงานช้า

(กระดูกชนิดที่ 3) รวมคุณสมบัติของสองประเภทก่อนหน้านี้ - การยึดเกาะกับกระบวนการอักเสบในช่องไขกระดูก บาดแผลส่วนใหญ่ที่มีภาวะกระดูกข้อเข่าเสื่อมที่ จำกัด คือบาดแผล การรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับโรคกระดูกข้อเข่าเสื่อมชนิดนี้มักประกอบด้วย sequestralectomy, decumbression ของไขกระดูกการตัดออกของเนื้อเยื่อแผลเป็นและ decortication ผิว การตรึงป้องกันเป็นสิ่งที่จำเป็นในกรณีของความแตกหักหลังจากการประมวลผลกระดูกที่กว้างขวาง

กล้ามเนื้อพลาสติกมีบทบาทสำคัญในการรักษาโรคกระดูกข้อเข่าเสื่อมนี้พร้อมกับการรักษาด้วยการผ่าตัดและการรักษาด้วยแบคทีเรีย การศึกษาทางคลินิกจำนวนมากได้พิสูจน์ประสิทธิภาพของกล้ามเนื้อที่อวัยวะภายในของลำไส้เล็กและการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อโดยใช้เทคนิค microvascular เพื่อแทนที่ฟันผุในเนื้อเยื่อกระดูก เงื่อนไขที่สำคัญสำหรับการทำศัลยกรรมตกแต่งที่ประสบความสำเร็จคือการรักษาผ่าตัดอย่างรุนแรงและเป็นทางเลือกที่ถูกต้องของพนังซึ่งขนาดของฟันจะช่วยให้สามารถเปลี่ยนช่องกระดูกโดยไม่ทำให้เกิด "พื้นที่ตาย" ได้ ในการรักษาโรคกระดูกพรุนที่เกิดขึ้นเรื้อรังของแขนขาโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อกระบวนการนี้ถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในการอภิปรายส่วนปลายด้วยกระบวนการ Rubcov ที่เด่นชัดในเนื้อเยื่ออ่อนการใช้หลอดเลือดขนาดใหญ่ยังคงใช้อยู่ มีความต้านทานต่อการติดเชื้อและความเป็นพลาสติกที่ปนเปื้อนได้ดี flaps จาก epiploon ที่มีขนาดใหญ่สามารถเติมฟันผุรูปที่มีขนาดใหญ่ผิดปกติได้ซึ่งไม่สามารถใช้พลาสติกผิวหนังและผิวหนังได้ การยับยั้งการใช้ omentum ขนาดใหญ่อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆในบริเวณผู้บริจาค - ปวดท้องไส้เลื่อนและเกิดความเสียหายต่ออวัยวะในช่องท้อง

ไส้ติ่งอักเสบ (ชนิดที่ 4) ผสมผสานคุณสมบัติของสามประเภทก่อนหน้านี้ด้วยการมีส่วนร่วมของส่วนกระดูกทั้งหมดและช่องไขกระดูกในกระบวนการอักเสบ ทั้งหมดที่ติดเชื้อร้าวจะเรียกว่าโรคกระดูกข้อเข่าเสื่อมชนิดนี้ โรคกระดูกข้ออักเสบกระจายมักพบบ่อยขึ้นด้วยแผลที่กระดูกส่วนปลาย กระดูกในประเภทนี้ไม่เสถียรทางชีวภาพก่อนและหลังการผ่าตัด ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากแผลและกระดูกเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ วิธีการที่ใช้ในการรักษาโรคไขข้ออักเสบที่แพร่กระจายได้รับการเสริมด้วยการยึดติดอย่างถูกต้องของแขนก่อนหรือหลังการผ่าตัดรักษา ในกรณีที่รุนแรงมากจะมีการตัดแขนขา

การรักษาโรคกระดูกข้อเข่าเสื่อมแบบมาตรฐานไม่สามารถทำได้ในทุกกรณีและผู้ป่วยบางรายได้รับการรักษาอย่างระมัดระวังหรือทำการตัดแขนขา การใช้ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาของวิธีการปลูกถ่ายอวัยวะต่างๆของเลือดการแนะนำอุปกรณ์สำหรับการตรึงภายนอกการใช้ความว้าวุ่นใจที่ค่อยๆควบคุมตาม G.A Ilizarov การใช้รากฟันเทียมสมัยใหม่เพื่อเติมช่องว่างของกระดูกและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมก่อให้เกิดเงื่อนไขสำหรับการรักษาผ่าตัดที่สมบูรณ์มากขึ้น ส่งผลให้มีการปรับปรุงผลการรักษาอย่างมีนัยสำคัญในกว่า 90% ของข้อสังเกต

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

การรักษาด้วยแบคทีเรียของโรคกระดูกข้อเข่าเสื่อม

องค์ประกอบที่เป็นข้อบังคับในการรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมที่ซับซ้อนมานานกว่า 60 ปียังคงรักษาเชื้อแบคทีเรียอยู่ รักษาด้วยยาปฏิชีวนะของกระดูกอักเสบซึ่งเป็นสาเหตุโดยเนื้อแท้ถูกเลือกอยู่กับจำนวนของปัจจัยพื้นฐาน - ชนิดของเชื้อโรค, ความไวในการยาเสพติดยาเสพติดและลักษณะของร่างกายผู้ป่วย ยาปฏิชีวนะจะดำเนินการในทุกกรณีของยาเสพติดในวงกว้างสเปกตรัมโดยคำนึงถึงองค์ประกอบของสปีชีส์ (แอโรบิกแบบไม่ใช้ออกซิเจน) และความไวจุลินทรีย์ พร้อมกับวันนี้ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่เชื่อว่าโรคกระดูกข้อเข่าเสื่อมเรื้อรังการใช้ยาปฏิชีวนะไม่ได้ผลโดยไม่ต้องผ่าตัด ชิ้นส่วนกระดูกที่ติดเชื้อเลือดไม่สามารถเข้าถึงการกระทำของยาเสพติดและกลายเป็นอาหารที่ดีเยี่ยมกลางสำหรับจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค ในขณะเดียวกันในซีรั่มความเข้มข้นของยาเสพติดบางครั้งอาจถึงระดับที่ไม่ปลอดภัยสำหรับผู้ป่วย การรักษาระยะยาวของการมุ่งเน้นหนองพิจารณาใช้ยาต้านจุลชีพย่อมนำไปสู่การเลือกของการระบาดของโรคในโรงพยาบาลพืช osteomyelitic ทนต่อกลุ่มที่ใช้ยาปฏิชีวนะตามอัตภาพของการพัฒนาของ dysbiosis และเชื้อราได้ถึงลักษณะทั่วไปของ การศึกษาพบว่าในผู้ป่วยที่มีกระดูกอักเสบเรื้อรังของการละเมิดของภูมิคุ้มกันไม่ได้บอกว่าทำไมยาเสพติดภูมิคุ้มกัน (interferon alpha-2, ภูมิคุ้มกันบกพร่อง) มีการกำหนดเฉพาะกับผู้ป่วยที่มีอาการบำบัดน้ำเสีย

การใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียควรขึ้นอยู่กับผลการศึกษาแบคทีเรียโดยละเอียดของกระดูกที่ได้รับระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อหรือในระหว่างการผ่าตัดรักษา ในผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกพรุนที่มีรูปแบบฟึ้งในกรณีที่ไม่มีอาการรุนแรงของกระบวนการที่เป็นหนองและการมึนเมาโดยไม่ต้องผ่าตัดรักษาจะไม่แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะ อย่างไรก็ตามหากมีสถานการณ์เร่งด่วนทางคลินิก (กระดูกหักแบบเปิดที่มีการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อที่กว้างขวางนุ่มเฉียบพลัน osteomyelitis hematogenous) การรักษาต้านเชื้อแบคทีเรียไม่ควรล่าช้าในขณะที่รอข้อมูลการตรวจชิ้นเนื้อ ในกรณีเช่นยาเสพติดได้รับการแต่งตั้งสังเกตุบนพื้นฐานของสิ่งที่ท้องถิ่นและระดับความรุนแรงของการติดเชื้อซึ่งจุลินทรีย์เช่นเชื้อโรคชี้นำสิ่งที่ส่วนใหญ่มีแนวโน้มความไวของพวกเขาให้ยาต้านจุลชีพ คำนึงถึงข้อมูลของกิจกรรมต่อต้านเชื้อโรคที่สำคัญของการติดเชื้อการผ่าตัด Organotropona และความปลอดภัยของยาปฏิชีวนะในขณะนี้พร้อมกับยาเสพติดแบบดั้งเดิม (. Carbenicillin, gentamicin, Lincomycin ฯลฯ ) แต่งตั้งกลุ่มใหม่ - fluoroquinolones, carbapenems และไกลโคเพ

แนวโน้มที่ดีกับสนามที่ซับซ้อนของการ osteomyelitis ปรากฏตัวขึ้นพร้อมแนะนำในการปฏิบัติทางคลินิกของยาเสพติดจากกลุ่ม fluoroquinolone เช่นที่พวกเขามีดีที่จะ Organotropona กระดูกและเนื้อเยื่ออ่อน การรักษาช่องปากด้วย fluoroquinolones ในการติดเชื้อแบบ gram-negative ใช้กันอย่างแพร่หลายในผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกพรุน fluoroquinolones สามารถทำหลักสูตรระยะยาวในการรักษาด้วย stepwise (ทางหลอดเลือดดำเข้าด้านใน) ได้ แอพลิเคชันของ fluoroquinolone II รุ่น (พีฟลอกซาซิน, ciprofloxacin, Ofloxacin, โลมิฟลอกซาซิน) ในกระดูกอักเสบเรื้อรังที่มีประสิทธิภาพน้อยเนื่องจากยาเหล่านี้มีฤทธิ์ต่ำกับ streptococci และ anaerobes enterokokkokov รุ่นที่สาม quinolones (levofloxacin, Gatifloxacin) ที่ใช้งานกับ streptococci แต่ผลกระทบน้อยที่สุดใน anaerobes

ขณะนี้ก็มีประสบการณ์ยาวนานในการใช้ cephalosporins ในการรักษาผู้ป่วยที่มีกระดูกอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง นักวิจัยส่วนใหญ่ชอบเดือดดาล - III cephalosporins รุ่นที่มีความเสถียรที่จะเบต้า lactamases, สเปกตรัมกว้างของการกระทำที่ทำหน้าที่เกี่ยวกับแกรมบวกและแกรมลบแอโรบิกและบางแบคทีเรีย ประโยชน์ Ceftriaxone กว่ายาปฏิชีวนะเบต้า lactam อื่น ๆ - ครึ่งชีวิตยาว (ประมาณ 8 ชั่วโมง) ซึ่งจะช่วยให้การบริหารงานเดียวในระหว่างวันเพื่อรักษาความเข้มข้นของยาต้านจุลชีพของมัน ในบรรดายาเสพติดที่มีอยู่สำหรับการรักษาโรคกระดูกอักเสบและแผลมีหนองที่กว้างขวางเนื้อเยื่ออ่อนในการตรวจสอบความสัมพันธ์ของแผลแบบไม่ใช้ออกซิเจนและจุลินทรีย์แอโรบิกได้อย่างมีประสิทธิภาพใช้ cephalosporins iii (cefotaxime, เดือดดาล) และ iv (เซฟีพิม) รุ่น carbapenems (imipenem + cilastatin) และ ร่วมกับ netilmicin clindamycin, ciprofloxacin หรือ Dioxydinum

ความรู้เบื้องต้นในการปฏิบัติทางคลินิกของการเตรียมความพร้อมของกลุ่ม oxazolidone - การ linezolid, ยาปฏิชีวนะสำหรับการใช้งานในช่องปากและทางหลอดเลือดดำขยายความเป็นไปได้ของการรักษาผู้ป่วยที่มีกระดูกอักเสบที่เกิดจากสายพันธุ์ที่ทนสูงของแกรมบวกรวมทั้งเชื้อ methicillin ทน การรุกที่ดีของ linezolid เข้าไปในเนื้อเยื่อกระดูกกิจกรรมกับ enterococci vancomycin ทนทำให้ยาเสพติดในสถานที่แรกในการรักษาผู้ป่วยที่มีกระดูกอักเสบของท้องถิ่นต่าง ๆ และที่มาที่มีการติดเชื้อหลังจากที่ข้อต่อเทียม

แม้ว่าระยะเวลาที่เหมาะสมในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับโรคกระดูกไม่ได้รับการพิจารณาอย่างชัดเจนถึงวันที่ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ใช้ยาเสพติดเป็นเวลา 4-6 สัปดาห์ เนื่องจากความจริงที่ว่าหลังจาก 4 สัปดาห์หลังจากการผ่าตัดรักษา revascularization ของเนื้อเยื่อกระดูกเกิดขึ้น อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าความล้มเหลวไม่ขึ้นอยู่กับระยะเวลาในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ แต่ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการเกิดสายพันธุ์ที่ทนหรือการผ่าตัดไม่เพียงพอ ในบางกรณีเมื่อการผ่าตัดรักษาไม่สามารถทำได้เช่นในกรณีที่มีการติดเชื้อบริเวณรากฟันเทียมอาจต้องใช้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอีกต่อไป ยาที่เหมาะสำหรับการนี้ควรมีการสะสมทางชีวภาพที่ดีมีความเป็นพิษต่ำและมีคุณสมบัติที่ดี organotropic กับเนื้อเยื่อกระดูก ในการทำเช่นนี้ให้ใช้ยา rifampicin ควบคู่กับยาปฏิชีวนะอื่น ๆ กรด fusidic ofloxacin, co-trimoxazole การบำบัดแบบปราบปรามทำได้นานถึง 6 เดือน ถ้าอาการกำเริบเกิดขึ้นหลังจากหยุดการรักษาแล้วจะมีการเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะที่มีฤทธิ์ยับยั้งใหม่ในระยะยาว

ปัจจุบันได้มีการยกเลิกการใช้ยาปฏิชีวนะสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อมในเส้นเลือดและ endolymphatic มีแนวโน้มที่จะเพิ่มการใช้รูปแบบยาสำหรับการบริหารช่องปากและเฉพาะที่ จากผลการทดลองทางคลินิกพบว่าประสิทธิภาพสูงในการใช้ยา clindamycin, rifampin, co-trimoxazole และ fluoroquinolones ดังนั้น clindamycin ซึ่งใช้งานได้กับเชื้อแบคทีเรีย Gram-positive ส่วนใหญ่จะถูกนำมาใช้ภายในภายหลังการรักษาด้วยเส้นเลือดดำเริ่มแรก (1-2 สัปดาห์)

เพื่อป้องกันไม่ให้การพัฒนาของการติดเชื้อราพร้อมกับยาเสพติดต้านเชื้อแบคทีเรียในแต่ละกรณีกำหนด nystatin, ketoconazole หรือ fluconazole เพื่อรักษาระบบนิเวศปกติของลำไส้ที่จำเป็นรวมซับซ้อน monocomponent รักษา (bifidumbakterin, laktobakterin, baktisporin, baktisuptil) หลายองค (bifilong, atsilakt, atsinol. Lineks, biosporin) และรวม (bifidumbakterin มือขวา bifiliz) โปรไบโอติก

ความสำเร็จในการรักษาโรคกระดูกเสื่อมส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในท้องถิ่นเพื่อป้องกันการติดเชื้อของแผลด้วยสายพันธุ์เชื้อจุลินทรีย์ในโรงพยาบาลที่มีความต้านทานสูง เพื่อวัตถุประสงค์เหล่านี้ในปีที่ผ่านมาใช้ประสบความสำเร็จ:

• ครีมน้ำยาฆ่าเชื้อในน้ำที่ละลายฐาน - Levosin 10% ครีม mafenidom, 5% dioksikol dioksidinovuyu ครีม streptonitol, hinifuril, iodopironovuyu 1% ครีม (ครีมโพวิโดนไอโอดีน) และขี้ผึ้ง Lavendula protogentin;
• น้ำยาฆ่าเชื้อโรค - สารละลายไอโอดีน 1% (โพวิโดนไอโอดีน), สารละลาย 0.01% ของโลกลึกลับ, สารละลาย 1% dioxygen, 0.2% polyhexanide solution;
• ฟองออกซิเจน - aminitrosol, dioxisole;
• รอยแผล: gentacil, algipor, algimaf

การรักษาผู้ป่วยด้วยโรคกระดูกข้อกระดูกชี้ให้เห็นถึงความจำเป็นที่จะต้องใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียชนิดใหม่ไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังมีแนวทางในการแนะนำอีกด้วย เป็นแนวโน้มที่จะใช้ biimplants ต่างๆเพื่อส่งมอบยาปฏิชีวนะโดยตรงกับกระดูก ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิกเหล่านี้ยาเสพติดที่มีประสิทธิภาพยาวสามารถใช้เป็นทางเลือกในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เป็นระบบและเป็นนอกเหนือไปจากนั้น Bioimplants มีข้อได้เปรียบกว่ายาปฏิชีวนะรักษาระบบในการเจาะซึ่งยาเสพติดเป็นเรื่องยากในกระดูก perfused เลวร้ายในการอักเสบ ยาเสพติดเหล่านี้มาเป็นเวลานาน (ไม่เกิน 2 สัปดาห์) ความสามารถในการสร้างความเข้มข้นสูงของยาเสพติดในเนื้อเยื่อกระดูกโดยไม่ต้องมีผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ในระบบของยาเสพติดในสิ่งมีชีวิตทั้งหมด ในวันที่ผู้ให้บริการที่พบมากที่สุดที่มีการพิสูจน์ประสิทธิภาพของยาปฏิชีวนะถือว่าไม่ย่อยสลาย (PMMA ซีเมนต์และ "Septopal") และย่อยสลายได้ (gentatsikol, CollapAn บดกระดูกเนื้อโปร่ง allogeneic "Osteoset") รากฟันเทียม สำหรับยาปฏิชีวนะพบว่ายาเหล่านี้มีความคล้ายคลึงกัน ประโยชน์หลักของการปลูกถ่ายที่ย่อยสลายทางชีวภาพคือการขาดความจำเป็นที่จะต้องกำจัดยาปฏิชีวนะออกหลังจากที่ปล่อยยา

[18], [19], [20], [21], [22],