การรักษาโรคกระดูกอักเสบ

สำหรับผู้ป่วยโรคกระดูกอักเสบทุกราย การรักษาจะยึดหลักการผ่าตัดรักษาแผลเป็นหนองโดยตรง และผสมผสานมาตรการอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัด

ทางเลือกการรักษาที่เหมาะสมคือแนวทางที่ครอบคลุมโดยมีผู้เชี่ยวชาญด้านเคมีบำบัด ศัลยกรรมกระดูก ศัลยกรรมหนอง ศัลยแพทย์ตกแต่ง และหากจำเป็น อาจมีแพทย์ที่ปรึกษาอื่นๆ

การรักษาแบบเข้มข้นหลายองค์ประกอบจะดำเนินการสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการทั่วไปของการอักเสบ เช่น การติดเชื้อในกระแสเลือดและบาดแผลขนาดใหญ่ ซึ่งรวมถึงบริเวณต่อไปนี้: การให้สารน้ำทางเส้นเลือด การล้างพิษ และการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ การสนับสนุนการไหลเวียนโลหิต ระบบทางเดินหายใจ และโภชนาการ การแก้ไขภูมิคุ้มกัน การป้องกันการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึกและการเกิดแผลกดทับในทางเดินอาหาร (คำแนะนำของ Russian Academy of Agricultural Sciences, 2004)

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับโรคกระดูกอักเสบ

ปัจจุบันการรักษากระดูกอักเสบด้วยการผ่าตัดมีพื้นฐานที่ยอมรับกันโดยทั่วไปหลายประการ ดังนี้

• การรักษาทางศัลยกรรมที่รุนแรง
• ดำเนินการสังเคราะห์กระดูกให้มีเสถียรภาพ
• การทดแทนโพรงกระดูกด้วยเนื้อเยื่อที่มีหลอดเลือดดี
• ให้การทดแทนเนื้อเยื่ออ่อนที่บกพร่องอย่างสมบูรณ์ การรักษาแบบผ่าตัดบริเวณที่มีหนอง มีวัตถุประสงค์เพื่อเอา
• เนื้อเยื่อที่ไม่สามารถดำรงชีวิตได้และติดเชื้อ รวมถึงบริเวณกระดูกที่เน่าเปื่อย กระดูกจะได้รับการรักษาจนกว่ากระดูกจะเริ่มมีเลือดออก (อาการ "เลือดคั่ง") สามารถระบุส่วนที่เน่าเปื่อยของกระดูกได้ง่าย แต่ต้องอาศัยทักษะที่ยอดเยี่ยมในการระบุกระดูกที่ไม่สามารถดำรงชีวิตได้และเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อในช่องไขสันหลัง จะทำการตรวจชิ้นเนื้อซ้ำเพื่อเพาะเชื้อและประเมินผลทางเซลล์วิทยาในการรักษาครั้งแรกและการรักษาครั้งต่อๆ ไป

ขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกและผลการตรวจ การผ่าตัดเพื่อรักษาเนื้อตายแบบมีหนองจะกระทำได้หลายวิธี ได้แก่:

• การตัดเอาเนื้อเยื่อรอบรูทวารออก - การผ่าตัดโดยตัดเอาเนื้อเยื่อรอบรูทวารออกพร้อมกับเนื้อเยื่อรอบรูทวารที่อยู่ข้างใน
• การผ่าตัดตัดเนื้อตายแบบยึดติด - การกำจัดเนื้อตายแบบยึดติดด้วยการตัดผนังกระดูกที่เปลี่ยนแปลงออก
• การเจาะกระโหลกของกระดูกยาวด้วยการผ่าตัดแบบ sequestrectomy ช่วยให้เข้าถึง sequestra ที่อยู่ในช่องไขสันหลังได้อย่างเหมาะสม โดยทำในกรณีของโรคกระดูกพรุน โดยเฉพาะในกรณีของกระดูกอักเสบจากเลือด
• การเจาะกระดูกยาวเพื่อตกแต่งกระดูกร่วมกับการผ่าตัดเนื้อตายแบบแยกส่วนและการฟื้นฟูช่องไขสันหลัง - ข้อบ่งชี้สำหรับการวางตำแหน่งจุดเนื้อตายที่เป็นหนองภายในกระดูก
• การตัดกระดูก - การตัดออกตามขอบจะดำเนินการในกรณีที่เนื้อเยื่อกระดูกถูกทำลายที่ขอบ การตัดปลายสุดและเป็นส่วนๆ - ในกรณีที่กระดูกยาวได้รับความเสียหายเกินกว่าครึ่งหนึ่งของเส้นรอบวงหรือในกรณีที่มีการรวมกันของโรคกระดูกอักเสบและโรคข้อเทียม

แม้ว่าเนื้อเยื่อที่เน่าตายทั้งหมดจะถูกกำจัดออกอย่างเหมาะสมแล้ว เนื้อเยื่อที่เหลือก็ยังถือว่าปนเปื้อนอยู่ดี การผ่าตัดหลักคือการผ่าตัดตัดเนื้อตายออก ซึ่งถือเป็นการผ่าตัดแบบรุนแรงเฉพาะจุดเท่านั้น เพื่อเพิ่มประสิทธิผลของการรักษาด้วยการผ่าตัด เราจึงใช้การรักษาบาดแผลด้วยวิธีทางกายภาพ เช่น การฉีดสารฆ่าเชื้อและยาปฏิชีวนะแบบเป็นจังหวะ การดูดสูญญากาศ การฉายคลื่นอัลตราซาวนด์ความถี่ต่ำผ่านสารละลายยาปฏิชีวนะและเอนไซม์โปรตีโอไลติก

การผ่าตัดเพื่อรักษากระดูกอักเสบมักจะทำโดยดูดน้ำจากแผล โพรงกระดูก และช่องไขกระดูกที่มีท่อเจาะ ความจำเป็นในการระบายน้ำออกจากแผลหลังผ่าตัดจะเกิดขึ้นก่อนเป็นอันดับแรกเมื่อแผลปิดสนิท การระบายน้ำเป็นวิธีการอิสระโดยไม่ต้องผ่าตัดแบบรุนแรงไม่มีความสำคัญในการรักษาโรคกระดูกอักเสบ หากไม่มีความเชื่อมั่นในความรุนแรงของการรักษาด้วยการผ่าตัด แนะนำให้ใช้การกดทับแผล

ความสำเร็จของการผ่าตัดส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการรักษาเฉพาะที่ ซึ่งมุ่งเป้าไปที่การป้องกันการติดเชื้อซ้ำบนพื้นผิวแผลจากเชื้อจุลินทรีย์ที่มีความต้านทานสูงในโรงพยาบาล เพื่อจุดประสงค์นี้ ให้ใช้ขี้ผึ้งฆ่าเชื้อที่ละลายน้ำได้ (เลโวซิน ขี้ผึ้ง 10% ที่มีมาเฟไนด์ ฮินิฟูริล ขี้ผึ้งไอโอโดไพโรน 1% เช่นเดียวกับยาฆ่าเชื้อ - สารละลายไอโอโดไพโรน 1% สารละลายมิรามิสติน 0.01% สารละลายไดออกซิดีน 1%)

หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยโรคกระดูกอักเสบจะได้รับการกำหนดให้นอนพักรักษาตัวบนเตียงและยกแขนขาให้สูงเป็นเวลา 2 สัปดาห์ ทันทีหลังการผ่าตัด แพทย์จะสั่งจ่ายยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด (โซเดียมเฮปาริน เฟร็กซิพาริน เคล็กเซน) เป็นเวลา 7-14 วัน จากนั้นจึงสั่งจ่ายยาละลายลิ่มเลือดต่อไป หากจำเป็น แพทย์จะสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะนานถึง 6 สัปดาห์หลังการผ่าตัดครั้งสุดท้าย ในระหว่างการรักษา แพทย์อาจเปลี่ยนการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียได้ ขึ้นอยู่กับผลการเพาะเชื้อและข้อมูลทางคลินิกอื่นๆ หลังการผ่าตัด แพทย์จะทำการเอ็กซเรย์เพื่อประเมินการสร้างกระดูกใหม่และการเชื่อมกระดูกหักทุกเดือน

วิธีการตรึงการเคลื่อนไหว

การรักษาผู้ป่วยโรคกระดูกอักเสบเรื้อรังที่รักษาได้ยากในกรณีที่กระดูกไม่เชื่อมกันหรือมีเนื้อเยื่อผิดปกติเป็นปัญหาที่ยากสำหรับแพทย์มาโดยตลอด การสังเคราะห์กระดูกจากภายนอกถือเป็นวิธีการตรึงกระดูกที่ปลอดภัยและใช้งานได้หลากหลายที่สุดในการรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคประเภทนี้ ในกรณีของโรคกระดูกอักเสบจากเลือด แนะนำให้สวมอุปกรณ์พยุงข้อต่างๆ เป็นเวลานานก่อนทำการผ่าตัดแบบเบามือในภายหลัง

การสังเคราะห์กระดูกจากภายนอก

การสังเคราะห์กระดูกภายนอกเพื่อทดแทนข้อบกพร่องของกระดูกแบบแบ่งส่วนในโรคกระดูกอักเสบเป็นการพัฒนาต่อเนื่องจากวิธีการสังเคราะห์กระดูกแบบบีบอัดและดึงกระดูกผ่านกระดูกแบบแบ่งส่วนซึ่งเสนอโดย GA Ilizarov สำหรับการทดแทนข้อบกพร่องของกระดูกยาว วิธีนี้ใช้หลักการของการสร้างกระดูกแบบดึงกระดูก ซึ่งส่งผลให้กระดูกของผู้ป่วยสามารถผลิตกระดูกของตัวเองได้พร้อมกับฟื้นฟูกายวิภาคและการทำงานของกระดูก การปลูกถ่ายกระดูกที่มีหลอดเลือดจะเกิดขึ้นโดยการตัดกระดูกใต้เยื่อหุ้มกระดูกแบบกึ่งปิดของชิ้นกระดูกที่เหลือที่ยาวที่สุด ตามด้วยการยืดกระดูกอย่างช้าๆ จนกว่าข้อบกพร่องของกระดูกจะเต็ม การไหลเวียนของเลือดไปยังชิ้นส่วนที่ตัดกระดูกจะคงอยู่โดยเยื่อหุ้มกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อน ซึ่งคล้ายกับการปลูกถ่ายบนก้านกระดูกแบบถาวร ในช่วงหลังการผ่าตัดระยะแรก การปลูกถ่ายกระดูกที่มีหลอดเลือดที่ไม่คลายตัวจะได้รับการกำหนดปริมาณ (1 มม./วัน) และย้ายเข้าไปในข้อบกพร่องของกระดูกยาว ในกรณีที่กระบวนการดึงกระดูกไม่ซับซ้อน กระดูกที่สร้างขึ้นใหม่จะถูกสร้างขึ้นในรอยแยกที่เกิดขึ้นระหว่างชิ้นส่วนกระดูก โดยทำซ้ำรูปร่างทางกายวิภาคของกระดูกยาวในบริเวณการตัดกระดูกในส่วนตัดกระดูกตามขวาง จากนั้นจึงสร้างชั้นคอร์เทกซ์และช่องไขกระดูกตามมา ควรสังเกตว่าเมื่อทำการตัดกระดูกที่เมตาเอพิฟิซิสส่วนต้น นูทริเซียจะเข้าไปเกี่ยวข้องกับการส่งเลือดไปยังชิ้นส่วนที่ตัดกระดูกในกรณีส่วนใหญ่ด้วย

วิธีการทดแทนข้อบกพร่องของกระดูกยาวนี้แตกต่างจากวิธีอื่น ๆ ตรงที่ไม่ต้องใช้การปลูกถ่าย สิ่งแปลกปลอม หรือแผ่นพังผืดที่ซับซ้อน ข้อบกพร่องของเนื้อเยื่ออ่อนจะค่อยๆ ถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อของผู้ป่วยเองที่อยู่รอบ ๆ แผล แผลจะถูกปิดด้วยผิวหนังที่เกี่ยวข้อง และข้อบกพร่องของกระดูกจะถูกเติมเต็มด้วยการสร้างกระดูกใหม่ ในเวลาเดียวกัน เลือดและเส้นประสาทของเนื้อเยื่อจะได้รับการรักษาไว้อย่างดี ซึ่งช่วยให้เนื้อเยื่อต้านทานการติดเชื้อหนองได้ ใน 96% ของกรณีการรักษาโรคกระดูกอักเสบหลังการบาดเจ็บของกระดูกยาว การผ่าตัดสร้างใหม่ประเภทนี้ช่วยให้ฟื้นฟูความสมบูรณ์ทางกายวิภาคและการทำงานของแขนขาที่ได้รับผลกระทบได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การทดแทนเนื้อเยื่ออ่อนที่มีข้อบกพร่อง

การปิดแผลเนื้อเยื่ออ่อนรอบกระดูกอย่างเหมาะสมเป็นข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการรักษากระดูกอักเสบ ในกรณีที่มีการบาดเจ็บรุนแรงและเนื้อเยื่ออ่อนบกพร่อง ควรปิดแผลด้วยเนื้อเยื่อเฉพาะที่หากทำได้ วิธีการตกแต่งแผลมีดังต่อไปนี้:

• พังผืดผิวหนังอิสระ;
• โดยมีแผ่นพับที่ขาให้อาหารชั่วคราว (วิธีอิตาลี)
• การอพยพแบบสะกดรอยของ Filatov
• ลิ้นปิดอยู่บนก้านหลอดเลือดที่ทำหน้าที่รับอาหารอย่างถาวร

ข้อบกพร่องเล็กๆ น้อยๆ ของเนื้อเยื่ออ่อนสามารถปิดได้ด้วยการใช้แผ่นเนื้อเยื่อที่แยกออกจากกัน วิธีนี้ง่าย ยืดหยุ่น และเชื่อถือได้ ในขณะเดียวกันก็มีข้อเสียบางประการ: เนื่องจากแผ่นเนื้อเยื่อเองขาดเลือดไปเลี้ยง ในระยะยาว เนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะพัฒนาขึ้นพร้อมกับการเกิดแผลเป็นหยาบที่เสียหายได้ง่าย ซึ่งมักจะเกิดแผลเป็น ไม่ควรปลูกถ่ายผิวหนังบริเวณกระดูกที่เปิดออก กล้ามเนื้อ และเอ็นที่เปิดออกโดยเฉพาะ เนื่องจากการเกิดริ้วรอยและความไม่ยืดหยุ่นของการปลูกถ่ายในภายหลังอาจส่งผลให้เกิดความผิดปกติทางการทำงานรองที่รุนแรงในรูปแบบของความแข็งและการหดตัว

แฟลปผิวหนังที่มีความหนาเต็มที่ไม่มีข้อเสียดังที่กล่าวไว้ข้างต้นของแฟลปหนังกำพร้า แฟลปชนิดนี้ทนทานต่อการบาดเจ็บและเคลื่อนไหวได้คล่องตัวกว่า แต่ข้อเสียที่สำคัญของแฟลปประเภทนี้คือความสามารถในการหยั่งรากที่น้อยกว่ามากเนื่องจากความหนาของแฟลป แฟลปผิวหนังที่นำมาผสมกับไขมันใต้ผิวหนังนั้นแทบจะไม่หยั่งราก ดังนั้นการใช้อย่างแพร่หลายจึงถือว่าไม่สมเหตุสมผล

การทำศัลยกรรมตกแต่งแผลด้วยก้าน Filatov มีข้อเสียหลายประการ ได้แก่ ระยะเวลาของระยะการเคลื่อนตัว ตำแหน่งที่บังคับของผู้ป่วย ความยืดหยุ่นของผิวหนังของก้านลดลง การหยุดการทำงานของการหลั่งของผิวหนัง อัตราการไหลของเลือดในก้านลดลงพร้อมกับการพัฒนาของภาวะขาดเลือด ในการศัลยกรรมตกแต่งด้วยแผ่นเนื้อเยื่อก้าน แผ่นเนื้อเยื่อที่ถูกตัดในระยะไกลจะต้องทำ "ขั้นตอน" หลายขั้นตอนก่อนที่จะถึงปลายทาง การสร้างก้านขนาดใหญ่ไม่พึงปรารถนาโดยสิ้นเชิงในวัยหนุ่มสาว เนื่องจากแผลเป็นหยาบยังคงอยู่ในบริเวณที่เปิดอยู่ ในปัจจุบัน วิธีนี้ไม่ได้ใช้เพื่อทดแทนข้อบกพร่องของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างกว้างขวาง

ในกรณีที่มีข้อบกพร่องของเนื้อเยื่ออ่อนที่ลึกหรือเยื่อเนื้อเยื่ออ่อนที่ไม่สมบูรณ์ กล้ามเนื้อผิวหนังหรือแผ่นกล้ามเนื้อในบริเวณนั้นบนก้านถาวรจากบริเวณใกล้เคียงอาจถ่ายโอนไปยังข้อบกพร่องได้ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรอยโรค กล้ามเนื้อต่างๆ จะถูกใช้งาน: mm. gracilis, biceps femoris, tensor fasciae latae, rectus femoris, vastus medialis, vastus lateralis, gastrocnemius, soleus, extensor digitorum longus

วิธีนี้ไม่สามารถทำได้ในบริเวณที่มีกล้ามเนื้อน้อย โดยเฉพาะบริเวณปลายขาและเท้า ในสถานการณ์เช่นนี้ จะใช้การผ่าตัดผ่านผิวหนังโดยใช้ก้านชั่วคราว ข้อเสียของวิธีนี้คือต้องฝืนท่าทางเป็นเวลานานและจำกัดการเคลื่อนไหวของผู้ป่วยจนกว่าเนื้อเยื่อที่ย้ายมาจะหายดี เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อบนก้านจะทำหน้าที่ระบายน้ำ ป้องกันไม่ให้มีของเหลวจากแผลสะสมในโพรงกระดูก และสุดท้ายก็กำจัดโพรงหนองออกไป

ปัจจุบัน มีการใช้แฟลปชนิดที่จ่ายเลือดตามแนวแกนเพื่อทดแทนเนื้อเยื่ออ่อนที่มีข้อบกพร่องในกระดูกอ่อนอักเสบของกระดูกยาว เนื่องจากแฟลปชนิดนี้มีความต้านทานต่อการติดเชื้อ โดยทั่วไปแล้ว ยอมรับกันว่าความยาวของแฟลปไม่ควรเกินความกว้างมากกว่าสามเท่า ยกเว้นแฟลปที่มีเส้นเลือดใหญ่ไหลผ่านก้าน ซึ่งในกรณีนี้ แฟลปอาจยาวและแคบได้ แฟลปชนิดนี้เหมาะสำหรับทั้งการทำศัลยกรรมตกแต่งอิสระและการทำศัลยกรรมตกแต่งแผลบนก้านหลอดเลือดที่ไหล ซึ่งรวมถึง: แฟลปกล้ามเนื้อและผิวหนังบริเวณทรวงอก (พร้อมการเคลื่อนตัวของ thorocodorsalis), แฟลปแฟลปแฟลปแฟลปแฟลปแฟลปแฟลปแฟลปแฟลปแฟลปแฟลปแฟลปแฟลปแฟลปแฟลปแฟลปแฟลปแฟลปแฟลปแฟลปแฟลปแฟลปแฟลก...

แฟลปหลอดเลือดอิสระเหมาะสำหรับการปิดกระดูก เอ็น และเส้นประสาทที่เปิดออกทันที เนื่องจากแฟลปมีเลือดไปเลี้ยงเพียงพอ กระบวนการติดเชื้อในบริเวณนั้นจึงถูกระงับได้อย่างรวดเร็ว นอกจากนี้ แฟลปเนื้อเยื่อหลอดเลือดยังมีแนวโน้มเกิดโรคข้อเสื่อมน้อยลง ยืดหยุ่นมากขึ้น และเหมาะสำหรับการปิดข้อบกพร่องขนาดใหญ่ในบริเวณข้อต่อ

การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อฟรีโดยใช้เทคโนโลยีไมโครแวสคูล่าร์จะใช้เฉพาะในโรงพยาบาลเฉพาะทางที่มีอุปกรณ์ที่เหมาะสมและผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเท่านั้น ตามที่ผู้เขียนส่วนใหญ่กล่าวไว้ ไม่ควรลืมว่าการผ่าตัดตกแต่งด้วยไมโครเซอร์จีเป็นการผ่าตัดที่ซับซ้อน ใช้เวลานาน และต้องใช้แรงงานมาก ซึ่งมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดเนื้อตายจากเนื้อเยื่อขาดเลือดอันเป็นผลจากการอุดตันของไมโครแอนาสโตโมซิส การใช้แฟลปแบบเกาะมักจะดีกว่าการผ่าตัดตกแต่งด้วยแฟลปฟรี เนื่องจากไม่จำเป็นต้องทำการต่อหลอดเลือด ดังนั้น ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่จึงใช้การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อฟรีเฉพาะในกรณีที่ไม่สามารถใช้เทคนิคที่ง่ายกว่าได้

ศัลยกรรมตกแต่งกระดูกผิดปกติ

การผ่าตัดรักษาที่เหมาะสมอาจทำให้กระดูกมีข้อบกพร่องขนาดใหญ่ เรียกว่า "บริเวณที่ตายแล้ว" การขาดเลือดไปเลี้ยงทำให้เกิดสภาวะที่ทำให้เกิดการติดเชื้อในภายหลัง การรักษาในบริเวณที่ตายแล้วที่เกิดขึ้นหลังการรักษามีจุดมุ่งหมายเพื่อหยุดการอักเสบและรักษาความสมบูรณ์ของส่วนที่ได้รับผลกระทบ เป้าหมายของการรักษาคือการแทนที่กระดูกที่ตายแล้วและเนื้อเยื่อแผลเป็นด้วยเนื้อเยื่อที่มีหลอดเลือดดี การปลูกถ่ายกระดูกแบบอิสระที่ไม่มีหลอดเลือดนั้นห้ามใช้สำหรับการรักษาโรคกระดูกอักเสบ เมื่อทำการปลูกถ่ายเยื่อหุ้มกระดูก ต้องคำนึงไว้ว่ามีเพียงชั้นที่ลึกที่สุดซึ่งเรียกว่าชั้นแคมเบียมหรือชั้นสร้างกระดูกซึ่งอยู่ติดกับกระดูกโดยตรงเท่านั้นที่มีคุณสมบัติในการสร้างกระดูก ชั้นนี้สามารถแยกออกได้ง่ายในเด็กเท่านั้น ในผู้ใหญ่ ชั้นนี้จะอยู่ใกล้ชิดกับกระดูกและไม่สามารถลอกออกได้ ดังนั้น เมื่อทำการปลูกถ่ายเยื่อหุ้มกระดูกจากผู้ใหญ่ การลอกออกด้วยมีดจึงถือเป็นความผิดพลาด เนื่องจากมีเพียงชั้นผิวเผินเท่านั้นที่เข้าไปในการเตรียม

เนื้อเยื่ออ่อนในบริเวณที่มีก้านหรือเนื้อเยื่ออิสระถูกใช้มาอย่างยาวนานเพื่อเติมเต็มบริเวณที่ตายแล้ว เมื่อเทียบกับเนื้อเยื่อพังผืดผิวหนังและกล้ามเนื้อ จำนวนของการปลูกถ่ายกระดูกที่มีหลอดเลือดที่ใช้ในปัจจุบันนั้นน้อยกว่ามาก การปลูกถ่ายเหล่านี้มักทำมาจากกระดูกน่องหรือกระดูกเชิงกราน การปลูกถ่ายกระดูกที่มีหลอดเลือดจากสันกระดูกเชิงกรานไปยังหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานที่อยู่บนพื้นผิวโดยอิสระนั้นดำเนินการโดย J. Teilar และคณะในปี 1975 การใช้ชิ้นส่วนที่มีหลอดเลือดอิสระจากสันกระดูกเชิงกรานนั้นง่ายกว่าการใช้การปลูกถ่ายกระดูกน่องในทางเทคนิค อย่างไรก็ตาม การปิดบริเวณที่บริจาคอาจมาพร้อมกับการเกิดภาวะแทรกซ้อนจำนวนมาก เช่น ไส้เลื่อนที่ขาหนีบ เลือดออก และน้ำเหลืองเสีย การใช้เนื้อเยื่อไมโครแวสคูล่าร์จากซี่โครง กระดูกเรเดียส กระดูกฝ่าเท้า และกระดูกสะบักนั้นมีข้อจำกัด เนื่องจากขนาดที่ไม่เพียงพอและคุณภาพของเนื้อเยื่อกระดูกสำหรับการถ่ายโอนที่ต่ำ ความเป็นไปได้ในการรวมผิวหนังและกล้ามเนื้อไว้ในเนื้อเยื่อมีจำกัด และภาวะแทรกซ้อนที่บริเวณที่บริจาค

การรักษาด้วยการผ่าตัดครั้งแรกสำหรับโรคกระดูกอักเสบเรื้อรังของกระดูกต้นขาโดยใช้การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อที่มีหลอดเลือดของเอพิเนมส่วนใหญ่โดยไม่ต้องผ่าตัดเพื่อวัตถุประสงค์ในการปิดช่องเอพิเนมนั้นดำเนินการโดยศัลยแพทย์ชาวญี่ปุ่นในปี พ.ศ. 2519 ในสำนวนเปรียบเทียบของผู้เขียน “เอพิเนมมีคุณสมบัติในการสร้างกระดูกได้ดีเยี่ยมและเป็นตัวสร้างหลอดเลือดในบริเวณที่ตายแล้ว”

การศัลยกรรมตกแต่งกระดูกฟรีโดยใช้เนื้อเยื่อที่มีหลอดเลือดโดยใช้เทคนิคไมโครแวสคูล่าร์จะใช้ในกรณีพิเศษเมื่อวิธีการอื่นไม่ให้ผลลัพธ์เชิงบวก

Bioimplants ในการรักษาโรคกระดูกอักเสบเรื้อรัง

ตั้งแต่ปีพ.ศ. 2436 เมื่อ G. Dreezman เผยแพร่เอกสารเกี่ยวกับการแทนที่โพรงกระดูกด้วยยิปซัมที่มีกรดคาร์โบลิก 5% เป็นครั้งแรก มีข้อเสนอแนะมากมายเกี่ยวกับการอุดโพรงกระดูกด้วยวัสดุอุดฟันชนิดต่างๆ ในขณะเดียวกัน การปฏิเสธการอุดฟันและการกลับเป็นซ้ำของโรคกระดูกอักเสบจำนวนมากทำให้ต้องพิจารณาทบทวนมุมมองเกี่ยวกับการใช้เทคนิคนี้ใหม่ วิธีการอุดโพรงกระดูกได้รับการยอมรับว่าไม่มีมูลความจริงและไม่มีประสิทธิผล และเมื่อมีการนำศัลยกรรมตกแต่งกล้ามเนื้อมาใช้ วิธีการนี้ก็สูญเสียความสำคัญไป

อย่างไรก็ตาม แนวคิดในการสร้างวัสดุสากลที่ใช้งานง่ายและไม่รุกรานซึ่งคล้ายกับโครงสร้างของเนื้อเยื่อกระดูกยังคงมีความน่าสนใจ โอกาสใหม่ในการแก้ปัญหาการเปลี่ยนโพรงกระดูกที่เหลือหลังจากการผ่าตัดฆ่าเชื้อแบบรุนแรงเปิดขึ้นด้วยการใช้สารชีวภาพที่ย่อยสลายได้ทางชีวภาพสมัยใหม่ อิมแพลนต์ดังกล่าวทำหน้าที่เป็นกรอบที่ออกแบบมาเพื่อการเติบโตของหลอดเลือดหลักและเซลล์สร้างกระดูกจากฐานกระดูกไปยังบริเวณที่มีข้อบกพร่อง ตัวนำกระดูกจะค่อยๆ ย่อยสลายทางชีวภาพและถูกแทนที่ด้วยกระดูกที่สร้างขึ้นใหม่ ยา "Kollapan" ซึ่งเป็นตัวแทนของกลุ่มยานี้ประกอบด้วยไฮดรอกซีอะพาไทต์ คอลลาเจน และสารต้านจุลชีพที่เคลื่อนที่ไม่ได้ต่างๆ การศึกษาในเชิงทดลองได้พิสูจน์แล้วว่าเนื้อเยื่อกระดูกที่สมบูรณ์จะถูกสร้างขึ้นบนพื้นผิวของเม็ด "Kollapan" ที่ฝังไว้ในโพรงกระดูกโดยไม่เกิดการสร้างชั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างเม็ดและเนื้อเยื่อกระดูก การตรึงสารต้านแบคทีเรียบนเม็ดไฮดรอกซีอะพาไทต์ช่วยยับยั้งการติดเชื้อ ในสหรัฐอเมริกา กระดูกพรุนและแคลเซียมซัลเฟตที่บดแล้วซึ่งเรียกว่า "Osteoset" ได้รับการอนุมัติอย่างเป็นทางการให้ใช้ทางคลินิก นอกจากนี้ ยังมีการระบุด้วยว่ายาอีก 2 ชนิดที่มีศักยภาพอย่างมากในการใช้ทางคลินิก ได้แก่ ฟองน้ำคอลลาเจนและโพลีแล็กไทด์-โพลีไกลโคไลด์ (PLA-PGA)

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การเลือกวิธีการรักษาโรคกระดูกอักเสบ

วิธีการรักษากระดูกอักเสบจะเลือกตามประเภทของโรค ในโรคกระดูกอักเสบจากไขสันหลัง (ชนิดที่ 1) จำเป็นต้องทำการตัดเปลือกกระดูกหรือเจาะกระดูกเพื่อเอาเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อออกจากไขสันหลังจนหมด

ผู้เขียนหลายคนเชื่อว่าในโรคไขกระดูกอักเสบจากไขกระดูก การผ่าตัดที่เลือกใช้ได้กลายเป็นการดัดแปลงวิธีการของ Wir (1892) ซึ่งเป็นการเจาะกระดูกยาวเพื่อแก้ไขกระดูก การผ่าตัดนี้ช่วยให้เข้าถึงบริเวณที่เป็นรอยโรคได้กว้างขึ้นและตัดเนื้อตายออกทั้งหมด ทำให้ช่องไขกระดูกเปิดได้อีกครั้ง การผ่าตัดนี้ถือเป็นการแก้ไขกระดูก เนื่องจากไม่ก่อให้เกิดข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อและไม่ทำลายความสมบูรณ์ของกระดูก

ในการรักษาโพรงของกระดูกอักเสบเรื้อรังของกระดูกต้นขาและกระดูกแข้ง เราได้เสนอวิธีการเจาะกระโหลกกระดูกแบบใหม่ที่เรียกว่า "การผ่าตัดถุง" สาระสำคัญของวิธีการนี้คือการสร้าง "แผ่นกระดูก" ที่มีหลอดเลือดบนก้านเนื้อเยื่ออ่อนที่หล่อเลี้ยงจากผนังของกระดูกยาว ในกรณีนี้ จะสร้างแผ่นกระดูกกล้ามเนื้อที่กระดูกต้นขาและสร้างแผ่นกระดูกกล้ามเนื้อที่กระดูกแข้ง ในการทำเช่นนี้ จะทำการตัดกระดูกตามยาว 15-30 ซม. เหนือรอยโรคโดยใช้เลื่อยไฟฟ้า ผนังด้านหนึ่งถูกตัดออกอย่างสมบูรณ์ ส่วนด้านตรงข้ามถูกตัดออกให้เหลือ 2/3 ของความหนา ปลายของการตัดจะขยายออกไปในทิศทางขวาง 1-1.5 ซม. ผลลัพธ์คือการตัดกระดูกในรูปแบบตัวอักษร "C" จะมีการใส่เครื่องมือตัดกระดูกหลายชิ้นเข้าไปในส่วนที่ตัดกระดูก ซึ่งทำหน้าที่เป็นคันโยกเพื่อเลื่อนแผ่นกระดูกออกไปด้านข้าง ทำให้สามารถเข้าถึงช่องไขกระดูกหรือโพรงกระดูกได้กว้างขึ้น กระดูกมีลักษณะคล้ายกับกระเป๋าเดินทางที่เปิดอยู่ การผ่าตัดเนคเรกโตมีแบบแยกส่วนจะดำเนินการก่อนที่จะมีอาการ "เลือดคั่ง" โดยต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อตรวจทางแบคทีเรียและสัณฐานวิทยา เมื่อเจาะช่องไขกระดูกด้วยเครื่องมือเจาะ จะมีการเจาะรูจนกระทั่งสามารถเปิดออกได้ (รูปที่ 36-3) การเข้าถึงกระดูกต้นขาจะอยู่ที่บริเวณด้านนอกและด้านหน้า-ด้านนอกของต้นขา และการเข้าถึงกระดูกแข้งจะอยู่ที่บริเวณด้านหน้า-ด้านในของหน้าแข้ง ในกรณีนี้ จะมีการกรีดผิวหนังเป็นเส้นโค้งที่ไม่ทำให้เกิดบาดแผลมากนักบนบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ กล้ามเนื้อจะถูกแบ่งชั้น ไม่ใช่การตัด

ความเสี่ยงของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในกระดูกต้องได้รับการจัดการอย่างระมัดระวังกับเยื่อหุ้มกระดูก ดังนั้นจึงต้องผ่าตัดเยื่อหุ้มกระดูกด้วยมีดผ่าตัดตามแนวของการผ่าตัดกระดูกที่เสนอ โดยไม่ต้องลอกออกจากกระดูก ในการระบายน้ำออกจากช่องไขสันหลัง จะมีการเจาะรูสองรูที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 3-4 มม. ด้วยสว่านไฟฟ้าเหนือและใต้ลิ้นกระดูก จากนั้นสอดท่อที่มีรูพรุนผ่านเข้าไป โดยปลายท่อจะถูกนำออกมาที่ผิวหนังผ่านแผลแยกกัน ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิก ท่อระบายน้ำในช่องไขสันหลังอาจใช้เวลานานถึง 2-4 สัปดาห์ จากนั้นลิ้นกระดูก-เนื้อเยื่ออ่อนที่มีหลอดเลือดจะกลับสู่ตำแหน่งเดิม - ปิด "ถุง" วาล์วจะถูกยึดโดยการเย็บเนื้อเยื่ออ่อน

บริเวณสะโพก เนื้อเยื่ออ่อนจะถูกระบายออกด้วยท่อเจาะทะลุอีกเส้นหนึ่ง ซึ่งหากอาการเป็นที่น่าพอใจ จะถูกนำออกในวันที่ 2-3 หลังการผ่าตัด ในกรณีที่มีการอักเสบอย่างรุนแรงและมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความรุนแรงของการรักษาด้วยการผ่าตัด แผลจะถูกกดทับ แผลจะถูกปิดช้ากว่าปกติ (7-10 วัน) หลังจากการรักษาด้วยการผ่าตัดซ้ำหลายครั้ง โดยจะตัดไหมในวันที่ 10-14 การผ่าตัดดังกล่าวช่วยให้สามารถตัดเนื้อตายออกได้ทั้งหมดและฟื้นฟูช่องไขกระดูกได้โดยไม่ทำให้เนื้อเยื่อที่แข็งแรงเสียหาย การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียเป็นสิ่งจำเป็นหลังการผ่าตัด โดยระยะเวลาการรักษาคือ 2-4 สัปดาห์ ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิก

การเจาะภายในกระดูก ซึ่งเป็นวิธีการทางเทคนิคที่เรียบง่าย อาจมีสิทธิ์ที่จะมีอยู่เป็นทางเลือกแทนวิธีการที่ซับซ้อนและทำให้เกิดการบาดเจ็บได้ แม้ว่าจะให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าก็ตาม

ในโรคกระดูกอักเสบชนิดผิวเผิน (ชนิดที่ II) เน้นที่การปิดเนื้อเยื่ออ่อนหลังการรักษาด้วยการผ่าตัดเป็นหลัก โดยอาจทำได้โดยใช้เนื้อเยื่อในบริเวณนั้นหรืออาจต้องใช้การปลูกถ่ายเนื้อเยื่ออ่อนอิสระ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขนาดของข้อบกพร่อง ในโรคกระดูกอักเสบเรื้อรัง ควรใช้แผ่นกล้ามเนื้อมากกว่า เนื่องจากแผ่นกล้ามเนื้อเหล่านี้ทนทานต่อการติดเชื้อหนองได้ดีกว่า การรักษาโรคกระดูกอักเสบชนิดผิวเผินต้องอาศัยประสบการณ์อย่างมากในการจัดวางเนื้อเยื่ออ่อนที่ซับซ้อน เนื้อเยื่ออ่อนที่ขาดเลือดจะถูกตัดออก และพื้นผิวกระดูกที่เปิดออกจะถูกนำออกในแนวสัมผัส (การตัดแต่งเนื้อเยื่อ) จนกระทั่งมีอาการ "เลือดคั่ง" การทำศัลยกรรมตกแต่งด้วยแผ่นเนื้อเยื่อก้านหรือแผ่นเนื้อเยื่อที่เคลื่อนได้อย่างอิสระ จะดำเนินการพร้อมกันหรือเป็นการผ่าตัดแบบล่าช้า

กระดูกอักเสบเฉพาะที่ (จำกัด) (ชนิดที่ III) มีลักษณะเด่นของกระดูกอักเสบสองชนิดข้างต้น คือ เยื่อหุ้มสมองถูกกักเก็บและกระบวนการอักเสบในโพรงไขกระดูก ความเสียหายส่วนใหญ่ในกระดูกอักเสบจำกัดเกิดจากการบาดเจ็บ การรักษากระดูกอักเสบประเภทนี้โดยการผ่าตัดมักรวมถึงการผ่าตัดเยื่อหุ้มสมองถูกกักเก็บ การคลายแรงกดของไขกระดูก การตัดเนื้อเยื่อแผลเป็น และการลอกเนื้อเยื่อผิวเผิน การตรึงกระดูกเพื่อป้องกันมีความจำเป็นในกรณีที่มีความเสี่ยงที่จะเกิดกระดูกหักหลังจากการรักษากระดูกอย่างเข้มข้น

การปลูกถ่ายกล้ามเนื้อมีบทบาทสำคัญในการรักษาโรคกระดูกอักเสบรูปแบบนี้ควบคู่ไปกับการรักษาด้วยการผ่าตัดและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ การศึกษาทางคลินิกจำนวนมากได้พิสูจน์ประสิทธิภาพของแฟลปกล้ามเนื้อเฉพาะที่บนก้านหลอดเลือดและการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อกลุ่มหนึ่งโดยใช้เทคโนโลยีไมโครแวสคูล่าร์เพื่อแทนที่โพรงกระดูกในโรคกระดูกอักเสบ การรักษาด้วยการผ่าตัดที่รุนแรงและการเลือกแฟลปที่ถูกต้อง ซึ่งขนาดของแฟลปจะช่วยให้แทนที่โพรงกระดูกได้โดยไม่เกิดช่องว่าง "ตาย" ถือเป็นเงื่อนไขสำคัญในการปลูกถ่ายที่ประสบความสำเร็จ ในการรักษาภาวะกระดูกอักเสบเรื้อรังที่กลับมาเป็นซ้ำของปลายแขนขา โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อกระบวนการนี้เกิดขึ้นเฉพาะที่บริเวณเมทาฟิซิสปลายแขนขาซึ่งมีกระบวนการสร้างแผลเป็นที่ชัดเจนในเนื้อเยื่ออ่อน จะยังคงใช้เอพิเนฟที่ใหญ่กว่าต่อไป เอพิเนฟที่ใหญ่กว่าซึ่งมีความต้านทานสูงต่อการติดเชื้อหนองและความยืดหยุ่น ทำให้แฟลปจากเอพิเนฟที่ใหญ่กว่าสามารถเติมเต็มโพรงกระดูกขนาดใหญ่ที่มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอได้ ซึ่งไม่สามารถใช้การปลูกถ่ายผิวหนังและกล้ามเนื้อในบริเวณนั้นได้ ปัจจัยจำกัดในการใช้เอพิเนมส่วนใหญ่คือการเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ในบริเวณที่บริจาค เช่น อาการปวดท้อง โรคไส้เลื่อน และความเสียหายของอวัยวะในช่องท้อง

กระดูกอักเสบชนิดแพร่กระจาย (ชนิดที่ IV) มีลักษณะเด่นของกระดูกอักเสบสามชนิดก่อนหน้า โดยกระดูกทั้งส่วนและโพรงไขกระดูกจะเข้าไปเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ กระดูกหักที่ติดเชื้อทั้งหมดจัดอยู่ในกลุ่มกระดูกอักเสบชนิดนี้ กระดูกอักเสบชนิดแพร่กระจายมักมีลักษณะเฉพาะคือมีรอยโรคที่กระดูกเป็นปล้อง กระดูกในประเภทนี้จะไม่เสถียรทางชีวกลศาสตร์ก่อนและหลังการรักษาด้วยการผ่าตัด ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากแผลและกระดูก (กระดูกหักไม่ประสานกันและกระดูกหักจากพยาธิวิทยา) จะเพิ่มขึ้นอย่างมาก วิธีการที่ใช้ในการรักษากระดูกอักเสบชนิดแพร่กระจายจะเสริมด้วยการตรึงแขนขาให้แน่นก่อนหรือหลังการรักษาด้วยการผ่าตัด ในกรณีที่รุนแรงมาก จำเป็นต้องตัดขา

การรักษาด้วยการผ่าตัดมาตรฐานสำหรับโรคกระดูกอักเสบไม่สามารถทำได้ในทุกกรณี และผู้ป่วยบางรายต้องได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหรือการตัดแขนขา การใช้เทคนิคการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อที่เลี้ยงด้วยเลือด การนำอุปกรณ์สำหรับการตรึงภายนอก การใช้การดึงกระดูกออกอย่างค่อยเป็นค่อยไปแบบควบคุมตามคำกล่าวของ GA Ilizarov การใช้อุปกรณ์ปลูกถ่ายสมัยใหม่เพื่ออุดช่องว่างของกระดูก และการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียที่เหมาะสม ทำให้เกิดเงื่อนไขสำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัดที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้น ส่งผลให้ผลการรักษาดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกว่า 90% ของกรณี

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การรักษาโรคกระดูกอักเสบด้วยยาปฏิชีวนะ

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นองค์ประกอบที่จำเป็นของการรักษาโรคกระดูกอักเสบที่ซับซ้อนมาเป็นเวลา 60 ปีแล้ว การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับโรคกระดูกอักเสบซึ่งมีลักษณะเฉพาะนั้นจะถูกเลือกโดยพิจารณาจากปัจจัยหลายประการ ได้แก่ ประเภทของเชื้อก่อโรค ความไวต่อยา ลักษณะของยา และสภาพร่างกายของผู้ป่วย การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะดำเนินการในทุกกรณีด้วยยาที่มีสเปกตรัมกว้าง โดยคำนึงถึงองค์ประกอบของสปีชีส์ (แอโรบ แอนแอโรบ) และความไวของจุลินทรีย์ นอกจากนี้ ในปัจจุบัน ผู้เชี่ยวชาญชั้นนำส่วนใหญ่เชื่อมั่นว่าในโรคกระดูกอักเสบเรื้อรัง การใช้ยาปฏิชีวนะจะไม่มีประสิทธิภาพหากไม่ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด ชิ้นส่วนกระดูกที่ติดเชื้อซึ่งขาดเลือดจะไม่สามารถเข้าถึงการออกฤทธิ์ของยาได้ และกลายเป็นสารอาหารที่ดีเยี่ยมสำหรับจุลินทรีย์ก่อโรค ในขณะเดียวกัน ความเข้มข้นของยาในซีรั่มเลือดบางครั้งอาจถึงระดับที่ไม่ปลอดภัยสำหรับผู้ป่วย การใช้ยาต้านแบคทีเรียอย่างไม่เป็นระบบและต่อเนื่องเป็นเวลานานจะนำไปสู่การคัดเลือกจุลินทรีย์ในโรงพยาบาลที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะกลุ่มที่ใช้กันทั่วไปในจุดโฟกัสของกระดูกและไขกระดูก ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของโรคแบคทีเรียผิดปกติและการติดเชื้อราจนลุกลามไปเป็นวงกว้าง การศึกษาวิจัยแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยโรคกระดูกและไขกระดูกอักเสบเรื้อรังไม่มีความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน ดังนั้น จึงกำหนดให้ใช้ยาต้านภูมิคุ้มกัน (อินเตอร์เฟอรอนอัลฟา-2 และอิมมูโนโกลบูลิน) เฉพาะกับผู้ป่วยที่มีอาการติดเชื้อเท่านั้น

การใช้ยาต้านแบคทีเรียตามหลักการแล้วควรพิจารณาจากผลการศึกษาทางแบคทีเรียวิทยาที่ครอบคลุมของกระดูกที่ได้รับระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อหรือการรักษาด้วยการผ่าตัด ในผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกอักเสบจากรูพรุนโดยไม่มีอาการแสดงของกระบวนการเป็นหนองอย่างชัดเจนและอาการพิษโดยไม่ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะถือเป็นสิ่งที่ไม่เหมาะสม อย่างไรก็ตาม หากมีสถานการณ์ทางคลินิกเฉียบพลัน (กระดูกหักแบบเปิดที่มีความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนอย่างกว้างขวาง กระดูกอักเสบจากเลือดเฉียบพลัน) ไม่ควรชะลอการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะโดยรอผลการตรวจชิ้นเนื้อ ในสถานการณ์เช่นนี้ ควรเลือกใช้ยาตามประสบการณ์โดยพิจารณาจากตำแหน่งและความรุนแรงของการติดเชื้อ จุลินทรีย์ที่ถือว่าเป็นเชื้อก่อโรค และความไวต่อสารต้านจุลินทรีย์ที่เป็นไปได้มากที่สุด โดยคำนึงถึงข้อมูลเกี่ยวกับการออกฤทธิ์ต่อต้านเชื้อก่อโรคหลักของการติดเชื้อทางการผ่าตัด การตอบสนองต่อยา และความปลอดภัยของยาปฏิชีวนะ ในปัจจุบัน ร่วมกับยาแผนโบราณ (คาร์เบนิซิลลิน เจนตาไมซิน ลินโคไมซิน เป็นต้น) มีการกำหนดกลุ่มยาใหม่ๆ ได้แก่ ฟลูออโรควิโนโลน คาร์บาเพนัม และไกลโคเปปไทด์

แนวโน้มที่ดีสำหรับโรคกระดูกอักเสบแบบซับซ้อนปรากฏขึ้นเมื่อมีการนำยาจากกลุ่มฟลูออโรควิโนโลนมาใช้ในทางการแพทย์ เนื่องจากยาเหล่านี้มีฤทธิ์ต่อกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนได้ดี การรักษาทางปากด้วยฟลูออโรควิโนโลนสำหรับการติดเชื้อแกรมลบนั้นใช้กันอย่างแพร่หลายในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีโรคกระดูกอักเสบ ฟลูออโรควิโนโลนสามารถใช้ได้กับการบำบัดแบบเป็นขั้นตอนในระยะยาว (ทางเส้นเลือดดำ-ช่องปาก) การใช้ฟลูออโรควิโนโลนรุ่นที่สอง (เพฟลอกซาซิน ซิโปรฟลอกซาซิน ออฟลอกซาซิน โลเมฟลอกซาซิน) ในโรคกระดูกอักเสบเรื้อรังนั้นมีประสิทธิผลน้อยกว่า เนื่องจากยาเหล่านี้มีฤทธิ์ต้านเชื้อสเตรปโตค็อกคัส เอนเทอโรคอ็อกคัส และจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจนต่ำ ควิโนโลนรุ่นที่สาม (เลโวฟลอกซาซิน กาติฟลอกซาซิน) มีฤทธิ์ต้านเชื้อสเตรปโตค็อกคัส แต่มีผลน้อยมากต่อจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจน

ปัจจุบันมีการสะสมประสบการณ์อันยาวนานในการใช้เซฟาโลสปอรินในการรักษาที่ซับซ้อนสำหรับผู้ป่วยโรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง นักวิจัยส่วนใหญ่ชอบใช้เซฟาโลสปอรินเจเนอเรชันที่ 3 ซึ่งดื้อต่อเบตาแลกทาเมส โดยออกฤทธิ์ได้หลากหลาย โดยออกฤทธิ์กับแบคทีเรียแกรมบวกและแกรมลบที่มีออกซิเจนและแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนบางชนิด ข้อได้เปรียบของเซฟาโลสปอรินเมื่อเทียบกับยาปฏิชีวนะเบตาแลกทามชนิดอื่นคือมีครึ่งชีวิตที่ยาวนาน (ประมาณ 8 ชั่วโมง) ซึ่งช่วยให้รักษาความเข้มข้นในการต่อต้านแบคทีเรียได้ด้วยการรับประทานเพียงครั้งเดียวในระหว่างวัน ในบรรดายาที่ใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกอักเสบและมีรอยโรคเป็นหนองในเนื้อเยื่ออ่อนอย่างกว้างขวางเมื่อตรวจพบการรวมตัวของจุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจนและแบบใช้ออกซิเจนในบาดแผล การใช้เซฟาโลสปอรินรุ่น III (เซโฟแทกซิม เซฟไตรแอกโซน) และ IV (เซเฟพิม) คาร์บาเพนัม (อิมิพีนัม + ไซลาสแตติน) เช่นเดียวกับคลินดาไมซินร่วมกับเนทิลมิซิน ซิโปรฟลอกซาซิน หรือไดออกซิดีน ถือว่ามีประสิทธิผล

การนำยาจากกลุ่มออกซาโซลิโดน ไลน์โซลิด ซึ่งเป็นยาปฏิชีวนะสำหรับรับประทานและฉีดเข้าเส้นเลือด มาใช้ในทางคลินิก ช่วยเพิ่มความเป็นไปได้ในการรักษาผู้ป่วยโรคกระดูกอักเสบที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียแกรมบวกที่ดื้อยาสูง ซึ่งรวมถึงเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสที่ดื้อยาเมธิซิลลิน ไลน์โซลิดสามารถแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อกระดูกได้ดี มีฤทธิ์ต้านเชื้อเอนเทอโรค็อกคัสที่ดื้อยาแวนโคไมซิน ทำให้ยาตัวนี้ได้รับความนิยมเป็นอันดับแรกในการรักษาผู้ป่วยโรคกระดูกอักเสบจากตำแหน่งและแหล่งที่มาต่างๆ ที่มีการติดเชื้อหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อ

แม้ว่าระยะเวลาที่เหมาะสมของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับโรคกระดูกอักเสบจะยังไม่ชัดเจน แต่ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่มักจะใช้ยาเป็นเวลา 4-6 สัปดาห์ เนื่องมาจากการสร้างหลอดเลือดใหม่ให้กับเนื้อเยื่อกระดูกจะเกิดขึ้น 4 สัปดาห์หลังการรักษาด้วยการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าความล้มเหลวไม่ได้ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ แต่ส่วนใหญ่เกิดจากการเกิดของเชื้อดื้อยาหรือการรักษาด้วยการผ่าตัดที่ไม่เพียงพอ ในบางกรณี เมื่อการรักษาด้วยการผ่าตัดไม่สามารถทำได้ เช่น การติดเชื้อรอบ ๆ รากฟันเทียม แพทย์อาจให้ยาปฏิชีวนะเพื่อกดอาการเป็นระยะเวลานานขึ้น ยาที่เหมาะสมควรมีการสะสมทางชีวภาพที่ดี ความเป็นพิษต่ำ และออร์แกโนทรอปิกที่ดีต่อเนื้อเยื่อกระดูก เพื่อจุดประสงค์นี้ ริแฟมพิซินจึงใช้ร่วมกับยาปฏิชีวนะชนิดอื่น กรดฟูซิดิก ออฟลอกซาซิน และโคไตรม็อกซาโซล การรักษาเพื่อกดอาการจะดำเนินการนานถึง 6 เดือน หากเกิดอาการกำเริบขึ้นหลังจากหยุดการรักษา แพทย์จะเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อกดอาการในระยะยาวอีกครั้ง

ปัจจุบัน การให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดแดงและทางท่อน้ำเหลืองสำหรับโรคกระดูกอักเสบถูกยกเลิกไปแล้ว มีแนวโน้มว่าจะมีการใช้ยาในรูปแบบรับประทานและทาเพิ่มมากขึ้น จากผลการทดลองทางคลินิกหลายครั้ง พบว่าการใช้คลินดาไมซิน ริแฟมพิน โคไตรม็อกซาโซล และฟลูออโรควิโนโลนทางปากมีประสิทธิภาพสูง ดังนั้น คลินดาไมซินซึ่งออกฤทธิ์ต่อแบคทีเรียแกรมบวกส่วนใหญ่จึงใช้รับประทานหลังจากการรักษาทางเส้นเลือดดำครั้งแรก (1-2 สัปดาห์)

เพื่อป้องกันการเกิดการติดเชื้อรา ร่วมกับยาต้านแบคทีเรีย แพทย์จะสั่งจ่ายไนสแตติน คีโตโคนาโซล หรือฟลูโคนาโซลให้กับผู้ป่วยแต่ละราย เพื่อรักษาระบบนิเวศลำไส้ให้เป็นปกติ จำเป็นต้องรวมโพรไบโอติกแบบโมโนคอมโพเนนต์ (บิฟิดัมแบคทีเรียริน แล็กโตแบคทีเรียริน บัคติสปอริน บัคติซุปทิล) โพลีคอมโพเนนต์ (บิฟิลอง อะซิลแลกต์ อะซินอล ลิเน็กซ์ ไบโอสปอริน) และโปรไบโอติกแบบผสม (บิฟิดัมแบคทีเรียริน ฟอร์เต้ บิฟิลิซ) ในการรักษาแบบผสมผสาน

ความสำเร็จของการรักษาโรคกระดูกอักเสบส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะเฉพาะที่เพื่อป้องกันการติดเชื้อซ้ำบนพื้นผิวแผลจากเชื้อจุลินทรีย์ที่มีความต้านทานสูงในโรงพยาบาล เพื่อจุดประสงค์ดังกล่าว ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการใช้สิ่งต่อไปนี้อย่างประสบความสำเร็จ:

• ครีมฆ่าเชื้อชนิดละลายน้ำได้ - เลโวซิน, ครีมผสมมาเฟไนด์ 10%, ครีมไดออกซิดีน 5%, ไดออกซีคอล, สเตรปโตนิทอล, ควินิฟูริล, ครีมไอโอโดไพโรน 1% (ครีมโพวิโดนไอโอดีน), ครีมโปรโตเจนติน และลาเวนดูลา
• น้ำยาฆ่าเชื้อ - สารละลายไอโอโดไพโรน 1% (โพวิโดน - ไอโอดีน), สารละลายมิรา - มิสติน 0.01%, สารละลายไดออกซิดีน 1%, สารละลายโพลีเฮกซาไนด์ 0.2%;
• สเปรย์โฟม - อะมิโตรโซล, ไดออกซิโซล;
• แผ่นปิดแผล: เจนตาซิคอล, อัลจิพอร์, อัลจิมาฟ

การรักษาผู้ป่วยโรคกระดูกอักเสบต้องใช้ยาปฏิชีวนะชนิดใหม่เท่านั้น แต่ยังต้องใช้วิธีการรักษาแบบอื่นๆ อีกด้วย การใช้ไบโออิมแพลนท์ต่างๆ เพื่อส่งยาปฏิชีวนะโดยตรงไปยังกระดูกนั้นมีแนวโน้มที่ดี ยาออกฤทธิ์นานเหล่านี้สามารถใช้แทนยาปฏิชีวนะแบบระบบหรือเป็นอาหารเสริมได้ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิก ไบโออิมแพลนท์มีข้อได้เปรียบเหนือยาปฏิชีวนะแบบระบบ ซึ่งยาจะซึมเข้าสู่กระดูกที่เลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอที่บริเวณที่อักเสบได้ยาก ยาเหล่านี้สามารถสร้างความเข้มข้นของยาในเนื้อเยื่อกระดูกได้สูงเป็นเวลานาน (นานถึง 2 สัปดาห์) โดยไม่เกิดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์จากยาแบบระบบต่อร่างกายทั้งหมด จนถึงปัจจุบัน พาหะของยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพที่พิสูจน์แล้วที่พบมากที่สุดคืออิมแพลนท์ที่ไม่ย่อยสลายได้ทางชีวภาพ (ซีเมนต์ PMMA และ Septopal) และอิมแพลนท์ที่ย่อยสลายได้ทางชีวภาพ (เจนตาซิคอล โคลลาแพน กระดูกพรุนที่บดแล้ว และออสเทโอเซ็ต) ยาเหล่านี้มีฤทธิ์ต้านจุลชีพใกล้เคียงกัน ข้อได้เปรียบหลักของการปลูกถ่ายที่ย่อยสลายได้ทางชีวภาพคือไม่จำเป็นต้องเอาตัวพายาปฏิชีวนะออกหลังจากการปลดปล่อยยาเสร็จ

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]