โรค Raynaud

โรคของ Raynaud ครองตำแหน่งผู้นำในกลุ่มโรคพืชและหลอดเลือดของแขนขา

ข้อมูลเกี่ยวกับความชุกของโรค Raynaud นั้นขัดแย้งกัน การศึกษาประชากรที่ใหญ่ที่สุดแห่งหนึ่งแสดงให้เห็นว่าโรคของ Raynaud เกิดขึ้นในผู้หญิง 21% และผู้ชาย 16% ในบรรดาอาชีพที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคสั่นเพิ่มขึ้นร้อยละนี้สูงกว่าสองเท่า

[1],

สาเหตุของโรค Raynaud คืออะไร?

โรค Raynaud เกิดขึ้นในสภาพภูมิอากาศที่แตกต่างกัน มันหายากที่สุดในประเทศที่มีสภาพอากาศร้อนและคงที่ เหตุการณ์ของโรคและในหมู่ชาวเหนือ โรคของ Raynaud พบมากที่สุดในละติจูดกลางในสถานที่ที่มีสภาพอากาศอบอุ่น

ความบกพร่องทางพันธุกรรมสำหรับโรค Raynaud มีขนาดเล็ก - ประมาณ 4%

ในรูปแบบคลาสสิกคอมเพล็กซ์อาการของ Raynaud เกิดขึ้นในรูปแบบของการโจมตีซึ่งประกอบด้วยสามขั้นตอน:

1. ลวกและความเย็นของนิ้วมือและนิ้วเท้าพร้อมด้วยความเจ็บปวด;
2. การเพิ่มขึ้นของอาการตัวเขียวและอาการปวดเพิ่มขึ้น
3. แขนขาแดงและลดลงความเจ็บปวด อาการที่ซับซ้อนเช่นนี้มักถูกเรียกว่าปรากฏการณ์ของ Raynaud ทุกกรณีของการรวมกันของ pathognomonic ของอาการของโรคหลักที่มีอาการทางกายภาพของ FR ถูกกำหนดให้เป็น Raynaud's syndrome (CP)

ดังที่แสดงโดยการสังเกตทางคลินิกความซับซ้อนของอาการที่อธิบายโดย M. Raynaud ไม่ใช่โรคอิสระ (สาเหตุ): มันยังสามารถเกิดขึ้นได้ในหลายโรคที่แตกต่างกันในสาเหตุสาเหตุการเกิดโรคและอาการทางคลินิก โรคที่อธิบายโดย M. Raynaud เริ่มถูกมองว่าเป็นรูปแบบที่ไม่ทราบสาเหตุเช่นโรค Raynaud's (BR)

ท่ามกลางความพยายามมากมายที่จะจำแนกรูปแบบต่าง ๆ ของอาการของ Raynaud ที่สมบูรณ์แบบที่สุดคือสิ่งที่สร้างขึ้นโดย L. และ P. Langeron, L. Croccel ในปี 1959 การจำแนกสาเหตุ etiopathogenetic ซึ่งในการตีความที่ทันสมัยมีดังนี้:

1. ต้นกำเนิดของโรค Raynaud (เส้นเลือดแดงที่นิ้ว, หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดของนิ้วมือและนิ้วเท้า, การบาดเจ็บระดับมืออาชีพและอื่น ๆ )
2. ต้นกำเนิดในภูมิภาคของโรค Raynaud (ซี่โครงปากมดลูก, กล้ามเนื้อหน้าซีดลีนด้านหน้า, กลุ่มอาการลักพาตัวแขนคม, ความเสียหายต่อดิสก์ intervertebral)
3. ต้นกำเนิดเป็นส่วนของโรค Raynaud (กำจัดปล้องหลอดเลือดแดงซึ่งสามารถทำให้เกิดความผิดปกติของ vasomotor ในปลายแขนขา)
4. โรค Raynaud ร่วมกับโรคระบบ (โลหิต, ความดันโลหิตสูง, ความดันโลหิตสูงในปอดหลัก)
5. โรคของ Raynaud ที่มีการไหลเวียนโลหิตไม่เพียงพอ (thrombophlebitis, การบาดเจ็บของหลอดเลือดดำ, หัวใจล้มเหลว, angiospasm หลอดเลือดสมอง, vasospasm ของจอประสาทตา)
6. ทำอันตรายต่อระบบประสาท (acrodynia รัฐธรรมนูญ, syringomyelia, หลายเส้นโลหิตตีบ)
7. การรวมกันของโรค Raynaud กับความผิดปกติของการย่อยอาหาร (โรคการทำงานและอินทรีย์ของระบบทางเดินอาหาร, แผลในกระเพาะอาหาร, ลำไส้ใหญ่อักเสบ)
8. โรค Raynaud ร่วมกับความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ (ความผิดปกติ diencephalic- ต่อมใต้สมอง, เนื้องอกต่อมหมวกไต, hyperparathyroidism, โรค Bazedovoy, วัยหมดประจำเดือนวัยหมดประจำเดือน, เช่นเดียวกับวัยหมดประจำเดือนเนื่องจากการรักษาด้วยรังสีและการแทรกแซงการผ่าตัด)
9. โรค Raynaud ในการละเมิดเลือด (ม้ามโต แต่กำเนิด)
10. โรค Raynaud กับ cryoglobulinemia
11. โรคของ Raynaud กับ scleroderma
12. โรค True Raynaud ของ

ต่อมาการจัดหมวดหมู่นี้เสริมด้วยรูปแบบทางคลินิกบางอย่างที่เลือกสำหรับโรคไขข้ออักเสบ, ความผิดปกติของฮอร์โมน (hyperthyroidism ระยะเวลาวัยหมดประจำเดือนวัยหมดประจำเดือนมดลูกและรังไข่ dysplasia ฯลฯ ) สำหรับรูปแบบบางอย่างของพยาธิวิทยาอาชีว (โรคสั่นสะเทือน), ภาวะแทรกซ้อนหลังจากใช้ยา vasoconstrictor เช่น ergotamine, beta-blockers, ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบและโรคอื่น ๆ และมีความสามารถในการก่อให้เกิด อาการของโรค Raynaud ในผู้ป่วยที่มีใจโอนเอียงที่สอดคล้องกัน

กลไกการเกิดโรคของโรค Raynaud

กลไกพยาธิสรีรวิทยาที่เริ่มมีอาการของการโจมตีของโรค Raynaud ยังไม่เข้าใจ M. Raynaud พิจารณาสาเหตุของโรคที่อธิบายโดยเขาว่าเป็น "ระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจมากเกินไป" มันก็สันนิษฐานว่านี่เป็นผลมาจากข้อบกพร่องในท้องถิ่น (ท้องถิ่น - ผิด) ของเรือรอบนิ้ว ไม่มีหลักฐานโดยตรงของความภักดีต่อหนึ่งในมุมมองเหล่านี้ สมมติฐานหลังมีเหตุผลบางอย่างในแง่ของความคิดที่ทันสมัยเกี่ยวกับผลกระทบของหลอดเลือดของ prostaglandins มันแสดงให้เห็นว่าโรคของ Raynaud ช่วยลดการสังเคราะห์ของ endothelial prostacyclin, ผล vasodilating ซึ่งทำให้ไม่มีข้อสงสัยในการรักษาผู้ป่วยที่มีโรค Raynaud ของสาเหตุต่างๆ

ที่ยอมรับในปัจจุบันคือความจริงที่ว่าคุณสมบัติการไหลของเลือดในผู้ป่วยที่เป็นโรคเรย์นาด์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการโจมตีเปลี่ยนแปลง สาเหตุโดยตรงของการเพิ่มขึ้นของความหนืดของเลือดในกรณีเหล่านี้ไม่ชัดเจน: นี่อาจเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงของความเข้มข้นในพลาสมาไฟบรินและการเสียรูปของเซลล์เม็ดเลือดแดง ภาวะที่คล้ายกันเกิดขึ้นใน cryoglobulinemia ซึ่งการเชื่อมโยงระหว่างการตกตะกอนที่ผิดปกติของโปรตีนในเย็นการเพิ่มขึ้นของความหนืดของเลือดและอาการทางคลินิกของ acrocyanosis ไม่สามารถปฏิเสธได้

ในเวลาเดียวกันมีสมมติฐานเกี่ยวกับการปรากฏตัวของ angiospasms ของสมอง, หลอดเลือดและหลอดเลือดกล้ามเนื้อในโรคของ Raynaud ซึ่งเป็นที่ประจักษ์ในอาการปวดหัวบ่อยจังหวะและอาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรงของกล้ามเนื้อ ความสัมพันธ์ของอาการทางคลินิกของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตรอบข้างกับการเกิดขึ้นและหลักสูตรของความผิดปกติทางอารมณ์ได้รับการยืนยันโดยการเปลี่ยนแปลงในการไหลเวียนของเลือดดิจิตอลในการตอบสนองต่อความเครียดทางอารมณ์ผลกระทบของสภาวะทางอารมณ์ สถานะของระบบที่ไม่เฉพาะเจาะจงของสมองเป็นสิ่งจำเป็นดังที่ได้แสดงให้เห็นจากการศึกษา EEG จำนวนมากในรัฐที่ทำหน้าที่ต่างๆ

โดยทั่วไปการปรากฏตัวของสัญญาณทางคลินิกเช่น paroxysmality, สมมาตร, การพึ่งพาของอาการทางคลินิกในการทำงานของรัฐต่าง ๆ, บทบาทของปัจจัยทางอารมณ์ในการกระตุ้นการโจมตีของโรค Raynaud, พึ่งพา biorhythmic บาง, การวิเคราะห์ทางเภสัชจลนศาสตร์ของสมอง การเกิดโรคของความทุกข์ทรมานนี้

ในโรคของ Raynaud ความไม่สงบในกิจกรรมบูรณาการของสมองแสดงให้เห็น (ผ่านการศึกษาของ ultralow เช่นเดียวกับกิจกรรมของสมองที่เหนี่ยวนำให้เกิด) แสดงให้เห็นโดยไม่ตรงกันระหว่างกระบวนการเฉพาะและไม่เฉพาะเจาะจงของร่างกาย afferentation ระดับการประมวลผลข้อมูล

การวิเคราะห์สถานะของระบบประสาทอัตโนมัติในโรคของ Raynaud โดยใช้วิธีพิเศษที่ช่วยให้การวิเคราะห์แบบเลือกของกลไกปล้องเผยเฉพาะในกรณีของรูปแบบไม่ทราบสาเหตุของโรคหลักฐานของความไม่เพียงพอของกลไกของการควบคุมปลอบใจเห็นใจของกิจกรรมหัวใจและหลอดเลือด การปรากฏตัวของความไม่เพียงพอของอิทธิพลของความเห็นอกเห็นใจในเงื่อนไขของความผิดปกติของ vasospastic แสดงให้เห็นว่าซับซ้อนอาการที่มีอยู่เป็นผลมาจาก vasospasm เป็นปรากฏการณ์ของการแพ้ภูมิหลัง เห็นได้ชัดว่าหลังมีค่าชดเชย - ป้องกันเพื่อให้แน่ใจว่ามีการไหลเวียนของเลือดในระดับที่เพียงพอและเป็นผลให้การเก็บรักษาฟังก์ชั่นพืช - โภชนาการในโรค Raynaud มูลค่าของปัจจัยชดเชยนี้จะเห็นได้ชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วยที่มีระบบ scleroderma ซึ่งมีเปอร์เซ็นต์ของความผิดปกติของพืช - ธาตุอาหารสูงมาก

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

อาการของโรค Raynaud

อายุเฉลี่ยที่เริ่มมีอาการของโรค Raynaud คือทศวรรษที่สองของชีวิต มีการอธิบายถึงกรณีของโรค Raynaud ในเด็กอายุ 10-14 ปีประมาณครึ่งหนึ่งเป็นโรคทางพันธุกรรม ในบางกรณีโรคของ Raynaud เกิดขึ้นหลังจากความเครียดทางอารมณ์ การโจมตีของโรค Raynaud หลังจาก 25 ปีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่ไม่มีสัญญาณก่อนหน้าของการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วงที่มีความบกพร่องเพิ่มโอกาสในการมีโรคหลักใด ๆ โดยปกติแล้วหลังจากการกระแทกทางจิตที่รุนแรงการจัดเรียงของต่อมไร้ท่อโรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้กับคนที่มีอายุ 50 ปีขึ้นไป โรคของ Raynaud เกิดขึ้นใน 5-10% ของผู้ที่สำรวจในประชากร

ในบรรดาผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากโรค Raynaud ผู้หญิงมีนัยสำคัญเหนือกว่า (อัตราส่วนของผู้หญิงต่อผู้ชายคือ 5: 1)

ท่ามกลางปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดการโจมตีของโรค Raynaud ผลกระทบหลักคือการสัมผัสกับความหนาวเย็น ในบางคนที่มีคุณสมบัติเฉพาะของการไหลเวียนของเลือดรอบข้างแม้การสัมผัสกับความหนาวเย็นและความชื้นที่ไม่สอดคล้องกันอาจทำให้เกิดโรคของ Raynaud ประสบการณ์ทางอารมณ์เป็นสาเหตุของการโจมตีของโรค Raynaud บ่อยครั้ง มีหลักฐานว่าประมาณ 1/2 ของผู้ป่วยโรค Raynaud มีลักษณะ psychogenic บางครั้งโรคนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการสัมผัสกับปัจจัยที่ซับซ้อนทั้งหมด (การสัมผัสเย็นความเครียดทางอารมณ์เรื้อรังความผิดปกติของต่อมไร้ท่อและเมตาบอลิซึม) คุณลักษณะทางพันธุกรรม, ทางพันธุกรรมและที่ได้มาของระบบอัตโนมัติต่อมไร้ท่อคือภูมิหลังที่เอื้อต่อการเกิดโรค Raynaud มรดกโดยตรงมีขนาดเล็ก - 4.2%

อาการที่เร็วที่สุดของโรคคือความเย็นของนิ้วมือ - ส่วนใหญ่มักจะเป็นมือซึ่งจากนั้นก็เข้าร่วมการลวกของ phalanges ขั้วและความเจ็บปวดในพวกเขาด้วยองค์ประกอบของอาชา ความผิดปกติเหล่านี้เป็นความผิดปกติในธรรมชาติและเมื่อสิ้นสุดการโจมตีจะหายไปอย่างสมบูรณ์ การกระจายตัวของความผิดปกติของหลอดเลือดส่วนปลายนั้นไม่ได้มีรูปแบบที่เข้มงวด แต่บ่อยครั้งที่มันเป็นนิ้วมือของ II-III และมือเท้า 2-3 นิ้วแรก ส่วนปลายของแขนและขาส่วนใหญ่เกี่ยวข้องในกระบวนการน้อยกว่าส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย - ติ่งหูปลายจมูก

ระยะเวลาของการโจมตีจะแตกต่างกัน: บ่อยขึ้น - ไม่กี่นาที, น้อยกว่าบ่อย - ไม่กี่ชั่วโมง

อาการเหล่านี้เป็นลักษณะของโรคที่เรียกว่าระยะ I Raynaud ในระยะต่อไปมีการร้องเรียนของการโจมตีของภาวะขาดอากาศหายใจซึ่งหลังจากนั้นความผิดปกติทางโภชนาการในเนื้อเยื่อสามารถพัฒนาได้: บวมเพิ่มความอ่อนแอของผิวหนังของนิ้วมือ ลักษณะเฉพาะของความผิดปกติทางโภชนาการในโรคของ Raynaud คือท้องที่ของพวกเขาหลักสูตรการส่งและการพัฒนาอย่างสม่ำเสมอจาก phalanges terminal สุดท้าย tropho-paralitic เวทีมีลักษณะอาการกำเริบของอาการที่ระบุไว้และความชุกของกระบวนการ dystrophic บนนิ้วมือใบหน้าและนิ้วเท้า

หลักสูตรของโรคมีความก้าวหน้าช้า แต่ไม่คำนึงถึงขั้นตอนของโรคกรณีของการพัฒนาย้อนกลับของกระบวนการที่เป็นไปได้ - ที่เริ่มมีอาการของวัยหมดประจำเดือน, การตั้งครรภ์หลังคลอดการเปลี่ยนแปลงในสภาพภูมิอากาศ

ขั้นตอนที่อธิบายไว้ของการพัฒนาของโรคเป็นลักษณะของโรครอง Raynaud ที่อัตราความก้าวหน้าจะถูกกำหนดโดยภาพทางคลินิกของความทุกข์ทรมานหลัก (ส่วนใหญ่มักจะเป็นโรคทางระบบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) กฎของโรคเรย์นาดเบื้องต้นเป็นผู้ป่วยใน

ความถี่ของความผิดปกติของระบบประสาทในผู้ป่วยโรค Raynaud อยู่ในระดับสูงโดยมีรูปแบบที่ไม่ทราบสาเหตุถึง 60% ตามกฎแล้วมีการตรวจพบข้อร้องเรียนจำนวนมากของวงกลมโรคประสาท: ปวดศีรษะ, รู้สึกหนักในหัว, ปวดหลัง, แขนขา, รบกวนการนอนหลับเป็นประจำ พร้อมกับปวดหัว psychogenic, ปวดหัวหลอดเลือด paroxysmal เป็นลักษณะ อาการไมเกรนเกิดขึ้นใน 14-24% ของผู้ป่วย

ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงมีการสังเกตใน 9% ของกรณี

อาการปวดในหัวใจ Paroxysmal ทำงานได้ในธรรมชาติและไม่ได้มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (cardialgia)

แม้จะมีการร้องเรียนจำนวนมากเกี่ยวกับความไวที่เพิ่มขึ้นของแขน, นิ้วมือและนิ้วเท้าไปสู่ความเย็น, ความถี่ของความรู้สึกของอาการคัน, การเผาไหม้และอาชาอื่น ๆ, ความผิดปกติของความไวตามวัตถุประสงค์ในผู้ป่วยที่มี

การศึกษาจำนวนมากในรูปแบบที่ไม่ทราบสาเหตุของโรคของ Raynaud แสดงให้เห็นถึงการแจ้งชัดที่สมบูรณ์ของเส้นเลือดใหญ่และดังนั้นความรุนแรงและความถี่ของการเกิดอาการชักกระตุกของ arteriocapillaries ในส่วนปลายของแขนขายังคงอธิบายได้ยาก Oscillography แสดงให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นของโทนสีของหลอดเลือดส่วนใหญ่ของมือและเท้า

การแบ่งส่วนตามแนวยาวของแขนขาเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงสองประเภท:

1. ในขั้นตอนการชดเชยเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในน้ำเสียงหลอดเลือด;
2. ในขั้นตอนของการ decompensation - ส่วนใหญ่มักจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญในน้ำเสียงของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำขนาดเล็ก การไหลเวียนโลหิตของชีพจรลดลงในมือของมือและเท้าในช่วงระยะเวลาของการโจมตีขาดเลือดที่มีอาการของการไหลของเลือดดำ

[11], [12], [13]

การวินิจฉัยโรค Raynaud

ในการศึกษาผู้ป่วยโรค Raynaud มันควรจะสร้างก่อนว่าปรากฏการณ์นี้ไม่ได้เป็นคุณสมบัติตามรัฐธรรมนูญของการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วงนั่นคือปฏิกิริยาทางสรีรวิทยาปกติภายใต้อิทธิพลของความเย็นที่แตกต่างกัน สำหรับคนจำนวนมากมันรวมถึงการลวกนิ้วหรือเท้าแบบเฟสเดียว ปฏิกิริยานี้ผ่านการพัฒนาแบบย้อนกลับเมื่อภาวะโลกร้อนและแทบจะไม่เคยมีอาการตัวเขียว ในขณะเดียวกันในผู้ป่วยที่เป็นโรค Raynaud ที่แท้จริงการพัฒนาแบบย้อนกลับของ vasospasm นั้นทำได้ยากและมักใช้เวลานานกว่าการกระตุ้นด้วยไฟฟ้า

ความยากลำบากที่ยิ่งใหญ่ที่สุดคือการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างรูปแบบไม่ทราบสาเหตุของโรคและกลุ่มอาการของโรค Raynaud รอง

การวินิจฉัยรูปแบบไม่ทราบสาเหตุของโรคขึ้นอยู่กับเกณฑ์หลักห้าประการที่กำหนดโดย E.Ellen, W.strongrown ในปี 1932:

1. ระยะเวลาของโรคอย่างน้อย 2 ปี
2. กรณีที่ไม่มีโรคทุติยภูมิของโรค Raynaud;
3. สมมาตรที่เข้มงวดของอาการหลอดเลือดและ tropho-paralitic
4. ขาดการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังที่เน่าเปื่อยของนิ้วมือ;
5. การเกิดขึ้นของหลักการของการโจมตีของการขาดเลือดของนิ้วมือภายใต้อิทธิพลของการระบายความร้อนและประสบการณ์ทางอารมณ์

อย่างไรก็ตามยิ่งระยะเวลาของโรคนานกว่า 2 ปีก็เป็นสิ่งจำเป็นที่จะไม่รวมโรคที่เป็นระบบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรวมถึงสาเหตุอื่น ๆ ที่พบบ่อยที่สุดของโรครอง Raynaud ดังนั้นควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการระบุอาการเช่นการทำให้ผอมบางของ phalanges terminal, แผลรักษาระยะยาวหลายพวกเขายากเปิดปากและกลืน ในการปรากฏตัวของอาการที่ซับซ้อนเช่นนี้ก่อนอื่นเราควรคิดถึงการวินิจฉัยที่เป็นไปได้ของ scleroderma ที่เป็นระบบ Systemic lupus erythematosus มีลักษณะเป็นผื่นแดงรูปผีเสื้อบนใบหน้า, เพิ่มความไวต่อแสงแดด, ผมร่วงและอาการของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ การรวมกันของโรค Raynaud กับความแห้งกร้านของเยื่อเมือกของตาและปากเป็นลักษณะของโรค Sjogren นอกจากนี้ผู้ป่วยควรได้รับการสัมภาษณ์เพื่อระบุประวัติของการใช้ยาเช่น ergotamine และการรักษาระยะยาวด้วย beta-blockers ในผู้ชายอายุมากกว่า 40 ปีที่มีการลดลงของอุปกรณ์ต่อพ่วงพัลส์มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องตรวจสอบว่าพวกเขาสูบบุหรี่เพื่อสร้างการเชื่อมต่อที่เป็นไปได้ระหว่างโรค Raynaud และกำจัด endarteritis หากต้องการยกเว้นพยาธิสภาพมืออาชีพข้อมูล anamnestic เกี่ยวกับความสามารถในการทำงานกับเครื่องมือสั่นสะเทือนเป็นสิ่งจำเป็น

ในเกือบทุกกรณีของการรักษาหลักของผู้ป่วยกับแพทย์มีความจำเป็นต้องดำเนินการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างสองรูปแบบที่พบมากที่สุด - ไม่ทราบสาเหตุและรองด้วย scleroderma ระบบ วิธีการที่เชื่อถือได้มากที่สุดพร้อมกับการวิเคราะห์ทางคลินิกอย่างละเอียดคือการประยุกต์ใช้วิธีการประเมินศักยภาพของผิวหนังที่เกิดจากการเห็นอกเห็นใจ (HVTS) ซึ่งช่วยให้สามารถแบ่งเขตรัฐทั้งสองนี้ได้เกือบ 100% ในผู้ป่วยที่มีระบบ scleroderma ตัวชี้วัดเหล่านี้ในทางปฏิบัติไม่แตกต่างจากปกติ ในขณะที่ผู้ป่วยที่เป็นโรค Raynaud มีระยะเวลาแฝงที่คมชัดและการลดลงของแอมพลิจูดของ HKSP ในแขนขาลดลงอย่างชัดเจนมากขึ้นบนแขน

ปรากฏการณ์ทางหลอดเลือด - โภชนาการในแขนขาพบได้ในสายพันธุ์ทางคลินิกต่างๆ ปรากฏการณ์ของ acroparesthesia ในรูปแบบจ้า (รูปแบบ Schulz) และรุนแรงมากขึ้นร่วมกับอาการของอาการบวมน้ำ (รูปแบบ Notnagel) จำกัด อยู่ที่ความผิดปกติของความไวส่วนตัว (ขนลุกรู้สึกเสียวซ่ามึนงง) ภาวะของโรค acrocyanosis แบบถาวร (acroasphyxia ของ Cassirer, ภาวะขาดอากาศหายใจขี้สงสารในท้องถิ่น) สามารถทำให้รุนแรงขึ้นและเกิดขึ้นกับสัญญาณของอาการบวม, hypoesthesia อ่อน มีคำอธิบายทางคลินิกมากมายเกี่ยวกับโรคของ Raynaud ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและความชุกของโรค angiospastic (ปรากฏการณ์ของ "นิ้วตาย", "มือตาย", "เท้าของนักขุด" เป็นต้น) อาการเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นปึกแผ่นจากคุณลักษณะทั่วไปหลายประการ (paroxysmality, การปรากฏภายใต้อิทธิพลของความเย็น, ความเครียดทางอารมณ์, ลักษณะที่คล้ายกันของหลักสูตร) ซึ่งแสดงให้เห็นว่าพวกเขามีกลไก pathophysiological เดียวและรักษาพวกเขาภายในโรค Raynaud เดียว

การรักษาโรคของ Raynaud

การรักษาผู้ป่วยด้วยโรค Raynaud นำเสนอปัญหาบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับความจำเป็นในการสร้างสาเหตุเฉพาะของโรค ในกรณีที่มีการระบุโรคหลักการจัดการผู้ป่วยควรรวมถึงการรักษาโรคพื้นฐานและการดูแลของผู้เชี่ยวชาญที่เหมาะสม (โรคไขข้ออักเสบ, ศัลยแพทย์หลอดเลือด, ต่อมไร้ท่อ, แพทย์ผิวหนัง, โรคหัวใจ, ฯลฯ )

วิธีการทั่วไปส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับรูปแบบอาการของการรักษาตามการใช้งานของการเสริมความแข็งแรงทั่วไป, ยาแก้ปวด antispasmodic และฟังก์ชั่นฮอร์โมนของการเยียวยา normalizing

กลยุทธ์การจัดการและการรักษาพิเศษควรปฏิบัติตามในผู้ป่วยที่มีอันตรายจากการประกอบอาชีพและในประเทศในขณะที่ก่อนอื่นกำจัดปัจจัยที่ก่อให้เกิดความผิดปกติเหล่านี้ (การสั่นสะเทือนเย็น ฯลฯ )

ในกรณีที่รูปแบบไม่ทราบสาเหตุของโรคเมื่อโรค Raynaud หลักเกิดจากความหนาวเย็นความชื้นและความเครียดทางอารมณ์การยกเว้นปัจจัยเหล่านี้อาจนำไปสู่การบรรเทาการโจมตีของโรค Raynaud การวิเคราะห์การสังเกตทางคลินิกของผลลัพธ์ของการบริหารระยะยาวของกลุ่ม vasodilators หลายกลุ่มบ่งชี้ว่าพวกเขาขาดประสิทธิภาพและการปรับปรุงทางคลินิกระยะสั้น

การใช้ defibrinating บำบัดเป็นประเภทของการรักษาโรคเป็นไปได้ แต่ควรคำนึงถึงผลกระทบระยะสั้น plasmapheresis ที่ใช้ในกรณีที่ร้ายแรงที่สุดมีผลคล้ายกัน

ในบางรูปแบบของโรคที่มาพร้อมกับการก่อตัวของความผิดปกติของธาตุอาหารกลับไม่ได้และความเจ็บปวดอย่างรุนแรง, การบรรเทาที่สำคัญมาจากการผ่าตัดรักษา - sympathectomy การสังเกตผู้ป่วยผ่าตัดแสดงให้เห็นว่าการกลับมาของอาการเกือบทั้งหมดของโรคนั้นสังเกตได้หลังจากไม่กี่สัปดาห์ อัตราการเพิ่มขึ้นของอาการเกิดขึ้นพร้อมกับการพัฒนาของโรคภูมิแพ้ของโครงสร้างที่ด้อยค่า จากตำแหน่งเหล่านี้เป็นที่ชัดเจนว่าการใช้ sympathectomy ไม่ได้เป็นธรรมเลย

เมื่อเร็ว ๆ นี้ช่วงของวิธีการขยายตัวของหลอดเลือดได้ขยาย ที่ประสบความสำเร็จคือการใช้แคลเซียมอัพ (นิเฟดิพีน) ในโรคของเรย์นาด์ในระดับปฐมภูมิและทุติยภูมิเนื่องจากมีผลต่อจุลภาค การใช้แคลเซียมบล็อกเกอร์เป็นเวลานานนั้นมาพร้อมกับผลทางคลินิกที่เพียงพอ

สิ่งที่น่าสนใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งจากมุมมองของการเกิดโรคคือการใช้ยา cycloxide inhibitors ขนาดใหญ่ (indomethacin, ascorbic acid) เพื่อแก้ไขการรบกวนในการไหลเวียนรอบนอก

เมื่อพิจารณาถึงความถี่และความรุนแรงของความผิดปกติทางจิตในโรคของ Raynaud การบำบัดทางจิตนั้นมีสถานที่พิเศษในการรักษาผู้ป่วยเหล่านี้ ในบรรดายาเสพติดของกลุ่มนี้จะแสดงยากล่อมประสาทที่มีการกระทำ anxiolytic (tazepam), ซึมเศร้า tricyclic (amitriptyline) และเลือก serotonin ซึมเศร้า (methanserin)

จนถึงปัจจุบันมีแง่มุมใหม่ ๆ ในการรักษาผู้ป่วยโรค Raynaud ด้วยความช่วยเหลือของ biofeedback ผู้ป่วยสามารถควบคุมและรักษาอุณหภูมิผิวได้ในระดับหนึ่ง การฝึกอบรม autogenic และการสะกดจิตให้ผลพิเศษในผู้ป่วยที่มีโรคไม่ทราบสาเหตุของ Raynaud

[14], [15]