ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
โรคเรย์โนด์
ตรวจสอบล่าสุด: 04.07.2025

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter
โรคเรย์นอดถือเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุดในกลุ่มโรคทางพืชและหลอดเลือดของส่วนปลายร่างกาย
ข้อมูลเกี่ยวกับความชุกของโรคเรย์นอดนั้นขัดแย้งกัน การศึกษาประชากรครั้งใหญ่ครั้งหนึ่งพบว่าโรคเรย์นอดส่งผลกระทบต่อผู้หญิง 21% และผู้ชาย 16% ในกลุ่มอาชีพที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดอาการสั่นจากการสั่นสะเทือน เปอร์เซ็นต์นี้สูงกว่าถึงสองเท่า
[ 1 ]
อะไรทำให้เกิดโรคเรย์โนด์?
โรคเรย์นอดพบได้ในสภาพอากาศที่หลากหลาย โดยพบได้น้อยในประเทศที่มีสภาพอากาศร้อนตลอดเวลา นอกจากนี้ยังมีรายงานโรคนี้ในคนทางตอนเหนือน้อยมาก โรคเรย์นอดพบได้บ่อยที่สุดในละติจูดกลาง ในพื้นที่ที่มีอากาศชื้นและอบอุ่น
ความเสี่ยงต่อโรคเรย์โนด์ทางกรรมพันธุ์มีเพียงเล็กน้อยประมาณ 4%
โรคเรย์โนด์ในรูปแบบคลาสสิกจะเกิดอาการกำเริบเป็น 3 ระยะ ได้แก่
- อาการซีดและเย็นของนิ้วมือและนิ้วเท้า ร่วมกับอาการปวด
- อาการเขียวคล้ำและอาการปวดเพิ่มมากขึ้น
- อาการแดงของปลายแขนปลายขาและอาการปวดลดลง อาการดังกล่าวมักเรียกว่าปรากฏการณ์เรย์โนด์ ส่วนอาการของโรคหลักร่วมกับอาการทางกายของ RP ที่บ่งชี้โรค RP เรียกว่ากลุ่มอาการเรย์โนด์ (RS)
จากการสังเกตทางคลินิกพบว่ากลุ่มอาการที่อธิบายโดย M. Raynaud ไม่ใช่โรคที่แยกจากกัน (ไม่ทราบสาเหตุ) เสมอไป แต่สามารถเกิดขึ้นได้ในโรคหลายชนิดที่มีสาเหตุ พยาธิสภาพ และอาการทางคลินิกที่แตกต่างกัน โรคที่อธิบายโดย M. Raynaud เริ่มถูกมองว่าเป็นรูปแบบที่ไม่ทราบสาเหตุ เช่น โรคเรย์นอด (Raynaud's disease, RD)
ในบรรดาความพยายามมากมายในการจำแนกประเภทโรคเรย์โนด์ในรูปแบบต่างๆ การจำแนกประเภทตามสาเหตุของโรคที่สมบูรณ์ที่สุดคือการจำแนกประเภทตามสาเหตุและพยาธิวิทยาซึ่งสร้างขึ้นโดย L. และ P. Langeron, L. Croccel ในปีพ.ศ. 2502 ซึ่งในการตีความสมัยใหม่มีลักษณะดังนี้:
- โรคเรย์นอดที่มีสาเหตุมาจากท้องถิ่น (หลอดเลือดแดงอักเสบที่นิ้วหัวแม่มือ หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำโป่งพองของนิ้วมือและนิ้วเท้า การบาดเจ็บจากการทำงานและการบาดเจ็บอื่นๆ)
- โรคเรย์นอดมีต้นกำเนิดจากภูมิภาค (ซี่โครงส่วนคอ, โรคข้อเข่าเสื่อมหน้าเอียง, โรคการเคลื่อนแขนออก, โรคหมอนรองกระดูกสันหลัง)
- โรคเรย์โนด์มีจุดกำเนิดตามส่วนต่างๆ (หลอดเลือดแดงอุดตันเป็นส่วนๆ ซึ่งอาจทำให้เกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดที่ปลายแขนปลายขาได้)
- โรคเรย์นอดร่วมกับโรคระบบทั่วไป (หลอดเลือดอักเสบ ความดันโลหิตสูง ความดันโลหิตสูงในปอดเป็นหลัก)
- โรคเรย์โนด์ เกิดจากการไหลเวียนเลือดไม่เพียงพอ (หลอดเลือดดำอักเสบ หลอดเลือดดำบาดเจ็บ หัวใจล้มเหลว หลอดเลือดในสมองหดเกร็ง หลอดเลือดที่จอประสาทตาหดเกร็ง)
- โรคของระบบประสาท (constitutional acrodynia, syringomyelia, multiple sclerosis)
- การรวมกันของโรคเรย์โนด์กับความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร (โรคทางการทำงานและอวัยวะภายในของระบบย่อยอาหาร โรคแผลในกระเพาะอาหาร โรคลำไส้ใหญ่บวม)
- โรคเรย์นอดร่วมกับความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ (โรคไดเอนเซฟาลิก-ต่อมใต้สมอง เนื้องอกต่อมหมวกไต ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกิน โรคเกรฟส์ วัยหมดประจำเดือนเมื่อเข้าสู่วัยทอง รวมทั้งวัยหมดประจำเดือนอันเป็นผลจากการฉายรังสีและการผ่าตัด)
- โรคเรย์นอด เนื่องมาจากความผิดปกติของการสร้างเม็ดเลือด (ม้ามโตแต่กำเนิด)
- โรคเรย์โนด์ในภาวะไครโอโกลบูลินในเลือด
- โรคเรย์โนด์ในโรคสเกลอโรเดอร์มา
- โรคเรย์โนด์แท้
ต่อมาการจำแนกประเภทนี้ได้มีการเสริมด้วยรูปแบบทางคลินิกที่แยกได้บางส่วนในโรคไขข้ออักเสบ ความผิดปกติของฮอร์โมน (ไทรอยด์ทำงานมากเกินไป วัยหมดประจำเดือน มดลูกและรังไข่เจริญผิดปกติ ฯลฯ) ในรูปแบบพยาธิวิทยาการทำงานบางประเภท (โรคจากการสั่นสะเทือน) ภาวะแทรกซ้อนหลังจากรับประทานยาหดหลอดเลือดที่ออกฤทธิ์ต่อส่วนปลาย เช่น เออร์โกตามีน เบตาบล็อกเกอร์ ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาความดันโลหิตสูง โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ และโรคอื่นๆ และอาจทำให้เกิดอาการของโรคเรย์โนด์ในบุคคลที่มีความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องได้
พยาธิสภาพของโรคเรย์โนด์
กลไกทางพยาธิสรีรวิทยาที่อยู่เบื้องหลังการเกิดการโจมตีของโรคเรย์นอดยังไม่ชัดเจน M. Raynaud เชื่อว่าสาเหตุของโรคที่เขาอธิบายคือ "การตอบสนองที่มากเกินไปของระบบประสาทซิมพาเทติก" นอกจากนี้ยังสันนิษฐานว่านี่เป็นผลมาจากข้อบกพร่องเฉพาะที่ (local-fault) ของหลอดเลือดส่วนปลายของนิ้วมือ ไม่มีหลักฐานโดยตรงที่สนับสนุนมุมมองทั้งสองนี้ สมมติฐานหลังมีเหตุผลบางประการเมื่อพิจารณาจากแนวคิดสมัยใหม่เกี่ยวกับผลของพรอสตาแกลนดินต่อหลอดเลือด มีการแสดงให้เห็นว่าในโรคเรย์นอด มีการสังเคราะห์พรอสตาไซคลินของเยื่อบุผนังหลอดเลือดลดลง ซึ่งผลการขยายหลอดเลือดนั้นไม่ต้องสงสัยเลยในการรักษาผู้ป่วยโรคเรย์นอดที่มีสาเหตุต่างๆ
ปัจจุบัน เป็นที่ทราบกันดีว่าคุณสมบัติทางรีโอโลยีของการเปลี่ยนแปลงของเลือดในผู้ป่วยโรคเรย์โนด์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการโจมตี สาเหตุโดยตรงของการเพิ่มขึ้นของความหนืดของเลือดในกรณีเหล่านี้ยังไม่ชัดเจน อาจเป็นผลมาจากทั้งการเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของไฟบริโนเจนในพลาสมาและการผิดรูปของเม็ดเลือดแดง ภาวะที่คล้ายกันนี้เกิดขึ้นในภาวะไครโอโกลบูลินเมีย ซึ่งความสัมพันธ์ระหว่างการละเมิดการตกตะกอนของโปรตีนในอากาศเย็น การเพิ่มขึ้นของความหนืดของเลือด และอาการทางคลินิกของโรคอะโครไซยาโนซิสนั้นไม่อาจปฏิเสธได้
ในเวลาเดียวกัน ยังมีข้อสันนิษฐานเกี่ยวกับการปรากฏตัวของการหดเกร็งของหลอดเลือดสมอง หัวใจ และกล้ามเนื้อในโรคเรย์นอด ซึ่งมีอาการแสดง เช่น ปวดศีรษะบ่อย เจ็บหน้าอก และกล้ามเนื้ออ่อนแรง ความเชื่อมโยงระหว่างอาการทางคลินิกของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตส่วนปลายและการเกิดและแนวทางการรักษาของความผิดปกติทางอารมณ์ได้รับการยืนยันจากการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนเลือดในนิ้วมือเพื่อตอบสนองต่อความเครียดทางอารมณ์ อิทธิพลของสภาวะทางอารมณ์วิตกกังวลต่ออุณหภูมิผิวหนังในผู้ป่วยโรคเรย์นอดและผู้ที่มีสุขภาพดี สภาวะของระบบสมองที่ไม่เฉพาะเจาะจงมีความสำคัญอย่างยิ่ง ซึ่งได้รับการพิสูจน์แล้วจากการศึกษา EEG จำนวนมากในสภาวะการทำงานต่างๆ
โดยทั่วไปแล้วการปรากฏของอาการทางคลินิก เช่น ลักษณะการเกิดขึ้นเป็นระยะ ความสมมาตร ความสัมพันธ์ของอาการทางคลินิกต่อสภาวะการทำงานต่างๆ บทบาทของปัจจัยทางอารมณ์ในการกระตุ้นให้เกิดโรคเรย์นอด การพึ่งพาจังหวะชีวภาพบางอย่าง การวิเคราะห์เภสัชพลศาสตร์ของโรค ทำให้เราสามารถสรุปได้ด้วยเหตุผลเพียงพอว่ากลไกในสมองมีส่วนเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคนี้
ในโรคเรย์โนด์ จะแสดงอาการผิดปกติของกิจกรรมการบูรณาการของสมอง (โดยใช้การศึกษากิจกรรมของสมองส่วนอินฟราสโลว์และส่วนที่กระตุ้น) โดยแสดงให้เห็นจากความแตกต่างระหว่างกระบวนการรับรู้ทางร่างกายที่เฉพาะเจาะจงและไม่เฉพาะเจาะจง ระดับต่างๆ ของกระบวนการประมวลผลข้อมูล และกลไกของการเปิดใช้งานที่ไม่เฉพาะเจาะจง
การวิเคราะห์สถานะของระบบประสาทอัตโนมัติในโรคเรย์นอดโดยใช้เทคนิคพิเศษที่ช่วยให้วิเคราะห์กลไกเฉพาะส่วนของระบบประสาทอัตโนมัติได้แบบเลือกสรร เผยให้เห็นข้อเท็จจริงที่บ่งชี้ว่ากลไกของระบบประสาทซิมพาเทติกควบคุมกิจกรรมของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบกล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอในรูปแบบที่ไม่ทราบสาเหตุของโรคเท่านั้น การมีอิทธิพลของระบบซิมพาเทติกไม่เพียงพอในภาวะที่มีความผิดปกติของหลอดเลือดทำให้สามารถสรุปได้ว่ากลุ่มอาการที่มีอยู่เป็นผลมาจากการหดเกร็งของหลอดเลือด ซึ่งเป็นปรากฏการณ์ของภาวะไวเกินหลังการตัดเส้นประสาท เห็นได้ชัดว่าภาวะหลังการตัดเส้นประสาทมีความสำคัญเชิงชดเชยและเชิงป้องกันเพื่อให้แน่ใจว่ามีการไหลเวียนของเลือดส่วนปลายในระดับที่เพียงพอ และเป็นผลให้รักษาหน้าที่ของระบบประสาทอัตโนมัติในโรคเรย์นอดไว้ได้ ความสำคัญของปัจจัยชดเชยนี้เห็นได้ชัดโดยเฉพาะเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วยโรคผิวหนังแข็งชนิดระบบ ซึ่งเปอร์เซ็นต์ของความผิดปกติทางระบบประสาทอัตโนมัติสูงมาก
[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
อาการของโรคเรย์โนด์
อายุเฉลี่ยของการเกิดโรคเรย์นอดคือช่วงอายุ 20 ปี โรคเรย์นอดพบในเด็กอายุ 10-14 ปี โดยประมาณครึ่งหนึ่งมีแนวโน้มทางพันธุกรรม ในบางกรณี โรคเรย์นอดเกิดขึ้นหลังจากความเครียดทางอารมณ์ การเริ่มเกิดโรคเรย์นอดหลังจาก 25 ปี โดยเฉพาะในบุคคลที่ไม่มีสัญญาณของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตส่วนปลายมาก่อน จะเพิ่มโอกาสในการเกิดโรคพื้นฐานบางอย่าง ในบางครั้ง โรคนี้สามารถเกิดขึ้นกับผู้ที่มีอายุ 50 ปีขึ้นไป โดยปกติแล้วมักเกิดขึ้นหลังจากอาการช็อกทางจิตอย่างรุนแรงหรือการเปลี่ยนแปลงของระบบต่อมไร้ท่อ โรคเรย์นอดเกิดขึ้นใน 5-10% ของผู้ที่เข้ารับการตรวจในประชากร
ในกลุ่มผู้ป่วยโรคเรย์โนด์ ผู้หญิงเป็นเพศที่พบได้บ่อยกว่ามาก (อัตราส่วนผู้หญิงต่อผู้ชายอยู่ที่ 5:1)
ปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดโรคเรย์นอดนั้น ปัจจัยหลักคือการสัมผัสกับความเย็น ในผู้ป่วยบางรายที่มีอาการเฉพาะของระบบไหลเวียนเลือดส่วนปลาย การสัมผัสกับความเย็นและความชื้นเพียงช่วงสั้นๆ ก็อาจทำให้เกิดโรคเรย์นอดได้ ประสบการณ์ทางอารมณ์เป็นสาเหตุทั่วไปของการเกิดโรคเรย์นอด มีหลักฐานว่าโรคเรย์นอดเกิดจากจิตใจในผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่ง บางครั้งโรคนี้เกิดจากการสัมผัสกับปัจจัยที่ซับซ้อนหลายอย่าง (การสัมผัสความเย็น ความเครียดทางอารมณ์เรื้อรัง ความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อและการเผาผลาญ) ลักษณะทางพันธุกรรมและลักษณะที่เกิดขึ้นตามมาของระบบต่อมไร้ท่อและการเจริญเติบโตเป็นปัจจัยพื้นฐานที่ก่อให้เกิดโรคเรย์นอดได้ง่ายขึ้น ความสามารถในการกำหนดทางพันธุกรรมโดยตรงนั้นน้อยมาก - 4.2%
อาการเริ่มแรกของโรคคืออาการนิ้วเย็นมากขึ้น - มักจะเป็นมือ ซึ่งจะมาพร้อมกับอาการซีดของนิ้วมือส่วนปลายและความเจ็บปวดร่วมกับอาการชา อาการเหล่านี้มักเกิดขึ้นเป็นพักๆ และจะหายไปอย่างสมบูรณ์เมื่ออาการกำเริบ การกระจายของอาการผิดปกติของหลอดเลือดส่วนปลายไม่มีรูปแบบที่ชัดเจน แต่ส่วนใหญ่มักจะเป็นนิ้วที่ 2-3 ของมือและนิ้วเท้า 2-3 นิ้วแรก ส่วนปลายของแขนและขาจะได้รับผลกระทบมากกว่าส่วนอื่นๆ ของร่างกาย - ติ่งหู ปลายจมูก
ระยะเวลาของการโจมตีจะแตกต่างกันออกไป โดยส่วนใหญ่มักจะเป็นหลายนาที ส่วนน้อยมักจะเป็นหลายชั่วโมง
อาการที่ระบุไว้เป็นลักษณะเฉพาะของโรคเรย์โนด์ระยะที่ 1 ในระยะต่อไป ผู้ป่วยจะมีอาการขาดออกซิเจน หลังจากนั้นอาจเกิดความผิดปกติของระบบโภชนาการในเนื้อเยื่อ ได้แก่ อาการบวม ผิวหนังบริเวณนิ้วมือเปราะบางมากขึ้น ลักษณะเฉพาะของความผิดปกติของระบบโภชนาการในโรคเรย์โนด์ ได้แก่ ตำแหน่งที่เกิดอาการ การเคลื่อนไหวที่หายไป และการดำเนินไปอย่างสม่ำเสมอของนิ้วมือส่วนปลาย ระยะสุดท้ายซึ่งเป็นอัมพาตของเนื้อเยื่อมีลักษณะเฉพาะคืออาการที่ระบุไว้จะรุนแรงขึ้นและกระบวนการเสื่อมของเนื้อเยื่อจะเด่นชัดที่นิ้วมือ ใบหน้า และนิ้วเท้า
การดำเนินของโรคจะค่อย ๆ แย่ลง อย่างไรก็ตาม ไม่ว่าโรคจะอยู่ในระยะใด ก็อาจมีการดำเนินของโรคย้อนกลับได้ เช่น ในช่วงเริ่มหมดประจำเดือน การตั้งครรภ์ หลังคลอดบุตร หรือการเปลี่ยนแปลงของสภาพภูมิอากาศ
ระยะต่างๆ ของการพัฒนาโรคที่อธิบายไว้เป็นลักษณะเฉพาะของโรคเรย์นอดแบบทุติยภูมิ โดยอัตราการดำเนินโรคจะพิจารณาจากภาพทางคลินิกของโรคหลัก (โดยปกติคือโรคระบบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) โดยทั่วไปแล้วโรคเรย์นอดแบบปฐมภูมิจะดำเนินไปแบบคงที่
ความถี่ของความผิดปกติของระบบประสาทในผู้ป่วยโรคเรย์โนด์นั้นสูงมาก โดยสูงถึง 60% ในรูปแบบที่ไม่ทราบสาเหตุ โดยทั่วไปจะพบอาการทางประสาทจำนวนมาก ได้แก่ ปวดศีรษะ รู้สึกหนักหัว ปวดหลัง ปวดแขนขา และนอนไม่หลับบ่อยๆ อาการปวดศีรษะจากสาเหตุทางจิตใจยังมีลักษณะเฉพาะคือปวดศีรษะจากหลอดเลือดเป็นพักๆ ผู้ป่วย 14-24% จะมีอาการไมเกรนกำเริบ
ร้อยละ 9 ของกรณีพบภาวะความดันโลหิตสูง
อาการปวดแบบเป็นพักๆ ในบริเวณหัวใจเป็นอาการปวดตามการทำงาน ไม่ได้เกิดร่วมกับการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (อาการปวดหัวใจ)
แม้ว่าจะมีการร้องเรียนจำนวนมากเกี่ยวกับความรู้สึกไวต่อความเย็นของปลายแขน นิ้วมือ และนิ้วเท้าที่เพิ่มขึ้น ความรู้สึกคัน แสบร้อน และอาการชาอื่นๆ ที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง แต่ความผิดปกติของความไวต่อความรู้สึกที่ชัดเจนในผู้ป่วยที่เป็นโรคแบบไม่ทราบสาเหตุนั้นพบได้น้อยมาก
การศึกษามากมายเกี่ยวกับโรคเรย์โนด์แบบไม่ทราบสาเหตุได้แสดงให้เห็นว่าหลอดเลือดหลักสามารถเปิดได้เต็มที่ ซึ่งทำให้ยากต่อการอธิบายความรุนแรงและความถี่ของภาวะวิกฤตแบบชักกระตุกของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดฝอยในส่วนปลายของแขนขา ออสซิลโลกราฟีแสดงให้เห็นเพียงการเพิ่มขึ้นของโทนของหลอดเลือดเท่านั้น โดยเฉพาะที่มือและเท้า
รีโอกราฟีแบบแบ่งส่วนตามยาวของแขนขาเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลง 2 ประเภท:
- ในระยะชดเชย - มีความชัดเจนในการเพิ่มความโทนของหลอดเลือด
- ในระยะการเสื่อมถอย - มักเป็นช่วงที่หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำขนาดเล็กมีโทนลดลงอย่างมาก ปริมาณเลือดที่ไหลเวียนในนิ้วมือและนิ้วเท้าจะลดลงในระหว่างภาวะขาดเลือด ซึ่งมีอาการบ่งชี้ว่าการไหลเวียนของหลอดเลือดดำทำได้ยาก
การวินิจฉัยโรคเรย์โนด์
เมื่อตรวจผู้ป่วยโรคเรย์นอด จำเป็นต้องระบุก่อนว่าอาการดังกล่าวเป็นลักษณะเฉพาะของการไหลเวียนโลหิตส่วนปลายหรือไม่ กล่าวคือ เป็นปฏิกิริยาทางสรีรวิทยาปกติต่อความเย็นที่มีความเข้มข้นต่างกัน ในหลายๆ คน อาการดังกล่าวรวมถึงอาการซีดของนิ้วมือหรือปลายเท้าในระยะเดียว ปฏิกิริยานี้จะพัฒนาแบบย้อนกลับเมื่อร่างกายได้รับความร้อน และแทบจะไม่พัฒนาเป็นอาการเขียวคล้ำเลย ในขณะเดียวกัน ในผู้ป่วยโรคเรย์นอดที่แท้จริง การพัฒนาแบบย้อนกลับของอาการหลอดเลือดหดตัวนั้นทำได้ยากและมักจะใช้เวลานานกว่าการกระตุ้นด้วยสารกระตุ้น
ความยากที่สุดคือการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างโรคที่ไม่ทราบสาเหตุและโรคเรย์นอดแบบรอง
การวินิจฉัยโรคแบบไม่ทราบสาเหตุจะอาศัยเกณฑ์หลัก 5 ประการที่กำหนดโดย E. Ellen, W. Strongrown ในปีพ.ศ. 2475:
- ระยะเวลาของการเป็นโรคไม่น้อยกว่า 2 ปี
- การไม่มีโรคที่ก่อให้เกิดโรคเรย์นอดเป็นลำดับที่สอง
- ความสมมาตรอย่างเข้มงวดของอาการทางหลอดเลือดและอัมพาตของหลอดอาหาร
- การไม่มีการเปลี่ยนแปลงเน่าเปื่อยบนผิวหนังบริเวณนิ้วมือ
- การเกิดภาวะขาดเลือดที่นิ้วเป็นระยะๆ ภายใต้อิทธิพลของความหนาวเย็นและประสบการณ์ทางอารมณ์
อย่างไรก็ตาม หากโรคนี้กินเวลานานกว่า 2 ปี จำเป็นต้องแยกโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระบบออกไป รวมถึงสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดอื่นๆ ของโรคเรย์นอดรอง ดังนั้น ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษในการระบุอาการต่างๆ เช่น นิ้วมือส่วนปลายบางลง มีบาดแผลเรื้อรังหลายแผลบนนิ้วมือที่ยังไม่หายดี อ้าปากและกลืนลำบาก หากมีอาการซับซ้อนดังกล่าว ควรพิจารณาการวินิจฉัยโรคสเกลอโรเดอร์มาอย่างเป็นระบบก่อน โรคลูปัสเอริทีมาโทซัสมีลักษณะเฉพาะคือมีผื่นแดงเป็นรูปผีเสื้อที่ใบหน้า ไวต่อแสงแดดมากขึ้น ผมร่วง และมีอาการเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ โรคเรย์นอดร่วมกับเยื่อเมือกแห้งของตาและปากเป็นลักษณะเฉพาะของโรคโจเกรน นอกจากนี้ ควรสอบถามผู้ป่วยเพื่อระบุข้อมูลประวัติการใช้ยา เช่น เออร์โกตามีน และการรักษาระยะยาวด้วยเบตาบล็อกเกอร์ ในผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 40 ปีซึ่งมีชีพจรส่วนปลายลดลง จำเป็นต้องตรวจสอบว่าตนเองสูบบุหรี่หรือไม่ เพื่อหาความเชื่อมโยงที่เป็นไปได้ระหว่างโรคเรย์โนด์และภาวะเยื่อบุหลอดเลือดอักเสบอุดตัน เพื่อตัดพยาธิวิทยาออกจากร่างกาย จำเป็นต้องมีข้อมูลทางอาการสูญเสียความจำเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการใช้เครื่องมือสั่นสะเทือน
ในกรณีส่วนใหญ่ที่ผู้ป่วยมาพบแพทย์ครั้งแรก จำเป็นต้องทำการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างโรค 2 ประเภทที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ โรคที่ไม่ทราบสาเหตุและโรคแทรกซ้อนในโรคสเกลอโรเดอร์มาแบบระบบ วิธีที่เชื่อถือได้มากที่สุดควบคู่ไปกับการวิเคราะห์ทางคลินิกโดยละเอียดคือการใช้การกระตุ้นศักยภาพทางประสาทสัมผัสของผิวหนัง (ESP) ซึ่งช่วยให้สามารถแยกโรคทั้งสองประเภทนี้ได้เกือบ 100% ในผู้ป่วยโรคสเกลอโรเดอร์มาแบบระบบ ตัวบ่งชี้เหล่านี้แทบจะไม่ต่างจากปกติ ในขณะที่ผู้ป่วยโรคเรย์โนด์ จะสังเกตเห็นการขยายระยะแฝงอย่างรวดเร็วและการลดลงของแอมพลิจูดของ ESP ที่ปลายแขนปลายขา โดยแสดงได้คร่าวๆ ในมือ
อาการทางหลอดเลือดและการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อบริเวณปลายแขนปลายขาเกิดขึ้นได้หลายรูปแบบทางคลินิก อาการของอาการชาและอ่อนแรงในรูปแบบที่ไม่รุนแรง (แบบ Schulze) และรูปแบบที่รุนแรงและแพร่หลายมากขึ้น โดยมีอาการบวมน้ำ (แบบ Nothnagel) จะจำกัดอยู่เฉพาะอาการผิดปกติทางประสาทสัมผัส (คลาน เสียวซ่า ชา) เท่านั้น ภาวะที่มีอาการเขียวคล้ำตลอดเวลา (Cassirer acroasphyxia, local sympathetic asphyxia) อาจแย่ลงและเกิดอาการบวมน้ำและความรู้สึกชาเล็กน้อย อาการทางคลินิกของโรคเรย์โนด์มีมากมาย ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและความถี่ของอาการผิดปกติทางหลอดเลือด (อาการ "นิ้วตาย" "มือตาย" "เท้าคนงานเหมือง" เป็นต้น) กลุ่มอาการเหล่านี้ส่วนใหญ่มีจุดร่วมหลายประการ (อาการกำเริบเป็นระยะ เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของความหนาวเย็น ความเครียดทางอารมณ์ อาการคล้ายคลึงกัน) ซึ่งทำให้เราสามารถสรุปได้ว่ากลุ่มอาการเหล่านี้มีกลไกทางพยาธิสรีรวิทยาเดียว และถือว่าอยู่ในโรคเรย์นอดเพียงโรคเดียว
สิ่งที่ต้องตรวจสอบ?
ใครจะติดต่อได้บ้าง?
การรักษาโรคเรย์โนด์
การรักษาผู้ป่วยโรคเรย์โนด์นั้นมีปัญหาบางประการที่เกี่ยวข้องกับความจำเป็นในการหาสาเหตุที่ชัดเจนที่ทำให้เกิดโรคนี้ ในกรณีที่พบโรคหลัก แนวทางการจัดการผู้ป่วยควรรวมถึงการรักษาโรคพื้นฐานและการสังเกตอาการโดยผู้เชี่ยวชาญที่เหมาะสม (แพทย์โรคข้อ แพทย์ศัลยกรรมหลอดเลือด แพทย์ต่อมไร้ท่อ แพทย์ผิวหนัง แพทย์โรคหัวใจ ฯลฯ)
วิธีการที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไปส่วนใหญ่หมายถึงรูปแบบการรักษาตามอาการโดยอาศัยการใช้ยาบำรุงทั่วไป ยาแก้ปวดคลายกล้ามเนื้อ และยาปรับการทำงานของฮอร์โมนให้เป็นปกติ
ควรใช้กลวิธีพิเศษในการจัดการและการรักษาในผู้ป่วยที่มีอันตรายจากการทำงานและในบ้าน โดยก่อนอื่นต้องขจัดปัจจัยที่ทำให้เกิดความผิดปกติเหล่านี้ (ความสั่นสะเทือน ความเย็น เป็นต้น)
ในกรณีของโรคแบบไม่ทราบสาเหตุ เมื่อโรคเรย์นอดเกิดขึ้นจากความหนาวเย็น ความชื้น และความเครียดทางอารมณ์เท่านั้น การหลีกเลี่ยงปัจจัยเหล่านี้อาจช่วยบรรเทาอาการของโรคเรย์นอดได้ การวิเคราะห์ผลการทดลองทางคลินิกจากการใช้ยาขยายหลอดเลือดกลุ่มต่างๆ เป็นเวลานาน แสดงให้เห็นว่ายาไม่ได้ผลเพียงพอและอาการทางคลินิกดีขึ้นในระยะสั้น
สามารถใช้การบำบัดด้วยการช็อตไฟฟ้าเป็นการรักษาทางพยาธิวิทยาได้ แต่ควรคำนึงถึงผลในระยะสั้นด้วย การแยกพลาสมาที่ใช้ในกรณีที่รุนแรงที่สุดก็ให้ผลคล้ายคลึงกัน
ในบางรูปแบบของโรคที่มาพร้อมกับการก่อตัวของความผิดปกติของโภชนาการที่ไม่สามารถย้อนกลับได้และกลุ่มอาการปวดอย่างรุนแรง การรักษาด้วยการผ่าตัด - การตัดระบบประสาทซิมพาเทติกจะช่วยบรรเทาอาการได้อย่างมาก การสังเกตผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดแสดงให้เห็นว่าอาการของโรคเกือบทั้งหมดกลับมาอีกครั้งหลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์ อัตราการเจริญเติบโตที่มีอาการสอดคล้องกับการพัฒนาของความไวเกินของโครงสร้างที่ถูกตัดเส้นประสาท จากตำแหน่งนี้ จะเห็นได้ชัดว่าการใช้การผ่าตัดระบบประสาทซิมพาเทติกนั้นไม่สมเหตุสมผลเลย
เมื่อไม่นานมานี้ ขอบเขตของการใช้ยาขยายหลอดเลือดส่วนปลายได้ขยายตัวมากขึ้น การใช้ยาบล็อกแคลเซียม (นิเฟดิปิน) ในโรคเรย์โนด์ชนิดปฐมภูมิและทุติยภูมิประสบความสำเร็จเนื่องจากยามีผลกับการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาค การใช้ยาบล็อกแคลเซียมเป็นเวลานานจะมีผลทางคลินิกตามมาเพียงพอ
สิ่งที่น่าสนใจเป็นพิเศษจากมุมมองทางพยาธิวิทยาคือการใช้สารยับยั้งไซโคลออกซิเจนในปริมาณสูง (อินโดเมทาซิน กรดแอสคอร์บิก) เพื่อจุดประสงค์ในการแก้ไขความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตส่วนปลาย
เนื่องจากอาการผิดปกติทางจิตเวชในโรคเรย์โนด์มีความถี่และความรุนแรงมาก การบำบัดด้วยจิตเวชจึงมีบทบาทพิเศษในการรักษาผู้ป่วยเหล่านี้ ยาในกลุ่มนี้ได้แก่ ยาคลายเครียดที่มีฤทธิ์คลายความวิตกกังวล (ทาซีแพม) ยาต้านอาการซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก (อะมิทริปไทลีน) และยาต้านอาการซึมเศร้าแบบเลือกเซโรโทนิน (มีเทนเซอรีน)
ปัจจุบัน มีการพัฒนาแนวทางการบำบัดผู้ป่วยโรคเรย์นอดใหม่ๆ ขึ้นมาบ้างแล้ว โดยผู้ป่วยสามารถควบคุมและรักษาอุณหภูมิของผิวหนังให้อยู่ในระดับหนึ่งได้ด้วยความช่วยเหลือของไบโอฟีดแบ็ก การฝึกแบบอัตโนมัติและการสะกดจิตมีผลพิเศษต่อผู้ป่วยโรคเรย์นอดที่ไม่ทราบสาเหตุ