การเอกซเรย์หลอดเลือด (arteries)

หลอดเลือดวิทยาการฉายรังสีและการผ่าตัดหลอดเลือดด้วยรังสีได้เติบโตเป็นสาขาวิชาที่กว้างขวางซึ่งกำลังพัฒนาโดยผสมผสานระหว่างรังสีวิทยาทางการแพทย์และการผ่าตัด ความสำเร็จของสาขาวิชานี้เกี่ยวข้องกับปัจจัยสี่ประการ:

1. หลอดเลือดแดง หลอดเลือดดำ ไซนัสหลอดเลือดดำ และทางเดินน้ำเหลืองทุกเส้นทาง สามารถเข้าถึงได้ด้วยการตรวจทางรังสีวิทยา
2. วิธีการฉายรังสีทุกประเภทสามารถนำมาใช้ศึกษาเกี่ยวกับระบบหลอดเลือดได้ เช่น เอกซเรย์ เรดิโอนิวไคลด์ คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า อัลตราซาวนด์ ซึ่งทำให้เกิดความเป็นไปได้ในการเปรียบเทียบข้อมูลที่แต่ละวิธีเสริมซึ่งกันและกัน
3. วิธีการฉายรังสีเป็นการศึกษาแบบผสมผสานเกี่ยวกับสัณฐานวิทยาของหลอดเลือดและการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือด
4. การบำบัดทางหลอดเลือดด้วยวิธีต่างๆ (การแทรกแซงหลอดเลือดด้วยรังสีเอกซ์) สามารถทำได้ภายใต้การควบคุมวิธีการฉายรังสี ซึ่งเป็นทางเลือกแทนการผ่าตัดสำหรับภาวะทางพยาธิวิทยาต่างๆ ของหลอดเลือด

หลอดเลือดใหญ่ส่วนอก

เงาของหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนโค้งและจุดเริ่มต้นของส่วนที่ลาดลงนั้นมองเห็นได้ค่อนข้างชัดเจนในภาพเอ็กซ์เรย์ ในส่วนเหนือลิ้นหัวใจ เส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดเลือดจะถึง 4 ซม. จากนั้นจึงค่อยๆ ลดลง โดยเฉลี่ย 2.5 ซม. ในส่วนลาดลง ความยาวของส่วนที่ลาดขึ้นจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 8 ถึง 11 ซม. และความยาวของส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงใหญ่จะอยู่ระหว่าง 5 ถึง 6 ซม. จุดบนของส่วนโค้งในภาพเอ็กซ์เรย์นั้นอยู่ต่ำกว่ารอยบากของกระดูกอกประมาณ 2-3 ซม. เงาของหลอดเลือดแดงใหญ่จะเข้ม สม่ำเสมอ และรูปร่างจะเรียบเนียน

การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงช่วยให้สามารถประเมินความหนาของผนังหลอดเลือดแดงใหญ่ (ปกติ 0.2-0.3 ซม.) ความเร็ว และลักษณะของการเคลื่อนที่ของเลือดภายในผนังหลอดเลือดแดงใหญ่ได้ การตรวจด้วย CT ช่วยให้มองเห็นไม่เพียงแต่หลอดเลือดแดงใหญ่เท่านั้น แต่ยังมองเห็นลำต้นของต้นแขนงสมอง หลอดเลือดแดงคาโรติดซ้ายและหลอดเลือดแดงใต้ไหปลาร้าซ้าย ตลอดจนหลอดเลือดแดงคาโรติดและใต้ไหปลาร้าขวา หลอดเลือดดำของต้นแขนงสมอง หลอดเลือดดำทั้งสอง และหลอดเลือดดำของคอด้านใน ความสามารถของ CT ในการมองเห็นหลอดเลือดแดงใหญ่เพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อมีการนำเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบเกลียวมาใช้ในทางการแพทย์ การสร้างภาพสามมิติของหลอดเลือดแดงใหญ่และกิ่งก้านขนาดใหญ่ของหลอดเลือดแดงใหญ่ได้กลายมาเป็นเครื่องมือที่มีประโยชน์อย่างยิ่ง ความสามารถของ MRI นั้นน่าสนใจเป็นพิเศษ

ในทางคลินิกทั่วไป สามารถสันนิษฐานได้ว่าหลอดเลือดแดงใหญ่มีหลอดเลือดแข็งจากผลการตรวจเอกซเรย์ทั่วไป หลอดเลือดแดงใหญ่มีหลอดเลือดแข็งโดยการขยายตัวและยืดออก ซึ่งมองเห็นได้ชัดเจนจากเอกซเรย์ทรวงอก ขั้วบนของโค้งหลอดเลือดแดงใหญ่ตั้งอยู่ที่ระดับของรอยหยักที่คอ และหลอดเลือดแดงใหญ่โค้งไปทางซ้ายอย่างมาก หลอดเลือดแดงใหญ่ที่โค้งยาวจะโค้งงอ ซึ่งมองเห็นได้ชัดเจนจากเอกซเรย์เช่นกัน ส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่เคลื่อนลงสามารถกดทับและเคลื่อนหลอดอาหารได้ ซึ่งกำหนดได้จากคอนทราสต์เทียม มักตรวจพบการสะสมของแคลเซียมในผนังของหลอดเลือดแดงใหญ่

การตรวจเอกซเรย์เป็นวิธีการที่เชื่อถือได้ในการตรวจหาหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่ หลอดเลือดโป่งพองมีลักษณะเป็นทรงกลม วงรี หรือรูปร่างไม่สม่ำเสมอ ไม่สามารถแยกออกจากหลอดเลือดแดงใหญ่ได้ การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่ การตรวจด้วย CT และ MRI สามารถชี้แจงความสัมพันธ์กับอวัยวะโดยรอบ สภาพของผนังหลอดเลือดโป่งพอง รวมถึงความเป็นไปได้ของหลอดเลือดโป่งพองที่แยกออกจากกัน และระบุการเกิดลิ่มเลือดในถุงหลอดเลือดโป่งพอง สัญญาณทั้งหมดเหล่านี้สามารถระบุได้อย่างละเอียดยิ่งขึ้นภายใต้เงื่อนไขของความคมชัดเทียมของหลอดเลือดแดงใหญ่ - การตรวจด้วยเอออร์ตา

อย่างไรก็ตาม การตรวจเอกซเรย์หลอดเลือดแดงมีความจำเป็นอย่างยิ่งในการศึกษาส่วนลำตัวและแขนงของหลอดเลือดแดงใหญ่ในส่วนลำตัว เพื่อวินิจฉัยความผิดปกติของหลอดเลือดที่มักพบได้บ่อยในบริเวณนี้ รวมถึงการวินิจฉัยรอยโรคที่อุดตัน เช่น หลอดเลือดที่แคบลงอันเนื่องมาจากหลอดเลือดอักเสบหรือหลอดเลือดแดงแข็ง

หลอดเลือดใหญ่ในช่องท้องและหลอดเลือดแดงส่วนปลาย

ในการถ่ายภาพรังสีแบบธรรมดา หลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงของส่วนปลายร่างกายจะไม่สร้างภาพขึ้น แต่จะมองเห็นได้ก็ต่อเมื่อมีหินปูนเกาะที่ผนังเท่านั้น ดังนั้นการทำอัลตราซาวนด์และการทำแผนที่แบบดอปเปลอร์จึงมีความสำคัญเป็นอันดับแรกในการตรวจส่วนนี้ของระบบหลอดเลือด ข้อมูลการวินิจฉัยที่สำคัญจะได้รับจาก CT และ MRI ในบางกรณี มักจะเลือกใช้วิธีการรุกรานมากกว่า นั่นคือ หลอดเลือดแดงใหญ่

การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงช่วยให้เห็นภาพของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและหลอดเลือดแดงใหญ่ได้โดยตรง ทำให้สามารถประเมินตำแหน่ง รูปร่าง และส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงใหญ่ ความหนาของผนังหลอดเลือด ขนาดของช่องว่างของหลอดเลือด การมีคราบไขมันและลิ่มเลือด และการหลุดลอกของชั้นในของหลอดเลือดได้ สามารถมองเห็นหลอดเลือดที่แคบและกว้างขึ้นในบริเวณนั้นได้อย่างชัดเจน การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงมีความสำคัญอย่างยิ่งในการตรวจผู้ป่วยหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องโป่งพอง วิธีนี้ช่วยให้ระบุเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดโป่งพองได้ง่าย ซึ่งมีประโยชน์ในการพยากรณ์โรคที่ชัดเจน ดังนั้น หลอดเลือดโป่งพองที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 4 ซม. จึงเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัด เนื่องจากหลอดเลือดโป่งพองที่มีขนาดใหญ่ขึ้นนี้ทำให้มีโอกาสแตกมากขึ้น ข้อมูลทางสัณฐานวิทยาที่คล้ายกันสามารถหาได้โดยใช้เทคนิคที่ไม่รุกรานอื่นๆ เช่น CT และ MRI

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา MRI เข้ามามีบทบาทอย่างมากในการตรวจร่างกายผู้ป่วยโรคหลอดเลือดส่วนปลาย เครื่องเอกซเรย์แบบ MRI ที่ทันสมัยและโดยเฉพาะแบบ MRI ที่มีความละเอียดสูงช่วยให้สามารถถ่ายภาพหลอดเลือดได้ทุกส่วนของร่างกายได้โดยไม่รุกราน แม้กระทั่งหลอดเลือดขนาดกลาง และการใช้สารทึบแสงยังช่วยให้ MRI สามารถมองเห็นหลอดเลือดแดงที่มีขนาดค่อนข้างเล็กได้ เช่น หลอดเลือดขนาด 5-6 นิ้ว และการสร้างหลอดเลือดใหม่แบบปริมาตร (การตรวจหลอดเลือดด้วย MRI)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การตรวจหลอดเลือดด้วยสารสีแดง

การสร้างภาพหลอดเลือดแดงด้วยสารกัมมันตรังสี - แองจิโอซินติกราฟี - มีความสำคัญในการวินิจฉัยรอยโรคของหลอดเลือดแดง

วิธีนี้เป็นแบบไม่รุกราน สามารถใช้กับผู้ป่วยนอกได้ และเกี่ยวข้องกับการได้รับรังสีในระดับต่ำ โดยทั่วไป วิธีนี้สามารถใช้เป็นวิธีการคัดกรองเมื่อคัดเลือกผู้ป่วยเข้ารับการตรวจแบบรุกราน เช่น การตรวจหลอดเลือดด้วยเอกซเรย์

[ 6 ], [ 7 ]

หลอดเลือดแดงใหญ่

การถ่ายภาพหลอดเลือดแดงมีบทบาทสำคัญในการประเมินสภาพของหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนท้องและส่วนสะโพกด้านข้าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อวางแผนการผ่าตัดหรือการแทรกแซงทางหลอดเลือดด้วยการเอกซเรย์

การศึกษาจะดำเนินการโดยการเจาะผ่านเอวของหลอดเลือดแดงใหญ่หรือการสวนสวนย้อนกลับจากหลอดเลือดแดงส่วนปลาย (ส่วนใหญ่มักเป็นหลอดเลือดแดงต้นขา) ไม่ว่าในกรณีใด จำเป็นต้องได้ภาพของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องทั้งหมด หลอดเลือดแดงในอุ้งเชิงกราน และส่วนล่างทั้งสองข้าง เนื่องจากตำแหน่งคลาสสิกของรอยโรคหลอดเลือดแดงแข็งคือบริเวณจุดแยกของหลอดเลือดแดงใหญ่ หลอดเลือดในอุ้งเชิงกราน หลอดเลือดแดงต้นขา และบริเวณของช่องเอ็นสะโพก (ส่วนกลางและส่วนปลายของต้นขา)

เงาของหลอดเลือดแดงใหญ่ปกติจะมีลักษณะเป็นแถบที่ค่อยๆ แคบลง อยู่ด้านหน้าของกระดูกสันหลังและด้านซ้ายเล็กน้อยของเส้นกึ่งกลางของลำตัว ที่ระดับจุดกำเนิดของหลอดเลือดแดงไต ลูเมนของหลอดเลือดแดงใหญ่จะลดลงตามสรีรวิทยา เส้นผ่านศูนย์กลางปลายของหลอดเลือดแดงใหญ่ในผู้ใหญ่โดยเฉลี่ยอยู่ที่ 1.7 ซม. มีกิ่งก้านหลายกิ่งทอดยาวจากหลอดเลือดแดงใหญ่ไปยังอวัยวะในช่องท้อง ที่ระดับขอบล่างของลำตัว หลอดเลือดแดงใหญ่ LV จะแบ่งออกเป็นหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานร่วม ซึ่งจะแบ่งออกเป็นหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานส่วนนอกและส่วนในตามลำดับ หลอดเลือดแดงแรกจะผ่านเข้าไปในหลอดเลือดแดงต้นขาโดยตรง

ทั้งหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและกิ่งใหญ่ของหลอดเลือดแดงใหญ่ในคนปกติจะมีรูปร่างที่ชัดเจนและสม่ำเสมอ ขนาดของหลอดเลือดจะค่อยๆ ลดลงในทิศทางปลาย หลอดเลือดแดงใหญ่จะทำให้หลอดเลือดตรงขึ้นและขยายตัวในระดับปานกลางในช่วงแรก แต่เมื่อหลอดเลือดแข็งมากขึ้น หลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบจะบิดเบี้ยว ไม่สม่ำเสมอ เป็นคลื่นของโครงร่าง ช่องว่างไม่สม่ำเสมอ รูปร่างผิดปกติในบริเวณที่มีคราบไขมันในหลอดเลือดแดง ในกรณีของหลอดเลือดแดงใหญ่อักเสบ หลอดเลือดจะแคบลงโดยมีรูปร่างค่อนข้างเรียบ การขยายตัวของหลอดเลือดจะสังเกตเห็นได้ด้านหน้าบริเวณที่แคบ เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดบกพร่องในรอยโรคที่อุดตัน จึงตรวจพบการพัฒนาของเครือข่ายหลอดเลือดข้างเคียง ซึ่งมองเห็นได้ชัดเจนในหลอดเลือดแดงและการตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า ความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงจะถูกระบุโดยการตรวจด้วย Dopplerography พร้อมการทำแผนที่สี หากตรวจพบลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดง จะพิจารณาการทำการผ่าตัดเอาลิ่มเลือดโดยใช้สายสวนไฮโดรไดนามิกและการใส่สเตนต์ที่เคลือบด้วยโพลีเตตระฟลูออโรเอทิลีนในภายหลัง

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]