โรคด่างขาว

โรคด่างขาวเป็นโรคที่มีลักษณะเฉพาะคือผิวหนังจะเปลี่ยนสีเป็นหย่อมๆ โดยระดับและอัตราการสูญเสียสีนั้นไม่สามารถคาดเดาได้ และสามารถเกิดขึ้นได้กับทุกส่วนของร่างกาย โรคนี้ไม่เป็นอันตรายถึงชีวิตและไม่ติดต่อ การรักษาโรคด่างขาวคือการปรับปรุงรูปลักษณ์ของผิวหนังที่ได้รับผลกระทบ โรคนี้ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้

ระบาดวิทยา

ตามการศึกษาต่างๆ พบว่าอัตราการเกิดโรคด่างขาวในประชากรทั่วโลกโดยเฉลี่ยอยู่ที่ประมาณ 1%

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

สาเหตุ โรคด่างขาว

สาเหตุและพยาธิสภาพของโรคด่างขาวยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด ในปัจจุบัน ทฤษฎีที่เป็นที่ยอมรับมากที่สุดเกี่ยวกับต้นกำเนิดของโรคด่างขาว ได้แก่ ทฤษฎีเกี่ยวกับระบบประสาท ทฤษฎีเกี่ยวกับต่อมไร้ท่อ และทฤษฎีเกี่ยวกับภูมิคุ้มกัน รวมถึงทฤษฎีเกี่ยวกับการทำลายตัวเองของเซลล์สร้างเม็ดสี

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจุบัน มีปัจจัยหลายอย่างที่นำไปสู่ภาวะสูญเสียสีผิว ได้แก่ จิตใจ บาดแผลทางกายที่เกิดขึ้นในบริเวณนั้น พยาธิสภาพของอวัยวะภายใน การมึนเมา (เฉียบพลันหรือเรื้อรัง) การคลอดบุตร การได้รับรังสีอัลตราไวโอเลต (หรือรังสีไอออไนซ์) แผลไฟไหม้ เป็นต้น

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

กลไกการเกิดโรค

นอกจากนี้ ยังมีการระบุปัจจัยภายในและภายนอกจำนวนหนึ่งที่มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรคผิวหนัง เช่น ไซโตไคน์และตัวกลางการอักเสบ การป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระ ความเครียดออกซิเดชัน เป็นต้น ปัจจัยภายนอก เช่น รังสียูวี การติดเชื้อไวรัส สารเคมี เป็นต้น ก็มีความสำคัญไม่แพ้กัน

อย่างไรก็ตาม ควรจำอิทธิพลอิสระหรือร่วมกันของปัจจัยดังกล่าวข้างต้นด้วย เช่น ลักษณะหลายปัจจัยของโรคด่างขาว ในเรื่องนี้ ผู้เขียนบางคนยึดตามทฤษฎีการบรรจบกันของโรคด่างขาว

สมมติฐานเกี่ยวกับระบบประสาทนั้นอิงจากตำแหน่งของจุดที่มีเม็ดสีลดลงตามเส้นประสาทและกลุ่มเส้นประสาท (โรคด่างขาวตามส่วนต่างๆ) โดยการเกิดและแพร่กระจายของโรคด่างขาวมักเริ่มต้นหลังจากประสบการณ์ทางประสาทหรือการบาดเจ็บทางจิตใจ เมื่อศึกษาสภาพของเส้นประสาทในชั้นหนังแท้ในผู้ป่วย พบว่าเยื่อฐานของเซลล์ชวานน์หนาขึ้น

คำถามเกี่ยวกับการมีส่วนร่วมของระบบภูมิคุ้มกันในพยาธิสภาพของโรคด่างขาวได้รับการถกเถียงกันมาเป็นเวลานาน การวิเคราะห์การเปลี่ยนแปลงของพารามิเตอร์ภูมิคุ้มกันในผู้ป่วยโรคด่างขาวแสดงให้เห็นว่าระบบภูมิคุ้มกันมีบทบาทบางอย่างในการเกิดและการพัฒนาของกระบวนการทางพยาธิวิทยา การปรากฏตัวของการขาดดุลบางอย่างในเซลล์ T (การลดลงของประชากรทั้งหมดของ T-lymphocytes และ T-helpers) และการเชื่อมโยงของของเหลวในร่างกาย (การลดลงของ immunoglobulins ของทุกคลาส) การอ่อนแอลงของปัจจัยต้านทานที่ไม่จำเพาะ (ตัวบ่งชี้ปฏิกิริยาการจับกิน) เมื่อเทียบกับพื้นหลังของกิจกรรมที่ไม่เปลี่ยนแปลงหรือเพิ่มขึ้นของ T-suppressors บ่งชี้ถึงการรบกวนการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน การเฝ้าระวังทางภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอลง ซึ่งในที่สุดอาจเป็นหนึ่งในตัวกระตุ้นการเกิดและการพัฒนาของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

การรวมกันบ่อยครั้งของโรคด่างขาวกับโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเองหลายชนิด (โรคโลหิตจางร้ายแรง โรคแอดดิสัน เบาหวาน โรคผมร่วงเป็นหย่อม) การมีแอนติบอดีเฉพาะอวัยวะที่หมุนเวียนและแอนติบอดีต่อเมลาโนไซต์ รวมทั้งการสะสมของส่วนประกอบ C3 และ IgG ในโซนเยื่อฐานของผิวหนังที่มีโรคด่างขาว การเพิ่มขึ้นของระดับอินเตอร์ลิวคิน-2 (RIL-2) ที่ละลายน้ำได้ในเลือดซีรั่มและผิวหนัง ยืนยันถึงการมีส่วนร่วมของกลไกภูมิคุ้มกันทำลายตนเองในการพัฒนาของโรคนี้

การที่โรคด่างขาวร่วมกับโรคของต่อมไร้ท่อเกิดขึ้นบ่อยครั้งบ่งชี้ว่าโรคต่อมไร้ท่อมีส่วนเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคด่างขาวด้วย

กระบวนการลิพิดเปอร์ออกซิเดชัน (LPO) ที่เพิ่มขึ้น กิจกรรมของคาตาเลสและไทโอรีดอกซีรีดักเตสที่ลดลงในผิวหนังที่เป็นโรคด่างขาวชี้ให้เห็นถึงการมีส่วนเกี่ยวข้องของ LPO ในกระบวนการสร้างเมลานิน การมีโรคด่างขาวในสมาชิกในครอบครัวและญาติสนิทของผู้ป่วยบ่งชี้ถึงปัจจัยทางพันธุกรรมในการพัฒนาโรคด่างขาว การวิเคราะห์ข้อมูลเอกสารและวรรณกรรมของผู้เขียนเองเกี่ยวกับกรณีโรคด่างขาวในครอบครัวชี้ให้เห็นว่าบุคคลที่มีประวัติครอบครัวที่เป็นโรคด่างขาวมีความเสี่ยงและอาจเกิดจุดด่างขาวภายใต้อิทธิพลของปัจจัยกระตุ้นบางอย่าง

นักวิทยาศาสตร์ยังไม่สามารถสรุปได้แน่ชัดถึงประเภทของการถ่ายทอดทางพันธุกรรมในโรคด่างขาว

สิ่งที่น่าสนใจเป็นพิเศษคือการศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างโรคด่างขาวและยีนที่เข้ากันได้กับเนื้อเยื่อหลัก (ระบบ HLA) ในการศึกษา แฮพลโลไทป์ HLA ที่ตรวจพบบ่อยที่สุด ได้แก่ DR4, Dw7, DR7, B13, Cw6, CD6, CD53 และ A19 อย่างไรก็ตาม ความถี่ของการเกิดแฮพลโลไทป์อาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับประชากรที่กำลังตรวจสอบ

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

อาการ โรคด่างขาว

จุดด่างขาวคือรอยด่างขาวหรือสีขาวขุ่นที่มีขอบชัดเจน รูปร่างเป็นวงรี และมีขนาดต่างๆ กัน จุดเหล่านี้อาจแยกจากกันหรือหลายจุด และโดยปกติแล้วจะไม่เกิดความรู้สึกใดๆ ตามมา โดยปกติแล้ว พื้นผิวของรอยโรคด่างขาวจะเรียบเสมอกัน ไม่มีการฝ่อ เส้นเลือดฝอยขยาย หรือการลอก นี่คือคำจำกัดความทั่วไปของโรคด่างขาว

สีของจุดด่างดำขึ้นอยู่กับประเภทของผิวหนังและการรักษาเม็ดสีเมลานินในรอยโรค รอยโรคที่สูญเสียเม็ดสีมักถูกล้อมรอบด้วยบริเวณที่มีเม็ดสีตามปกติ

ในโรคด่างขาวแบบไตรโครม จะมีบริเวณสีน้ำตาลอ่อน โดยบริเวณที่มีเม็ดสีผิดปกติตรงกลางจะเปลี่ยนไปเป็นบริเวณที่มีเม็ดสีปกติอยู่โดยรอบบริเวณสีน้ำตาล (หรือสีน้ำตาลเข้ม) บริเวณตรงกลางนี้มีความกว้างแตกต่างกันและมองเห็นได้ชัดเจนภายใต้โคมไฟของ Wood จุดด่างขาวแบบไตรโครมมักจะอยู่ที่ลำต้นและมักพบในคนที่มีผิวสีเข้ม

ในผู้ป่วยบางราย จุดที่มีเม็ดสีผิดปกติอาจถูกล้อมรอบด้วยบริเวณที่มีเม็ดสีมากเกินไป การมีสีเหล่านี้ทั้งหมด (เม็ดสีผิดปกติ ไม่มีสี ปกติ และสีเข้ม) ทำให้โรคด่างขาวประเภทนี้เรียกว่าโรคด่างขาวแบบควอดริโครม (สี่สี)

ในโรคด่างขาวแบบเป็นจุด จะเห็นจุดเล็กๆ ที่มีเม็ดสีจางๆ ปรากฏบนพื้นหลังของผิวหนังที่มีสีเข้มขึ้นหรือปกติจะมีเม็ดสี

โรคด่างขาวอักเสบเป็นโรคที่พบได้น้อย มีลักษณะเป็นรอยแดง (erythema) มักเกิดขึ้นที่ขอบของจุดด่างขาว โดยอาการดังกล่าวถือเป็นสัญญาณบ่งชี้ว่าโรคด่างขาวกำลังลุกลาม

ภายใต้อิทธิพลของสารระคายเคืองต่างๆ หรือแสงแดด จุดด่างขาว (เมื่ออยู่บริเวณผิวหนังที่เปิดโล่ง เช่น หน้าอก ท้ายทอย หลังมือและเท้า) จะแทรกซึม หนาขึ้น และรูปแบบผิวหนังเปลี่ยนไป ส่งผลให้รอยโรคมีลักษณะเป็นไลเคน โดยเฉพาะบริเวณขอบ โรคชนิดนี้เรียกว่าโรคด่างขาวที่มีขอบนูน

ควรจำไว้ว่าจุดของการสูญเสียเม็ดสีสามารถปรากฏที่บริเวณของโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรัง (สะเก็ดเงิน กลาก โรคลูปัสเอริทีมาโทซัส มะเร็งต่อมน้ำเหลือง โรคผิวหนังอักเสบจากระบบประสาท ฯลฯ) ได้เช่นกัน จุดดังกล่าวมักเรียกว่าโรคด่างขาวหลังการอักเสบ และแยกแยะจากโรคด่างขาวขั้นต้นได้ค่อนข้างง่าย

จุดด่างดำอาจอยู่แบบสมมาตรหรือไม่สมมาตรก็ได้ โรคด่างขาวมีลักษณะเฉพาะคือมีจุดด่างดำใหม่หรือจุดด่างดำเดิมเพิ่มขึ้นในบริเวณที่สัมผัสกับปัจจัยทางกล เคมี หรือกายภาพ ปรากฏการณ์นี้เรียกว่าปฏิกิริยาแบบไอโซมอร์ฟิกในผิวหนัง หรือปรากฏการณ์เคิบเนอร์ ในโรคด่างขาว เมื่อผิวหนังมีการเปลี่ยนแปลง อาการที่พบบ่อยที่สุดคือผมเปลี่ยนสี เรียกว่า leukotrichia ("leuko" - มาจากภาษากรีกว่าขาว ไม่มีสี "trichia" - ผม) โดยปกติแล้ว ผมที่อยู่ในจุดด่างดำบนศีรษะ คิ้ว และขนตาจะเปลี่ยนสีเมื่อจุดด่างดำเกิดขึ้นบนศีรษะและใบหน้า ความเสียหายต่อแผ่นเล็บในโรคด่างขาว (leukonychia) ไม่ใช่อาการเฉพาะเจาะจง และความถี่ของการเกิดขึ้นก็เหมือนกับในประชากรทั่วไป จุดด่างดำที่เริ่มมีอาการของโรคในผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีลักษณะกลมหรือรี เมื่อรอยโรคลุกลาม มีขนาดใหญ่ขึ้นหรือรวมกัน รูปร่างของรอยโรคก็จะเปลี่ยนไป โดยอาจมีรูปร่างเป็นรูปร่างต่างๆ เช่น ตัวเลข พวงมาลัย หรือแผนที่ภูมิศาสตร์ จำนวนจุดในโรคด่างขาวมีตั้งแต่จุดเดียวไปจนถึงหลายจุด

ขั้นตอน

ในระยะทางคลินิกของโรคด่างขาว แบ่งออกเป็นระยะต่างๆ ดังนี้ ระยะลุกลาม ระยะคงที่ และระยะสร้างเม็ดสีใหม่

ส่วนใหญ่มักจะพบจุดเฉพาะจุดเดียว ซึ่งอาจไม่ใหญ่ขึ้นเป็นเวลานาน กล่าวคือ อยู่ในสภาวะคงที่ (ระยะคงที่) มักจะกล่าวถึงกิจกรรมหรือการดำเนินไปของโรคด่างขาวเมื่อจุดสีใหม่หรือจุดเก่าปรากฏขึ้นภายในสามเดือนก่อนการตรวจ อย่างไรก็ตาม ตามแนวทางธรรมชาติของโรคด่างขาว หลังจากนั้นไม่กี่เดือน จุดสีใหม่จะปรากฏขึ้นใกล้กับบริเวณหลักหรือบริเวณอื่น ๆ ของผิวหนัง กล่าวคือ โรคด่างขาวจะเริ่มดำเนินไปอย่างช้า ๆ ในผู้ป่วยบางราย กระบวนการทางพยาธิวิทยาของผิวหนังจะรุนแรงขึ้นภายในไม่กี่วันหรือไม่กี่สัปดาห์หลังจากเริ่มมีโรค หรือจุดสีหลายจุดปรากฏขึ้นทีละจุดบนผิวหนังบริเวณต่าง ๆ (ศีรษะ ลำตัว แขนหรือขา) นี่คือระยะที่ดำเนินไปอย่างรวดเร็ว เรียกว่า โรคด่างขาวขั้นรุนแรง (vitiligo fulminans)

อาการทางคลินิกทั้งหมดที่กล่าวมาข้างต้น (ภาวะเม็ดเลือดขาวผิดปกติ ปรากฏการณ์ Koebner อาการทางครอบครัว โรคเกี่ยวกับเส้นผมและเยื่อเมือก ระยะเวลาของโรค ฯลฯ) ในกรณีส่วนใหญ่ มักจะกำหนดความก้าวหน้าของโรคด่างขาวล่วงหน้า หรือมักพบในผู้ป่วยที่มีกระบวนการทางพยาธิวิทยาของผิวหนังที่กำลังดำเนินอยู่

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

รูปแบบ

รูปแบบทางคลินิกของโรคด่างขาวสามารถจำแนกได้ดังนี้:

1. รูปแบบท้องถิ่นที่มีหลากหลายดังนี้:
   • โฟกัส - มีจุดหนึ่งจุดหรือมากกว่าในพื้นที่หนึ่ง
   • เป็นส่วน - มีจุดหนึ่งจุดหรือมากกว่านั้นอยู่ตามแนวเส้นประสาทหรือกลุ่มประสาท
   • เมือก - มีเพียงเยื่อเมือกเท่านั้นที่ได้รับผลกระทบ
2. แบบทั่วไปมีหลากหลายดังนี้:
   • ภาวะอะโครฟาสเชียล - ความเสียหายที่ส่วนปลายของมือ เท้า และใบหน้า
   • หยาบคาย - จุดที่กระจัดกระจายอยู่แบบสุ่มจำนวนมาก
   • แบบผสม - การรวมกันของรูปแบบอะโครฟาสเชียลและแบบหยาบคาย หรือแบบเป็นส่วนๆ และอะโครฟาสเชียล และ (หรือ) แบบหยาบคาย
3. รูปแบบสากล - การสูญเสียเม็ดสีของผิวหนังทั้งหมดอย่างสมบูรณ์หรือเกือบสมบูรณ์

นอกจากนี้ ยังมีโรคด่างขาว 2 ประเภท ประเภท B (แบบแยกส่วน) จุดที่มีสีซีดจะตั้งอยู่ตามเส้นเส้นประสาทหรือกลุ่มเส้นประสาท เช่นเดียวกับโรคเริมงูสวัด และเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบประสาทซิมพาเทติก ประเภท A (แบบไม่มีแยกส่วน) รวมถึงโรคด่างขาวทุกประเภทที่ไม่พบความผิดปกติของระบบประสาทซิมพาเทติก โรคด่างขาวประเภทนี้มักเกี่ยวข้องกับโรคภูมิต้านทานตนเอง

การสร้างเม็ดสีใหม่ในรอยโรคผิวหนังที่มีรอยด่างดำอาจเกิดจากการถูกแสงแดดหรือการรักษาทางการแพทย์ (การสร้างเม็ดสีใหม่โดยเหนี่ยวนำ) หรืออาจเกิดขึ้นเองโดยไม่ต้องทำอะไรเลย (การสร้างเม็ดสีใหม่โดยธรรมชาติ) อย่างไรก็ตาม การที่รอยโรคหายไปอย่างสมบูรณ์อันเป็นผลจากการสร้างเม็ดสีใหม่โดยธรรมชาตินั้นพบได้น้อยมาก

การเปลี่ยนสีมีประเภทดังต่อไปนี้:

• ชนิดรอบนอก ซึ่งมีจุดสีเล็กๆ ปรากฏตามขอบของรอยโรคที่ไม่มีสี
• ชนิดรอบรูขุมขน ซึ่งมีจุดเม็ดสีเล็ก ๆ ขนาดเท่าหัวหมุดปรากฏรอบ ๆ รูขุมขนบนพื้นหลังที่ไม่มีเม็ดสี จากนั้นจะขยายตัวออกด้วยแรงเหวี่ยง และหากกระบวนการดำเนินไปในทางที่ดี ก็จะรวมตัวและปกคลุมรอยโรค
• ประเภททึบ ซึ่งจะมีเงาทึบสีน้ำตาลอ่อนที่แทบมองไม่เห็นปรากฏบนพื้นผิวทั้งหมดของจุดที่มีเม็ดสีลดลงก่อน จากนั้นสีของจุดทั้งหมดก็จะเข้มขึ้น
• ประเภทขอบ ซึ่งเม็ดสีเริ่มเคลื่อนตัวไม่สม่ำเสมอจากผิวหนังที่แข็งแรงเข้าไปสู่บริเวณกลางของจุดที่มีเม็ดสีลดลง
• ประเภทผสม ซึ่งการรวมกันของประเภทการสร้างเม็ดสีใหม่หลายๆ ประเภทที่อธิบายไว้ข้างต้นสามารถเห็นได้ในรอยโรคเดียวหรือในรอยโรคที่อยู่ติดกัน การรวมกันที่พบบ่อยที่สุดคือประเภทการสร้างเม็ดสีใหม่รอบขอบรูขุมขน

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ในทางปฏิบัติมักจำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างโรคด่างขาวกับจุดเม็ดสีที่จางลงซึ่งเกิดขึ้นหลังจากการกำจัดองค์ประกอบหลัก (ตุ่ม ตุ่มน้ำ ตุ่มหนอง ฯลฯ) ในโรคต่างๆ เช่น:

1. โรคสะเก็ดเงิน,
2. โรคผิวหนังอักเสบจากระบบประสาท
3. โรคลูปัสเอริทีมาโทซัส ฯลฯ

อย่างไรก็ตาม จุดที่มีเม็ดสีลดลงอาจเป็นองค์ประกอบหลักของโรคอื่นๆ ( เนวัส ที่ไม่มีเม็ดสีซิฟิลิสเผือกโรคเรื้อนเป็นต้น ) และกลุ่มอาการต่างๆ ( วอกต์-โคยาโนกิ-ฮาราดะ อัลซานดรินี เป็นต้น)

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

การรักษา โรคด่างขาว

การรักษาโรคด่างขาวมี 2 วิธี ซึ่งตรงกันข้ามกันโดยสิ้นเชิง โดยมุ่งเป้าไปที่การสร้างเม็ดสีผิวที่สม่ำเสมอ แก่นแท้ของวิธีแรกคือการฟอกสีผิวบริเวณเล็กๆ ที่มีเม็ดสีปกติ ซึ่งอยู่บริเวณที่มีการสูญเสียเม็ดสีอย่างต่อเนื่อง ส่วนวิธีที่สองนั้นพบได้ทั่วไปมากกว่า โดยมุ่งเป้าไปที่การเพิ่มเม็ดสีหรือใช้เครื่องสำอางต่างๆ เพื่อปกปิดสีผิวที่ผิดปกติ วิธีการรักษานี้สามารถทำได้ทั้งแบบผ่าตัดและไม่ผ่าตัด

ในการรักษาโรคผิวหนังที่มีรอยด่างขาว แพทย์ผิวหนังหลายรายใช้แนวทางที่ไม่ต้องผ่าตัด ซึ่งได้แก่ การรักษาด้วยแสง (การบำบัดด้วย PUVA, การบำบัดด้วยรังสีอัลตราไวโอเลตคลื่นสั้น), การบำบัดด้วยเลเซอร์ (ฮีเลียม-นีออนความเข้มต่ำ, Eximer-lazer-308 im), คอร์ติโคสเตียรอยด์ (แบบทั่วร่างกาย, เฉพาะที่), การบำบัดด้วยฟีนิลอะลานีน, เคลลิน, ไทโรซีน, เมลาเจนนิน, สารปรับภูมิคุ้มกันเฉพาะที่, แคลซิปาทริออล, ซูโดคาตาเลส, การเตรียมสมุนไพร

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการพัฒนาการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ การปลูกถ่ายเซลล์เมลาโนไซต์ที่เพาะเลี้ยงจากผิวหนังที่แข็งแรงลงในรอยโรคที่เป็นโรคด่างขาวจึงกลายมาเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น

แนวทางที่มีแนวโน้มดีคือ การใช้หลายวิธีรวมกันในการรักษาโรคผิวหนังที่มีรอยด่างขาว ทั้งแบบไม่ต้องผ่าตัด ผ่าตัด และไม่ต้องผ่าตัด

ในการบำบัดด้วย PUVA มักใช้ 8-methoxypsoralen (8-MOP), 5-methoxypsoralen (5-MOP) หรือ trimethylpyropene (TMP) เป็นสารเพิ่มความไวแสง

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีรายงานว่าการรักษาด้วยแสงที่มีความยาวคลื่น 290-320 นาโนเมตรมีประสิทธิภาพสูง อย่างไรก็ตาม การรักษาด้วยแสง UVB (Broad-band UVB Phototherapy) ดังกล่าวกลับมีประสิทธิผลน้อยกว่าการรักษาด้วย PUVA ซึ่งเป็นสาเหตุที่วิธีการรักษานี้ไม่เป็นที่นิยม

FTX ในพื้นที่ใช้ในกรณีที่ผู้ป่วยมีโรคด่างขาวในระดับจำกัดหรือมีรอยโรคครอบคลุมพื้นที่น้อยกว่า 20% ของพื้นผิวร่างกาย ในต่างประเทศมีการใช้สารละลายออกซาราเลน 1% เป็นสารเพิ่มความไวแสง และในอุซเบกิสถาน (และในประเทศ CIS) จะใช้แอมมิฟูริน พโซราเลน พโซเบอราน ในรูปแบบสารละลาย 0.1%

มีรายงานมากมายเกี่ยวกับประสิทธิภาพของคอร์ติโคสเตียรอยด์ทาเฉพาะที่, สารปรับภูมิคุ้มกัน (elidel, protopic), แคลซิปาทริออล (daivopsx) ในการรักษาโรค

การฟอกสี (หรือการกำจัดเม็ดสี) ของผิวหนังที่มีเม็ดสีปกติในโรคด่างขาวนั้นใช้ในกรณีที่รอยโรคที่มีเม็ดสีของผู้ป่วยครอบครองบริเวณสำคัญของร่างกายและแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะทำให้มีการสร้างเม็ดสีใหม่ ในกรณีดังกล่าว หากต้องการให้ผิวหนังของผู้ป่วยมีสีผิวเดียวกัน จะต้องฟอกสีหรือกำจัดเม็ดสีบริเวณเล็กๆ (หรือบริเวณต่างๆ) ของผิวหนังปกติโดยใช้ขี้ผึ้งโมโนเบนซอยล์อีเธอร์ไฮโดรควิโนน (MBEH) 20% ขั้นแรก ให้ใช้ขี้ผึ้ง MBEH 5% จากนั้นจึงค่อยๆ เพิ่มขนาดยาจนกว่าจะกำจัดเม็ดสีได้หมด ก่อนและหลังการใช้ MBEH ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงการให้ผิวหนังสัมผัสกับแสงแดด