โรคลูปัสเอริทีมาโทซัสชนิดดิสคอยด์

โรคลูปัสเอริทีมาโทซัส (lupus erythematodes) เป็นโรคที่ซับซ้อนและร้ายแรงแม้ว่าจะไม่ค่อยพบบ่อยนัก: ประมาณ 1% ของโรคผิวหนังทั้งหมด โดยทั่วไปโรคนี้แบ่งออกเป็นหลายประเภท: โรคลูปัสเอริทีมาโทซัสชนิดดิสคอยด์ โรคลูปัสเอริทีมาโทซัสชนิดแพร่กระจาย และโรคลูปัสเอริทีมาโทซัสชนิดระบบซึ่งทำลายอวัยวะและระบบต่างๆ ในบทความนี้เราจะพูดถึงโรคที่พบบ่อยที่สุด - โรคลูปัสเอริทีมาโทซัสชนิดดิสคอยด์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุของโรคดิสคอยด์ลูปัสเอริทีมาโทซัส

สาเหตุของโรคดิสคอยด์ลูปัสเอริทีมาโทซัสเป็นประเด็นถกเถียงในหมู่นักวิทยาศาสตร์ทั่วโลกมาช้านาน มีสมมติฐานมากมายเกี่ยวกับที่มาของโรคนี้ และน่าเสียดายที่ทฤษฎีเหล่านี้ยังไม่ได้รับการยืนยัน 100% ในศตวรรษที่แล้ว มีการพิจารณาสมมติฐานเกี่ยวกับสาเหตุของโรคจากไวรัส ใช่แล้ว มีการตรวจพบไวรัสที่ทำให้เกิดโรคได้จริง แต่ไม่ได้จำเพาะเจาะจงกับโรคนี้

ทฤษฎีเกี่ยวกับการพัฒนาโรคสเตรปโตค็อกคัสได้ก่อให้เกิดการถกเถียงกันอย่างมาก ผู้ป่วยโรคลูปัสเอริทีมาโทซัสมักมีเชื้อสเตรปโตค็อกคัสจำนวนมากในบริเวณที่ได้รับผลกระทบและจากการตรวจเลือด นอกจากนี้ ในหลายกรณี การยับยั้งเชื้อสเตรปโตค็อกคัสทำให้สภาพของผู้ป่วยดีขึ้น แต่ในขณะเดียวกันก็มีข้อมูลเหล่านี้ ในบางกรณีที่ผู้ป่วยไม่พบเชื้อสเตรปโตค็อกคัส ซึ่งทำให้เหล่านักวิทยาศาสตร์ต้องแสวงหาคำอธิบายใหม่ๆ มากขึ้นเรื่อยๆ สำหรับการปรากฏตัวของโรคลูปัสเอริทีมาโทซัส

ปัจจุบันโรคดิสคอยด์ลูปัสเอริทีมาโทซัสได้รับการยอมรับว่าเป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองจากการติดเชื้อ แม้ว่าการก่อโรคอย่างสมบูรณ์ของโรคนี้จะยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างถ่องแท้ก็ตาม การตรวจแกมมาโกลบูลินจำนวนมากถูกตรวจพบในเลือดของผู้ป่วยโรคดิสคอยด์ลูปัสเอริทีมาโทซัส และการตรวจไขกระดูกสามารถตรวจพบเซลล์ที่ก่อโรคบางชนิดได้ การทำงานของเปลือกต่อมหมวกไตถูกกดทับ ความผิดปกติของการทำงานของระบบสืบพันธุ์และระบบต่อมไร้ท่อ และความไม่สมดุลในกระบวนการเผาผลาญ

สันนิษฐานว่าการละเมิดการเผาผลาญพอร์ฟีรินมีบทบาทสำคัญในการก่อโรค

แม้ว่าจะยังไม่สามารถระบุสาเหตุที่แน่ชัดของโรคดิสคอยด์ลูปัสเอริทีมาโทซัสได้ แต่ปัจจัยที่ส่งผลต่อการเกิดโรคและการกำเริบของโรคนั้นก็เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้ว ดังนี้:

• การบาดเจ็บทางผิวหนัง;
• การได้รับรังสีอัลตราไวโอเลต;
• การรับประทานยาบางชนิด;
• โรคติดเชื้อ;
• การสัมผัสผิวหนังกับอุณหภูมิต่ำ;
• ภาวะขาดอากาศหายใจเฉียบพลัน, โรคเรย์โนด์

การพัฒนาของโรคมักเกี่ยวข้องกับการได้รับแสงแดดหรือรังสีอัลตราไวโอเลตเทียม รวมถึงการทำให้ผิวหนังเย็นเกินไปหรืออาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็น ในกรณีดังกล่าว พยาธิสภาพจะเกิดขึ้นในบริเวณผิวหนังที่ได้รับความเสียหาย

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อาการของโรคดิสคอยด์ลูปัสเอริทีมาโทซัส

อาการของโรคลูปัสอีริทีมาโทซัสชนิดดิสคอยด์เริ่มด้วยการปรากฏตัวของจุดบวมสีแดงอมชมพู (โดยปกติจะเกิดที่บริเวณใบหน้า) ซึ่งเมื่อเวลาผ่านไป จุดเหล่านี้จะค่อยๆ หนาขึ้น โดยมีสะเก็ดเล็กๆ จำนวนมากเกาะอยู่ที่ฐานของรูขุมขน เมื่อสะเก็ดดังกล่าวถูกกำจัดออกไป จะมองเห็นหนามแหลมเล็กๆ บนพื้นผิวที่อยู่ติดกัน ซึ่งเป็นสะเก็ดที่มีเคราตินเกาะอยู่ ซึ่งหลุดออกมาจากปากของรูขุมขน

การพยายามเอาเกล็ดออกทำให้ผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวด หลังจากเอาเกล็ดออกแล้ว บริเวณที่ได้รับผลกระทบจะมีลักษณะคล้ายเปลือกมะนาว

เมื่อเวลาผ่านไป บริเวณที่ได้รับผลกระทบจะขยายใหญ่ขึ้น และอาจเกิดบริเวณใหม่ขึ้น ผิวหนังอาจเกิดการแทรกซึม รอยแดง และการสร้างเคราตินขึ้นตามขอบของบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ในบริเวณกลางของบริเวณที่ได้รับผลกระทบ จะเกิดการฝ่อเฉพาะจุด ผิวหนังจะบางลงอย่างเห็นได้ชัดและเกิดรอยพับได้ง่าย การเปลี่ยนแปลงแบบฝ่อจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วโดยเฉพาะในบริเวณที่มีขน

จากที่กล่าวมาข้างต้น สามารถระบุอาการหลักๆ ของโรคดิสคอยด์ลูปัสเอริทีมาโทซัสได้ดังนี้:

• อาการผิวหนังแดง;
• การแทรกซึม (การสะสมของของเหลว ธาตุ และสารต่างๆ ในเนื้อเยื่อ การบวม)
• โรคผิวหนังหนาเกิน (ภาวะชั้นหนังกำพร้าหนาขึ้น)
• การฝ่อ (การฝ่อลง ปริมาตรลดลง และเนื้อเยื่อบางลง)

นอกจากอาการที่ระบุไว้แล้ว อาจพบเส้นเลือดฝอยแตก (telangiectasia) และบริเวณที่มีเม็ดสีเพิ่มขึ้นด้วย

อาการอาจมีความรุนแรงแตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับชนิดและระยะเวลาของโรค

ขนาดของรอยโรคอาจแตกต่างกันไป ตั้งแต่ 5 มม. ขึ้นไป อาจพบจุดเดียวหรือหลายจุดก็ได้ จุดที่พบได้บ่อยที่สุดคือบริเวณจมูกและแก้ม โดยมีลักษณะเป็นรูปผีเสื้อ นอกจากนี้ยังอาจพบบริเวณที่มีขนขึ้นบนศีรษะ หน้าอก และพบได้น้อยครั้งกว่า เช่น บริเวณใบหูและเยื่อเมือก หากรอยโรคลุกลามไปมาก อาจพบบริเวณหน้าท้อง ไหล่ หลัง และแม้แต่บริเวณนิ้วมือได้ ในบางรายอาจพบบริเวณดวงตา ซึ่งอาจแสดงอาการเป็นเยื่อบุตาอักเสบ เยื่อบุตาอักเสบ และกระจกตาอักเสบ

โรคลูปัสเอริทีมาโทซัสชนิดดิสคอยด์ในผู้ชาย

โดยทั่วไปแล้ว เป็นที่ยอมรับกันว่าโรคลูปัสเอริทีมาโทซัสชนิดดิสคอยด์เกิดในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย โดยจากผู้ป่วย 200 ราย มีผู้ป่วยชายเพียง 3 รายเท่านั้น นอกจากนี้ สถิติดังกล่าวยังเสริมด้วยข้อเท็จจริงที่ว่าคนผมบลอนด์เป็นโรคนี้มากกว่าคนผมสีน้ำตาล

โรคนี้มักพบได้บ่อยในประเทศที่มีความชื้นสูงและมีภูมิอากาศแบบทะเลเย็น ในเขตร้อน แม้จะมีแสงแดดมากมายตลอดเวลา โรคลูปัสเอริทีมาโทซัสชนิดดิสคอยด์ก็เกิดขึ้นน้อยกว่า โดยส่วนใหญ่แล้วโรคนี้เกี่ยวข้องกับผิวที่เข้มกว่าของคนในพื้นที่

ทำไมผู้หญิงถึงเป็นโรคลูปัสได้บ่อยกว่าผู้ชาย ผู้เชี่ยวชาญอธิบายเรื่องนี้ได้เพียงว่าผิวหนังของผู้หญิงบอบบางและอ่อนนุ่มกว่า และกระบวนการสร้างฮอร์โมนในร่างกายของผู้หญิงก็ทำงานมากกว่ามาก ซึ่งอธิบายได้ว่าทำไมผู้หญิงจึงมักป่วยระหว่างตั้งครรภ์และหลังคลอดบุตรไม่นาน

ตามสถิติ โรคดิสคอยด์ลูปัสเอริทีมาโทซัสมักเกิดขึ้นกับผู้หญิงวัยผู้ใหญ่ คือ อายุ 20 ถึง 40 ปี โดยผู้ชาย เด็ก และผู้สูงอายุคิดเป็นเพียง 3% ของผู้ป่วยทั้งหมด

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การวินิจฉัยโรคดิสคอยด์ลูปัสเอริทีมาโทซัส

โดยทั่วไปแล้ว การวินิจฉัยโรคดิสคอยด์ลูปัสเอริทีมาโทซัสจะไม่มีปัญหาหรือความยุ่งยากใดๆ หลักการวินิจฉัยโรคดิสคอยด์ลูปัสเอริทีมาโทซัสนั้นขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคเป็นอันดับแรก สาเหตุหลักมาจากการทดสอบในห้องปฏิบัติการมักจะไม่พบการเปลี่ยนแปลงใดๆ ในตัวบ่งชี้เมื่อเกิดรอยโรคบนผิวหนัง

มักใช้วิธีการทางเนื้อเยื่อวิทยาและการวินิจฉัยอื่น ๆ เพื่อแยกโรคดิสคอยด์ลูปัสเอริทีมาโทซัสจากโรคอื่นที่คล้ายคลึงกัน เช่น โรคสะเก็ดเงิน โรคกลาก โรคลิมโฟพลาเซีย โรคซูโดเพลาเด โรคซาร์คอยโดซิส โรคฟาวัส เป็นต้น

การแยกความแตกต่างระหว่างโรคลูปัสและโรคสะเก็ดเงินนั้นทำได้ง่าย โดยโรคลูปัสมักมีผื่นขึ้นที่ใบหน้าเป็นส่วนใหญ่ ในขณะที่โรคสะเก็ดเงินมักเกิดกับผิวของใบหน้าในเด็กเท่านั้น สะเก็ดในโรคสะเก็ดเงินสามารถลอกออกได้ง่ายและไม่เจ็บปวด ในขณะที่โรคลูปัสจะลอกออกได้ยาก และจะรู้สึกเจ็บปวดเมื่อลอกออก

ผื่นแพ้ผิวหนังชนิด seborrheic มักจะมีอาการคันบริเวณที่ได้รับผลกระทบเกือบตลอดเวลา ในขณะเดียวกัน สะเก็ดจะมีลักษณะมันและไม่มี "หนาม" ที่เป็นเอกลักษณ์

ในกรณีที่ซับซ้อน เมื่อมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการวินิจฉัย อาจมีการกำหนดการศึกษาต่อไปนี้:

• การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของเส้นผมและเกล็ดเพื่อตรวจหาเชื้อโรคที่อาจเกิดขึ้น
• การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา – การวิเคราะห์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ของชิ้นส่วนผิวหนังหรือเนื้อเยื่ออื่น ซึ่งจะช่วยให้ทราบถึงการเปลี่ยนแปลงภายนอกของเนื้อเยื่อ องค์ประกอบและสภาพของเซลล์
• การศึกษาภูมิคุ้มกันเรืองแสง – โดยอาศัยปฏิสัมพันธ์ระหว่างแอนติเจนกับแอนติบอดี (วิธีการวินิจฉัยทางภูมิคุ้มกัน)

วิธีการทั้งหมดที่เสนอมีมากเกินพอที่จะทำให้การวินิจฉัยถูกต้องได้

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การรักษาโรคดิสคอยด์ลูปัสเอริทีมาโทซัส

การรักษาโรคดิสคอยด์ลูปัสเอริทีมาโทซัสส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับรูปแบบทางคลินิกและปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดโรค

การรักษาเริ่มต้นด้วยการกำจัดจุดติดเชื้อเรื้อรังในร่างกาย การทำให้ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อกลับสู่ปกติ ปัจจัยที่ระคายเคืองและกระตุ้นอื่นๆ เช่น แสงแดดโดยตรง การฉายรังสี ความหนาวเย็น ลมโกรก ความเสียหายของผิวหนังภายนอก จะถูกกำจัดออกไป

ในกรณีของโรคลูปัสเอริทีมาโทซัสชนิดดิสคอยด์ ยาต้านมาเลเรียจะได้ผลดีที่สุด ใช้ฮิงกามิน (สามารถใช้เดลาจิล คลอโรควิน เรโซคินได้) รับประทานครั้งละ 250 มก. วันละ 2 ครั้ง หลังอาหารเป็นเวลา 10 วัน จากนั้นลดความถี่ในการให้ยาลงเหลือวันละครั้ง (10 วัน) จากนั้นจึงเพิ่มได้สูงสุด 2 ครั้งต่อสัปดาห์ คุณสามารถรับประทานพลาควินิล 200 มก. ได้สูงสุด 4 ครั้งต่อวัน ยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพ แต่มีผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์หลายประการ ดังนั้นในระหว่างการรักษา จำเป็นต้องทำการตรวจเลือดและปัสสาวะเป็นระยะ ติดตามสถานะของก้นและการทำงานของตับ

ผลการรักษาเป็นบวกจากการใช้ Presocil (1-3 เม็ด วันละ 3 ครั้ง) หรือ Senton หากตรวจพบโรคได้ในระยะเริ่มต้น จะสามารถเห็นผลการรักษาได้โดยการรับประทาน Aminoquinol 0.05-0.15 กรัม วันละ 3 ครั้ง ติดต่อกัน 7 วัน โดยเว้นระยะห่างกัน 5 วัน

หากจำเป็น อาจใช้ยาปฏิชีวนะ โดยเฉพาะกลุ่มเพนนิซิลลินที่มีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียในวงกว้างได้ ไม่ใช้ยาเตตราไซคลินสำหรับโรคดิสคอยด์ลูปัสเอริทีมาโทซัส (เนื่องจากไวต่อแสง)

หากมีความสงสัยว่าโรคจะเปลี่ยนจากโรคดิสคอยด์ไปเป็นโรคในระบบ แนะนำให้ใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในขนาดยาเดี่ยว โดยอาจใช้ร่วมกับยารักษากลุ่มไซโตสแตติก (ไซโคลฟอสเฟไมด์ เป็นต้น)

ประสิทธิภาพของการบำบัดสามารถสนับสนุนได้โดยการใช้กรดนิโคตินิกซึ่งปกป้องร่างกายจากผลกระทบเชิงลบของรังสีอัลตราไวโอเลตกำจัดสารพิษกระตุ้นการทำงานของเปลือกต่อมหมวกไตและลดผลข้างเคียงของยาต้านมาลาเรีย กรดนิโคตินิกถูกกำหนดให้ 50 มก. วันละสองครั้งหลังอาหารเป็นเวลา 1 เดือนจากนั้นทำซ้ำหลังจาก 2-3 สัปดาห์ แนะนำให้ทำการบำบัด 2 ถึง 5 รอบ การรักษาจะเสริมด้วยการใช้ยาไลโปโทรปิก (ลิปาไมด์ ฯลฯ ) นอกจากนี้ยังสามารถฉีดกรดนิโคตินิก 1% 1-5 มล. เข้ากล้ามเนื้อ

เพื่อสนับสนุนระบบภูมิคุ้มกัน กำหนดให้ใช้มัลติวิตามินคอมเพล็กซ์ที่มีวิตามินเอ ซี อี และกลุ่มบี ยกเว้นวิตามินดี² ซึ่งอาจทำให้สภาพแย่ลงได้เมื่อเจ็บป่วย

เมื่อจัดทำแผนการรักษาโรคดิสคอยด์ลูปัสเอริทีมาโทซัส จำเป็นต้องคำนึงว่าไม่สามารถใช้ซัลโฟนาไมด์ (ซัลฟาไดเมทอกซีน สเตรปโตไซด์ บิเซปทอล เป็นต้น) และสเตรปโตมัยซินในการรักษาโรคนี้ได้ เนื่องจากยาดังกล่าวมีผลเสียต่อผลลัพธ์ของโรคอย่างมาก จนถึงขั้นทำให้โรคเสื่อมลงจนกลายเป็นโรคทั่วร่างกายได้

การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยยังใช้ได้กับอาหารสำหรับโรคลูปัสด้วย โดยแนะนำให้รับประทานอาหารที่มีกรดนิโคตินิกในปริมาณมาก อาหารดังกล่าวได้แก่ ปลาค็อด ตับ ถั่ว ถั่วลันเตา ถั่วเลนทิล บัควีท ข้าวโอ๊ต โจ๊กข้าวบาร์เลย์ เป็นต้น

สำหรับการรักษาเฉพาะที่ คุณสามารถใช้ครีมที่มีคุณสมบัติปกป้องผิวจากแสงแดดได้ เช่น Salol, Quinine, Methyluracil 5%, Fencortosol ครีมที่มีส่วนผสมของลาโนลินและซิงค์เพสต์มีผลดี สามารถรักษาบริเวณที่ได้รับผลกระทบด้วย Biyoquinol ได้ มักจะใช้ครีมร่วมกัน โดยจะใช้ครีมปกป้องผิวจากแสงแดดในตอนเช้า และทาครีมที่มีคอร์ติโคสเตียรอยด์ในตอนกลางคืน

การป้องกันโรคลูปัสเอริทีมาโทซัสชนิดดิสคอยด์

ยังไม่มีวิธีการเฉพาะเจาะจงในการป้องกันโรคนี้เนื่องจากยังไม่มีการศึกษาสาเหตุของโรคอย่างเต็มที่

เพื่อป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำของโรคหลังจากป่วยด้วยโรคดิสคอยด์ลูปัสเอริทีมาโทซัส จะมีการฝึกซ้อมการป้องกันเป็นระยะๆ (แนะนำในฤดูใบไม้ผลิและฤดูร้อน) ดังนี้

• ยาป้องกันมาเลเรีย (ครั้งละ 1 เม็ดแรก ต่อวัน จากนั้น 2-3 เม็ดต่อสัปดาห์)
• กรดนิโคตินิกในรูปแบบเม็ดและฉีด
• สารเตรียมปกป้องผิวจากแสง

ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงการอยู่ในห้องที่เย็นและร้อนเกินไปเป็นเวลานาน รวมถึงในฤดูหนาวที่อากาศหนาว ลมแรง หรือแสงแดดโดยตรง หากเป็นไปได้ ควรหลีกเลี่ยงการผ่าตัด การบาดเจ็บ การฉีดวัคซีน และควรออกกำลังกาย เดินเล่นในสวนสาธารณะหรือป่า

การรับประทานอาหารของผู้ป่วยควรเป็นอาหารครบถ้วน มีเกลือและน้ำตาลปริมาณน้อย และไม่มีเครื่องดื่มแอลกอฮอล์

การพยากรณ์โรคดิสคอยด์ลูปัสเอริทีมาโทซัส

สำหรับโรคดิสคอยด์เรื้อรัง การพยากรณ์โรคสำหรับชีวิตส่วนใหญ่มักจะดี หากเลือกแผนการรักษาที่เหมาะสม การบรรเทาอาการในระยะยาว (การหายจากโรค) อาจได้ผล อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี การเปลี่ยนแปลงจากโรคที่ผิวหนังไปเป็นโรคทั่วร่างกายก็มีแนวโน้มสูง ไม่เป็นความลับที่โรคลูปัสเอริทีมาโทซัสเป็นระบบที่ร้ายแรงอยู่แล้วและมีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวมักเกิดขึ้นก่อนการละเมิดข้อห้ามบางประการ เช่น การตากแดดเป็นเวลานาน การรักษาด้วยยาซัลฟานิลาไมด์และสเตรปโตมัยซิน ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ เป็นต้น

โรคดิสคอยด์ลูปัสเอริทีมาโทซัสต้องได้รับการตรวจติดตามจากแพทย์อย่างสม่ำเสมอ โดยมีการศึกษาทางคลินิกและห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจจับความเสื่อมของกระบวนการในระบบต่างๆ ได้ทันท่วงที การตรวจติดตามการทำงานและสภาพของอวัยวะในระบบทางเดินปัสสาวะ หัวใจ และระบบทางเดินหายใจถือเป็นสิ่งสำคัญ การทำงานของอวัยวะเหล่านี้สามารถกำหนดผลการวินิจฉัยโรคได้เป็นส่วนใหญ่