ซิฟิลิส

ซิฟิลิสเป็นโรคติดเชื้อเรื้อรังที่ติดต่อทางเพศสัมพันธ์เป็นหลัก มีลักษณะเป็นอาการเป็นระยะๆ และมีอาการทางคลินิกต่างๆ มากมาย

ซิฟิลิสคืออะไร?

ซิฟิลิสเป็นโรคระบบที่เกิดจากเชื้อ Treponema pallidum ในผู้ป่วยซิฟิลิส การรักษาอาจมุ่งไปที่การขจัดอาการและสัญญาณของการติดเชื้อขั้นต้น (แผลหรือแผลริมแข็งที่บริเวณที่ติดเชื้อ) การติดเชื้อรอง (อาการแสดงรวมทั้งผื่น แผลในเยื่อเมือกและผิวหนัง ต่อมน้ำเหลืองโต) หรือการติดเชื้อตติยภูมิ (ความผิดปกติของหัวใจ ระบบประสาท ตา หู และเหงือก) การติดเชื้ออาจตรวจพบได้ในระยะแฝงด้วยการทดสอบทางซีรัม ผู้ป่วยซิฟิลิสแฝง (ซ่อนเร้น) ที่ทราบว่าติดเชื้อภายในหนึ่งปีที่ผ่านมาจะถือว่าเป็นซิฟิลิสแฝงระยะเริ่มต้น ส่วนผู้ป่วยรายอื่นๆ ทั้งหมดจะถือว่าเป็นซิฟิลิสแฝงระยะหลังหรือซิฟิลิสที่ไม่ทราบระยะเวลาการรักษา ในทางทฤษฎี การรักษาโรคซิฟิลิสแฝงระยะหลัง (รวมถึงซิฟิลิสระยะที่สาม) ควรใช้เวลานานขึ้น เนื่องจากเชื้อจะแบ่งตัวช้าลง อย่างไรก็ตาม ความถูกต้องและความสำคัญของแนวคิดนี้ยังไม่ได้รับการยืนยัน

สาเหตุของโรคซิฟิลิส

สาเหตุของโรคคือพยาธิ Treponema สีซีด ซึ่งอยู่ในสกุล Treponema พยาธิ Treponema สีซีดมีลักษณะเป็นเกลียวคล้ายเกลียวที่ปลายเกลียวเล็กน้อย มีเกลียว 8 ถึง 14 เกลียว ความยาวของแต่ละเกลียวอยู่ที่ประมาณ µm และความยาวของพยาธิ Treponema ทั้งหมดขึ้นอยู่กับจำนวนเกลียว เช่นเดียวกับเซลล์อื่นๆ พยาธิ Treponema สีซีดประกอบด้วยผนังเซลล์ ไซโทพลาสซึม และนิวเคลียส ปลายทั้งสองข้างและด้านข้างมีแฟลกเจลลาเกลียวบางๆ ซึ่งทำให้พยาธิ Treponema สีซีดสามารถเคลื่อนที่ได้มาก การเคลื่อนที่มี 4 แบบ คือ การเคลื่อนที่แบบเคลื่อนที่ (เป็นระยะด้วยความเร็วต่างกัน ตั้งแต่ 3 ถึง 20 µm/h); การหมุน (หมุนรอบแกน); การงอ (เป็นรูปลูกตุ้ม คล้ายแส้); การหดตัว (เป็นคลื่น ชักกระตุก) การเคลื่อนไหวทั้งหมดนี้มักจะรวมกัน พยาธิสไปโรคีตสีซีดมีลักษณะคล้ายกับ Sp. buccalis และ Sp. buccalis มาก เดนเทียมซึ่งเป็นเชื้อที่อาศัยในเยื่อเมือกหรือพืชที่ฉวยโอกาส การเคลื่อนไหวและรูปร่างของเทรโปนีมาสีซีดทำให้แตกต่างจากจุลินทรีย์เหล่านี้ แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือผู้ป่วยซิฟิลิส ซึ่งสามารถติดเชื้อได้ในทุกระยะของโรค รวมถึงระยะแฝง เชื้อสไปโรคีตสีซีดเข้าสู่ร่างกายส่วนใหญ่ผ่านทางผิวหนังที่เสียหาย เยื่อเมือก และในระหว่างการถ่ายเลือดที่ติดเชื้อ เชื้อสามารถพบได้บนพื้นผิวขององค์ประกอบซิฟิลิส (การกัดกร่อน แผล) ในต่อมน้ำเหลือง น้ำไขสันหลัง เซลล์ประสาท เนื้อเยื่อของอวัยวะภายใน รวมถึงในน้ำนมแม่และน้ำอสุจิ ผู้ป่วยที่มีอาการของโรคซิฟิลิสสามารถแพร่เชื้อไปยังผู้อื่นได้ การติดเชื้อสามารถติดต่อได้ในครัวเรือน เช่น ผ่านสิ่งของในครัวเรือนทั่วไป (ช้อน แก้วน้ำ แปรงสีฟัน ไปป์สูบบุหรี่ บุหรี่) ผ่านการจูบ การกัด การให้นมบุตร

วรรณกรรมดังกล่าวได้บรรยายถึงกรณีการติดเชื้อซิฟิลิสของบุคลากรทางการแพทย์ (โดยเฉพาะสูตินรีแพทย์และศัลยแพทย์) ในระหว่างการตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างไม่ระมัดระวัง พยาธิแพทย์จากศพของผู้ป่วยซิฟิลิส การติดเชื้อซิฟิลิสมีลักษณะระยะเวลาแตกต่างกัน (ตั้งแต่หลายเดือนจนถึงหลายปี) และมีอาการเป็นระลอก ซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของอาการแสดงที่เกิดขึ้นกับช่วงแฝง ความถี่ของอาการสัมพันธ์กับภูมิคุ้มกันต่อการติดเชื้อที่เกิดขึ้นกับโรคนี้ ซึ่งความรุนแรงของอาการจะแตกต่างกันไปในแต่ละช่วงของโรคซิฟิลิส

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อาการของโรคซิฟิลิส

ซิฟิลิสที่เกิดแต่กำเนิดและซิฟิลิสที่เกิดภายหลังจะแยกได้ ซิฟิลิสที่เกิดแต่กำเนิดและซิฟิลิสที่เกิดภายหลังจะแยกได้ ซิฟิลิสชนิดแรกเกิดขึ้นเมื่อเชื้อสไปโรคีตสีซีดเข้าสู่ร่างกายของทารกผ่านทางรก ซิฟิลิสที่เกิดภายหลังจะแบ่งได้เป็น 4 ระยะ คือ ระยะฟักตัว ระยะปฐมภูมิ ระยะทุติยภูมิ และระยะตติยภูมิ

ระยะฟักตัวของโรคซิฟิลิสถือว่าเริ่มตั้งแต่ช่วงที่เชื้อมี Treponema สีซีดติดเชื้อจนกระทั่งเริ่มมีอาการทางคลินิกครั้งแรกคือแผลริมแข็ง และมักจะกินเวลาประมาณ 20-40 วัน อย่างไรก็ตาม ระยะฟักตัวสามารถสั้นลงเหลือ 10-15 วันได้ (ในกรณีที่ติดเชื้อรุนแรงซึ่งแสดงอาการเป็นแผลริมแข็งหลายแผลหรือสองแผล รวมถึงในกรณีที่ติดเชื้อซ้ำในรูปแบบของ "แผลริมแข็งแบบต่อเนื่อง" หรือ "แผลริมแข็งแบบมีรอยประทับ") หรือขยายออกไปเป็น 4 เดือน ระยะฟักตัวจะขยายออกไปในกรณีที่มีโรคร่วมที่รุนแรงในผู้สูงอายุ หลังจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในปริมาณเล็กน้อยสำหรับโรคแทรกซ้อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการติดเชื้อหนองในพร้อมกัน ในช่วงเวลานี้ Treponema สีซีดจะขยายจำนวนในเชื้อและแพร่กระจายผ่านระบบน้ำเหลือง Treponema แพร่กระจายไปตามกระแสเลือดไปยังอวัยวะและระบบต่างๆ ทำให้เกิดกระบวนการทางพยาธิวิทยาต่างๆ และเปลี่ยนแปลงการตอบสนองของเชื้อ

ระยะเริ่มต้นจะเริ่มจากแผลริมแข็งที่บริเวณที่มีเทรโปนีมาสีซีดปรากฏขึ้น จนกระทั่งผื่นทั่วไปปรากฏขึ้นเป็นครั้งแรก ระยะนี้โดยเฉลี่ยจะกินเวลาประมาณ 6-7 สัปดาห์

แผลริมแข็งที่ปรากฏที่บริเวณที่เชื้อก่อโรคแพร่กระจายเป็นซิฟิลิสชนิดเดียวของระยะเริ่มต้นและมาพร้อมกับต่อมน้ำเหลืองอักเสบตามภูมิภาคและต่อมน้ำเหลืองอักเสบตามภูมิภาค ซึ่งในช่วงปลายระยะจะกลายเป็นต่อมน้ำเหลืองเฉพาะที่และคงอยู่โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงใดๆ เป็นเวลา 6 เดือน ระยะการติดเชื้อซิฟิลิสแบ่งเป็นระยะที่เชื้อไม่แสดงอาการในระยะเริ่มต้น (ตั้งแต่ช่วงที่แผลริมแข็งปรากฏจนกระทั่งปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยาเปลี่ยนจากลบเป็นบวก) และระยะที่เชื้อไม่แสดงอาการในระยะเริ่มต้น (ตั้งแต่ช่วงที่ปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยากลายเป็นบวกจนกระทั่งปรากฏผื่นขึ้นทั่วร่างกาย)

ระยะที่สอง (ตั้งแต่ผื่นทั่วไปเริ่มแรกจนถึงการปรากฏตัวของซิฟิลิสระยะที่สาม - วัณโรคและเหงือก) ใช้เวลานาน 2-4 ปี มีลักษณะเป็นคลื่น มีอาการทางคลินิกมากมายและหลากหลาย อาการหลักๆ ของระยะนี้คือ เป็นจุด ตุ่มหนอง ตุ่มหนอง ซิฟิลิสมีเม็ดสี และผมร่วง

ระยะที่มีอาการของระยะนี้มีลักษณะเป็นผื่นที่ชัดเจนและมาก (ซิฟิลิสสดรอง) ซึ่งจะมาพร้อมกับแผลริมแข็งที่แข็งและโพลีอะดีไนติสที่เด่นชัด ผื่นจะคงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือในบางกรณีอาจนานเป็นเดือน จากนั้นก็จะหายไปเอง ผื่นจะเกิดขึ้นซ้ำๆ (ซิฟิลิสแฝงรอง) สลับกับช่วงที่ไม่มีอาการใดๆ เลย (ซิฟิลิสแฝงรอง) ผื่นในซิฟิลิสที่กลับมาเป็นซ้ำจะมีจำนวนน้อยลงแต่มีขนาดใหญ่ขึ้น ในช่วงครึ่งปีแรก ผื่นจะมาพร้อมกับโพลีอะดีไนติส กระบวนการนี้มักเกิดขึ้นกับเยื่อเมือก อวัยวะภายใน (ซิฟิลิสที่อวัยวะภายใน) และระบบประสาท (ซิฟิลิสประสาท) ซิฟิลิสรองติดต่อได้ง่ายมากเนื่องจากมีสไปโรคีตจำนวนมาก

ระยะตติยภูมิพบในผู้ที่ไม่ได้รับหรือได้รับการรักษาไม่เพียงพอ โดยปกติจะเริ่มในปีที่ 3 หรือปีที่ 4 ของโรค และหากไม่มีการรักษา ระยะนี้จะคงอยู่ไปจนสิ้นชีวิตของผู้ป่วย

อาการของระยะนี้รุนแรงที่สุด ส่งผลให้เสียโฉมถาวร พิการ และเสียชีวิตได้ โรคซิฟิลิสระยะที่สามมีลักษณะเป็นคลื่นสลับกันไปมาในอวัยวะและเนื้อเยื่อต่างๆ (ส่วนใหญ่อยู่ในผิวหนัง เยื่อเมือก และกระดูก) และมีอาการแฝงในระยะยาว โรคซิฟิลิสระยะที่สามมีลักษณะเป็นตุ่มน้ำและต่อมน้ำเหลือง (เหงือก) โดยมีเทรโปนีมาสีซีดอยู่จำนวนเล็กน้อย ซิฟิลิสระยะที่สามจะแยกได้เป็นซิฟิลิสระยะที่สามที่มีอาการหรือแสดงอาการชัดเจน และซิฟิลิสระยะที่สามที่แฝงอยู่ มักพบอาการทางคลินิกของโรคซิฟิลิสที่อวัยวะภายในและซิฟิลิสที่ระบบประสาท

ผู้ป่วยบางรายมีอาการผิดปกติจากโรคซิฟิลิสแบบคลาสสิก ซึ่งเรียกว่าซิฟิลิสแบบ "ไม่มีหัว" ("เงียบ") หรือ "ซิฟิลิสที่ไม่มีแผลริมแข็ง" เมื่อเชื้อก่อโรคแทรกซึมลึกเข้าไปในเนื้อเยื่อทันทีหรือเข้าไปในหลอดเลือด (เช่น มีบาดแผลลึก ในระหว่างการถ่ายเลือด) ในกรณีนี้ จะไม่มีระยะเริ่มต้น และโรคจะเริ่มขึ้นหลังจากระยะฟักตัวที่ยาวนานขึ้นตามลำดับ โดยมีผื่นขึ้นจากระยะที่สองของโรคซิฟิลิส

ซิฟิลิสไม่มีภูมิคุ้มกันโดยกำเนิด กล่าวคือ ผู้ป่วยสามารถติดเชื้อซ้ำได้หลังจากหายจากโรคแล้ว (reinfection) ในซิฟิลิสจะมีภูมิคุ้มกันแบบไม่เป็นหมันหรือภูมิคุ้มกันต่อการติดเชื้อ การติดเชื้อซ้ำคือการติดเชื้อซิฟิลิสซ้ำของผู้ที่ป่วยด้วยโรคซิฟิลิสอยู่แล้ว เมื่อมีการติดเชื้อเพิ่มเติม อาการทางคลินิกจะสอดคล้องกับระยะเวลาของโรคซิฟิลิสที่พบในผู้ป่วยในปัจจุบัน

การวินิจฉัยแยกโรคซิฟิลิสชนิดปฐมภูมิทำได้ด้วยโรคผิวหนังที่กัดกร่อนและเป็นแผลหลายชนิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีตุ่มหนองในระยะแผล ฝีที่ผิวหนังและช่องคลอดอักเสบจากการกัดกร่อนและเป็นแผล เริม เนื้องอกของเซลล์จมูก ซิฟิลิสชนิดผื่นแดงแยกได้จากอาการของโรคไทฟัสและไข้รากสาดใหญ่และโรคติดเชื้อเฉียบพลันอื่นๆ จากโรคผื่นแดงที่เป็นพิษ ในโรคผิวหนังที่แพ้จากยา เมื่อผื่นรอบเดือนในบริเวณคอหอยแยกได้จากต่อมทอนซิลอักเสบทั่วไป ซิฟิลิสชนิดตุ่มแยกได้จากโรคสะเก็ดเงิน ไลเคนพลานัส พาราสะเก็ดเงิน เป็นต้น หูดที่กว้างในบริเวณทวารหนักแยกได้จากหูดที่แหลม ริดสีดวงทวาร ซิฟิลิสชนิดตุ่มหนอง แยกได้จากโรคผิวหนังที่เป็นตุ่มหนอง อาการในระยะตติยภูมิแยกได้จากวัณโรค โรคเรื้อน มะเร็งผิวหนัง เป็นต้น

การวินิจฉัยโรคซิฟิลิส

การตรวจสารคัดหลั่งหรือเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบในที่มืดหรือการใช้อิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์โดยตรง (DIF) เป็นวิธีที่แม่นยำในการวินิจฉัยโรคซิฟิลิสในระยะเริ่มต้น การวินิจฉัยเบื้องต้นทำได้โดยใช้การทดสอบสองประเภท: ก) ไม่ใช่เทรโพเนมัล - VDRL (ห้องปฏิบัติการวิจัยโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์) และ RPR ข) เทรโพเนมัล (การดูดซึมแอนติบอดีเรืองแสงของเทรโพเนมัล - RIF-abs และปฏิกิริยาไมโครเฮแมกกลูติเนชันแบบพาสซีฟ - RPHA) การใช้การทดสอบเพียงประเภทเดียวไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่แม่นยำ เนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่จะได้รับผลบวกปลอมในการทดสอบที่ไม่ใช่เทรโพเนมัล ไทเตอร์ของการทดสอบที่ไม่ใช่เทรโพเนมัลมักจะสัมพันธ์กับกิจกรรมของโรค ถือว่าไทเตอร์เปลี่ยนแปลงไป 4 เท่า ซึ่งเทียบเท่ากับการเปลี่ยนแปลงการเจือจาง 2 ครั้ง (เช่น จาก 1:16 เป็น 1:4 หรือจาก 1:8 เป็น 1:32) คาดว่าผลการทดสอบที่ไม่ใช่เทรโปเนมัลจะออกมาเป็นลบหลังการรักษา แต่ในผู้ป่วยบางราย ผลการทดสอบจะยังคงเป็นบวกแม้ค่าไทเตอร์จะต่ำอยู่สักระยะหนึ่ง และบางครั้งอาจถึงตลอดชีวิต ในผู้ป่วย 15-25% ที่ได้รับการรักษาในระยะแรกของโรคซิฟิลิส ปฏิกิริยาทางซีรัมอาจกลับมาเป็นปกติ โดยให้ผลการทดสอบเป็นลบหลังจาก 2-3 ปี ไทเตอร์ของแอนติบอดีในการทดสอบเทรโปเนมัลมีความสัมพันธ์ที่ไม่ดีกับกิจกรรมของโรค และไม่ควรใช้ประเมินการตอบสนองต่อการรักษา

การทดสอบทางซีรั่มครั้งต่อไปควรทำโดยใช้การทดสอบทางซีรั่มชุดเดียวกัน (เช่น VDRL หรือ RPR) และในห้องปฏิบัติการเดียวกัน VDRL และ RPR มีค่าความถูกต้องเท่าเทียมกัน แต่ไม่สามารถเปรียบเทียบผลเชิงปริมาณจากการทดสอบเหล่านี้ได้ เนื่องจากค่าไตเตอร์ของ RPR มักจะสูงกว่าค่าไตเตอร์ของ VDRL เล็กน้อย

ผลการทดสอบทางซีรั่มที่ผิดปกติ (ไทเตอร์สูงผิดปกติ ต่ำผิดปกติ และผันผวน) มักพบในผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวี ในผู้ป่วยดังกล่าว ควรใช้การทดสอบอื่นๆ (เช่น การตรวจชิ้นเนื้อและการส่องกล้องโดยตรง) อย่างไรก็ตาม การทดสอบทางซีรั่มได้รับการพิสูจน์แล้วว่าแม่นยำและเชื่อถือได้ในการวินิจฉัยโรคซิฟิลิสและประเมินการตอบสนองต่อการรักษาในผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีส่วนใหญ่

ไม่สามารถใช้การทดสอบเดียวในการวินิจฉัยโรคซิฟิลิสในสมองได้ในทุกกรณี การวินิจฉัยโรคซิฟิลิสในสมองไม่ว่าจะมีอาการทางคลินิกหรือไม่ก็ตาม ควรพิจารณาจากผลการทดสอบทางซีรัมต่างๆ ร่วมกับการนับเซลล์และโปรตีนในน้ำไขสันหลัง (CSF) และผล VDRL ของน้ำไขสันหลัง (RPR ไม่ได้ใช้สำหรับน้ำไขสันหลัง) ในกรณีที่มีซิฟิลิสที่มีอาการ จำนวนเม็ดเลือดขาวในน้ำไขสันหลังมักจะสูงขึ้น (>5/มม. ³ ) การทดสอบนี้ยังเป็นวิธีที่ละเอียดอ่อนในการประเมินการตอบสนองต่อการรักษา การทดสอบ VDRL เป็นการทดสอบทางซีรัมของน้ำไขสันหลังมาตรฐาน หากการทดสอบมีปฏิกิริยาในกรณีที่ไม่มีการปนเปื้อนเลือดในน้ำไขสันหลังอย่างมีนัยสำคัญ ก็อาจถือเป็นการทดสอบวินิจฉัยโรคซิฟิลิสในสมองได้ อย่างไรก็ตาม VDRL ของน้ำไขสันหลังอาจเป็นลบในกรณีที่มีโรคซิฟิลิสในสมอง ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้ใช้การทดสอบ RIF-ABS ของน้ำไขสันหลัง การทดสอบ RIF-ABS ร่วมกับน้ำไขสันหลังมีความจำเพาะน้อยกว่าสำหรับการวินิจฉัยโรคซิฟิลิสในสมอง (กล่าวคือ ให้ผลบวกปลอมมากกว่า) เมื่อเทียบกับ VDRL อย่างไรก็ตาม การทดสอบนี้มีความไวสูง และหน่วยงานบางแห่งเชื่อว่าผล RIF-ABS ที่เป็นลบพร้อม CSF จะทำให้สามารถแยกโรคซิฟิลิสของระบบประสาทได้

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การรักษาโรคซิฟิลิส

เพนิซิลลินจีซึ่งให้ทางเส้นเลือดเป็นยาที่ใช้ในการรักษาซิฟิลิสทุกระยะ ประเภทของยา (เช่น เบนซาทีน โพรเคนในน้ำ หรือคริสตัลลีนในน้ำ) ขนาดยา และระยะเวลาในการรักษาขึ้นอยู่กับระยะและอาการทางคลินิกของโรค

ประสิทธิภาพของเพนิซิลลินในการรักษาโรคซิฟิลิสได้รับการยืนยันจากการใช้ทางคลินิกก่อนที่จะมีผลการทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม ดังนั้นคำแนะนำเกือบทั้งหมดสำหรับการรักษาโรคซิฟิลิสจึงขึ้นอยู่กับความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญและได้รับการสนับสนุนจากการทดลองทางคลินิกแบบเปิดชุดหนึ่งและการใช้ทางคลินิกมาเป็นเวลา 50 ปี

เพนนิซิลลินจีฉีดเข้าเส้นเลือดเป็นยาตัวเดียวที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาโรคซิฟิลิสในระบบประสาทหรือโรคซิฟิลิสในระหว่างตั้งครรภ์ ผู้ป่วยที่แพ้เพนนิซิลลิน รวมถึงผู้ป่วยโรคซิฟิลิสในระบบประสาทและสตรีมีครรภ์ที่มีโรคซิฟิลิสในระยะใดๆ ควรได้รับการรักษาด้วยเพนนิซิลลินหลังจากการลดความไวต่อยา ในบางกรณี อาจใช้การทดสอบทางผิวหนังด้วยเพนนิซิลลิน (ดูหัวข้อ การจัดการผู้ป่วยที่มีประวัติแพ้เพนนิซิลลิน) อย่างไรก็ตาม การทดสอบดังกล่าวทำได้ยากเนื่องจากไม่มีสารก่อภูมิแพ้เชิงพาณิชย์

ปฏิกิริยา Jarisch-Hexheimer ซึ่งเป็นปฏิกิริยาไข้เฉียบพลันที่มีอาการปวดหัว ปวดกล้ามเนื้อ และอาการอื่นๆ อาจเกิดขึ้นได้ภายใน 24 ชั่วโมงแรกของการบำบัดโรคซิฟิลิส ควรเตือนผู้ป่วยถึงความเป็นไปได้ของปฏิกิริยานี้ ปฏิกิริยา Jarisch-Hexheimer มักพบในผู้ป่วยที่เป็นโรคซิฟิลิสในระยะเริ่มต้น อาจแนะนำให้ใช้ยาลดไข้ แต่ปัจจุบันยังไม่มีวิธีป้องกันปฏิกิริยานี้ ในสตรีมีครรภ์ ปฏิกิริยา Jarisch-Hexheimer อาจทำให้คลอดก่อนกำหนดหรือทำให้เกิดภาวะทางพยาธิวิทยาในทารกในครรภ์ได้ สถานการณ์นี้ไม่ควรเป็นเหตุผลในการปฏิเสธหรือเลื่อนการรักษา

การรักษาโรคซิฟิลิสขึ้นอยู่กับรูปแบบทางคลินิกและอธิบายไว้อย่างละเอียดเพิ่มเติมในคำแนะนำสำหรับการวินิจฉัย การรักษา และการป้องกันโรคซิฟิลิส ซึ่งได้รับการอนุมัติจากกระทรวงสาธารณสุข เอกสารนี้ให้ข้อมูลทั่วไปและแนวทางการรักษาบางส่วนที่ใช้

การรักษาเชิงป้องกันจะให้กับผู้ที่มีการสัมผัสกับผู้ป่วยโรคซิฟิลิสไม่เกิน 2 เดือน

ในการรักษาป้องกัน ให้ใช้วิธีใดวิธีหนึ่งต่อไปนี้ เบนซาทีน เบนซิลเพนิซิลลิน หรือ บิซิลลิน 2.4 ล้านหน่วย ฉีดเข้ากล้าม ครั้งเดียว หรือ บิซิลลิน-3 1.8 ล้านหน่วย หรือ บิซิลลิน-5 1.5 ล้านหน่วย ฉีดเข้ากล้าม สัปดาห์ละ 2 ครั้ง ครั้งที่ 2 หรือ เบนซิลเพนิซิลลิน 600,000 หน่วย ฉีดเข้ากล้าม วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 7 วัน หรือ เบนซิลเพนิซิลลิน โพรเคน 1.2 ล้านหน่วย ฉีดเข้ากล้าม วันละ 2 ครั้ง ทุกวัน ครั้งที่ 7

ในการรักษาผู้ป่วยโรคซิฟิลิสในระยะเริ่มต้น ให้ใช้หนึ่งในวิธีดังต่อไปนี้ เบนซาทีน เบนซิลเพนิซิลลิน 2.4 ล้านหน่วยยูไอ ฉีดเข้ากล้าม 1 ครั้งทุก 7 วัน หมายเลข 2 หรือ บิซิลลิน 2.4 ล้านหน่วยยูไอ ฉีดเข้ากล้าม 1 ครั้งทุก 5 วัน หมายเลข 3 หรือ บิซิลลิน-3 1.8 ล้านหน่วยยูไอ หรือ บิซิลลิน-5 1.5 ล้านหน่วยยูไอ ฉีดเข้ากล้าม 2 ครั้งต่อวัน หมายเลข 5 หรือ เบนซิลเพนิซิลลิน โพรเคน 1.2 ล้านหน่วยยูไอ ฉีดเข้ากล้าม 1 ครั้งต่อวัน วันละครั้ง หมายเลข 10 หรือ เบนซิลเพนิซิลลิน 600,000 หน่วยยูไอ ฉีดเข้ากล้าม 2 ครั้งต่อวัน วันละครั้ง เป็นเวลา 10 วัน หรือ เบนซิลเพนิซิลลิน ล้านหน่วยยูไอ ฉีดเข้ากล้าม 6 ชั่วโมง (4 ครั้งต่อวัน) วันละครั้ง เป็นเวลา 10 วัน

ในการรักษาผู้ป่วยโรคซิฟิลิสระยะแฝงและระยะเริ่มต้น ให้ใช้วิธีใดวิธีหนึ่งต่อไปนี้ เบนซาทีน เบนซิลเพนิซิลลิน 2.4 ล้านหน่วยยูไอ ฉีดเข้ากล้าม 1 ครั้งทุก 7 วัน หมายเลข 3 หรือ บิซิลลิน 2.4 ล้านหน่วยยูไอ ฉีดเข้ากล้าม 1 ครั้งทุก 5 วัน หมายเลข 6 หรือ บิซิลลิน-3 1.8 ล้านหน่วยยูไอ หรือ บิซิลลิน-5 1.4 ล้านหน่วยยูไอ ฉีดเข้ากล้าม สัปดาห์ละ 2 ครั้ง หมายเลข 10 หรือ เบนซิลเพนิซิลลิน โพรเคน แต่ 1.2 ล้านหน่วยยูไอ ฉีดเข้ากล้าม 1 ครั้งต่อวัน ทุกวัน หมายเลข 20 หรือ เบนซิลเพนิซิลลิน 600,000 หน่วยยูไอ ฉีดเข้ากล้าม 2 ครั้งต่อวัน ทุกวัน เป็นเวลา 20 วัน หรือ เบนซิลเพนิซิลลิน 1 ล้านหน่วยยูไอ ฉีดเข้ากล้าม 1 ครั้งทุก 6 ชั่วโมง (4 ครั้งต่อวัน) ทุกวัน เป็นเวลา 20 วัน

สำหรับการรักษาผู้ป่วยโรคซิฟิลิสแฝงลำดับที่สามที่ยังไม่ระบุชนิด ให้ใช้ยาดังต่อไปนี้: เบนซิลเพนิซิลลิน 1 ล้านหน่วยฉีดเข้ากล้ามเนื้อทุกๆ 6 ชั่วโมง (วันละ 4 ครั้ง) เป็นเวลา 28 วัน หลังจากนั้น 2 สัปดาห์ ให้เบนซิลเพนิซิลลินเป็นครั้งที่สองในขนาดยาที่ใกล้เคียงกันหรือยาที่มีความคงทนปานกลางชนิดใดชนิดหนึ่ง (เบนซิลเพนิซิลลินหรือเบนซิลเพนิซิลลินโปรเคน) เป็นเวลา 14 วัน หรือเบนซิลเพนิซิลลินโปรเคน 1.2 ล้านหน่วยฉีดเข้ากล้ามเนื้อวันละครั้ง วันละครั้ง วันละครั้ง วันละครั้ง หลังจาก 2 สัปดาห์ ให้เบนซิลเพนิซิลลินโปรเคนเป็นครั้งที่สองในขนาดยาที่ใกล้เคียงกันกับครั้งที่ 10 หรือเบนซิลเพนิซิลลิน 600,000 หน่วยฉีดเข้ากล้ามเนื้อ วันละครั้ง ทุกวันเป็นเวลา 28 วัน หลังจากนั้น 2 สัปดาห์ ให้เบนซิลเพนิซิลลินเป็นครั้งที่สองในขนาดยาที่ใกล้เคียงกันเป็นเวลา 14 วัน

ในกรณีที่มีอาการแพ้เพนนิซิลลินให้ใช้ยาสำรอง ได้แก่ doxycycline 0.1 กรัมต่อหลอด วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 10 วัน สำหรับรักษาป้องกัน 15 วัน สำหรับรักษาโรคขั้นต้น และ 30 วัน สำหรับรักษาโรคซิฟิลิสแฝงระยะเริ่มต้นหรือเตตราไซคลิน 0.5 กรัมต่อหลอด วันละ 4 ครั้ง เป็นเวลา 10 วัน สำหรับรักษาป้องกัน 15 วัน สำหรับรักษาโรคขั้นต้น และ 30 วัน สำหรับรักษาโรคซิฟิลิสแฝงระยะเริ่มต้นหรือเอริโทรไมซิน 0.5 กรัมต่อหลอด วันละ 4 ครั้ง เป็นเวลา 10 วัน สำหรับรักษาป้องกัน 15 วัน สำหรับรักษาโรคขั้นต้น และ 30 วัน สำหรับรักษาโรคซิฟิลิสแฝงระยะเริ่มต้นหรือออกซาซิลลินหรือแอมพิซิลลิน 1 ล้าน IU ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 4 ครั้งต่อวัน (ทุก 6 ชั่วโมง) ทุกวันเป็นเวลา 10 วันสำหรับการรักษาป้องกัน 14 วันสำหรับการรักษาเบื้องต้น และ 28 วันสำหรับโรคซิฟิลิสระยะแฝงและระยะเริ่มต้น

เมื่อได้รับการรักษาด้วยยา doxycycline และ tetracycline ในช่วงฤดูร้อน ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสแสงแดดโดยตรงเป็นเวลานานเนื่องจากอาจมีผลข้างเคียงที่ทำให้เกิดความไวต่อแสงได้

การจัดการคู่นอนที่เป็นโรคซิฟิลิส

การติดต่อทางเพศสัมพันธ์ของ T. pallidum พบได้เฉพาะในกรณีที่มีรอยโรคซิฟิลิสที่เยื่อเมือกและผิวหนังเท่านั้น โดยอาการดังกล่าวจะพบได้น้อยใน 1 ปีหลังจากการติดเชื้อ อย่างไรก็ตาม ผู้ที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ป่วยซิฟิลิสระยะใดระยะหนึ่งจะต้องได้รับการตรวจทางคลินิกและการตรวจทางซีรัมวิทยาตามคำแนะนำต่อไปนี้:

• บุคคลที่สัมผัสกับผู้ป่วยโรคซิฟิลิสในระยะเริ่มต้น ระยะที่สอง หรือระยะแฝง (ไม่เกิน 1 ปี) ภายใน 90 วันก่อนได้รับการวินิจฉัยโรคซิฟิลิส อาจติดเชื้อได้ แม้ว่าจะตรวจไม่พบเชื้อ และควรได้รับการรักษาป้องกัน
• บุคคลที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ป่วยโรคซิฟิลิสในระยะเริ่มต้น ระยะที่สอง หรือระยะแฝง (ไม่เกิน 1 ปี) มากกว่า 90 วันก่อนจะได้รับการวินิจฉัยโรคซิฟิลิส ควรได้รับการรักษาเชิงป้องกัน หากยังไม่ทราบผลการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาทันที และไม่สามารถระบุความเป็นไปได้ในการติดตามผลได้อย่างชัดเจน
• สำหรับการระบุคู่ครองและการรักษาเชิงป้องกัน ผู้ป่วยโรคซิฟิลิสที่ไม่ทราบระยะเวลาที่ชัดเจนซึ่งมีระดับไทเตอร์สูงในการทดสอบที่ไม่ใช่เทรโพเนมัล (< 1:32) ควรพิจารณาว่าเป็นโรคซิฟิลิสระยะเริ่มต้น อย่างไรก็ตาม ไม่ควรใช้ไทเตอร์ของปฏิกิริยาทางซีรัมวิทยาเพื่อแยกโรคซิฟิลิสแฝงระยะเริ่มต้นจากโรคซิฟิลิสแฝงระยะท้ายเพื่อวัตถุประสงค์ในการกำหนดการรักษา (ดู การรักษาโรคซิฟิลิสแฝง)
• คู่สมรสถาวรของผู้ป่วยซิฟิลิสระยะท้าย จะต้องได้รับการตรวจทางคลินิกและทางเซรุ่มวิทยาสำหรับซิฟิลิส และขึ้นอยู่กับผลการตรวจ ซึ่งอาจกำหนดให้รับการรักษา

ระยะเวลาก่อนเริ่มการรักษาที่ระบุคู่ค้าทางเพศที่มีความเสี่ยง คือ 3 เดือนบวกกับระยะเวลาที่มีอาการซิฟิลิสระยะแรก 6 เดือนบวกกับระยะเวลาที่มีอาการซิฟิลิสระยะที่สอง และ 1 ปีสำหรับซิฟิลิสแฝงระยะเริ่มต้น

การป้องกันโรคซิฟิลิส

การป้องกันโรคซิฟิลิสแบ่งออกเป็นแบบสาธารณะและแบบรายบุคคล วิธีการป้องกันโรคแบบสาธารณะ ได้แก่ การรักษาฟรีโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสมที่คลินิกโรคผิวหนังและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ การระบุแหล่งที่มาของการติดเชื้อและผู้ติดต่อของผู้ป่วยโรคซิฟิลิสอย่างแข็งขันและการมีส่วนร่วมในการรักษา การติดตามทางคลินิกและการตรวจทางเซรุ่มวิทยาของผู้ป่วยจนกว่าจะถูกลบออกจากทะเบียน การตรวจป้องกันโรคซิฟิลิสในผู้บริจาค สตรีมีครรภ์ ผู้ป่วยในโรงพยาบาลทั้งหมด คนงานในสถานประกอบการอาหาร และสถาบันเด็ก ตามข้อบ่งชี้ทางระบาดวิทยา กลุ่มที่เรียกว่ากลุ่มเสี่ยงในพื้นที่ที่กำหนด (โสเภณี คนไร้บ้าน คนขับแท็กซี่ ฯลฯ) ก็สามารถเข้าร่วมการตรวจได้เช่นกัน งานการศึกษาสุขภาพมีบทบาทสำคัญ โดยเฉพาะในกลุ่มเยาวชน มีการติดตั้งเครือข่ายจุดป้องกันโรคซิฟิลิสและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่นๆ ตลอด 24 ชั่วโมงที่คลินิกโรคผิวหนังและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ การป้องกันโรคซิฟิลิสส่วนบุคคล (รายบุคคล) จะขึ้นอยู่กับการงดเว้นการมีเพศสัมพันธ์โดยบังเอิญและโดยเฉพาะการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่เหมาะสม การใช้ถุงยางอนามัยเมื่อจำเป็น และการปฏิบัติตามมาตรการสุขอนามัยชุดหนึ่งหลังจากสัมผัสใกล้ชิดที่น่าสงสัยทั้งที่บ้านและที่ศูนย์ป้องกันโรคส่วนบุคคล การป้องกันแบบดั้งเดิมที่ดำเนินการในร้านขายยาประกอบด้วยการปัสสาวะทันที การล้างอวัยวะเพศและบริเวณรอบอวัยวะเพศด้วยน้ำอุ่นและสบู่ซักผ้า เช็ดบริเวณดังกล่าวด้วยสารละลายฆ่าเชื้อชนิดใดชนิดหนึ่ง (เมอร์คิวริกคลอไรด์ 1:1000, สารละลายคลอเฮกซิดีนบิ๊กลูโคเนต 0.05%, ซิดิโพล) การหยอดสารละลายโพรทาร์กอล 2-3% หรือสารละลายคลอเฮกซิดีนบิ๊กลูโคเนต (จิบิแทน) 0.05% ลงในท่อปัสสาวะ การรักษานี้จะได้ผลภายใน 2 ชั่วโมงแรกหลังจากติดเชื้อที่เป็นไปได้เมื่อเชื้อโรคของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ยังคงอยู่บนผิวหนังและเยื่อเมือก หลังจากสัมผัสกันเป็นเวลา 6 ชั่วโมง ยาจะหมดประโยชน์ ปัจจุบัน การป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ด้วยตนเองทันทีสามารถทำได้ในทุกสถานการณ์โดยใช้ยาป้องกันสำเร็จรูปที่จำหน่ายในร้านขายยาทั่วไป (เช่น ซิดิโพล มิรามิสติน จิบิแทน เป็นต้น)