โรคซิฟิลิสแต่กำเนิด

โรคซิฟิลิสแต่กำเนิดเกิดจากการที่แบคทีเรีย Trepopema pallidum แทรกซึมเข้าสู่ทารกในครรภ์จากมารดาที่ป่วยผ่านทางรกที่ได้รับผลกระทบจากโรคซิฟิลิส

รกที่แข็งแรงจะทำหน้าที่กรองเชื้อ Treponema สีซีดได้ เพื่อให้เชื้อ Spirochete แทรกซึมเข้าสู่ทารกในครรภ์ได้ รกจะต้องได้รับผลกระทบจากโรคซิฟิลิสก่อน จากนั้นจึงทำลายชั้นกั้นรก การติดเชื้อของทารกในครรภ์ผ่านรกอาจเกิดขึ้นได้เมื่อ Treponema สีซีดแพร่กระจายเข้าสู่ร่างกายของทารกในรูปของลิ่มเลือดผ่านทางหลอดเลือดดำที่สะดือ หรือเมื่อ Treponema สีซีดแทรกซึมเข้าสู่ระบบน้ำเหลืองของทารกในครรภ์ผ่านช่องน้ำเหลืองของสายสะดือ

ผลกระทบของโรคซิฟิลิสต่อการตั้งครรภ์นั้นจะเห็นได้ชัดเจนในรูปแบบของการแท้งบุตรในระยะท้ายและการคลอดก่อนกำหนด โดยทารกคลอดตาย (คลอดก่อนกำหนดหรือคลอดตรงเวลา) และการคลอดบุตรที่ป่วยบ่อยครั้ง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อาการของโรคซิฟิลิสแต่กำเนิด

โดยคำนึงถึงอาการทางคลินิกจากมุมมองทางระบาดวิทยา ระยะของโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดจะแตกต่างกันดังนี้ ซิฟิลิสของทารกในครรภ์ ซิฟิลิสแต่กำเนิดระยะแรก (ซึ่งแยกเป็นซิฟิลิสในวัยทารกและซิฟิลิสในวัยเด็ก) และซิฟิลิสแต่กำเนิดระยะหลัง (หลัง 4 ปี)

ในโรคซิฟิลิสของทารกในครรภ์ มักพบความเสียหายเฉพาะที่อวัยวะและระบบภายใน ซึ่งนำไปสู่การแท้งบุตรในระยะหลังและทารกคลอดตาย

ทารกที่เสียชีวิตจะมีลักษณะเด่น คือ ผิวหนังหย่อนยาน เน่าเปื่อยเนื่องจากเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเจริญเติบโตไม่เต็มที่ พับเป็นรอยพับเล็กๆ ได้ง่าย ใบหน้าเหี่ยวย่นและดูเหมือนคนแก่ (หน้าเหมือนคนแก่) ตับ ม้ามโต และมีอาการปอดบวม

อาการทางคลินิกของโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดในทารกจะเกิดขึ้นในช่วง 2 เดือนแรกของชีวิต โดยจะเกิดกับผิวหนัง เยื่อเมือก และอวัยวะภายในพร้อมๆ กัน

ผื่นที่เกิดขึ้นเร็วที่สุดในช่วงนี้คือผื่นเพมฟิกัสซิฟิลิส ผื่นจะขึ้นที่ฝ่ามือ ฝ่าเท้า ปลายแขน และหน้าแข้ง บริเวณฐานที่ติดเชื้อจะมีตุ่มน้ำขนาดเท่าเมล็ดถั่วและเชอร์รี ในตอนแรกจะมีน้ำอยู่ข้างใน จากนั้นจะกลายเป็นหนอง บางครั้งอาจมีเลือดออก ตุ่มน้ำจะล้อมรอบด้วยบริเวณที่มีตุ่มน้ำเฉพาะที่มีสีแดงอมน้ำเงิน

เมื่ออายุครรภ์ได้ 8-10 สัปดาห์ ผื่น Hochsinger จะปรากฏเป็นวงกว้าง ซึ่งมักจะเกิดขึ้นที่ฝ่าเท้า ฝ่ามือ ใบหน้า และหนังศีรษะ จากนั้น ลักษณะเด่นของโรคจะพัฒนาขึ้น คือ รอยโรคมีขอบเขตชัดเจน มีพื้นผิวเรียบเป็นมัน สีน้ำเงินอมแดง จากนั้นแตกเป็นสีน้ำตาลอมแดง มีลักษณะเฉพาะคือมีความหนาแน่นและยืดหยุ่นได้ ซึ่งนำไปสู่การเกิดรอยแตกซึ่งมีทิศทางเป็นรัศมีรอบปากและทิ้งรอยแผลเป็นที่เรียกว่า Robinson-Fournier ที่เป็นวงกว้างตลอดชีวิต นอกจากนี้ ยังพบผื่นแดง ตุ่มน้ำ และตุ่มหนองในวงกว้างหรือจำกัดในทุกรูปแบบ ซึ่งคล้ายกับผื่นในระยะรองของโรคซิฟิลิส ผื่นแดงเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะรวมตัวและลอกเป็นแผ่น โดยทั่วไปแล้ว เด็กจะมีสภาพร่างกายไม่สมบูรณ์ (มีไข้) ผมร่วงเป็นจุดหรือกระจายเล็กน้อย และเกิดโรคจมูกอักเสบจากซิฟิลิส (โพรงจมูกแคบลง มีสารคัดหลั่งเป็นเมือกหนองแห้งเป็นสะเก็ด) การหายใจทางจมูกถูกขัดขวางอย่างมาก ทำให้ไม่สามารถดูดได้ การแทรกซึมของปุ่มในผนังกั้นจมูกทำให้จมูกถูกทำลายและผิดรูป (ในลักษณะของอานม้าหรือทื่อ "เหมือนแพะ") กระดูกจะได้รับความเสียหายในรูปแบบของโรคกระดูกอ่อนอักเสบ ส่งผลให้กระดูกของส่วนปลายแขนและขาหักอย่างผิดปกติ (Parrot's pseudoparalysis)

ในโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดในวัยเด็ก ผื่นขนาดใหญ่ที่มีปุ่มนูนขนาดใหญ่ (มักมีน้ำซึม) ของหูดชนิดหูดกว้างมักเกิดขึ้นบนผิวหนัง และปุ่มนูนที่กัดกร่อนบนเยื่อเมือก มักพบกระดูก (โรคเยื่อหุ้มกระดูกอักเสบจากซิฟิลิสของกระดูกท่อยาว) และพบน้อยครั้งกว่านั้นจะพบที่อวัยวะภายในและระบบประสาท

อาการแสดงของโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดในระยะหลังมักเกิดขึ้นในช่วงอายุ 5-17 ปี แต่ก็อาจแสดงอาการในภายหลังได้เช่นกัน อาการแสดงของโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดในระยะหลังสามารถแบ่งได้เป็น "อาการชัดเจน" "อาการน่าจะเป็น" และ "อาการเสื่อม" และมักสัมพันธ์กับความเสียหายของอวัยวะและระบบต่างๆ ในโรคซิฟิลิสระยะตติยภูมิที่เกิดขึ้นภายหลัง

อาการที่ไม่ทราบสาเหตุได้แก่ กลุ่มอาการไตรลักษณ์ของฮัทชินสัน (Hutchinson's triad) ได้แก่ ฟันตัดรูปทรงกระบอกหรือรูปลิ่ม มีการเจริญเติบโตไม่สมบูรณ์ของพื้นผิวเคี้ยวและมีรอยหยักเป็นรูปพระจันทร์เสี้ยวตามขอบที่ว่าง); กระจกตาอักเสบเป็นเนื้อ (กระจกตามีสีขาวขุ่นสม่ำเสมอ มีอาการกลัวแสง น้ำตาไหล และเปลือกตากระตุก); หูหนวกแบบเขาวงกต (มีอาการอักเสบและเลือดออกในหูชั้นในร่วมกับกระบวนการเสื่อมของเส้นประสาทการได้ยิน)

อาการที่อาจเกิดขึ้นได้ ได้แก่: โรคซิฟิลิสจอเรติไนติส (มีลวดลาย "เกลือและพริกไทย" บนก้นฟัน); หน้าแข้งรูปดาบ - เป็นผลจากภาวะกระดูกพรุนในกระดูกรอบกระดูกขากรรไกรอักเสบแบบแพร่กระจายร่วมกับภาวะกระดูกแข็งจากปฏิกิริยาและความโค้งของกระดูกขาด้านหน้า; จมูกเป็นรูปอานม้าหรือ "เหมือนแพะ" (เป็นผลจากโรคจมูกอักเสบจากซิฟิลิสหรือเหงือกของผนังกั้นจมูก); กะโหลกก้น (ตุ่มหน้าผากที่ยื่นออกมาอย่างแหลมคมและมีร่องอยู่ระหว่างนั้น); "ฟันรูปไต (เชือกคล้องกระเป๋า)" ฟันของไมน่า (ตุ่มเคี้ยวของฟันกรามซี่แรกไม่พัฒนา); "ฟันรูปหอก" ของฟอร์เนียร์ (มีการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันในเขี้ยวโดยที่ปลายที่ว่างบางลง); แผลเป็นแนวรัศมีของโรบินสัน-ฟอร์เนียร์ (รอบปากหลังจากการแทรกซึมของ Hochsinger); โรคซิฟิลิสหนองใน (Cleston symovitis) เกิดขึ้นตาม; ชนิดของโรคภูมิแพ้เรื้อรัง (มีอาการไม่มีอาการปวดจี๊ดๆ ไม่มีไข้ และข้อเสื่อม) ระบบประสาทเสียหาย (พูดผิดปกติ สมองเสื่อม ฯลฯ)

อาการผิดปกติของกระดูกไหปลาร้า ได้แก่ อาการ Ausitid (กระดูกไหปลาร้าส่วนปลายกระดูกอกหนาขึ้นเนื่องจากกระดูกยื่นเกินปกติ) หน้าผาก "โอลิมปิก" (กระดูกปุ่มด้านหน้าและข้างขม่อมโต) เพดานปากสูง ("แบบโกธิก") นิ้วก้อยของ Dubois-Gissart ในวัยทารก (กระดูกฝ่ามือชิ้นที่ 5 งอกไม่เต็มที่) กระดูกแอกซิโฟอิเดียของ Queyrat (ไม่มีกระดูกลิ้นไก่) กระดูกไดแอสทีมาของ Gachet (ฟันตัดบนมีระยะห่างกันมาก) กระดูกตุ่มของ Carabelli (กระดูกตุ่มเพิ่มเติมบนผิวเคี้ยวของฟันกรามซี่แรกของขากรรไกรบน) ขนดกของ Tarpovsky (ผมขึ้นมากเกินไปที่หน้าผากเกือบถึงคิ้ว) อาการผิดปกติทั้งหมดที่ระบุไว้ไม่มีค่าในการวินิจฉัยแยกกัน การมีภาวะ dystrophies หลายอย่างร่วมกับสัญญาณอื่นๆ ของโรคซิฟิลิสและข้อมูลประวัติทางการแพทย์เท่านั้นที่สามารถช่วยวินิจฉัยโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดในกรณีที่ไม่ชัดเจนได้

การวินิจฉัยโรคซิฟิลิสแต่กำเนิด

การวินิจฉัยโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดนั้นมีความซับซ้อนเนื่องจากอาจมีการถ่ายโอน IgG ของมารดาผ่านรกไปยังทารกในครรภ์ ซึ่งทำให้การตีความผลการทดสอบซีรั่มซิฟิลิสในทารกเป็นบวกนั้นมีความซับซ้อน การตัดสินใจในการรักษามักจะต้องพิจารณาจากการระบุโรคซิฟิลิสในมารดา การรักษาที่เหมาะสมของมารดา การมีหลักฐานทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ หรือภาพรังสีของซิฟิลิสในทารก และการเปรียบเทียบผลการทดสอบซีรั่มที่ไม่ใช่เทรโพเนมาของทารกกับของมารดา

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ใครบ้างที่จำเป็นต้องได้รับการตรวจ?

ทารกทุกคนที่เกิดจากมารดาที่มีผลตรวจซีรัมบวกควรได้รับการทดสอบทางซีรัมเชิงปริมาณที่ไม่ใช่ treponemal (RPR หรือ VDRL) โดยทำการทดสอบในซีรัม (เลือดจากสายสะดืออาจปนเปื้อนด้วยเลือดของมารดาและให้ผลบวกปลอม) ไม่ควรทำการทดสอบ treponemal TRHA และ FTA-abs ในซีรัมของทารก

สำรวจ

ทารกทุกคนที่เกิดจากมารดาที่มีผลตรวจทางซีรัมสำหรับโรคซิฟิลิสเป็นบวก ควรได้รับการตรวจร่างกายอย่างละเอียดเพื่อตรวจหาสัญญาณของโรคซิฟิลิสแต่กำเนิด (เช่น อาการบวมน้ำที่ไม่มีโปรตีน ตัวเหลือง ม้ามโต เยื่อบุจมูกอักเสบ ผื่นผิวหนัง และ/หรืออัมพาตครึ่งซีกของแขนขาเทียม) แนะนำให้ใช้การเรืองแสงภูมิคุ้มกันเพื่อตรวจหาพยาธิสภาพของรกหรือสายสะดือ นอกจากนี้ แนะนำให้ใช้กล้องจุลทรรศน์แบบดาร์กฟิลด์หรือ DIF เพื่อตรวจหารอยโรคที่น่าสงสัยหรือของเหลวที่ไหลออก (เช่น น้ำมูกไหล)

การประเมินเพิ่มเติมของทารกขึ้นอยู่กับการค้นพบความผิดปกติใดๆ ในการตรวจร่างกาย ประวัติการรักษาของมารดา ระยะของการติดเชื้อในช่วงเวลาของการรักษา และการเปรียบเทียบค่าไทเตอร์การทดสอบที่ไม่ใช่เทรโพเนมัลของมารดา (ในเวลาที่คลอด) และทารก โดยดำเนินการโดยใช้วิธีการเดียวกันและในห้องปฏิบัติการเดียวกัน

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การรักษาโรคซิฟิลิสแต่กำเนิด

ทารกทุกคนควรได้รับการรักษาป้องกันโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดหากเกิดจากมารดาที่:

• มีโรคซิฟิลิสที่ไม่ได้รับการรักษาโรคในขณะคลอดบุตร (สตรีที่ได้รับการรักษาด้วยวิธีการอื่นนอกเหนือจากที่แนะนำในแนวปฏิบัตินี้ควรถือว่าไม่ได้รับการรักษา); หรือ
• หลังการรักษา พบการกลับเป็นซ้ำหรือการติดเชื้อซ้ำ ได้รับการยืนยันด้วยการทดสอบทางซีรัมวิทยา (ค่าไทเตอร์การทดสอบที่ไม่ใช่เทรโปนีมาเพิ่มขึ้นมากกว่า 4 เท่า) หรือ
• การรักษาโรคซิฟิลิสในระหว่างตั้งครรภ์จะดำเนินการโดยใช้เอริโทรไมซินหรือยาที่ไม่ใช่เพนิซิลลินอื่นๆ (หากระดับไทเตอร์ในเด็กไม่เพิ่มขึ้น 4 เท่าจะไม่ถือว่ามีโรคซิฟิลิสแต่กำเนิด) หรือ
• การรักษาโรคซิฟิลิสได้ดำเนินการก่อนคลอดไม่เกิน 1 เดือน หรือ
• ประวัติการรักษาไม่ได้สะท้อนถึงข้อเท็จจริงของการรักษาโรคซิฟิลิสหรือ
• แม้จะรักษาโรคซิฟิลิสในระยะเริ่มต้นในระหว่างตั้งครรภ์ด้วยเพนิซิลลินตามระบอบการรักษาที่เหมาะสมแล้ว แต่ค่าไตเตอร์การทดสอบที่ไม่ใช่เทรโปนีม่ากลับไม่ลดลงเกิน 4 เท่า หรือ
• ได้มีการให้การรักษาที่เหมาะสมก่อนตั้งครรภ์ แต่การตรวจติดตามทางซีรั่มไม่เพียงพอเพื่อให้แน่ใจว่าตอบสนองต่อการรักษาอย่างเพียงพอและไม่มีการติดเชื้อในปัจจุบัน (การตอบสนองที่น่าพอใจ ได้แก่ ก) การลดลงมากกว่า 4 เท่าของค่าไทเตอร์การทดสอบที่ไม่ใช่เทรโพเนมัลในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาโรคซิฟิลิสระยะเริ่มต้น ข) การคงที่หรือลดลงของค่าไทเตอร์ที่ไม่ใช่เทรโพเนมัลจนถึงระดับที่น้อยกว่าหรือเท่ากับ 1:4 ในผู้ป่วยรายอื่น)

การประเมินทารกที่แม้จะได้รับการรักษาโรคซิฟิลิสจากแม่แล้ว แต่กลับมีผลการตรวจร่างกายผิดปกติ เช่น มีลักษณะที่สอดคล้องกับโรคซิฟิลิสแต่กำเนิด หรือมีค่าไทเตอร์การทดสอบเชิงคุณภาพที่ไม่ใช่เทรโพเนมัลเพิ่มขึ้น 4 เท่าเมื่อเทียบกับแม่ (การที่ค่าไทเตอร์ในทารกไม่เพิ่มขึ้น 4 เท่าไม่ได้บ่งชี้ว่าไม่มีโรคซิฟิลิสแต่กำเนิด) หรือผลการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบสนามมืดเป็นบวก หรือผลการตรวจ DFT ร่วมกับของเหลวในร่างกายเป็นบวก ควรประกอบด้วย:

• การตรวจ CSF: VDRL, ไซโตซิส, โปรตีน
• การตรวจเลือดทางคลินิกและการนับเกล็ดเลือด
• การศึกษาอื่น ๆ เมื่อมีข้อบ่งชี้ทางคลินิก: (เช่น เอกซเรย์กระดูกยาว เอกซเรย์ทรวงอก การทดสอบการทำงานของตับ อัลตราซาวนด์กะโหลกศีรษะ การตรวจจักษุวิทยา การตรวจศูนย์กลางการได้ยินของก้านสมอง)

แนวทางการรักษาโรคซิฟิลิสที่แนะนำ

เพนิซิลลิน จี ผลึกละลายน้ำได้

100,000-150,000 IU/กก./วัน (ให้ 50,000 IU/กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 12 ชั่วโมง

ในช่วง 7 วันแรกของชีวิตและทุกๆ 8 ชั่วโมงต่อมา) เป็นเวลา 10-14 วัน

หรือ Procaine penicillin G 50,000 U/kg ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ครั้งเดียวต่อวัน เป็นเวลา 10-14 วัน

หากหยุดการรักษาเกิน 1 วัน ให้ทำซ้ำการรักษาเต็มหลักสูตร ประสบการณ์ทางคลินิกในการใช้ยาต้านแบคทีเรียชนิดอื่น เช่น แอมพิซิลลิน ไม่เพียงพอ หากเป็นไปได้ ควรใช้เพนิซิลลินเป็นเวลา 10 วัน หากใช้ยาอื่นนอกเหนือจากเพนิซิลลิน จำเป็นต้องติดตามผลทางซีรัมวิทยาอย่างใกล้ชิดเพื่อประเมินความเหมาะสมของการรักษา

ในสถานการณ์อื่นๆ ประวัติโรคซิฟิลิสและการรักษาโรคซิฟิลิสในแม่ถือเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจและการรักษาเด็ก หากทารกที่มีผลการตรวจร่างกายปกติมีค่าไตเตอร์ของการทดสอบทางซีรัมวิทยาที่ไม่ใช่เทรโพเนมัลเชิงคุณภาพเท่ากับหรือต่ำกว่าของแม่ 4 เท่า การตัดสินใจรักษาเด็กจะขึ้นอยู่กับระยะของโรคของแม่และแนวทางการรักษาของแม่

ทารกควรได้รับการรักษาในกรณีต่อไปนี้: ก) หากมารดาไม่ได้รับการรักษา หรือไม่มีการบันทึกประวัติทางการแพทย์ที่สอดคล้องกัน หรือได้รับการรักษาด้วยยาที่ไม่ใช่เทรโพเนมัลน้อยกว่า 4 สัปดาห์ก่อนคลอด ข) ไม่สามารถประเมินความเพียงพอของการรักษาในมารดาได้ เนื่องจากไม่มีการลดลง 4 เท่าของค่าไตเตอร์การทดสอบที่ไม่ใช่เทรโพเนมัล ค) มีความสงสัยในการกำเริบของโรค/ติดเชื้อซ้ำ เนื่องจากค่าไตเตอร์การทดสอบที่ไม่ใช่เทรโพเนมัลในมารดาเพิ่มขึ้น 4 เท่า

การตีความผล CSF ในทารกแรกเกิดอาจเป็นเรื่องยาก ค่าปกติจะแตกต่างกันไปตามอายุครรภ์และจะสูงกว่าในทารกคลอดก่อนกำหนด ทารกแรกเกิดที่แข็งแรงอาจมีค่าสูงถึง 25 WBC/mm และ 150 mg protein/dL อย่างไรก็ตาม ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้ใช้ค่าที่ต่ำกว่า (5 WBC/mm และ 40 mg protein/dL) เป็นค่าสูงสุดของค่าปกติ ควรพิจารณาสาเหตุอื่นๆ ที่อาจทำให้ค่าสูงด้วย

รูปแบบการรักษา:

• เพนนิซิลลิน G ที่ละลายน้ำได้หรือเพนนิซิลลินโพรเคนตามที่กล่าวข้างต้นเป็นเวลา 10 วัน ผู้เชี่ยวชาญบางคนชอบการรักษานี้ในกรณีที่แม่ยังไม่ได้รับการรักษาโรคซิฟิลิสในระยะเริ่มต้นในเวลาที่คลอดลูก การทดสอบเพื่อการรักษาจะไม่จำเป็นหากได้รับการรักษาด้วยการฉีดเข้าเส้นเลือดเป็นเวลา 10 วันที่ระบุ อย่างไรก็ตาม การประเมินดังกล่าวอาจมีประโยชน์ การเจาะน้ำไขสันหลังอาจเผยให้เห็นความผิดปกติของ CSF ซึ่งอาจต้องมีการติดตามอย่างระมัดระวัง การทดสอบอื่นๆ เช่น การตรวจเลือด การนับเกล็ดเลือด และการถ่ายภาพรังสีกระดูก อาจทำเพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดเพิ่มเติม

หรือ

• เบนซาทีนเพนนิซิลลินจี 50,000 หน่วย/กก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อครั้งเดียวในเด็กที่ไม่มีความผิดปกติหลังจากการตรวจร่างกายเต็มรูปแบบ (การตรวจน้ำไขสันหลัง การตรวจเอกซเรย์กระดูก การตรวจเลือดพร้อมนับเกล็ดเลือด) หลังจากนั้นจึงแนะนำให้ควบคุมอาการ หากตรวจพบพยาธิสภาพระหว่างการตรวจทารกหรือไม่ได้ทำการตรวจ หรือไม่สามารถตีความผลการตรวจน้ำไขสันหลังได้ว่ามีการปนเปื้อนของเลือด ในกรณีดังกล่าว จำเป็นต้องใช้เพนนิซิลลินเป็นเวลา 10 วันตามแผนการรักษาข้างต้น
• ทารกควรได้รับเบนซาทีนเพนนิซิลลิน จี 50,000 หน่วย/กก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ครั้งเดียว หากมารดาได้รับการรักษาดังนี้: ก) ในระหว่างตั้งครรภ์ ตามระยะของโรค และมากกว่า 4 สัปดาห์ก่อนคลอด ข) สำหรับโรคซิฟิลิสระยะเริ่มต้นและผลการทดสอบทางซีรั่มที่ไม่ใช่เทรโพเนม่า ลดลง 4 เท่า หรือ ค) สำหรับโรคซิฟิลิสระยะแฝงและผลการทดสอบที่ไม่ใช่เทรโพเนม่า ยังคงที่หรือลดลง และไม่มีหลักฐานของการกำเริบหรือการติดเชื้อซ้ำในมารดา (หมายเหตุ: แพทย์บางคนไม่ได้รักษาทารกดังกล่าว แต่จะติดตามผลทางซีรั่มอย่างระมัดระวัง) ในสถานการณ์เช่นนี้ หากผลการทดสอบที่ไม่ใช่เทรโพเนม่าของทารกเป็นลบ ไม่จำเป็นต้องรักษา
• ไม่ควรให้การรักษาทารกหากมารดาได้รับการรักษาก่อนตั้งครรภ์ และติดตามผลทางคลินิกและทางซีรัมซ้ำแล้วซ้ำเล่า ไทเตอร์การทดสอบทางซีรัมที่ไม่ใช่เทรโพเนม่ายังคงต่ำหรือคงที่ก่อนและระหว่างตั้งครรภ์และในเวลาคลอด (VDRL น้อยกว่าหรือเท่ากับ 1:2; RPR น้อยกว่าหรือเท่ากับ 1:4) ผู้เชี่ยวชาญบางคนกำหนดให้ใช้เบนซาทีนเพนิซิลลินจี 50,000 หน่วย/กก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อครั้งเดียวในกรณีดังกล่าว โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่มีการรับประกันว่าจะมีการติดตามผลในภายหลัง

การวินิจฉัยและรักษาโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดในทารกและเด็กโต

หากเด็กมีผลตรวจทางซีรัมวิทยาสำหรับซิฟิลิสเป็นบวกหลังจากช่วงแรกเกิด (หลังจากอายุครรภ์ได้ 1 เดือน) ควรพิจารณาสถานะทางซีรัมวิทยาของแม่และผลการตรวจก่อนหน้านี้ เพื่อประเมินว่าเด็กมีซิฟิลิสแต่กำเนิดหรือได้รับเชื้อมา (หากได้รับเชื้อมา โปรดดูที่ ซิฟิลิสขั้นต้นและรองและซิฟิลิสแฝง) หากสงสัยว่าเป็นซิฟิลิสแต่กำเนิด เด็กควรเข้ารับการประเมินอย่างเต็มรูปแบบ: การตรวจน้ำไขสันหลังเพื่อดูจำนวนเซลล์ โปรตีน และ VDRL (ผลการตรวจน้ำไขสันหลังถือว่าผิดปกติหาก VDRL เป็นบวก เซลล์เม็ดเลือดขาวมากกว่า 5 เม็ดเลือดขาวต่อมม. และ/หรือโปรตีนมากกว่า 40 มก./ดล.) การตรวจตา การทดสอบอื่นๆ เช่น เอกซเรย์กระดูกยาว ฮีโมแกรม จำนวนเกล็ดเลือด การตรวจการได้ยิน* หากมีข้อบ่งชี้ทางคลินิก เด็กที่สงสัยว่าเป็นโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดหรือมีอาการทางระบบประสาท ควรได้รับการรักษาด้วยเพนิซิลลินจีผลึกในน้ำ 200,000-300,000 หน่วย/กก./วัน ฉีดเข้าเส้นเลือด (50,000 หน่วย/กก. ทุก 4-6 ชั่วโมง) เป็นเวลา 10 วัน

**หากทารกมีผลไตเตอร์ที่ไม่ใช่เทรโปนีม่าเป็นลบ และความเป็นไปได้ของการติดเชื้อต่ำ ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้ให้เบนซาทีนเพนิซิลลิน จี 50,000 หน่วย/กก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อเป็นขนาดเดียวในกรณีที่ทารกอยู่ในระยะฟักตัว ตามด้วยการติดตามผลทางซีรั่มอย่างระมัดระวัง

[ 16 ], [ 17 ]

การสังเกตติดตามผล

ทารกทุกคนที่มีผลตรวจเลือดซิฟิลิสเป็นบวก (หรือทารกที่แม่ตรวจพบผลตรวจเลือดซิฟิลิสเป็นบวกก่อนคลอด) ควรได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิดและตรวจเลือด (ตรวจเลือดแบบไม่ติดเชื้อเทรโพเนมัล) ทุก 2 ถึง 3 เดือน จนกว่าผลการตรวจจะออกมาเป็นลบหรือลดลง 4 เท่า ระดับไทเตอร์แบบไม่ติดเชื้อเทรโพเนมัลควรลดลงเมื่ออายุ 3 เดือนและกลายเป็นลบเมื่ออายุ 6 เดือน เว้นแต่ทารกจะติดเชื้อ (ระดับไทเตอร์เป็นบวกเป็นผลมาจากการถ่ายโอนแอนติบอดี IgG แบบพาสซีฟจากแม่) หรือติดเชื้อแต่ได้รับการรักษาที่เหมาะสม (การตอบสนองต่อการรักษาอาจล่าช้าหากทารกได้รับการรักษาหลังช่วงแรกเกิด) หากพบว่าระดับไทเตอร์คงที่หรือเพิ่มขึ้นจาก 6 ถึง 12 เดือน ทารกควรได้รับการตรวจซ้ำโดยตรวจน้ำไขสันหลังและให้เพนิซิลลิน G แบบฉีดเป็นเวลา 10 วันเต็ม

ไม่แนะนำให้ทดสอบ Treponemal เพื่อประเมินการตอบสนองต่อการรักษา เพราะหากเด็กติดเชื้อแล้ว ผลการทดสอบอาจยังคงเป็นบวกแม้จะได้รับการรักษาสำเร็จแล้ว แอนติบอดีต่อ Treponemal ที่ถ่ายทอดมาจากแม่โดยไม่ได้ตั้งใจอาจตรวจพบได้จนถึงอายุ 15 เดือน หากตรวจพบผลการทดสอบ Treponemal ที่เป็นบวกในเด็กอายุมากกว่า 18 เดือน จะจัดเป็นโรคซิฟิลิสแต่กำเนิด หากผลการทดสอบที่ไม่ใช่ Treponemal เป็นลบภายในอายุนี้ ไม่จำเป็นต้องทดสอบหรือรักษาเพิ่มเติม หากผลการทดสอบที่ไม่ใช่ Treponemal เป็นบวกภายในอายุ 18 เดือน เด็กควรได้รับการตรวจซ้ำและรับการรักษาโรคซิฟิลิสแต่กำเนิด

เด็กที่มีความผิดปกติของน้ำไขสันหลังในระยะเริ่มต้นควรตรวจน้ำไขสันหลังอีกครั้งทุก 6 เดือน จนกว่าผลจะออกมาปกติ การพบ VDRL ของน้ำไขสันหลังเป็นบวกหรือความผิดปกติของน้ำไขสันหลังที่ไม่สามารถเกิดจากโรคอื่นได้ ถือเป็นข้อบ่งชี้ให้เด็กเข้ารับการรักษาเนื่องจากอาจเกิดโรคซิฟิลิสในระบบประสาทได้

การติดตามเด็กที่ได้รับการรักษาโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดภายหลังช่วงทารกแรกเกิดควรเป็นเช่นเดียวกับทารกแรกเกิด

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

หมายเหตุพิเศษ

การแพ้เพนนิซิลินในการรักษาโรคซิฟิลิส

ทารกและเด็กที่ต้องรับการรักษาด้วยยาต้านซิฟิลิสที่แพ้เพนนิซิลลินหรือเกิดอาการแพ้ที่คาดว่าจะเกิดจากอนุพันธ์ของเพนนิซิลลิน ควรได้รับการรักษาด้วยเพนนิซิลลินหลังจากการลดความไวต่อยาหากจำเป็น การทดสอบทางผิวหนังอาจมีประโยชน์ในผู้ป่วยบางรายภายใต้สถานการณ์บางอย่าง (ดู การจัดการผู้ป่วยที่แพ้เพนนิซิลลิน) มีข้อมูลไม่เพียงพอเกี่ยวกับการใช้สารต้านจุลชีพชนิดอื่น เช่น เซฟไตรแอกโซน จำเป็นต้องมีการติดตามผลทางซีรัมวิทยาและการตรวจน้ำไขสันหลังอย่างระมัดระวังเมื่อใช้ยาที่ไม่ใช่เพนนิซิลลิน

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

การติดเชื้อ HIV และซิฟิลิส

ไม่มีหลักฐานว่าทารกที่เป็นโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดซึ่งมีมารดาติดเชื้อ HIV ร่วมกันจำเป็นต้องได้รับการทดสอบ การรักษา หรือการติดตามโรคซิฟิลิสเป็นพิเศษเมื่อเปรียบเทียบกับทารกทั่วไป

การป้องกันและตรวจพบโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดที่มีประสิทธิภาพนั้นต้องอาศัยการตรวจพบโรคซิฟิลิสในหญิงตั้งครรภ์ และต้องตรวจคัดกรองทางซีรั่มเป็นประจำในครั้งแรกที่ไปพบแพทย์ในระหว่างตั้งครรภ์ ในกลุ่มประชากรที่ถือว่ามีความเสี่ยงสูงต่อโรคซิฟิลิสแต่กำเนิด ควรตรวจทางซีรั่มและประวัติการมีเพศสัมพันธ์เมื่อตั้งครรภ์ได้ 28 สัปดาห์และเมื่อคลอด นอกจากนี้ ควรหาข้อมูลเกี่ยวกับการรักษาคู่ครองทางเพศเพื่อประเมินโอกาสที่สตรีมีครรภ์จะติดเชื้อซ้ำ สตรีมีครรภ์ทุกคนที่ติดเชื้อซิฟิลิสควรได้รับการตรวจการติดเชื้อเอชไอวี

แนะนำให้ตรวจเลือดมารดาโดยวิธีซีรั่ม แต่ไม่แนะนำให้ตรวจเลือดหรือเลือดจากสายสะดือในทารกแรกเกิดเป็นประจำ เนื่องจากผลการตรวจเลือดของทารกอาจเป็นลบได้หากมารดามีค่าไตเตอร์ต่ำหรือติดเชื้อในช่วงปลายการตั้งครรภ์ ทารกไม่ควรออกจากโรงพยาบาลหากไม่ได้รับการบันทึกผลการตรวจเลือดของมารดาอย่างน้อยหนึ่งครั้งในระหว่างตั้งครรภ์

การตรวจและรักษาเด็กในช่วงเดือนแรกของชีวิต