โรคสะเก็ดเงิน: สาเหตุ อาการ การรักษา

โรคสะเก็ดเงิน (คำพ้องความหมาย: pityriasis versicolor) เป็นโรคอักเสบที่มักปรากฏเป็นตุ่มสีแดงหรือแผ่นที่มีเกล็ดสีเงินปกคลุม สาเหตุของโรคสะเก็ดเงินยังไม่ทราบแน่ชัด แต่สาเหตุทั่วไป ได้แก่ การบาดเจ็บ การติดเชื้อ และการใช้ยาบางชนิด

อาการของโรคสะเก็ดเงินโดยทั่วไปมักไม่รุนแรง โดยมีอาการคันเล็กน้อยเป็นครั้งคราว แต่รอยโรคอาจส่งผลต่อความสวยงามได้ ผู้ป่วยบางรายอาจเกิดอาการข้ออักเสบที่เจ็บปวด การวินิจฉัยโรคสะเก็ดเงินจะขึ้นอยู่กับลักษณะและตำแหน่งของรอยโรค การรักษาโรคสะเก็ดเงิน ได้แก่ การให้สารลดแรงตึงผิว อนุพันธ์ของวิตามินดี เรตินอยด์ ทาร์ กลูโคคอร์ติคอยด์ การรักษาด้วยแสง และในรายที่มีอาการรุนแรง อาจใช้เมโทเทร็กเซต เรตินอยด์ ไบโอโลจิกส์ หรือยากดภูมิคุ้มกัน

โรคสะเก็ดเงินเป็นโรคเรื้อรังที่มักเกิดขึ้นซ้ำๆ โดยมีสาเหตุมาจากเซลล์ผิวหนังที่ขยายตัวเพิ่มขึ้นและการแบ่งตัวของเซลล์ผิวหนังที่บกพร่อง โรคนี้กินเวลานานหลายปี โดยมีอาการกำเริบและหายสลับกันไปมา

โรคสะเก็ดเงินเป็นโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากปัจจัยหลายอย่าง โดยองค์ประกอบทางพันธุกรรมมีบทบาทสำคัญ โรคสะเก็ดเงินมีลักษณะอาการทางคลินิกที่หลากหลาย ตั้งแต่ตุ่มหรือแผ่นที่มีสะเก็ดจำนวนมากที่มีสีชมพูอมแดงไปจนถึงโรคผิวหนังแดง โรคสะเก็ดเงินแบบผิวหนังหนาเป็นแผ่นทั่วไปหรือแบบมีตุ่มหนอง ผื่นอาจขึ้นได้ทุกส่วนของผิวหนัง แต่ส่วนใหญ่มักจะขึ้นที่ผิวเหยียดของแขนขา หนังศีรษะ หรือลำตัว ตุ่มสะเก็ดเงินจากโรคสะเก็ดเงินมีขนาด ความรุนแรงของปฏิกิริยาอักเสบ และการแทรกซึมที่หลากหลาย ซึ่งอาจรุนแรงมากและมีตุ่มเนื้อหรือตุ่มเนื้อร่วมด้วย

โรคสะเก็ดเงินส่งผลกระทบต่อประชากรโลกประมาณ 2% ซึ่งได้แก่ชายและหญิง - ประมาณเท่าๆ กัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อะไรทำให้เกิดโรคสะเก็ดเงิน?

โรคสะเก็ดเงินเป็นโรคที่เซลล์ผิวหนังมีการขยายตัวมากเกินไป ร่วมกับการอักเสบของผิวหนังชั้นหนังกำพร้าและหนังแท้ โรคนี้ส่งผลกระทบต่อประชากรประมาณ 1-5% ของโลก โดยผู้ที่มีผิวขาวมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น อาการของโรคนี้มักเริ่มเมื่ออายุมากขึ้น 2 ครั้ง โดยส่วนใหญ่มักเกิดโรคสะเก็ดเงินในช่วงอายุ 16-22 ปี หรือ 57-60 ปี แต่ก็อาจเกิดขึ้นได้ในทุกวัย สาเหตุของโรคสะเก็ดเงินนั้นยังไม่ทราบแน่ชัด แต่โดยทั่วไปมักพบได้จากประวัติครอบครัว แอนติเจน HLA (CW6, B13, B17) เกี่ยวข้องกับโรคสะเก็ดเงิน สันนิษฐานว่าการสัมผัสกับปัจจัยภายนอกทำให้เกิดปฏิกิริยาอักเสบและเซลล์ผิวหนังมีการขยายตัวมากเกินไปตามมา เป็นที่ทราบกันดีว่าโรคสะเก็ดเงินเกิดจากปัจจัยต่างๆ เช่น รอยโรคบนผิวหนัง (ปรากฏการณ์ Koebner), อาการผิวหนังแดงจากแสงอาทิตย์, HIV, การติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสที่ทำให้เกิดเม็ดเลือดแดงแตก, ยา (โดยเฉพาะยาบล็อกเกอร์ชนิดเบตา, คลอโรควิน, ลิเธียม, ยาต้านเอนไซม์แปลงแองจิโอเทนซิน, อินโดเมทาซิน, เทอร์บินาฟีน และอัลฟาอินเตอร์เฟอรอน), ความเครียดทางอารมณ์ และแอลกอฮอล์

โรคสะเก็ดเงิน: พยาธิสภาพของผิวหนัง

ภาวะผิวหนังหนาผิดปกติ มีการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังส่วนล่างที่ยาวและบางลง เหนือยอดของปุ่มผิวหนัง หนังกำพร้าจะบางลง บางครั้งประกอบด้วยเซลล์ 2-3 แถว ภาวะผิวหนังหนาผิดปกติเป็นลักษณะเฉพาะ และในจุดเก่าจะมีภาวะผิวหนังหนาผิดปกติ มักลอกชั้นหนังกำพร้าบางส่วนหรือทั้งหมด ชั้นเม็ดเล็กจะปรากฎขึ้นไม่สม่ำเสมอ โดยปกติแล้วจะไม่มีบริเวณที่มีภาวะผิวหนังหนาผิดปกติ ในระยะที่ชั้นสไปนัสมีการขยายตัว จะพบอาการบวมน้ำระหว่างเซลล์และภายในเซลล์ ภาวะขับเซลล์ออกนอกเซลล์จะทำให้เกิดการสะสมของเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลจำนวนมาก ซึ่งจะอพยพเข้าไปในชั้นสไปนัสหรือบริเวณที่มีภาวะผิวหนังหนาผิดปกติ ทำให้เกิดฝีหนองใน Munro มักพบภาวะไมโทซิสในแถวฐานและแถวล่างของชั้นสไปนัส ตามการยืดตัวของกระบวนการของหนังกำพร้า ปุ่มของชั้นหนังแท้จะขยายใหญ่ขึ้น มีลักษณะเหมือนขวด ขยายตัว มีอาการบวมน้ำ เส้นเลือดฝอยในปุ่มจะบิดเบี้ยวและเต็มไปด้วยเลือด ในชั้นใต้ปุ่ม นอกจากหลอดเลือดที่ขยายตัวแล้ว ยังมีการแทรกซึมของลิมโฟไซต์รอบหลอดเลือดเล็กน้อย ฮิสทิโอไซต์ที่มีเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลปรากฏอยู่ ในโรคสะเก็ดเงินที่มีของเหลวไหลออก การขับออกจากเซลล์และอาการบวมน้ำระหว่างเซลล์ในหนังกำพร้าจะแสดงออกอย่างชัดเจน ซึ่งนำไปสู่การเกิดฝีหนองใน Munro ในระยะถดถอยของกระบวนการ อาการทางสัณฐานวิทยาที่ระบุไว้จะแสดงออกน้อยลงมาก และบางอาการก็ไม่มีเลย

ในโรคผิวหนังอักเสบจากสะเก็ดเงิน มีการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาที่พบได้ทั่วไปในโรคสะเก็ดเงิน แต่ในบางกรณี อาจเกิดปฏิกิริยาอักเสบรุนแรงโดยมีเม็ดเลือดขาวอีโอซิโนฟิลอยู่ท่ามกลางเซลล์ที่แทรกซึมจากการอักเสบ บางครั้งอาจเกิดโรคสปองจิโอซิสและตุ่มน้ำ นอกจากนี้ สะเก็ดมักจะเกาะติดกับหนังกำพร้าไม่แน่นและแยกออกจากกันในระหว่างการรักษาด้วยยาพร้อมกับฝีหนอง

โรคสะเก็ดเงินชนิดตุ่มหนองมีลักษณะเฉพาะคือมีรอยโรคบนผิวหนังบริเวณฝ่ามือและฝ่าเท้า ส่วนรูปแบบทั่วไปของโรคนี้พบได้น้อยกว่ามาก ปฏิกิริยาอักเสบแบบมีน้ำซึมร่วมกับตุ่มน้ำนั้นเด่นชัดมากจนบางครั้งทำให้มองไม่เห็นอาการทางเนื้อเยื่อวิทยาที่มักพบในโรคสะเก็ดเงิน โดยทั่วไปแล้วจะมีฝีหนองของ Munro จำนวนมาก ซึ่งไม่เพียงแต่อยู่ใต้ชั้นที่มีเขาเท่านั้น แต่ยังอยู่ในชั้น Malpighian ของหนังกำพร้าด้วย ภาพทางเนื้อเยื่อวิทยาของโรคสะเก็ดเงินชนิดตุ่มหนองทั่วไปเฉียบพลันของ Numbush มีลักษณะเฉพาะคือมีตุ่มหนองใต้เขาและชั้นหนามด้านบนถูกทำลาย ซึ่งมีเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลแทรกซึมจนเกิดตุ่มหนองคล้ายฟองน้ำของ Kogoy มีความเห็นไม่ตรงกันในการประเมินการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาของผิวหนังในโรคสะเก็ดเงินชนิดตุ่มหนองทั่วไป ผู้เขียนบางคนถือว่าลักษณะเด่นของกระบวนการนี้คือการปรากฏของสัญญาณทางเนื้อเยื่อวิทยาของโรคสะเก็ดเงินชนิดมีผิวหนาและผิวหนังหนาผิดปกติ ในขณะที่บางคนถือว่าการเปลี่ยนแปลงที่แตกต่างจากโรคสะเก็ดเงิน ลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาทั่วไปที่มีลักษณะเฉพาะที่สุดของโรคสะเก็ดเงินชนิดมีตุ่มหนองคือตุ่มหนองในโคโกย ซึ่งเป็นโพรงเล็กๆ ในชั้นหนามที่เต็มไปด้วยเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิล ในกรณีดังกล่าว จำเป็นต้องทำการวินิจฉัยแยกโรคสะเก็ดเงินชนิดมีตุ่มหนองจากโรคเริมงูสวัด โรคผิวหนังหนองใน โรคไรเตอร์ และตุ่มหนองใต้กระจกตาของสเน็ดดอน-วิลกินสัน

โรคสะเก็ดเงินชนิดมีขน นอกจากผิวหนังหนา ผิวหนังเป็นขุย อาการบวมน้ำภายในและระหว่างเซลล์ของชั้น Malpighian ยังมี papillomatosis และ hyperkeratosis อีกด้วย รวมถึงมีส่วนประกอบของของเหลวที่แสดงออกอย่างชัดเจนพร้อมกับการขับออกนอกเซลล์และการก่อตัวของ Mynro microabscesses จำนวนมาก ซึ่งอาจมีชั้นของเกล็ดและสะเก็ดจำนวนมากในบริเวณนั้น ในชั้นหนังแท้ ปฏิกิริยาของหลอดเลือดมักจะแสดงออกอย่างชัดเจนโดยมีอาการบวมของผนังหลอดเลือด การคลายตัว และการแยกองค์ประกอบที่เกิดขึ้นออกจากช่องว่างของหลอดเลือด ชั้นหนังแท้ โดยเฉพาะส่วนบน มีอาการบวมน้ำอย่างรุนแรง

โรคสะเก็ดเงิน: การเกิดเนื้อเยื่อ

คำถามเกี่ยวกับบทบาทนำของปัจจัยที่ผิวหนังหรือผิวหนังในการพัฒนาของโรคยังไม่ได้รับการแก้ไข แต่บทบาทหลักโดยทั่วไปแล้วถูกกำหนดให้กับความผิดปกติของผิวหนัง สันนิษฐานว่ามีข้อบกพร่องทางพันธุกรรมในเซลล์เคอราติโนไซต์ซึ่งนำไปสู่การขยายตัวของเซลล์ผิวหนังมากเกินไป ในขณะเดียวกัน การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง โดยเฉพาะหลอดเลือด เป็นลักษณะที่คงที่มากกว่าของโรคสะเก็ดเงิน การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกิดขึ้นเร็วกว่าผิวหนังและคงอยู่เป็นเวลานานหลังการรักษา ยิ่งไปกว่านั้น การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังยังตรวจพบได้ในผิวหนังที่แข็งแรงทางคลินิกของผู้ป่วยและญาติสายตรงของพวกเขา เมื่อหายจากโรคสะเก็ดเงินทางคลินิกแล้ว ความผิดปกติของผิวหนังเท่านั้นที่จะกลับสู่ภาวะปกติ และกระบวนการอักเสบจะคงอยู่ในชั้นหนังแท้ โดยเฉพาะในหลอดเลือด

บทบาทของปัจจัยทางชีวเคมี (ชาโลน นิวคลีโอไทด์ เมตาบอไลต์ของกรดอะราคิโดนิก โพลีเอมีน โปรตีเอส นิวโรเปปไทด์ ฯลฯ) ได้รับการศึกษาเป็นเวลานานหลายปี อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการให้ความสำคัญต่อสาเหตุทางชีวเคมีที่ตรวจพบใดๆ

การศึกษาเกี่ยวกับกลไกภูมิคุ้มกันมีส่วนสนับสนุนต่อการพัฒนาปฏิกิริยาอักเสบอย่างมีนัยสำคัญ สันนิษฐานว่าการเกิดการแทรกซึมของเซลล์ที่ประกอบด้วยกลุ่มย่อย CD4 ของลิมโฟไซต์ T เป็นหลักเป็นปฏิกิริยาหลัก ข้อบกพร่องทางพันธุกรรมสามารถเกิดขึ้นได้ในระดับของเซลล์นำเสนอแอนติเจน ซึ่งก็คือลิมโฟไซต์ T ซึ่งนำไปสู่การผลิตไซโตไคน์ที่แตกต่างไปจากปกติ หรือในระดับของเคอราติโนไซต์ที่ตอบสนองต่อไซโตไคน์อย่างผิดปกติ เพื่อเป็นการยืนยันสมมติฐานเกี่ยวกับบทบาทสำคัญของกลุ่มย่อย CD4 ของลิมโฟไซต์ T ที่ถูกกระตุ้นในการเกิดโรคสะเก็ดเงิน การใช้แอนติบอดีไมโอโคลนัลกับลิมโฟไซต์ T CD4 จะทำให้อัตราส่วนของกลุ่มย่อย CD4+/CD8+ T เป็นปกติหลังจากการรักษาโรคสะเก็ดเงิน

การสร้างเนื้อเยื่อของโรคสะเก็ดเงินแบบตุ่มหนองทั่วไปยังไม่ชัดเจน ในกรณีที่โรคนี้เกิดขึ้นจากการใช้ยา สันนิษฐานว่าเกิดจากปฏิกิริยาไวเกินทันที บทบาทสำคัญของความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันนั้นบ่งชี้ได้จากการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดที่บริเวณที่เกิดตุ่มหนอง การมี IgG, IgM, IgA และการสะสมของส่วนประกอบเสริม C3 ในตุ่มหนองและส่วนประกอบเสริม C3b ในเยื่อฐานของหนังกำพร้า การเปลี่ยนแปลงของตัวรับบนพื้นผิวของเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลที่ได้จากตุ่มหนอง ระบบภูมิคุ้มกันทำงานไม่เพียงพอ อัตราส่วนของ T-helper/T-suppressor ลดลง และการทำงานของสารฆ่าตามธรรมชาติในเลือด

โรคสะเก็ดเงิน - สาเหตุและพยาธิสภาพ

อาการของโรคสะเก็ดเงิน

รอยโรคมักไม่แสดงอาการหรือมีอาการคันเล็กน้อย โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่หนังศีรษะ ส่วนที่เหยียดของข้อศอกและหัวเข่า กระดูกเชิงกราน ก้น และองคชาต เล็บ คิ้ว รักแร้ บริเวณสะดือ และ/หรือบริเวณรอบทวารหนักก็อาจได้รับผลกระทบด้วย โรคสะเก็ดเงินอาจลุกลามไปทั่วร่างกายได้ โดยจะลุกลามเป็นบริเวณกว้างบนผิวหนัง ลักษณะของรอยโรคขึ้นอยู่กับชนิดของโรค โรคสะเก็ดเงินชนิดแผ่น (Plaque psoriasis) เป็นโรคสะเก็ดเงินชนิดที่พบบ่อยที่สุด โดยจะเกิดตุ่มสีแดงรูปไข่หรือแผ่นที่มีสะเก็ดสีเงินหนาแน่นปกคลุมอยู่

รอยโรคจะค่อยๆ ปรากฏขึ้น หายไป และกลับมาเป็นซ้ำเองหรือเป็นผลจากปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค มีชนิดย่อยและอธิบายไว้ในตาราง 116-1 โรคข้ออักเสบเกิดขึ้นในผู้ป่วย 5-30% ซึ่งอาจทำให้พิการได้ โรคสะเก็ดเงินมักไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต แต่สามารถส่งผลต่อความนับถือตนเองของผู้ป่วยได้ นอกจากความนับถือตนเองต่ำแล้ว การดูแลผิวหนัง เสื้อผ้า และเครื่องนอนที่ได้รับผลกระทบอย่างต่อเนื่องอาจส่งผลเสียต่อคุณภาพชีวิตได้

โรคสะเก็ดเงิน - อาการ

โรคสะเก็ดเงินรู้จักได้อย่างไร?

การวินิจฉัยโรคสะเก็ดเงินส่วนใหญ่มักจะพิจารณาจากลักษณะและตำแหน่งของรอยโรค โรคสะเก็ดเงินต้องแยกความแตกต่างจากโรคผิวหนังอักเสบชนิดผิวหนังหนา โรคผิวหนังที่ขึ้นตามผิวหนัง โรคลูปัสเรื้อรัง โรคไลเคนพลานัส โรคไลเคนโรเซีย มะเร็งเซลล์ฐาน โรคโบเวน โรคไลเคนซิมเพล็กซ์เรื้อรัง และโรคซิฟิลิสรอง การตรวจชิ้นเนื้อมักไม่จำเป็นและไม่ใช้ในการวินิจฉัย ความรุนแรงของโรค (เล็กน้อย ปานกลาง หรือรุนแรง) ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับลักษณะของรอยโรคและความสามารถในการรับมือกับโรคของผู้ป่วย

โรคสะเก็ดเงิน: การรักษา

เมื่อพิจารณาถึงพยาธิสภาพของโรคสะเก็ดเงิน การรักษาควรเน้นไปที่การแก้ไขการอักเสบ การขยายตัวของเซลล์เยื่อบุผิวมากเกินไป และการทำให้การแบ่งตัวของเซลล์เป็นปกติ ปัจจุบันมีวิธีการและยารักษาโรคสะเก็ดเงินอยู่หลายวิธี เมื่อกำหนดวิธีการรักษาเฉพาะ จำเป็นต้องพิจารณาผู้ป่วยแต่ละรายเป็นรายบุคคล โดยคำนึงถึงเพศ อายุ อาชีพ ระยะของโรค ลักษณะทางคลินิก ประเภทของโรค (ฤดูร้อน ฤดูหนาว) อุบัติการณ์ของโรค โรคร่วมและโรคที่เคยได้รับการบำบัดมาก่อน

โรคสะเก็ดเงินทั่วไปมักได้รับการรักษาด้วยวิธีการแบบดั้งเดิมที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไป ซึ่งได้แก่ การให้ยาที่เพิ่มความไวต่อสิ่งเร้า (แคลเซียมคลอไรด์ แคลเซียมกลูโคเนต โซเดียมไทโอซัลเฟต) ยาแก้แพ้ (เฟนิสทิล ทาเวจิล ไดอะโซลิน อนาเลอร์จิน เป็นต้น) ยาที่มีวิตามิน (พีพี ซี เอ และกลุ่มบี) ยาปกป้องตับ ยาที่ช่วยเพิ่มการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาค เป็นต้น

โรคสะเก็ดเงิน - การรักษา

วิธีการรักษาโรคสะเก็ดเงินที่มีประสิทธิผลที่สุด ได้แก่ การบำบัดด้วย PUVA, การบำบัดด้วยแสงเฉพาะจุด, เรตินอยด์อะโรมาติก, การบำบัดด้วย Re-PUVA, เมโซเทร็กเซต, ไซโคลสปอรินเอ (Sandimmune Neoral), "สารชีวภาพ" และกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์

[ 6 ], [ 7 ]