อาการของโรคสะเก็ดเงิน

โรคสะเก็ดเงินมักเริ่มในช่วงอายุ 20 ถึง 30 ปี และผู้ป่วย 75% จะเริ่มมีอาการก่อนอายุ 40 ปี อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไปอาการของโรคสะเก็ดเงินสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกช่วงอายุ

โรคสะเก็ดเงินเริ่มต้นขึ้นแตกต่างกันไปในผู้ป่วยแต่ละราย ผื่นหลักในโรคสะเก็ดเงินทั่วไปคือจุดสีชมพูที่มีขอบเขตชัดเจนเป็นทรงกลมขนาดเท่าหัวหมุด (อาการของ Pylnov) สีของผื่นอาจเป็นสีชมพูสดหรือสีแดงสด เมื่อผื่นปรากฏขึ้น พื้นผิวของจุดนั้นส่วนใหญ่จะมีสะเก็ดสีขาวเงินปกคลุมบางส่วนหรือทั้งหมด

ในบางกรณี เมื่อคลำองค์ประกอบหลักจะให้ความรู้สึกเหมือนตุ่มนูนในตอนแรก แต่ถ้าเอาสะเก็ดออกหมด รอยประทับนี้มักจะหายไป เนื่องจากในช่วงเริ่มต้นของการเกิดผื่น ผื่นสะเก็ดพื้นฐานจากโรคสะเก็ดเงินจะแทรกซึมเพียงเล็กน้อยจนไม่สามารถสัมผัสได้ทางคลินิกเมื่อคลำ ผื่นจะค่อยๆ ขยายขนาดขึ้น ผื่นจะแทรกซึมมากขึ้น มีสะเก็ดมากขึ้น และผื่นแบบโมโนมอร์ฟิกในรูปแบบของปุ่ม (ตุ่มนูน) จะเกิดขึ้น

ผื่นสะเก็ดเงินเกิดจากการเติบโตหรือการหลอมรวมขององค์ประกอบรอบนอก ทำให้เกิดคราบพลัคที่มีรูปร่างต่างๆ กัน บริเวณที่ต้องการคือบริเวณผิวเหยียดของแขนขาส่วนบนและส่วนล่าง โดยเฉพาะบริเวณข้อศอก หัวเข่า หนังศีรษะ รอยพับของผิวหนัง และลำตัว ในผู้ป่วยบางราย ผื่นสะเก็ดเงินจะมีลักษณะตรงกันข้ามกับผื่นปกติ ซึ่งเรียกว่าโรคสะเก็ดเงินกลับด้าน (psoriasis inversa) เนื่องจากแทนที่จะเกิดบริเวณผิวเหยียด กลับเกิดบริเวณผิวเหยียดของแขนขา ผื่นสะเก็ดเงินจะมีลักษณะดังต่อไปนี้:

1. การเกิดชั้นของเกล็ดสีขาวเงินจำนวนมาก ซึ่งเมื่อขูดออกจะเผยให้เห็นความคล้ายคลึงกับคราบสเตียริน - ปรากฏการณ์คราบสเตียริน
2. เมื่อเกล็ดถูกกำจัดออกหมดแล้ว จะเผยให้เห็นแผ่นฟิล์มบางๆ โปร่งแสงที่ปกคลุมองค์ประกอบโรคสะเก็ดเงิน ซึ่งเรียกว่าปรากฏการณ์แผ่นฟิล์มโรคสะเก็ดเงิน
3. เมื่อความสมบูรณ์ของฟิล์มนี้ถูกทำลายโดยการขูดเบาๆ เลือดออกเป็นจุดๆ ในหลายจุด เช่น ปรากฏการณ์เลือดเผ่าพันธุ์โพโลเทบนอฟ หรือปรากฏการณ์ออสพิตซ์

ในระยะทางคลินิกของโรคสะเก็ดเงิน แบ่งออกเป็น 3 ระยะ ดังนี้

1. ระยะที่อาการผื่นมีขนาดใหญ่ขึ้นและเกิดขึ้นพร้อมๆ กับการมีผื่นใหม่เกิดขึ้นด้วย
2. ระยะคงที่ เมื่อการเจริญเติบโตของผื่นรอบนอกหยุดลงและการปรากฏตัวขององค์ประกอบใหม่ถูกระงับ
3. ระยะถดถอย เมื่อผื่นเริ่มพัฒนาขึ้นแบบย้อนกลับ

การแบ่งนี้ขึ้นอยู่กับเงื่อนไข เนื่องจากองค์ประกอบใหม่สามารถปรากฏขึ้นในผู้ป่วยรายหนึ่งพร้อมกันกับที่ผื่นลดลง ขอบที่ฝ่อเทียมเป็นเรื่องปกติ เมื่อองค์ประกอบผื่นที่พัฒนาแล้วและไม่เติบโตอีกต่อไปรอบๆ ผิวจะซีดลงเล็กน้อยและมันวาวกว่าผิวที่แข็งแรงโดยรอบ ส่วนขอบขององค์ประกอบจะยุบลงเล็กน้อย พับเหมือนกระดาษทิชชู่ การมีขอบที่ฝ่อเทียมของโวโรนอฟบ่งชี้ว่าองค์ประกอบสะเก็ดเงินหยุดเติบโต

โรคสะเก็ดเงินแบ่งตามขนาดของผื่นสะเก็ดเงินได้ ดังนี้ ผื่นแบบจุด เมื่อผื่นมีขนาดไม่เกินหัวหมุด ผื่นแบบหยดน้ำ เมื่อผื่นมีขนาดใหญ่กว่าหัวหมุดเล็กน้อย ผื่นแบบเหรียญ เมื่อแผ่นผื่นมีขนาดใหญ่และกลม ผื่นแบบมีลวดลาย ซึ่งเกิดจากการรวมตัวของผื่นและแผ่นผื่นที่อยู่ติดกัน โดยรอยโรคจะมีโครงร่างและรูปร่างที่แตกต่างกันไป ผื่นแบบภูมิศาสตร์ เมื่อรอยโรคมารวมกันจนดูเหมือนแผนที่ภูมิศาสตร์ ผื่นแบบวงแหวน เมื่อผื่นรวมกันหรือแยกตัวออกจากจุดศูนย์กลางแล้วกลายเป็นผื่นแบบวงแหวน ผื่นแบบหยัก เมื่อรอยโรคคืบคลานไปในทิศทางใดทิศทางหนึ่ง

อาการที่บ่งชี้โรคสะเก็ดเงินคือปฏิกิริยาการระคายเคืองแบบไอโซมอร์ฟิก หรือปรากฏการณ์ Koebner ซึ่งผื่นสะเก็ดเงินจะปรากฏขึ้นที่บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บหรือรอยขีดข่วนหลังจากผ่านไป 10-14 วัน (บางครั้งอาจนานกว่านั้น) การมีปฏิกิริยาการระคายเคืองแบบไอโซมอร์ฟิกในผู้ป่วยบ่งบอกว่าผิวหนังของผู้ป่วยยังคงมีแนวโน้มที่จะเกิดผื่นสะเก็ดเงิน

เมื่อโรคสะเก็ดเงินเกิดขึ้นเฉพาะที่หนังศีรษะ ผื่นมักจะลามไปยังบริเวณหน้าผากที่อยู่ติดกับบริเวณที่มีขน ซึ่งเรียกว่า “กระหม่อมโรคสะเก็ดเงิน”

เยื่อเมือกได้รับผลกระทบน้อยครั้ง โดยเฉพาะในโรคสะเก็ดเงินชนิดมีตุ่มหนองและโรคข้ออักเสบที่รุนแรง แต่ก็ไม่มีคุณค่าในการพยากรณ์โรคหรือการวินิจฉัยที่สำคัญ

ความเสียหายของแผ่นเล็บ (โดยปกติจะเกิดขึ้นที่มือ ไม่ค่อยเกิดขึ้นที่เท้า) เป็นอาการทั่วไปอย่างหนึ่งของโรคสะเก็ดเงิน อาการที่พบได้บ่อยที่สุดคือการเกิดรอยบุ๋มเป็นจุดๆ ซึ่งทำให้แผ่นเล็บดูเหมือนเข็มหมุด (อาการ "เข็มหมุด") นอกจากนี้ อาจพบร่องตามยาวและตามขวาง การเปลี่ยนแปลงของสีเล็บ การขุ่นมัว การผิดรูปของแผ่นเล็บ ความเปราะบางของขอบเล็บ เล็บหลุดลอกหรือเล็บแตก ในส่วนของความรู้สึกส่วนตัว ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักบ่นว่ามีอาการคันในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ โดยเฉพาะเมื่อหนังศีรษะได้รับผลกระทบ และปวดข้อในโรคสะเก็ดเงินจากโรคข้ออักเสบ

โรคสะเก็ดเงินที่มีลักษณะทางคลินิกแบ่งออกเป็นประเภทต่างๆ ได้ดังนี้: โรคทั่วไป (ทั่วไป), โรคผิวหนังที่มีของเหลวไหล, โรคผิวหนังอักเสบ, โรคข้ออักเสบ, โรคผิวหนังอักเสบชนิดผื่นแดง, โรคสะเก็ดเงินชนิดมีตุ่มหนอง และโรคสะเก็ดเงินที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การตรวจทางพยาธิวิทยาของโรคสะเก็ดเงิน

สัญญาณบ่งชี้โรคสะเก็ดเงินที่บ่งบอกโรคได้ คือ ผิวหนังหนาอย่างเห็นได้ชัด โดยมีการเจริญเติบโตของผิวหนังกำพร้าที่ยาว และหนาขึ้นเล็กน้อยในส่วนล่าง

เหนือยอดของปุ่มผิวหนังชั้นหนังแท้ หนังกำพร้าจะบางลงเป็นบางครั้ง มีลักษณะเป็น parakeratosis และในจุดโฟกัสเก่า - hyperkeratosis ชั้นเม็ดเล็กจะแสดงออกไม่สม่ำเสมอ ใต้บริเวณ parakeratosis จะไม่ปรากฏ ในระยะที่ก้าวหน้า อาการบวมน้ำระหว่างเซลล์และภายในเซลล์ การขับออกจากเซลล์ด้วยการก่อตัวของการสะสมเฉพาะจุดของเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลในชั้น spinous ซึ่งจะอพยพเข้าไปในชั้นหนังกำพร้าหรือบริเวณ parakeratotic ทำให้เกิดฝีหนองใน Munro มักพบไมโทซิสในแถวฐานและแถวล่างของชั้น spinous ตามการยืดออกของการเจริญเติบโตของหนังกำพร้า ปุ่มผิวหนังชั้นหนังแท้จะยาวและกว้างขึ้น บางครั้งมีรูปร่างเหมือนขวด มีอาการบวมน้ำ หลอดเลือดในปุ่มคดเคี้ยวและล้นไปด้วยเลือด ในชั้นใต้ปุ่มเนื้อ จะสังเกตเห็นการแทรกซึมรอบหลอดเลือดของเซลล์ลิมโฟไซต์และเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิล

อาการของโรคสะเก็ดเงินชนิดมีของเหลวไหลออก

โรคสะเก็ดเงินชนิดมีของเหลวไหลออกมาแตกต่างจากภาพทางคลินิกของโรคสะเก็ดเงินทั่วไป ตรงที่มีของเหลวไหลออกมามาก ส่งผลให้มีสะเก็ดสีเหลืองและสะเก็ดบนพื้นผิวของผื่นสะเก็ดเงิน เมื่อเอาสะเก็ดสีเหลืองออกแล้ว จะเห็นพื้นผิวที่มีเลือดไหลออกมา

อาการของโรคสะเก็ดเงินชนิดไขมัน

ในโรคสะเก็ดเงินชนิดไขมัน ผื่นจะเกิดขึ้นเฉพาะที่หนังศีรษะและบริเวณอื่น ๆ ที่มี "ไขมัน" และมีอาการทางคลินิกเฉพาะตัว โดยหนังศีรษะได้รับผลกระทบมากที่สุด กระบวนการนี้สามารถเกิดขึ้นได้เป็นพัก ๆ และไม่แสดงอาการในรูปแบบของตุ่มหรือแผ่น แต่เป็นการลอกจำนวนมากโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบที่ชัดเจน ในกรณีนี้ การวินิจฉัยจะทำได้ยากหากไม่มีผื่นในบริเวณอื่น ๆ ของผิวหนัง และไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับการมีอยู่ของโรคสะเก็ดเงินในญาติของผู้ป่วย นอกจากนี้ ยังพบตุ่มหรือแผ่นที่มีชั้นของสะเก็ดปกคลุมอยู่โดยมีขอบเขตไม่ชัดเจนบนใบหน้า บริเวณกระดูกอก โดยเฉพาะในผู้ที่มีแนวโน้มเกิดอาการแพ้ไขมัน กลุ่มอาการสะเก็ดเงินทั้งสามนี้แสดงออกน้อยกว่าในโรคสะเก็ดเงินทั่วไป

อาการของโรคสะเก็ดเงินชนิดข้ออักเสบ

โรคสะเก็ดเงินจากโรคข้ออักเสบเป็นโรคที่รุนแรงที่สุด มักนำไปสู่ความพิการ และบางครั้งผู้ป่วยอาจเสียชีวิตจากภาวะแค็กเซีย ความเสียหายของข้อในโรคสะเก็ดเงินบ่งชี้ถึงกระบวนการทางระบบ ผู้ชายมักจะป่วยมากกว่าผู้หญิง การเริ่มต้นของโรคแตกต่างกัน ความเสียหายของข้อมักเกิดขึ้นพร้อมกับอาการทางผิวหนังที่มีอยู่ ในกรณีอื่นๆ อาการทางผิวหนังจะเกิดขึ้นก่อน โดยบางครั้งอาจเกิดขึ้นเพียงลำพังเป็นเวลานาน จากการตรวจทางรังสีวิทยา การเปลี่ยนแปลงต่างๆ ในกระดูกและข้อต่อจะตรวจพบในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ไม่มีอาการทางคลินิกของความเสียหายของข้อ อาการที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ โรคกระดูกพรุนรอบข้อ ช่องว่างข้อแคบ กระดูกงอก เนื้อเยื่อกระดูกที่บวมเป็นซีสต์ และพบไม่บ่อยนัก คือ การสึกกร่อนของกระดูก ซึ่งมักแสดงอาการเป็นข้ออักเสบไม่สมมาตร จำกัดอยู่ที่ข้อต่อหนึ่งข้อขึ้นไปของมือและเท้า มักเกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลัง (โรคกระดูกสันหลังอักเสบจากสะเก็ดเงิน) โดยเฉพาะบริเวณทรวงอกและเอว ข้อกระดูกเชิงกราน (โรคกระดูกสันหลังอักเสบจากสะเก็ดเงิน) ผู้ป่วยมักบ่นว่าปวดข้ออย่างรุนแรงและปวดมากขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหว บริเวณข้อที่ได้รับผลกระทบในระยะแรกของโรคจะร้อนและบวม อาการทั่วไปของผู้ป่วยจะแย่ลง อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นในตอนเย็น ความอยากอาหารลดลง ระบบทางเดินอาหารทำงานผิดปกติ อาการเหล่านี้ค่อยๆ บรรเทาลง และอาการจะค่อยๆ แย่ลงเรื่อยๆ จนกระทั่งกลายเป็นอาการกึ่งเฉียบพลัน จากนั้นจึงกลายเป็นเรื้อรัง บางครั้งอาการข้ออักเสบและผิวหนังจะกำเริบ ต่อมาข้อต่อจะขยับไม่ได้ ผิดรูป และบางครั้งอาจเกิดการยึดติด

โรคผิวหนังอักเสบจากสะเก็ดเงิน

โรคผิวหนังอักเสบจากสะเก็ดเงินมักเกิดขึ้นไม่บ่อยนักและเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคสะเก็ดเงิน โดยส่วนใหญ่เกิดจากการรักษาเฉพาะที่ที่ระคายเคืองมากเกินไปหรือการกระทำของอิทธิพลที่ไม่พึงประสงค์อื่นๆ ในบริเวณนั้น (รังสี UV หรือแสงแดด) โรคผิวหนังอักเสบจากสะเก็ดเงินจะค่อยๆ ครอบคลุมไปทั่วผิวหนังทั้งหมดหรือเกือบทั้งหมด ผิวหนังจะแดงสดและมีสะเก็ดสีขาวแห้งขนาดใหญ่หรือเล็กปกคลุม เมื่อผู้ป่วยถอดเสื้อผ้า สะเก็ดสีขาวเงินจำนวนมากจะหลุดออกมา ผิวหนังบริเวณใบหน้า หู และหนังศีรษะจะดูเหมือนมีแป้งเกาะอยู่ ผิวหนังจะบวมและร้อนเมื่อสัมผัส และบางจุดจะมีลักษณะเป็นไลเคน ผู้ป่วยจะบ่นว่ามีอาการคันมากหรือน้อย ผิวหนังตึง และแสบร้อน ในบางจุด ผิวหนังยังคงมีลักษณะปกติหรือมีตุ่มหรือแผ่นผิวหนังของโรคสะเก็ดเงิน

โรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังทำให้โรคสะเก็ดเงินแย่ลงอย่างเห็นได้ชัด อาการทั่วไปของผู้ป่วยจะแย่ลงอย่างรวดเร็ว อุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นถึง 38-39 องศา ต่อมน้ำเหลือง (โดยปกติจะอยู่ที่ต้นขาและขาหนีบ) จะโตขึ้น

อาการของโรคสะเก็ดเงินชนิดตุ่มหนอง

โรคสะเก็ดเงินแบบตุ่มหนองมี 2 ประเภท ได้แก่ โรคสะเก็ดเงินแบบตุ่มหนองทั่วไป (Zumbush) และโรคสะเก็ดเงินแบบตุ่มหนองที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า (Barber) โรคสะเก็ดเงินแบบตุ่มหนองทั่วไปจะมีอาการรุนแรง โดยจะมีไข้ อ่อนเพลีย เม็ดเลือดขาวสูง และ ESR สูงขึ้น ตุ่มหนองขนาดเล็กที่ผิวเผินจะปรากฏขึ้นเป็นพักๆ โดยมีพื้นหลังเป็นสีแดงสด ร่วมกับอาการแสบร้อนและเจ็บ โดยจะพบได้ทั้งในบริเวณที่เป็นคราบพลัคและบนผิวหนังที่ไม่เคยเปลี่ยนแปลงมาก่อน โรคสะเก็ดเงินแบบตุ่มหนองที่ฝ่ามือและฝ่าเท้าพบได้บ่อยกว่าโรคสะเก็ดเงินแบบทั่วไป ผื่นมักจะมีลักษณะสมมาตรและแสดงถึงตุ่มหนองภายในชั้นหนังกำพร้า โดยมีพื้นหลังเป็นภาวะเลือดคั่งรุนแรง แทรกซึม และผิวหนังเป็นขุย ผื่นส่วนใหญ่จะอยู่บริเวณส่วนโค้งของเท้า

โรคสะเก็ดเงินที่ฝ่ามือและฝ่าเท้าพบได้บ่อยในผู้ที่ต้องทำงานหนัก อายุระหว่าง 30 ถึง 50 ปี ในกรณีส่วนใหญ่ ฝ่ามือและฝ่าเท้าจะได้รับผลกระทบพร้อมๆ กัน โรคสะเก็ดเงินที่ฝ่ามือและฝ่าเท้าจะมีลักษณะทางคลินิกที่แตกต่างกันออกไป ได้แก่ ผื่นคัน ผื่นรูปพัด ผื่นวงกลม ผื่นคัน และผื่นด้าน ในขณะเดียวกัน ผื่นสะเก็ดเงินทั่วไปจะพบได้ในบริเวณอื่นของผิวหนัง ผื่นที่ลุกลามและเลือดออกเป็นจุดมักเกิดขึ้นได้ยากกว่าบริเวณอื่น

โรคสะเก็ดเงินบริเวณพับ

โรคสะเก็ดเงินที่รอยพับมักพบในเด็กหรือผู้สูงอายุ โดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคเบาหวาน รอยโรคมักเกิดขึ้นบริเวณรักแร้ ใต้ต่อมน้ำนม รอบสะดือ บริเวณฝีเย็บ สะดือลอกออกเล็กน้อยหรือไม่มีเลย รอยโรคมีขอบชัดเจน ผิวเรียบ สีแดงเข้ม บางครั้งมีความชื้นเล็กน้อยและเปื่อยยุ่ย รอยโรคอาจปรากฏขึ้นที่รอยพับลึก

การวินิจฉัยแยกโรคสะเก็ดเงิน

อาการของโรคสะเก็ดเงินควรแยกแยะจากโรคสะเก็ดเงินบริเวณขาหนีบ โรคซิฟิลิสแบบตุ่มน้ำ โรคไลเคนพลานัส โรคอีริโทรเดอร์มิกไมโคซิสฟันกอยด์ โรคไลเคนพิลาริส โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ และโรคไรเตอร์

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]