ผื่นผิวหนัง (skin rash)

ผื่นแดง (exanthema) เป็นรูปแบบทางพยาธิวิทยาเฉพาะตัวของผิวหนัง ซึ่งตอบสนองต่อผลของสารพิษและสารเมตาบอไลต์ของเชื้อก่อโรค ปฏิกิริยาของผิวหนังแสดงออกมาด้วยหลอดเลือดจำนวนมากในชั้นไหลเวียนโลหิต ความสามารถในการซึมผ่านของหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นพร้อมกับการเกิดอาการบวมน้ำและเลือดออก การตายของเนื้อเยื่อชั้นหนังกำพร้าและชั้นผิวหนังที่ลึกกว่า การเปลี่ยนแปลงของเซลล์ที่เสื่อมสภาพ (balloon dystrophy) การอักเสบเป็นซีรัม เป็นหนอง หรือเป็นซีรัมและมีเลือดออก ขึ้นอยู่กับความชุกและความรุนแรงของกระบวนการเหล่านี้ ผื่นแดงอาจก่อตัวขึ้นได้ การมีผื่นเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัย และในบางกรณี เพื่อประเมินความรุนแรงของโรคและการพยากรณ์โรค

ในการวินิจฉัยโรคผิวหนังและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ความรู้เกี่ยวกับองค์ประกอบทางสัณฐานวิทยาของผื่นผิวหนังที่ปรากฏบนผิวหนังและเยื่อเมือกถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง

ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างองค์ประกอบทางสัณฐานวิทยาหลัก ซึ่งเกิดขึ้นโดยตรงจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาในผิวหนังและเยื่อเมือก และเกิดขึ้นบนพื้นหลังที่ไม่เปลี่ยนแปลง และองค์ประกอบรอง ซึ่งปรากฏขึ้นเป็นผลจากวิวัฒนาการขององค์ประกอบหลักบนพื้นผิวหรือเกิดขึ้นหลังจากที่องค์ประกอบเหล่านั้นหายไป

องค์ประกอบทางสัณฐานวิทยาหลัก ได้แก่ จุด ตุ่มน้ำ ตุ่มน้ำ ตุ่มน้ำ ตุ่มน้ำ ตุ่มน้ำ ตุ่มหนอง องค์ประกอบทางสัณฐานวิทยารอง ได้แก่ เม็ดสีจางลงหรือเข้มขึ้น (dyschromia รอง) สะเก็ด สะเก็ด รอยแตก การกัดกร่อน แผลเป็น รอยแผลเป็น พืชพรรณ ไลคิเนชั่น ผื่นลอก องค์ประกอบผื่นเหล่านี้จะถูกเปรียบเทียบกับตัวอักษรในตัวอักษรที่ใช้สร้างคำและวลี AI Kartamyshev (1963) เขียนว่า "คุณไม่สามารถให้หนังสืออ่านให้คนที่ไม่รู้จักตัวอักษรฟังได้ คุณก็ไม่สามารถเรียกร้องให้แพทย์หรือผู้เรียนวินิจฉัยผื่นผิวหนังชนิดใดชนิดหนึ่งได้ หากเขาไม่เข้าใจส่วนประกอบที่ก่อให้เกิดผื่น"

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

องค์ประกอบทางสัณฐานวิทยาหลัก

ในแง่การวินิจฉัย สิ่งที่สำคัญที่สุดคือองค์ประกอบทางสัณฐานวิทยาหลัก โดยธรรมชาติของมัน (สี รูปร่าง ขนาด โครงร่าง ความสม่ำเสมอ ฯลฯ) ทำให้สามารถระบุโรคผิวหนังได้ในหลายกรณี

จุด (macula) คือบริเวณผิวหนังที่มีสีเปลี่ยนแปลงโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงของความโล่งใจและความสม่ำเสมอ จุดดังกล่าวอยู่ระดับเดียวกับผิวหนังโดยรอบ จุดอาจเป็นหลอดเลือด เม็ดสี หรือสารสังเคราะห์ สาเหตุของจุดได้แก่ ภาวะเม็ดสีลดลงหรือสูญเสียเม็ดสี (เช่น โรคด่างขาว) และภาวะเม็ดสีเพิ่มขึ้น - การสะสมของเมลานิน (เช่น จุด "cafe au lait" ในโรคเนื้องอกเส้นประสาท จุดมองโกเลีย หรือ hemosidirin) ความผิดปกติของการพัฒนาของหลอดเลือดในผิวหนัง (เช่น capillary hemangioma) และหลอดเลือดฝอยขยายตัวชั่วคราว Erythema หรือ hyperemic คือจุดที่เกิดจากหลอดเลือดฝอยขยายตัวชั่วคราว ขนาดของจุดมีตั้งแต่ 1 ถึง 5 ซม. ขึ้นไป จุดสีแดงที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 1 ซม. เรียกว่า roseola (เช่น syphilitic roseola) เมื่อส่องกล้องดู จุดที่มีเลือดคั่งจะหายไป จุดที่เกิดจากการหลั่งเม็ดเลือดแดงเกินหลอดเลือดเรียกว่าจุดเลือดออก จุดเลือดออกเล็กๆ เรียกว่าจุดเลือดออกจุดเลือดออกขนาดใหญ่เรียกว่ารอยฟกช้ำ จุดที่เกิดขึ้นเอง (รอยสัก การแต่งหน้าถาวร) เกิดจากการสะสมของสารสีที่ไม่ละลายน้ำในผิวหนัง

ตุ่มนูนเป็นองค์ประกอบทางสัณฐานวิทยาผิวเผินที่ไม่มีลายเป็นองค์ประกอบหลัก มีลักษณะเฉพาะคือ การเปลี่ยนแปลงของสีผิว ความสม่ำเสมอ และความละเอียดของผิวโดยไม่มีรอยแผลเป็น ตุ่มนูนมักจะยื่นออกมาเหนือพื้นผิวของผิวหนังโดยรอบและสามารถคลำได้ ตุ่มนูนอาจก่อตัวขึ้นจากการสะสมของสารภายนอกหรือผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญ การแทรกซึมของเซลล์ หรือการขยายตัวของเนื้อเยื่อในบริเวณนั้น พื้นผิวของตุ่มนูนอาจเรียบ (เช่น ไลเคนพลานัส) หรือมีเกล็ดปกคลุม (เช่น โรคสะเก็ดเงิน) ตุ่มนูนอาจเป็นตุ่มอักเสบหรือไม่อักเสบก็ได้ ตุ่มนูนที่เกิดจากการขยายตัวของเซลล์เคอราติโนไซต์หรือเมลาโนไซต์จะแยกออกจากผิวหนังโดยรอบอย่างชัดเจน ตุ่มนูนที่ลึกกว่าซึ่งเกิดจากการแทรกซึมของเซลล์จะมีขอบเขตที่ไม่ชัดเจน ในโรคผิวหนังหลายชนิด ตุ่มนูนจะเติบโตที่บริเวณรอบนอกหรือเกิดการหลอมรวมและก่อตัวขององค์ประกอบที่มีขนาดใหญ่กว่า เช่น คราบพลัค (เช่น โรคเชื้อราที่ผิวหนัง) คราบพลัค - คราบที่มีลักษณะแบนราบ อยู่เหนือระดับผิวหนังและกินพื้นที่ค่อนข้างมาก โดยทั่วไปแล้ว คราบพลัคจะมีขอบเขตที่ชัดเจน

ตุ่มเนื้อ (tuberculum) เป็นรูปแบบปฐมภูมิที่ไม่มีลาย ซึ่งเกิดจากการพัฒนาของเนื้อเยื่อที่มีเนื้อเยื่อเป็นเม็ด (granulomatous infiltrate) ในชั้นหนังแท้ ทางคลินิกจะคล้ายกับตุ่มเนื้อมาก ตุ่มเนื้อมีขอบเขตชัดเจนและสูงขึ้นเหนือระดับผิวหนังโดยรอบ เส้นผ่านศูนย์กลางของตุ่มเนื้อมีตั้งแต่ 5 มม. ถึง 2-3 ซม. สีมีตั้งแต่สีชมพูอมแดงไปจนถึงสีเหลืองอมแดง สีทองแดงอมแดง สีบรอนซ์ หรือสีเขียวอมฟ้า ในระหว่างการส่องกล้อง สีของตุ่มเนื้ออาจเปลี่ยนไป (ตุ่มเนื้อ) ตุ่มเนื้อมีลักษณะหนาแน่นหรือเป็นก้อน ตุ่มเนื้อเกิดขึ้นในบริเวณผิวหนังที่จำกัดและมีแนวโน้มที่จะรวมกลุ่มกัน (เช่น ซิฟิลิส) หรือรวมกัน (เช่น วัณโรค) ต่างจากก้อนเนื้อ แผลเป็นจะคงอยู่ที่บริเวณที่มีตุ่มเนื้อ (ในกรณีที่ตุ่มเนื้อแตกสลาย - พร้อมกับการเกิดแผลเป็น) หรือการฝ่อของแผลเป็น (พร้อมกับการดูดซึมของเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อวัณโรค) ตุ่มเนื้อประกอบด้วยเซลล์เยื่อบุผิวและเซลล์น้ำเหลืองผสมกับเซลล์ขนาดใหญ่ เช่น โครงสร้างของตุ่มเนื้อ ซึ่งมีความสำคัญมากในการวินิจฉัยโรคต่างๆ เช่น วัณโรค ซิฟิลิส โรคเรื้อน เป็นต้น

ต่อมน้ำเหลืองเป็นเนื้อเยื่อหลักที่มีลักษณะกลมหรือรี ไม่มีลาย อยู่ภายในชั้นหนังแท้หรือเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ต่อมน้ำเหลืองแตกต่างจากตุ่มนูนตรงที่ขนาดที่ใหญ่กว่า (เส้นผ่านศูนย์กลาง 2 ถึง 10 ซม. หรือมากกว่า) และความลึก ต่อมน้ำเหลืองสามารถเคลื่อนที่ได้หรือเชื่อมติดกับผิวหนัง และอาจเกิดขึ้นจากการอักเสบแบบไม่จำเพาะ (เช่น erythema nodosum) ปฏิกิริยาอักเสบเฉพาะ (เช่น วัณโรคของผิวหนัง) หรือกระบวนการเนื้องอก (เช่น dermatofibroma) ต่อมน้ำเหลืองมีลักษณะนิ่มหรือหนาแน่น ต่อมน้ำเหลืองทางเนื้อเยื่อวิทยาสามารถแสดงได้ด้วยการสะสมของผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญในหนังแท้หรือเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง

ตุ่มน้ำ (Vesicula) คือโพรงหลักที่ก่อตัวขึ้นภายในมีของเหลวเป็นซีรัมหรือซีรัมที่มีเลือดออก และลอยขึ้นเหนือระดับผิวหนังในรูปของโครงร่างครึ่งซีกหรือทรงกลมที่มีขนาด 1.5-5 มม. ตุ่มน้ำประกอบด้วยผนัง โพรง และก้น ผนังของตุ่มน้ำจะบางมากจนเนื้อหาภายใน เช่น พลาสมา น้ำเหลือง เลือด หรือของเหลวนอกเซลล์ ส่องทะลุผ่านยอดตุ่มน้ำ ตุ่มน้ำเกิดจากชั้นของหนังกำพร้า (intraepidermal cavity) หรือจากการผลัดเซลล์ของหนังกำพร้าออกจากชั้นหนังแท้ (subepidermal cavity) การผลัดเซลล์ของชั้นหนังกำพร้าจะนำไปสู่การเกิดตุ่มน้ำใต้กระจกตา ซึ่งเกิดขึ้นได้กับโรคเริมและโรคผิวหนังอักเสบจากตุ่มหนองใต้กระจกตา สาเหตุโดยตรงของการเกิดโพรงภายในหนังกำพร้าคืออาการบวมน้ำระหว่างเซลล์หรือโรคสปอนจิโอซิส โรคสปองจิโอซิสพบได้ในอาการแพ้แบบล่าช้า (เช่น ผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส) และโรคผิวหนังอักเสบแบบมีผื่นคัน เนื้อหาของตุ่มพองจะแห้งอย่างรวดเร็วและกลายเป็นสะเก็ด หากผนังตุ่มพองได้รับความเสียหาย ก็จะเกิดการสึกกร่อน

ตุ่มน้ำ (bulla) คือการเกิดซีสต์แบบจำกัดขั้นต้นที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.5-0.7 ซม. หรือมากกว่า ประกอบด้วยก้น ฝา และโพรง ตุ่มน้ำประกอบด้วยของเหลวและยื่นออกมาเหนือผิวหนัง ขอบตุ่มมีคมและโครงร่างกลมหรือวงรี ตุ่มน้ำมักมีห้องเดียว เมื่อตุ่มน้ำหรือตุ่มน้ำขนาดใหญ่หลายตุ่มรวมกัน (เช่น ภาวะเหงื่อออกมากผิดปกติ ภาวะผิวหนังมีตุ่มน้ำ) อาจเกิดตุ่มน้ำหลายห้องได้ ตุ่มน้ำอาจมีเนื้อเป็นซีรั่ม เลือด หรือเป็นหนอง ตุ่มน้ำอาจแน่น ตึง (เช่น ภาวะผิวหนังอักเสบจากเริม) หรือหย่อนยาน (เช่น ภาวะเพมฟิกัส วัลการิส) ตุ่มน้ำอาจอยู่บนฐานของการอักเสบ (เช่น ภาวะผิวหนังอักเสบจากเริมของดูห์ริง) หรือบนผิวหนังภายนอกที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลง (เช่น ภาวะเพมฟิกัส วัลการิส) โพรงของตุ่มน้ำจะอยู่ด้านในของผิวหนัง (ตัวอย่างเช่น ในเพมฟิกัสทั่วไปหรือใบ ตุ่มหนองใต้กระจกตา) หรือใต้ผิวหนัง (ตัวอย่างเช่น ในเพมฟิกอยด์ของเลเวอร์ เดอร์มาติสเฮอร์เพติฟอร์มิสของดูห์ริง) เมื่อฝาครอบตุ่มน้ำถูกทำลาย จะเกิดการสึกกร่อน โดยมีเศษของฝาครอบตุ่มน้ำติดอยู่ตามขอบ บางครั้งสิ่งที่อยู่ภายในตุ่มน้ำจะแห้งเป็นสะเก็ด ซึ่งหลังจากนั้นจะไม่มีร่องรอยใดๆ เหลืออยู่ ตุ่มน้ำที่อยู่ใต้ผิวหนังจะทิ้งรอยแผลเป็นไว้หลังจากหายแล้ว (ตัวอย่างเช่น ในโรคผิวหนังที่มีตุ่มน้ำผิดปกติ โรคพอร์ฟิเรียที่มีตุ่มน้ำ ฯลฯ)

ตุ่มหนองเป็นองค์ประกอบทางสัณฐานวิทยาหลักที่มีของเหลวเป็นหนองหรือมีเลือดออก ของเหลวเป็นหนองอาจเป็นสีขาว เหลือง หรือเหลืองอมเขียว ตุ่มหนองจะพัฒนาขึ้นรอบ ๆ รูขุมขน (โดยปกติคือเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส) หรือบนผิวเรียบ (โดยปกติคือเชื้อสเตรปโตค็อกคัส) ขนาดและรูปร่างของตุ่มหนองจะแตกต่างกันไป ตุ่มหนองที่จำกัดอยู่ในรูขุมขนเรียกว่า ต่อมไขมันอักเสบ ตุ่มหนองจะมีรูปร่างกรวยและมักมีขนเจาะอยู่ตรงกลาง ตุ่มหนองที่ผิวเผินซึ่งเนื้อหาภายในแห้งเร็วจนเป็นสะเก็ดเรียกว่า phlycteia (เช่น โรคเริม) ตุ่มหนองที่ผิวเผินจะทิ้งรอยด่างดำชั่วคราวหรือสีเข้มขึ้นหลังจากการรักษา ส่วนตุ่มหนองที่ลึกจะทิ้งรอยแผลเป็น

ตุ่มน้ำ (urtica) คือองค์ประกอบทางสัณฐานวิทยาหลักที่ไม่มีลาย (papule หรือ plaque) ที่มีพื้นผิวเรียบซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับอาการบวมน้ำที่ส่วนบนของชั้นปุ่มของหนังแท้ สัญญาณที่บ่งบอกโรคของตุ่มน้ำคือความชั่วคราว: มักจะอยู่ไม่เกินสองสามชั่วโมงและมีอาการคันและแสบร้อนร่วมด้วย ตุ่มน้ำอาจมีพื้นผิวเรียบ กลม วงแหวน หรือรูปร่างไม่สม่ำเสมอ เนื่องจากการเคลื่อนตัวของอาการบวมน้ำของหนังแท้ รูปร่างและขนาดของตุ่มน้ำจึงเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว สีขององค์ประกอบเป็นสีชมพูอ่อน

องค์ประกอบสัณฐานวิทยารอง

ภาวะผิดปกติของเม็ดสี (dyschromia cutis) คือความผิดปกติของเม็ดสีที่เกิดขึ้นที่บริเวณที่มีองค์ประกอบทางสัณฐานวิทยาหลักหรือรองของผื่น ซึ่งขึ้นอยู่กับขนาดและโครงร่างของผื่น โดยจะแยกความแตกต่างได้เป็นภาวะเม็ดสีเพิ่มขึ้นรอง ภาวะเม็ดสีลดลง และภาวะเม็ดสีลดลง ภาวะเม็ดสีเพิ่มขึ้นที่บริเวณที่มีองค์ประกอบหลักเดิมเกิดขึ้นจากการสะสมของเมลานิน (ในฝ้า) และฮีโมไซเดอริน (ในจุดที่มีเลือดออก) เมื่อปริมาณเมลานินในผิวหนังลดลง จะทำให้เกิดจุดเม็ดสีเพิ่มขึ้นรองและจุดเม็ดสีลดลง (ในเนวัสที่ไม่มีเม็ดสี โรคด่างขาว) ภาวะเม็ดสีเพิ่มขึ้นรองและภาวะเม็ดสีลดลงรองจะหายไปอย่างไม่มีร่องรอย

สะเก็ด (squama) คือเซลล์ที่หลุดลอกออกจากชั้นหนังกำพร้า เมื่อเซลล์เหล่านี้เคลื่อนตัวจากชั้นฐานไปยังผิวชั้นบน เซลล์เคราตินจะสูญเสียนิวเคลียสและออร์แกเนลล์ของเซลล์อื่นๆ และเปลี่ยนเป็นสารที่มีขน โดยปกติแล้ว ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง เซลล์เคราตินในหนังกำพร้าจะทดแทนเซลล์เคราตินทั้งหมดทุก 27 ชั่วโมง กระบวนการผลัดเซลล์จะสังเกตไม่เห็น เมื่อเซลล์เคราตินในหนังกำพร้าขยายตัวมากขึ้น กระบวนการแบ่งตัวของเซลล์ก็จะถูกสังเกต และพบเซลล์ที่มีนิวเคลียสอยู่ภายใน (parakeratosis) และสะเก็ดจะปรากฏบนพื้นผิวของผิวหนัง สะเก็ดอาจมีขนาดใหญ่ (การลอกของแผ่นหนัง) ขนาดกลางหรือขนาดเล็ก เช่น ฝุ่น (การลอกของเมือก) สะเก็ดเหล่านี้สามารถแยกออกได้ง่าย (เช่น ในโรคสะเก็ดเงิน) สะเก็ดที่แยกออกได้ยากจะเกิดขึ้น เช่น ในโรคผิวหนังชั้นนอก ผิวหนังเป็นขุย หรือผิวหนังชั้นนอกที่เป็นผื่นแดง ผิวหนังจะหนาและหยาบเหมือนกระดาษทรายหยาบ บางครั้งเกล็ดอาจเปียกไปด้วยของเหลวและมีสะเก็ดเป็นขุย

สะเก็ด (crusta) เกิดขึ้นเมื่อสิ่งที่อยู่ข้างในเป็นตุ่มน้ำ ตุ่มน้ำ ของเหลว (สารคัดหลั่งที่เป็นหนอง เลือด หรือพลาสมา) แห้งออกจากพื้นผิวของรอยกัดกร่อนและแผล มีสะเก็ดเป็นซีรัม เป็นหนอง และมีเลือดออก สะเก็ดที่เกิดจากพลาสมาแห้งจะมีสีเหลือง สะเก็ดที่เกิดจากหนองจะมีสีเขียวหรือเหลืองอมเขียว และสะเก็ดที่เกิดจากเลือดจะมีสีน้ำตาลหรือแดงเข้ม สะเก็ดที่บางและสีน้ำผึ้งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคเริม สะเก็ดอาจบาง เปราะบาง แตกง่าย หรือหนา ติดกับผิวหนัง หากสารคัดหลั่งซึมผ่านชั้นหนังกำพร้าทั้งหมด ก็จะเกิดสะเก็ดหนาที่แยกออกได้ยาก หากเนื้อเยื่อด้านล่างตาย เรียกว่า ecthyma สะเก็ดจำนวนมาก เป็นรูปกรวย มีหนอง และมีเลือดออก เรียกว่า rupiah

รอยแตก (rhagades, fissura) คือข้อบกพร่องเชิงเส้น (การแตก) ที่เกิดจากการสูญเสียความยืดหยุ่นและการแทรกซึมของผิวหนังในแต่ละส่วน รอยแตกมักมาพร้อมกับความเจ็บปวด รอยแตกจะแยกได้เป็นรอยแตกผิวเผินและรอยแตกลึก รอยแตกผิวเผินเกิดขึ้นภายในชั้นหนังกำพร้าและมักเกิดขึ้นพร้อมกับอาการผิวแห้ง กลากที่มือและเท้า เท้าของนักกีฬาระหว่างนิ้ว รอยโรคติดเชื้อและเชื้อราที่มุมปาก เป็นต้น รอยแตกเหล่านี้เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและยุบลงโดยไม่มีร่องรอย รอยแตกลึกเกิดขึ้นเฉพาะภายในชั้นหนังกำพร้าและชั้นหนังแท้ มักมีเลือดออกพร้อมกับการเกิดสะเก็ดเลือดออก รอยแตกจะเจ็บปวดและยุบลงพร้อมกับการเกิดแผลเป็น (เช่น แผลเป็น Robinson-Fournier ในโรคซิฟิลิส)

การกัดกร่อนเป็นข้อบกพร่องที่ผิวเผินของหนังกำพร้าในขณะที่หนังแท้ยังคงสภาพสมบูรณ์ การกัดกร่อนเกิดขึ้นหลังจากองค์ประกอบซีสต์เปิดขึ้น เช่น ตุ่มน้ำ ตุ่มน้ำ และตุ่มหนองที่ผิวเผิน การกัดกร่อนมีโครงร่างและขนาดเดียวกับองค์ประกอบหลัก อย่างไรก็ตาม การกัดกร่อนอาจเกิดขึ้นได้จากการระคายเคืองทางกลของหนังกำพร้าในระหว่างการเกา (เช่น อาการคันในผู้สูงอายุ) เช่นเดียวกับการแช่น้ำและการเสียดสีของพื้นผิวที่สัมผัสของหนังกำพร้า บางครั้งการกัดกร่อนจะเกิดขึ้นบนผื่นที่เป็นตุ่ม โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกิดขึ้นเฉพาะที่เยื่อเมือก (เช่น ซิฟิลิสที่กัดกร่อนตุ่ม) เมื่อการกัดกร่อนหายแล้ว จะไม่มีแผลเป็นเหลืออยู่ แต่จะสังเกตเห็นรอยจางหรือรอยคล้ำชั่วคราว

แผลเรื้อรัง (ulcus) คือความผิดปกติของผิวหนังชั้นลึกที่ชั้นหนังกำพร้าและชั้นปุ่มของหนังแท้ถูกสูญเสียไป แผลเรื้อรังจะครอบคลุมถึงชั้นหนังแท้และเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังทั้งหมด แผลเรื้อรังอาจเกิดขึ้นได้เมื่อตุ่มน้ำ ต่อมน้ำเหลือง หรือตุ่มหนองที่อยู่ลึกเปิดออก ซึ่งต่างจากแผลทั่วไปที่เกิดจากการบกพร่องของเนื้อเยื่อที่แข็งแรง แผลเรื้อรังจะมีบริเวณด้านล่างและขอบที่อาจอ่อนนุ่ม (เช่น ในวัณโรค) หรือหนาแน่น (เช่น ในมะเร็งผิวหนัง) แผลเรื้อรังจะหายเองและกลายเป็นแผลเป็น

แผลเป็น (cicatrix) เกิดขึ้นเมื่อแผลเป็น ตุ่มน้ำ และต่อมน้ำเหลืองสมานตัว ภายในแผลเป็นไม่มีส่วนประกอบของผิวหนัง (รูขุมขน ต่อมไขมัน และต่อมเหงื่อ) รวมทั้งหลอดเลือดและเส้นใยอีลาสติน ดังนั้น พื้นผิวแผลเป็นจึงไม่มีร่องตามลักษณะเฉพาะของหนังกำพร้าปกติ หนังกำพร้าในแผลเป็นจะเรียบ บางครั้งดูเหมือนกระดาษทิชชู แผลเป็นอาจเกิดขึ้นได้โดยไม่เคยมีแผลเป็นมาก่อน ซึ่งเรียกว่าแผลแห้ง แผลเป็นที่เกิดขึ้นใหม่จะมีสีชมพูอมแดง พื้นผิวจะมันวาว แผลเป็นที่เกิดขึ้นเก่าอาจมีสีเข้มหรือสีเข้มเกินไป ในทางคลินิก จะแยกความแตกต่างระหว่างแผลเป็นแบนซึ่งอยู่ระดับเดียวกับผิวหนังปกติ แผลเป็นนูน หนาขึ้น สูงขึ้นเหนือผิวหนังโดยรอบ (แผลเป็นคีลอยด์) และแผลเป็นฝ่อ ซึ่งพื้นผิวจะบางลงและอยู่ต่ำกว่าผิวหนังปกติ แผลเป็นฝ่อเกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อที่แทรกซึมอยู่ลึกถูกดูดซึมโดยไม่ทำลายความสมบูรณ์ของหนังกำพร้า

พืชพรรณ (vegetationes) มีลักษณะเฉพาะคือมีการขยายตัวของปุ่มผิวหนัง ทำให้ชั้นหนามของหนังกำพร้าหนาขึ้นบนพื้นผิวขององค์ประกอบทางพยาธิวิทยาต่างๆ เช่น ตุ่มน้ำ การอักเสบ การสึกกร่อน เป็นต้น บางครั้งพื้นผิวของพืชพรรณอาจปกคลุมด้วยชั้นหนังกำพร้า พืชพรรณดังกล่าวมีสีเทา แห้งและหนาแน่นเมื่อคลำ (เช่น มีหูด) ตัวอย่างเช่น ในกรณีของเพมฟิกัสแบบพืชพรรณ พื้นผิวของพืชพรรณจะถูกกัดกร่อน ในทางคลินิก พืชพรรณเหล่านี้มีลักษณะเป็นเนื้อเยื่อบุผิวสีชมพูอมแดงที่นิ่ม ฉ่ำ มีเลือดออกง่าย และปกคลุมด้วยของเหลวที่เป็นซีรั่มหรือซีรั่มเป็นหนอง พืชพรรณที่เติบโตเร็วจะมีลักษณะคล้ายดอกกะหล่ำ (เช่น หูดหงอนไก่ปลายแหลม) พืชพรรณมักเกิดขึ้นที่บริเวณฐานของข้อบกพร่องที่กัดกร่อนและเป็นแผล

ไลเคนิฟิเคชัน (lichenoficatio) มีลักษณะเฉพาะคือผิวหนังหนาขึ้นและแน่นขึ้น มีรูปแบบผิวหนังเพิ่มขึ้นเนื่องจากมีตุ่มนูนขึ้นมา ซึ่งเมื่อรวมกันแล้วจะคล้ายกับหนังปลากระเบน ไลเคนิฟิเคชันเกิดขึ้นจากการเกาอย่างต่อเนื่อง โดยส่วนใหญ่มักเกิดกับผู้ที่เป็นโรคภูมิแพ้ โรคนี้มักเกิดกับโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ โรคเชื้อราในผิวหนัง และไลเคนธรรมดาของ Vidal

รอยถลอกหรือการถลอก (excoriatio) คือการละเมิดความสมบูรณ์ของผิวหนังอันเป็นผลจากความเสียหายทางกล รอยถลอกมักเกิดจากการเกาอย่างรุนแรงด้วยเล็บหรือวัตถุอื่น ๆ ในระหว่างที่คันอย่างรุนแรง (โรคผิวหนังอักเสบจากเส้นประสาท ผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ เป็นต้น) รอยถลอกมักเป็นเส้นตรง เป็นแถบ หรือโค้งมน รอยถลอกอาจเกิดขึ้นเพียงผิวเผิน ส่งผลให้ความสมบูรณ์ของหนังกำพร้าและชั้นปุ่มผิวหนังถูกทำลาย (หายไปโดยไม่มีร่องรอย) และลึกลงไปจนถึงส่วนลึกของชั้นหนังแท้ (ทิ้งรอยแผลเป็นไว้)

รอยถลอกอาจเกิดจากองค์ประกอบหลักใดๆ ก็ได้ โดยส่วนใหญ่มักจะเป็นตุ่มน้ำ ตุ่มหนอง หรือตุ่มน้ำ ในกรณีดังกล่าว รอยถลอกจะสัมพันธ์กับขนาดขององค์ประกอบที่ต้องการขูดออก ตัวอย่างเช่น ในโรคเรื้อน รอยถลอกจะสัมพันธ์กับรูปร่างของตุ่มน้ำ รอยถลอกอาจเกิดจากพยาธิสภาพได้เช่นกัน

ผลกระทบหลัก

อาการหลักคือรอยโรคเฉพาะที่บนผิวหนังที่บริเวณที่เชื้อโรคแทรกซึม โดยมักมีต่อมน้ำเหลืองอักเสบร่วมด้วย อาการนี้เกิดขึ้นในโรคติดเชื้อที่มีกลไกการแพร่เชื้อหรือการติดต่อ (ไม่ค่อยเกิดขึ้นบ่อยนัก) โดยทั่วไปอาการหลักจะเกิดขึ้นก่อนอาการอื่นๆ ของโรคและถือเป็นอาการสำคัญในการวินิจฉัย

Enanthem คือรอยโรคเฉพาะที่บนเยื่อเมือก คล้ายกับผื่นผิวหนัง มีความสำคัญทางคลินิกและการวินิจฉัย

เกณฑ์การจำแนกโรคผื่นแพ้

• ประเภทของผื่น: ผื่นแดง, จุดด่าง, ผิวแดง, ตุ่มหนอง, ตุ่มน้ำ, ปุ่ม, ลมพิษ, ตุ่มน้ำ, ตุ่มหนอง, ตุ่มน้ำ, จุดเลือดออก, ผื่นแดง
• ขนาด: เล็ก - สูงสุด 2, กลาง - สูงสุด 5, ใหญ่ - เส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 5 มม.
• รูปแบบ: ถูกต้อง, ไม่ถูกต้อง;
• ความเป็นเนื้อเดียวกันขององค์ประกอบผื่น: โมโนมอร์ฟิก (องค์ประกอบทั้งหมดเป็นประเภทเดียวกันและมีขนาดเท่ากัน); พหุมอร์ฟิก (องค์ประกอบผื่นแตกต่างกันอย่างมากในรูปร่าง ขนาด หรือมีองค์ประกอบประเภทต่างๆ);
• ตำแหน่งขององค์ประกอบ: สมมาตรและไม่สมมาตร โดยส่วนใหญ่จะอยู่ในบริเวณใดบริเวณหนึ่งของผิวหนัง
• ความอุดมสมบูรณ์ของผื่น: เดี่ยว (มากถึง 10 องค์ประกอบ), น้อย (สามารถนับองค์ประกอบได้) และมาก (หลายองค์ประกอบ);
• การเปลี่ยนแปลงของผื่น: การปรากฏตัวขององค์ประกอบ การพัฒนาของมัน มักจะมีการเปลี่ยนแปลงจากองค์ประกอบประเภทหนึ่งไปเป็นอีกประเภทหนึ่ง และผื่นที่จางลง
• เวลาที่ปรากฏ: ระยะแรก - 1-2 วัน, ระยะกลาง - 3-4 วัน และระยะหลัง - หลังจากวันที่ 5 ของการเจ็บป่วย เมื่อระบุลักษณะของผื่น ให้ระบุถึงพื้นหลังของผิวหนัง (ซีด เลือดคั่ง)

[ 8 ]