Lepra (โรคแฮนเซน, โรคเรื้อน)

โรคเรื้อน (ละติน: lepra, โรค Hansen, Hanseniasis, โรคเรื้อน, โรคเซนต์ลาซารัส, ilephantiasis graecorum, lepra arabum, leontiasis, satyriasis, lazy death, black disease, mournful disease) คือการติดเชื้อเรื้อรังจากเชื้อ Mycobacterium leprae ที่มีฤทธิ์กัดกร่อนต่อเส้นประสาทส่วนปลาย ผิวหนัง และเยื่อเมือก อาการของโรคเรื้อน (leprosy) มีความหลากหลายมาก รวมถึงรอยโรคบนผิวหนังที่ไม่เจ็บปวดและเส้นประสาทส่วนปลายอักเสบ การวินิจฉัยโรคเรื้อน (leprosy) เป็นแบบทางคลินิกและได้รับการยืนยันจากข้อมูลการตรวจชิ้นเนื้อ การรักษาโรคเรื้อน (leprosy) จะทำโดยใช้ดาปโซนร่วมกับยาต้านแบคทีเรียชนิดอื่น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ระบาดวิทยา

แม้ว่าโรคเรื้อนส่วนใหญ่จะพบในเอเชีย แต่โรคเรื้อนก็พบได้ทั่วไปในแอฟริกาเช่นกัน โรคประจำถิ่นยังมีอยู่ในเม็กซิโก อเมริกาใต้และอเมริกากลาง และหมู่เกาะแปซิฟิก จากผู้ป่วย 5,000 รายในสหรัฐอเมริกา เกือบทั้งหมดพบในผู้อพยพจากประเทศกำลังพัฒนาที่ตั้งรกรากในแคลิฟอร์เนีย ฮาวาย และเท็กซัส โรคนี้มีหลายรูปแบบ โดยรูปแบบที่รุนแรงที่สุดคือโรคเรื้อน ซึ่งพบได้บ่อยในผู้ชาย โรคเรื้อนสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกวัย แต่อุบัติการณ์สูงสุดคือในช่วงอายุ 13-19 ปีและในช่วงอายุ 20 ปี

จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ มนุษย์ถือเป็นแหล่งเพาะพันธุ์โรคเรื้อนตามธรรมชาติเพียงแหล่งเดียว แต่ปรากฏว่าตัวนิ่ม 15% ติดเชื้อดังกล่าว และลิงที่มีรูปร่างคล้ายมนุษย์ก็อาจเป็นแหล่งเพาะพันธุ์โรคเรื้อนได้เช่นกัน อย่างไรก็ตาม ยกเว้นเส้นทางการแพร่กระจายของการติดเชื้อ (ผ่านแมลงเตียง ยุง) การติดเชื้อจากสัตว์ไม่ใช่ปัจจัยสำคัญในการก่อโรคในมนุษย์ M. leprae ยังพบได้ในดินอีกด้วย

[ 4 ]

สาเหตุ โรคเรื้อน

โรคเรื้อน (โรคฮันเซน, โรคเรื้อน) เกิดจากเชื้อ Mycobacterium leprae ซึ่งเป็นปรสิตภายในเซลล์

เชื่อกันว่าเชื้อก่อโรคเรื้อนแพร่กระจายผ่านการจามและสารคัดหลั่งของผู้ป่วย ผู้ป่วยโรคเรื้อนที่ไม่ได้รับการรักษาจะเป็นพาหะของเชื้อก่อโรคจำนวนมากที่อยู่บนเยื่อเมือกของโพรงจมูกและในสารคัดหลั่ง แม้ว่าจะยังไม่แสดงอาการทางคลินิกก็ตาม ผู้ป่วยประมาณ 50% เคยมีการสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ติดเชื้อ ซึ่งมักจะเป็นกับสมาชิกในครอบครัว การสัมผัสในระยะเวลาสั้นทำให้มีความเสี่ยงในการแพร่เชื้อต่ำ เชื้อวัณโรคชนิดไม่รุนแรงมักไม่ติดต่อ ผู้ที่มีภูมิคุ้มกันปกติส่วนใหญ่ (95%) จะไม่ป่วยแม้ว่าจะสัมผัสแล้วก็ตาม ผู้ที่ป่วยอาจมีแนวโน้มทางพันธุกรรม

เชื้อไมโคแบคทีเรียม เลปราเติบโตช้า (ระยะทวีคูณ 2 สัปดาห์) ระยะฟักตัวมักอยู่ที่ 6 เดือนถึง 10 ปี เมื่อการติดเชื้อพัฒนาขึ้น การแพร่กระจายทางเลือดก็จะเกิดขึ้น

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการ โรคเรื้อน

ผู้ป่วยประมาณสามในสี่รายจะมีรอยโรคบนผิวหนังเพียงจุดเดียวในระหว่างการติดเชื้อ ซึ่งรอยโรคจะหายไปเอง ส่วนที่เหลือจะพัฒนาเป็นโรคเรื้อนอาการของโรคเรื้อนและความรุนแรงของโรคจะแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับระดับภูมิคุ้มกันของเซลล์ต่อ M. leprae

โรคเรื้อนชนิดทูเบอร์คูลอยด์ (โรคแฮนเซนที่ดื้อต่อยาเพียงเล็กน้อย) เป็นโรคเรื้อนชนิดที่ไม่รุนแรง ผู้ป่วยจะมีภูมิคุ้มกันทางเซลล์ที่แข็งแกร่ง ซึ่งจำกัดโรคให้อยู่เพียงบริเวณผิวหนังหรือเส้นประสาทบางเส้นเท่านั้น รอยโรคจะมีแบคทีเรียเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย รอยโรคบนผิวหนังจะมีจุดที่มีสีจางลงหนึ่งจุดขึ้นไป ขอบนูนแหลม และความไวต่อความรู้สึกลดลง ผื่นจะไม่คันเหมือนกับโรคเรื้อนชนิดอื่นๆ รอยโรคจะแห้งเนื่องจากความเสียหายของเส้นประสาทอัตโนมัติทำให้การทำงานของต่อมเหงื่อลดลง เส้นประสาทส่วนปลายอาจได้รับความเสียหายแบบไม่สมมาตรและจะคลำได้เมื่อรอยโรคบนผิวหนังที่อยู่ติดกันขยายใหญ่ขึ้น

โรคเรื้อนจากเชื้อแบคทีเรียเลปรอมา (โรคโพลีแบซิลลารีฮาเนอัน) เป็นโรคที่รุนแรงที่สุด ผู้ป่วยจะมีภูมิคุ้มกันต่อเชื้อ M. leprae ไม่เพียงพอ และมีการติดเชื้อทั่วร่างกายโดยมีการแทรกซึมของแบคทีเรียในผิวหนัง เส้นประสาท และอวัยวะอื่นๆ (จมูก อัณฑะ เป็นต้น) ผู้ป่วยอาจเกิดรอยด่าง ตุ่ม ตุ่มหนอง และแผ่นบนผิวหนัง ซึ่งมักจะมีลักษณะสมมาตร (เต็มไปด้วยแบคทีเรียเรื้อน) อาจเกิดภาวะเต้านมโตในผู้ชาย นิ้วหลุด และมักเกิดโรคเส้นประสาทส่วนปลายอักเสบรุนแรง ผู้ป่วยจะสูญเสียขนตาและคิ้ว โรคนี้เกิดขึ้นในเม็กซิโกตะวันตกและทั่วละตินอเมริกา ทำให้เกิดการแทรกซึมของผิวหนังแบบกระจาย ทำให้ผมและรอยโรคอื่นๆ บนผิวหนังหลุดร่วง แต่จะไม่ชัดเจน ซึ่งเรียกว่าโรคเลปรอมาโทซิสแบบกระจายหรือโรคเรื้อนโบนิตา ผู้ป่วยอาจเกิดภาวะ subacute erythema nodosum และผู้ป่วยที่เป็นโรค lepromatosis ทั่วร่างกายอาจเกิดอาการ Lazio phenomenon โดยจะมีแผล โดยเฉพาะที่ขา ซึ่งมักเป็นแหล่งของการติดเชื้อแทรกซ้อน ทำให้เกิดภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดและเสียชีวิตได้

โรคเรื้อนแบบมีเชื้อแบคทีเรียหลายสายพันธุ์ (Borderline leprosy หรือ multibacillary leprosy) เป็นโรคที่มีลักษณะเป็นแผลเป็นตรงกลางและพบได้บ่อยที่สุด โดยรอยโรคบนผิวหนังจะมีลักษณะคล้ายโรคเรื้อนแบบมีเชื้อวัณโรค แต่มีจำนวนมากกว่าและไม่สม่ำเสมอ โดยจะส่งผลต่อแขนขาและเส้นประสาทส่วนปลายทั้งหมด โดยจะมีอาการอ่อนแรงและสูญเสียความไวต่อความรู้สึก โรคนี้มีอาการไม่แน่นอนและอาจพัฒนาเป็นโรคเรื้อนแบบมีเชื้อวัณโรคหรือพัฒนาแบบย้อนกลับโดยเปลี่ยนมาเป็นโรคเรื้อนแบบมีเชื้อวัณโรค

ปฏิกิริยาโรคเรื้อน

ผู้ป่วยจะเกิดปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกัน ปฏิกิริยามี 2 ประเภท

ปฏิกิริยาประเภทที่ 1 เกิดจากภูมิคุ้มกันของเซลล์ที่เพิ่มขึ้นโดยธรรมชาติ เกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคเรื้อนประมาณหนึ่งในสามราย ซึ่งมักเกิดขึ้นหลังจากเริ่มการรักษาแล้ว ในทางคลินิก การอักเสบของรอยโรคที่มีอยู่จะเพิ่มขึ้นพร้อมกับอาการบวมของผิวหนัง ผื่นแดง เส้นประสาทอักเสบพร้อมกับความเจ็บปวด และการสูญเสียการทำงาน รอยโรคใหม่อาจเกิดขึ้นได้ ปฏิกิริยาเหล่านี้มีความสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ไม่ได้รับการรักษาในระยะเริ่มต้น เนื่องจากการตอบสนองของภูมิคุ้มกันเพิ่มขึ้น จึงเรียกว่าปฏิกิริยาที่กลับคืนได้ แม้ว่าอาการทางคลินิกอาจแย่ลงก็ตาม

ปฏิกิริยาประเภทที่สองคือปฏิกิริยาอักเสบของระบบที่เกิดจากการสะสมของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกัน เรียกอีกอย่างว่า Leprous subacute erythema nodosum ซึ่งเคยเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคเรื้อนประมาณครึ่งหนึ่งที่มีอาการก้ำกึ่งและโรคเรื้อนแบบ lepromatous leprosy ในปีแรกของการรักษา ปัจจุบันพบน้อยลงเนื่องจากมีการเพิ่ม clofazimine เข้าไปด้วย นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ก่อนการรักษาอีกด้วย มันคือ vasculitis หรือ panniculitis ที่มีหลายรูปร่างซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันที่ไหลเวียนและการทำงานของ T-helper ที่เพิ่มขึ้น ระดับของปัจจัยเนโครซิสของเนื้องอกจะเพิ่มขึ้น Leprous subacute erythema nodosum คือตุ่มหรือปุ่มที่มีสีแดงและเจ็บปวดพร้อมกับตุ่มหนองและแผล มักมาพร้อมกับไข้ เส้นประสาทอักเสบ ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ อัณฑะอักเสบ ข้ออักเสบ (ข้อใหญ่ โดยเฉพาะหัวเข่า) ไตอักเสบ เนื่องมาจากการแตกของเม็ดเลือดและการกดการทำงานของไขกระดูก อาจทำให้เกิดภาวะโลหิตจางและโรคตับอักเสบโดยมีค่าการทดสอบการทำงานเพิ่มขึ้นปานกลาง

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

โรคเรื้อนมีภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการอักเสบของเส้นประสาทส่วนปลาย เป็นผลจากการติดเชื้อหรือปฏิกิริยาของโรคเรื้อน ส่งผลให้ความไวต่อความรู้สึกลดลงและอ่อนแรง เส้นประสาทและเส้นประสาทขนาดเล็กของผิวหนังอาจได้รับผลกระทบ โดยเฉพาะเส้นประสาทอัลนา ซึ่งทำให้เกิดการสร้างนิ้วที่ 4 และ 5 คล้ายกรงเล็บ กิ่งก้านของเส้นประสาทใบหน้า (buccal, zygomatic) และเส้นประสาทหลังใบหูอาจได้รับผลกระทบด้วย เส้นประสาทแต่ละเส้นที่ทำหน้าที่เกี่ยวกับความเจ็บปวด อุณหภูมิ และความไวต่อสัมผัสที่ละเอียดอ่อนอาจได้รับผลกระทบ ในขณะที่เส้นประสาทขนาดใหญ่ที่ทำหน้าที่เกี่ยวกับการสั่นสะเทือนและความไวต่อตำแหน่ง มักจะได้รับผลกระทบน้อยกว่า การผ่าตัดย้ายเอ็นสามารถแก้ไขอาการตาเหล่และความบกพร่องทางการทำงานของแขนขาส่วนบนได้ แต่ควรทำหลังจากเริ่มการบำบัด 6 เดือน

แผลที่ฝ่าเท้าที่มีการติดเชื้อแทรกซ้อนเป็นสาเหตุหลักของความพิการและควรได้รับการรักษาด้วยการขูดเอาสิ่งสกปรกออกและยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงการรับน้ำหนักและสวมผ้าพันแผล (Unna boot) เพื่อรักษาการเคลื่อนไหว เพื่อป้องกันการเกิดซ้ำ ควรรักษาหนังด้านและผู้ป่วยควรสวมรองเท้าสั่งทำพิเศษหรือรองเท้าส้นหนาที่ป้องกันการเสียดสีของเท้า

ดวงตาอาจได้รับผลกระทบอย่างรุนแรง ในโรคเรื้อนชนิดเลพรอมาทัสหรือโรคเรื้อนอีริทีมาโนโดซัม ม่านตาอักเสบอาจนำไปสู่โรคต้อหิน อาการชาที่กระจกตาและความเสียหายของสาขาไซโกมาทิสของเส้นประสาทใบหน้า (ทำให้เกิดอาการตาเหล่) อาจนำไปสู่การบาดเจ็บที่กระจกตา เป็นแผลเป็น และสูญเสียการมองเห็น ในผู้ป่วยดังกล่าว ต้องใช้สารหล่อลื่นเทียม (ยาหยอดตา)

เยื่อเมือกและกระดูกอ่อนของจมูกอาจได้รับผลกระทบ ทำให้เกิดน้ำมูกไหลเรื้อรังและบางครั้งเลือดกำเดาไหลได้ ในบางกรณี กระดูกอ่อนจมูกทะลุและจมูกผิดรูป ซึ่งมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษา

ผู้ชายที่เป็นโรคเรื้อนอาจเกิดภาวะฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำ ซึ่งเกิดจากระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในซีรั่มที่ลดลงและฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขนและลูทีไนซิงที่เพิ่มขึ้น ส่งผลให้เกิดภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ มีบุตรยาก และเต้านมโตในผู้ชาย การบำบัดด้วยการทดแทนฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนอาจช่วยบรรเทาอาการได้

ในผู้ป่วยที่มีโรคเรื้อนเฉียบพลันที่มีผื่นแดงรุนแรงเป็นประจำ อาจเกิดภาวะอะไมโลโดซิสที่ส่งผลให้ไตวายเรื้อรังได้

[ 12 ]

การวินิจฉัย โรคเรื้อน

การวินิจฉัยโรคเรื้อนนั้นอาศัยภาพทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคผิวหนังและเส้นประสาทส่วนปลาย และได้รับการยืนยันด้วยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์จากตัวอย่างชิ้นเนื้อ จุลินทรีย์จะไม่เติบโตบนวัสดุสังเคราะห์ การตรวจชิ้นเนื้อจะทำจากขอบที่นูนขึ้นของโรควัณโรค ในผู้ป่วยโรคเรื้อน ควรตรวจชิ้นเนื้อจากก้อนเนื้อและคราบจุลินทรีย์ แม้ว่าการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอาจเกิดขึ้นได้แม้ในบริเวณผิวหนังปกติ

การทดสอบแอนติบอดี IgM ต่อ M. leprae นั้นมีความจำเพาะสูงแต่มีความไวต่ำ แอนติบอดีเหล่านี้พบในผู้ป่วยเกือบทั้งหมดที่เป็นโรคเรื้อน แต่พบในผู้ป่วยที่เป็นโรควัณโรคเพียง 2 ใน 3 รายเท่านั้น เนื่องจากการตรวจพบแอนติบอดีดังกล่าวอาจบ่งชี้ถึงการติดเชื้อที่ไม่มีอาการในจุดที่เกิดโรค ค่าการวินิจฉัยของการทดสอบจึงมีจำกัด อาจมีประโยชน์ในการติดตามกิจกรรมของโรค เนื่องจากระดับแอนติบอดีจะลดลงเมื่อใช้เคมีบำบัดที่มีประสิทธิภาพ และจะเพิ่มขึ้นเมื่อเกิดโรคซ้ำ

เลพรามีน (โรคเรื้อนที่ทำให้ไม่ทำงานด้วยความร้อน) มีจำหน่ายสำหรับการทดสอบทางผิวหนัง แต่ขาดความไวและความจำเพาะ จึงไม่แนะนำให้ใช้ในทางคลินิก

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การรักษา โรคเรื้อน

โรคเรื้อนมีแนวโน้มที่ดีหากรักษาโรคได้อย่างทันท่วงที แต่ความผิดปกติทางด้านความงามนำไปสู่การถูกละทิ้งจากผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัว

ยารักษาโรคเรื้อน

การรักษาโรคเรื้อนโดยหลักแล้วคือการใช้ดาปโซน 50-100 มก. รับประทานวันละครั้ง (สำหรับเด็ก 1-2 มก./กก.) ผลข้างเคียง ได้แก่ เม็ดเลือดแดงแตกและโลหิตจาง (ปานกลาง) ผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ ซึ่งอาจรุนแรงมาก ในบางกรณีอาจมีอาการ เช่น ผิวหนังอักเสบจากการกระตุ้นภายนอก ไข้สูง และจำนวนเม็ดเลือดเปลี่ยนแปลง (เม็ดเลือดขาว) เช่น โรคโมโนนิวคลีโอซิส (กลุ่มอาการดาปโซน) แม้ว่าจะมีรายงานกรณีโรคเรื้อนที่ดื้อต่อดาปโซนแล้วก็ตาม แต่การดื้อยายังอยู่ในระดับต่ำ และผู้ป่วยตอบสนองต่อยาในขนาดปกติ

ริแฟมไพซินเป็นยาฆ่าเชื้อแบคทีเรียตัวแรกที่ใช้รักษาโรคเรื้อน แต่สำหรับประเทศกำลังพัฒนาหลายประเทศแล้ว ยานี้มีราคาแพงมากเมื่อให้ในขนาดที่แนะนำ คือ 600 มก. รับประทานครั้งเดียวต่อวัน ผลข้างเคียงมักเกิดขึ้นจากการหยุดการรักษา เช่น ตับเป็นพิษ อาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ และในบางกรณีคือ เกล็ดเลือดต่ำและไตวาย

Clofazimine มีฤทธิ์คล้ายกับ dapsone ต่อ M. leprae ในขนาดยาตั้งแต่ 50 มก. รับประทานครั้งเดียวต่อวัน ถึง 100 มก. สัปดาห์ละ 3 ครั้ง 300 มก. เดือนละครั้งก็มีประโยชน์ 1 (X สำหรับการป้องกันการแพ้ชนิดที่ 2 และอาจรวมถึงชนิดที่ 1 ด้วย ผลข้างเคียงได้แก่ อาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหารและสีผิวมีสีออกแดงเข้ม

การรักษาโรคเรื้อนยังทำได้ด้วยการใช้เอทิโอนาไมด์ในขนาด 250-500 มก. รับประทานครั้งเดียวต่อวัน อย่างไรก็ตาม ยานี้อาจทำให้เกิดความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารและการทำงานของตับผิดปกติได้ โดยเฉพาะเมื่อใช้ร่วมกับริแฟมไพซิน และไม่แนะนำให้ใช้เว้นแต่จะสามารถตรวจติดตามการทำงานของตับเป็นประจำ

ยาปฏิชีวนะสามชนิด ได้แก่ มิโนไซคลิน (100 มก. รับประทานวันละครั้ง) คลาริโทรไมซิน (500 มก. รับประทานวันละสองครั้ง) และออฟลอกซาซิน (400 มก. รับประทานวันละครั้ง) ได้รับการพิสูจน์เมื่อไม่นานนี้ว่าสามารถฆ่าเชื้อ M. leprae ได้อย่างรวดเร็วและลดการแทรกซึมของเชื้อบนผิวหนัง ฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย M. leprae ร่วมกันนั้นมากกว่าของแดปโซน โคลฟาซิมีน และเอทิโอนาไมด์ แต่เหนือกว่าริแฟมพิซิน มีเพียงมิโนไซคลินเท่านั้นที่ได้รับการพิสูจน์ว่าปลอดภัยในการบำบัดระยะยาว ซึ่งจำเป็นสำหรับโรคเรื้อน

โครงการที่แนะนำ

แม้ว่าการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพสำหรับโรคเรื้อนจะได้ผลดี แต่ยังไม่ทราบแน่ชัดว่าวิธีการรักษาที่ดีที่สุดคืออะไร ในสหรัฐอเมริกา มักแนะนำให้ทดสอบความไวต่อยาในหนูสำหรับผู้ป่วยโรคเรื้อนและโรคเรื้อนที่มีอาการรุนแรง

องค์การอนามัยโลกแนะนำให้ใช้ยาผสมสำหรับโรคเรื้อนทุกประเภท การรักษาโรคเรื้อนจากเชื้อเลปโพรมาต้องใช้ยาที่ออกฤทธิ์นานกว่าและใช้เวลานานกว่าโรคเรื้อนจากเชื้อวัณโรค สำหรับผู้ใหญ่ องค์การอนามัยโลกแนะนำให้ใช้แดปโซน 100 มก. วันละครั้ง คลอฟาซิมีน 50 มก. วันละครั้ง + 300 มก. เดือนละครั้ง และริแฟมพิซิน 600 มก. เดือนละครั้ง เป็นเวลาอย่างน้อย 2 ปีหรือจนกว่าชิ้นเนื้อผิวหนังจะออกมาเป็นลบ (ประมาณ 5 ปี) สำหรับโรคเรื้อนจากเชื้อวัณโรคที่ไม่ได้แยกเชื้อแบคทีเรียดื้อต่อกรด องค์การอนามัยโลกแนะนำให้ใช้แดปโซน 100 มก. วันละครั้ง และริแฟมพิซิน 600 มก. เดือนละครั้ง เป็นเวลา 6 เดือน ผู้เขียนหลายคนจากอินเดียแนะนำให้รักษานานกว่า 1 ปี

ในสหรัฐอเมริกา โรคเรื้อนชนิดเลพรอมาทัสจะรักษาด้วยริแฟมไพซิน 600 มก. วันละครั้งเป็นเวลา 2-3 ปี ร่วมกับแดปโซน 100 มก. วันละครั้งตลอดชีวิต โรคเรื้อนชนิดทูเบอร์คูลอยด์จะรักษาด้วยแดปโซน 100 มก. วันละครั้งเป็นเวลา 5 ปี

ปฏิกิริยาโรคเรื้อน

ผู้ป่วยที่มีอาการแพ้ประเภทแรก (ยกเว้นอาการอักเสบเล็กน้อย) จะได้รับเพรดนิโซโลน 40-60 มก. รับประทานวันละครั้ง โดยเริ่มด้วย 10-15 มก. วันละครั้ง จากนั้นจึงค่อยๆ เพิ่มขนาดขึ้นในเวลาหลายเดือน ไม่รักษาอาการอักเสบเล็กน้อยของผิวหนัง

ในกรณีที่โรคเรื้อนกำเริบครั้งแรกหรือครั้งที่สอง อาจกำหนดให้ใช้แอสไพรินในกรณีที่มีอาการไม่รุนแรง และให้เพรดนิโซโลน 40-60 มก. รับประทานวันละครั้งเป็นเวลา 1 สัปดาห์ ร่วมกับยาต้านจุลชีพในกรณีที่มีอาการรุนแรงขึ้น ในกรณีที่มีอาการกำเริบอีก แพทย์ จะกำหนดให้ใช้ ทาลิดาไมด์ 100-300 มก. รับประทานวันละครั้ง แต่เนื่องจากยานี้มีฤทธิ์ก่อความพิการแต่กำเนิด จึงไม่ควรให้ยานี้กับสตรีที่ตั้งครรภ์ ผลข้างเคียง ได้แก่ ท้องผูก เม็ดเลือดขาวต่ำเล็กน้อย และง่วงนอน

การป้องกัน

วัคซีน BCG และดาปโซนมีประสิทธิผลจำกัดและไม่แนะนำให้ใช้ในการป้องกัน เนื่องจากโรคเรื้อนติดต่อได้ในระดับเล็กน้อย การแยกตัวตามที่ใช้กันมาแต่โบราณจึงไม่มีพื้นฐานทางวิทยาศาสตร์ การป้องกันโรคเรื้อนประกอบด้วยการหลีกเลี่ยงการสัมผัสโดยตรงกับสารคัดหลั่งและเนื้อเยื่อของผู้ป่วยที่ติดเชื้อ

[ 18 ], [ 19 ]