ไตวายเรื้อรัง

ไตวายเรื้อรัง (uremia เรื้อรังไตย่น) - อาการที่เกิดจากเส้นโลหิตตีบความก้าวหน้าของเนื้อเยื่อไตด้วยการทำลายของ nephrons เนื่องจากโรคไตเรื้อรังประถมหรือมัธยม.

[1], [2], [3], [4], [5],

ระบาดวิทยา

ความถี่ของการเกิดไตวายเรื้อรังแตกต่างกันไปในแต่ละประเทศในช่วง 100-600 ต่อผู้ใหญ่ 1 ล้านคนโดยมีผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง 50-100 รายที่ได้รับการตรวจพบเป็นประจำทุกปี 

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

สาเหตุ ความล้มเหลวของไตเรื้อรัง

สาเหตุหลักของความล้มเหลวของไตเรื้อรังคือโรคต่อมไร้ท่อและหลอดเลือด ร้อยละของผู้ป่วย  โรคไตโรคเบาหวานโรคหลอดเลือดตีบและความดันโลหิตสูงมีการเติบโตอย่างต่อเนื่องในผู้ป่วยทุกรายที่มีภาวะไตวายเรื้อรัง

สาเหตุของความล้มเหลวของไตเรื้อรังมีดังนี้:

• ไตอักเสบเรื้อรัง pyelonephritis เรื้อรังการมีส่วนร่วมของไตในโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันกับระบบ (erythematosus โรคลูปัส, โรคไขข้ออักเสบ scleroderma, necrotizing vasculitis, Schönlein-Henoch โรค), วัณโรค, โรคไตโรคเอชไอวีไวรัสตับอักเสบซี-โรคไตอักเสบ, ไวรัสตับอักเสบบีโรคไตอักเสบ, โรคไตโรคไข้ schistosome โรคไต
• เมตาบอลิคและต่อมไร้ท่อ: เบาหวานชนิดที่ 1 และชนิดที่ 2, โรคเกาต์, amyloidosis (AA, AL), hypercalciuria ที่ไม่ทราบสาเหตุ, oxalose, cystinosis
• โรคหลอดเลือด: ความดันโลหิตสูงมะเร็ง, โรคไตวาย, ความดันโลหิตสูง
• โรคทางพันธุกรรมและพิการ แต่กำเนิดโรค polycystic, hypoplasia ปล้องซินโดรม Alport ไหลย้อนโรคไต, Fanconi nefronoftiz, onihoartroz กรรมพันธุ์โรค Fabry

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

อาการ ความล้มเหลวของไตเรื้อรัง

อาการแรกของความล้มเหลวเรื้อรังไต - ไม่เฉพาะเจาะจง "หน้ากาก": โลหิตจางความดันโลหิตสูง asthenic โรคเกาต์โรคเช่นเดียวกับภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากการลดลงในการกำจัดของไตของยาเสพติดเช่นความถี่ที่เพิ่มขึ้นของรัฐลดน้ำตาลในเลือดที่มีโรคเบาหวานที่มีเสถียรภาพในปริมาณที่เลือกของอินซูลิน

ระยะเริ่มแรกของความล้มเหลวของไตเรื้อรังเป็นลักษณะการไหลที่แฝงด้วย polyuria,  nicturia, โรคโลหิตจางที่รุนแรงปานกลาง ใน 40-50% ของกรณีมีความดันโลหิตสูงเป็นเส้นเลือด มักจะลดลงในความอยากอาหาร

[19], [20], [21], [22]

การวินิจฉัย ความล้มเหลวของไตเรื้อรัง

ระยะขั้วของความล้มเหลวของไตเรื้อรังเป็นลักษณะความเกียจคร้านความไม่แยแสของผู้ป่วย ผิวของผู้ป่วยซีดแห้งระคายเคืองมีสีเทา (anemia และ staining กับ urochromes) มี hemorrhages, bruises และร่องรอยของ scrapes กับเยื่อหุ้มสมองอักเสบฟังเสียงรบกวนจากการเสียดสีของเยื่อหุ้มสมอง

การวินิจฉัยโรคไตวายเรื้อรังในระยะเริ่มต้นขึ้นอยู่กับวิธีการในห้องปฏิบัติการ

ในความโปรดปรานของไตล้มเหลวเรื้อรัง polyuria แสดงที่มีความดันโลหิตสูง Nocturia ทนรวมกับโรคโลหิตจางอาการของกระเพาะและลำไส้อักเสบและโรคเกาต์ hypocalcemia กับ hyperphosphatemia

การให้คะแนนข้อมูลและความน่าเชื่อถือสูงสุดของความหนาแน่นสัมพัทธ์หรือความเข้มข้นของความเข้มข้นของปัสสาวะความเข้มข้นของ CF และระดับ creatinine ในเลือด ภาวะซึมเศร้าของความหนาแน่นสัมพัทธ์สูงสุดของปัสสาวะต่ำกว่า 1018 ในการทดลองของ Zimnitsky ที่มีการลดลงของ CF ต่ำกว่า 60-70 มิลลิลิตร / นาทีแสดงให้เห็นถึงระยะเริ่มแรกของความล้มเหลวของไตเรื้อรัง วิธีการคำนวณ CF โดยใช้สูตร Cockroft-Gault มีความแม่นยำมากขึ้นเนื่องจากจะคำนึงถึงอายุน้ำหนักตัวและเพศของผู้ป่วย

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

การรักษา ความล้มเหลวของไตเรื้อรัง

การรักษาโรคไตวายเรื้อรังแบบอนุรักษ์นิยมแบ่งออกเป็นอาการและมีเชื้อโรค งานของเขา ได้แก่ :

• ยับยั้งการเจริญของไตวายเรื้อรัง (ผลป้องกันไต);
• ชะลอการก่อตัวของการเจริญเติบโตมากเกินไปของกระเป๋าหน้าท้องซ้าย (cardioprotective effect);
• การกำจัดภาวะมึนเมาในกระเพาะอาหาร, ความผิดปกติเกี่ยวกับฮอร์โมนและการเผาผลาญอาหาร;
• การกำจัดภาวะแทรกซ้อนที่ติดเชื้อของความล้มเหลวเรื้อรังไต

การรักษาภาวะไตวายเรื้อรังในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังเป็นยาที่มีผลต่อการป้องกันไตและป้องกันหัวใจโดยไม่ทำให้เกิดผลข้างเคียงใด ๆ

แนวทางหลักในการรักษาความล้มเหลวของไตเรื้อรังคือการแก้ไขปัญหา homeostasis ของไนโตรเจนและอิเล็กโทรไลต์ในน้ำการรักษาภาวะความดันโลหิตสูงและโรคโลหิตจาง