ภาวะไตวายเรื้อรัง

ภาวะไตวายเรื้อรัง (ยูเรียมเรื้อรัง ไตหดตัว) เป็นอาการรวมที่เกิดจากเนื้อไตแข็งตัวแบบก้าวหน้าและหน่วยไตตายเนื่องจากโรคไตเรื้อรังชนิดปฐมภูมิหรือทุติยภูมิ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ระบาดวิทยา

อุบัติการณ์ของภาวะไตวายเรื้อรังแตกต่างกันในแต่ละประเทศภายในช่วง 100-600 ต่อประชากรผู้ใหญ่ 1 ล้านคน โดยมีผู้ป่วยไตวายเรื้อรังรายใหม่ 50-100 รายต่อปี

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

สาเหตุ ภาวะไตวายเรื้อรัง

สาเหตุหลักของภาวะไตวายเรื้อรังคือโรคต่อมไร้ท่อและหลอดเลือด เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยโรคไตจากเบาหวาน โรคหลอดเลือดแดงแข็ง และโรคหลอดเลือดแดงแข็งจากความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยที่ต้องฟอกไตเรื้อรังทั้งหมดมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง

สาเหตุของภาวะไตวายเรื้อรัง มีดังนี้

• ภาวะอักเสบ: โรคไตอักเสบเรื้อรัง, โรคไตอักเสบเรื้อรัง, ความเสียหายของไตในโรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระบบ (โรคแพ้ภูมิตัวเองชนิดระบบ, โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์, โรคผิวหนังแข็ง, หลอดเลือดอักเสบเนื้อตาย, หลอดเลือดอักเสบมีเลือดออก), วัณโรค, โรคไตจาก HIV, โรคไตอักเสบจาก HCV, โรคไตอักเสบจาก HBV, โรคไตจากมาลาเรีย, โรคไตจากพยาธิใบไม้
• ระบบเผาผลาญและต่อมไร้ท่อ: เบาหวานชนิดที่ 1 และ 2, โรคเกาต์, อะไมโลโดซิส (AA, AL), ภาวะแคลเซียมในปัสสาวะสูงโดยไม่ทราบสาเหตุ, ออกซาโลซิส, ซิสตินอซิส
• โรคหลอดเลือด: มะเร็งความดันโลหิตสูง, โรคไตขาดเลือด, ความดันโลหิตสูง
• โรคทางพันธุกรรมและแต่กำเนิด: โรคถุงน้ำหลายใบ, การเจริญเติบโตไม่สมบูรณ์เป็นบางส่วน, กลุ่มอาการอัลพอร์ต, โรคไตจากกรดไหลย้อน, โรคไตจากพยาธิฟัลโคนี, โรคข้อเข่าเสื่อมที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม, โรคฟาบรี

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

อาการ ภาวะไตวายเรื้อรัง

อาการเริ่มแรกของภาวะไตวายเรื้อรังคือ "หน้ากาก" ที่ไม่เฉพาะเจาะจง เช่น โลหิตจาง ความดันโลหิตสูง อ่อนแรง โรคเกาต์ โรคกระดูก รวมถึงภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการที่ไตขับยาออกน้อยลง เช่น ความถี่ของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเพิ่มขึ้นในโรคเบาหวานที่คงที่พร้อมการใช้ยาอินซูลินในปริมาณที่เลือก

ระยะเริ่มต้นของภาวะไตวายเรื้อรังมีลักษณะเฉพาะคือมีปัสสาวะบ่อยปัสสาวะกลางคืนและโลหิตจางปานกลาง ใน 40-50% ของกรณีจะตรวจพบความดันโลหิตสูง มักพบว่าความอยากอาหารลดลง

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

การวินิจฉัย ภาวะไตวายเรื้อรัง

ระยะสุดท้ายของภาวะไตวายเรื้อรังมีลักษณะอาการซึมและเฉื่อยชา ผิวหนังของผู้ป่วยซีด แห้ง ซีดเซียว มีสีเทา (ซีดและมีสีซีดของยูโรโครม) มีเลือดออก รอยฟกช้ำ และรอยเกา เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจะมาพร้อมกับการเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจ

การวินิจฉัยภาวะไตวายเรื้อรังในระยะเริ่มแรกจะอาศัยวิธีการทางห้องปฏิบัติการ

ภาวะปัสสาวะบ่อยร่วมกับปัสสาวะกลางคืน ความดันโลหิตสูงอย่างต่อเนื่องร่วมกับภาวะโลหิตจาง อาการของโรคกระเพาะลำไส้อักเสบและโรคเกาต์รอง ภาวะฟอสเฟตในเลือดสูงร่วมกับภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ บ่งบอกถึงภาวะไตวายเรื้อรัง

วิธีการที่ให้ข้อมูลและเชื่อถือได้มากที่สุดคือการกำหนดค่าความหนาแน่นสัมพัทธ์สูงสุดหรือความเข้มข้นของออสโมลาร์ของปัสสาวะ ค่าของซีเอฟ และระดับครีเอตินินในเลือด การลดลงของความหนาแน่นสัมพัทธ์สูงสุดของปัสสาวะต่ำกว่า 1,018 ในการทดสอบ Zimnitsky โดยที่ซีเอฟลดลงต่ำกว่า 60-70 มล./นาที บ่งชี้ถึงระยะเริ่มต้นของภาวะไตวายเรื้อรัง วิธีการคำนวณซีเอฟโดยใช้สูตร Cockroft-Gault มีความแม่นยำมากกว่า เนื่องจากคำนึงถึงอายุ น้ำหนักตัว และเพศของผู้ป่วย

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

การรักษา ภาวะไตวายเรื้อรัง

การรักษาภาวะไตวายเรื้อรังแบบอนุรักษ์นิยมแบ่งออกเป็นการรักษาตามอาการและการรักษาตามพยาธิสภาพ โดยมีหน้าที่ดังนี้:

• การยับยั้งความก้าวหน้าของภาวะไตวายเรื้อรัง (ผลการปกป้องไต)
• การชะลอการก่อตัวของการหนาตัวของหัวใจห้องซ้าย (ผลการปกป้องหัวใจ)
• การขจัดพิษยูรีเมีย, ความผิดปกติของฮอร์โมนและการเผาผลาญ
• การขจัดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อของโรคไตวายเรื้อรัง

ยานี้เหมาะที่สุดสำหรับการรักษาภาวะไตวายเรื้อรังเพียงชนิดเดียว มีฤทธิ์ปกป้องไตและปกป้องหัวใจ เป็นกลางทางการเผาผลาญ และไม่มีผลข้างเคียง

ทิศทางหลักของการรักษาแบบอนุรักษ์สำหรับภาวะไตวายเรื้อรังคือ การแก้ไขภาวะสมดุลของไนโตรเจนและน้ำ-อิเล็กโทรไลต์ การรักษาความดันโลหิตสูงและโรคโลหิตจาง