ไตอักเสบเฉียบพลัน

Tubulointerstitial nephritis ไม่พบมากนัก แต่โรคนี้มักไม่ได้รับการวินิจฉัยเนื่องจากความสัมพัทธ์ที่ไม่จำเพาะของอาการทางคลินิกของภาวะไตวายเฉียบพลัน.

[1], [2], [3],

สาเหตุ ไตอักเสบเฉียบพลัน

โรคไตอักเสบเฉียบพลัน tubulointerstitial โดดเด่นด้วยโครงสร้างที่รุนแรงการเปลี่ยนแปลงการอักเสบแทรกซึมคั่นระหว่างการทำงานของไตที่มีเซลล์เม็ดเลือดขาวส่วนใหญ่ (ไม่เกิน 80% ของเซลล์ทั้งหมด) และเม็ดเลือดขาว polymorphonuclear ไม่ค่อยแสดง granulomas ในเยื่อหุ้มเซลล์ของท่อ, มีอาการบวมน้ำ, dystrophy ของเซลล์, foci ของเนื้อร้าย เมื่อ immunohistochemical การศึกษาของฝากของ immunoglobulins ใน interstitium เป็นกฎไม่พบ

ความคุ้นเคยกับ anamnesis รายละเอียดช่วยให้เราสามารถสร้างสาเหตุของโรคไตอักเสบเฉียบพลัน tubulointerstitial กว่า 60% ของผู้ป่วยพัฒนาโรคเนื่องจากยา การมีส่วนร่วมของเชื้อโรคที่ติดเชื้อในการพัฒนาโรคไตอักเสบไตอักเสบเฉียบพลันกำลังลดลง

กลุ่ม	สาเหตุที่พบบ่อย
ผลิตภัณฑ์สมุนไพร	ยาต้านแบคทีเรีย อนุพันธ์ของยาเพนนิซิลลิน, cephalosporins, sulfonamides, rifampicin, ciprofloxacin, erythromycin, vancomycin ยาต้านการอักเสบ nonsteroidal ขับปัสสาวะ Thiazides, furosemide, triamterene, acyclovir, allopurinol, captopril, clofibrate, fenofibrate, H 2 -blockers, omeprazole, interferon อัลฟา phenothiazine อนุพันธ์ warfarin อื่น ๆ
การติดเชื้อ	แบคทีเรีย: streptococcal, brucellosis, legionellosis, mycoplasmal, ซิฟิลิส, วัณโรค, rickettsiosis ไวรัส: เกิดจาก cytomegalovirus, ไวรัส Epstein-Barr,  hantaviruses, parvovirus B19, HIV การติดเชื้อปรสิต: toxoplasmosis, leishmaniasis
โรคระบบ	Sarcoidosis โรคลูปัสโรคระบบ Sjogren และโรค
ต่างๆ	Idiopaticheskiy ที่เกี่ยวข้องกับโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบหนึ่งหรือสองข้าง

โรคไตอักเสบชนิดหลอดไส้อักเสบเฉียบพลันพัฒนาขึ้นเพื่อตอบสนองต่อยาที่ใช้อยู่ในปัจจุบันส่วนใหญ่ แต่หลายกรณีอาจเป็นสาเหตุที่ทำให้คนแต่ละคนไม่สามารถทนต่อความคาดหวังได้ยาก บางชั้นของยา (ยาต้านแบคทีเรีย, NSAIDs) ทำให้เกิดโรคไตอักเสบเฉียบพลัน tubulointerstitial โดยเฉพาะอย่างยิ่งมักจะ

โรคไตอักเสบที่เกิดจากการรับประทาน NSAID มักเกิดขึ้นเป็นเวลาหลายปีหลังจากรับประทานยาเหล่านี้อย่างต่อเนื่อง กลุ่มเสี่ยงเป็นผู้สูงอายุ กลไกการพัฒนา proteinuria ซึ่งมักจะถึงระดับไตจะไม่ได้รับการศึกษาอย่างเต็มที่ ในหมู่ส่วนใหญ่มีความเสียหายโดยตรงกับโครงสร้างของ glomerulus

การติดเชื้อและการติดเชื้อปรสิตสาเหตุหลักของโรคไตอักเสบเฉียบพลันในเด็กวัยมีบทบาทในผู้ใหญ่น้อยลง การพัฒนาของโรคไตอักเสบเฉียบพลันที่ติดเชื้อในตับอักเสบเกิดขึ้นในระบบทางเดินปัสสาวะบางครั้งฝีเยาจะเกิดขึ้นใน interstitium กลุ่มเสี่ยงสำหรับการพัฒนาโรคไตอักเสบติดเชื้อในหลอดเลือดอักเสบเฉียบพลันมีผู้ติดเชื้อเอชไอวีผู้สูงอายุป่วยด้วยโรคเบาหวานและยังได้รับ cytostatic หรือ immunosuppressors

โรคไตอักเสบเฉียบพลันในหลอดอาหารเป็นที่สังเกตได้ในโรคที่เป็นระบบ: โรค Sjogren และกลุ่มอาการโรค lupus lysus ระบบโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน sarcoidosis

ศูนย์รวมพิเศษของโรคไตอักเสบเฉียบพลัน tubulointerstitial บางครั้งที่มีการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วมากในการทำงานของไตปกติสำหรับ intrarenal เส้นเลือดแดงเส้นเลือดผลึกคอเลสเตอรอลแยกออกมาจากแกนไขมันเศษซากของโล่ atherosclerotic หน่วงในหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและหลอดเลือดแดงไต การเปิดตัวของผลึกคอเลสเตอรอลเข้าสู่กระแสเลือดจะเกิดขึ้นในการละเมิดความสมบูรณ์ของหมวกเส้นใยของ atherosclerotic โล่ในระหว่างขั้นตอนการสอดสายสวนรวมทั้ง angiography เช่นเดียวกับการบาดเจ็บและยาเกินขนาดของ anticoagulants

ในกรณีที่ไม่ก่อให้เกิดสาเหตุของโรคไตอักเสบเฉียบพลันแบบคุดคู้หรือเนื้อเยื่อเฉียบพลันจะกล่าวถึงรูปแบบที่ไม่ทราบสาเหตุของโรค โรคไตอักเสบชนิดหลอดลมอักเสบเรื้อรังชนิดพิเศษที่ใช้ร่วมกับโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเฉียบพลัน (one-or two-sided) โรคนี้มักเกิดขึ้นในเด็กวัยรุ่นและหญิงสาว

[4], [5], [6], [7], [8],

อาการ ไตอักเสบเฉียบพลัน

อาการของโรคไตอักเสบเฉียบพลันเป็นตัวแทนจากสัญญาณของความล้มเหลวไตวายเฉียบพลัน (ส่วนใหญ่เป็น oligo และ anuria) และอาการไม่ปกติ - ไข้

โรคไตอักเสบไตอักเสบเฉียบพลันทางการแพทย์

เพื่อวินิจฉัยสาเหตุของโรคไตอักเสบเฉียบพลันในกระเพาะอาหารเป็นสิ่งสำคัญมากในการตรวจหาสิ่งที่เรียกว่าสามโรคภูมิแพ้:

• ไข้;
• ผื่นที่ตามมา
• artralgiy

อาการของโรคไตอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากยาเสพติดขึ้นอยู่กับยาที่ทำให้เกิดความเสียหายต่อไต

โรคไตอักเสบเฉียบพลัน tubulointerstitial ที่เกี่ยวข้องกับการบริโภคของยาปฏิชีวนะเบต้า lactam (โดยเฉพาะ methicillin ตอนนี้แทบไม่เคยใช้) เป็นลักษณะการรวมกันของยาเสพติดแก๊งแพ้ที่มีสัญญาณของการเสื่อมสภาพเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของการทำงานของไต ประมาณ 1/3 ของผู้ป่วยจำเป็นต้องฟอกไต

สาเหตุที่ปริมาณของโรคไตอักเสบเฉียบพลัน tubulointerstitial โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าพัฒนาแล้วภาวะไตวายเฉียบพลันยืนยันการรับยาเสพติดมักจะยาวทันทีก่อนที่จะเริ่มมีอาการของโรคและจะไม่รวมอื่น ๆ ทำให้เกิดความเสียหายไต

[9], [10], [11], [12], [13]

ไตอักเสบเฉียบพลันในโรคระบบ

ในคนไข้ที่เป็น  โรค sarcoidosis  การเกิดภาวะไตวายเฉียบพลันจะเกิดขึ้นเมื่อมีเม็ดโซร์กอยด์จำนวนมากในไต tubulointerstitium ความผิดปกติของไตนี้เกิดจากความเสียหายตามกฎพบได้จากกิจกรรมทางคลินิกที่แสดงออกมา

เส้นเลือดอุดตันคอเลสเตอรอลของหลอดเลือดในหลอดเลือดตีบถือเป็นตัวแปรพิเศษของโรคไตวายเรื้อรัง นอกจากนี้ยังมีความผิดปกติของการทำเครื่องหมายของ hemodynamics ไต emboli คอเลสเตอรอลทำให้เกิดการพัฒนาของโรคไตอักเสบเฉียบพลัน tubulointerstitial ซึ่งมี - เด่นของ eosinophils ในแทรกซึมอักเสบ oligo- ลักษณะและ anuria เพิ่มขึ้นเด่นชัดในความดันโลหิต  ความเจ็บปวดในภูมิภาคเอว ในขณะเดียวกันเป้าหมายของหลอดเลือดแดงไตของคอเลสเตอรอล emboli มักจะปรากฏที่ต่ำกว่าหลอดเลือดแดงส่วนปลาย (โดดเด่นด้วยความเจ็บปวดขาดเลือดทั่วไป), หลอดเลือดแดงของลำไส้และตับอ่อน (อาการเกิดขึ้น "คางคกท้อง" และตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันตามลำดับ) เช่นเดียวกับผิว การอุดตันของเส้นเลือดในเส้นเลือดของผิวหนังจะมาพร้อมกับรูปทรงเรโทรโน่และการสะสมของแผลที่เกี่ยวกับโภชนาการ ความล้มเหลวของไตที่เกิดขึ้นกับหลอดเลือดใหญ่ที่มีผลึกคอเลสเตอรอลเกือบจะกลับไม่ได้ในกรณีส่วนใหญ่

อาการทางคลินิกที่เด่นชัดที่สุดของความพ่ายแพ้ของ tubulointerstitium ในไตที่เกี่ยวกับการใช้สมุนไพรจีนที่มีกรด aristocholic คือความล้มเหลวของไตที่มีความรุนแรงแตกต่างกัน

[14], [15], [16], [17]

ภาวะไตอักเสบไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ชัดเจน

ภาพทางคลินิกแสดงด้วยความกระหาย, polyuria, ค่อยๆเข้าร่วมสัญญาณของการทำงานของไตบกพร่องเช่นเดียวกับไข้ลดน้ำหนัก โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบก่อนหน้าจะปรากฏตัวเป็นสัญญาณของความเสียหายของไตหรือเกิดขึ้นพร้อม ๆ กัน

การวินิจฉัย ไตอักเสบเฉียบพลัน

ห้องปฏิบัติการวินิจฉัยโรคไตอักเสบเฉียบพลัน

ทำเครื่องหมาย proteinuria; ค่าของมันเป็นกฎไม่เกิน 1-2 กรัมต่อวัน การเกิดโปรตีนในระดับนิวโรตติกแสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ของโรคไตอักเสบเฉียบพลันแบบกระเพาะและลำไส้อักเสบกับการรับประทาน NSAIDs โรคไตอักเสบชนิดหลอดไส้อักเสบเฉียบพลันมีลักษณะเป็น hypercreatininemia, hyperkalemia ความเข้มข้นของ C-reactive protein เพิ่มขึ้นและบางครั้งการเพิ่มขึ้นของ ESR

สำหรับโรคไตอักเสบ tubulointerstitial ยาเช่นเดียวกับหลอดเลือดแดงอุดตันของหลอดเลือดแดงภายในของผลึกคอเลสเตอรอลมีลักษณะ eosinophilia ของเลือดและ eosinophiluria ในปัสสาวะมักพบกระบอกเม็ดเลือดขาว ด้วยเส้นเลือดอุดตันการเพิ่มขึ้นของ ESR และความเข้มข้นของโปรตีน C-reactive ในเลือดจะถูกระบุไว้ด้วย

สัญญาณโดยทั่วไปของโรคไตอักเสบไตอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากยาปฏิชีวนะเบต้า - แลคแทมเป็นภาวะโลหิตจางซึ่งหายากมากสำหรับรูปแบบของความเสียหายที่ไตนี้จากสาเหตุอื่น ๆ นอกจากนี้ยังพบการเพิ่มขึ้นของซีรั่มในเอนไซม์ตับ มักเป็นเครื่องหมาย eosinophilia

ภาวะไตอักเสบไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันโดยไม่ได้ใช้เองเป็นลักษณะการเพิ่มขึ้นของ ESR, hypergammaglobulinemia และ eosinophilia ของเลือด

[18], [19], [20]

การวินิจฉัยโรคไตอักเสบเฉียบพลัน

ไตวายเป็นปกติหรือขยายใหญ่ขึ้น การเพิ่มความเข้มของสัญญาณอัลตราโซนิกจากสารเปลือกนอกของไตแสดงให้เห็นถึงความรุนแรงของการอักเสบของหน้าท้อง การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของช่องท้องเป็นข้อมูลเล็กน้อย

การตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังสามารถยืนยันการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดอุดตันด้วยผลึกคอเลสเตอรอลได้

การรักษา ไตอักเสบเฉียบพลัน

การรักษาโรคไตอักเสบเฉียบพลันแบบกระเพาะปัสสาวะอักเสบขั้นรุนแรงประกอบด้วยปัจจัยหลักที่มีอิทธิพลต่อสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการดังกล่าว - การยกเลิกยาหรือการรักษาโรค ไม่ได้มีการพิสูจน์ถึงความเหมาะสมในการใช้ยา glucocorticosteroids ในโรคไตอักเสบชนิดหลอดเลือดอักเสบเฉียบพลัน การนัดหมายของพวกเขาถือว่าถูกต้องในกรณีที่ความล้มเหลวของไตยังคงมีอยู่มากกว่า 7 วันหลังจากเลิกยา ควรใช้ prednisolone ในปริมาณที่สูงในระยะสั้น

เพื่อป้องกันไม่ให้ไตอักเสบเฉียบพลัน tubulointerstitial เป็นไปได้เฉพาะในเรื่องเกี่ยวกับตัวแปรของยาเสพติด จำเป็นต้องกำหนดให้ยาที่สามารถทำให้เกิดการพัฒนาในกลุ่มเสี่ยง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุ) ด้วยความระมัดระวัง การใช้ยาเหล่านี้ในระยะยาวโดยเฉพาะอย่างยิ่งในปริมาณที่สูงผู้ป่วยในวัยสูงอายุและวัยชราเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนา