โรคไตอักเสบเฉียบพลันจากท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอด

โรคไตอักเสบแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างท่อไตพบได้ไม่บ่อยนัก แต่โดยทั่วไปแล้วโรคนี้ไม่ได้รับการวินิจฉัยเนื่องจากอาการทางคลินิกของภาวะไตวายเฉียบพลันมักไม่มีความจำเพาะเจาะจง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุ โรคไตอักเสบเฉียบพลันระหว่างท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างท่อไต

โรคไตอักเสบเฉียบพลันของหลอดไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดไตมีลักษณะเฉพาะคือมีการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบอย่างชัดเจนในโครงสร้างของเนื้อเยื่อระหว่างหลอดไต โดยส่วนใหญ่มีการแทรกซึมจากลิมโฟไซต์ (มากถึง 80% ของเซลล์ทั้งหมด) รวมถึงเม็ดเลือดขาวที่มีรูปร่างหลายแบบ และพบเนื้อเยื่ออักเสบเป็นก้อนน้อยกว่า อาการบวมน้ำ เซลล์ผิดปกติ และเนื้อตายจะถูกระบุในเยื่อบุผิวของหลอดไต การศึกษาทางภูมิคุ้มกันเนื้อเยื่อมักไม่พบการสะสมของอิมมูโนโกลบูลินในเนื้อเยื่อระหว่างหลอดไต

ประวัติโดยละเอียดช่วยให้เราสามารถระบุสาเหตุของโรคไตอักเสบเฉียบพลันแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดไตได้ ในผู้ป่วยมากกว่า 60% โรคนี้เกิดจากการใช้ยา ปัจจุบัน การติดเชื้อที่ทำให้เกิดโรคไตอักเสบเฉียบพลันแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดไตลดลง

กลุ่ม	สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด
ยา	ยาต้านเชื้อแบคทีเรีย อนุพันธ์ของเพนิซิลลิน เซฟาโลสปอริน ซัลโฟนาไมด์ ริแฟมพิซิน ซิโปรฟลอกซาซิน อีริโทรไมซิน แวนโคไมซิน ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาขับปัสสาวะ ไทอาไซด์ ฟูโรเซไมด์ ไตรแอมเทอรีน อะไซโคลเวียร์ อัลโลพูรินอล แคปโตพริล โคลไฟเบรต เฟโนไฟเบรต ตัวบล็อก H2 โอเมพราโซล อินเตอร์เฟอรอนอัลฟา อนุพันธ์ฟีโนไทอะซีน วาร์ฟาริน อื่น
การติดเชื้อ	แบคทีเรีย: สเตรปโตค็อกคัส, โรคบรูเซลโลซิส, โรคเลจิโอเนลโลซิส, โรคไมโคพลาสมา, โรคซิฟิลิส, โรควัณโรค, โรคริคเก็ตต์เซีย ไวรัส: เกิดจากไวรัสไซโตเมกะโลไวรัส ไวรัสเอปสเตน-บาร์ฮันตาไวรัส พาร์โวไวรัส บี19 เอชไอวี การระบาดของปรสิต: โรคท็อกโซพลาสโมซิส โรคลีชมาเนีย
โรคระบบ	โรคซาร์คอยโดซิส โรคแพ้ภูมิตัวเอง โรคเชื้อเกรน และกลุ่มอาการ
หลากหลาย	ไม่ทราบสาเหตุ เกี่ยวข้องกับโรคยูเวอไอติสข้างเดียวหรือสองข้าง

โรคไตอักเสบเฉียบพลันแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดเกิดขึ้นจากการตอบสนองต่อยาที่ใช้ในปัจจุบัน แต่หลายกรณีอาจเกิดจากอาการแพ้ของแต่ละบุคคลซึ่งยากต่อการคาดเดา ยาบางประเภท (ยาต้านแบคทีเรีย ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์) มักทำให้เกิดโรคไตอักเสบเฉียบพลันแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอด

โรคไตอักเสบเฉียบพลันแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดไตที่เกิดจากยาต้านการอักเสบชนิด NSAID มักเกิดขึ้นหลายปีหลังจากการใช้ยานี้อย่างต่อเนื่อง กลุ่มเสี่ยงประกอบด้วยผู้ป่วยสูงอายุเป็นหลัก กลไกของการเกิดโปรตีนในปัสสาวะซึ่งมักจะถึงระดับไตยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ ความเสียหายโดยตรงต่อโครงสร้างของไตถือเป็นสิ่งที่มีโอกาสเกิดขึ้นได้มากที่สุด

การติดเชื้อและการบุกรุกของปรสิต ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของโรคไตอักเสบเฉียบพลันแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดอาหารในเด็ก มีบทบาทน้อยลงอย่างมากในผู้ใหญ่ การพัฒนาของโรคไตอักเสบเฉียบพลันแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดอาหารในเด็กที่ติดเชื้อ เกิดขึ้นในสภาวะติดเชื้อ บางครั้งอาจเกิดฝีหนองในเนื้อเยื่อระหว่างหลอดอาหาร กลุ่มเสี่ยงต่อการเกิดโรคไตอักเสบเฉียบพลันแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดอาหารในเด็ก ได้แก่ ผู้ติดเชื้อเอชไอวี ผู้สูงอายุ ผู้ป่วยโรคเบาหวาน ตลอดจนผู้ที่ได้รับยาต้านเซลล์หรือยากดภูมิคุ้มกัน

โรคไตอักเสบเฉียบพลันแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดพบได้ในโรคระบบต่างๆ เช่น โรคและกลุ่มอาการของเชื้อเกรน โรคแพ้ภูมิตัวเองแบบระบบ และโดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคซาร์คอยโดซิส

โรคไตอักเสบเฉียบพลันแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดไตชนิดพิเศษ ซึ่งบางครั้งมีการทำงานของไตเสื่อมลงอย่างรวดเร็ว มีลักษณะเฉพาะคือหลอดเลือดแดงในไตเกิดการอุดตันเนื่องจากผลึกคอเลสเตอรอลแยกออกจากเศษไขมันในแกนไขมันของคราบไขมันที่เกาะอยู่ในหลอดเลือดแดงใหญ่หรือหลอดเลือดแดงไต การปล่อยผลึกคอเลสเตอรอลเข้าสู่กระแสเลือดจะเกิดขึ้นเมื่อความสมบูรณ์ของแผ่นใยของคราบไขมันที่เกาะในหลอดเลือดแดงใหญ่ถูกทำลายในระหว่างการแทรกแซงทางหลอดเลือด รวมทั้งการตรวจหลอดเลือดด้วยหลอดเลือดแดง ตลอดจนในการบาดเจ็บและการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเกินขนาด

ในกรณีที่ไม่ทราบสาเหตุของโรคไตอักเสบเฉียบพลันแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดไตอักเสบ โรคนี้เรียกว่าโรคไตอักเสบแบบไม่ทราบสาเหตุ โรคไตอักเสบแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดไตอักเสบแบบไม่ทราบสาเหตุชนิดพิเศษที่มีอาการร่วมกับโรคยูเวอไอติสเฉียบพลัน (ข้างเดียวหรือสองข้าง) โรคนี้มักเกิดขึ้นในเด็กสาววัยรุ่นและหญิงสาว

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการ โรคไตอักเสบเฉียบพลันระหว่างท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างท่อไต

อาการของโรคไตอักเสบเฉียบพลันแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างท่อไต ได้แก่ อาการไตวายเฉียบพลัน (ส่วนใหญ่เป็นไตแบบน้อยและไม่มีปัสสาวะ) และอาการไม่เฉพาะเจาะจง เช่น มีไข้

โรคไตอักเสบเฉียบพลันจากท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดที่เกิดจากยา

สำหรับการวินิจฉัยสาเหตุของโรคไตอักเสบเฉียบพลันแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดไตที่เกิดจากยา การตรวจหากลุ่มอาการที่เรียกว่ากลุ่มอาการภูมิแพ้มีความสำคัญอย่างยิ่ง:

• อาการไข้;
• ผื่นมาคูลัมปปูลาร์;
• อาการปวดข้อ

อาการของโรคไตอักเสบเฉียบพลันจากยาขึ้นอยู่กับยาที่ทำให้ไตเสียหาย

โรคไตอักเสบเฉียบพลันของท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดไตที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาปฏิชีวนะเบต้าแลกแทม (โดยเฉพาะเมธิซิลลิน ซึ่งปัจจุบันแทบไม่มีการใช้แล้ว) มีลักษณะเฉพาะคือมีการแพ้ยาสามชนิดร่วมกับอาการไตเสื่อมลงอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยประมาณ 1 ใน 3 ต้องได้รับการฟอกไต

สาเหตุของโรคไตอักเสบเฉียบพลันแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดอาหาร โดยเฉพาะในกรณีที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันอยู่แล้ว ได้รับการยืนยันจากการใช้ยาเป็นเวลานานทันทีก่อนที่จะเกิดโรค และหลีกเลี่ยงสาเหตุอื่นๆ ของความเสียหายของไต

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

โรคไตอักเสบเฉียบพลันแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างท่อไตในโรคระบบ

ในผู้ป่วยโรคซาร์คอยด์การพัฒนาของภาวะไตวายเฉียบพลันได้รับการอธิบายไว้โดยมีเนื้อเยื่อซาร์คอยด์จำนวนมากในท่อไตระหว่างเนื้อเยื่อไต ความเสียหายของไตในรูปแบบนี้มักพบร่วมกับกิจกรรมทางคลินิกที่ชัดเจนของโรค

การอุดตันของคอเลสเตอรอลในหลอดเลือดแดงในไตถือเป็นโรคไตชนิดพิเศษที่เกิดจากการขาดเลือด นอกจากความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดในไตอย่างมีนัยสำคัญแล้ว การอุดตันของคอเลสเตอรอลยังทำให้เกิดโรคไตอักเสบเฉียบพลันแบบท่อไตและแบบระหว่างท่อไต ซึ่งลักษณะเฉพาะคือมีอีโอซิโนฟิลเป็นส่วนใหญ่ในการอักเสบที่แทรกซึม ภาวะปัสสาวะน้อยและปัสสาวะไม่ออก ความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างเห็นได้ชัด และอาการปวดบริเวณเอวเป็นลักษณะเฉพาะ นอกจากหลอดเลือดแดงของไตแล้ว หลอดเลือดแดงของแขนขาส่วนล่าง (อาการปวดจากการขาดเลือดโดยทั่วไปเป็นลักษณะเฉพาะ) หลอดเลือดแดงของลำไส้และตับอ่อน (อาการของ "คางคกในช่องท้อง" และตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ตามลำดับ) และผิวหนัง มักทำหน้าที่เป็นเป้าหมายของการอุดตันของคอเลสเตอรอล การอุดตันของคอเลสเตอรอลในหลอดเลือดแดงของผิวหนังจะมาพร้อมกับโรคเรติคูลาร์ลีฟโดและการเกิดแผลในกระเพาะอาหาร ภาวะไตวายที่เกิดขึ้นจากการอุดตันของผลึกคอเลสเตอรอลจำนวนมากนั้นแทบจะรักษาไม่ได้เลยในกรณีส่วนใหญ่

อาการทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะที่สุดของความเสียหายของท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดไตที่เกี่ยวข้องกับการใช้สมุนไพรจีนที่มีกรดอาริสโตโลคิกคือไตวายซึ่งมีระดับความรุนแรงแตกต่างกันไป

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

โรคไตอักเสบเฉียบพลันแบบไม่ทราบสาเหตุ

อาการทางคลินิกได้แก่ อาการกระหายน้ำ ปัสสาวะบ่อย และอาการไตเสื่อมลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป รวมถึงมีไข้ น้ำหนักลดด้วย โรคยูเวอไอติสด้านหน้าจะเกิดขึ้นก่อนอาการไตเสียหายหรือเกิดขึ้นพร้อมกัน

การวินิจฉัย โรคไตอักเสบเฉียบพลันระหว่างท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างท่อไต

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคไตอักเสบเฉียบพลันของท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างท่อไต

โปรตีนในปัสสาวะถูกสังเกต โดยค่าโปรตีนในปัสสาวะโดยทั่วไปจะไม่เกิน 1-2 กรัมต่อวัน โปรตีนในปัสสาวะในระดับไตบ่งชี้ถึงความเชื่อมโยงระหว่างโรคไตอักเสบเฉียบพลันของท่อไตและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันกับการรับประทานยาต้านการอักเสบชนิด NSAID โรคไตอักเสบเฉียบพลันของท่อไตและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันมีลักษณะเฉพาะคือมีระดับครีเอตินินในเลือดสูง มีระดับโพแทสเซียมในเลือดสูง มีระดับโปรตีนซีรีแอคทีฟในเลือดสูงขึ้น และบางครั้งอาจเพิ่มระดับ ESR ขึ้นด้วย

สำหรับโรคไตอักเสบจากท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างไตที่เกิดจากยา รวมทั้งการอุดตันของหลอดเลือดแดงในไตจากผลึกคอเลสเตอรอล มักพบภาวะอีโอซิโนฟิลในเลือดและอีโอซิโนฟิลในปัสสาวะ มักพบเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ ในกรณีภาวะอุดตัน มักพบการเพิ่มขึ้นของ ESR และความเข้มข้นของโปรตีนซีรีแอคทีฟในเลือด

อาการทั่วไปของภาวะไตอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากการใช้ยาปฏิชีวนะเบต้าแลกแทมคือภาวะเลือดออกในปัสสาวะ ซึ่งพบได้น้อยมากในภาวะไตเสียหายจากสาเหตุอื่น นอกจากนี้ ยังพบการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของเอนไซม์ในซีรั่มในตับ ซึ่งมักเรียกว่าอีโอซิโนฟิเลีย

โรคไตอักเสบเฉียบพลันแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างช่องว่างระหว่างหลอดไตโดยไม่ทราบสาเหตุ มีลักษณะเฉพาะคือค่า ESR สูงขึ้น แกมมาโกลบูลินในเลือดสูง และอิโอซิโนฟิลในเลือด

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือของโรคไตอักเสบเฉียบพลันของท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างท่อไต

การตรวจอัลตราซาวนด์จะเผยให้เห็นขนาดไตปกติหรือมีขนาดใหญ่ขึ้น ความเข้มของสัญญาณอัลตราซาวนด์ที่เพิ่มขึ้นจากเปลือกไตบ่งชี้ถึงความรุนแรงของการอักเสบของเนื้อเยื่อระหว่างช่องว่าง การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ช่องท้องไม่ได้ให้ข้อมูลใดๆ

การตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังสามารถยืนยันการวินิจฉัยภาวะเส้นเลือดอุดตันจากคริสตัลคอเลสเตอรอลได้

การรักษา โรคไตอักเสบเฉียบพลันระหว่างท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างท่อไต

การรักษาโรคไตอักเสบเฉียบพลันแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างท่อไตประกอบด้วยการแก้ไขที่สาเหตุหลัก เช่น การหยุดใช้ยาหรือการรักษาการติดเชื้อ ยังไม่มีการพิสูจน์ว่าควรใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์สำหรับโรคไตอักเสบเฉียบพลันแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่าง...

การป้องกันโรคไตอักเสบเฉียบพลันแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดไตทำได้เฉพาะในกรณีที่ใช้ยาชนิดเดียวกันเท่านั้น การจ่ายยาที่อาจทำให้เกิดโรคในกลุ่มเสี่ยง (โดยเฉพาะผู้สูงอายุ) ควรใช้ด้วยความระมัดระวัง การใช้ยาเหล่านี้เป็นเวลานาน โดยเฉพาะในขนาดสูง ในผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยที่เป็นโรคชรานั้นไม่พึงปรารถนา