ไวรัสไข้เลือดออกร่วมกับโรคไต

ไข้เลือดออกร่วมกับอาการไตวาย (HFRS) เป็น โรคติดเชื้อเฉียบพลันรุนแรงมีลักษณะเฉพาะคือหลอดเลือดขนาดเล็กถูกทำลายอย่างเป็นระบบ มีเลือดออกผิดปกติ การไหลเวียนโลหิตผิดปกติ และไตเสียหายเฉพาะที่ (ไตอักเสบเรื้อรังร่วมกับภาวะไตวายเฉียบพลัน)

สาเหตุของโรคไข้เลือดออกร่วมกับโรคไตอยู่ในสกุล Hantavirus ในวงศ์ Bunyaviridae Hantavirus มีรูปร่างเป็นทรงกลม มีเยื่อหุ้มที่ประกอบด้วยไขมัน เส้นผ่านศูนย์กลางของไวรัสคือ 90-120 นาโนเมตร เยื่อหุ้มมีส่วนยื่นที่เกิดจากไกลโคโปรตีน จีโนมของไวรัสเป็น RNA เชิงลบแบบสายเดี่ยวที่แบ่งส่วน สามส่วน ได้แก่ ขนาดใหญ่ (L) ขนาดกลาง (M) และขนาดเล็ก (S) เข้ารหัส RNA โพลิเมอเรสของไวรัส ไกลโคโปรตีนของเยื่อหุ้ม (G1 และ G2) และนิวคลีโอแคปซิด ตามลำดับ การเริ่มถอดรหัสในฮันตาไวรัสเกิดขึ้นในลักษณะเดียวกับในไวรัสไข้หวัดใหญ่ A โดยด้วยความช่วยเหลือของ virion endonuclease ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของคอมเพล็กซ์ RNA โพลิเมอเรส แคปจะแยกออกจาก mRNA ของเซลล์ แคปทำหน้าที่เป็นไพรเมอร์ - ไพรเมอร์สำหรับการสังเคราะห์ mRNA ของไวรัส วงจรชีวิตของฮันตาไวรัสก็คล้ายคลึงกับไวรัสไข้หวัดใหญ่ เช่นเดียวกับไวรัสที่มี RNA ทั้งหมด ฮันตาไวรัสสามารถกลายพันธุ์ได้บ่อยครั้ง จนถึงปัจจุบัน ฮันตาไวรัสในสกุลนี้มีไวรัสที่แยกทางซีรัมและพันธุกรรมมากกว่า 25 ชนิด ไวรัสเหล่านี้แบ่งออกเป็นไวรัสในโลกเก่า (ฮันตาอัน โซล พูมาลา โดบราวา/เบลเกรด คาบารอฟสค์ ไทยแลนด์-ท็อตโตปาลายัม เป็นต้น) และไวรัสในโลกใหม่ (พรอสเพกต์ฮิลล์ ซินนอมเบร นิวยอร์ก แอนดีส บายอน ลากูนา เนกรา เป็นต้น) ไวรัสเหล่านี้ทำให้เกิดการติดเชื้อฮันตาไวรัสในมนุษย์ได้ 2 รูปแบบทางคลินิก ได้แก่ ไข้เลือดออกร่วมกับกลุ่มอาการไต (เกิดจากฮันตาอัน โซล เป็นต้น) และกลุ่มอาการหัวใจและปอดจากฮันตาไวรัส (HCPS) ซึ่งสาเหตุ ได้แก่ ซินนอมเบร นิวยอร์ก บายอน ลากูนา เนกรา และอาจมีไวรัสชนิดอื่นด้วย

ฮันตาไวรัสมีอยู่แพร่หลาย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

พยาธิสภาพของโรคไข้เลือดออกร่วมกับโรคไต

เมื่อเข้าสู่ร่างกายแล้ว ไวรัสจะไหลเวียนอยู่ในกระแสเลือด ส่งผลต่อผนังหลอดเลือดฝอยและหลอดเลือดดำขนาดเล็ก โดยเฉพาะในหลอดเลือดของเมดัลลาของไต ไวรัสจะขยายพันธุ์ในเซลล์ของไต ม้าม ปอด และในเยื่อบุผนังหลอดเลือด ไวรัสจะอยู่ในกระแสเลือดและปัสสาวะของผู้ป่วยตลอดช่วงที่มีไข้ คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันของแอนติเจนไวรัสและแอนติบอดีจะสะสมอยู่ในเซลล์ของโกลเมอรูลัสและหลอดไตที่บิดเบี้ยว ซึ่งทำให้เกิดโรคไต

ภูมิคุ้มกัน

หลังจากโรคหายแล้ว จะคงอยู่ยาวนาน เกิดจากแอนติบอดีที่ทำลายไวรัสและเซลล์ความจำภูมิคุ้มกัน

ระบาดวิทยาของโรคไข้เลือดออกร่วมกับโรคไต

การติดเชื้อฮันตาไวรัสเกิดจากสัตว์ฟันแทะโดยฝุ่นละอองในอากาศ การสัมผัส หรือจากอาหาร แต่ไม่ได้เกิดจากการแพร่กระจาย ไวรัสที่แพร่กระจายด้วยวิธีนี้เรียกว่าโรโบไวรัส (มาจากคำในภาษาอังกฤษว่า rodent ซึ่งแปลว่า rodent และ borne ซึ่งแปลว่า born) อุบัติการณ์ของไข้เลือดออกร่วมกับโรคไตที่เกิดขึ้นสูง (ในปี 1997 มีรายงานผู้ป่วยโรคนี้ 20,921 รายในรัสเซีย) เกิดจากการมีจุดโฟกัสตามธรรมชาติที่ยังคงดำเนินอยู่ในประเทศ โดยเฉพาะในภูมิภาคโวลก้า ภูมิภาคอูราลและโวลก้า-เวียตกา รวมถึงในดินแดนปรีมอร์สกี การติดเชื้อฮันตาไวรัสตามธรรมชาติได้รับการพิสูจน์แล้วในสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมขนาดเล็กมากกว่า 50 สายพันธุ์ที่อยู่ในวงศ์ต่างๆ ของสัตว์ฟันแทะและสัตว์กินแมลง สมมติฐานที่ว่าฮันตาไวรัสแต่ละตัวในสภาพแวดล้อมตามธรรมชาติมีความเกี่ยวข้องกับสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมขนาดเล็กสายพันธุ์เดียวได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวาง อย่างไรก็ตาม คำถามเกี่ยวกับจำนวนที่แท้จริงของฮันตาไวรัสที่มีอยู่ในธรรมชาติและสายพันธุ์ของพาหะหลักนั้นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม

สัตว์ที่ติดเชื้อไวรัสฮันตาจะเกิดการติดเชื้อแบบไม่แสดงอาการ ซึ่งในระหว่างนั้นสามารถตรวจพบแอนติเจนของไวรัสได้ในอวัยวะต่างๆ โดยเฉพาะในปอดไวรัสจะถูกขับออกจากร่างกายของสัตว์พร้อมกับน้ำลาย อุจจาระ และปัสสาวะเป็นเวลานาน มนุษย์จะติดเชื้อได้ทางอากาศ ไวรัสจะเข้าสู่ปอดพร้อมกับละอองลอยที่มีของเสียจากสัตว์ฟันแทะผ่านทางเดินหายใจส่วนบน ซึ่งเป็นสภาพแวดล้อมที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการสืบพันธุ์ จากนั้นจึงแพร่กระจายไปพร้อมกับเลือดสู่อวัยวะและเนื้อเยื่ออื่นๆ คน ที่มีสุขภาพแข็งแรงจะไม่ติดเชื้อจากคนป่วย

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

อาการไข้เลือดออกร่วมกับโรคไต

ระยะฟักตัว 11-23 วัน โรคเริ่มด้วยอาการหนาวสั่น อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นถึง 39-40 องศาเซลเซียส ปวดศีรษะรุนแรง ใบหน้าและคอบวม หลอดเลือดฝอยใต้ตาบวม ตั้งแต่วันที่ 3 ถึงวันที่ 5 ของโรคจะมีผื่นเลือดออกที่ผิวหนังและปัสสาวะออกน้อย ในกรณีที่รุนแรง - ปัสสาวะไม่ออกและปัสสาวะออกน้อย การฟื้นตัวช้า การทำงานของไตจะฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ใน 1-3 เดือน ไข้เลือดออกร่วมกับโรคไตจะไม่เปลี่ยนเป็นแบบเรื้อรัง ร่วมกับไข้เลือดออกร่วมกับโรคไตแบบรุนแรง (ไตอักเสบจากเลือดออก) พบว่ามีรูปแบบลบ อ่อน และปานกลาง อัตราการเสียชีวิตแตกต่างกันไปตั้งแต่ 0 ถึง 44%

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคไข้เลือดออกร่วมกับโรคไต

ฮันตาไวรัสขยายพันธุ์ได้ไม่ดีในเซลล์เพาะเลี้ยง และไม่มีแบบจำลองการติดเชื้อในห้องปฏิบัติการสำหรับไวรัสเหล่านี้ ดังนั้นจึงยากต่อการแยกและระบุ วิธีการเดียวในการตรวจหาฮันตาไวรัสโดยตรงคือ PCR ส่วนวิธีอื่นๆ สามารถระบุการมีอยู่ของไวรัสในวัสดุที่กำลังศึกษาได้ทางอ้อมเท่านั้น PCR ช่วยให้สามารถตรวจจับไวรัสได้โดยตรงในตัวอย่างทางชีวภาพต่างๆ ที่นำมาจากทั้งสัตว์และมนุษย์

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของการติดเชื้อฮันตาไวรัสนั้นอาศัยการแยกไวรัสออกจากเลือดและปัสสาวะในช่วงเฉียบพลันของโรค รวมถึงการตรวจหาแอนติบอดีในซีรัมคู่และปัสสาวะของผู้ป่วย ไวรัสส่วนใหญ่มักแยกได้จากหนู เนื่องจากไวรัสไม่ก่อให้เกิดการทำงานของเซลล์ในวัฒนธรรม การบ่งชี้แอนติเจนของไวรัสในปอดของหนูทำได้โดยใช้ RIF และ ELISA การระบุไวรัสทำได้โดยใช้ RIF, ELISA และ RIGA RIF, ELISA, RTNGA, RIGA และ RIA ใช้สำหรับการวินิจฉัยโรคทางเซรุ่มวิทยา การวินิจฉัยโรคในระยะเริ่มต้นทำได้โดยการตรวจหาแอนติเจนของไวรัสในปัสสาวะโดยใช้ RIF และ ELISA

การรักษาโรคไข้เลือดออกร่วมกับโรคไต

การใช้อินเตอร์เฟอรอนและตัวกระตุ้นอินเตอร์เฟอรอน ในภาวะไตวายเฉียบพลัน ยูรีเมีย และไตอักเสบมีเลือดออก จำเป็นต้องฟอกไต

มีการใช้ไรโบวิรินและอะมิกซ์ซิน ปัจจุบันมีการพัฒนาของเหลวอิมมูโนโกลบูลินของมนุษย์ที่ออกฤทธิ์เฉพาะเจาะจงสำหรับการรักษาและป้องกันฉุกเฉินจากไวรัสฮันตาน ในรัสเซีย มีการพัฒนาวัคซีนฆ่าสำหรับ HFRS ที่ใช้ไวรัสพูมาลาสายพันธุ์ K-27 ซึ่งใช้ตามข้อบ่งชี้ทางระบาดวิทยา จำเป็นต้องใช้ความระมัดระวังเมื่อทำงานกับวัสดุทดสอบและเลือดของผู้ป่วย