โรคไตอักเสบเรื้อรังแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอด

โรคไตอักเสบเรื้อรังแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดไตเกิดได้จากหลายสาเหตุ โดยสาเหตุที่สำคัญที่สุดคือ ยาและความผิดปกติของการเผาผลาญ

[ 1 ], [ 2 ]

ระบาดวิทยา

โรคไตอักเสบแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดเฉียบพลันนั้นพบได้บ่อยในผู้สูงอายุและผู้ป่วยในวัยชรามากกว่าอย่างมีนัยสำคัญ เช่นเดียวกับโรคไตอักเสบแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดเฉียบพลัน

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

สาเหตุ โรคไตอักเสบแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดเรื้อรัง

โรคไตอักเสบเรื้อรังแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดไต (รูปแบบยา) แตกต่างจากโรคไตเรื้อรังรูปแบบอื่นๆ ตรงที่สามารถป้องกันได้ โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากการใช้ยาต้านการอักเสบชนิดไม่ใช่แนร์โคติก (NSAID) และยาแก้ปวดที่ไม่ใช่นาร์โคติกเป็นเวลานาน จึงใช้คำว่าโรคไตอักเสบแบบยาแก้ปวดเพื่ออธิบายอาการเหล่านี้

การพัฒนาของโรคไตอักเสบเรื้อรังแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างท่อไตเกิดจากการปิดกั้นการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินของไตอย่างเรื้อรังภายใต้การกระทำของ NSAIDs และยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติด ซึ่งมาพร้อมกับการเสื่อมลงอย่างมีนัยสำคัญของระบบไหลเวียนเลือดของไตพร้อมกับภาวะขาดเลือดซึ่งส่วนใหญ่เป็นโครงสร้างของท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างท่อไต การอักเสบและพังผืดของท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างท่อไตที่เพิ่มมากขึ้นทำให้การทำงานของไตเสื่อมลงอย่างไม่สามารถกลับคืนได้ นอกจากนี้ ลักษณะเฉพาะของโรคไตอักเสบแบบท่อไตคือการมีแคลเซียมเกาะที่ปุ่มไต การกระทำที่ก่อมะเร็งอย่างชัดเจนนั้นเกิดจากเมแทบอไลต์ของฟีนาซีตินที่ถูกไฮดรอกซิเลตด้วย N-hydroxylated

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

อาการ โรคไตอักเสบแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดเรื้อรัง

โรคไตอักเสบเรื้อรังแบบทูบูโลอินเตอร์สติเชียลเป็นหนึ่งในรูปแบบหนึ่งของการกระทำที่เป็นพิษต่อไตของไซโคลสปอรินและทาโครลิมัสความดันโลหิตสูงและไตวายที่ค่อยๆ แย่ลงเป็นลักษณะเฉพาะ ความเสี่ยงต่อความเสียหายของทูบูโลอินเตอร์สติเชียลของไตเมื่อสั่งยาทาโครลิมัสจะน้อยกว่าไซโคลสปอริน

พบภาวะไตอักเสบแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดเรื้อรังในผู้ป่วยที่รับประทานสมุนไพรจีน โดยเฉพาะสมุนไพรที่ใช้รักษาโรคอ้วน รวมถึงสมุนไพรที่ใช้ปรับภูมิคุ้มกัน

ผู้ป่วยบางรายพบว่าไตวายระยะสุดท้ายพัฒนาอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยทุกรายมีอาการไตเสื่อมในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน

[ 16 ]

การวินิจฉัย โรคไตอักเสบแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดเรื้อรัง

การวินิจฉัยโรคไตอักเสบเรื้อรังแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดไตต้องอาศัยการศึกษาประวัติอย่างละเอียด ในโรคไตอักเสบจากการระงับปวด แม้ในระยะก่อนแสดงอาการ การทดสอบ Zimnitsky เผยให้เห็นการลดลงของความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะในผู้ป่วยส่วนใหญ่ อาการปัสสาวะผิดปกติระดับปานกลาง (ปัสสาวะมีเลือดในปัสสาวะน้อย ปัสสาวะมีโปรตีนในปัสสาวะระดับปานกลาง) เป็นลักษณะเฉพาะ การขับโปรตีนออกมาพร้อมกับปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ บ่งชี้ถึงการพัฒนาของความเสียหายของไตอย่างรุนแรง (ส่วนใหญ่มักเป็นไตเสื่อมแบบแบ่งส่วนเฉพาะที่) ซึ่งเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงการพัฒนาของไตวายระยะสุดท้าย

ภาวะเลือดออกในปัสสาวะเป็นสัญญาณของภาวะเนื้อตายของปุ่มไต หากยังคงมีอยู่ จำเป็นต้องแยกมะเร็งเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะออก ซึ่งมีความเสี่ยงสูงมากในโรคไตจากยาแก้ปวด โดยเฉพาะในผู้สูบบุหรี่ ภาวะเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะแบบปลอดเชื้อเป็นลักษณะเฉพาะของโรคไตจากยาแก้ปวด

[ 17 ], [ 18 ]

การรักษา โรคไตอักเสบแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดเรื้อรัง

การรักษาโรคไตอักเสบเรื้อรังแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างท่อไตต้องคำนึงถึงปัจจัยร่วมที่อาจเพิ่มความรุนแรงของความเสียหายของไตได้ ดังนี้

• ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง;
• โรคเบาหวานชนิดที่ 2;
• ความผิดปกติของการเผาผลาญกรดยูริก

ในผู้สูงอายุ อาจมีการรวมกันของความเสียหายของไตหลายรูปแบบ (“โรคร่วมกัน”) เช่น ยาแก้ปวดและกรดยูริก โรคไตจากเบาหวาน รวมถึงโรคไตจากการขาดเลือดและไตอักเสบเรื้อรัง