โรคหลอดเลือดแดงแข็งตัว

โรคหลอดเลือดแดงแข็งเป็นโรคที่พบได้บ่อยที่สุด และเป็นโรคที่ร้ายแรงที่สุด เนื่องจากทำให้หลอดเลือดหัวใจ หลอดเลือดสมอง และหลอดเลือดสมองตีบ หลอดเลือดแดงแข็งเป็นคำทั่วไปที่ใช้เรียกโรคหลายชนิดที่ทำให้ผนังหลอดเลือดแดงหนาขึ้นและสูญเสียความยืดหยุ่น โรคหลอดเลือดแดงแข็งชนิดไม่เกิดจากหลอดเลือดแดงแข็ง ได้แก่ โรคหลอดเลือดแดงแข็ง Mönckeberg และโรคหลอดเลือดแดงแข็งแบบไม่มีหลอดเลือด

หลอดเลือดแดงแข็งคือการก่อตัวของคราบพลัค (atheromas) ในชั้นในของหลอดเลือดแดงขนาดกลางและขนาดใหญ่ คราบพลัคประกอบด้วยไขมัน เซลล์อักเสบ เซลล์กล้ามเนื้อเรียบ และเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ ภาวะไขมันในเลือดสูง โรคเบาหวาน การสูบบุหรี่ ประวัติครอบครัว การใช้ชีวิตที่ไม่ค่อยมีการเคลื่อนไหว โรคอ้วน และความดันโลหิตสูง อาการจะเกิดขึ้นเมื่อคราบพลัคขยายใหญ่ขึ้นหรือแตก ทำให้เลือดไหลเวียนน้อยลงหรือหยุดไหล อาการต่างๆ จะขึ้นอยู่กับหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบ การวินิจฉัยจะพิจารณาจากทางคลินิกและยืนยันด้วยการตรวจหลอดเลือด อัลตราซาวนด์ หรือการตรวจด้วยภาพอื่นๆ การรักษาได้แก่ การจัดการปัจจัยเสี่ยง การรับประทานอาหารที่เหมาะสม การออกกำลังกาย และยาต้านเกล็ดเลือด

โรคหลอดเลือดแดงแข็งสามารถเกิดขึ้นกับหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่และขนาดกลางทั้งหมด รวมถึงหลอดเลือดหัวใจ หลอดเลือดแดงคาโรติด และหลอดเลือดสมอง หลอดเลือดแดงใหญ่และกิ่งก้าน และหลอดเลือดแดงใหญ่ของส่วนปลายแขนขา โรคนี้เป็นสาเหตุหลักของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตในสหรัฐอเมริกาและประเทศตะวันตกส่วนใหญ่ อัตราการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับอายุอันเนื่องมาจากโรคหลอดเลือดแดงแข็งลดลงในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา แต่ในปี 2544 โรคหลอดเลือดแดงแข็งในหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดสมองทำให้มีผู้เสียชีวิตมากกว่า 650,000 รายในสหรัฐอเมริกา (มากกว่าโรคมะเร็งและเกือบ 6 เท่าของอุบัติเหตุ) อัตราการเกิดโรคหลอดเลือดแดงแข็งเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในประเทศกำลังพัฒนา และเมื่อประชากรในประเทศพัฒนาแล้วมีอายุยืนขึ้น อัตราการเกิดโรคก็จะเพิ่มขึ้นด้วย คาดว่าโรคหลอดเลือดแดงแข็งจะกลายเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้นๆ ของโลกภายในปี 2563

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุของหลอดเลือดแดงแข็งตัว

ลักษณะเด่นของหลอดเลือดแดงแข็งคือคราบไขมันที่ประกอบด้วยไขมัน (คอเลสเตอรอลภายในและภายนอกเซลล์และฟอสโฟลิปิด) เซลล์อักเสบ (เช่น แมคโครฟาจ เซลล์ที) เซลล์กล้ามเนื้อเรียบ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (เช่น คอลลาเจน ไกลโคสะมิโนไกลแคน เส้นใยอีลาสติน) ลิ่มเลือด และแคลเซียมที่เกาะอยู่ หลอดเลือดแดงแข็งทุกระยะตั้งแต่การก่อตัวของคราบไขมันและการเจริญเติบโตไปจนถึงภาวะแทรกซ้อน ถือเป็นการตอบสนองของการอักเสบต่อการบาดเจ็บ เชื่อกันว่าความเสียหายของเยื่อบุผนังหลอดเลือดมีบทบาทหลัก

โรคหลอดเลือดแดงแข็งตัวมักส่งผลต่อบริเวณบางส่วนของหลอดเลือดแดง การไหลเวียนของเลือดแบบไม่เป็นชั้นหรือปั่นป่วน (เช่น ที่จุดแตกแขนงในหลอดเลือดแดง) นำไปสู่ความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือดและยับยั้งการผลิตไนตริกออกไซด์ของเยื่อบุผนังหลอดเลือด ซึ่งเป็นสารขยายหลอดเลือดและสารต้านการอักเสบที่มีประสิทธิภาพ การไหลเวียนของเลือดดังกล่าวยังกระตุ้นให้เซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือดสร้างโมเลกุลการยึดเกาะซึ่งดึงดูดและจับกับเซลล์ที่อักเสบ ปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดแดงแข็งตัว (เช่น ภาวะไขมันในเลือดสูง เบาหวาน การสูบบุหรี่ ความดันโลหิตสูง) ปัจจัยกดดันออกซิเดชัน (เช่น อนุมูลซูเปอร์ออกไซด์) แองจิโอเทนซิน II และการติดเชื้อทั่วร่างกายยังยับยั้งการปล่อยไนตริกออกไซด์และกระตุ้นการผลิตโมเลกุลการยึดเกาะ ไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ โปรตีนที่ทำให้เลือดแข็งตัว และสารที่ทำให้หลอดเลือดหดตัว กลไกที่ชัดเจนยังไม่ทราบ ผลที่ตามมาคือ โมโนไซต์และเซลล์ทีจะเกาะติดกับเอนโดทีเลียม อพยพไปยังช่องว่างใต้เอนโดทีเลียม และเริ่มต้นและคงการตอบสนองการอักเสบของหลอดเลือดในบริเวณนั้น โมโนไซต์ในช่องว่างใต้เอนโดทีเลียมจะถูกเปลี่ยนเป็นแมคโครฟาจ ไขมันในเลือด โดยเฉพาะไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ (LDL) และไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำมาก (VLDL) จะจับกับเซลล์เอนโดทีเลียมและถูกออกซิไดซ์ในช่องว่างใต้เอนโดทีเลียม ไขมันที่ถูกออกซิไดซ์และแมคโครฟาจที่ถูกเปลี่ยนรูปจะถูกเปลี่ยนเป็นเซลล์โฟมที่เต็มไปด้วยไขมัน ซึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงแข็งในระยะเริ่มต้น (เรียกว่า ริ้วไขมัน) การสลายตัวของเยื่อหุ้มเม็ดเลือดแดง ซึ่งเกิดขึ้นจากการแตกของหลอดเลือดแดงและเลือดออกในคราบพลัค อาจเป็นแหล่งไขมันเพิ่มเติมที่สำคัญภายในคราบพลัค

โรคหลอดเลือดแดงแข็งตัว - สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

อาการของหลอดเลือดแดงแข็งตัว

หลอดเลือดแดงแข็งตัวในระยะแรกมักเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการ มักเกิดขึ้นนานหลายสิบปี อาการจะปรากฏเมื่อการไหลเวียนของเลือดถูกขัดขวาง อาการขาดเลือดชั่วคราว (เช่น อาการเจ็บหน้าอกแบบคงที่ อาการขาดเลือดชั่วคราว อาการขาเจ็บเป็นระยะๆ) อาจเกิดขึ้นเมื่อคราบพลัคที่คงที่ขยายใหญ่ขึ้นและลดลงในช่องว่างของหลอดเลือดแดงมากกว่า 70% อาการของภาวะเจ็บหน้าอกแบบไม่คงที่ กล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด หรืออาการปวดขาขณะพักอาจเกิดขึ้นเมื่อคราบพลัคที่ไม่คงที่แตกออกและไปอุดตันหลอดเลือดแดงใหญ่ทันที พร้อมกับการเกิดลิ่มเลือดหรือเส้นเลือดอุดตัน หลอดเลือดแดงแข็งตัวอาจทำให้เสียชีวิตกะทันหันโดยที่ไม่มีอาการเจ็บหน้าอกแบบคงที่หรือไม่คงที่มาก่อน

โรคหลอดเลือดแดงแข็งตัวอาจทำให้เกิดหลอดเลือดโป่งพองและหลอดเลือดแดงแตก ซึ่งแสดงอาการออกมาเป็นความเจ็บปวด รู้สึกเต้นเป็นจังหวะ ไม่มีชีพจร หรือเสียชีวิตทันที

โรคหลอดเลือดแดงแข็งตัว - อาการและการวินิจฉัย

การรักษาโรคหลอดเลือดแดงแข็งตัว

การรักษาเกี่ยวข้องกับการจัดการกับปัจจัยเสี่ยงอย่างแข็งขันเพื่อป้องกันการก่อตัวของคราบพลัคใหม่และลดคราบพลัคที่มีอยู่ การศึกษาเมื่อเร็วๆ นี้แนะนำว่าระดับ LDL ควรน้อยกว่า 70 มก./ดล. ในผู้ป่วยที่มีโรคอยู่แล้วหรือมีความเสี่ยงสูงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด การปรับเปลี่ยนไลฟ์สไตล์ ได้แก่ การรับประทานอาหาร เลิกบุหรี่ และออกกำลังกายเป็นประจำ มักต้องใช้ยารักษาภาวะไขมันในเลือดสูง ความดันโลหิตสูง และเบาหวาน การปรับเปลี่ยนไลฟ์สไตล์และยาเหล่านี้ช่วยปรับปรุงการทำงานของหลอดเลือด ลดการอักเสบ และปรับปรุงผลลัพธ์ทางคลินิกโดยตรงหรือโดยอ้อม ยาต้านเกล็ดเลือดมีประสิทธิภาพในผู้ป่วยทุกราย

โรคหลอดเลือดแดงแข็งตัว - การรักษา