โรคหลอดเลือดแดงแข็งตัว - การรักษา

การรักษาหลอดเลือดแดงแข็งตัวเกี่ยวข้องกับการกำจัดปัจจัยเสี่ยงอย่างแข็งขันเพื่อป้องกันการก่อตัวของคราบพลัคใหม่และลดคราบพลัคที่มีอยู่ การศึกษาเมื่อเร็วๆ นี้แนะนำว่าระดับ LDL ควรน้อยกว่า 70 มก./ดล. ในผู้ป่วยที่มีโรคอยู่แล้วหรือมีความเสี่ยงสูงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด การปรับเปลี่ยนไลฟ์สไตล์ ได้แก่ การรับประทานอาหาร เลิกบุหรี่ และออกกำลังกายสม่ำเสมอ มักต้องใช้ยารักษาภาวะไขมันในเลือดสูง ความดันโลหิตสูง และเบาหวาน การปรับเปลี่ยนไลฟ์สไตล์และยาเหล่านี้โดยตรงหรือโดยอ้อมจะปรับปรุงการทำงานของหลอดเลือด ลดการอักเสบ และปรับปรุงผลลัพธ์ทางคลินิก ยาต้านเกล็ดเลือดมีประสิทธิภาพในผู้ป่วยทุกราย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อาหาร

แนะนำให้ลดปริมาณไขมันอิ่มตัวและคาร์โบไฮเดรตเชิงเดี่ยวลงอย่างมาก ขณะเดียวกันก็เพิ่มสัดส่วนของผลไม้ ผัก และใยอาหารจากพืช การเปลี่ยนแปลงการรับประทานอาหารดังกล่าวจะช่วยปรับระดับไขมันให้อยู่ในระดับปกติและจำเป็นสำหรับผู้ป่วยทุกราย ควรจำกัดปริมาณแคลอรีที่รับประทานเพื่อรักษาน้ำหนักตัวให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ

การลดไขมันในอาหารเพียงเล็กน้อยอาจไม่ช่วยชะลอหรือทำให้การดำเนินของโรคหลอดเลือดแดงแข็งตัวคงที่ การเปลี่ยนแปลงที่มีประสิทธิผลคือการจำกัดการบริโภคไขมันให้เหลือ 20 กรัมต่อวัน ซึ่งรวมถึงไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อน 6-10 กรัมที่มีกรดไขมัน -6 (กรดไลโนเลอิก) และ -3 (กรดไอโคซาเพนตาอีโนอิก กรดโดโคซาเฮกซาอีโนอิก ตามลำดับ) ในสัดส่วนที่เท่ากัน ไขมันอิ่มตัวน้อยกว่า 2 กรัม ส่วนที่เหลือเป็นไขมันไม่อิ่มตัวเชิงเดี่ยว ควรหลีกเลี่ยงกรดไขมันที่ก่อให้เกิดโรคหลอดเลือดแดงแข็งในระดับสูง

การเพิ่มคาร์โบไฮเดรตเพื่อชดเชยการลดไขมันอิ่มตัวในอาหารจะเพิ่มระดับไตรกลีเซอไรด์และลด HDL ในพลาสมา ดังนั้น ควรชดเชยแคลอรีที่ขาดหายไปด้วยโปรตีนและไขมันไม่อิ่มตัว ไม่ใช่คาร์โบไฮเดรต ควรหลีกเลี่ยงการบริโภคน้ำตาลมากเกินไป แม้ว่าจะไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับความเสี่ยงต่อหลอดเลือดหัวใจก็ตาม แนะนำให้รับประทานคาร์โบไฮเดรตเชิงซ้อน (เช่น ผัก ธัญพืชไม่ขัดสี) แทนน้ำตาล

ผลไม้และผักอาจช่วยลดความเสี่ยงของหลอดเลือดหัวใจแข็ง แต่ยังไม่ชัดเจนว่าผลกระทบนี้เกิดจากการรับประทานฟลาโวนอยด์หรือจากการลดไขมันอิ่มตัวและเพิ่มไฟเบอร์และวิตามิน ฟลาโวนอยด์ (พบในองุ่นแดงและม่วง ไวน์แดง ชาดำ และเบียร์ดำ) มีผลในการป้องกัน การมีฟลาโวนอยด์ในระดับสูงอาจอธิบายได้ว่าทำไมอัตราการเกิดหลอดเลือดหัวใจแข็งจึงค่อนข้างต่ำในชาวฝรั่งเศส ซึ่งสูบบุหรี่มากกว่าและบริโภคไขมันมากกว่าชาวอเมริกัน อย่างไรก็ตาม ไม่มีการศึกษาทางคลินิกใดที่บ่งชี้ว่าการรับประทานอาหารที่มีฟลาโวนอยด์สูงหรือใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารแทนอาหารสามารถป้องกันหลอดเลือดหัวใจแข็งได้

การเพิ่มสัดส่วนของใยอาหารจากพืชจะช่วยลดระดับคอเลสเตอรอลรวมและอาจส่งผลดีต่อระดับอินซูลินและกลูโคส แนะนำให้รับประทานใยอาหารที่ย่อยได้ (เช่น รำข้าวโอ๊ต ถั่ว ผลิตภัณฑ์จากถั่วเหลือง) อย่างน้อย 5-10 กรัมต่อวัน ปริมาณดังกล่าวจะช่วยลดระดับ LDL ได้ประมาณ 5% ใยอาหารที่ย่อยไม่ได้ (เช่น เซลลูโลส ลิกนิน) อาจไม่ส่งผลต่อระดับคอเลสเตอรอล แต่มีประโยชน์ต่อสุขภาพเพิ่มเติม (เช่น ลดความเสี่ยงของมะเร็งลำไส้ อาจกระตุ้นการเคลื่อนตัวของลำไส้หรือลดระยะเวลาการสัมผัสกับสารก่อมะเร็งในอาหาร) อย่างไรก็ตาม การรับประทานใยอาหารมากเกินไปจะส่งผลให้การดูดซึมแร่ธาตุและวิตามินบางชนิดลดลง โดยทั่วไปแล้ว อาหารที่มีฟลาโวนอยด์และวิตามินสูงก็มักมีใยอาหารสูงเช่นกัน

แอลกอฮอล์ช่วยเพิ่ม HDL และมีคุณสมบัติต้านการเกิดลิ่มเลือด ต้านอนุมูลอิสระ และต้านการอักเสบที่อ่อนแอ ผลกระทบเหล่านี้ดูเหมือนจะคล้ายกันในไวน์ เบียร์ และสุรา และเกิดขึ้นเมื่อบริโภคในระดับปานกลาง: 1 ออนซ์ 5-6 ครั้งต่อสัปดาห์มีผลป้องกันหลอดเลือดหัวใจแข็ง อย่างไรก็ตาม ในปริมาณที่สูงกว่า แอลกอฮอล์อาจทำให้เกิดปัญหาด้านสุขภาพที่สำคัญได้ ความสัมพันธ์ระหว่างการบริโภคแอลกอฮอล์และอัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุเป็นที่ทราบกันดีว่าเป็นรูปตัว J โดยอัตราการเสียชีวิตต่ำที่สุดในผู้ชายที่ดื่มน้อยกว่า 14 แก้วต่อสัปดาห์และในผู้หญิงที่ดื่มน้อยกว่า 9 แก้วต่อสัปดาห์

มีหลักฐานเพียงเล็กน้อยที่บ่งชี้ว่าวิตามิน ฟลาโวนอยด์ และแร่ธาตุในอาหารช่วยลดความเสี่ยงของหลอดเลือดแดงแข็งได้ ข้อยกเว้นประการเดียวคืออาหารเสริมน้ำมันปลา

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

กิจกรรมทางกาย

การออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ (เช่น การเดิน การวิ่ง การว่ายน้ำ หรือการปั่นจักรยาน 30-45 นาที 3-5 ครั้งต่อสัปดาห์) สัมพันธ์กับอัตราการเกิดปัจจัยเสี่ยง (ความดันโลหิตสูง ไขมันในเลือดสูง เบาหวาน) อัตราการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ (รวมถึงกล้ามเนื้อหัวใจตาย) และอัตราการเสียชีวิตจากหลอดเลือดแดงแข็ง (โดยมีหรือไม่มีภาวะขาดเลือดมาก่อน) ที่ลดลง ยังไม่ชัดเจนว่ามีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุที่ชัดเจนระหว่างการออกกำลังกายและหลอดเลือดแดงแข็งหรือไม่ หรือบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรงมีแนวโน้มที่จะออกกำลังกายเป็นประจำมากกว่า ความเข้มข้น ระยะเวลา ความถี่ และประเภทของการออกกำลังกายที่เหมาะสมที่สุดยังไม่ได้รับการกำหนด แต่การศึกษาส่วนใหญ่แสดงให้เห็นความสัมพันธ์เชิงเส้นผกผันระหว่างการออกกำลังกายกลางแจ้งและความเสี่ยง การเดินเป็นประจำช่วยเพิ่มระยะทางที่ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายสามารถเดินได้โดยไม่เจ็บปวด

การออกกำลังกายกลางแจ้งได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประโยชน์ในการป้องกันหลอดเลือดแดงแข็งและลดน้ำหนักตัว ก่อนเริ่มโปรแกรมการออกกำลังกายใหม่ ผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงหรือมีประวัติขาดเลือดมาระยะหนึ่ง ควรเข้ารับการประเมินจากแพทย์ (ประวัติ การตรวจร่างกาย และการประเมินการควบคุมปัจจัยเสี่ยง)

ยาต้านเกล็ดเลือด

การใช้ยาต้านเกล็ดเลือดทางปากเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่เกิดจากความสมบูรณ์ของคราบพลัคหรือการแตกของเกล็ดเลือดและการเกิดลิ่มเลือด

แอสไพรินเป็นยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุด โดยกำหนดให้ใช้สำหรับการป้องกันรองและแนะนำให้ใช้สำหรับการป้องกันหลอดเลือดหัวใจแข็งในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง (เช่น ผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีหรือไม่มีหลอดเลือดหัวใจแข็ง ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงโรคหัวใจใน 10 ปีมากกว่า 20%) ขนาดยาและระยะเวลาที่เหมาะสมยังไม่ทราบ แต่โดยปกติแล้วกำหนดให้ใช้ 70-160 มก. ครั้งเดียวต่อวันสำหรับการป้องกันเบื้องต้น เนื่องจากขนาดยานี้มีประสิทธิภาพและความเสี่ยงในการมีเลือดออกมีน้อยมาก สำหรับการป้องกันรองและในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงที่ควบคุมได้ไม่ดี ขนาดยา 325 มก. ถือว่ามีประสิทธิผล ผู้ป่วยที่รับประทานแอสไพรินเพื่อป้องกันรองประมาณ 10-20% มีอาการขาดเลือดซ้ำ ซึ่งอาจเกิดจากการดื้อยาแอสไพริน ขณะนี้กำลังศึกษาประสิทธิผลของการยับยั้งการใช้ทรอมบอกเซน (กำหนดโดย 11-ไดไฮโดรทรอมบอกเซน บี2 ในปัสสาวะ) เพื่อดูว่ามีความเป็นไปได้ในการนำไปใช้จริงอย่างแพร่หลายหรือไม่ การศึกษาบางกรณีระบุว่า ไอบูโพรเฟนอาจต่อต้านฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของกรดอะซิติลซาลิไซลิก ดังนั้นจึงขอแนะนำให้ผู้ป่วยที่ใช้กรดอะซิติลซาลิไซลิกเพื่อป้องกันด้วย NSAID อื่นๆ

โคลพิโดเกรล (ปกติ 75 มก./วัน) ทดแทนแอสไพรินเมื่อเกิดภาวะขาดเลือดซ้ำในผู้ป่วยที่ใช้ยานี้ โคลพิโดเกรลใช้ร่วมกับแอสไพรินเพื่อรักษาภาวะขาดเลือดเฉียบพลันแบบ NSTEMI โดยให้ยาผสมนี้เป็นเวลา 9-12 เดือนหลัง PCI เพื่อลดความเสี่ยงของภาวะขาดเลือด

ปัจจุบัน ไม่ใช้ Ticlopidine อย่างแพร่หลายอีกต่อไป เนื่องจากยานี้ทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำอย่างรุนแรงใน 1% ของผู้ที่ใช้ยา และมีผลเสียต่อระบบทางเดินอาหาร

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

ยาอื่นๆ

ยาต้าน ACE ยาบล็อกเกอร์ตัวรับแองจิโอเทนซิน II สแตติน และไทอะโซลิดินไดโอน (เช่น โรซิกลิทาโซน ไพโอกลิทาโซน) มีคุณสมบัติต้านการอักเสบซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของหลอดเลือดแดงแข็งโดยไม่ขึ้นกับผลต่อความดันโลหิต ไขมัน และกลูโคส ยาต้าน ACE ป้องกันผลกระทบของแองจิโอเทนซินต่อการทำงานผิดปกติของหลอดเลือดและการอักเสบ ยาสเตตินช่วยเพิ่มการปล่อยไนตริกออกไซด์ของหลอดเลือด ทำให้คราบพลัคในหลอดเลือดแดงแข็งตัวคงที่ ลดการสะสมของไขมันในผนังหลอดเลือดแดง และกระตุ้นให้คราบพลัคหดตัว ยาไทอะโซลิดินไดโอนสามารถควบคุมการแสดงออกของยีนที่ก่อให้เกิดการอักเสบ การใช้สแตตินเป็นประจำเพื่อป้องกันภาวะขาดเลือดเป็นหลักนั้นยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ อย่างไรก็ตาม การศึกษาวิจัยแบบควบคุมหลายชิ้นสนับสนุนการใช้ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง (เช่น ผู้ป่วยเบาหวานที่มีความดันโลหิตปกติและผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงหลายประการ รวมทั้งไขมันในเลือดสูงและ/หรือความดันโลหิตสูง) บางครั้งแนะนำให้ใช้สแตตินในผู้ป่วยที่มีระดับ LDL ปกติและระดับ CRP สูง มีการวิจัยน้อยมากเพื่อสนับสนุนแนวทางปฏิบัตินี้ และการศึกษาวิจัยก็ยังคงดำเนินต่อไป

กรดโฟลิก 0.8 มก. วันละ 2 ครั้งใช้รักษาและป้องกันภาวะโฮโมซิสเตอีนในเลือดสูงเกินไป แต่ยังไม่มีการพิสูจน์ว่ายานี้จะช่วยลดความเสี่ยงของหลอดเลือดหัวใจแข็งได้หรือไม่ ไพริดอกซีนและไซยาโนโคบาลามินยังช่วยลดระดับโฮโมซิสเตอีนด้วย แต่มีหลักฐานสนับสนุนการใช้เพียงเล็กน้อย การวิจัยยังคงดำเนินต่อไป อาหารเสริมแคลเซียม 500 มก. วันละ 2 ครั้งอาจช่วยปรับความดันโลหิตให้ปกติในบุคคลบางคน นอกจากนี้ ยังมีการศึกษามาโครไลด์และยาปฏิชีวนะอื่นๆ เพื่อดูว่าการรักษาโรคปอดบวมเรื้อรังสามารถช่วยระงับการอักเสบและชะลอการเกิดและอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจแข็งได้หรือไม่