หลอดเลือด: การรักษา

การรักษาโรคหลอดเลือดเกี่ยวข้องกับการขจัดปัจจัยเสี่ยงในการป้องกันการเกิดโล่ใหม่ ๆ และลดปัจจัยที่มีอยู่ การศึกษาล่าสุดระบุว่า LDL ควร <70 mg / dL สำหรับโรคที่มีอยู่หรือมีความเสี่ยงสูงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตรวมถึงการรับประทานอาหารเลิกสูบบุหรี่และการออกกำลังกายเป็นประจำ มักจำเป็นต้องใช้ยารักษาโรค dyslipidemia, AH และเบาหวาน การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและยาเหล่านี้ช่วยปรับปรุงการทำงานของเยื่อบุผนังหัวใจโดยตรงหรือโดยอ้อมลดการอักเสบและปรับปรุงผลการรักษา ยาต้านเกล็ดเลือดมีประสิทธิภาพในผู้ป่วยทุกราย

[1], [2], [3], [4]

อาหาร

ขอแนะนำให้ลดการบริโภคไขมันอิ่มตัวและคาร์โบไฮเดรตอย่างง่ายๆเนื่องจากส่วนแบ่งของผักผลไม้และเส้นใยผักเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวในอาหารมีผลต่อการทำให้เป็นปกติของปริมาณไขมันและเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยทุกราย ปริมาณแคลอรี่ของอาหารควร จำกัด ให้มีน้ำหนักตัวปกติ

การลดลงของไขมันในอาหารอาจลดลงเล็กน้อยหรือทำให้หลอดเลือดไม่เสถียร การเปลี่ยนแปลงที่มีผลบังคับใช้บ่งบอกถึงข้อ จำกัด ของการบริโภคไขมันถึง 20 กรัม / วันรวมถึง 6-10 กรัมของไขมันไม่อิ่มตัวที่มี 6 (กรดไลโนเลอิก) และ -3 (กรด eicosapentaenoic กรด doksageksaenovaya ตามลำดับ) กรดไขมันในสัดส่วนที่เท่ากัน <2 กรัมอิ่มตัว ไขมันส่วนที่เหลือ - ในรูปแบบของไขมันไม่อิ่มตัวเชิงเดี่ยว ควรหลีกเลี่ยงกรดไขมันที่มีฤทธิ์ก่อมะเร็งมาก

การเพิ่มปริมาณคาร์โบไฮเดรตเพื่อชดเชยการลดลงของไขมันอิ่มตัวในอาหารจะเพิ่มความเข้มข้นของไตรกลีเซอไรด์และลด HDL ลงในพลาสมา ดังนั้นการขาดแคลอรี่ใด ๆ ที่จำเป็นต้องเติมเต็มด้วยโปรตีนและไขมันไม่อิ่มตัวมากกว่าคาร์โบไฮเดรต จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการบริโภคน้ำตาลมากเกินไปแม้ว่าจะไม่มีความเกี่ยวข้องโดยตรงกับความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือด แทนน้ำตาลแนะนำคาร์โบไฮเดรตเชิงซ้อน (เช่นผักธัญพืช)

ผักและผลไม้มีแนวโน้มที่จะลดความเสี่ยงของหลอดเลือดของหลอดเลือดหัวใจ แต่ผลกระทบนี้เป็นผลมาจากใบเสร็จรับเงินของ flavonoids หรือลดปริมาณของไขมันอิ่มตัวที่มีการเพิ่มขึ้นในสัดส่วนของเส้นใยและวิตามินที่มันจะไม่ชัดเจน Flavonoids (พบในเกรดแดงและม่วงขององุ่นไวน์แดงชาดำและเบียร์ดำ) มีผลป้องกัน; ความเข้มข้นสูงของพวกเขาในไวน์แดงอาจเป็นคำอธิบายถึงอัตราการเกิดภาวะหลอดเลือดตีบที่ค่อนข้างต่ำที่ฝรั่งเศสด้วยข้อเท็จจริงที่ว่าพวกเขาสูบบุหรี่มากขึ้นและกินไขมันมากขึ้นกว่าชาวอเมริกัน อย่างไรก็ตามไม่มีการศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าการกินอาหารที่อุดมด้วยฟลาโวนอยด์หรือการใช้วัตถุเจือปนอาหารแทนอาหารจะช่วยป้องกันภาวะหลอดเลือด

การเพิ่มสัดส่วนของเส้นใยพืชจะช่วยลดปริมาณคอเลสเตอรอลรวมและอาจมีผลต่อความเข้มข้นของอินซูลินและกลูโคส แนะนำให้รับประทานประจำวันอย่างน้อย 5-10 กรัมของเส้นใยที่ย่อยสลายได้ (ตัวอย่างเช่นรำข้าวโอ๊ตถั่วผลิตภัณฑ์จากถั่วเหลือง); จำนวนนี้ลดเนื้อหา LDL ลงประมาณ 5% เส้นใย Neperevarievaemye (เช่นเซลลูโลสลิกนิน) อาจจะไม่ส่งผลกระทบต่อปริมาณของคอเลสเตอรอล แต่อาจก่อให้เกิดประโยชน์ต่อสุขภาพเพิ่มเติม (เช่นการลดความเสี่ยงของโรคมะเร็งลำไส้ที่อาจจะผ่านการกระตุ้นของลำไส้เคลื่อนไหวหรือลดเวลาที่สัมผัสกับสารก่อมะเร็งอาหาร) อย่างไรก็ตามปริมาณเส้นใยที่มากเกินไปนำไปสู่การละเมิดการดูดซึมแร่ธาตุและวิตามินบางอย่าง โดยทั่วไปอาหารที่อุดมไปด้วย flavonoids และวิตามินนอกจากนี้ยังอุดมไปด้วยเส้นใย

แอลกอฮอล์จะเพิ่มปริมาณของ HDL และมีคุณสมบัติต่อต้านการเกิดโรคแอนแทรคทีฟสารต้านอนุมูลอิสระและต้านการอักเสบที่อ่อนแอ ปรากฏว่าผลกระทบเหล่านี้จะเหมือนกันสำหรับไวน์, เบียร์และสุราอย่างหนักที่จะเกิดขึ้นในระดับปานกลางของการบริโภค: 1 ออนซ์ 5-6 ครั้งต่อสัปดาห์มีผลป้องกันหลอดเลือดของหลอดเลือดหัวใจ อย่างไรก็ตามในปริมาณที่สูงขึ้นแอลกอฮอล์อาจทำให้เกิดปัญหาสุขภาพที่สำคัญ เป็นที่ทราบกันว่ากราฟของความสัมพันธ์ระหว่างการใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์กับอัตราการตายทั้งหมดอยู่ในรูปของตัวอักษร J อัตราการเสียชีวิตต่ำสุดในผู้ชายที่ดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณที่น้อยกว่า 14 ครั้งต่อสัปดาห์และผู้หญิงที่กินปริมาณน้อยกว่า 9 ครั้งต่อสัปดาห์

มีหลักฐานน้อยมากที่การปรากฏตัวของวิตามิน flavonoids และธาตุอาหารในอาหารช่วยลดความเสี่ยงในการเป็นโรคหลอดเลือด ยกเว้นอย่างเดียวคืออาหารเสริมที่มีน้ำมันปลา

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

การออกกำลังกาย

ด้วยการออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ (เช่น 30-45 นาทีเดิน, วิ่ง, ว่ายน้ำหรือขี่จักรยานสัปดาห์ละ 3-5 ครั้ง) คนไม่ค่อยระบุปัจจัยความเสี่ยง (ความดันโลหิตสูงไขมันในเลือดเบาหวาน) วินิจฉัยความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจ (รวมถึง MI) และบันทึกความตายจากหลอดเลือดแดง (มีและไม่มีภาวะขาดเลือดก่อนหน้า) มีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุที่ชัดเจนระหว่างการออกกำลังกายกับหลอดเลือดหรือคนที่มีสุขภาพดีเพียงอย่างเดียวมีแนวโน้มที่จะมีส่วนร่วมในการฝึกอบรมอย่างสม่ำเสมอและยังไม่ชัดเจน ไม่ได้มีการกำหนดความเข้มช่วงเวลาและความถี่ของความเครียดที่เหมาะสม แต่การศึกษาส่วนใหญ่จะพิสูจน์ความสัมพันธ์เชิงเส้นผกผันระหว่างการออกกำลังกายในอากาศบริสุทธิ์กับความเสี่ยง การเดินปกติช่วยให้คุณสามารถเพิ่มระยะทางที่ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดแดงรอบข้างสามารถผ่านได้โดยไม่มีอาการปวด

โปรแกรมการออกกำลังกายที่มีการออกกำลังกายในอากาศที่บริสุทธิ์ได้พิสูจน์ความคุ้มค่าในการป้องกันหลอดเลือดและลดน้ำหนักตัว / ก่อนที่จะเริ่มโปรแกรมการออกกำลังกายใหม่ผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงหรือได้รับการขาดเลือดที่ผ่านมาควรจะตรวจสอบโดยแพทย์ ( anamnesis การตรวจร่างกายและการประเมินผลการควบคุมปัจจัยเสี่ยง)

ยาต้านเกล็ดเลือด

การใช้ยาต้านเกล็ดเลือดภายในเป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่เกิดขึ้นเนื่องจากการขัดขวางความสมบูรณ์ของคราบจุลินทรีย์หรือการแตกตัวของมันด้วยการกระตุ้นเกล็ดเลือดและการเกิดลิ่มเลือด

กรด Acetylsalicylic ถูกใช้กันแพร่หลายมากที่สุด มันจะแสดงสำหรับการป้องกันรองและมีการแนะนำสำหรับการป้องกันหลักของหลอดเลือดหลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง (เช่นผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานที่มีหรือไม่มีหลอดเลือดผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงการเกิดโรคหัวใจในอีก 10 ปีข้างหน้ามากกว่า 20%) ไม่แนะนำให้ใช้ยาและระยะเวลาที่เหมาะสม แต่โดยปกติแล้วควรกำหนด 70-160 มก. ต่อวันเพื่อป้องกันปฐมภูมิตั้งแต่ขนาดยานี้มีประสิทธิผลและความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะเลือดออกน้อยมาก สำหรับการป้องกันในระดับทุติยภูมิและสำหรับผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงลดต่ำยาที่ใช้ในการรักษาคือ 325 มก. ประมาณ 10-20% ของผู้ป่วยที่ใช้กรด acetylsalicylic ในการป้องกันทุติยภูมิซ้ำ ๆ สาเหตุอาจต้านทานต่อกรด acetylsalicylic; suppressii ประสิทธิภาพการตรวจจับ thromboxane (กำหนดโดยระดับของการปัสสาวะ B2 11 digidrotromboksana), การศึกษาความเป็นไปได้ของการใช้งานจริงกว้าง บางการศึกษาแสดงให้เห็นว่า ibuprofen สามารถทนต่อผลกระทบของลิ่มเลือดแอสไพรินดังนั้นผู้ป่วยที่ใช้ยาแอสไพรินเป็นมาตรการป้องกันโรคแนะนำให้ NSAIDs อื่น ๆ

Clopidogrel (ปกติ 75 มก. / วัน) จะแทนที่กรด acetylsalicylic เมื่อการเกิดภาวะขาดเลือดขาดเลือดซ้ำในผู้ป่วยที่ได้รับยานี้ Clopidogrel ใช้กับกรด acetylsalicylic ในการรักษา MI แบบเฉียบพลันโดยไม่มีส่วนของST segment ; ชุดนี้ยังกำหนดไว้สำหรับ 9-12 เดือนหลังจาก NDA เพื่อลดความเสี่ยงของการขาดเลือดขาดเลือด

Ticlopidine ไม่มีการใช้กันอย่างแพร่หลายเนื่องจากเป็นสาเหตุของภาวะ neutropenia อย่างรุนแรงใน 1% ของผู้ที่รับประทานยาและมีผลกระทบต่อระบบทางเดินอาหาร

[13], [14], [15], [16]

ยาอื่น ๆ

ยา ACE inhibitors บล็อค angiotensin II receptor ที่กลุ่ม statin และ thiazolidinediones (เช่น rosiglitazone, ยา pioglitazone) มีคุณสมบัติต้านการอักเสบซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของหลอดเลือดโดยไม่คำนึงถึงผลกระทบต่อความดันโลหิตไขมันและกลูโคส สารยับยั้ง ACE ป้องกันผลของ angiotensin ที่นำไปสู่ความผิดปกติของหลอดเลือดและการอักเสบ Statins เพิ่มการปล่อยของไนตริกออกไซด์ใน endothelium ที่มีเสถียรภาพโล่ atherosclerotic, ลดการสะสมของไขมันในผนังเส้นเลือดและก่อให้เกิดการลดลงในแผ่นโลหะ Thiazolidinediones สามารถควบคุมการแสดงออกของ proinflammatory ยีน การใช้ยา statins เพื่อป้องกัน primary ischemia เป็นเรื่องที่ถกเถียงกันอยู่ อย่างไรก็ตามการศึกษาควบคุมหลายสนับสนุนการใช้ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง (เช่นเบาหวานความดันปกติในเลือดและไขมันเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงหลาย ๆ รวมทั้งไขมันและ / หรือความดันโลหิตสูง) บางครั้งยา statins จะแนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มี LDL ปกติและ CRP สูง ปัจจุบันมีการศึกษาน้อยมากที่สนับสนุนการปฏิบัตินี้และการศึกษายังคงดำเนินต่อไป

สำหรับการรักษาและการป้องกันของกรดโฟลิ hyperhomocysteinemia ยาในขนาด 0.8 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้ง แต่ถ้าจะช่วยลดความเสี่ยงของหลอดเลือดของหลอดเลือดหัวใจจะไม่เป็นที่ยอมรับ Pyridoxine และ cyanocobalamin ยังลดเนื้อหาของ homocysteine แต่จนถึงขณะนี้ยังไม่มีหลักฐานสนับสนุนการใช้ของพวกเขา การวิจัยยังคงดำเนินต่อไป การใช้แคลเซียมในขนาด 500 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้งสามารถช่วยปรับความดันโลหิตได้ในคนบางคน นอกจากนี้ยังศึกษาการใช้ macrolides และยาปฏิชีวนะอื่น ๆ เพื่อดูว่าการรักษาผู้ให้พาหะนำโรคเรื้อรังของเชื้อ S. Pneumoniae สามารถช่วยในการยับยั้งการอักเสบและยับยั้งการพัฒนาและอาการของภาวะหลอดเลือดแดงได้หรือไม่