โรคหลอดเลือดแดงแข็งตัว - อาการและการวินิจฉัย

อาการของหลอดเลือดแดงแข็งตัว

หลอดเลือดแดงแข็งตัวในระยะแรกมักเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการ มักเกิดขึ้นนานหลายสิบปี อาการของหลอดเลือดแดงแข็งตัวจะปรากฏเมื่อการไหลเวียนของเลือดถูกขัดขวาง อาการขาดเลือดชั่วคราว (เช่น อาการเจ็บหน้าอกแบบคงที่ อาการขาดเลือดชั่วคราว อาการขาเจ็บเป็นระยะๆ) อาจเกิดขึ้นเมื่อคราบพลัคที่คงที่ขยายใหญ่ขึ้นและลดขนาดลูเมนของหลอดเลือดแดงมากกว่า 70% อาการของภาวะเจ็บหน้าอกแบบไม่คงที่ กล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด หรืออาการปวดขาขณะพักอาจเกิดขึ้นเมื่อคราบพลัคที่ไม่คงที่แตกออกและไปอุดตันหลอดเลือดแดงใหญ่ทันที พร้อมกับการเกิดลิ่มเลือดหรือเส้นเลือดอุดตัน หลอดเลือดแดงแข็งตัวอาจทำให้เสียชีวิตกะทันหันโดยที่ไม่มีอาการเจ็บหน้าอกแบบคงที่หรือไม่คงที่มาก่อน

โรคหลอดเลือดแดงแข็งตัวอาจทำให้เกิดหลอดเลือดโป่งพองและหลอดเลือดแดงแตก ซึ่งแสดงอาการออกมาเป็นความเจ็บปวด รู้สึกเต้นเป็นจังหวะ ไม่มีชีพจร หรือเสียชีวิตทันที

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดแดงแข็งตัว

แนวทางการรักษาขึ้นอยู่กับการมีหรือไม่มีสัญญาณของโรค

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อาการของโรคหลอดเลือดแดงแข็ง

ผู้ป่วยที่มีสัญญาณของภาวะขาดเลือดจะได้รับการประเมินขอบเขตและตำแหน่งของการอุดตันของหลอดเลือดโดยใช้การทดสอบแบบรุกรานและไม่รุกรานที่หลากหลาย ขึ้นอยู่กับอวัยวะที่เกี่ยวข้อง (ดูหัวข้ออื่นๆ ของคู่มือ) ปัจจัยเสี่ยงต่อหลอดเลือดแข็ง ได้แก่ ประวัติ การตรวจร่างกาย โปรไฟล์ไขมัน ระดับน้ำตาลในเลือด และระดับ HbA1 และโฮโมซิสเทอีน

เนื่องจากหลอดเลือดแดงแข็งตัวเป็นโรคระบบทั่วไป หากตรวจพบความเสียหายในบริเวณหนึ่ง (เช่น หลอดเลือดแดงส่วนปลาย) จำเป็นต้องตรวจบริเวณอื่นๆ (เช่น หลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดแดงคอโรติด) ด้วยเช่นกัน

เนื่องจากคราบพลัคในหลอดเลือดแดงไม่ใช่ทั้งหมดจะมีความเสี่ยงเท่ากัน การทดสอบภาพจึงใช้เพื่อระบุคราบพลัคที่มีความเสี่ยงต่อการแตกเป็นพิเศษ การทดสอบส่วนใหญ่ต้องใช้การสวนหลอดเลือด ซึ่งได้แก่ การอัลตราซาวนด์ภายในหลอดเลือด (ใช้หัววัดอัลตราซาวนด์ที่วางไว้ที่ปลายสายสวนซึ่งสามารถสร้างภาพของลูเมนของหลอดเลือดแดงได้) การส่องหลอดเลือด การตรวจเทอร์โมกราฟีของคราบพลัค (เพื่อตรวจจับอุณหภูมิที่สูงขึ้นในคราบพลัคที่มีอาการอักเสบ) การถ่ายภาพแบบตัดขวางด้วยแสง (ใช้เลเซอร์อินฟราเรดเพื่อสร้างภาพ) และอีลาสโตกราฟี (เพื่อระบุคราบพลัคที่นิ่มและมีไขมันสูง) อิมมูโนซินติกราฟีเป็นทางเลือกที่ไม่รุกรานซึ่งใช้สารกัมมันตรังสีที่สะสมอยู่ในคราบพลัคที่ไม่เสถียร

แพทย์บางคนตรวจดูเครื่องหมายซีรั่มของการอักเสบ ระดับ CRP > 0.03 g/L เป็นตัวทำนายที่สำคัญของเหตุการณ์หลอดเลือดหัวใจ กิจกรรมฟอสโฟไลเปส A2 ที่เกี่ยวข้องกับไลโปโปรตีนสูงเชื่อว่าเป็นตัวทำนายเหตุการณ์หลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วยที่มีระดับ LDL ปกติหรือต่ำ

โรคหลอดเลือดแดงแข็งแบบไม่มีอาการ

ในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อหลอดเลือดแดงแข็งโดยไม่มีหลักฐานของภาวะขาดเลือด ความสำคัญของการศึกษาเพิ่มเติมยังไม่ชัดเจน แม้ว่าการศึกษาภาพ เช่น CT หลายตำแหน่ง MRI และอัลตราซาวนด์อาจตรวจพบคราบพลัคในหลอดเลือดแดงแข็งได้ แต่ไม่ได้ปรับปรุงความแม่นยำในการทำนายภาวะขาดเลือดเมื่อเทียบกับการประเมินปัจจัยเสี่ยง (เช่น ดัชนีความเสี่ยง Framingham) หรือผลการตรวจภาพ และโดยทั่วไปไม่แนะนำให้ใช้

ภาวะไมโครอัลบูมินูเรีย (>30 มก. อัลบูมินใน 24 ชั่วโมง) เป็นเครื่องหมายของความเสียหายของไตและการดำเนินของโรค รวมถึงเป็นตัวทำนายที่มีประสิทธิภาพของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดและหัวใจ อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการพิสูจน์ความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างไมโครอัลบูมินูเรียและหลอดเลือดแดงแข็ง

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]