ภาวะเลือดออกในปัสสาวะ

ภาวะเลือดออกในปัสสาวะ คือภาวะที่มีเลือดในปัสสาวะ ซึ่งสามารถแยกได้เป็นภาวะเลือดออกในปัสสาวะแบบรุนแรงและภาวะเลือดออกในปัสสาวะแบบเล็กน้อย

ในปัสสาวะของคนที่มีสุขภาพแข็งแรง จะพบเม็ดเลือดแดงไม่เกิน 1-2 เซลล์ในบริเวณการมองเห็น หรือพบเซลล์เหล่านี้ 10 4-10 ^{5เซลล์}ในปัสสาวะที่เก็บมาเป็นเวลา 12 ชั่วโมง การมีเม็ดเลือดแดง 3-5 เซลล์หรือมากกว่าในบริเวณการมองเห็น เรียกว่าภาวะเลือดออกในปัสสาวะ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุ ภาวะเลือดออกในปัสสาวะ

โดยปกติแล้วภาวะเลือดออกในปัสสาวะจะเกิดขึ้นได้น้อยมาก โดยภาวะที่ค่อนข้างไม่ร้ายแรงร่วมกับภาวะเลือดออกในปัสสาวะเล็กน้อยถือเป็นโรคของเยื่อฐานบางๆ ของโกลเมอรูลัส โดยทั่วไป ผู้ป่วยดังกล่าวสามารถระบุกรณีของโรคนี้ในญาติได้ โดยภาวะเลือดออกในปัสสาวะเล็กน้อยจะเกิดขึ้นเฉพาะที่และจะไม่เกิดภาวะไตวาย

ภาวะไมโครเฮมาตูเรียเกิดขึ้นหลังจากการเดินหรือวิ่งเป็นเวลานาน เช่น ในนักวิ่งระยะไกลหรือทหารที่เดินทัพระยะไกล โดยปกติแล้ว เซลล์เม็ดเลือดแดงจะหายไปหลังจากหยุดออกกำลังกาย กลไกที่ทำให้เกิดภาวะไมโครเฮมาตูเรียในเดือนมีนาคมยังไม่ได้รับการยืนยัน การสังเกตผู้ป่วยภาวะไมโครเฮมาตูเรียในเดือนมีนาคมในระยะยาวแสดงให้เห็นว่าการมีอยู่ของภาวะนี้ไม่ได้เพิ่มโอกาสในการเกิดโรคไตเรื้อรังที่ลุกลาม

ภาวะเลือดออกในปัสสาวะมากจะไม่ตรวจพบในผู้ที่มีสุขภาพดี โดยทั่วไป ภาวะเลือดออกในปัสสาวะมากจะบ่งบอกถึงความรุนแรงของความเสียหายต่อเนื้อเยื่อไตและ/หรือทางเดินปัสสาวะ

ภาวะเลือดออกในปัสสาวะที่ไม่ใช่ของไตมักเกิดจากการที่เยื่อบุทางเดินปัสสาวะมีสภาพผิดปกติเนื่องจากการอักเสบ ความเสียหายของเนื้องอก และการบาดเจ็บ ซึ่งมักเกิดร่วมกับการเกิดแผล สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดประการหนึ่งของภาวะเลือดออกในปัสสาวะที่ไม่ใช่ของไตคือการเกิดนิ่วหรือการเคลื่อนตัวของนิ่วผ่านท่อไต กระเพาะปัสสาวะ และท่อปัสสาวะ เลือดออกจากเยื่อบุทางเดินปัสสาวะอาจเกิดจากการใช้สารกันเลือดแข็งเกินขนาด

ภาวะเลือดออกในไตมักเกิดจากกระบวนการทำลายเนื้อเยื่อไต การไหลออกของหลอดเลือดดำผิดปกติ และภาวะหลอดเลือดอักเสบแบบเนื้อตาย ภาวะเลือดออกในไตมักเกิดจากความเสียหายของภูมิคุ้มกันต่อเยื่อฐานของไต (glomerular basement membrane, GBM) หรือความผิดปกติแต่กำเนิดของเยื่อนี้ นอกจากนี้ ภาวะเลือดออกในไตยังพบได้ในแผลที่เป็นพิษและอักเสบของท่อไตและอินเตอร์สติเชียม รวมทั้งการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดไตที่เพิ่มขึ้น [disseminated intravascular coagulation (DIC), กลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิด]

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

สาเหตุของภาวะเลือดออกในปัสสาวะที่ไม่ใช่ของไต

สาเหตุ	ที่มาของภาวะเลือดออกในปัสสาวะ
ก้อนหิน	ท่อไต กระเพาะปัสสาวะ
เนื้องอก	มะเร็ง ต่อมลูกหมากทางเดิน ปัสสาวะ ต่อมลูกหมากโต
การติดเชื้อและการระบาดของปรสิต	โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน ต่อมลูกหมากอักเสบ ท่อปัสสาวะอักเสบ ที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย หรือ Chlamydia trachomatis วัณโรค โรคพยาธิใบไม้ในทางเดินปัสสาวะ
ยา	ไซโคลฟอสฟามายด์ (โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบมีเลือดออก) โซเดียมเฮปาริน วาร์ฟาริน
อาการบาดเจ็บ	สิ่งแปลกปลอมในทางเดินปัสสาวะ บาดแผลในทางเดินปัสสาวะ เดิน/วิ่งนานๆ

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

สาเหตุของภาวะเลือดออกในไต

กลุ่ม

ตัวอย่างของโรค

โรคหลักของกลุ่มไต โรคแทรกซ้อน (ในโรคระบบ) กรรมพันธุ์/ครอบครัว

โรคไตอักเสบ IgA โรคไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อ โรคไตอักเสบจากหลอดเลือดฝอยบริเวณเมซานจิโอ โรคไตอักเสบชนิดรุนแรงที่ลุกลามอย่างรวดเร็ว โรคไตอักเสบชนิดมีเส้นใย โรคไตเปลี่ยนแปลงน้อย โรคไตอักเสบแบบแบ่งส่วนโฟกัส เฮนอค-ชอนไลน์ เพอร์พูรา โรคซิสเต็มิก ลูปัส เอริทีมาโทซัส โรคกู๊ดพาสเจอร์ ภาวะหลอดเลือดอักเสบในระบบ (โดยเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับ ANCA) โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อกึ่งเฉียบพลัน ภาวะไครโอโกลบูลิเนเมียแบบผสมที่จำเป็นและเกี่ยวข้องกับ HCV ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเนื่องจากการเกิดลิ่มเลือด (TTP) โรคไตวายเรื้อรัง โรคอัลพอร์ตซินโดรม โรคเยื่อฐานบางของไต (ภาวะเลือดออกในปัสสาวะทางพันธุกรรมชนิดไม่ร้ายแรง) โรคฟาบรี โรคข้อเข่าเสื่อมที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

สาเหตุของภาวะเลือดออกในปัสสาวะที่ไม่ใช่ภาวะไตวาย

กลุ่ม	ตัวอย่างของโรค
เนื้องอก	มะเร็งเซลล์ไต
	เนื้องอกวิลม์ส (เนฟโรบลาสโตมา)
	มะเร็งไมอีโลม่าชนิดมัลติเพิล
	เนื้องอกหลอดเลือด (โรคหลอดเลือดแข็ง)
หลอดเลือด	ภาวะไตวายเฉียบพลัน
	โรคหลอดเลือดดำอุดตันในไต
	ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ
	ความดันโลหิตสูงชนิดร้ายแรง
ระบบเผาผลาญ	ภาวะแคลเซียมในปัสสาวะสูง
	ภาวะออกซาลูเรียเกิน
	ภาวะกรดยูริกในปัสสาวะ
	ซิสตินูเรีย
ภาวะเนื้อตายของปุ่มไต	การรับประทานยาแก้ปวด
	วัณโรคไต
	โรคทางเดินปัสสาวะอุดตัน
	โรคเม็ดเลือดรูปเคียว
	การดื่มสุราเกินขนาด
ยา	โรคไตอักเสบเฉียบพลันจากการใช้ยา
ไตบวมน้ำ	แหล่งที่มาใด ๆ
โรคไตซีสต์	โรคไตถุงน้ำหลายใบที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบเด่น
	โรคซีสต์ในไขกระดูก/โรคไตเรื้อรังในวัยเด็กแบบถ่ายทอดทางพันธุกรรม
	ไตฟองน้ำไขกระดูก
บาดเจ็บ	รอยฟกช้ำหรือการบดอัดของไต
	เดิน/วิ่งระยะไกล

ภาวะเลือดออกในปัสสาวะทุกประเภทจำเป็นต้องค้นหาสาเหตุ ในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคไตเรื้อรังและ/หรือทางเดินปัสสาวะ ภาวะเลือดออกในปัสสาวะ โดยเฉพาะภาวะเลือดออกในปัสสาวะมาก มักบ่งชี้ถึงการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมหรือการกำเริบของโรค

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

ปัจจัยก่อโรคของภาวะเลือดออกในปัสสาวะ

การที่ปัสสาวะมีสีเหมือนเลือดอย่างกะทันหัน บางครั้งก็เกิดขึ้นในขณะที่ร่างกายแข็งแรงสมบูรณ์ โดยที่ไม่มีอาการเจ็บปวดใดๆ เกิดขึ้น ผู้ป่วยมักจะตกใจและรีบไปพบแพทย์ทันที อย่างไรก็ตาม ปัสสาวะมีสีเหมือนเลือดที่เข้มขึ้น ไม่ได้หมายความว่ามีเลือดออกมากเสมอไป ยกเว้นเลือดออกจากหลอดเลือดแดงของไตและทางเดินปัสสาวะโดยไม่ได้รับการกระทบกระเทือนหรือผ่าตัดมาก่อน เลือดออกส่วนใหญ่ที่เกิดจากภาวะเลือดออกในปัสสาวะมักเกิดจากหลอดเลือดดำ โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากกลุ่มเส้นเลือดฝอยที่อยู่รอบ ๆ โพรงของไตหรือหลอดเลือดดำใต้เยื่อเมือกที่ขอดของระบบโพรงไต-อุ้งเชิงกราน ท่อไต กระเพาะปัสสาวะ หรือท่อปัสสาวะ

ภาวะเลือดออกมากบ่งชี้โดยการปรากฏตัวของลิ่มเลือดในปัสสาวะที่มีเลือดปน ในกรณีที่รุนแรงเป็นพิเศษ การเกิดลิ่มเลือดต่อหน้าผู้ป่วยและแพทย์ทันทีหลังปัสสาวะเป็นสัญญาณของการมีเลือดออกมากซึ่งคุกคามชีวิตของผู้ป่วย ในภาวะเลือดออกในปัสสาวะที่เกิดจากโรคทางเดินปัสสาวะ โปรตีนในปัสสาวะจะเกิดขึ้น ซึ่งโดยทั่วไปแล้วเป็นเท็จและเกี่ยวข้องเป็นหลักกับการปรากฏตัวของฮีโมโกลบินในปัสสาวะ รวมถึงโปรตีนในพลาสมาในเลือด ระดับโปรตีนในปัสสาวะปลอม 0.015 กรัมหรือมากกว่าโดยมีภาวะเลือดออกในปัสสาวะมากเกินไปเป็นลักษณะเลือดออกรุนแรงที่เป็นอันตรายถึงชีวิตและต้องมีการวินิจฉัยและการรักษาฉุกเฉิน

ในกรณีที่มีเลือดออกมากจากไตและทางเดินปัสสาวะส่วนบนเนื่องจากการบาดเจ็บและเนื้องอก รวมถึงเนื้องอกของกระเพาะปัสสาวะและต่อมลูกหมาก กระเพาะปัสสาวะอาจล้นออกมาด้วยปัสสาวะพร้อมกับเลือดผสมจำนวนมากและลิ่มเลือดที่อุดกั้นบริเวณคอของกระเพาะปัสสาวะและช่องเปิดภายในของท่อปัสสาวะ และกล้ามเนื้อของผนังจะยืดออกเกินขีดจำกัด ทำให้กล้ามเนื้อดีทรูเซอร์และช่องเปิดคอไม่สามารถบีบตัวได้ ภาวะกลั้นปัสสาวะเฉียบพลันเกิดจากการกดทับของกระเพาะปัสสาวะ ผู้ป่วยดังกล่าวต้องได้รับการแทรกแซงทางระบบทางเดินปัสสาวะอย่างเร่งด่วน

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

อาการ ภาวะเลือดออกในปัสสาวะ

ภาวะเลือดออกในปัสสาวะร่วมกับอาการบวมน้ำและความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง ถือเป็นองค์ประกอบที่จำเป็นของกลุ่มอาการไตอักเสบเฉียบพลัน อาการดังกล่าวเป็นลักษณะเฉพาะของโรคไตอักเสบเฉียบพลัน รวมถึงหลังการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส หรือบ่งชี้ถึงการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของโรคไตอักเสบเรื้อรัง ภาวะเลือดออกในปัสสาวะเป็นลักษณะเฉพาะของกลุ่มอาการไตอักเสบเฉียบพลันมากกว่า

อาการไตอักเสบเฉียบพลันในโรคไตอักเสบเฉียบพลันมักเกิดขึ้นร่วมกับอาการไตวายเฉียบพลัน เช่น ความเข้มข้นของครีเอตินินในซีรั่มเพิ่มขึ้นและมีปัสสาวะออกน้อยหรือปัสสาวะไม่ออก ภาวะเลือดข้นเกินจะกำหนดความรุนแรงของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง มักเกิดการขยายตัวของหัวใจด้านซ้ายพร้อมกับสัญญาณของการคั่งของน้ำในปอดอย่างรวดเร็ว อาการไตอักเสบเฉียบพลันในโรคไตอักเสบเฉียบพลันสามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้อย่างสมบูรณ์ในกรณีส่วนใหญ่ มักไม่จำเป็นต้องใช้การบำบัดด้วยยาที่กดภูมิคุ้มกัน

การขับโปรตีนในปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของโรคไตอักเสบเฉียบพลันหลังการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส แต่บ่งชี้ถึงการกำเริบของโรคไตอักเสบเรื้อรัง การที่เลือดในปัสสาวะของผู้ป่วยโรคไตอักเสบเรื้อรังหายไปบ่งชี้ถึงการหายขาด แม้ว่าเลือดในปัสสาวะขนาดเล็กอาจคงอยู่เป็นเวลานานมากก็ตาม การมีเลือดในปัสสาวะในโรคไตอักเสบเรื้อรังมักบ่งชี้ถึงการเกิดความเสียหายของไต

ภาวะเลือดออกในปัสสาวะพบได้ในโรคไตอักเสบเรื้อรัง (IgA nephropathy) หลายประเภท รวมถึงในบริบทของโรคระบบ (Schonlein-Henoch purpura) ภาวะเลือดออกในปัสสาวะร่วมกับอาการหูหนวกและประวัติโรคไตร่วมกันบ่งชี้ถึงกลุ่มอาการ Alport (โรคไตอักเสบทางพันธุกรรมร่วมกับหูหนวก)

ความถี่ของภาวะเลือดออกในปัสสาวะในโรคไตอักเสบเรื้อรังชนิดต่างๆ ในผู้ใหญ่และเด็กไม่เท่ากัน พบภาวะเลือดออกในปัสสาวะเล็กน้อยในเด็กที่เป็นโรคไตอักเสบเล็กน้อยร้อยละ 15-20 โดยกลุ่มอาการไตของเด็กมักจะไวต่อการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ ภาวะเลือดออกในปัสสาวะเล็กน้อยพบได้น้อยกว่ามากในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่เป็นโรคไตอักเสบเล็กน้อย

ภาวะไมโครฮีมาทูเรียเป็นสัญญาณบ่งชี้ของโรคไตจากท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างท่อไต ซึ่งรวมถึงโรคไตจากการเผาผลาญ (ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง ภาวะกรดยูริกในเลือดสูง) อาการดังกล่าวอาจเกิดขึ้นเป็นเวลานานโดยแยกอาการออกมา หรืออาจเกิดขึ้นร่วมกับภาวะที่ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะลดลงเล็กน้อย

อาการปัสสาวะเป็นเลือดและไตวายเฉียบพลันที่มีอาการท้องเสียเป็นเลือดเป็นลักษณะเฉพาะของโรคเม็ดเลือดแดงแตก นอกจากนี้ ผู้ป่วยเหล่านี้ยังมีภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกและมีอาการทางคลินิกของภาวะขาดน้ำ

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและนิ่วในไตก็เป็นสาเหตุของโรคเลือดออกในปัสสาวะเช่นกัน ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะเลือดออกในปัสสาวะเพียงเล็กน้อย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอาการไข้หรือมีอาการไข้ต่ำ จำเป็นต้องแยกเนื้องอกในทางเดินปัสสาวะออก รวมถึงมะเร็งไต

ภาวะเลือดออกในปัสสาวะโดยไม่มีอาการร่วมกับปัสสาวะมีสีเข้มข้นพร้อมกับมีลิ่มเลือดออกมา เป็นอาการร้ายแรงของเนื้องอกของไตและกระเพาะปัสสาวะ ภาวะเลือดออกในปัสสาวะมักจะหายไปเป็นเวลานานหรือเป็นๆ หายๆ ซึ่งไม่ควรสร้างความมั่นใจให้กับทั้งแพทย์และผู้ป่วย จำเป็นต้องทำการศึกษาพิเศษทั้งหมดเพื่อยืนยันหรือแยกแยะโรคที่ทำให้เกิดภาวะเลือดออกในปัสสาวะ หากผลอัลตราซาวนด์และวิธีการอื่นๆ ไม่สามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับสาเหตุของภาวะเลือดออกในปัสสาวะได้ จำเป็นต้องตรวจด้วยกล้องกระเพาะปัสสาวะเมื่อพบเลือดในปัสสาวะมากที่สุด เพื่อระบุแหล่งที่มาของเลือดออก นอกจากการตรวจช่องกระเพาะปัสสาวะแล้ว จำเป็นต้องระบุลักษณะและสีของปัสสาวะที่ออกจากปากของท่อไตทั้งสองข้าง เทคนิคง่ายๆ นี้จะช่วยให้คุณระบุได้ไม่เพียงแค่ระดับของภาวะเลือดออกในปัสสาวะ แต่ยังระบุแหล่งที่มาของภาวะเลือดออกในปัสสาวะได้ด้วยเช่นกัน

จำเป็นต้องวิเคราะห์อาการทางคลินิกต่างๆ การรวมกันของสัญญาณหลายอย่างและช่วงเวลาที่เกิดอาการทำให้แพทย์สามารถสันนิษฐานถึงสาเหตุที่เป็นไปได้ของภาวะเลือดออกในปัสสาวะได้ด้วยความน่าจะเป็นสูง การวิเคราะห์ความสัมพันธ์ระหว่างการเกิดอาการปวดและภาวะเลือดออกในปัสสาวะช่วยในการกำหนดการวินิจฉัยเฉพาะที่ ในโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ อาการปวดจะเกิดขึ้นก่อนภาวะเลือดออกในปัสสาวะเสมอ และความรุนแรงของเลือดออกมักไม่รุนแรง ในเวลาเดียวกัน ภาวะเลือดออกในปัสสาวะรุนแรงพร้อมลิ่มเลือดที่เกิดจากกระบวนการทำลายล้าง อาการปวดจะเกิดขึ้นหลังจากนั้นเนื่องจากลิ่มเลือดที่ก่อตัวขึ้นขัดขวางการไหลออกของปัสสาวะ อาการปวดปัสสาวะบ่อยและมีอาการเลือดออกในปัสสาวะร่วมด้วยบ่งชี้ถึงกระบวนการทางพยาธิวิทยา (เนื้องอก นิ่ว การอักเสบ) ในกระเพาะปัสสาวะ

ในกรณีของนิ่วในกระเพาะปัสสาวะ ปัสสาวะเป็นเลือดจะเกิดขึ้นหลังจากเดินอย่างหนัก นั่งรถที่ขรุขระ และปัสสาวะบ่อยขึ้น อาการปวดมักจะร้าวไปที่ส่วนหัวขององคชาต

ภาวะเลือดออกในปัสสาวะเป็นอาการที่สำคัญมากของโรคทางระบบทางเดินปัสสาวะ ผู้ป่วยที่เคยมีภาวะเลือดออกในปัสสาวะอย่างน้อย 1 ครั้ง (หากไม่เกี่ยวข้องกับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน) จำเป็นต้องได้รับการตรวจทางระบบทางเดินปัสสาวะโดยด่วน

ในกรณีที่มีเลือดออกในปัสสาวะโดยไม่มีอาการ หากไม่สามารถระบุตำแหน่งที่แน่นอนของกระบวนการทางพยาธิวิทยาได้ แนะนำให้ทำการส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ ควรจำไว้ว่าการใช้วิธีการที่ผิดพลาดของแพทย์ในกรณีมีเลือดออกในปัสสาวะอาจทำให้การวินิจฉัยกระบวนการของเนื้องอกล่าช้าได้

การวินิจฉัย ภาวะเลือดออกในปัสสาวะ

ภาวะปัสสาวะออกมากผิดปกติในปัสสาวะที่เพิ่งขับออกมาใหม่จะตรวจพบด้วยสายตา สีของปัสสาวะจะแตกต่างกันไปตั้งแต่สีเหมือนเนื้อไปจนถึงสีแดงเข้ม บางครั้งผู้ป่วยจะอธิบายว่าเป็นสีเชอร์รีหรือเลือดสด ภาวะปัสสาวะออกมากผิดปกติในทุกกรณีจะมาพร้อมกับภาวะปัสสาวะออกน้อยผิดปกติด้วย

ภาวะไมโครเฮมาทูเรีย (erythrocyturia) ตรวจพบได้จากการตรวจปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์ การตรวจภายนอกอาจไม่พบเลือดในปัสสาวะ สภาพของผนังเซลล์เม็ดเลือดแดงมีความสำคัญมาก ตัวอย่างเช่น เม็ดเลือดแดงที่มีลักษณะเป็นของเหลวมักพบในโรคไตอักเสบ ยิ่งแหล่งกำเนิดของเฮมาทูเรียอยู่ไกลจากทางเดินปัสสาวะมากเท่าไร เม็ดเลือดแดงในตะกอนปัสสาวะก็จะเปลี่ยนแปลงไปน้อยลงเท่านั้น การมีเลือดในปัสสาวะเป็นสัญญาณที่ร้ายแรงของโรคต่างๆ ในระบบทางเดินปัสสาวะ (เช่น กระบวนการเนื้องอกในไต ทางเดินปัสสาวะส่วนบน กระเพาะปัสสาวะ ท่อปัสสาวะ)

ในเนื้องอกของทางเดินปัสสาวะส่วนบนและส่วนล่าง เลือดออกในปัสสาวะอาจเป็นอาการเพียงอย่างเดียวของโรค หรืออาจเกิดร่วมกับอาการอื่นๆ ก็ได้

แหล่งที่มาของเลือดในปัสสาวะสามารถระบุได้โดยการประเมินข้อมูลทางอาการสูญเสียความจำและการตรวจปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์ การตรวจจะทำโดยใช้การทดสอบด้วยแก้ว 2 ใบ โดยขอให้ผู้ป่วยปัสสาวะลงใน 2 หลอดเลือดโดยไม่ขัดขวางการไหลของปัสสาวะ ดังนั้น ปัสสาวะประมาณ 1 ใน 3 ของปริมาตรทั้งหมดจะถูกปล่อยออกมาในหลอดเลือดแรก และปัสสาวะอีก 2 ใน 3 ที่เหลือจะถูกปล่อยออกมาในหลอดเลือดที่สอง

หากตรวจพบเลือดเฉพาะในส่วนแรก แสดงว่าเรากำลังพูดถึงภาวะเลือดออกในปัสสาวะรูปแบบเริ่มต้น โดยทั่วไป ภาวะนี้จะสังเกตได้เมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นในท่อปัสสาวะ (เนื้องอก เนื้องอกหลอดเลือด และโรคอักเสบของท่อปัสสาวะ) ควรแยกภาวะเลือดออกในปัสสาวะในระยะเริ่มต้นออกจากภาวะเลือดออกในท่อปัสสาวะ ในกรณีนี้ เลือดจะถูกปล่อยออกมาจากท่อปัสสาวะโดยไม่ได้ตั้งใจ นอกเวลาปัสสาวะ ส่วนใหญ่มักพบภาวะเลือดออกในท่อปัสสาวะร่วมกับการบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะ

ในโรคบางโรค (เช่น โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน โรคท่อปัสสาวะอักเสบส่วนหลัง เนื้องอกต่อมลูกหมากและมะเร็ง เนื้องอกกระเพาะปัสสาวะที่อยู่บริเวณปากมดลูก) เลือดจะถูกปล่อยออกมาในตอนท้ายของการปัสสาวะ (มักจะเป็นหยด) ในกรณีเหล่านี้ เราเรียกว่าภาวะเลือดออกในปัสสาวะขั้นสุดท้าย ปริมาณเลือดที่สม่ำเสมอในทุกส่วนของปัสสาวะเรียกว่าภาวะเลือดออกในปัสสาวะทั้งหมด พบได้ในโรคของเนื้อไต ทางเดินปัสสาวะส่วนบน (ก้นกบ เชิงกราน ท่อไต) และทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง (กระเพาะปัสสาวะ) บางครั้งภาวะเลือดออกในปัสสาวะทั้งหมดเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บที่กลุ่มเส้นเลือดดำจำนวนมากในบริเวณต่อมลูกหมากโต (เช่น ภาวะเนื้องอกต่อมลูกหมาก)

ภาวะเลือดออกในปัสสาวะทั้งหมดอาจมีความรุนแรงที่แตกต่างกันไป ตั้งแต่สีของ "ก้อนเนื้อ" ไปจนถึงสีของน้ำแครนเบอร์รี่และเชอร์รี่สุก ภาวะเลือดออกในปัสสาวะทั้งหมดเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดและมีความสำคัญต่อการพยากรณ์โรค เป็นสัญญาณหลักและไม่ใช่สัญญาณแรกของโรคร้ายแรง เช่น เนื้องอกของเนื้อไต กระดูกเชิงกราน ท่อไต กระเพาะปัสสาวะ นอกจากนี้ ในปัจจุบัน ภาวะเลือดออกในปัสสาวะในรูปแบบต่างๆ ที่ระบุไว้ในทางการแพทย์ถือเป็นสัญญาณทางคลินิกในระยะหลังที่บ่งชี้ว่ามีแนวโน้มการรักษาที่ไม่ดี นอกจากนี้ ภาวะเลือดออกในปัสสาวะทั้งหมดอาจเป็นอาการของกระบวนการทำลายล้างอื่นๆ ได้ เช่น วัณโรคไต เนื้อตายแบบปุ่มเนื้อ แผลในกระเพาะปัสสาวะ นิ่วในทางเดินปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน ควรทราบว่าในผู้ป่วยบางราย ภาวะเลือดออกในปัสสาวะอาจเป็นสัญญาณของโรคไตอักเสบชนิดมีเลือดออก โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ และโรคติดเชื้อปรสิตหลายชนิดในกระเพาะปัสสาวะ (โรคพยาธิใบไม้ในไต โรคพยาธิใบไม้ในไต) ความรุนแรงของภาวะเลือดออกในปัสสาวะสามารถตัดสินได้จากการมีลิ่มเลือดในปัสสาวะที่ขับออกมา ลิ่มเลือดอาจบ่งบอกถึงการกัดเซาะของหลอดเลือดขนาดใหญ่หรือเล็กอันเป็นผลจากกระบวนการทำลายล้างในไตและทางเดินปัสสาวะ

แหล่งที่มาของเลือดสามารถพิจารณาได้จากรูปร่างของลิ่มเลือด ลิ่มเลือดยาวคล้ายหนอนจะเกิดขึ้นหากแหล่งที่มาของเลือดอยู่ในไตและ/หรือทางเดินปัสสาวะส่วนบน เลือดจะแข็งตัวเป็นรูปร่างคล้ายไส้เดือนหรือปลิงตามท่อไต อย่างไรก็ตาม ลิ่มเลือดอาจก่อตัวในกระเพาะปัสสาวะได้เช่นกัน ในกรณีนี้ ลิ่มเลือดจะมีลักษณะไม่มีรูปร่าง ลิ่มเลือดดังกล่าวเรียกว่า "เศษตับที่ฉีกขาด" ดังนั้น ลิ่มเลือดที่ไม่มีรูปร่างอาจเกิดขึ้นได้เนื่องมาจากเลือดออกจากทางเดินปัสสาวะส่วนบนและกระเพาะปัสสาวะ ควรเน้นย้ำว่าเมื่อเก็บประวัติทางการแพทย์ แพทย์ควรชี้แจงไม่เพียงแต่ลักษณะและแหล่งที่มาที่เป็นไปได้ของเลือดในปัสสาวะเท่านั้น แต่ยังรวมถึงรูปร่างของลิ่มเลือดที่ถูกปล่อยออกมาด้วย

ลิ่มเลือดที่ผู้ป่วยพบมีลักษณะเป็นแผ่นฟิล์ม ซึ่งเป็นเศษกระดาษหนาเท่าแผ่นกระดาษ มีลักษณะเป็นแผ่นไฟบรินที่มีเม็ดเลือดแดงเกาะอยู่ ควรสังเกตด้วยว่าลิ่มเลือดจากพยาธิจะตรวจพบได้ไม่เพียงแต่ในกรณีที่แหล่งของเลือดในปัสสาวะอยู่เหนือหูรูดภายในของท่อปัสสาวะเท่านั้น ในกรณีของภาวะเลือดออกในท่อปัสสาวะที่ไม่รุนแรง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อท่อปัสสาวะถูกกดจากภายนอกเพื่อวัตถุประสงค์ในการหยุดเลือด) การระบายของกระเพาะปัสสาวะอาจนำไปสู่การปลดปล่อยลิ่มเลือดจากพยาธิ

ดังนั้น ในกรณีของเลือดในปัสสาวะที่เป็นระดับมหภาค จำเป็นต้องคำนึงถึงชนิดของเลือด (เริ่มต้น สิ้นสุด หรือทั้งหมด) ความรุนแรง การมีอยู่และรูปร่างของลิ่มเลือด

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

การตรวจและตรวจร่างกาย

การเชื่อมโยงระหว่างภาวะเลือดออกในปัสสาวะและโรคไตอักเสบเรื้อรังได้รับการยืนยันจากความดันโลหิตสูงและอาการบวมน้ำในหลอดเลือดแดง การมีผื่นที่ผิวหนัง (โดยเฉพาะผื่นแดง) และโรคข้ออักเสบบ่งชี้ถึงความเสียหายของไตซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของโรคระบบ

ในกรณีที่มีเนื้องอกได้รับความเสียหาย จะสังเกตเห็นไตที่โตและคลำได้

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับภาวะเลือดออกในปัสสาวะ

ภาวะเลือดออกในปัสสาวะ ภาวะฮีโมโกลบินในปัสสาวะ และภาวะไมโอโกลบินในปัสสาวะ จะถูกแยกออกโดยใช้การทดสอบเฉพาะ การทดสอบที่ใช้กันทั่วไปคือการทดสอบแอมโมเนียมซัลเฟต โดยเติมแอมโมเนียมซัลเฟต 2.8 กรัมลงในปัสสาวะ 5 มิลลิลิตร ฮีโมโกลบินจะตกตะกอนและตกตะกอนบนตัวกรองหลังการกรองหรือการปั่นเหวี่ยง ไมโอโกลบินจะยังคงละลายอยู่ และปัสสาวะจะยังคงมีสี

แถบทดสอบที่ตรวจจับกิจกรรมของเอนไซม์เปอร์ออกซิเดสของเฮโมโกลบินนั้นใช้สำหรับการคัดกรอง โดยเม็ดเลือดแดงจะถูกทำให้แตกตัวบนกระดาษทดสอบ และเฮโมโกลบินจะเปลี่ยนสี ซึ่งทำให้เปอร์ออกไซด์อินทรีย์ที่ทาบนแถบทดสอบเกิดปฏิกิริยาออกซิเดชัน หากมีเปอร์ออกไซด์อยู่ในปัสสาวะจำนวนมากหรือมีแบคทีเรียในปัสสาวะจำนวนมาก ก็อาจเกิดปฏิกิริยาบวกปลอมได้

ควรยืนยันการมีอยู่ของภาวะเลือดออกในปัสสาวะด้วยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ตะกอนในปัสสาวะ

เม็ดเลือดแดงที่ไม่เปลี่ยนแปลงและเปลี่ยนแปลงพบในปัสสาวะ เม็ดเลือดแดงที่ไม่เปลี่ยนแปลงเป็นเซลล์ที่ไม่มีนิวเคลียส มีลักษณะกลม สีเหลืองส้ม เม็ดเลือดแดงที่เปลี่ยนแปลงจะมีลักษณะเป็นรูปร่างเดียวหรือสองรูปร่าง (เงาของเม็ดเลือดแดง) มักไม่มีสี หรือเป็นแผ่นที่มีขอบไม่เท่ากัน

การตรวจพบอะแคนโทไซต์ในปัสสาวะ - เม็ดเลือดแดงที่มีพื้นผิวไม่เรียบคล้ายใบเมเปิล - ถือเป็นสัญญาณที่เชื่อถือได้อย่างหนึ่งของภาวะเลือดออกในไต

วิธีเชิงปริมาณยังใช้เพื่อตรวจหาภาวะเลือดออกในปัสสาวะน้อย วิธีหนึ่งที่ใช้กันทั่วไปคือวิธี Nechiporenko ซึ่งใช้การนับจำนวนธาตุที่เกิดขึ้น (เม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว ทรงกระบอก) ในปัสสาวะ 1 มล. โดยปกติ ปริมาณเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ 1 มล. จะไม่เกิน 2,000

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการสามารถยืนยันภาวะเลือดออกในปัสสาวะที่มีสาเหตุมาจากไตเป็นหลัก

วิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการที่ใช้ในการวินิจฉัยแยกโรคเลือดออกในปัสสาวะ

การตรวจวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป	การตรวจเลือดทางชีวเคมี	การตรวจเลือดเพื่อภูมิคุ้มกัน
โปรตีนในปัสสาวะ กระบอกสูบ เม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ แบคทีเรียในปัสสาวะ ผลึก (ยูเรต, ออกซาเลต)	ภาวะครีเอตินินในเลือดสูง ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง ภาวะกรดยูริกในเลือดสูง เพิ่มกิจกรรมฟอสฟาเตสอัลคาไลน์	ภาวะพร่องคอมเพลนเมีย ระดับ IgA เพิ่มขึ้น ไครโอโกลบูลิน แอนติบอดีต่อนิวเคลียส อันคา แอนติบอดีต่อเยื่อฐานของไต แอนติบอดีต่อคาร์ดิโอลิพิน เครื่องหมายของการติดเชื้อ HBV, HCV

[ 42 ], [ 43 ]

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือเกี่ยวกับภาวะเลือดออกในปัสสาวะ

การวินิจฉัยภาวะเลือดออกในปัสสาวะใช้วิธีการวิจัยแบบเครื่องมือ รวมถึงการสร้างภาพ:

• การตรวจอัลตราซาวนด์ช่องท้องและไต;
• การตรวจอัลตราซาวนด์ของกระเพาะปัสสาวะและต่อมลูกหมาก
• การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของช่องท้องและอุ้งเชิงกราน
• การถ่ายภาพด้วยเอ็มอาร์ไอ;
• การถ่ายภาพทางเดินปัสสาวะเพื่อการขับถ่าย
• การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ

การรวมกันของภาวะเลือดออกในปัสสาวะกับโปรตีนในปัสสาวะอย่างมีนัยสำคัญ และ/หรือการทำงานของไตที่เสื่อมลงอย่างต่อเนื่องถือเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อไต

ภาวะเลือดออกในไตแบ่งออกเป็น glomerular และ nonglomerular กล้องจุลทรรศน์แบบคอนทราสต์เฟสใช้เพื่อแยกความแตกต่างระหว่างภาวะเหล่านี้

ในภาวะไมโครเฮมในปัสสาวะ การใช้กล้องจุลทรรศน์แบบใช้แสงส่องตะกอนปัสสาวะช่วยให้ตรวจพบเม็ดเลือดแดงทั้งสดและที่ละลายออกมา ซึ่งเป็นสัญญาณทางอ้อมของเลือดออกเล็กน้อยจากไตและทางเดินปัสสาวะส่วนบน วิธีกล้องจุลทรรศน์แบบคอนทราสต์เฟสที่เสนอในคลินิกการบำบัดและโรคจากการประกอบอาชีพของสถาบันการแพทย์มอสโกซึ่งตั้งชื่อตาม IM Sechenov สามารถให้ความช่วยเหลือได้บ้างในเรื่องนี้

การทดสอบการทำงานด้วยการออกกำลังกายร่วมกับภาวะไมโครเฮมาทูเรียและโปรตีนในปัสสาวะยังช่วยในการค้นหาการวินิจฉัย การเพิ่มขึ้นของปริมาณโปรตีนและเม็ดเลือดแดงที่ไม่เปลี่ยนแปลงเมื่อเทียบกับการออกกำลังกายเป็นลักษณะเฉพาะของสาเหตุทางระบบทางเดินปัสสาวะของภาวะไมโครเฮมาทูเรีย (นิ่วขนาดเล็ก เลือดออก "จากการสะสม") การเพิ่มขึ้นของปริมาณโปรตีนพร้อมกับจำนวนเม็ดเลือดแดงที่เปลี่ยนแปลงเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเป็นสัญญาณทางอ้อมของการไหลออกของเลือดดำจากไตที่บกพร่อง ในขณะที่โปรตีนในปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วพร้อมกับการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยของไทเตอร์ของธาตุที่เกิดขึ้นในตะกอนเป็นลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยโรคไต

การพิจารณาสาเหตุของภาวะเลือดออกในปัสสาวะอย่างละเอียดถี่ถ้วนนั้นเกิดจากความผิดพลาดในการวินิจฉัยและกลวิธีต่างๆ ที่พบได้ในผู้ป่วยนอกและในทางคลินิกของแพทย์โรคไต สถานการณ์ที่น่าเศร้าที่สุดคือสถานการณ์ที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยโรคมะเร็งในระยะหลัง เช่น เนื้องอกในเนื้อไต กระดูกเชิงกรานและท่อไต กระเพาะปัสสาวะ เป็นต้น กลวิธีการวินิจฉัยและการรักษาที่สมเหตุสมผลนั้นมีความเกี่ยวข้องอย่างยิ่งในกรณีที่เกิดภาวะเลือดออกในปัสสาวะเฉียบพลันโดยไม่มีอาการเจ็บปวด ควรพิจารณาว่าเป็นภาวะฉุกเฉินที่ต้องใช้การวินิจฉัยและการรักษาอย่างเร่งด่วน ซึ่งควรดำเนินการโดยแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ

หากมีหลักฐานทางคลินิกของกระบวนการอักเสบเฉียบพลัน (กระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันในผู้หญิง ท่อปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน และต่อมลูกหมากอักเสบในผู้ชาย) สาเหตุของภาวะเลือดออกในปัสสาวะอาจชัดเจนได้จากข้อมูลทางคลินิกเพียงอย่างเดียว ในกรณีอื่นๆ ควรทำการทดสอบ 2 แก้วโดยด่วน ซึ่งจะช่วยยืนยันการมีอยู่ของภาวะเลือดออกในปัสสาวะในปริมาณมากในขณะตรวจ โดยประเมินความรุนแรง การมีอยู่ และรูปร่างของลิ่มเลือดโดยประมาณ (ด้วยตา) ลิ่มเลือดที่มีลักษณะเป็นไส้เดือนบ่งชี้ถึงเลือดออกจากไตและทางเดินปัสสาวะส่วนบน ส่วนลิ่มเลือดที่ไม่มีรูปร่างมักจะเกิดขึ้นในกระเพาะปัสสาวะ การประเมินปัสสาวะ 2 ส่วนด้วยสายตาจะช่วยให้คุณระบุลักษณะของภาวะเลือดออกในปัสสาวะได้ (ในระยะเริ่มต้น ระยะสุดท้าย หรือระยะสุดท้าย) การทดสอบทางห้องปฏิบัติการฉุกเฉินในภายหลังจะช่วยให้คุณแยกภาวะเลือดออกในปัสสาวะจากภาวะฮีโมโกลบินในปัสสาวะได้ และประเมินความรุนแรงของเลือดออกโดยประมาณโดยพิจารณาจากระดับของโปรตีนเทียมและจำนวนธาตุที่เกิดขึ้น ภาวะเลือดออกในปัสสาวะในระยะเริ่มต้นต้องได้รับการส่องกล้องตรวจปัสสาวะและถ่ายภาพปัสสาวะฉุกเฉิน ส่วนภาวะอื่นๆ ต้องได้รับการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงและการตรวจปัสสาวะด้วยกล้องตรวจปัสสาวะเพื่อหาแหล่งที่มาของเลือดออก การส่องกล้องตรวจปัสสาวะด้วยกล้องตรวจปัสสาวะอาจเป็นที่ท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะที่ได้รับผลกระทบจากกระบวนการทางพยาธิวิทยา ปากของท่อไตขวาหรือซ้าย หรือปากท่อไตทั้งสองข้าง

ปัสสาวะที่มีเลือดปนออกมาสองข้างมักพบในโรคของระบบการแข็งตัวของเลือดและโรคไตอักเสบเรื้อรัง โรคทางระบบทางเดินปัสสาวะมักแสดงอาการเป็นเลือดออกข้างเดียว เพื่อให้สามารถระบุแหล่งที่มาของเลือดออกได้อย่างน่าเชื่อถือ จำเป็นต้องระบุการไหลของปัสสาวะเป็นจังหวะซ้ำๆ อย่างสม่ำเสมอ ซึ่งสังเกตได้ชัดเจนจากรูท่อไตที่เกี่ยวข้อง หรือกระบวนการทางพยาธิวิทยาบนเยื่อเมือกของกระเพาะปัสสาวะด้วยภาพที่มองเห็นได้ชัดเจน (เนื้องอก การอักเสบ แผลในกระเพาะ หินปูน เส้นเลือดขอด ฯลฯ) ควรเน้นย้ำว่าเพื่อความน่าเชื่อถือที่มากขึ้นและป้องกันการตัดสินใจเองในการประเมินภาพจากกล้องกระเพาะปัสสาวะ ควรมีแพทย์อย่างน้อย 2 คนเข้าร่วมในการศึกษาฉุกเฉินดังกล่าว และหากมีวิธีทางเทคนิคที่เหมาะสม ควรทำการบันทึกวิดีโอ

ความสามารถในการวิจัยสมัยใหม่ (หากจำเป็นในพื้นหลังของภาวะปัสสาวะบ่อยที่เกิดจากยา) โดยใช้เซ็นเซอร์ไม่เพียงแต่ในช่องท้องเท่านั้น แต่ยังรวมถึงทวารหนักและช่องคลอดด้วย ทำให้การตรวจอัลตราซาวนด์เป็นสิ่งที่บ่งชี้ จำเป็น และให้ข้อมูลเป็นพิเศษ อย่างไรก็ตาม กระบวนการทางพยาธิวิทยาในไตและกระเพาะปัสสาวะที่เปิดเผยระหว่างการตรวจดังกล่าวไม่ควรเป็นเหตุผลในการปฏิเสธการตรวจด้วยกล้องกระเพาะปัสสาวะในกรณีเลือดออกในปัสสาวะเฉียบพลัน เนื่องจากผู้ป่วยอาจป่วยด้วยโรคหนึ่งโรค แต่มีถึงสองโรคหรือมากกว่านั้น ดังนั้น เนื้องอกของไตอาจเกิดเนื้องอกของกระเพาะปัสสาวะได้ และเนื้องอกของต่อมลูกหมากโต นอกจากเนื้องอกของกระเพาะปัสสาวะแล้ว ยังอาจเกิดกระบวนการทางพยาธิวิทยาในไตและทางเดินปัสสาวะส่วนบน ฯลฯ ได้อีกด้วย

หากเกิดภาวะเลือดออกในปัสสาวะกะทันหัน อาจมีอาการเพียงชั่วครู่และหยุดไปเอง การไม่มีอาการทางคลินิกที่สังเกตได้ (ปวด ปัสสาวะลำบาก) อาจทำให้ผู้ป่วยและแพทย์สบายใจขึ้นและเชื่อว่าไม่จำเป็นต้องตรวจอย่างละเอียดอีก หากเกิดภาวะเลือดออกในปัสสาวะในครั้งต่อไปและมีอาการอื่นๆ ของโรคเพิ่มขึ้น อาจบ่งชี้ว่าการวินิจฉัยโรคล่าช้า ในกรณีนี้ การพยากรณ์โรคจะแย่ลงมาก

กลวิธีในการตรวจอย่างละเอียดเพื่อชี้แจงสาเหตุของภาวะเลือดออกในปัสสาวะนั้นขึ้นอยู่กับการประเมินอาการทางคลินิก การตรวจร่างกาย การตรวจทางห้องปฏิบัติการ การตรวจอัลตราซาวนด์ การส่องกล้อง และข้อมูลการตรวจอื่นๆ อย่างครอบคลุม หลักการของการตรวจดังกล่าวควรเป็นการเลือกวิธีการที่เหมาะสมที่สุดเพื่อให้ได้ข้อมูลสูงสุดที่จำเป็นในการวินิจฉัยที่ถูกต้องและกำหนดการรักษาที่เหมาะสม การป้องกันการรักษาที่ไม่สมเหตุสมผลในกรณีที่วินิจฉัยไม่ครบถ้วนหรือผิดพลาด รวมถึงการใช้เครื่องมือวินิจฉัยที่จำเป็นทั้งหมด โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการตรวจจับหรือแยกโรคทางการผ่าตัด

การวินิจฉัยแยกโรคเลือดออกในไตโดยใช้กล้องจุลทรรศน์แบบคอนทราสต์เฟส

ภาวะเลือดออกในปัสสาวะ	ผลการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์
ไต	เซลล์เม็ดเลือดแดงมากกว่า 80% มีขนาดและรูปร่างแตกต่างกันอย่างชัดเจน (dysmorphism) เยื่อหุ้มเซลล์ฉีกขาดบางส่วน และมีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ
ไม่ใช่ไต	มากกว่า 80% ของเซลล์เม็ดเลือดแดงมีรูปร่างและขนาดเหมือนกัน (isomorphism) มีการเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อย
ผสม	การขาดการมีเม็ดเลือดแดงที่มีรูปร่างผิดปกติหรือรูปร่างผิดปกติอย่างชัดเจน

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ก่อนใช้เครื่องมือพิเศษในการตรวจ ควรทำการทดสอบด้วยแก้วสามใบก่อน ลิ่มเลือดมักก่อตัวเมื่อมีเลือดออกจากกระเพาะปัสสาวะ ท่อไต และอุ้งเชิงกรานของไต

การตีความผลการทดสอบแก้วสามใบ

ชนิดของเลือดในปัสสาวะ	การเปลี่ยนแปลงในการวิเคราะห์ปัสสาวะ	เหตุผล
ภาวะเลือดออกในปัสสาวะในระยะเริ่มต้น เลือดออกในปัสสาวะระยะสุดท้าย ภาวะเลือดออกในปัสสาวะ	เลือดในส่วนแรก เลือดในส่วนที่สาม เลือดเต็มไปหมด	การอักเสบ แผล บาดแผล เนื้องอกของส่วนต้นของท่อปัสสาวะ การอักเสบ เนื้องอกของต่อมลูกหมาก ส่วนคอของกระเพาะปัสสาวะ โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบมีเลือดออก ท่อไต กระดูกเชิงกรานไต เนื้อไต

การวินิจฉัยแยกโรคเลือดออกในปัสสาวะมีวัตถุประสงค์เพื่อระบุสาเหตุของโรคว่าเกิดจากไตหรือไม่ใช่ไต นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างโรคเลือดออกในปัสสาวะที่ไตและนอกไตด้วย

การวิเคราะห์การดำเนินไปของโรคและอาการต่างๆ ช่วยให้เราทราบระยะเวลาของภาวะเลือดออกในปัสสาวะ ลักษณะเป็นระยะๆ หรือต่อเนื่อง นอกจากนี้ ภาวะเลือดออกในปัสสาวะบางครั้งอาจเกิดร่วมกับอาการปวดต่างๆ (เช่น ปวดหลังส่วนล่าง ปวดท้อง) และอาการปัสสาวะผิดปกติ (ปัสสาวะเป็นเลือด ปัสสาวะบ่อย) เมื่อซักถาม จำเป็นต้องใส่ใจกับการรับประทานยา ความสัมพันธ์ของภาวะเลือดออกในปัสสาวะกับการออกกำลังกาย แนวโน้มทั่วไปในการมีเลือดออก การมีประวัติโรคไตในครอบครัว ภาวะเลือดออกในปัสสาวะร่วมกับอาการปัสสาวะลำบากบ่งชี้ว่ามีสาเหตุมาจากนอกไต

ควรคำนึงถึงปัจจัยทั่วไป โดยเฉพาะเพศและอายุ ภาวะเลือดออกในปัสสาวะที่พบครั้งแรกในผู้สูงอายุ มักเกิดจากสาเหตุอื่นที่ไม่ใช่ไต ควรแยกโรคทางเดินปัสสาวะ (กระเพาะปัสสาวะ ต่อมลูกหมาก) รวมถึงเนื้องอก และมะเร็งไต นอกจากนี้ ควรแยกวัณโรคไตออกไปด้วย หากผลการวิจัยที่มีอยู่ส่วนใหญ่มีคุณค่าในการให้ข้อมูลต่ำในผู้ป่วยที่ภาวะเลือดออกในปัสสาวะเรื้อรัง (6-12 เดือน) ควรพิจารณาตัดชิ้นเนื้อไตไปตรวจ

ควรแยกภาวะเลือดออกในปัสสาวะจากภาวะฮีโมโกลบินในปัสสาวะ ซึ่งปัสสาวะไม่มีเม็ดเลือดแดง แต่มีฮีโมโกลบินอิสระและเศษของโมเลกุลของฮีโมโกลบิน รวมถึงภาวะเลือดออกในท่อปัสสาวะ (urethrorrhagia) ซึ่งเป็นภาวะที่เลือดไหลออกมาจากช่องเปิดภายนอกของท่อปัสสาวะนอกเวลาปัสสาวะ จำเป็นต้องจำไว้ว่าปัสสาวะอาจมีสีคล้ายเลือดได้เนื่องจากการบริโภคอาหารบางชนิด (บีทรูท) เช่นเดียวกับการรับประทานยา (สารสกัดจากแมดเดอร์) การใช้ฟีนอลฟทาลีน (Purgen) กับปฏิกิริยาด่างของปัสสาวะอาจทำให้ปัสสาวะมีสีชมพูหรือสีแดงเข้มได้ นี่คือสาเหตุที่ภาวะเลือดออกในปัสสาวะซึ่งเป็นอาการที่บ่งบอกถึงการมีเลือดออกจากไต (kidney) และทางเดินปัสสาวะจะระบุได้โดยการตรวจหาเม็ดเลือดแดงในตะกอนปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์เท่านั้น

เลือดอาจปรากฏในปัสสาวะเมื่อเข้ามาจากอวัยวะสืบพันธุ์สตรี จากถุงหุ้มอวัยวะเพศชาย หรือเมื่อมีการเข้าโดยตั้งใจ (เลือดออกในปัสสาวะเทียม)

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

พยากรณ์

ภาวะเลือดออกในปัสสาวะต่อเนื่องร่วมกับโปรตีนในปัสสาวะ "มาก" และความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง เป็นเครื่องหมายของการพยากรณ์โรคไตที่ไม่พึงประสงค์

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]