ภาวะปัสสาวะขุ่น (เม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ)

หนองในปัสสาวะเป็นตัวบ่งชี้อย่างหนึ่งของการวิเคราะห์องค์ประกอบของปัสสาวะในห้องปฏิบัติการ ซึ่งแสดงให้เห็นการมีหนองในปัสสาวะ หนองในปัสสาวะเป็นหลักฐานที่บ่งชี้ว่ามีกระบวนการอักเสบเฉียบพลันกำลังเกิดขึ้นในระบบทางเดินปัสสาวะ เช่น โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ โรคไตอักเสบ โรคต่อมลูกหมากอักเสบ โรคไตอักเสบ และโรคอื่นๆ การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไปอาจไม่พบหนองในปัสสาวะในระดับปานกลาง แต่จะระบุได้แม่นยำยิ่งขึ้นโดยใช้การศึกษาพิเศษ เช่น การทดสอบ Amburge การทดสอบ Nechiporenko-Almeida การทดสอบ 2 แก้วและ 3 แก้ว

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุ ปัสสาวะขุ่น (เม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ)

ภาวะปัสสาวะขุ่นมักถูกเรียกว่าภาวะเม็ดเลือดขาวสูงในปัสสาวะ เนื่องจากปัสสาวะมีเม็ดเลือดขาวจำนวนมากเกินเกณฑ์ปกติ อย่างไรก็ตาม การระบุเช่นนี้ไม่ถูกต้องทั้งหมด ดังนั้นจึงควรกล่าวถึงภาวะปัสสาวะขุ่นว่าเป็นภาวะเม็ดเลือดขาวสูงในปัสสาวะในระยะเฉียบพลันที่สำคัญ ซึ่งถูกต้องกว่ามาก ในความเป็นจริง ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงในปัสสาวะและภาวะปัสสาวะขุ่นจะแตกต่างกันตามจำนวนเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ

มีความเห็นว่าความรุนแรงของหนองในปัสสาวะสามารถนำมาใช้ตัดสินระดับการแสดงออกของกระบวนการอักเสบในทางเดินปัสสาวะได้ เมื่อไม่นานมานี้ ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าทั้งเม็ดเลือดขาวที่ทำงานอยู่และเซลล์สเติร์นไฮเมอร์-มัลบินไม่สามารถถือเป็นเกณฑ์ในการระบุกิจกรรมของการอักเสบได้

การประเมินระดับของปัสสาวะขุ่น (leukocyturia) จะทำการวินิจฉัยเฉพาะที่โดยใช้การทดสอบแบบสองหรือสามแก้ว ซึ่งทำขึ้นตามหลักการเดียวกับการประเมินภาวะเลือดออกในปัสสาวะ จำเป็นต้องตรวจดูอวัยวะเพศภายนอกอย่างละเอียด ผู้ชายจะเปิดส่วนหัวขององคชาต ในขณะที่ผู้หญิงจะปิดปากช่องคลอดด้วยสำลี เก็บปัสสาวะตามธรรมชาติ ก่อนหน้านี้ การเก็บปัสสาวะด้วยสายสวนปัสสาวะถูกยกเลิกทุกที่เนื่องจากความลำเอียงของข้อมูลที่ได้และความเสี่ยงของการติดเชื้อย้อนกลับ ผู้ป่วยจะขับปัสสาวะออกจากกระเพาะปัสสาวะในสองหลอด หลอดแรกประมาณ 50 มล. และหลอดที่เหลือในหลอดที่สอง เงื่อนไขที่ขาดไม่ได้คือความต่อเนื่องของกระแสปัสสาวะ การประเมินมหภาคและจุลภาคของหลอดหลังจะดำเนินการทันที เนื่องจากการหมักเป็นด่างเริ่มขึ้นเมื่อสัมผัสกับออกซิเจน

ในปัสสาวะของคนที่มีสุขภาพแข็งแรงไม่ว่าจะอายุหรือเพศใดก็มักจะมีเม็ดเลือดขาวจำนวนหนึ่งเสมอ โดยในการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการจะกำหนดเป็น 0-3 สำหรับผู้ชาย และ 0-6 สำหรับผู้หญิงและเด็ก มักพบเม็ดเลือดขาวเกินค่าปกติเล็กน้อยในผู้หญิงเนื่องจากการปนเปื้อนของปัสสาวะและตกขาว การมีเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะนั้นพิจารณาจากชั้นปัสสาวะที่ตกตะกอนหลังจากประมวลผลวัสดุในเครื่องเหวี่ยง หากเม็ดเลือดขาวเกินค่าปกติ การมองเห็นด้วยตาเปล่าคือภาวะเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ หากมองเห็นเม็ดเลือดขาวด้วยตาเปล่าเป็นสะเก็ดขุ่นหรือเป็นเส้นๆ เรียกว่าภาวะปัสสาวะขุ่น ซึ่งบางครั้งเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะที่เก็บได้ต่อวันอาจเกิน 3 ล้านเซลล์ (การวิเคราะห์โดยใช้วิธี Kakovsky-Addis)

ดังนั้น ปัสสาวะขุ่นจึงเป็นสัญญาณสำคัญของการกำเริบของโรคอักเสบของทางเดินปัสสาวะหรือไต

โรคกระเพาะปัสสาวะแบ่งตามลักษณะทางคลินิกได้ดังนี้:

• ปัสสาวะอักเสบในระยะเริ่มต้น คือ ภาวะที่ตรวจพบในปัสสาวะส่วนแรกที่เก็บรวบรวมไว้ในตัวอย่างสามแก้ว ปัสสาวะอักเสบในระยะเริ่มต้นบ่งชี้ถึงกระบวนการอักเสบในส่วนล่างของทางเดินอาหาร เช่น ในบริเวณด้านหน้าของท่อปัสสาวะ
• ภาวะปัสสาวะขุ่นในระยะสุดท้ายจะพิจารณาจากปัสสาวะส่วนที่ 3 และบ่งชี้ถึงการอักเสบในเนื้อเยื่อและอวัยวะที่อยู่ลึกลงไป เช่น ต่อมลูกหมาก
• ภาวะปัสสาวะขุ่นมัวคือภาวะที่มีการปล่อยหนองในปัสสาวะทั้งสามส่วน และเป็นหลักฐานของกระบวนการอักเสบในไตและอาจรวมถึงในกระเพาะปัสสาวะด้วย

การติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะมีสาเหตุหลายประการ แต่เกือบทั้งหมดเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ การติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะไม่ใช่การวินิจฉัยหรือโรคที่แยกจากกัน แต่เป็นตัวบ่งชี้ที่ชัดเจนของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ - การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและไต รายชื่อโรคที่มักมาพร้อมกับเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะและการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะมีค่อนข้างมาก โดยโรคที่ได้รับการวินิจฉัยบ่อยที่สุด ได้แก่:

• ภาวะอักเสบของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ (กระเพาะปัสสาวะอักเสบ ท่อปัสสาวะอักเสบ)
• ภาวะอักเสบของอุ้งเชิงกรานของไต (pyelitis, pyelonephritis, purulent pyelonephritis)
• ไส้ติ่งกระเพาะปัสสาวะ
• โรคอักเสบของเนื้อไต - ภาวะไตอักเสบเรื้อรัง
• ต่อมลูกหมากอักเสบในระยะเฉียบพลัน
• ภาวะหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศไม่ปิด
• โรควัณโรคไต
• โรคไตถุงน้ำหลายใบ
• ภาวะไตไม่เจริญ
• ไตบวมน้ำรวมถึงแต่กำเนิด
• โรคไตอักเสบ
• โรคซิสเต็มิก ลูปัส เอริทีมาโทซัส
• อาการพิษทั่วไปในร่างกาย มึนเมา
• ภาวะอะไมโลโดซิสของไต (ความผิดปกติของการเผาผลาญโปรตีน)
• ภาวะไตวายเรื้อรัง
• โรคไตเสื่อมจากเบาหวาน
• โรคภูมิแพ้
• อาการอักเสบเฉียบพลันของไส้ติ่ง
• การมีนิ่วในท่อไต
• การติดเชื้อแบคทีเรียในทารกแรกเกิด
• ในการปลูกถ่ายไต-การปฏิเสธอวัยวะ

ชนิดของเม็ดเลือดขาวที่ตรวจพบยังสามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้ทางอ้อมของสาเหตุของหนองในปัสสาวะได้:

• ผลการตรวจระบบทางเดินปัสสาวะพบว่ามีนิวโทรฟิล ซึ่งอาจเกิดจากการติดเชื้อ อาจเป็นวัณโรค หรือไตอักเสบ
• ภาพถ่ายทางเดินปัสสาวะแบบโมโนนิวเคลียร์ - โรคไตอักเสบเรื้อรังหรือโรคไตอักเสบเรื้อรัง
• โรคระบบทางเดินปัสสาวะชนิดลิมโฟไซต์ - พยาธิสภาพทั่วร่างกาย เช่น โรคซิสเต็มิก ลูปัส เอริทีมาโทซัส
• ภาพทางเดินปัสสาวะของอิโอซิโนฟิล – ภูมิแพ้

เนื่องจากปัสสาวะมีสาเหตุได้หลากหลายและไม่ใช่อาการที่จำเพาะ ผู้ป่วยจึงได้รับการตรวจอย่างครอบคลุมและละเอียดถี่ถ้วนที่สุด เพื่อหาสาเหตุที่แท้จริงของการเกิดหนองในปัสสาวะ

ปัสสาวะขุ่นในส่วนแรก มีเส้นท่อปัสสาวะและเม็ดเลือดขาว อาจบ่งชี้ถึงกระบวนการอักเสบในท่อปัสสาวะที่อยู่บริเวณปลายหูรูดภายนอกของท่อปัสสาวะ ปัสสาวะขุ่นและมีเม็ดเลือดขาวในส่วนที่สอง บ่งชี้ถึงการอักเสบ โดยระดับของการอักเสบจะอยู่บริเวณใกล้กับหูรูดภายใน

[ 5 ]

อาการ ปัสสาวะขุ่น (เม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ)

การติดเชื้อในปัสสาวะจะมีอาการเหมือนกับโรคพื้นฐานที่ทำให้เกิดหนองในปัสสาวะ การติดเชื้อในปัสสาวะมักจะเกิดขึ้นพร้อมกับการติดเชื้อในปัสสาวะ (การมีจุลินทรีย์ - แบคทีเรียในปัสสาวะ) ดังนั้นอาการทั่วไปของการเพิ่มขึ้นของเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะในทางพยาธิวิทยาคือปัสสาวะเจ็บปวด ปวดปัสสาวะบ่อย ปัสสาวะออกน้อย อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น ปวดและปวดเมื่อยบริเวณเอว ปวดศีรษะ เหล่านี้ไม่ใช่รายการสัญญาณทั้งหมดของการอักเสบติดเชื้อของระบบสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ การติดเชื้อในปัสสาวะยังแสดงอาการที่ชัดเจน - ปัสสาวะขุ่นและมีหนองปะปนอยู่ชัดเจน

ในบรรดาสัญญาณทั่วไปของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ได้แก่:

• อาการปัสสาวะลำบากเป็นอาการผิดปกติของการปัสสาวะเป็นปกติ ซึ่งอาจมีลักษณะดังต่อไปนี้:
  • บ่อย - ปัสสาวะลำบาก ปวดปัสสาวะบ่อย ซึ่งเป็นสัญญาณของโรคเบาหวาน โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ ต่อมลูกหมากโต (ส่วนใหญ่มักจะเป็นตอนกลางคืน) โรคท่อปัสสาวะอักเสบ และการอักเสบอื่นๆ ของทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง
  • ปัสสาวะลำบาก – ปัสสาวะแปลก เป็นสัญญาณบ่งชี้ของนิ่วในทางเดินปัสสาวะ ระยะเฉียบพลันของต่อมลูกหมากอักเสบ โรคไตถุงน้ำจำนวนมาก ภาวะหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศหลุด
• อาการปวดท้องน้อย
• อาการปวดบริเวณเอว
• การเปลี่ยนแปลงของสีและความข้นของปัสสาวะ
• อาการแสบร้อนในท่อไตขณะปัสสาวะ
• มีอาการปวดเวลาปัสสาวะ
• อาการปวดบริเวณหัวหน่าว (ในผู้หญิง)
• ปัสสาวะมีกลิ่นผิดปกติ
• อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น

หนองในอาจมีอาการตามลักษณะโรคไต ซึ่งอาการทั่วไปมีดังนี้:

นิ่วในไต:

• ปัสสาวะขุ่นซึ่งอาจมีหนองและเลือดปะปนอยู่ (ภาวะปัสสาวะขุ่นและมีเลือดปนในปัสสาวะรวมกัน)
• อาการปวดเรื้อรังบริเวณหลังส่วนล่างหรือใต้ซี่โครง ร้าวลงไปถึงขาหนีบ
• หากนิ่วเคลื่อนตัว แสดงว่ามีการติดเชื้อแบคทีเรียและมีหนอง ปัสสาวะไม่ปกติ ปัสสาวะขุ่นเป็นช่วงๆ บ่อยครั้ง
• อาการคลื่นไส้ถึงขั้นอาเจียน
• การเผาไหม้ในท่อไต
• อาการไข้ในระยะเฉียบพลันและมีการติดเชื้อเป็นหนอง

โรคไตอักเสบ:

• ระยะเฉียบพลัน มีลักษณะไข้สูง ปวดหลังส่วนล่าง ข้อ ปวดเวลาปัสสาวะ ปัสสาวะขุ่นมีหนอง ปัสสาวะมีกลิ่นผิดปกติ อุณหภูมิร่างกายสูง คลื่นไส้ อาเจียน
• ไตอักเสบเรื้อรัง (แฝง) – อาการหลักคือปัสสาวะขุ่น มีอาการปวดตื้อๆ บริเวณหลังส่วนล่างชั่วคราว ปัสสาวะลำบากชั่วคราว อ่อนแรง อาจเกิดภาวะโลหิตจาง เบื่ออาหาร

หนองในปัสสาวะแสดงอาการเฉพาะของโรคที่ทำให้เกิดโรคนี้ หนองในปัสสาวะสามารถเกิดขึ้นแบบแฝง ไม่มีอาการ และตรวจพบได้จากการตรวจปัสสาวะในห้องปฏิบัติการเท่านั้น

การทดสอบสามแก้ว (การทดสอบ Stamey) สะท้อนการวินิจฉัยเฉพาะที่ได้อย่างแม่นยำยิ่งขึ้นในกระบวนการอักเสบในต่อมลูกหมากและท่อปัสสาวะส่วนหลังระหว่างหูรูดภายนอกและภายใน โดยธรรมชาติแล้ว การทดสอบนี้ใช้ได้กับผู้ชายเท่านั้น ในกรณีนี้ ปัสสาวะสองส่วนแรกไม่เปลี่ยนแปลง และส่วนสุดท้ายซึ่งมีปริมาตร 50-70 มล. เกิดขึ้นระหว่างการหดตัวครั้งสุดท้ายของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์และกล้ามเนื้อของกะบังลมเชิงกรานจะขุ่นมัว ตรวจพบเม็ดเลือดขาวระหว่างการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของตะกอน ระดับกิจกรรมที่แท้จริงของกระบวนการอักเสบในทางเดินปัสสาวะสามารถประเมินได้จากการตรวจพบแบคทีเรียในปัสสาวะในไทเตอร์ที่สำคัญในการวินิจฉัยเท่านั้น

การรักษา ปัสสาวะขุ่น (เม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ)

การรักษาหนองในปัสสาวะเป็นแนวทางที่ครอบคลุมซึ่งมุ่งเป้าไปที่การรักษาโรคพื้นฐานซึ่งมีอาการคือมีเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะเพิ่มมากขึ้น วัตถุประสงค์หลักของการรักษาหนองในปัสสาวะคือการฆ่าเชื้อที่แหล่งที่มาของการอักเสบจากการติดเชื้อและกำจัดสาเหตุของพยาธิสภาพ

โดยทั่วไป การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะจะรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียที่ไวต่อเชื้อก่อโรคเพียงพอโดยตรวจสอบจากการทดสอบในห้องปฏิบัติการ การรักษาหนองในอาจใช้เวลาค่อนข้างสั้นหากการอักเสบจากการติดเชื้อเกิดขึ้นอันเป็นผลจากการใส่สายสวนปัสสาวะ (ขั้นตอน การศึกษา การใส่สายสวนปัสสาวะหลังผ่าตัด) ในกรณีดังกล่าว การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียจะใช้เวลา 5-7 วัน โดยแหล่งที่มาของการติดเชื้อและหนองในปัสสาวะจะถูกกำจัดออกไปด้วย

หากโรคเรื้อรังและไม่มีอาการเด่นชัด ควรรักษาอย่างอ่อนโยนที่สุด โดยเฉพาะในสตรีมีครรภ์ เด็ก และผู้สูงอายุ ในกรณีดังกล่าว แพทย์จะสั่งยาปรับภูมิคุ้มกันและขั้นตอนการกายภาพบำบัด

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเฉียบพลันมักรักษาด้วยยาฟลูออโรควิโนโลน เซฟาโลสปอริน (รุ่นใหม่) ร่วมกับยาเหล่านี้ จะมีการจ่ายยาปฏิชีวนะ - คาร์บาเลนเนม - ยาที่ยับยั้งการสังเคราะห์ผนังเซลล์ของจุลินทรีย์ที่มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย เพนนิซิลลินแบบคลาสสิกร่วมกับฟลูออโรควิโนโลนก็สามารถใช้ได้เช่นกัน

การรักษาโรคหนองในต้องใช้เวลาค่อนข้างนาน ซึ่งขึ้นอยู่กับระยะเวลาในการกำจัดสาเหตุที่แท้จริง เช่น แหล่งที่มาของการอักเสบ โดยอาการของหนองในจะหายไปภายใน 7-10 วัน แต่หากไม่ปฏิบัติตามแนวทางการรักษาที่กำหนดไว้ หนองในก็อาจกลับมาเป็นซ้ำและกลายเป็นเรื้อรังได้ เชื่อกันว่าการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะควรใช้เวลาอย่างน้อย 2 สัปดาห์