ฮิลูเรีย

Chyluria (ภาษากรีก chylos แปลว่า น้ำผลไม้ urоn แปลว่า ปัสสาวะ) คือ การปล่อยน้ำเหลือง (ของเหลวในเนื้อเยื่อ) ออกมาพร้อมกับปัสสาวะ คำพ้องความหมาย: galacturia, lactaciduria, lymphuria

ปัสสาวะที่ขับออกมาสดๆ ใน chyluria ad oculus มีลักษณะคล้ายนมเข้มข้นหรือน้ำนม เมื่อเวลาผ่านไป ลิ่มเลือดจะหดตัวในหลอดเลือด และปัสสาวะจะแยกออกเป็น 3 ชั้นที่ไม่สามารถผสมกันได้ ชั้นบนสุดคือลิ่มเลือดที่เกิดขึ้น ชั้นกลางเป็นน้ำนม ชั้นล่างมีปริมาตรน้อย มีเซลล์เยื่อบุผิวและไขมัน เกลือ แตกต่างจากโรคอื่นๆ ที่มีปัสสาวะขุ่นคล้ายๆ กัน (เช่น ในโรคไตอักเสบเรื้อรัง) ใน chyluria ไม่มีเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะจำนวนมาก แบคทีเรียในปัสสาวะมีปริมาณไตที่สูงขึ้น และมีอาการของกระบวนการทำลายล้างเฉียบพลันในไต

สาเหตุ ฮิลูเรีย

Chyluria เป็นอาการของโรคร้ายแรงซึ่งแสดงออกโดยการมีน้ำเหลืองในปัสสาวะ ที่มาของคำจำกัดความ "chyluria" มีรากศัพท์มาจากภาษากรีก: chylus หมายถึงน้ำนม น้ำเหลือง และ ouron หมายถึงปัสสาวะ ปัสสาวะที่มีน้ำเหลืองมีลักษณะเฉพาะคือ หากเก็บปัสสาวะมาทดสอบในห้องปฏิบัติการ ปัสสาวะจะกระจายอย่างรวดเร็วเป็นสามชั้น ส่วนที่หนาที่สุดอยู่ด้านบน ตรงกลางคือปัสสาวะที่มีน้ำเหลือง นั่นคือของเหลวสีขาวขุ่น ด้านล่างคือตะกอนที่มีเกลือ เซลล์เยื่อบุผิว ไขมัน และเม็ดเลือดขาว ลักษณะเฉพาะอีกอย่างของ chyluria คืออาการที่ขัดแย้งกันเอง ซึ่งจะหายไปเองหรือลดลงอย่างมีนัยสำคัญในแง่ของความเข้มข้นของการเติมน้ำเหลืองในปัสสาวะ โดยต้องนอนพักอย่างเคร่งครัด หากบุคคลลุกขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งอย่างกะทันหัน ไม่เพียงแต่จะเกิดความเจ็บปวดเนื่องจากการอุดตันของท่อไตและท่อปัสสาวะ แต่ความสม่ำเสมอและองค์ประกอบของปัสสาวะก็เปลี่ยนไปอย่างมากเช่นกัน โดยจะเต็มไปด้วยน้ำเหลืองเกือบจะในทันที

Chyluria อาจเป็นผลมาจากการสื่อสาร (ฟิสทูล่า) ระหว่างระบบน้ำเหลืองและทางเดินปัสสาวะ ส่วนใหญ่มักเกิดฟิสทูล่าระหว่างหลอดน้ำเหลืองขนาดใหญ่และอุ้งเชิงกรานของไต (ถ้วย) แต่น้อยครั้งกว่านั้น กระเพาะปัสสาวะจะมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยา Chyluria มักตรวจพบในโรคเท้าช้าง ซึ่งเป็นโรคที่เกิดจากปรสิตที่เกิดจากหนอนตัวกลมในกลุ่ม Filariata โรคเท้าช้างมีลักษณะเฉพาะคือมีการแพร่กระจายแบบประจำถิ่น โรคนี้แพร่กระจายผ่านแมลงดูดเลือด (ส่วนใหญ่ผ่านยุง) และแสดงอาการโดยทำให้ระบบทางเดินปัสสาวะและน้ำเหลืองเสียหายพร้อมกัน Chyluria อาจเป็นผลมาจากกระบวนการหลังการบาดเจ็บ อักเสบ หลังวัณโรค และมะเร็งที่นำไปสู่การกดทับของท่อน้ำเหลืองในช่องท้องและทรวงอก และทำให้เกิดอาการเดียว

มักมาพร้อมกับอาการต่อมน้ำเหลืองในส่วนล่างของร่างกาย ได้แก่ ผิวหนังบริเวณหน้าท้อง องคชาต ถุงอัณฑะ และส่วนล่างของร่างกายบวม สังเกตได้จากอาการที่บ่งชี้ถึงการเกิดอาการปวดไตเนื่องจากท่อทางเดินปัสสาวะส่วนบนอุดตันจากลิ่มเลือด มีความสัมพันธ์ระหว่างความรุนแรงของอาการปัสสาวะลำบากกับท่าทางร่างกายของผู้ป่วยและการรับประทานอาหาร เมื่อผู้ป่วยอยู่ในท่ายืนและหลังรับประทานอาหาร อาการปัสสาวะลำบากจะสูงกว่าเมื่อผู้ป่วยอยู่ในท่าคลีโนสตาซิส (นอนราบ) และขณะท้องว่าง

[ 1 ], [ 2 ]

อาการ ฮิลูเรีย

อาการของโรคไคลูเรียสามารถสังเกตได้ชัดเจน โดยจะแสดงออกมาอย่างรวดเร็วด้วยลักษณะและองค์ประกอบของปัสสาวะที่ผิดปกติ

อย่างไรก็ตาม ไคลลูเรียที่เกิดจากไส้เดือนฝอยฟิลาเรียอาจไม่ถูกมนุษย์สังเกตเห็นในระยะเริ่มแรก เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันเป็นเป้าหมายหลักของปรสิต โรคฟิลาเรียจะมาพร้อมกับอาการทั่วไปของโรคเขตร้อนเมื่อระบบน้ำเหลืองและไตได้รับความเสียหายเท่านั้น เช่น หนาวสั่น มีไข้ สัญญาณเฉพาะของโรคฟิลาเรียคือกระบวนการอักเสบในระบบน้ำเหลือง ทำให้เกิดอาการบวมและ "เท้าช้าง" ตาเสียหาย และถุงอัณฑะบวมมาก

โรคต่อมน้ำเหลืองโต (Lymphedema, lymphatic edema) เป็นโรคที่เกิดแต่กำเนิดหรือเกิดภายหลังซึ่งแสดงอาการในรูปแบบของอาการบวมน้ำอย่างต่อเนื่อง อาการบวมน้ำจะมาพร้อมกับผิวหนังที่หนาขึ้น แขนขาที่หนาขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ซึ่งต่อมานำไปสู่การเกิดแผลและการพัฒนาของ "โรคเท้าช้าง" ที่แขนขา โรคต่อมน้ำเหลืองโตเกิดจากความไม่สมดุลระหว่างการสร้างน้ำเหลืองและการไหลออกจากเส้นเลือดฝอยและหลอดน้ำเหลืองส่วนปลาย โดยทั่วไปปรากฏการณ์นี้จะเกิดขึ้นที่เนื้อเยื่อของแขนขาและอวัยวะที่มีแหล่งสะสมน้ำเหลืองหลักอยู่ (บริเวณทรวงอก)

นอกจากอาการบวมที่เห็นได้ชัดแล้ว ไคลูเรียยังทำให้เกิดอาการปัสสาวะลำบาก (ปัสสาวะลำบาก) ซึ่งมักเกิดขึ้นพร้อมกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ นอกจากนี้ ไคลูเรียในระยะเฉียบพลันยังมาพร้อมกับอาการปวดไต ซึ่งเป็นอาการที่ลิ่มเลือดน้ำเหลืองพยายามหาทางออก โดยมีอาการปวดในบริเวณเอว อาการทั่วไปในรูปแบบของปัสสาวะสีขาวขุ่นและอาการปวดอาจเกิดขึ้นซ้ำเป็นเวลาหลายเดือน โดยสลับกันระหว่างการหายจากอาการและอาการกำเริบ

ตรวจพบเชื้อ Chyluria โดยใช้การตรวจทางห้องปฏิบัติการ เช่น การตรวจเลือดและปัสสาวะ การตรวจเอกซเรย์ด้วยสารทึบรังสี การตรวจทางเดินปัสสาวะ การตรวจทางผิวหนังและการตรวจปัสสาวะด้วยสารทึบรังสี การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันด้วยการตรวจพบไข่และพยาธิตัวกลมในเลือดและปัสสาวะ

การรักษา ฮิลูเรีย

หากโรคไคลูเรียเกิดจากพยาธิฟิลาเรีย แพทย์จะเป็นผู้กำหนดมาตรการการรักษาโดยพิจารณาจากประวัติ ความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย ตลอดจนความรู้และประสบการณ์จริงของผู้ป่วยเอง เนื่องจากยังไม่มีระบบการรักษาที่มีประสิทธิผลเพียงระบบเดียวในปัจจุบัน การรักษาโรคไคลูเรียจากพยาธิฟิลาเรียประกอบด้วยการรักษาหลากหลายวิธี ตั้งแต่การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ยาถ่ายพยาธิ ไปจนถึงการผ่าตัดแบบแผลเล็ก โดยปกติแล้ว ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยยาถ่ายพยาธิ เช่น ไดทราซีน อัลเบนดาโซล ไอเวอร์เมกติน

ภาษาไทยChyluria ซึ่งการรักษานั้นใช้ ditrazine เป็นหลักนั้นต้องได้รับการดูแลจากแพทย์อย่างต่อเนื่อง เนื่องจากการขับไล่หนอนตัวกลมอาจมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนต่างๆ นอกจากนี้ ตัวยาเองก็มีพิษมาก Ditrazine ออกฤทธิ์ต่อแรงกระตุ้นของปมประสาทปรสิต ทำให้เกิดอัมพาต ผลของ nematicidal ของยานี้มุ่งเป้าไปที่ทั้งผู้ใหญ่และรูปแบบก่อนจินตนาการ (ตัวอ่อน ตัวอ่อน) ร่วมกับ nematicids ขอแนะนำให้กำหนด desensitizers เพื่อลดความเสี่ยงของอาการแพ้ - antihistamines รุ่นล่าสุดที่ไม่ทำให้เกิดอาการง่วงนอนและภาวะแทรกซ้อนที่ชัดเจน หากไม่สามารถหลีกเลี่ยงอาการแพ้ได้ และมักจะใช้ร่วมกับ chyluria จะใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์และ hepatoprotectors เพื่อลดภาระของตับ ยาที่มีฤทธิ์แรงอย่าง diethylcarbamazine citrate ซึ่งใช้ร่วมกับ antihistamine, hepatoprotectors และเอนไซม์เตรียม ยาฆ่าพยาธิตัวกลมจะออกฤทธิ์เฉพาะกับพยาธิตัวกลมและตัวอ่อนที่อยู่ในกระแสเลือดเท่านั้น ส่วนปรสิตทั้งหมดที่พบในปัสสาวะมักจะเข้าไปอยู่ในกระแสเลือดโดยที่ไม่สามารถดำรงชีวิตอยู่ได้

หากปล่อยทิ้งไว้เป็นเวลานานโดยไม่รักษาโรคไคลลูเรีย หรือพูดให้ชัดเจนกว่านั้นคือไม่รักษาโรคเท้าช้าง ผู้ป่วยอาจเกิดผลที่ไม่อาจกลับคืนได้ในรูปแบบของโรคเท้าช้าง - โรคเท้าช้างที่ขา จอประสาทตาได้รับความเสียหายทางพยาธิวิทยา และอาจถึงขั้นตาบอด ดังนั้น เมื่อวินิจฉัยโรคเท้าช้างที่ซับซ้อน อาจใช้วิธีส่องกล้องเพื่อตัดน้ำเหลืองออก รวมถึงตัดส่วนที่ได้รับผลกระทบของผนังกระเพาะปัสสาวะ ผ่าตัดเพื่อทำความสะอาดอุ้งเชิงกรานของไต และบางครั้งอาจต้องตัดไตออก โรคไคลลูเรียจะไม่ถูกตรวจพบในระหว่างการทดสอบซ้ำๆ ทันทีที่กำจัดแหล่งที่มาของโรคพื้นฐานได้ นั่นคือ พยาธิเท้าช้างตายและน้ำเหลืองกลับมาไหลเวียนได้ตามปกติ

Chyluria จากปรสิต ซึ่งการรักษาอาจใช้เวลานาน ถือเป็นอาการที่เข้าใจได้ยากในปัจจุบัน แม้ว่าอาการจะแสดงให้เห็นชัดเจนในรูปของปัสสาวะสีขาวขุ่นก็ตาม

ภาวะ Chyluria ที่เกิดขึ้นจากพื้นหลังของ lymphangioma หรือเนื้องอกมะเร็งไม่จำเป็นต้องมีการรักษาแยก เนื่องจากการบำบัดควรมีเป้าหมายเพื่อบรรเทาอาการหลักของโรค

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคที่บ่งชี้ว่าเป็นโรค Chyluria นั้น หากได้รับการวินิจฉัยและรักษาอย่างทันท่วงที ถือเป็นเรื่องที่ดี โดยหากมีภาวะต่อมน้ำเหลืองโตและโรคเท้าช้างเรื้อรัง ก็อาจทำให้พิการได้ ส่วนผลที่ร้ายแรงถึงชีวิตนั้นพบได้น้อยมาก โดยภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหนองจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วในสภาวะที่ไม่สามารถให้การดูแลทางการแพทย์ที่เหมาะสมได้