การปลูกถ่ายไต

การปลูกถ่ายไตเป็นการปลูกถ่ายอวัยวะแข็งที่พบบ่อยที่สุด โดยมีข้อบ่งชี้หลักคือโรคไตวายเรื้อรัง ข้อห้ามเด็ดขาด ได้แก่ โรคแทรกซ้อนที่อาจทำให้การอยู่รอดของเนื้อเยื่อปลูกถ่ายลดลง (เช่น โรคหัวใจร้ายแรง มะเร็ง) และตรวจพบได้เมื่อตรวจวินิจฉัย ข้อห้ามที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ โรคเบาหวานที่ควบคุมได้ไม่ดี ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะไตวาย ผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 60 ปีอาจเป็นผู้สมควรรับการปลูกถ่ายหากโดยทั่วไปแล้วมีสุขภาพแข็งแรง ทำงานได้อย่างอิสระ มีการสนับสนุนทางสังคมที่ดี มีการพยากรณ์โรคเกี่ยวกับการอยู่รอดที่ค่อนข้างดี และหากคาดว่าการปลูกถ่ายไตจะช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตได้อย่างมากโดยไม่ต้องฟอกไต ผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 อาจเป็นผู้สมควรรับการปลูกถ่ายได้เช่นกัน โดยต้องได้รับการปลูกถ่ายตับอ่อน-ไตหรือตับอ่อนหลังการปลูกถ่ายไตพร้อมกัน

ไตของผู้บริจาคมากกว่าครึ่งหนึ่งมาจากผู้พิการทางสมองที่แข็งแรง ประมาณ 1 ใน 3 ของไตเหล่านี้อยู่ในภาวะพิการทางร่างกายหรือทางกระบวนการ แต่ถูกนำมาใช้เพราะมีความจำเป็นมาก ไตของผู้บริจาคที่เหลือมาจากผู้บริจาคที่มีชีวิต เนื่องจากการจัดหาอวัยวะมีจำกัด การปลูกถ่ายอวัยวะจากผู้บริจาคที่มีชีวิตซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับญาติจึงถูกนำมาใช้มากขึ้นเรื่อยๆ

วิธีการหลักในการรักษาผู้ป่วยไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายคือการฟอกไตแบบโปรแกรมและการปลูกถ่ายไต ความจำเป็นในการฟอกไตอย่างต่อเนื่องเพื่อล้างพิษทำให้ผู้ป่วยต้องไปที่คลินิกเฉพาะทางทุก ๆ สองหรือสามวัน และมักมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนจากการรักษาที่ร้ายแรง (เลือดออก โลหิตจาง เวียนศีรษะ เป็นลม เสี่ยงต่อการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ เป็นต้น) ในขณะเดียวกัน การปลูกถ่ายไตสามารถให้ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในกรณีที่การผ่าตัดประสบความสำเร็จ ทำให้มีคุณภาพชีวิตที่ดีที่สุด ระดับของการเสียชีวิตระหว่างผ่าตัดและอายุขัยหลังการปลูกถ่ายแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญจากตัวบ่งชี้ที่คล้ายคลึงกันในผู้ป่วยที่ฟอกไต ดังนั้น ผู้ใหญ่จำนวนมากที่มีโรคไตระยะสุดท้ายจึงเป็นผู้มีสิทธิ์รับการปลูกถ่ายไต

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของระบบทางเดินปัสสาวะและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสรีรวิทยาในภาวะไตวายระยะสุดท้าย

ภาวะไตวายระยะสุดท้ายมีสาเหตุหลายประการ ได้แก่ โรคไตจากเบาหวาน โรคไตอักเสบจากสาเหตุต่างๆ โรคไตถุงน้ำหลายใบ โรคไตอักเสบเรื้อรัง โรคทางเดินปัสสาวะอุดตัน กลุ่มอาการอัลพอร์ต โรคไตอักเสบจากโรคลูปัส และอื่นๆ รวมถึงกรณีที่ไม่ทราบสาเหตุ การทำงานของไตบกพร่องจากสาเหตุใดๆ ก็ตาม ในที่สุดก็ส่งผลให้เกิดกลุ่มอาการยูรีเมีย ผู้ป่วยที่มีภาวะยูรีเมียจะไม่สามารถควบคุมปริมาตรและองค์ประกอบของของเหลวในร่างกายได้ ส่งผลให้มีของเหลวมากเกินไป กรดในเลือดสูง และอิเล็กโทรไลต์ เช่น โพแทสเซียม ฟอสฟอรัส แมกนีเซียม และแคลเซียมไม่สมดุล อาการแสดงของการทำงานผิดปกติแบบต่อเนื่องในระบบอื่นๆ ของร่างกายก็ปรากฏขึ้น แม้แต่ผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียมก็อาจประสบกับอาการเส้นประสาทส่วนปลายอักเสบ เยื่อหุ้มหัวใจหรือเยื่อหุ้มปอดมีน้ำ ไตเสื่อม ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารและภูมิคุ้มกัน

[ 6 ], [ 7 ]

การใช้ยาก่อน

Diazepam IM 10-20 มก. ครั้งเดียว 25-30 นาทีก่อนนำผู้ป่วยเข้าห้องผ่าตัด หรือ Midazolam IM 7.5-10 มก. ครั้งเดียว 25-30 นาทีก่อนนำผู้ป่วยเข้าห้องผ่าตัด

คลอโรไพรามีน IM 20 มก. ครั้งเดียว 25-30 นาทีก่อนนำผู้ป่วยเข้าห้องผ่าตัด

ไซเมทิดีน IM 200 มก. ครั้งเดียว 25-30 นาทีก่อนนำผู้ป่วยเข้าห้องผ่าตัด

-

เบตาเมธาโซน IM 4 มก. ครั้งเดียว 25-30 นาทีก่อนนำผู้ป่วยเข้าห้องผ่าตัด

ผู้ป่วยอาจได้รับยากดภูมิคุ้มกันก่อนการผ่าตัด มีทางเลือกในการรักษาหลายวิธี แต่ที่ใช้กันทั่วไปคือ ไซโคลสปอริน อะซาไทโอพรีน และคอร์ติโคสเตียรอยด์ เมทิลเพรดนิโซโลนมักให้ทางเส้นเลือดดำเมื่อต้องเหนี่ยวนำให้ยาสลบหรือก่อนที่จะฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดไปยังเนื้อเยื่อที่ปลูกถ่าย ยากดภูมิคุ้มกันมีผลข้างเคียงมากมาย แต่ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับมูโรโมนาบ-ซีดี 3 (แอนติบอดีโมโนโคลนอลต่อลิมโฟไซต์ที) ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำในปอดและชักได้

การเตรียมตัวก่อนผ่าตัดและการประเมินสภาพคนไข้ก่อนการผ่าตัด

ในการปลูกถ่ายผู้บริจาคที่เกี่ยวข้องกับชีวิต การตรวจผู้บริจาคอย่างละเอียดแทบจะไม่มีขีดจำกัดเวลา และจะต้องดำเนินการอย่างระมัดระวังและเป็นประจำ

ผู้รับไตจากศพอาจถูกเรียกตัวไปโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนเมื่อมีอวัยวะที่เหมาะสม และได้รับการรักษาในฐานะผู้ป่วยที่ต้องผ่าตัดฉุกเฉิน การตรวจพื้นฐานที่สำคัญ ได้แก่:

• การตรวจระดับฮีโมโกลบิน, ครีเอตินิน, ยูเรีย และอิเล็กโทรไลต์
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ;
• เอ็กซเรย์ทรวงอก

ขึ้นอยู่กับความสมดุลของของเหลวและสถานะการเผาผลาญ ผู้ป่วยอาจต้องฟอกไตก่อนการผ่าตัดเพื่อแก้ไขภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงและภาวะกรด-ด่างผิดปกติ หลังจากการฟอกไต สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบสถานะปริมาตรของผู้ป่วย ฮีมาโตคริตขั้นสุดท้าย ระดับอิเล็กโทรไลต์และไบคาร์บอเนต และดูว่าเฮปารินยังมีผลตกค้างอยู่หรือไม่ ระดับโพแทสเซียมและแคลเซียมในพลาสมาควรอยู่ในเกณฑ์ปกติเพื่อตัดปัญหาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ความผิดปกติของหัวใจ และอาการชัก ควรหลีกเลี่ยงภาวะเลือดน้อยเนื่องจากความดันโลหิตต่ำจะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะเนื้อเยื่อท่อไตตายเฉียบพลัน (ATN) ในกราฟต์

ผู้ป่วยที่มีภาวะยูรีเมียรุนแรง แม้จะฟอกไตแล้วก็ตาม จะมีระดับฮีมาโตคริตอยู่ที่ 6-8 กรัมต่อเดซิลิตร เวลาโปรทรอมบินและเวลาทรอมโบพลาสตินบางส่วนมักจะอยู่ในเกณฑ์ปกติ แต่ควรแก้ไขภาวะเลือดแข็งตัวช้าที่ยังคงเหลืออยู่หลังฟอกไตก่อนผ่าตัด ควรจำไว้ว่าภาวะยูรีเมียทำให้ระยะเวลาการเลือดออกนานขึ้น

ผู้ป่วยหลายรายมีภาวะโลหิตจางรุนแรงก่อนใช้เอริโทรโพอีตินรีคอมบิแนนท์และมักต้องรับการถ่ายเลือดระหว่างการผ่าตัด ปัจจุบันใช้เอริโทรโพอีตินในการรักษาระดับ Hb ไว้ที่ 9.5 g/dL เพื่อปรับปรุงความทนทานต่อการออกกำลังกาย อย่างไรก็ตาม เอริโทรโพอีตินอาจทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้นและทำให้เกิดการแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้น

หากมีความบกพร่องทางการทำงานอันเนื่องมาจากน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดหรือเยื่อหุ้มหัวใจ อาจจำเป็นต้องได้รับการรักษา เนื่องจากผู้รับการรักษาที่เป็นผู้ใหญ่จำนวนมากเป็นโรคเบาหวาน การมีโรคหัวใจขาดเลือดร่วมด้วยจึงมักตรวจพบได้จากการทดสอบการออกกำลังกาย และหากจำเป็น การตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วย

ผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายไตมักมีอาการถ่ายท้องช้าเนื่องจากโรคเบาหวาน โรคเส้นประสาทส่วนปลายอักเสบ และความวิตกกังวลก่อนผ่าตัด อาจใช้ยาต้านตัวรับ H2 ยาแก้อาเจียน เมโทโคลพราไมด์ หรือโซเดียมซิเตรตก่อนผ่าตัด อาจจำเป็นต้องใช้ยาคลายความวิตกกังวล เช่น มิดาโซแลมหรือไดอาซีแพมก่อนการผ่าตัด เช่นเดียวกับกรณีฉุกเฉินอื่นๆ การเหนี่ยวนำและใส่ท่อช่วยหายใจผู้ป่วยอย่างรวดเร็วถือเป็นสิ่งสำคัญ

วิธีการวางยาสลบเบื้องต้น

ปัจจุบันการปลูกถ่ายไตใช้ยาสลบแบบทั่วไปหลายชนิดร่วมกัน ซึ่งอาจประกอบด้วยส่วนประกอบดังนี้:

• ไอเอ;
• การวางยาสลบทางเส้นเลือด;
• ร.ด.

การใช้ยาสลบแบบทั่วไปร่วมกับการระงับปวด การคลายกล้ามเนื้อ และการปกป้องระบบประสาทและพืช ทำให้สามารถควบคุมเครื่องช่วยหายใจได้ ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในระหว่างการผ่าตัดบริเวณกะบังลม ดังนั้น OA จึงเป็นวิธีที่มักเลือกใช้

การปลูกถ่ายไตใช้เทคนิค RAA อย่างได้ผลดี คือ การดมยาสลบในช่องไขสันหลังและช่องไขสันหลังเป็นส่วนประกอบของการวางยาสลบแบบทั่วไป อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทจากการมีสายสวนในช่องไขสันหลังเป็นเวลานานอาจเพิ่มขึ้นเนื่องจากความดันโลหิตต่ำและการแข็งตัวของเลือดต่ำร่วมกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีเฮปารินในปริมาณมากเกินไปในช่วงแรกหลังการฟอกไต RAA อาจทำให้การประเมินปริมาตรภายในหลอดเลือดและสถานการณ์ที่มีปริมาตรก่อนการฟอกเลือดมีความซับซ้อน การเหนี่ยวนำการดมยาสลบ: เฮกโซบาร์บิทัล IV 3-5 มก./กก. ครั้งเดียว หรือไธโอเพนทัลโซเดียม IV 3-5 มก./กก. ครั้งเดียว

-

เฟนทานิล IV 3.5-4 mcg/kg ครั้งเดียว

-

มิดาโซแลม IV 5-10 มก. ครั้งเดียว 1 ล้าน

Propofol ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 2 มก./กก. ครั้งเดียว

-

เฟนทานิลฉีดเข้าเส้นเลือด 3.5-4 mcg/kg ครั้งเดียว

การผ่อนคลายกล้ามเนื้อ:

Atracurium besylate IV 25-50 มก. (0.4-0.7 มก./กก.) ครั้งเดียว หรือ Pipecuronium bromide IV 4-6 มก. (0.07-0.09 มก./กก.) ครั้งเดียว หรือ Cisatracurium besylate IV 10-15 มก. (0.15-0.3 มก./กก.) ครั้งเดียว การเหนี่ยวนำการดมยาสลบสามารถทำได้โดยใช้ propfol, thiopental หรือ etomidate ขณะติดตามพารามิเตอร์ของเม็ดเลือดแดง ควรให้ยาที่มีความสัมพันธ์กับโปรตีนสูง (เช่น thiopental) ในขนาดที่ลดลง Propofol ใช้สำหรับ TIVA ได้สำเร็จ โดยถือว่ามีข้อดีคือลดอาการ PONV

หากสงสัยว่ามีการระบายกระเพาะอาหารไม่หมด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีกรดไหลย้อนหรือโรคเส้นประสาทส่วนปลายอักเสบ) จำเป็นต้องทำการเหนี่ยวนำและใส่ท่อช่วยหายใจอย่างรวดเร็ว

เนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่มีภาวะความดันโลหิตสูง จึงมีการใช้เบนโซไดอะซีพีน (มิดาโซแลม 5-15 มก.) และเฟนทานิล 0.2-0.3 มก. กันอย่างแพร่หลายเพื่อลดการตอบสนองต่อความเครียดจากการส่องกล่องเสียงและการใส่ท่อช่วยหายใจ

ยาคลายกล้ามเนื้อที่ไม่ทำให้เกิดภาวะโพลาไรซ์ (atracurium besylate และ cisatracurium besylate) มักใช้ในการใส่ท่อช่วยหายใจ การใช้ยาเหล่านี้มีความสมเหตุสมผลเพราะการขับถ่ายยาเหล่านี้ไม่ขึ้นอยู่กับการทำงานของไตและยาจะถูกทำลายโดยการขับถ่ายแบบฮอฟแมน Atracurium besylate และ cisatracurium besylate เป็นยาคลายกล้ามเนื้อที่ต้องการเนื่องจากยาเหล่านี้ขึ้นอยู่กับการเผาผลาญของไตน้อยที่สุด แม้ว่าลอดาโนซีน ซึ่งเป็นเมแทบอไลต์ของอะทราคูเรียม อาจสะสมในผู้ป่วยที่ไตวายระยะสุดท้ายได้ ลอดาโนซีนจะเพิ่ม MAC ของฮาโลเทนในสัตว์ทดลองแต่ไม่ก่อให้เกิดผลทางคลินิกที่คล้ายคลึงกันในมนุษย์ การตอบสนองต่อเวคูโรเนียมโบรไมด์อาจคาดเดาไม่ได้ในโรคไต และแนะนำให้ตรวจติดตามระบบประสาทและกล้ามเนื้อระหว่างการฟื้นฟูการเผาผลาญของไตหลังการปลูกถ่าย ควรหลีกเลี่ยงการใช้ไพเพคูโรเนียมโบรไมด์และแพนคูโรเนียมโบรไมด์ เนื่องจากการออกฤทธิ์ของยาอาจยาวนานขึ้น เนื่องจากยาดังกล่าวจะถูกกำจัดออกทางไตถึงร้อยละ 80

การปลูกถ่ายไตนั้นใช้สารคลายกล้ามเนื้อที่ทำให้เกิดภาวะโพลาไรซ์เพียงเล็กน้อย การให้ซัคซาเมโทเนียมคลอไรด์ในขนาดที่ใส่ท่อช่วยหายใจในผู้ป่วยไตวายอาจทำให้ระดับโพแทสเซียมในพลาสมาเพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ย 0.5 มิลลิโมลต่อลิตร (สูงสุด 0.7 มิลลิโมลต่อลิตร) มีรายงานการหยุดเต้นของหัวใจและการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่มีภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงอยู่ก่อนแล้วเมื่อให้ซัคซาเมโทเนียมคลอไรด์ซ้ำ ระดับโพแทสเซียมในพลาสมาที่ปกติจากการฟอกไตเมื่อไม่นานมานี้ไม่ถือเป็นข้อห้ามในการใช้ซัคซาเมโทเนียมคลอไรด์ ไม่ควรให้ซัคซาเมโทเนียมคลอไรด์กับผู้ป่วยที่มีระดับโพแทสเซียมในพลาสมามากกว่า 5.5 มิลลิโมลต่อลิตร หรือกับผู้ป่วยที่มีโรคเส้นประสาทยูรีเมีย ในสถานการณ์เช่นนี้ เทคนิคการเหนี่ยวนำอย่างรวดเร็วตามลำดับจะถูกปรับเปลี่ยน และจะไม่ใช้ซัคซาเมโทเนียมคลอไรด์

การบำรุงรักษาการดมยาสลบ:

(ยาสลบแบบทั่วไปที่สมดุลโดยใช้ไอโซฟลูเรน) ไอโซฟลูเรนโดยการสูดดม 0.6-2 MAC I (ในโหมดการไหลขั้นต่ำ)

-

ไดไนโตรเจนออกไซด์กับออกซิเจนโดยการสูดดม 1:1 (0.25:0.25 ลิตร/นาที)

-

เฟนทานิลฉีดเข้าเส้นเลือดดำแบบโบลัส 0.1-0.2 มก. ความถี่ในการให้ยาขึ้นอยู่กับความเหมาะสมทางคลินิก +

Midazolam IV bolus 0.5-1 mg ความถี่ในการให้ยาขึ้นอยู่กับความเหมาะสมทางคลินิก หรือ (TVVA) I Propofol IV 1.2-3 mg/kg/h

-

เฟนทานิลฉีดเข้าเส้นเลือดดำแบบโบลัส 0.1-0.2 มก. ความถี่ในการให้ยาขึ้นอยู่กับความเหมาะสมทางคลินิกหรือ

(การให้ยาสลบแบบทั่วไปโดยบล็อกช่องไขสันหลังเป็นเวลานาน)

สารละลายลิโดเคน 2% ฉีดเข้าช่องไขสันหลัง 2.5-4 มก./กก./ชม.

-

สารละลายบูพิวกาอีน 0.5% ฉีดเข้าช่องไขสันหลัง 1-2 มก./กก./ชม.

-

เฟนทานิลฉีดเข้าเส้นเลือด 0.1 มก. ความถี่ในการให้ยาขึ้นอยู่กับความเหมาะสมทางคลินิก

-

มิดาโซแลมฉีดเข้าเส้นเลือดดำขนาด 1 มก. ความถี่ในการให้ยาจะขึ้นอยู่กับความเหมาะสมทางคลินิก

การผ่อนคลายกล้ามเนื้อ:

Atracurium besylate 1-1.5 mg/kg/h หรือ Cisatracurium besylate 0.5-0.75 mg/kg/h ไอโซฟลูรานเป็นยาที่เลือกใช้ในกลุ่มยาสลบสูดพ่น เนื่องจากมีการเผาผลาญยานี้เพียง 0.2% เท่านั้น

ไอโซฟลูรานผลิตไอออนฟลูออไรด์อนินทรีย์ในปริมาณที่น้อยมากและไม่ค่อยทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ นอกจากนี้ ไอโซฟลูรานยังมีผลต่อ CO และการไหลเวียนเลือดในไตน้อยที่สุดเมื่อเปรียบเทียบกับยาสลบชนิดสูดพ่นชนิดอื่น

เซโวฟลูเรนเป็นยาที่มีแนวโน้มดีในการใช้ในการปลูกถ่ายอวัยวะเนื่องจากมีผลกระทบต่อการทำงานของตับและไตน้อยมาก จากการศึกษาล่าสุดพบว่าเซโวฟลูเรนสามารถใช้ได้โดยไม่มีข้อจำกัดทั้งในโหมดการไหลของก๊าซสดแบบไหลน้อยและแบบไหลน้อย

เอนฟลูเรนไม่มีผลข้างเคียงที่สำคัญต่อการทำงานของกราฟต์ แต่ระดับไอออนฟลูออไรด์อนินทรีย์จะสูงถึง 75% ของระดับที่เป็นพิษต่อไต ดังนั้นจึงไม่ควรใช้เอนฟลูเรน

ฮาโลเทนยังคงใช้กันอย่างแพร่หลาย แต่ควรจำไว้ว่าในผู้ป่วย CRF อาจมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเพิ่มขึ้น

มักจะแยกไดไนโตรเจนออกไซด์ออกจากส่วนผสมของยาสลบเพื่อป้องกันอาการลำไส้ขยาย โดยเฉพาะในเด็ก

เฟนทานิลถูกใช้ในปริมาณปกติเนื่องจากการขับถ่ายเกิดขึ้นผ่านกระบวนการเผาผลาญในตับเป็นหลัก

มอร์ฟีนอาจทำให้เกิดผลระยะยาว เช่น อาการง่วงนอน และภาวะหยุดหายใจในภาวะไตวาย เนื่องจากมีการสะสมของสารเมแทบอไลต์ที่ออกฤทธิ์ คือ มอร์ฟีน-6-กลูคูโรไนด์

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การบำบัดเสริม

ในผู้ใหญ่ ไตจะถูกฝังในช่องท้องส่วนบนโดยวิธี paramedian ช่องท้องส่วนล่าง ในเด็กที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 20 กก. มักจะฝังในช่องท้อง ในผู้ใหญ่ หลอดเลือดไตจะเชื่อมต่อกับหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงของอุ้งเชิงกราน ซึ่งอาจต้องหนีบหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานร่วม ส่งผลให้เกิดภาวะขาดเลือดที่แขนขาโดยทั่วไปจะกินเวลานานถึง 60 นาที เมื่อการต่อหลอดเลือดเสร็จสมบูรณ์ การไหลเวียนเลือดไปยังหลอดเลือดที่ปลูกถ่ายและแขนขาจะกลับคืนมา

หลังจากถอดที่ยึดหลอดเลือดออกแล้ว สารละลายรักษาไตและเลือดดำที่สะสมจากแขนขาจะเข้าสู่ระบบไหลเวียนเลือดทั่วไป เลือดที่ไหลออกนี้มีโพแทสเซียมและกรดเมตาบอไลต์ในปริมาณค่อนข้างสูง ซึ่งอาจมีผลลดความดันโลหิตทั่วร่างกายได้อย่างชัดเจนแม้ในผู้ใหญ่ ขั้นตอนสุดท้ายของการผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการฝังท่อไตเพื่อระบายน้ำปัสสาวะ

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การกระตุ้นการทำงานของการปลูกถ่ายไตขั้นต้น

เพื่อกระตุ้นการไหลเวียนของเลือดในไต ความดันโลหิตจะต้องรักษาให้สูงกว่าปกติ ซึ่งสามารถทำได้โดยการลดความลึกของยาสลบหรือการให้คริสตัลลอยด์แบบฉีดครั้งเดียวและการให้โดพามีนแบบชั่วคราว ส่วนประกอบหลักของการบำบัดด้วยการให้คริสตัลลอยด์ (โซเดียมคลอไรด์/แคลเซียมคลอไรด์ น้ำเกลือไอโซโทนิก สารละลายเกลือสมดุลที่ปราศจากโพแทสเซียม) และ FFP:

โดพามีน IV 2-4 mcg/kg/นาที ระยะเวลาการให้ยาขึ้นอยู่กับความเหมาะสมทางคลินิก

-

โซเดียมคลอไรด์ สารละลาย 0.9% ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 6-8 มล./กก./ชม. ระยะเวลาการให้ยาขึ้นอยู่กับความเหมาะสมทางคลินิก

-

พลาสมาสดแช่แข็งฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 4-6 มล./กก./ชม. ระยะเวลาการให้ยาขึ้นอยู่กับความเหมาะสมทางคลินิก

-

อัลบูมิน IV 3 มล./กก. ระยะเวลาขึ้นอยู่กับความเหมาะสมทางคลินิก ตามกฎแล้ว ขอแนะนำให้ลดการให้ของเหลวทาง IV ระหว่างการผ่าตัดในผู้ป่วย CRF ระยะสุดท้าย เพื่อป้องกันการรับของเหลวเกินและลดความจำเป็นในการฟอกไตหลังผ่าตัด การปลูกถ่ายไตถือเป็นข้อยกเว้นที่สำคัญสำหรับกฎนี้ เมื่อถอดที่หนีบหลอดเลือดออก การไหลเวียนของเลือดที่ดีในไตที่ปลูกถ่ายใหม่มีความจำเป็นต่อการทำงานของกราฟต์ทันที ซึ่งขึ้นอยู่กับปริมาตรภายในหลอดเลือดที่เพียงพอและไม่มีความดันโลหิตต่ำโดยตรง CVP เป้าหมายควรเท่ากับหรือมากกว่า 10-12 มม.ปรอท หรือหากมีสายสวนหลอดเลือดปอด PAP ไดแอสโตลิกควรมากกว่าหรือเท่ากับ 15 มม.ปรอท ค่าที่ต่ำกว่าเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของ AKI ที่สูงขึ้นในไตที่ปลูกถ่าย อย่างไรก็ตาม อาจต้องใช้ของเหลวในปริมาณที่มากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเพื่อให้เกิดภาวะเลือดเกินสัมพันธ์กัน ปริมาตรปกติในการศึกษาวิจัยบางกรณีอยู่ที่ 60-100 มล./กก. ซึ่งเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการติดตาม CVP ผู้เขียนส่วนใหญ่มองว่าประเภทของของเหลวทางเส้นเลือดนั้นไม่สำคัญนัก โซเดียมคลอไรด์ 0.9% แบบไอโซโทนิกเป็นยาที่เลือกใช้เนื่องจากมีโซเดียมในปริมาณมาก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากใช้แมนนิทอล) และไม่มีโพแทสเซียมหรือแลคเตต FFP และอัลบูมินจะถูกถ่ายเลือดในปริมาณมาก การถ่ายเลือดจะทำเฉพาะเมื่อมีข้อบ่งชี้เท่านั้น โดยปกติแล้วการเสียเลือดระหว่างการผ่าตัดจะน้อยกว่า 500 มล. แต่ไม่สามารถตัดประเด็นเรื่องเลือดออกมากอย่างกะทันหันออกไปได้ บางครั้งการถอดที่รัดหลอดเลือดออกอาจทำให้เสียเลือดมาก ซึ่งจะต้องเปลี่ยนใหม่โดยเร็วเพื่อรักษาการไหลเวียนของเลือดในไตที่ปลูกถ่าย

ยาขับปัสสาวะจะถูกให้เพื่อกระตุ้นการทำงานของไตที่ปลูกถ่ายทันทีและเพิ่มการผลิตปัสสาวะ ฟูโรเซไมด์จะถูกให้ในขนาดยา 2 มก./กก. ครั้งเดียวก่อนจะถอดแคลมป์ออกจากหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของไตที่ฟื้นฟูแล้ว จากนั้นจึงให้ซ้ำอีกครั้งในขนาดยา 6 มก./กก. เป็นเวลา 1 ชั่วโมงโดยใช้เครื่องพ่นยา ควรสังเกตว่าหากไตเข้าสู่กระแสเลือดได้สำเร็จโดยมีผลดีว่าไตมีเลือดไหลเวียนดีและไตสามารถฟื้นฟูการผลิตปัสสาวะได้อย่างรวดเร็ว อาจให้ฟูโรเซไมด์ครั้งที่สองไม่หมดหรือยกเลิกไปเลยก็ได้ เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะปัสสาวะออกมากในช่วงแรกหลังการผ่าตัด ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการปลูกถ่ายไตที่เกี่ยวข้อง

พร้อมกันกับการให้ยาฟูโรเซไมด์ครั้งที่สอง โดพามีนจะถูกให้ในปริมาณ "ไต" 2 ไมโครกรัม/กก./นาที โดยใช้เครื่องพ่นยา โดพามีนมักใช้เพื่อบรรลุเป้าหมายสองประการ มีเหตุผลทางทฤษฎีในการใช้โดพามีนเป็นตัวกระตุ้นตัวรับ DA2 ในปริมาณ 2-3 ไมโครกรัม/กก./นาที เพื่อให้เลือดไหลเวียนไปที่ไต อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการแสดงให้เห็นว่าโดพามีนสามารถปรับปรุงการอยู่รอดของเนื้อเยื่อปลูกถ่ายได้ ซึ่งอาจเกิดจากการหดตัวของหลอดเลือดที่เกิดจากไซโคลสปอริน ในปริมาณ 5-10 ไมโครกรัม/กก./นาที ผลของเบตา-อะดรีเนอร์จิกอาจช่วยรักษาระดับความดันโลหิตให้เป็นปกติ ในปริมาณที่สูงขึ้น ผลของอัลฟา-อะดรีเนอร์จิกของโดพามีนจะเด่นชัด และการไหลเวียนของเลือดในไตที่ปลูกถ่ายอาจลดลงได้ หากความดันโลหิตต่ำยังคงเป็นปัญหาแม้จะมีการคืนปริมาตรอย่างเพียงพอแล้ว ควรใช้เบตา-อะกนิสต์ เช่น โดบูทามีนหรือโดเพกซามีน การกระตุ้นการขับปัสสาวะ:

Furosemide ให้ยาทางเส้นเลือดครั้งละ 2 มก./กก. จากนั้นให้ฉีดเข้าเส้นเลือดอีกครั้งเป็นเวลา 1 ชั่วโมง โดยใช้ perfusor 6 มก./กก.

-

โดพามีนฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 2 มก./กก./นาที หลังจากเริ่มไหลเวียนของเลือดผ่านไต ระยะเวลาการให้ยาจะขึ้นอยู่กับความเหมาะสมทางคลินิก

ขั้นตอนการปลูกถ่ายไต

ไตของผู้บริจาคจะถูกนำออกโดยการผ่าตัดแบบเปิดหรือการผ่าตัดผ่านกล้อง และทำการให้สารละลายเย็นที่มีสารที่ซึมผ่านได้ไม่ดีในปริมาณค่อนข้างสูง (แมนนิทอล ฮีตาสตาร์ช) และอิเล็กโทรไลต์ที่มีความเข้มข้นใกล้เคียงกับระดับภายในเซลล์ จากนั้นไตจะถูกเก็บไว้ในสารละลายแช่แข็ง ด้วยวิธีการเตรียมนี้ การทำงานของไตจะคงอยู่ได้ดี โดยต้องปลูกถ่ายไตภายใน 48 ชั่วโมง หากไม่ได้ใช้ไตในช่วงเวลาดังกล่าว ความสามารถในการมีชีวิตของไตภายนอกร่างกายสามารถเพิ่มขึ้นเป็น 72 ชั่วโมงได้ โดยการให้เลือดไหลเวียนในกระแสเลือดอย่างต่อเนื่องด้วยสารละลายพลาสม่าที่มีออกซิเจน

อาจจำเป็นต้องฟอกไตก่อนการปลูกถ่ายเพื่อให้แน่ใจว่าระบบเผาผลาญอยู่ในระดับปกติ แต่ผู้บริจาคที่มีชีวิตสามารถมีชีวิตอยู่ได้ดีกว่าผู้รับที่ไม่ได้รับการฟอกไตเป็นเวลานานก่อนการปลูกถ่าย โดยปกติแล้วไม่จำเป็นต้องทำการผ่าตัดไต เว้นแต่จะมีการติดเชื้อในไตเดิม ไม่ทราบว่าการถ่ายเลือดมีประโยชน์ต่อผู้ป่วยโรคโลหิตจางที่ต้องรับการปลูกถ่ายหรือไม่ การถ่ายเลือดอาจทำให้ผู้ป่วยไวต่อแอนติเจนของผู้อื่น แต่การอยู่รอดของการปลูกถ่ายอาจดีกว่าในผู้รับที่ได้รับการถ่ายเลือดแต่ไม่ไวต่อแอนติเจน ซึ่งอาจเป็นเพราะการถ่ายเลือดทำให้เกิดการดื้อยาในรูปแบบใดรูปแบบหนึ่ง

ไตที่ปลูกถ่ายมักจะวางไว้ในโพรงอุ้งเชิงกราน หลอดเลือดไตจะเชื่อมกับหลอดเลือดอุ้งเชิงกราน ท่อไตของผู้บริจาคจะฝังไว้ในกระเพาะปัสสาวะ หรือท่อไตของผู้รับจะเชื่อมกับท่อไตของผู้รับ ผู้ป่วยร้อยละ 30 มักพบภาวะน้ำไหลย้อนจากกระเพาะปัสสาวะสู่ท่อไต แต่โดยปกติแล้วไม่มีผลข้างเคียงร้ายแรง

ระบอบการกดภูมิคุ้มกันนั้นแตกต่างกันไป โดยทั่วไป ไซโคลสปอรินจะให้ทางเส้นเลือดดำระหว่างหรือทันทีหลังการปลูกถ่าย และให้รับประทานหลังจากนั้นในขนาดยาที่ลดความเป็นพิษและความเสี่ยงต่อการปฏิเสธยา และเพื่อรักษาระดับยาในเลือดให้สูงกว่า 200 นาโนกรัม/มล. นอกจากนี้ ยังให้กลูโคคอร์ติคอยด์ทางเส้นเลือดดำหรือรับประทานในวันปลูกถ่าย โดยจะค่อยๆ ลดขนาดยาลงให้น้อยที่สุดในช่วง 12 สัปดาห์ถัดไป

แม้จะใช้ยากดภูมิคุ้มกัน แต่ผู้รับการปลูกถ่ายส่วนใหญ่ก็ประสบกับภาวะการปฏิเสธอย่างน้อยหนึ่งครั้งขึ้นไป โดยส่วนใหญ่แล้วอาการจะไม่รุนแรง ไม่แสดงอาการ และจึงไม่สามารถตรวจพบได้ อย่างไรก็ตาม อาการดังกล่าวอาจส่งผลให้เกิดความล้มเหลวของการปลูกถ่าย ความเสียหาย หรือทั้งสองอย่างก็ได้ อาการของการปฏิเสธจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภทของการปลูกถ่าย

หากการวินิจฉัยทางคลินิกไม่ชัดเจน สามารถวินิจฉัยการปฏิเสธได้ด้วยการตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มเจาะผิวหนัง การตรวจชิ้นเนื้อช่วยแยกความแตกต่างระหว่างการปฏิเสธที่เกิดจากแอนติบอดีและการปฏิเสธที่เกิดจากเซลล์ที และระบุสาเหตุอื่นๆ ของการล้มเหลวของการปลูกถ่ายหรือการบาดเจ็บ (เช่น ความเป็นพิษจากสารยับยั้งแคลซินิวริน โรคไตจากเบาหวานหรือความดันโลหิตสูง การติดเชื้อไวรัสโพลีโอมาชนิดที่ 1) การทดสอบที่ชัดเจนยิ่งขึ้นเพื่อชี้แจงการวินิจฉัยการปฏิเสธ ได้แก่ การวัดตัวกลางการปฏิเสธที่เข้ารหัส mRNA ในปัสสาวะ และการสร้างโปรไฟล์การแสดงออกทางพันธุกรรมของชิ้นเนื้อที่ตรวจโดยใช้ไมโครอาร์เรย์ DNA

โรคไตจากการปลูกถ่ายเรื้อรังส่งผลให้เกิดความล้มเหลวของการปลูกถ่ายหรือความเสียหายภายใน 3 เดือนหลังการปลูกถ่าย ส่วนใหญ่มักเกิดจากเหตุผลที่กล่าวข้างต้น ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำว่าควรใช้คำนี้เฉพาะกับความล้มเหลวของการปลูกถ่ายหรือความเสียหายเมื่อการตรวจชิ้นเนื้อแสดงให้เห็นว่าภาวะพังผืดระหว่างเนื้อเยื่อเรื้อรังและการฝ่อของท่อไตไม่ได้เกิดจากสาเหตุอื่น

การบำบัดด้วยยาที่กดภูมิคุ้มกันอย่างเข้มข้น (เช่น การให้กลูโคคอร์ติคอยด์แบบพัลส์ขนาดสูงหรือแอนติลิมโฟไซต์โกลบูลิน) มักจะช่วยย้อนกลับการปฏิเสธที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วหรือเฉียบพลัน หากยาที่กดภูมิคุ้มกันไม่ได้ผล จะต้องค่อยๆ ลดขนาดยาลงและทำการฟอกไตต่อไปจนกว่าจะพบการปลูกถ่ายใหม่ จำเป็นต้องทำการผ่าตัดไตที่ปลูกถ่ายใหม่หากเกิดภาวะเลือดออกในปัสสาวะ เจ็บเมื่อปลูกถ่าย หรือมีไข้หลังจากหยุดใช้ยาที่กดภูมิคุ้มกัน

การปลูกถ่ายไตในเด็ก

การปลูกถ่ายไตในเด็กแตกต่างจากผู้ใหญ่ตรงที่การปลูกถ่ายไตในช่องท้อง วิธีนี้ช่วยให้สามารถใส่ไตของผู้ใหญ่ซึ่งเป็นอวัยวะขนาดใหญ่ไว้ในตัวเด็กเล็กได้ ทำให้มีผู้ป่วยที่อาจจะบริจาคไตได้มากขึ้น อย่างไรก็ตาม การปลูกถ่ายไตที่เย็นลงอาจทำให้เกิดภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติเฉียบพลันและใช้เลือดหมุนเวียนในร่างกายของเด็กไปในปริมาณที่ค่อนข้างมาก ความดันโลหิตต่ำที่เกิดจากปัจจัยเหล่านี้จะเกิดขึ้นในช่วงเวลาที่จำเป็นต้องให้เลือดไหลเวียนเพียงพอ เพื่อป้องกันความดันโลหิตต่ำและโรคไตเฉียบพลันที่เป็นผลตามมาทันที จึงใช้ยาที่ออกฤทธิ์ต่อหลอดเลือดเพื่อรักษาระดับความดันโลหิตให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ ตามปกติแล้ว ไตที่นำมาจากผู้บริจาคที่มีชีวิตมักจะทำงานได้ทันที ในขณะที่ไตของผู้เสียชีวิตจะมีลักษณะการทำงานที่ล่าช้า กล่าวคือ ไตจะกลับมาผลิตปัสสาวะได้อีกครั้งหลังจากผ่านไปหลายชั่วโมง ซึ่งจะต้องคำนึงถึงเรื่องนี้เมื่อทำการบำบัดด้วยการให้น้ำเกลือ ไม่ว่าในกรณีใด ไตของผู้ใหญ่จะผลิตปัสสาวะในปริมาณเท่ากับของผู้ใหญ่ในช่วงแรก ซึ่งจะต้องคำนึงถึงเมื่อทำการบำบัดด้วยการให้น้ำเกลือเพื่อบำรุงรักษา

การแก้ไขการละเมิด

ภาวะปัสสาวะน้อยหรือไม่มีปัสสาวะชั่วคราวซึ่งเป็นผลมาจากภาวะไตวายเฉียบพลัน เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายศพหนึ่งในสามราย ดังนั้น ควรคำนวณปริมาตรของการบำบัดด้วยการให้น้ำเกลือด้วยวิธีที่เมื่อมีปริมาณเลือดเกินในระดับที่เพียงพอ เพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยงของอาการบวมน้ำในปอดระหว่างและหลังการผ่าตัด ช่วงเวลาของการขาดเลือดสำหรับอวัยวะที่ได้รับจากผู้บริจาคที่เกี่ยวข้องที่มีชีวิตนั้นน้อยมาก และโดยปกติจะสังเกตเห็นปริมาณปัสสาวะทันที (การทำงานของการปลูกถ่ายหลัก)

การตื่นนอนมักมาพร้อมกับอาการปวดและความดันโลหิตสูง ซึ่งเป็นอันตรายโดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคหลอดเลือดหัวใจร่วมด้วย ในกรณีดังกล่าว ควรใช้ยาแก้ปวดที่มีฤทธิ์แรง (ยาโอปิออยด์ ทรามาดอล หรือยาชาเฉพาะที่ผ่านทางสายสวนเอพิดิวรัล) และยาลดความดันโลหิตเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ในระยะเริ่มต้นหลังการผ่าตัด ได้แก่ ภาวะปอดแฟบ เลือดออกและเกิดลิ่มเลือดบริเวณต่อหลอดเลือด ท่อไตอุดตันหรือรั่ว และมีการดูดเอาสิ่งที่อยู่ในกระเพาะอาหารออกมา อาจเกิดการปฏิเสธเฉียบพลันรุนแรงจนเกิดภาวะปัสสาวะไม่ออก การวินิจฉัยที่ชัดเจนต้องทำการตัดชิ้นเนื้อไต ภาวะแทรกซ้อนนี้พบได้น้อยมากเนื่องจากมีการทดสอบความเข้ากันได้ของ ABO และการจับคู่ซีรั่มของผู้รับกับลิมโฟไซต์ของผู้บริจาคเป็นประจำ

การกดภูมิคุ้มกันด้วย "การบำบัดสามชนิด" (ไซโคลสปอริน อะซาไทโอพรีน เพรดนิโซโลน) โดยปกติจะเริ่มก่อนการปลูกถ่ายอวัยวะจากผู้บริจาคที่เกี่ยวข้องกับชีวิต หรือหลังการปลูกถ่ายไตจากศพ

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

การปลูกถ่ายไต: ข้อห้าม

ข้อห้ามหลักในการปลูกถ่ายไต ได้แก่ มะเร็งหรือการติดเชื้อ โรคหัวใจและหลอดเลือดร้ายแรง กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน และโรคระยะสุดท้ายของระบบอื่นๆ ข้อห้ามที่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายไต ได้แก่ ภาวะที่อาจกลับเป็นซ้ำในไตที่ปลูกถ่าย เช่น กลุ่มอาการยูรีเมียที่มีเม็ดเลือดแดงแตก ไตอักเสบจากเมมเบรนโปรลิเฟอเรทีฟ และความผิดปกติของระบบเผาผลาญที่ทำให้เกิดการสะสมของสารพิษในไต (เช่น โรคเกาต์ ออกซาโลซิส) อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยที่มีปัญหาเหล่านี้อาจยังคงมีสุขภาพดีได้หลายปีหลังการปลูกถ่าย และมักถือว่าทางเลือกนี้เหมาะสม โรคไตจากเบาหวานอาจกลับมาเป็นซ้ำในการปลูกถ่ายได้ แต่เบาหวานไม่ถือเป็นข้อห้ามในการปลูกถ่ายอีกต่อไป และทางเลือกที่ประสบความสำเร็จและมีแนวโน้มดีที่สุดคือการปลูกถ่ายไตและตับอ่อนพร้อมกัน การที่มีตับและไตเสียหายร่วมกันพร้อมกับอาการทางคลินิกของไตและตับวายก็ไม่ใช่อุปสรรคที่ยากจะเอาชนะได้อีกต่อไป ประสบการณ์ความสำเร็จของการปลูกถ่ายตับและไตพร้อมกัน รวมถึงจากผู้บริจาคที่เกี่ยวข้อง ทำให้เชื่อมั่นว่าการผ่าตัดดังกล่าวมีความเป็นไปได้สูง

การปลูกถ่ายไตมีแนวโน้มจะเป็นอย่างไร?

ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักเกิดภาวะปฏิเสธและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ภายใน 3-4 เดือนหลังการปลูกถ่าย โดยส่วนใหญ่ผู้ป่วยจะกลับมามีสุขภาพแข็งแรงและทำกิจกรรมต่างๆ ได้ตามปกติ แต่ต้องรับประทานยาต้านภูมิคุ้มกันในปริมาณคงที่อย่างต่อเนื่อง

เมื่อครบ 1 ปี อัตราการรอดชีวิตของการปลูกถ่ายจากผู้บริจาคที่มีชีวิตอยู่ที่ 98% สำหรับผู้ป่วยและ 94% สำหรับการปลูกถ่ายจากศพ ส่วนการปลูกถ่ายจากศพนั้น อัตราการรอดชีวิตอยู่ที่ 94% และ 88% ตามลำดับ หลังจากนั้น การสูญเสียการปลูกถ่ายประจำปีอยู่ที่ 3-5% สำหรับการปลูกถ่ายไตจากผู้บริจาคที่มีชีวิต และ 5-8% สำหรับการปลูกถ่ายไตจากศพ

ในผู้ป่วยที่กราฟต์มีอายุยืนยาวกว่า 1 ปี 1 ใน 3 รายเสียชีวิตจากสาเหตุอื่น โดยที่กราฟต์ยังทำงานได้ตามปกติ 1 ใน 3 รายเกิดโรคไตเรื้อรังจากการปลูกถ่ายซึ่งเกิดความผิดปกติของกราฟต์ภายใน 1 ถึง 5 ปี อุบัติการณ์ของความผิดปกติในระยะหลังมีสูงกว่าในผู้ป่วยผิวดำมากกว่าในผู้ป่วยผิวขาว

การวัดค่าการไหลเวียนสูงสุดในช่วงซิสโตลิกและต่ำสุดในช่วงไดแอสโตลิกด้วยอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอร์ในหลอดเลือดแดงแบ่งส่วนของไต 3 เดือนหรือมากกว่านั้นหลังจากขั้นตอนต่างๆ เช่น การปลูกถ่ายไต สามารถช่วยประเมินการพยากรณ์โรคได้ แต่ "มาตรฐานทองคำ" ยังคงเป็นการกำหนดค่าครีเอตินินในซีรั่มเป็นระยะๆ

การติดตาม

ควรเริ่มการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจตามปกติ (ควรใช้การตรวจติดตามแบบ ST-shift) ก่อนการเหนี่ยวนำการดมยาสลบ ควรตรวจติดตามระบบประสาทและกล้ามเนื้อและอุณหภูมิ (อุณหภูมิของร่างกายส่วนกลางและส่วนปลาย) ด้วย ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติจะทำให้หลอดเลือดหดตัว เพิ่มการตกเลือด และทำให้การจัดการของเหลวระหว่างการให้ความอบอุ่นมีความซับซ้อน ควรรักษาภาวะอุณหภูมิร่างกายปกติโดยใช้ที่นอนอุ่น เครื่องอุ่นอากาศ และการให้ความอบอุ่นของเหลวทางเส้นเลือด

การตรวจติดตาม CVP เป็นสิ่งจำเป็น เนื่องจากเป็นพารามิเตอร์หลักที่มีอยู่ในการประเมินปริมาตรภายในหลอดเลือด แม้ว่าภาวะตีบของหลอดเลือดดำส่วนกลางจะพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไตผ่านเส้นเลือดดำส่วนกลาง การตรวจติดตามด้วยสายสวนหลอดเลือดแดงปอดและการวัดความดันโลหิตแบบรุกรานอาจจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจและหลอดเลือดรุนแรง การตรวจติดตามความดันโลหิตทั่วร่างกายอย่างต่อเนื่องจะช่วยให้มั่นใจได้ว่าการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตจะไม่ถูกมองข้าม การเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตอย่างกะทันหันและรวดเร็วมาก ซึ่งมักพบในผู้ป่วย CRF ถือเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ในระหว่างการคืนการไหลเวียนโลหิตแบบเฉียบพลัน เนื่องจากระดับและความเร็วของความดันโลหิตต่ำเป็นตัวกำหนดอุบัติการณ์ของ AIO ในช่วงหลังการผ่าตัดเป็นส่วนใหญ่ หน้าที่ของวิสัญญีแพทย์คือการตรวจพบสัญญาณความดันโลหิตต่ำในระยะแรกอย่างรวดเร็วและแก้ไขอย่างเหมาะสม

การประเมินสภาพคนไข้หลังผ่าตัด

ระยะเวลาของการผ่าตัด (3-5 ชั่วโมง) การใช้ยาที่มีการเผาผลาญนอกตับเป็นหลักบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของการถอดท่อช่วยหายใจเร็วบนโต๊ะผ่าตัด ดังนั้นในช่วงหลังการผ่าตัดในระยะแรกควรให้ความสนใจเป็นหลักในการป้องกันอาการคลื่นไส้และอาเจียน การให้ออกซิเจนอย่างมีประสิทธิภาพโดยใช้ออกซิเจนอย่างต่อเนื่องผ่านหน้ากากฮัดสัน การกำจัดปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ การป้องกันการเกิดอาการหนาวสั่นและกล้ามเนื้อสั่น เพื่อจุดประสงค์นี้ ให้ใช้ที่นอนอุ่น ผ้าห่มอุ่น การห่อผู้ป่วยด้วยผ้าห่ม ฟอยล์ ฯลฯ การปฏิบัติตามระบอบอุณหภูมิที่เหมาะสมมีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากขั้นตอนการล้างพิษนอกร่างกายในระยะเริ่มต้นโดยใช้พลาสมาเฟอเรซิส ซึ่งมักใช้ในการปลูกถ่ายไตเมื่อเร็วๆ นี้ สามารถลดอุณหภูมิร่างกายได้อย่างมาก ในสภาวะของการบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือดอย่างต่อเนื่อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีภาวะปัสสาวะบ่อยผิดปกติ การควบคุมปริมาณเลือดในเลือดอย่างต่อเนื่องเป็นสิ่งสำคัญมาก ซึ่งทำได้โดยการตรวจสอบความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลางอย่างต่อเนื่องหรือเป็นระยะๆ

ควรสังเกตว่ามีแนวโน้มที่จะเกิดการกระตุ้นการทำงานของไตในผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายเร็ว การเคลื่อนไหวที่กว้างขวางและความสามารถในการเดินภายในสิ้นวันแรกของช่วงหลังการผ่าตัดควรเป็นสัญญาณบ่งชี้ว่าเจ้าหน้าที่ต้องเฝ้าติดตามดูแลผู้ป่วยอย่างระมัดระวังเป็นพิเศษ

[ 23 ], [ 24 ]