การปลูกถ่ายอวัยวะ

การปลูกถ่ายอวัยวะ - ความเป็นไปได้ในการช่วยชีวิตผู้ป่วยโรคไตวายที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิตแม้ว่าจะมียาที่ดีที่สุด ตัวชี้วัดที่พบมากที่สุดคือปอดอุดกั้นเรื้อรัง (โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง; ปอดอุดกั้นเรื้อรัง - โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง) พังผืดที่ปอดไม่ทราบสาเหตุ, โรคปอดเรื้อรังขาด A1-antitrypsin ความดันโลหิตสูงปอดหลัก ข้อบ่งชี้ที่พบได้น้อยคือโรคปอด (เช่น sarcoidosis) ภาวะหลอดเลือดตีบตันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

การปลูกถ่ายปอดหรือปอดทั้งสองข้างจะประสบความสำเร็จอย่างเท่าเทียมกันในโรคปอดส่วนใหญ่โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากหัวใจ ข้อยกเว้นคือการติดเชื้อแบบกระจายเรื้อรัง (เช่น bronchiectasis) ซึ่งการปลูกถ่ายปอดทั้ง 2 ข้างเป็นที่นิยมมากขึ้น การปลูกถ่ายหัวใจและปอดจะแสดงด้วยโรค Eisenmengerและโรคปอดที่มีความผิดปกติของ ventricular irreversible; corpulmonale (หัวใจปอด) ไม่ได้เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการปลูกถ่ายดังกล่าวบ่อยครั้งที่อาการจะเกิดขึ้นหลังจากปลูกถ่ายอวัยวะ การปลูกถ่ายปอดหนึ่งหรือสองครั้งดำเนินไปอย่างสม่ำเสมอและบ่อยครั้งและอย่างน้อย 8 ครั้งบ่อยครั้งกว่าการปลูกถ่ายคอมเพล็กซ์ของหัวใจและปอด

ห้ามญาติรวมถึงอายุ (65 ปีในการปลูกของหนึ่งในปอด 60 ในการปลูกถ่ายปอดทั้งสองข้าง 55 เมื่อปลูกซับซ้อนหัวใจปอด), การสูบบุหรี่ที่ใช้งานผ่าตัดทรวงอกก่อนหน้านี้และผู้ป่วยบางรายมีโรคปอดเรื้อรังและบางศูนย์การแพทย์ - ปอดติดเชื้อที่เกิดจากการ resistant Burkholderia cepaciaซึ่งมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตอย่างมีนัยสำคัญ

เกือบทั้งหมดปอดได้รับจากศพผู้บริจาคที่มีสมองตายและหัวใจทำงาน ถ้าอวัยวะของศพผู้บริจาคไม่เหมาะกับผู้บริจาคมากนักส่วนแบ่งของผู้บริจาคจะถูกใช้สำหรับการปลูกถ่าย (โดยปกติเมื่อย้ายจากพ่อแม่ไปยังเด็ก) ผู้บริจาคสามารถจะเป็นคนที่มีอายุต่ำกว่า 65 ปีภายใต้ไม่เคยสูบบุหรี่ไม่ได้มีโรคปอดที่ใช้งานเป็นหลักฐานโดยออกซิเจน (PA ₀₂ / Fi ₀₂ > 250-300 มิลลิเมตรปรอท. ศิลปะ.) การปฏิบัติตามปอด (ความดันหายใจสูงสุด <30 ซม H O ที่ V _T 15 มล. / กก. และความดันในการหายใจบวก = 5 ซม. H O) และภาพด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบปกติที่มี bronchoscopy ผู้บริจาคและผู้รับควรมีขนาดเหมาะสมกับร่างกาย (พิจารณาจากการตรวจด้วยรังสีวิทยา) และ / หรือทางสรีรวิทยา (ปริมาณปอดทั้งหมด)

ทิศทางเวลาสำหรับการปลูกควรจะพิจารณาจากปัจจัยต่างๆเช่นระดับของการอุดตัน (FEV1 บังคับปริมาณการหายใจใน 1 วินาที FEV - บังคับให้ปริมาณการหายใจ <25-30% ของผู้ป่วย pred ปอดอุดกั้นเรื้อรังขาด A1-antitrypsin หรือโรคปอดเรื้อรัง); Pa <55 มม. ปรอท บทความ. Ra ที่มี> 50 มม. ปร. บทความ. ความดันที่เอเทรียมด้านขวามากกว่า 10 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ และความดัน systolic สูงสุด> 50 mm Hg ศิลปะ สำหรับผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในปอดครั้งแรก ความคืบหน้าของอาการทางคลินิกภาพรังสีและสรีรวิทยาของโรค

การปลูกถ่ายอวัยวะยังเป็นหนึ่งในพื้นที่การพัฒนาด้านการปลูกถ่ายที่ทันสมัยที่สุด การดำเนินการผ่าตัดปอดอย่างถูกต้องขึ้นอยู่กับการเลือกผู้บริจาคและผู้รับที่เหมาะสมการวินิจฉัยภาวะวิกฤตการปฏิเสธประสิทธิผลของการลดภูมิคุ้มกันที่ถูกต้องการรักษาด้วยการติดเชื้อที่ถูกต้องในช่วงหลังผ่าตัด

การพัฒนาระยะขั้วของการบาดเจ็บของปอดในการทำลายเส้นประสาทในปอดหรือเส้นเลือดเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของความพิการและความตายในผู้ป่วยผู้ใหญ่ ได้รับการพัฒนาหลายรูปแบบของการปลูกถ่ายเพื่อรักษาระยะขั้วของโรคปอดซึ่งแต่ละข้อมีข้อดีทางทฤษฎีและปฏิบัติ ซึ่งรวมถึงการปลูกถ่ายอวัยวะปอดหัวใจและปอด การเลือกขั้นตอนในการปลูกถ่ายอวัยวะปอดขึ้นอยู่กับขอบเขตของผลของการออกจากปอดในสถานที่ ตัวอย่างเช่นการปลูกถ่ายปอดครั้งเดียวไม่ได้ระบุไว้ในที่ที่มีการติดเชื้อหรือภาวะถุงลมโป่งพองที่รุนแรงซึ่งมีอยู่ในปอดด้านข้าง การติดเชื้อข้ามจะติดเชื้อที่ปอดที่ได้รับการปลูกถ่ายสุขภาพและรอยโรคที่เกิดจาก bullous ในปอดพื้นเมืองอาจทำให้เกิดความคลาดเคลื่อนระหว่างการถ่ายเทอากาศและการถ่ายเทอากาศ ในกรณีเช่นนี้การตั้งครรภ์ก็เป็นที่นิยมมากขึ้น การปลูกถ่ายปอดเพียงครั้งเดียวทำได้ค่อนข้างเป็นไปได้โดยไม่ต้องใช้ IR และไม่ค่อยมีความซับซ้อนโดยการตกเลือด ข้อดีอีกประการหนึ่งของการปลูกถ่ายอวัยวะปอดเดี่ยวคือการทำ anastomosis ของหลอดลมนี้สามารถรักษาภาวะแทรกซ้อนได้อย่างมีนัยสำคัญน้อยกว่าเมื่อเทียบกับหลอดเดียวที่มีการผ่าตัดช่องท้องในการปลูกถ่ายบล็อคสองปอด

การปลูกถ่ายปอดสองครั้งพร้อมกันสามารถนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นในการรักษาระยะขั้วของความดันโลหิตสูงในปอด เมื่อมีการปลูกปอดสองครั้งในครั้งเดียวก็จำเป็นต้องใช้ IR ด้วย heparinization ระบบที่สมบูรณ์และการผ่าท้องส่วนกลางอย่างกว้างขวางทั้งสองปัจจัยเหล่านี้จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดอาการ coagulopathy หลังผ่าตัดอย่างมาก การปลูกถ่ายปอดแบบทวิภาคีซึ่งใช้เมื่อเร็ว ๆ นี้ในการปฏิบัติการทางคลินิกอาจเป็นทางเลือกในการปลูกปอดของปอดสองอันเนื่องจากเป็นการรวมข้อดีของการใช้ anastomosis แบบ bibronchial และช่วยให้ IR ถูกยกเลิก

เมื่อทำการวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงในปอดเรื้อรังที่มีความผิดปกติของทางเดินด้านขวาทางเลือกคือการปลูกถ่ายหัวใจและปอด อย่างไรก็ตามด้วยความสามารถในการทำงานที่เก็บไว้ของหัวใจการปลูกถ่ายปอดที่แยกได้จะเป็นวิธีที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคปอดระยะสุดท้าย

ลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของระบบทางเดินหายใจและการเปลี่ยนแปลง pathophysiological ในระหว่างขั้นตอนของสถานี parenchymal โรคปอดระยะสุดท้ายโรค parenchymal ปอดในสาเหตุของพวกเขาคือเข้มงวดอุดกั้นหรือติดเชื้อ โรคปอดที่มีข้อจํากัดมีลักษณะเป็นพังผืดระหว่างหน้ากับการสูญเสียความยืดหยุ่นและความสามารถในการขยายตัวของปอด โดยธรรมชาติแล้วโรค fibrotic ส่วนใหญ่เป็นสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ แต่ก็อาจเกิดจากความเสียหายจากการสูดดมหรือกระบวนการภูมิคุ้มกัน โรคปอดมีผลต่อหลอดเลือดที่มีอาการของความดันโลหิตสูงในปอด โรคของประเภทนี้มีประจักษ์ตามหน้าที่โดยการลดลงของปริมาณปอดและความสามารถในการแพร่กระจายที่อัตราการไหลของอากาศคงที่

สาเหตุที่พบมากที่สุดของระยะขั้วของโรคปอดอุดกั้นคือถุงลมโป่งพองที่เกิดจากการสูบบุหรี่ แต่มีสาเหตุอื่น ๆ รวมทั้งโรคหอบหืดและโรคที่เกิดขึ้นเองที่หายากบางอย่าง ในหมู่พวกเขาขาด alpha1-antitrypsin ที่เกี่ยวข้องกับถุงลมโป่งพองรุนแรง bullous ในโรคที่เกี่ยวกับทางเดินหายใจความต้านทานต่อระบบทางเดินหายใจจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วอัตราการไหลเวียนเลือดจะลดลงและปริมาตรที่เหลือจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วความสัมพันธ์ระหว่างการถ่ายเทอากาศและการถ่ายเทอากาศจะถูกละเมิด

สาเหตุการติดเชื้อในระยะขั้วของโรคปอดคือการเป็นพังผืดที่เป็นพังผืดและโรคหลอดลมตีโบ fibrosis cystic ทำให้เกิด obturation ของเสมหะทางเดินหายใจอุปกรณ์ต่อพ่วงหลอดลมอักเสบเรื้อรังและ bronchiectasis นอกจากนี้โรคปอดระยะสุดท้ายอาจจะเกิดจากความดันโลหิตสูงปอดหลักซึ่งเป็นโรคที่ค่อนข้างหายากไม่ทราบสาเหตุและเป็นที่ประจักษ์โดย hyperplasia เนื่องจากกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น LSS และพังผืด LA หลอดเลือดแดงขนาดเล็ก อีกเหตุผลหนึ่งที่ทำให้เกิดการเสียรูปของหลอดเลือดแดงในปอดคือ EPS ที่มีอาการ Eisenmenger syndrome และการกระจายตัวของเส้นเลือดแดงกระจายตัว

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการปลูกถ่ายที่ระยะขั้วของโรคปอดใด ๆ คือความเสื่อมโทรมของความอดทนความต้องการออกซิเจนที่เพิ่มขึ้นและความล่าช้าของ CO2 ปัจจัยอื่น ๆ ที่กำหนดไว้ล่วงหน้าการปลูกถ่ายคือการเกิดขึ้นของความจำเป็นในการสนับสนุนการฉีดยาถาวรและการแสดงออกของการล้มละลายทางร่างกายและสังคม

การผ่าตัดขึ้นอยู่กับอัตราการเพิ่มขึ้นของความผิดปกติของการทำงานและความสามารถของต่อมลูกหมากเพื่อชดเชยความก้าวหน้าของความดันโลหิตสูงในปอด ข้อห้ามพิเศษในการปลูกถ่ายอวัยวะ ได้แก่ การลดลงอย่างรุนแรงโรคกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อหรือการพึ่งพาการระบายอากาศ (เนื่องจากความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหายใจเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการกู้คืนที่ประสบความสำเร็จ); ความผิดปกติของหน้าอกที่รุนแรงหรือโรคเยื่อหุ้มปอด (ภาวะแทรกซ้อนของขั้นตอนการผ่าตัดและการช่วยหายใจหลังผ่าตัด); ความคืบหน้าของความล้มเหลวของ ventricular ขวาหรือการพึ่งพา glucocorticoid (เนื่องจากการรักษาสายการบิน anastomosed ถูกขัดขวางโดย steroids)

[1], [2], [3], [4]

การปลูกถ่ายอวัยวะ: การเตรียมการก่อนผ่าตัด

การศึกษาเกี่ยวกับการทำงานของปอดก่อนผ่าตัดและการใส่สายสวนหัวใจที่เหมาะสมการศึกษาอัตราส่วนการถ่ายเทอากาศและการไหลของเลือดในหลอดเลือดแดงมีประโยชน์อย่างยิ่งต่อการคาดการณ์ความยากลำบากที่เป็นไปได้ที่อาจเกิดขึ้นระหว่างและหลังการเหนี่ยวนำ ยกตัวอย่างเช่นการลดอัตราการไหลของอากาศหายใจและความล่าช้าพยาธิสภาพในปอดอาจเพิ่มขึ้น hypoxemia และ hypercapnia และก่อให้เกิดความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิตในช่วงการระบายอากาศหน้ากากและหลังการใส่ท่อช่วยหายใจหลอดลม DLA สูงสามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการใช้ IR เนื่องจากความล้มเหลวของ ventricular ขวาสามารถพัฒนาได้เกือบจะทันทีที่เริ่มมีการระบายอากาศแบบปอดเดี่ยวหรือ ligation ของหลอดเลือดแดงในปอด แม้ในกรณีที่ไม่มีความดันโลหิตสูงในปอดขอแนะนำให้มีเครื่องมือในการบายพาสอวัยวะเพศชายสำหรับกรณีเหล่านี้เนื่องจากการแลกเปลี่ยนก๊าซมีการทำลายดังนั้น เห็นได้ชัดว่าการตรวจสอบความดันโลหิตของระบบและปอดเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการปลูกถ่ายปอดแม้ว่าภาวะหายใจลำบากที่เด่นชัดอาจเป็นสาเหตุสำคัญของการใส่สายสวนหลอดเลือดแดงภายในก่อนที่จะมีการเหนี่ยวนำ

การปลูกถ่ายปอดหนึ่งครั้ง

ขั้นตอนรวมถึงการปลูกหนึ่งปอดและการฝัง pneumonectomy ไฟใหม่และการชุมนุมของต่อมในหัวขั้วของหลอดเลือดที่จะไปหลอดลม ถ้าปอดพื้นเมืองได้รับความเสียหายอย่างเท่าเทียมกันและสัญญาณของการปลูกแผลเป็นเยื่อหุ้มปอดที่เลือกปอดซ้ายเนื่องจากเหตุผลทางเทคนิคไม่มีเส้นเลือดปอดขวาของผู้รับใช้ได้น้อยกว่าด้านซ้ายหลอดลมซ้ายมีความยาวยิ่งไปกว่านั้นในช่วงครึ่งซ้ายของหน้าอกง่ายต่อการปรับให้เข้ากับแสงผู้บริจาคมากกว่า ผู้รับขนาด ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่ชอบว่าในระหว่างการกำจัดของปอดผู้บริจาคจะยุบตัวป้องกันหลอดลมและท่อหลอดเลือดดำสองลูเมนถูกนำมาใช้เพื่อการนี้

สำหรับการระงับความรู้สึกเบื้องต้นแนะนำให้ใช้เทคนิคการใส่ท่ออย่างรวดเร็วโดยให้ความสำคัญกับยาที่ไม่มีผลต่อการเป็น cardiodepressant และ histamine (เช่น etomidate, vecuronium bromide) การหลีกเลี่ยงการใช้ dinitrogen oxide ในผู้ป่วยที่มี bullae หรือ LSS ที่สูงขึ้นรวมทั้งในกรณีที่ต้องใช้ออกซิเจน 100% เพื่อรักษาระดับความอิ่มตัวของเลือดในหลอดเลือดแดงที่ยอมรับได้ เพื่อรักษาอาการชาได้ใช้ opioids ในปริมาณที่สูง IA ที่มีประสิทธิภาพควบคู่กับการผ่อนคลายกล้ามเนื้อที่นาน เมื่อมีการเปิดโปงการช่วยหายใจแบบปอดเดี่ยวตามกฎแล้วจะเกิดการหยุดชะงักของการแลกเปลี่ยนก๊าซและ hemodynamics ขึ้นอย่างรวดเร็ว วิธีการในการปรับปรุงการให้ออกซิเจนในสภาวะเหล่านี้รวมถึงการใช้ PEEP ในปอดที่ติดเชื้อ CPAP หรือการช่วยหายใจในความถี่สูงในปอดที่เป็นอิสระเมื่อเส้นเลือดในปอดเชื่อมโยงกัน ถ้าในเวลานั้น DL เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วอาจเกิดความล้มเหลวของ Ventricular Right

ยา Vasodilator และ / หรือ inotropic สามารถลดภาระในหัวใจที่แท้จริงได้หากพวกเขาไม่ได้ผลการระบายอากาศแบบปอดควรดำเนินต่อไป ในทำนองเดียวกันถ้าค่าพารามิเตอร์เกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิตหรือความอิ่มตัวของเส้นเลือดในระบบจะเลวลงเมื่อหลอดเลือดแดงปอดถูกบีบอัดก่อน pneumonectomy อาจจำเป็นต้องใช้ AIC

หลังจากการฟื้นฟูปริมาณเลือดของปอดผู้บริจาคภาวะขาดเลือดขาดเลือดจะสิ้นสุดลง แต่จนกว่าจะมีการระบายอากาศตามปกติของการถ่ายเทความอิ่มตัวของหลอดเลือดแดงในระบบจะลดลง ในขั้นตอนนี้ต้องใช้ขั้นตอนการตรวจหลอดลมเพื่อขจัดความลับหรือเลือดออกจากทางเดินหายใจเพื่อฟื้นฟูการรับสินบนด้วยอากาศ ทันทีที่มีการผ่าตัดหลอดอาหารจะมีการเคลื่อนย้าย omentum ไปที่หน้าอกบนขากรรไกรของหลอดเลือดที่ยังหลงเหลือซึ่งห่อหุ้มหลอดลมไว้ หลังจากที่หน้าอกปิดหลอดหลอดเลือดแดงจะถูกแทนที่ด้วยท่อลำไส้เล็กส่วนปลาย

การปลูกถ่ายปอดทั้งสองข้าง

การปลูกถ่ายของปอดทั้งสองแบบมักใช้ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในปอดหรือโรคปอดเรื้อรัง การผ่าตัดปลูกถ่ายปอดสองครั้งจะดำเนินการในตำแหน่งหงายและเนื่องจากทั้ง 2 ปอดถูกแทนที่พร้อม ๆ กันการใช้ AIC เป็นข้อบังคับ หัวใจหยุดเต้นหัวใจถูกนำมาใช้เพื่อทำการ anastomosis ของ atrial stump ซ้ายที่มีทั้งหมดสี่หลอดเลือดดำปอด ระบบทางเดินหายใจถูกขัดจังหวะที่ระดับของหลอดลมดังนั้นจึงใช้ท่อหลอดลมมาตรฐาน เนื่องจากเลือดจากหลอดเลือดแดงที่เป็นระบบของหลอดลมถูกทำลายจะถูกห่อหุ้มด้วยหลอดเลือดด้วยหลอดเลือด การผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนลึกมักนำไปสู่การเสื่อมสมรรถภาพของหัวใจ นอกจากนี้มันยากที่จะควบคุมการเกิดเลือดออกหลังผ่าตัด การผ่าตัดปลูกถ่ายลำไส้เดี่ยวแบบสองด้านได้รับการแนะนำสำหรับการผ่าตัดรักษาผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดปลูกปอดทั้ง 2 ชิ้น แต่ไม่จำเป็นต้องมีการติดตั้ง IC และ tracheal ข้อเสียของการผ่าตัดนี้คือการฝังตัวต่อเนื่องระยะเวลาของการขาดเลือดขาดเลือดในการปลูกถ่ายปอดครั้งที่สองเป็นเวลานาน

ขั้นตอนการปลูกถ่ายตับ

สารละลายที่มีสารป้องกันการตกผลึกแบบ cold crystalloid ที่มี prostaglandins ถูกฉีดผ่านทางหลอดเลือดแดงปอดเข้าสู่ปอด อวัยวะผู้บริจาคถูกระบายด้วยสารละลายเกลือในแหล่งกำเนิดหรือโดยวิธีปอด - หัวใจปัดแล้วจึงนำออก มีการกำหนดหลักสูตรป้องกันยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันโรค

การผ่าตัดต่อมน้ำปอดหนึ่งข้างต้องมีการผ่าตัดทรวงอกข้างเคียง ปอดของตัวเองถูกลบออก anastomoses จะเกิดขึ้นกับ stumps ที่สอดคล้องกันของหลอดลม, หลอดเลือดแดงปอด, หลอดเลือดดำปอดของผู้บริจาคปอด การใส่ส่วนหลังของหลอดลมเพื่อให้บรรลุการรักษาอย่างเพียงพอต้องมีการเข้าคิว (การใส่ปลายด้านหนึ่งลงในอีกด้านหนึ่ง) หรือการห่อด้วยเยื่อบุหรือเยื่อหุ้มสมอง ประโยชน์ที่ได้คือเทคนิคการผ่าตัดง่ายกรณีที่ไม่มีความจำเป็นในการบายพาสหัวใจและ anticoagulants ระบบ (ปกติ), การเลือกที่ถูกต้องของขนาดและปอด contralateral เหมาะสมจากผู้บริจาคเดียวกันไปยังผู้รับอื่นที่ ข้อเสียรวมถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดความแตกต่างระหว่างการระบายอากาศ / การถ่ายเทอากาศระหว่างปอดกับตัวเองและการปลูกถ่ายและความเป็นไปได้ที่จะรักษาอาการหลอดเลือดตีบเดี่ยวได้ดี

การปลูกถ่ายตับทั้งสองข้างต้องใช้สเตียรอยด์หรือทวารหนักขวางหน้า ขั้นตอนนี้คล้ายคลึงกับการปลูกถ่ายปอดสองครั้งติดต่อกัน ประโยชน์หลักคือการกำจัดเนื้อเยื่อที่เสียหายทั้งหมด ข้อเสียคือการรักษาบาดแผลของหลอดอัคนีได้ดี

การผ่าตัดเปลี่ยนหัวใจ - ปอดต้องใช้สเตียรอยด์ในปอดกับหัวใจวายปอด - หัวใจ การเกิด anastomoses ในหลอดเลือดหัวใจตีบด้านขวาและด้านหลังจะเกิดขึ้นการผสมพันธุ์ทางเดินอาหารจะเกิดขึ้นทันทีเหนือบริเวณที่มีการแบ่งตัว bifurcation ข้อดีหลัก ๆ คือการปรับปรุงการทำงานของการปลูกถ่ายและการรักษาความปลอดภัยที่เชื่อถือได้มากยิ่งขึ้นของการเชื่อมต่อระหว่างหลอดลมกับหลอดเลือดแดงเช่นเดียวกับหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดที่อยู่ภายในระบบหัวใจและปอด ข้อเสียคือการทำงานที่ยาวนานและความจำเป็นในการใช้อุปกรณ์การไหลเวียนแบบเทียมการเลือกขนาดที่ถูกต้องการใช้อวัยวะผู้บริจาคสามรายสำหรับผู้ป่วยรายหนึ่ง

ก่อนที่จะมี reperfusion ของปอดปลูกผู้รับมักจะกำหนด methylprednisolone ในเส้นเลือดดำ หลักสูตรปกติของการรักษาประกอบด้วยสารยับยั้ง immunnosupressivnoy calcineurin (cyclosporine ilitakrolimus) ยับยั้งการเผาผลาญ purine (azathioprine หรือ mycophenolate mofetil) และ methylprednisolone ในช่วงสองสัปดาห์แรกหลังการปลูกถ่าย antitimocyte globulin หรือ OKTZ จะได้รับการกำหนดโดย prophylactically Glucocorticoids สามารถยกเลิกสำหรับการรักษาปกติของหลอดลม anastomosis; พวกเขาจะถูกแทนที่ด้วยปริมาณที่สูงขึ้นของยาอื่น ๆ (เช่น cyclosporine, azathioprine) การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันยังคงมีอยู่อย่างไม่มีกำหนด

การปฏิเสธเกิดขึ้นในผู้ป่วยส่วนใหญ่แม้จะมีการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันก็ตาม อาการและอาการวัตถุประสงค์ที่มีความคล้ายคลึงกับ hyperacute เฉียบพลันและรูปแบบเรื้อรังและมีไข้หายใจลำบากไอลด Sa0 ₂, การเกิดขึ้นของแทรกตัวเข้าไปในคั่นระหว่างภาพรังสีทรวงอกลด FEV มากกว่า 10-15% ควรแยกความแตกต่างของ hyperosteal ออกจากความผิดปกติของ graft ซึ่งเป็นสาเหตุของอาการขาดเลือดขาดเลือดในระหว่างขั้นตอนการปลูกถ่าย การตรวจวินิจฉัยนี้ได้รับการยืนยันโดยการตรวจชิ้นเนื้อขนาดเล็กที่ตรวจพบการแทรกซึมผ่าน lymphocytic ของหลอดเลือดในหลอดเลือด โดยปกติ glucocorticoids ในหลอดเลือดดำมีประสิทธิภาพ การรักษาซ้ำหรือทนกรณีดำเนินการในรูปแบบที่แตกต่างกันและรวมถึงการใช้ยาขนาดสูง, ละออง cyclosporin, antithymocyte โกลบูลิ iOKTZ

การถูกปฏิเสธเรื้อรัง (หลังปีหรือมากกว่า) เกิดขึ้นในผู้ป่วยน้อยกว่า 50% มันใช้เวลาในรูปแบบของ obliterating bronchiolitis หรือไม่บ่อยโรคหลอดเลือด การปฏิเสธอย่างเฉียบพลันอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคเรื้อรัง ในผู้ป่วยที่เป็น bronchiolitis obliterans, ไอ, หายใจลำบาก, ลด FEV ด้วยอาการทางกายภาพหรือทางรังสีวิทยาของกระบวนการในทางเดินหายใจหรือโดยไม่ได้รับยาเหล่านี้ สำหรับการวินิจฉัยที่แตกต่างกันควรหลีกเลี่ยงอาการปอดบวม การตรวจวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับข้อมูลของ bronchoscopy และ biopsy การได้รับการแต่งตั้ง glucocorticoids, antithymocytic globulin, OKTZ การสูดดม cyclosporine และการปลูกถ่ายใหม่อาจได้รับการแนะนำ

ภาวะแทรกซ้อนที่ผ่าตัดบ่อยที่สุดคือการรักษาที่ไม่ดีของ tracheal หรือหลอดลม anastomoses น้อยกว่า 20% ของผู้รับของหนึ่งปอดตีบหลอดลมซึ่งจะนำไปสู่การหายใจถี่และการอุดกั้นทางเดินหายใจ; มันสามารถได้รับการรักษาโดยการขยายและการติดตั้งของผนัง ภาวะแทรกซ้อนทางศัลยกรรมอื่น ๆ ได้แก่ เสียงแหบและอัมพาตของไดอะแฟรมซึ่งเป็นผลมาจากแผลที่กล่องเสียงหรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การละเมิดความสามารถในการเคลื่อนที่ของระบบทางเดินอาหารเนื่องจากแผลบริเวณทรวงอกของเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบ pneumothorax ในผู้ป่วยบางรายอาจมีภาวะผิดปกติเกี่ยวกับ supraventricular arrhythmias ซึ่งอาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงการนำเส้นใยระหว่างเส้นเลือดในปอดกับเอเทรียม

การพยากรณ์โรคของการปลูกถ่ายอวัยวะคืออะไร?

อัตราการรอดตายปีแรกเป็น 70% สำหรับผู้ป่วยที่มีการปลูกจากผู้บริจาคที่มีชีวิตและ 77% - ในการปลูกถ่ายของผู้บริจาคศพ โดยทั่วไปอัตราการรอดชีวิตหลังจาก 5 ปีเป็น 45% อัตราการตายที่สูงขึ้นในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงปอดหลักพังผืดที่ปอดไม่ทราบสาเหตุและ Sarcoidosis และลดลงในผู้ป่วยที่มีปอดอุดกั้นเรื้อรังหรือความล้มเหลว A1-antitrypsin อัตราการเสียชีวิตสูงขึ้นสำหรับการปลูกถ่ายปอดหนึ่งครั้งมากกว่าการปลูกปอดทั้งสองแบบ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเสียชีวิตในช่วง 1 เดือนที่มีความล้มเหลวของการปลูกถ่ายอวัยวะหลักขาดเลือดและการบาดเจ็บกลับคืนติดเชื้อ (เช่นโรคปอดบวม) ไม่รวม cytomegalovirus; สาเหตุที่พบมากที่สุดระหว่างเดือนที่ 1 ถึงปีที่ 1 เป็นโรคติดเชื้อและหลังจากนั้น 1 ปี - bronchiolitis obliterans ท่ามกลางปัจจัยเสี่ยงที่นำไปสู่ความตายจะแยกจากการติดเชื้อ cytomegalovirus ไม่ตรงกัน (บริจาคบวกผู้รับลบ) ความแตกต่างของระบบ HLA-แอนติเจน (HLA-DR) โรคเบาหวานจำเป็นก่อนหน้านี้สำหรับเครื่องช่วยหายใจหรือการสนับสนุน inotropic ในกรณีที่ไม่ค่อยพบบ่อยโรคนี้จะเกิดขึ้นบ่อยครั้งในคนไข้ที่เป็นโรคปอด ความทนทานต่อการออกกำลังกายค่อนข้าง จำกัด เนื่องจากการตอบสนองของเครื่องช่วยหายใจ อัตราการรอดชีวิตหลังจาก 1 ปีหลังการปลูกถ่ายหัวใจและปอดเป็น 60% สำหรับผู้ป่วยและการปลูกถ่าย

การประเมินสภาพของผู้ป่วยหลังปลูกถ่ายอวัยวะ

การรักษาผู้ป่วยหลังจากผ่าตัดแยกปอดหลังผ่าตัดรวมถึงการสนับสนุนระบบทางเดินหายใจแบบเร่งรัดและการวินิจฉัยที่แตกต่างกันระหว่างการปฏิเสธและการติดเชื้อจากปอดโดยใช้การตรวจชิ้นเนื้อแบบ transbronchial ที่ทำด้วย bronchoscope ที่มีความยืดหยุ่น ในช่วงต้นของการหายใจล้มเหลวอาจจะเป็นเพราะการอนุรักษ์หรือกลับคืนได้รับบาดเจ็บและโดดเด่นด้วยการไล่ระดับสี arterioalveolyarnogo เด่นชัดของออกซิเจนความยืดหยุ่นลดเนื้อเยื่อปอด (การปฏิบัติตามปอดต่ำ) และสถานะของการแทรกตัวเข้าไป parenchymal แม้จะมีความดันต่ำเติมหัวใจ ในกรณีเหล่านี้มักใช้เครื่องช่วยหายใจกับ PEEP แต่โดยคำนึงถึงลักษณะของ anastomosing สายการบินที่สร้างขึ้นใหม่ความดันการสูดดมจะยังคงอยู่ที่ค่าต่ำสุด Fi02 ยังคงอยู่ที่ค่าต่ำสุดเพื่อให้เลือดอิ่มตัวเพียงพอ

นอกเหนือไปจากภาวะแทรกซ้อนการผ่าตัดซึ่งอาจรวมถึงเลือดออก pneumothorax และ hemo- ความผิดปกติของการรับสินบนในช่วงต้นจำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นเวลานาน, การปลูกถ่ายปอดมีความเสี่ยงสูงมากของภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อ ปอดเป็นเอกลักษณ์ในหมู่อวัยวะภายในเกี่ยวกับการปลูกถ่ายเนื่องจากมีการสัมผัสโดยตรงกับสิ่งแวดล้อม การละเมิดระบายน้ำเหลือง, ฟังก์ชั่นไม่เพียงพอของเยื่อบุผิว ciliated และการปรากฏตัวของเส้นเชื่อมข้ามสายการบิน - ปัจจัยเหล่านี้และอื่น ๆ ที่เพิ่มความไวของการติดเชื้อปอดปลูก ในช่วงเดือนแรกหลังผ่าตัดแบคทีเรียเป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดของโรคปอดบวม หลังจากช่วงเวลานี้พบบ่อยที่สุดคือโรคปอดบวม CMV ความถี่ของการปฏิเสธอย่างฉับพลันหลังจากการปลูกถ่ายอวัยวะปอดเป็นเรื่องที่ดีซึ่งเหตุผลทางคลินิกเพียงอย่างเดียวนั้นยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากการติดเชื้อ ความแตกต่างนี้มีความสำคัญเนื่องจาก SCS ใช้ในการรักษาการปฏิเสธอาจทำให้กลายเป็นโรคปอดบวมและกระตุ้นการแพร่กระจายของแบคทีเรียในระบบได้ ตัวอย่างของเหลวในช่องคลอดหรือเสมหะที่ได้รับในหลอดลมจะเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคติดเชื้อ ต้องใช้ biopsy transbronchial biopsy หรือ biopsy เปิดปอดเพื่อสร้างการวินิจฉัยการปฏิเสธ

มีเลือดออกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่มักเกิดขึ้นหลังจากการปลูกปอดสองบล็อกเดียวโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีแผลที่เยื่อหุ้มปอดหรือดาวน์ซินโดร Eisenmenger กับกว้างขวางหลักประกันหลอดเลือด mediastinal Phrenic, เวกัสและเส้นประสาทกำเริบกล่องเสียงที่มีความเสี่ยงสูงในช่วงการปลูกถ่ายปอดและความเสียหายที่ซับซ้อนมากขั้นตอนของการหยุดเครื่องช่วยหายใจและเรียกคืนการหายใจที่เกิดขึ้นเองอย่างเพียงพอ การรักษาปฐมภูมิส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นกับหลอดอาหารส่วนใหญ่ คลองเกี่ยวกับหลอดลมน้อยมากทำให้เกิดภาวะตีบตันซึ่งสามารถรักษาได้ด้วยซิลิโคนและ stent. ความไม่สอดคล้องกันของ anastomoses tracheal ในทางตรงกันข้ามมักจะนำไปสู่โรคหลอดเลือดหัวใจตีบร้ายแรง หลังจากทำการผ่าตัดเปลี่ยนหัวใจและปอดแล้วการพัฒนา bronchiolitis obliterating ที่โดดเด่นด้วยการทำลาย bronchioles ทางเดินหายใจที่มีขนาดเล็กจะอธิบาย

[5], [6]