ความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดงไต

ความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดงไต (renovovascular arterial hypertension) เป็นโรคความดันโลหิตสูงที่เกิดจากหลอดเลือดแดงไตอุดตันหรือแตกแขนงออกไป โรคนี้สามารถรักษาได้โดยการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในไต

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ระบาดวิทยา

อุบัติการณ์ของความดันโลหิตสูงจากไตคือ 1% ของกรณีความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดงทั้งหมด 20% ของกรณีความดันโลหิตสูงที่ดื้อต่อการรักษาทั้งหมด และ 30% ของกรณีความดันโลหิตสูงแบบลุกลามอย่างรวดเร็วหรือแบบร้ายแรงทั้งหมด

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

สาเหตุ ภาวะความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดไต

สาเหตุหลักของความดันโลหิตสูงจากไตซึ่งนำไปสู่การตีบแคบของลูเมนของหลอดเลือดแดงไต ได้แก่ หลอดเลือดแดงไตหลักแข็งตัวและโรคพังผืดในกล้ามเนื้อ สาเหตุที่พบได้น้อยของความดันโลหิตสูงจากไต ได้แก่ การอุดตันของหลอดเลือดแดงไตหรือหลอดเลือดสาขา (ภาวะแทรกซ้อนจากการวินิจฉัยและการรักษาในหลอดเลือด การบาดเจ็บที่ช่องท้อง ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ) หลอดเลือดแดงใหญ่อักเสบแบบไม่จำเพาะ (โรคทากายาสุ) หลอดเลือดแดงโป่งพองเป็นก้อน หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองในช่องท้อง เนื้องอก ซีสต์ที่พาราอุ้งเชิงกรานของไตวัณโรคไตความผิดปกติของโครงสร้างและตำแหน่งของซีสต์ทำให้หลอดเลือดแดงหลักบิดงอหรือถูกกดทับ

การตีบของหลอดเลือดแดงไตจากการเกิดหลอดเลือดแดงแข็งเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุด ประมาณ 2 ใน 3 ของผู้ป่วยทั้งหมด โรคนี้มักเกิดขึ้นในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุ (แม้ว่าอาจเกิดในคนหนุ่มสาวได้เช่นกัน) โดยส่วนใหญ่มักเกิดในผู้ชาย ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ ภาวะไขมันในเลือดสูง เบาหวาน การสูบบุหรี่ และหลอดเลือดแดงแข็งในวงกว้าง (โดยเฉพาะหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง - หลอดเลือดแดงต้นขาและหลอดเลือดแดงลำไส้เล็ก) อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงไตจากหลอดเลือดแดงแข็งอาจไม่สอดคล้องกับความรุนแรงของหลอดเลือดแดงแข็งในหลอดเลือดอื่น รวมถึงระดับของไขมันในซีรั่มที่เพิ่มขึ้น คราบไขมันในหลอดเลือดแดงแข็งมักจะอยู่ในรูเปิดหรือหลอดเลือดแดงไตส่วนต้นที่สาม โดยมักจะเป็นหลอดเลือดแดงซ้าย ในประมาณ 1/2-1/3 ของผู้ป่วยโรคนี้เกิดขึ้นทั้งสองข้าง ความก้าวหน้าของหลอดเลือดแดงแข็งตัวพร้อมกับการก่อตัวของตีบที่สำคัญของระบบไหลเวียนเลือดทั้งสองข้าง การพัฒนาของการอุดตันของคอเลสเตอรอล นำไปสู่การทำงานของไตที่บกพร่องและความเสียหายภายในกรอบของโรคไตจากการขาดเลือด (ลักษณะของรอยโรคหลอดเลือดแดงของไตและไตจากหลอดเลือดแดงของไต หลักการของการวินิจฉัยและการรักษามีอธิบายไว้โดยละเอียดในบทความ "โรคไตจากการขาดเลือด")

Fibromuscular dysplasia of the renal artery เป็นสาเหตุของความดันโลหิตสูงในไตในผู้ป่วยประมาณ 1 ใน 3 ราย เป็นโรคที่ไม่เกิดการอักเสบของผนังหลอดเลือด มีลักษณะเฉพาะคือเซลล์กล้ามเนื้อเรียบของผนังหลอดเลือดเปลี่ยนเป็นไฟโบรบลาสต์พร้อมๆ กับการสะสมของมัดเส้นใยอีลาสติกที่ขอบของผนังหลอดเลือดแดง ทำให้เกิดการตีบสลับกับบริเวณที่มีหลอดเลือดโป่งพอง ส่งผลให้หลอดเลือดแดงมีลักษณะเป็นเม็ด Fibromuscular dysplasia of the renal artery มักพบในผู้หญิง การตีบของหลอดเลือดแดงไตที่เกิดจาก Fibromuscular dysplasia เป็นสาเหตุของความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงในคนหนุ่มสาวหรือเด็ก

การศึกษาการตรวจหลอดเลือดแดงล่าสุดในผู้บริจาคไตและบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรงโดยใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบดอปเปลอร์แสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของการตีบดังกล่าวในประชากรทั่วไปนั้นสูงกว่าที่เคยคาดไว้มาก ซึ่งอยู่ที่ประมาณ 7% แต่ในกรณีส่วนใหญ่ไม่มีอาการทางคลินิกหรือภาวะแทรกซ้อนใดๆ การเกิดโรคไฟโบรมัสซูรีดิสเพลเซียของหลอดเลือดแดงไตอาจเกิดร่วมกับโรคหลอดเลือดแดงยืดหยุ่นชนิดอื่นๆ (หลอดเลือดแดงคอโรทิด หลอดเลือดสมอง) การศึกษาญาติสายตรงของบุคคลที่ป่วยเป็นโรคไฟโบรมัสซูรีดิสเพลเซียของหลอดเลือดแดงไตแสดงให้เห็นถึงความเสี่ยงต่อโรคนี้ในครอบครัว ปัจจัยทางพันธุกรรมที่เป็นไปได้ ได้แก่ บทบาทของการกลายพันธุ์ในยีน a1-antitrypsin ซึ่งมาพร้อมกับความบกพร่องในการผลิตยีน การเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นที่ส่วนกลางหรือบ่อยครั้งกว่านั้นในส่วนปลายของหลอดเลือดแดงไต หลอดเลือดแดงส่วนปลายอาจมีส่วนเกี่ยวข้อง พยาธิสภาพเกิดขึ้นบ่อยครั้งที่ด้านขวา ในหนึ่งในสี่ของกรณี กระบวนการนี้เกิดขึ้นทั้งสองข้าง

ความเชื่อมโยงหลักในพยาธิสภาพของความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดงไตนั้นถือเป็นการกระตุ้นระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน-อัลโดสเตอโรนเพื่อตอบสนองต่อการลดลงของปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงไตในด้านที่ได้รับผลกระทบ โกลด์แบลตต์เป็นคนแรกที่พิสูจน์กลไกนี้ในการทดลองในปี 1934 และได้รับการยืนยันซ้ำแล้วซ้ำเล่าโดยการศึกษาทางคลินิก เป็นผลจากการตีบของหลอดเลือดแดงไต ความดันในหลอดเลือดแดงไตที่อยู่ด้านปลายของจุดที่ตีบจะลดลง การไหลเวียนของเลือดในไตจะแย่ลง ซึ่งจะไปกระตุ้นการหลั่งเรนินในไตและการสร้างแองจิโอเทนซิน II ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันหลอดเลือดแดงทั่วร่างกาย การยับยั้งการหลั่งเรนินเพื่อตอบสนองต่อการเพิ่มขึ้นของความดันหลอดเลือดแดงทั่วร่างกาย (กลไกป้อนกลับ) จะไม่เกิดขึ้นเนื่องจากการตีบของหลอดเลือดแดงไต ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของระดับเรนินอย่างต่อเนื่องในไตที่ขาดเลือดและการรักษาระดับความดันหลอดเลือดแดงให้สูง

ในภาวะตีบตันข้างเดียว ไตข้างที่ไม่ได้รับผลกระทบจะขับโซเดียมออกในปริมาณมากเพื่อตอบสนองต่อการเพิ่มขึ้นของความดันเลือดแดงในระบบ ในขณะเดียวกัน กลไกการควบคุมการไหลเวียนเลือดของไตข้างที่ไม่ได้รับผลกระทบซึ่งมุ่งเป้าไปที่การป้องกันความเสียหายจากความดันโลหิตสูงในระบบก็ถูกขัดขวาง ในระยะนี้ ยาที่ปิดกั้นระบบเรนิน-แองจิโอเทนซินจะทำให้ความดันเลือดแดงลดลงอย่างเห็นได้ชัด

ในระยะปลายของความดันโลหิตสูงจากไต เมื่อไตข้างตรงข้ามเกิดภาวะเส้นโลหิตแข็งอย่างชัดเจนเนื่องจากความดันโลหิตสูง และไม่สามารถขับโซเดียมและน้ำส่วนเกินออกได้อีกต่อไป กลไกการพัฒนาความดันโลหิตสูงจะไม่ขึ้นอยู่กับเรนินอีกต่อไป แต่ขึ้นอยู่กับปริมาณโซเดียม ผลของการปิดล้อมระบบเรนิน-แองจิโอเทนซินจะไม่ค่อยมีนัยสำคัญ เมื่อเวลาผ่านไป ไตที่ขาดเลือดจะแข็งตัว การทำงานของไตจะลดลงอย่างถาวร ไตข้างตรงข้ามจะแข็งตัวและมีขนาดลดลงเนื่องจากความดันโลหิตสูง ซึ่งมาพร้อมกับการเกิดไตวายเรื้อรัง อย่างไรก็ตาม อัตราการเกิดภาวะเส้นโลหิตแข็งจะต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญในไตข้างเดียวเมื่อเทียบกับไตตีบทั้งสองข้าง

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

อาการ ภาวะความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดไต

ภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงผิดปกติ (Fibromuscular dysplasia) มักตรวจพบความดันโลหิตสูงในเด็กหรือวัยรุ่น ภาวะหลอดเลือดแดงไตตีบเนื่องจากหลอดเลือดแดงแข็งมีลักษณะเฉพาะคือมีการพัฒนาขึ้นใหม่หรือความดันโลหิตสูงในผู้สูงอายุหรือวัยชรารุนแรงขึ้น ความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดงไตมักจะเป็นมะเร็งรุนแรงที่มีกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายโตและจอประสาทตาโต และมักไม่ตอบสนองต่อยาหลายส่วนประกอบในการลดความดันโลหิต ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีหลอดเลือดแดงไตตีบทั้งสองข้าง อาการของความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดงไต ได้แก่อาการบวมน้ำในปอดซ้ำๆ เนื่องจากการทำงานของหัวใจลดลง โดยมีความดันโลหิตสูงที่ขึ้นอยู่กับปริมาตรอย่างรุนแรง

การเปลี่ยนแปลงของไตมักตรวจพบในโรคหลอดเลือดแดงแข็ง การทำงานของการกรองลดลงอย่างรวดเร็วและต่อเนื่องเป็นสิ่งที่น่าสังเกต ในขณะที่การทดสอบปัสสาวะมีความเบี่ยงเบนเพียงเล็กน้อย โดยพบโปรตีนในปัสสาวะในปริมาณปานกลางหรือปริมาณเล็กน้อย ตามกฎแล้วไม่มีการเปลี่ยนแปลงของตะกอน (ยกเว้นในกรณีของการอุดตันของคอเลสเตอรอลและหลอดเลือดไตเกิดลิ่มเลือด) การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของภาวะเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพออันเป็นผลจากการให้ยา ACE inhibitor หรือ angiotensin receptor blockers ทำให้เราสงสัยว่าหลอดเลือดไตเกิดการตีบเนื่องจากหลอดเลือดแดงของไตด้วยความเป็นไปได้สูง

ในโรคไฟโบรมัสลูมิเนส การทำงานของไตลดลงจะไม่มีหรือเกิดขึ้นในระยะท้ายของโรค การมีกลุ่มอาการทางเดินปัสสาวะไม่ใช่เรื่องปกติ อาจพบไมโครอัลบูมินูเรียหรือโปรตีนในปัสสาวะเพียงเล็กน้อย

การวินิจฉัย ภาวะความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดไต

จากข้อมูลประวัติทางการแพทย์ (อายุการเกิดโรค ข้อบ่งชี้การมีโรคหัวใจและหลอดเลือดและภาวะแทรกซ้อน) การตรวจร่างกาย รวมถึงการตรวจทางคลินิกและห้องปฏิบัติการทางโรคไตตามปกติ ผู้ป่วยสามารถสงสัยภาวะความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดงที่เกิดจากการซ่อมสร้างของไตได้

ระหว่างการตรวจร่างกาย จะให้ความสำคัญกับอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นอันดับแรก หลอดเลือดแดงไตตีบแข็งมักเกิดร่วมกับอาการของหลอดเลือดบริเวณขาส่วนล่างเปิดได้ไม่ดี (กลุ่มอาการขาเป๋เป็นระยะๆ ชีพจรไม่สมดุล เป็นต้น) อาการทางการวินิจฉัยที่สำคัญแต่ไม่ไวต่อโรคความดันโลหิตสูงจากไตคือการฟังเสียงที่ดังเหนือหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและบริเวณที่ยื่นออกมาของหลอดเลือดแดงไต (พบในผู้ป่วยครึ่งหนึ่ง)

เพื่อชี้แจงและตรวจยืนยันการวินิจฉัยภาวะความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดไต จำเป็นต้องใช้วิธีการวิจัยพิเศษ

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดไต

การตรวจปัสสาวะจะพบโปรตีนในปัสสาวะในระดับปานกลางหรือเพียงเล็กน้อย แม้ว่าจะไม่มีโปรตีนในปัสสาวะในระยะเริ่มแรกของโรคก็ตาม เครื่องหมายบ่งชี้ความเสียหายของไตที่สำคัญที่สุดคือไมโครอัลบูมินูเรีย

ระดับครีเอตินินในเลือดที่เพิ่มขึ้นและอัตราการกรองของไตที่ลดลงในการทดสอบ Reberg เป็นลักษณะเฉพาะของโรคหลอดเลือดแดงไตตีบแข็งทั้งสองข้าง ในโรคไฟโบรมัสคูลาร์ดิสพลาเซียของหลอดเลือดแดงไต ความผิดปกติของไตพบได้น้อยและสอดคล้องกับระยะท้ายของโรค

เพื่อชี้แจงปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดไตตีบ จึงมีการตรวจโปรไฟล์ไขมันและระดับน้ำตาลในเลือด

ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงจากไตจะมีลักษณะเฉพาะคือมีกิจกรรมของเรนินในพลาสมาเพิ่มขึ้นและมีภาวะไฮเปอร์อัลโดสเตอโรนซึมรอง มักพบภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ อย่างไรก็ตาม ในภาวะตีบของหลอดเลือดแดงไตทั้งสองข้างที่มีการทำงานของไตบกพร่อง การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจไม่ปรากฏ เพื่อเพิ่มความไวและความจำเพาะของการทดสอบในห้องปฏิบัติการนี้ จะใช้การทดสอบแคปโตพริล โดยจะทำการทดสอบในขณะที่ปริมาณโซเดียมที่รับประทานปกติหยุดยาขับปัสสาวะและยาต้านเอนไซม์ ACE หลายวันก่อน การทดสอบจะดำเนินการโดยให้ผู้ป่วยนั่งลง หลังจากช่วงปรับตัว 30 นาที ให้เจาะเลือดสองครั้ง: ก่อนรับประทานแคปโตพริล 50 มก. ทางปากและ 1 ชั่วโมงหลังจากนั้น การทดสอบจะถือว่าเป็นผลบวกหากกิจกรรมของเรนินในพลาสมาหลังจากรับประทานแคปโตพริลสูงกว่า 12 นาโนกรัม/มล./ชม. หรือเพิ่มขึ้นสัมบูรณ์อย่างน้อย 10 นาโนกรัม/มล./ชม.

วิธีที่แม่นยำที่สุดคือการวัดกิจกรรมของเรนินในพลาสมาที่ได้จากการสวนหลอดเลือดแดงของไตและเปรียบเทียบกับกิจกรรมของเรนินในระบบไหลเวียนเลือดทั่วร่างกาย (ในเลือดที่ได้จากหลอดเลือดดำใหญ่ส่วนล่างจนถึงจุดที่หลอดเลือดแดงของไตเข้าสู่กระแสเลือด) อย่างไรก็ตาม เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับลักษณะการรุกรานของการทดสอบ จึงถือว่าเหมาะสมเฉพาะในกรณีที่รุนแรงและซับซ้อนที่สุดเท่านั้นเมื่อพิจารณาการรักษาด้วยการผ่าตัด

บทบาทหลักในการวินิจฉัยภาวะความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดไตไม่ได้ทำโดยห้องปฏิบัติการ แต่โดยการวินิจฉัยด้วยรังสีในภาวะความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดไต

การตรวจอัลตราซาวนด์ (US) ช่วยให้ตรวจพบความไม่สมดุลของขนาดไต สัญญาณของการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นในผู้ป่วยหลอดเลือดแดงแข็ง การสะสมแคลเซียม และความผิดปกติของผนังหลอดเลือดแดงแข็งได้ อย่างไรก็ตาม คุณค่าในการวินิจฉัยของอัลตราซาวนด์แบบธรรมดายังต่ำ

วิธีการคัดกรองหลักที่ใช้ คือ การอัลตราซาวนด์ดอปเปลอโรกราฟี (USDG) ของหลอดเลือดแดงไต และการตรวจด้วยรังสีไตแบบไดนามิก

การตรวจอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอร์กราฟีเป็นการตรวจที่ไม่รุกรานและปลอดภัย ซึ่งสามารถทำได้แม้ในกรณีที่ไตวายรุนแรง ในโหมดพลังงานดอปเปลอร์ วิธีการนี้เช่นเดียวกับการตรวจหลอดเลือด ช่วยให้มองเห็นหลอดเลือดแดงของไตได้ตั้งแต่หลอดเลือดแดงของไตไปจนถึงระดับของหลอดเลือดโค้ง และด้วยความละเอียดสูงของอุปกรณ์ ไปจนถึงหลอดเลือดแดงอินเตอร์โลบูลาร์ ทำให้สามารถระบุหลอดเลือดไตเพิ่มเติม ประเมินความเข้มข้นของการไหลเวียนเลือดในไตด้วยภาพ ตรวจจับสัญญาณของภาวะขาดเลือดในบริเวณนั้นในผู้ป่วยที่มีรอยโรคที่ไตและรอยโรคที่ทำลายล้าง การตรวจด้วยสเปกตรัมดอปเปลอร์กราฟีใช้สำหรับการประเมินเชิงปริมาณของความเร็วเชิงเส้นของการไหลเวียนเลือดในระยะต่างๆ ของวงจรการเต้นของหัวใจ

สัญญาณที่ไวและจำเพาะสูงของการตีบของหลอดเลือดแดงไต > 60% คือความเร็วของการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในบริเวณนั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงซิสโทล ในกรณีนี้ แอมพลิจูดของคลื่นสเปกโตรแกรมจะเพิ่มขึ้นและกลายเป็นคลื่นที่แหลม ความเร็วของการไหลเวียนของเลือดแบบเส้นตรงซิสโทลที่บริเวณที่ตีบจะถึงระดับ > 180 ซม./วินาที หรือ 2.5 ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานเหนือค่าปกติ ดัชนีไต-หลอดเลือดแดงใหญ่ (อัตราส่วนของความเร็วของการไหลเวียนของเลือดแบบเส้นตรงซิสโทลในหลอดเลือดแดงไตและหลอดเลือดแดงใหญ่) จะเพิ่มขึ้นเป็น > 3.5 เมื่อมีอาการเหล่านี้ร่วมกัน ความไวของวิธีการจะเกิน 95% และความจำเพาะคือ 90% ในเวลาเดียวกัน การวินิจฉัยเกินจริงก็เป็นไปได้ เนื่องจากสังเกตเห็นความเร็วการไหลเวียนของเลือดที่สูง ไม่เพียงแต่ในภาวะหลอดเลือดแดงแข็งเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความผิดปกติบางประการในโครงสร้างของหลอดเลือดไต โดยเฉพาะโครงสร้างหลอดเลือดแดงไตที่กระจัดกระจาย การมีหลอดเลือดแดงที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางบางเพิ่มเติมที่มาจากหลอดเลือดใหญ่ที่บริเวณโค้งของหลอดเลือดแดง

ส่วนที่ปลายของบริเวณที่ตีบ จะสังเกตเห็นภาพตรงกันข้าม คือ การไหลเวียนของเลือดในไตลดลงอย่างรวดเร็ว มองเห็นได้เฉพาะหลอดเลือดแดงที่เป็นส่วนๆ และบางครั้งเป็นหลอดเลือดแดงระหว่างกลีบ ความเร็วของการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดแดงจะช้าลง อัตราส่วนซิสโตลิก-ไดแอสโตลิกจะลดลง และเวลาเร่งความเร็วจะเพิ่มขึ้น เมื่อดูจากสเปกโตรแกรม คลื่นจะดูอ่อนโยนและแบนราบ ซึ่งอธิบายได้ว่าเป็นปรากฏการณ์พัลซัสพาร์วัสและทาร์ดัส อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มีความเฉพาะเจาะจงน้อยกว่าการเพิ่มขึ้นของความเร็วของการไหลเวียนเลือดเชิงเส้นซิสโตลิกที่บริเวณที่ตีบอย่างมีนัยสำคัญ และสามารถสังเกตได้ในอาการบวมน้ำของเนื้อไตในผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการไตอักเสบเฉียบพลัน โรคไตอักเสบจากความดันโลหิตสูง โรคหลอดเลือดแดงอุดตันจากลิ่มเลือด ไตวายจากสาเหตุใดๆ และภาวะอื่นๆ

เพื่อเพิ่มความไวและความจำเพาะของวิธี จะใช้การทดสอบทางเภสัชวิทยาด้วย captopril 25-50 มก. เพื่อช่วยระบุลักษณะที่ปรากฏหรือการแย่ลงของ pulsus parvus et tardus ได้ 1 ชั่วโมงหลังการให้ยา

การไม่มีการมองเห็นการไหลเวียนเลือดในไตร่วมกับการลดลงของความยาวไตเหลือ <9 ซม. บ่งชี้ว่าหลอดเลือดแดงไตถูกอุดตันอย่างสมบูรณ์

ข้อเสียของ USDG คือ ต้องใช้แรงงานมากและต้องใช้เวลาในการตรวจนาน จำเป็นต้องมีการฝึกอบรมสูงและผู้เชี่ยวชาญต้องมีประสบการณ์มาก ไม่สามารถตรวจหลอดเลือดแดงไตได้ตลอดความยาว เนื้อหาข้อมูลต่ำในผู้ป่วยโรคอ้วนและมีการอุดตันของลำไส้มาก การปรับเปลี่ยนใหม่ของ USDG ช่วยเพิ่มขีดความสามารถอย่างมาก ได้แก่ การใช้เซ็นเซอร์ภายในหลอดเลือดแดงและสารทึบรังสี

การตรวจด้วยแสงแบบไดนามิกช่วยให้มองเห็นและประเมินปริมาณการเข้าและการสะสมของยาทางรังสี (RPD) ในไตได้ ซึ่งสะท้อนถึงสถานะของการไหลเวียนของเลือดและการทำงานของระบบเรนิน-แองจิโอเทนซินในไต เมื่อใช้ RPD ที่ขับออกมาโดยการกรองเท่านั้น (กรดไดเอทิลีนไตรเอมีนเพนตาอะซิติกที่มีฉลากเทคนีเชียม-99m - ^99m Tc-DTPA) จะสามารถประเมินอัตราการกรองของไตในไตแต่ละข้างได้แยกกัน สารเภสัชรังสีที่หลั่งออกมาจากหลอดไต ได้แก่ เมอร์แคปโตอะซิทิลไตรกลีซีนที่ติดฉลากด้วยเทคนีเชียม-99m (Tc -MAG ³₎กรดไดเมอร์แคปโตซัคซินิก ( ^99m Tc-DMSA) ช่วยให้ได้ภาพคอนทราสต์ที่แสดงการกระจายของการไหลเวียนเลือดในไต และระบุความไม่เป็นเนื้อเดียวกันของภาพได้ เช่น ภาวะขาดเลือดในบริเวณที่เกิดการอุดตันของหลอดเลือดแดงที่แบ่งส่วน การมีเลือดไหลเวียนข้างเคียง เช่น การส่งเลือดไปที่ขั้วบนของไตเนื่องจากมีหลอดเลือดแดงอีกเส้นหนึ่ง

อาการเด่นของหลอดเลือดแดงไตตีบคือการไหลของยารังสีเข้าสู่ไตลดลงอย่างรวดเร็วและการสะสมของยาลดลง เรโนแกรม (กราฟแสดงการเปลี่ยนแปลงของกิจกรรมรังสีในส่วนที่ยื่นออกมาของไต) จะเปลี่ยนรูปร่างของหลอดเลือด: หลอดเลือดจะแบนลงในขณะที่ส่วนหลอดเลือดและส่วนหลั่งจะบางลง ส่งผลให้เวลาของกิจกรรมสูงสุด (Tmax ₎เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

เมื่อใช้ยาเภสัชรังสีที่ขับออกโดยการกรองของไตเท่านั้น ( ^99m Tc-DTPA) การชะลอระยะการสะสมในระยะเริ่มต้น (จาก 2 ถึง 4 นาที) มีประโยชน์ในการวินิจฉัย ในกรณีที่ไตเสื่อมลงปานกลาง (ระดับครีเอตินินในเลือด 1.8-3.0 มก./ดล.) ต้องใช้ความระมัดระวังอย่างยิ่งเมื่อใช้^99m Tc-DTPA โดยควรใช้ยาเภสัชรังสีที่หลั่งออกมาจากหลอดไต ( ^99m Tc-MAG ₃ ) การชะลอระยะการหลั่งมีประโยชน์ในการวินิจฉัย ซึ่งสะท้อนถึงการดูดซึมโซเดียมและน้ำกลับที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากความดันไฮโดรสแตติกในเนื้อเยื่อระหว่างหลอดลดลงภายใต้อิทธิพลของแองจิโอเทนซิน II ซึ่งทำให้เกิดการตีบของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กที่ส่งออก เพื่อเพิ่มความไวและความจำเพาะของวิธีการ จะใช้การทดสอบทางเภสัชวิทยาด้วย Captopril โดยกำหนดให้ใช้ Captopril 25-50 มิลลิกรัม 1 ชั่วโมงหลังจากการศึกษาครั้งแรก จากนั้นให้ยาเภสัชรังสีอีกครั้งหลังจากผ่านไป 30 นาที และให้ทำการตรวจด้วยรังสีซ้ำ

ในกรณีที่ไม่มีการตีบ จะไม่มีการสังเกตการเปลี่ยนแปลงในภาพเรโนแกรมหลังจากการใช้แคปโตพริล ในกรณีที่หลอดเลือดแดงไตตีบ จะสังเกตเห็นอัตราการกรองของไตลดลงอย่างรวดเร็วและระยะเวลาของการสะสมของสารรังสีในไตที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและช้าๆ สิ่งสำคัญคือต้องเน้นย้ำว่าผลการทดสอบแคปโตพริลเป็นบวกไม่ใช่ข้อบ่งชี้โดยตรงของการมีตีบ แต่สะท้อนถึงการทำงานของระบบเรนิน-แองจิโอเทนซินในไต อาจเป็นผลบวกได้ในกรณีที่ไม่มีการตีบอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดน้อยและรับประทานยาขับปัสสาวะเป็นประจำ (ควรงดยาขับปัสสาวะอย่างน้อย 2 วันก่อนทำการทดสอบ) โดยมีความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วอันเป็นผลจากการให้แคปโตพริล ในกรณีที่ไตวายเรื้อรังอย่างมีนัยสำคัญ (ระดับครีเอตินินในเลือดอยู่ระหว่าง 2.5 ถึง 3.0 มก./ดล.) การใช้การทดสอบแคปโตพริลจะไม่เหมาะสม ภาวะไตวายเรื้อรังระดับรุนแรง (ระดับครีเอตินินในเลือดมากกว่า 3 มก./ดล.) ซึ่งการขับถ่ายสารเภสัชรังสีจะช้าลงอย่างรวดเร็ว ถือเป็นข้อห้ามในการวิจัยไอโซโทปรังสี

การตรวจวินิจฉัยโรคตีบของหลอดเลือดแดงไตนั้นทำได้โดยการตรวจตำแหน่งและระดับของโรคอย่างละเอียด รวมทั้งตัดสินใจเกี่ยวกับความเหมาะสมของการรักษาด้วยการผ่าตัด การกำหนดกลวิธีในการรักษา การตรวจเอกซเรย์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าในโหมดการตรวจหลอดเลือด (MRI angiography) ถูกนำมาใช้ เนื่องจากวิธีการเหล่านี้มีความซับซ้อน มีค่าใช้จ่ายสูง และมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน ผู้เขียนบางคนจึงถือว่าการใช้วิธีการเหล่านี้กับผู้ป่วยที่ไม่มีข้อห้ามในการรักษาด้วยการผ่าตัดนั้นเหมาะสมเท่านั้น

“มาตรฐานทองคำ” สำหรับการวินิจฉัยภาวะตีบของหลอดเลือดแดงไตยังคงเป็นการตรวจหลอดเลือดด้วยการใช้สารทึบแสงฉีดเข้าหลอดเลือดแดง - แบบมาตรฐานหรือการลบแบบดิจิทัล ซึ่งจะช่วยขจัดสิ่งรบกวนและให้ความคมชัดของภาพสูง วิธีนี้ช่วยให้มองเห็นแผนภูมิหลอดเลือดแดงไตได้อย่างชัดเจนที่สุด ระบุการไหลเวียนของเลือดข้างเคียง ศึกษาลักษณะโครงสร้างของส่วนที่ตีบของหลอดเลือดแดง และวัดระดับความดันเลือดก่อนและหลังภาวะตีบได้ ทำให้สามารถประเมินระดับของภาวะตีบได้ไม่เพียงแต่ทางกายวิภาคเท่านั้น แต่ยังรวมถึงทางการทำงานด้วย ข้อเสียที่สำคัญของการตรวจหลอดเลือดคือความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการสวนหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและหลอดเลือดแดงไต เช่น หลอดเลือดทะลุ การทำลายคราบไขมันที่แข็งตัวที่ไม่เสถียร และการอุดตันของคอเลสเตอรอลในหลอดเลือดไตที่อยู่บริเวณปลาย การตรวจหลอดเลือดด้วยการลบหลอดเลือดแบบดิจิทัลทางเส้นเลือดดำของไตนั้นแตกต่างจากการตรวจหลอดเลือดแดง เนื่องจากมีความปลอดภัยที่สุดในแง่ของการรุกราน แต่ต้องใช้สารทึบรังสีในปริมาณสูง และมีความละเอียดต่ำกว่าอย่างเห็นได้ชัด

การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์แบบเกลียว (CT) ของหลอดเลือดไตโดยการฉีดสารทึบแสงเข้าทางเส้นเลือดดำหรือเส้นเลือดแดง ทำให้สามารถสร้างภาพสามมิติของระบบหลอดเลือดแดงไตด้วยความละเอียดที่ดีได้ การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์แบบเกลียวไม่เพียงแต่สามารถศึกษาโครงสร้างของหลอดเลือดแดงและลักษณะทางกายวิภาคของบริเวณที่ตีบแคบได้เท่านั้น แต่ยังประเมินลักษณะและความเข้มข้นของการไหลเวียนของเลือดได้อีกด้วย โดยต้องใช้สารทึบแสงในปริมาณมาก ซึ่งจำกัดการใช้เทคนิคนี้ในภาวะไตวายเรื้อรังที่รุนแรง เพื่อลดความเสี่ยงของภาวะไตวายเฉียบพลัน สามารถใช้คาร์บอนไดออกไซด์เป็นสารทึบแสงได้ เมื่อเปรียบเทียบกับการตรวจหลอดเลือดด้วยคอมพิวเตอร์แบบธรรมดา การตรวจหลอดเลือดด้วยคอมพิวเตอร์มักให้ผลบวกปลอมมากกว่า

การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) สามารถใช้ได้ในผู้ป่วยที่ไตทำงานผิดปกติอย่างรุนแรง เนื่องจากสารทึบรังสีแกโดลิเนียมที่ใช้ในวิธีการตรวจนี้เป็นพิษน้อยที่สุด MRI มีความละเอียดต่ำกว่าการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าแบบเกลียว และให้ผลบวกปลอมมากกว่าการตรวจหลอดเลือดทั่วไป ด้วยความช่วยเหลือของเครื่องถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าแบบทันสมัยพร้อมโต๊ะเคลื่อนที่ ทำให้สามารถศึกษาหลอดเลือดหลักทั้งหมดของร่างกายได้ในครั้งเดียวเพื่อชี้แจงขอบเขตของรอยโรค

นอกจากวิธีการใช้เครื่องมือเพิ่มเติมแล้ว การตรวจร่างกายผู้ป่วยควรใช้การตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรม การตรวจหลอดเลือดของก้นมดลูกเพื่อประเมินระดับความเสียหายของอวัยวะเป้าหมาย อาจใช้การตรวจอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์เสริม หรือการตรวจหลอดเลือดกลุ่มอื่นๆ (หลอดเลือดแดงของส่วนล่างของร่างกาย คอ ฯลฯ) เสริมก็ได้

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดงไตแดงที่เกิดจากการฟอกเลือดมีความแตกต่างจากความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดงไตแดงรองประเภทอื่น (ในกรอบของโรคไตเนื้อไต ไตวายเรื้อรัง) และความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดงไตแดงที่เกิดจากการฟอกเลือด การวินิจฉัยแยกโรคของเนื้อเยื่อไตผิดปกติและหลอดเลือดแดงไตแดงที่ตีบแข็งนั้นไม่ใช่เรื่องยาก แต่จำเป็นต้องคำนึงว่าหลอดเลือดแดงไตแดงที่ตีบแข็งในระยะเริ่มต้นอาจเกิดขึ้นได้จากประวัติของเนื้อเยื่อไตผิดปกติที่เกิดจากการฟอกเลือด การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของสาเหตุที่พบน้อยของความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดงไตแดง (หลอดเลือดอักเสบ ไตวาย ไตวายเรื้อรัง หลอดเลือดแดงที่กินพื้นที่ทำให้หลอดเลือดไตถูกกดทับ) ยังขึ้นอยู่กับข้อมูลของวิธีการตรวจด้วยรังสีเป็นหลัก

ในผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดงไต จำเป็นต้องแยกกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิด (APS) ออกด้วย ซึ่งอาจทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้นเนื่องจากไตได้รับความเสียหายจากการขาดเลือดที่ระดับไมโครเซอร์คูเลเตอร์ และนำไปสู่ภาวะตีบหรืออุดตันของหลอดเลือดแดงไต การมีประวัติการอุดตันของหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำซ้ำๆ การแท้งบุตรบ่อยๆ การตรวจพบระดับไทเตอร์ของแอนติบอดีต่อคาร์ดิโอลิพินและสารกันเลือดแข็งในกลุ่มโรคลูปัสที่เพิ่มขึ้นในประวัติบ่งชี้ถึงกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิด

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

การรักษา ภาวะความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดไต

การรักษาความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดไตมีเป้าหมายเพื่อทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติ ลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดหัวใจ และป้องกันไตวาย ในกรณีของหลอดเลือดไตตีบเนื่องจากหลอดเลือดแดงของไตซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของโรคไตจากการขาดเลือด (ดูบทที่เกี่ยวข้อง) การปกป้องไตจะเป็นสิ่งสำคัญที่สุด

การรักษาแบบอนุรักษ์สำหรับความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดไต

ในโรคความดันโลหิตสูงจากไต รวมถึงโรคความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดงที่จำเป็น การรับประทานอาหารมีความสำคัญมาก โดยต้องจำกัดการบริโภคเกลือแกงให้น้อยกว่า 3 กรัม/วัน ตลอดจนการแก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน พิวรีน และคาร์โบไฮเดรต การเลิกบุหรี่ และการรักษาอื่นๆ ที่ไม่ใช้ยาสำหรับโรคความดันโลหิตสูงจากไต เพื่อลดความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือด

ในบรรดายาต้านความดันโลหิตที่ใช้รักษาผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดงไต ยาต้าน ACE และยาต้านตัวรับแองจิโอเทนซินซึ่งออกฤทธิ์ที่จุดเชื่อมโยงหลักของพยาธิสภาพถือเป็นยาที่มีบทบาทพิเศษ ในโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง โดยเฉพาะในระยะเริ่มต้นของความดันโลหิตสูง ยาเหล่านี้มีผลการรักษาที่ชัดเจนในกว่า 80% ของกรณี ในระยะหลัง ยาเหล่านี้มีประสิทธิผลน้อยลง ในโรคหลอดเลือดแดงไตตีบข้างเดียวปานกลาง การใช้ยาเหล่านี้ก็สมเหตุสมผลเช่นกันเนื่องจากมีคุณสมบัติต้านหลอดเลือดแดงไตและป้องกันหลอดเลือดหัวใจ

ในเวลาเดียวกัน ในกรณีที่หลอดเลือดแดงไตตีบทั้งสองข้างที่มีนัยสำคัญทางเฮโมไดนามิก ยาที่ปิดกั้นระบบเรนิน-แองจิโอเทนซินอาจทำให้ระบบเฮโมไดนามิกของไตไม่เสถียรอย่างรวดเร็ว (เลือดไหลเวียนอ่อนลงและช้าลง ความดันในหลอดเลือดฝอยของไตลดลง) ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลันได้ ดังนั้นจึงห้ามใช้โดยเด็ดขาด ต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดแดงแข็ง ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือหลอดเลือดแดงของไตข้างตรงข้ามตีบมากขึ้นอย่างรวดเร็วและเกิดการตีบเพิ่มขึ้นอีก

เงื่อนไขบังคับเพื่อความปลอดภัยในการบำบัดด้วยยา ACE inhibitor และ angiotensin receptor blockers คือ การตรวจติดตามระดับครีเอตินินและโพแทสเซียมในเลือดก่อนและระหว่างการรักษา (อย่างน้อยทุกๆ 6-12 เดือน และระหว่างการเลือกวิธีการบำบัดอย่างน้อยเดือนละครั้ง)

ยาบล็อกช่องแคลเซียมแบบช้าในกลุ่มไดไฮโดรไพริดีนยังมีผลลดความดันโลหิตอย่างชัดเจน ไม่ทำให้ความผิดปกติของระบบเผาผลาญรุนแรงขึ้น และสามารถชะลอกระบวนการสร้างและการเติบโตของคราบจุลินทรีย์ได้ ยานี้ไม่มีข้อจำกัดในการรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงจากไต และสามารถใช้เป็นยาหลักได้

ในกรณีส่วนใหญ่ การบำบัดเดี่ยวมักไม่มีประสิทธิภาพและต้องให้ยาลดความดันโลหิตกลุ่มอื่นเพิ่มเติม เช่น ยาเบตาบล็อกเกอร์ ยาขับปัสสาวะ ยาอัลฟาบล็อกเกอร์ ยาที่กระตุ้นตัวรับอิมีดาโซลีน ในภาวะความดันโลหิตสูงจากไตอย่างรุนแรง อาจต้องรักษาด้วยยา 4-5 ชนิดในกลุ่มต่างๆ ในขนาดยาสูงสุดหรือต่ำกว่าขนาดยาสูงสุด

ในกรณีของหลอดเลือดแดงของไตที่มีภาวะตีบแข็ง มีข้อบ่งชี้ในการใช้ยาลดไขมันในเลือดสูง - สแตตินเป็นยาเดี่ยวหรือร่วมกับอีเซติมิเบ (ดู "โรคไตจากการขาดเลือด")

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดไต

การรักษาความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดงไตด้วยการผ่าตัดจะระบุไว้เมื่อวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลเพียงพอ เหตุผลสนับสนุนวิธีการรักษาด้วยการผ่าตัด ได้แก่ ความเสี่ยงสูงของผลข้างเคียง ปฏิกิริยาระหว่างยาที่ไม่พึงประสงค์ และต้นทุนวัสดุที่สูงที่เกี่ยวข้องกับการบำบัดความดันโลหิตสูงแบบหลายส่วนประกอบ ความสำเร็จทางเทคนิคของการผ่าตัด (การฟื้นฟูการเปิดของหลอดเลือดหรือการสร้างการไหลเวียนเลือดข้างเคียงที่เพียงพอ) ไม่ได้หมายความถึงการบรรลุผลทางคลินิกในเชิงบวกเสมอไป

วิธีการหลักในการรักษาทางศัลยกรรมหลอดเลือดแดงไตตีบคือ การทำบอลลูนขยายหลอดเลือดผ่านผิวหนังและการผ่าตัดแบบเปิด

การทำบอลลูนขยายหลอดเลือดผ่านผิวหนังคือการ "ทำให้ตรง" ส่วนที่ตีบของหลอดเลือดโดยใช้สายสวนที่มีบอลลูนพิเศษ หลอดเลือดแดงส่วนปลายขนาดใหญ่ ซึ่งโดยปกติจะเป็นหลอดเลือดแดงต้นขา ใช้ในการเข้าถึง ข้อได้เปรียบที่ไม่ต้องสงสัยของวิธีนี้เมื่อเทียบกับการผ่าตัดแบบเปิดคือปริมาณการผ่าตัดที่น้อยกว่าและไม่ต้องใช้ยาสลบ ในขณะเดียวกัน ก็ไม่สามารถละเลยความเป็นไปได้ของการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายได้ (หลอดเลือดแตก เลือดออกมาก คราบพลัคที่ไม่เสถียรถูกทำลายพร้อมกับการเกิดหลอดเลือดอุดตันจากคอเลสเตอรอลในหลอดเลือดที่อยู่ไกลออกไป) แม้ว่าตามข้อมูลของศูนย์ศัลยกรรมหลอดเลือดขนาดใหญ่ ความเสี่ยงของการเกิดภาวะแทรกซ้อนจะต่ำก็ตาม

การระบุตำแหน่งของการตีบแคบในบริเวณรูเปิดของหลอดเลือดแดงไตและการอุดตันของลูเมนอย่างสมบูรณ์เป็นข้อห้ามในการทำบอลลูนขยายหลอดเลือดผ่านผิวหนัง ปัญหาหลักของการใช้บอลลูนขยายหลอดเลือดนี้คือมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการตีบซ้ำ (30-40% ในปีแรกหลังการผ่าตัด) โดยเฉพาะในผู้ป่วยหลอดเลือดแดงแข็ง การใส่ขดลวดทำให้สามารถลดความเสี่ยงของการเกิดการตีบซ้ำได้มากกว่า 2 เท่า ซึ่งแทบจะถึงระดับที่บ่งชี้ถึงลักษณะของการผ่าตัดแบบเปิด

การทำบอลลูนขยายหลอดเลือดแบบเปิดคือการเอาคราบไขมันที่แข็งตัวออกร่วมกับบริเวณที่ได้รับผลกระทบของผนังหลอดเลือดแดง หรือบริเวณที่ตีบทั้งหมดของหลอดเลือดแดง จากนั้นจึงสร้างหลอดเลือดใหม่โดยใช้หลอดเลือดของผู้ป่วยเอง (เส้นเลือดใหญ่ ฯลฯ) หรืออุปกรณ์เทียมที่ทำจากวัสดุที่เข้ากันได้ทางชีวภาพ การผ่าตัดบายพาสจะใช้กันน้อยลง ข้อดีของการผ่าตัดแบบเปิดคือสามารถสร้างหลอดเลือดใหม่ได้สมบูรณ์ที่สุด ขจัดความปั่นป่วนของการไหลเวียนเลือด กำจัดก้อนไขมันที่แข็งตัวและผนังหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบซึ่งทำให้เกิดการอักเสบและก่อให้เกิดการตีบซ้ำ การผ่าตัดแบบเปิดช่วยให้สามารถรักษาที่ซับซ้อนด้วยอุปกรณ์เทียมของหลอดเลือดแดงใหญ่หลายแขนงในช่องท้อง (ลำต้นซีลิแอค หลอดเลือดเมเซนเทอริก หลอดเลือดอุ้งเชิงกราน) ในกรณีที่หลอดเลือดแดงแข็งเป็นวงกว้าง ในขณะเดียวกัน ข้อเสียของการผ่าตัดแบบเปิดคือมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดและหัวใจในผู้ป่วยสูงอายุที่เกี่ยวข้องกับการดมยาสลบ การเสียเลือด ภาวะเลือดน้อย และปัจจัยอื่น ๆ

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับความดันโลหิตสูงจากไตจะแตกต่างกันขึ้นอยู่กับลักษณะของการตีบ ลักษณะเฉพาะ และสภาพทั่วไปของผู้ป่วย

ในผู้ป่วยอายุน้อยที่มีภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงของหลอดเลือดแดงไต การทำบอลลูนขยายหลอดเลือดสามารถรักษาสาเหตุของความดันโลหิตสูงได้อย่างรุนแรง และทำให้ความดันหลอดเลือดแดงกลับมาเป็นปกติอย่างสมบูรณ์ และไม่จำเป็นต้องหยุดใช้ยาลดความดันโลหิตอีกต่อไป ผู้ป่วยร้อยละ 80-95 พบว่าการทำบอลลูนขยายหลอดเลือดผ่านผิวหนังพร้อมใส่ขดลวดมีผลการรักษาแบบถาวรหรือบางส่วน (ความดันหลอดเลือดแดงลดลงและปริมาณยาลดความดันโลหิตที่จำเป็นลดลง) วิธีการรักษาที่เลือกใช้คือการทำบอลลูนขยายหลอดเลือดผ่านผิวหนังพร้อมใส่ขดลวด ผลของการรักษามักจะคงอยู่ตลอดไป

ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีหลอดเลือดแดงไตตีบแข็ง ประสิทธิภาพของการรักษาด้วยการผ่าตัดเพื่อรักษาความดันโลหิตสูงจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ โดยอยู่ที่ 10-15% และมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนสูงกว่าในผู้ป่วยอายุน้อยที่มีภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรง ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์น้อยที่สุดพบในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงเรื้อรัง เบาหวาน หลอดเลือดแดงแข็งทั่วร่างกาย รวมถึงหลอดเลือดสมอง

ในการพัฒนาของโรคไตจากการขาดเลือด การรักษาด้วยการผ่าตัดจะดำเนินการเป็นหลักไม่ใช่เพื่อวัตถุประสงค์ในการแก้ไขความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดง แต่เพื่อรักษาการทำงานของไต การทำให้การทำงานของไตคงที่หรือดีขึ้นสามารถทำได้ในผู้ป่วยมากกว่า^{3 ใน 4 ราย}อย่างไรก็ตาม สำหรับไตขนาดเล็ก การทำงานของการกรองลดลงอย่างต่อเนื่องเป็นเวลานาน ประวัติความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดงเป็นเวลานาน การรักษาด้วยการผ่าตัด_{ไม่ได้ผล}และไม่สามารถป้องกันการดำเนินไปของภาวะไตวายเรื้อรังได้ ดัชนีความต้านทานสูงตามการถ่ายภาพด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์ของหลอดเลือดของไตข้างตรงข้ามเป็นสัญญาณการพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์ทั้งในความสัมพันธ์กับการลดลงของความดันในการตอบสนองต่อการรักษาด้วยการผ่าตัดและในแง่ของการทำงานของไต

ในกรณีส่วนใหญ่ การขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูนผ่านผิวหนังพร้อมใส่ขดลวดเป็นวิธีการที่แนะนำสำหรับภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง ในกรณีของภาวะตีบตันในบริเวณออสตีม การอุดตันทั้งหมด หรือการรักษาแบบขยายหลอดเลือดผ่านผิวหนังที่ทำไปก่อนหน้านี้ไม่ได้ผล ซึ่งก็คือ การขยายหลอดเลือดแบบเปิด

ในปัจจุบัน การผ่าตัดไตเป็นการดำเนินการที่หายากมากสำหรับการรักษาภาวะความดันโลหิตสูงจากไตที่ดื้อยาอย่างรุนแรง โดยจะใช้ในกรณีที่การทำงานของไตบกพร่องอย่างสมบูรณ์ ตามการศึกษาไอโซโทปรังสี และกิจกรรมเรนินในพลาสมาเลือดที่ได้จากการสวนหลอดเลือดดำจะสูงกว่าในกระแสเลือดทั่วไปอย่างมีนัยสำคัญ

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยความดันโลหิตสูงจากไตนั้นมีแนวโน้มไม่ดีนักเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดหัวใจ การรักษาด้วยยาสมัยใหม่และการผ่าตัดรักษาความดันโลหิตสูงจากไตอาจส่งผลต่อการดำเนินของโรคได้อย่างรุนแรง แต่ความสำเร็จขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นและการแทรกแซงทางการแพทย์ที่ทันท่วงที

[ 31 ]