วัณโรคไต

วัณโรคไตเป็นวัณโรคที่อวัยวะนอกปอดที่พบบ่อยที่สุด โดยพบใน 30-40% ของผู้ป่วยที่มีโรคปอดหลัก วัณโรคไต ทางเดินปัสสาวะ และอวัยวะสืบพันธุ์เรียกว่าวัณโรคทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์

ระบาดวิทยา

อุบัติการณ์โดยรวมของวัณโรคในรัสเซียในปี 1990 อยู่ที่ 34 รายต่อประชากร 100,000 คน ในปี 2000 เพิ่มขึ้นเกือบ 3 เท่าเป็น 90.7 ต่อประชากร 100,000 คน หากในครึ่งแรกของศตวรรษที่ 20 ลำดับความสำคัญของวัณโรคนอกปอดเป็นของกระดูกและข้อต่อ ตั้งแต่ทศวรรษ 1950-1960 วัณโรคได้ถูกแทนที่ด้วยวัณโรคอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ ส่วนแบ่งของวัณโรคอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ หากในปี 1971 ในบรรดาวัณโรคนอกปอดทุกประเภทคือ 29.1% จากนั้นในปี 1984 ความถี่ก็เพิ่มขึ้นเป็น 42.6% และในปี 2000 อยู่ที่ 44.8% วัณโรคไตเกิดขึ้นบ่อยเท่า ๆ กันในผู้ชายและผู้หญิงและโดยทั่วไปจะเกิดขึ้นเมื่ออายุ 30-50 ปี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุ วัณโรคไต

แหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อคือผู้ป่วยปล่อยเชื้อไมโคแบคทีเรียออกสู่สิ่งแวดล้อม เส้นทางหลักของการแพร่เชื้อเข้าสู่ไตคือผ่านทางเลือด ซึ่งมักเกิดขึ้นในระยะการสร้างโฟกัสของปอด เมื่อภูมิคุ้มกัน "ที่ไม่ปลอดเชื้อ" ต่อเชื้อก่อโรคไม่ทำงานอย่างถูกต้อง อย่างไรก็ตาม การแพร่กระจายของเชื้อไมโคแบคทีเรียผ่านเลือดในร่างกายอาจเกิดขึ้นได้ตั้งแต่ชั่วโมงแรกๆ หลังจากการติดเชื้อทางอากาศหรือทางเดินอาหาร

วิธีการบุกรุก (การแทรกซึมของเชื้อโรคเข้าสู่เนื้อเยื่อ) มีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับลักษณะของระบบไหลเวียนโลหิตในไต ได้แก่ ความกว้างของชั้นไหลเวียนโลหิต การไหลเวียนของเลือดที่ช้าในหลอดเลือดฝอยของไต และหลอดเลือดที่สัมผัสกับเนื้อเยื่อระหว่างช่องอย่างใกล้ชิด ลักษณะเหล่านี้ก่อให้เกิดจุดโฟกัสหลักหลายจุด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเปลือกไต การพัฒนาต่อไปอาจดำเนินไปตามเส้นทางของการถดถอยอย่างสมบูรณ์โดยมีความต้านทานต่อการติดเชื้อวัณโรคทั้งในระดับทั่วไปและระดับเฉพาะ จุดโฟกัสขนาดเล็ก และลักษณะทางสัณฐานวิทยาของโรคที่เป็นเนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวเป็นหลัก (โดยไม่มีเนื้อตายเป็นก้อน)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

อาการ วัณโรคไต

อาการของโรคไตวัณโรคมีเพียงเล็กน้อยและไม่จำเพาะเจาะจง ในระยะเนื้อไต เมื่อจุดอักเสบปรากฏเฉพาะในเนื้อเยื่ออวัยวะ อาการทางคลินิกอาจมีเพียงเล็กน้อย ไม่มาก เช่น อ่อนเพลียเล็กน้อย บางครั้งมีไข้ต่ำ ในผู้ป่วย 30-40% อาจไม่มีอาการทางคลินิก เมื่ออาการดำเนินไป อาจมีอาการปวดบริเวณเอว ปัสสาวะเป็นเลือด และปัสสาวะลำบาก ในผู้ป่วยวัณโรคไตขวาอาจมีอาการปวดด้านขวา

วัณโรคไตเป็นโรคที่มีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดบริเวณที่ได้รับผลกระทบ 7% ในระยะเริ่มต้น และ 95% ของผู้ป่วยจะมีกระบวนการทำลายล้างขั้นสูง อาการปวดอาจปวดแบบตื้อๆ และปวดแปลบๆ ท่ามกลางภาวะการอักเสบแทรกซึมที่ลุกลามและกระบวนการที่ค่อยๆ พัฒนาไปจนขัดขวางการไหลออกของปัสสาวะจากไต เมื่อเกิดการทำลายล้าง จะมีการปฏิเสธก้อนเนื้อเน่า โดยเฉพาะเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงของส่วนท่อไตและเชิงกรานและท่อไต อาการปวดอาจคล้ายกับอาการปวดเกร็งของไตพร้อมกับอาการทางคลินิกทั้งหมด ร่วมกับอาการหนาวสั่น มีไข้ และสัญญาณของพิษ อย่างไรก็ตาม อาจไม่มีอาการแสดงออกที่ชัดเจนของกระบวนการอักเสบเฉียบพลันในไต

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การรักษา วัณโรคไต

การรักษาวัณโรคไตควรเป็นรายบุคคลและรวมถึงการใช้ยาต้านวัณโรค เฉพาะ ยาเหล่านี้แบ่งออกเป็นยาหลัก (ยาตัวแรก) และยาสำรอง ยาตัวแรก ได้แก่ ไฮดราไซด์กรดไอโซนิโคตินิก (ไอโซไนอาซิด เป็นต้น) ริแฟมพิซิน เอทัมบูทอล และสเตรปโตมัยซิน และยาสำรอง ได้แก่ เอทิโอนาไมด์ โพรไทโอนาไมด์ ไซโคลเซอรีน กรดอะมิโนซาลิไซลิก คาเนมัยซิน เป็นต้น การใช้ฟลูออโรควิโนโลน (โลเมฟลอกซาซิน) ช่วยเพิ่มโอกาสในการรักษาได้ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา วัณโรคไตได้รับการรักษาด้วยยาต้านวัณโรค

การรักษานี้ควรครอบคลุมทุกด้าน โดยใช้เครื่องมือที่มีอยู่ทั้งหมด โดยคำนึงถึงขนาดยาของแต่ละบุคคล โดยคำนึงถึงลักษณะและระยะของกระบวนการ สภาพทั่วไปของผู้ป่วย ความรุนแรงของพิษจากวัณโรค สภาวะของอวัยวะและระบบอื่นๆ ควรคำนึงด้วยว่ายาต้านวัณโรคหลายชนิดอาจทำให้การทำงานของตับและไตลดลง ทำให้เกิดภาวะแบคทีเรียผิดปกติอย่างรุนแรง แพ้ง่าย และผลข้างเคียงอื่นๆ ที่ไม่พึงประสงค์