วัณโรคในผู้ที่ปรับตัวเข้ากับสังคมไม่ได้ (คนไร้บ้าน): สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

กลุ่มประชากรที่ปรับตัวไม่ได้ทางสังคม ได้แก่ ผู้ที่ไม่มีที่อยู่อาศัยเป็นหลักแหล่ง (HOM) ผู้ย้ายถิ่นฐานทั้งภายในประเทศและจากประเทศใกล้และไกล ผู้ลี้ภัยจากพื้นที่ที่มีความขัดแย้งทางทหารระหว่างชาติพันธุ์และในท้องถิ่น ผู้ว่างงาน ผู้ที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรัง (และติดยาเสพติด) นักโทษ และผู้ที่อาศัยอยู่ในสถานพักพิงสำหรับผู้พิการและผู้สูงอายุ

บุคคลที่ไม่สามารถปรับตัวเข้ากับสังคมได้จำนวนมากไม่ใช่ “ผู้มีถิ่นที่อยู่ถาวร” และอยู่นอกเหนือความรับผิดชอบของสถาบันดูแลสุขภาพอย่างเป็นทางการ แต่มีความจำเป็นที่จะต้องนำมาตรการป้องกันโรควัณโรคต่างๆ มาใช้ในกลุ่มคนเหล่านี้ (เช่น การสนับสนุนทางสังคมสำหรับโครงการควบคุมวัณโรค การจัดตั้งศูนย์ฟื้นฟูสมรรถภาพ และงานด้านการศึกษาสุขภาพ)

ในกรณีส่วนใหญ่ วัณโรคในกลุ่มคนไร้บ้านและประชากรผู้อพยพจะถูกตรวจพบ "โดยการอุทธรณ์" ดังนั้นจึงวินิจฉัยโรคแบบเฉียบพลันที่แพร่หลายและรักษาได้ยาก ผู้ป่วยดังกล่าวเป็นแหล่งที่มาของวัณโรคที่อาจแพร่กระจายได้ รวมถึงวัณโรคที่ดื้อยามากกว่าหนึ่งชนิด

วิธีการแบบทีมและการถ่ายภาพด้วยแสงฟลูออโรกราฟีแบบเคลื่อนที่ใช้ในการตรวจหาและวินิจฉัยวัณโรคในหมู่ผู้อพยพและคนไร้บ้าน วิธีการเหล่านี้ทำให้สามารถตรวจหาวัณโรคในผู้อพยพผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ได้ในสถานที่ที่มีผู้คนพลุกพล่านมากที่สุด เช่น ที่พักชั่วคราว (โรงแรม สถานพยาบาล บ้านพักคนชรา โรงเรียน) สถานที่ทำงาน (การศึกษา) จุดของสมาคมการกุศล ศูนย์แลกเปลี่ยนแรงงาน คณะกรรมการผู้ลี้ภัย สำหรับการรักษาประชากรที่อพยพและคนไร้บ้านนั้น มีการจัดตั้งโรงพยาบาลเฉพาะทาง (แผนก) ศูนย์ฟื้นฟูสมรรถภาพ และหอพักสำหรับผู้ที่เป็นวัณโรคหรือผู้ที่มีอาการเรื้อรัง

หน่วยงานบริการผู้ลี้ภัยมักไม่ให้ความสำคัญกับการต่อสู้กับวัณโรคเท่าที่ควร พนักงานบริการต้องดูแลให้ผู้ลี้ภัยมีอาหาร เสื้อผ้า และที่อยู่อาศัย เจ้าหน้าที่สาธารณสุขควรให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับการต่อสู้กับวัณโรค ระบุและรักษาผู้ป่วยอย่างทันท่วงที ต้องมีการติดตามอย่างต่อเนื่องเมื่อต้องรักษาผู้ลี้ภัยและคนไร้บ้าน

สาเหตุของจำนวนผู้ป่วยวัณโรคชนิดที่ไม่สามารถรักษาได้เพิ่มขึ้นนั้นแตกต่างกันไป การเพิ่มประสิทธิผลของการรักษาโรควัณโรคในผู้ป่วยที่มีการปรับตัวทางสังคมไม่ดีนั้นไม่ได้ขึ้นอยู่กับวิธีการรักษาในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลนอกสถานที่มากนัก แต่ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขของสถานการณ์ทางเศรษฐกิจและสังคมและปัจจัยในการแพร่ระบาดของวัณโรค เงื่อนไขที่สำคัญประการหนึ่งคือความปรารถนาของผู้ป่วยที่จะหายป่วย สำหรับผู้ป่วยจากกลุ่มที่ปรับตัวทางสังคมไม่ดีนั้น ได้มีการพัฒนาการติดตามพฤติกรรมของผู้ป่วยเป็นรายบุคคลในแต่ละขั้นตอนของการรักษา โดยทั่วไปแล้ว ผู้ชาย (90%) ที่มีอายุต่ำกว่า 45 ปี โสด มีการศึกษาต่ำ ว่างงานและไม่มีที่อยู่อาศัยถาวร เป็นโรคพิษสุราเรื้อรังและเคยอยู่ในสถานที่ต้องโทษจำคุก มักจะปฏิเสธการรักษา

เพื่อลดความถี่ของการปฏิเสธการรักษาและกรณีละเมิดระบอบการปกครอง จำเป็นต้องให้ความช่วยเหลือทางสังคมแก่ผู้ป่วย เช่น การแจกอาหารหรือชุดสุขอนามัย การจ่ายค่าขนส่ง การจัดเตรียมร้านอาหาร และการฟื้นฟูอดีตนักโทษ

หากตรวจพบเชื้อวัณโรคในสถานพักพิง บ้านพักคนชรา และบ้านพักคนชรา จำเป็นต้องตรวจบุคคลทุกคนที่สัมผัสกับผู้ป่วย และให้เคมีบำบัดป้องกันแบบควบคุมกับบุคคลเหล่านั้น

ผู้ต้องขังระหว่างพิจารณาคดีและผู้ต้องขังก็มีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อวัณโรคเช่นกัน บุคคลในเรือนจำมักมีการศึกษาต่ำและมีสภาพเศรษฐกิจและสังคมที่ย่ำแย่ การแพร่ระบาดของเชื้อเอชไอวีทำให้การควบคุมวัณโรคในเรือนจำมีความซับซ้อนมากขึ้น

นักโทษมักถูกย้ายภายในเรือนจำ ระหว่างหน่วยงานบังคับใช้กฎหมายต่างๆ และระหว่างหน่วยงานราชทัณฑ์ เจ้าหน้าที่เรือนจำและผู้เยี่ยมเยียนต้องสัมผัสกับนักโทษดังนั้นแหล่งสะสมเชื้อวัณโรคในเรือนจำจึงอาจเป็นอันตรายต่อชุมชน การควบคุมวัณโรคในเรือนจำอย่างมีประสิทธิภาพถือเป็นสิ่งสำคัญในการปกป้องสุขภาพของนักโทษและชุมชน

เพื่อระบุผู้ป่วยวัณโรค ผู้ต้องหาจะต้องเข้ารับการตรวจเอกซเรย์ทรวงอกก่อนเข้ารับการพิจารณาคดี ผู้ต้องขังจะต้องเข้ารับการตรวจเอกซเรย์ทุก ๆ หกเดือน อย่างไรก็ตาม ในบางภูมิภาคของยูเครน วัณโรคปอดที่ติดต่อได้ส่วนใหญ่จะตรวจพบได้ภายใน 2-3 เดือนหลังจากการตรวจครั้งต่อไป ดังนั้น เมื่อผู้ต้องขังแสดงอาการที่สังเกตได้จากวัณโรคปอด (ไอมีเสมหะ เจ็บหน้าอก มีไข้ต่ำ ไอเป็นเลือด) จะต้องตรวจเสมหะเพื่อหาเชื้อวัณโรค (อย่างน้อย 3 ตัวอย่าง) วิธีนี้ช่วยให้ระบุผู้ป่วยที่ติดเชื้อได้ ตรวจผู้ที่สัมผัสใกล้ชิด และป้องกันโรควัณโรคแบบกลุ่มได้

โครงการระดับภูมิภาคเพื่อต่อสู้กับวัณโรคควรเป็นหนึ่งเดียวกันทั้งในภาคประชาสังคมและสถานกักขัง จำเป็นต้องให้ผู้ต้องขังได้รับการรักษาและสังเกตอาการวัณโรคอย่างครบถ้วนหลังจากได้รับการปล่อยตัว

อย่างไรก็ตาม รูปแบบและเนื้อหาของโปรแกรมควบคุมวัณโรคในเรือนจำและในสถาบันเทศบาลนั้นแตกต่างกัน จำเป็นต้องติดตามไม่เพียงแต่กระบวนการรักษา (โดยต้องควบคุมการใช้ยาอย่างเข้มงวดและป้องกันไม่ให้ยาเข้าสู่ "ตลาดมืด") เท่านั้น แต่ยังต้องควบคุมการวินิจฉัยวัณโรคอย่างเข้มงวดด้วย โดยเฉพาะเมื่อเก็บตัวอย่างเสมหะจากนักโทษ เนื่องจากสามารถจำลองและปกปิดวัณโรคได้

ควรให้ความเอาใจใส่เป็นพิเศษกับนักโทษที่ถูกส่งตัวภายในหรือระหว่างเรือนจำ หากผู้ป่วยได้รับการรักษาในสถานกักขังแห่งหนึ่ง กระบวนการจะติดตามได้ง่ายขึ้น เมื่อต้องส่งตัวผู้ป่วยไปยังสถานกักขังแห่งอื่น จำเป็นต้องให้แน่ใจว่าได้ดำเนินการรักษาครบถ้วนในสถานที่ที่นักโทษจะถูกส่งตัวไป

จากการควบคุมการวินิจฉัยและการรักษาโรค TB ที่เพิ่มขึ้นและการจัดเตรียมยาที่ดีขึ้น ทำให้สัดส่วนของผู้ป่วย TB ที่ระบุตัวตนได้ในเรือนจำในบรรดาผู้ป่วยที่ลงทะเบียนใหม่ทั้งหมดลดลงจาก 22-25% เหลือ 11-13% ในช่วง 4-5 ปีที่ผ่านมา

การดำเนินการป้องกันโรควัณโรคในหมู่ประชากรทั้งเขตพื้นที่บริหารจะช่วยปรับปรุงการควบคุมอุบัติการณ์ของโรควัณโรคได้อย่างแน่นอน และอาจนำไปสู่การคงตัวและอัตราการเสียชีวิตจากโรควัณโรคและการลดลงของอัตราดังกล่าว