การรักษาวัณโรค

การรักษาวัณโรคกำหนดเป้าหมายบางอย่าง - การกำจัดสัญญาณทางคลินิกของวัณโรคและการรักษาแบบถาวรของการเปลี่ยนแปลงวัณโรคด้วยการฟื้นฟูความสามารถในการทำงานและสถานะทางสังคมของผู้ป่วย

เกณฑ์สำหรับประสิทธิผลของการรักษาผู้ป่วยวัณโรค:

• การหายตัวไปของอาการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของการอักเสบ tuberculous:
• การหยุดยั้งการขับถ่ายของเชื้อแบคทีเรียอย่างต่อเนื่องซึ่งยืนยันโดยการศึกษาด้วยกล้องจุลทรรศน์และแบคทีเรีย
• การถดถอยของการแสดงออกของรังสีเอกซ์ของวัณโรค (โฟกัส infiltrative, ทำลาย);
• การฟื้นฟูการทำงานและความสามารถในการทำงาน

เมื่อเร็ว ๆ นี้แนวคิดเรื่อง "คุณภาพชีวิต" ซึ่งเป็นที่แพร่หลายมากและมีคุณค่าทางปฏิบัติในหลายโรคถูกนำมาใช้ในการประเมินประสิทธิภาพของการรักษาวัณโรค

การรักษาวัณโรคควรดำเนินการอย่างครบถ้วนโดยคำนึงถึงพื้นฐานด้านสุขอนามัย องค์ประกอบหลักของการรักษาผู้ป่วยวัณโรคคือการรักษาด้วยเคมีบำบัด, การรักษาด้วยการผ่าตัด, การรักษาด้วยเชื้อโรคและการรักษาด้วยการล่มสลาย

เคมีบำบัด (etiotropic anti-tuberculosis treatment of tuberculosis) เป็นองค์ประกอบหลักของการรักษาวัณโรค การบำบัดด้วยการบำบัดด้วยวัณโรคจำเป็นต้องรวมกัน ("polychemotherapy") เช่น ในเวลาเดียวกันยาต้านวัณโรคหลายชนิดใช้เวลานานพอสมควร

การผ่าตัดรักษาวัณโรคทางเดินหายใจจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ทั้งในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่และในรูปแบบเรื้อรังของผู้ป่วยวัณโรค ข้อบ่งชี้เหล่านี้ขึ้นอยู่กับการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนของวัณโรคการปรากฏตัวของ mycobacteria ที่ดื้อต่อยาเสพติดการแพ้ยาต่อต้านวัณโรค การรักษาด้วยวัณโรคเป็นส่วนสำคัญของการรักษารูปแบบเรื้อรังของวัณโรคที่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้โดยการรักษาแบบดั้งเดิม

การรักษาโรควัณโรคที่เกิดจากเชื้อโรคมีฤทธิ์ต้านการอักเสบและป้องกันการเกิดภาวะความดันโลหิตสูงช่วยป้องกันการเกิดพิษจากภูมิคุ้มกันของยาต้านวัณโรคช่วยกระตุ้นกระบวนการซ่อมแซม การใช้สารก่อโรคจะสอดคล้องกับขั้นตอนของกระบวนการวัณโรคและขั้นตอนของการบำบัดด้วยยาต้านวัณโรคด้วยวิธี etiotropic antituberculous therapy

เนื้อหาของการรักษาขึ้นอยู่กับมาตรฐานซึ่งเป็นแผนการรักษาผู้ป่วยบางกลุ่มโดยคำนึงถึงรูปแบบและขั้นตอนของกระบวนการวัณโรค อยู่ในเกณฑ์มาตรฐานดำเนินกลยุทธ์การรักษาต่างกันในมุมมองของคุณลักษณะของการเปลี่ยนแปลงของโรคความไวต่อยาเภสัชจลนศาสตร์ของยาเสพติดและการมีปฏิสัมพันธ์ของพวกเขาทนต่อยาและการปรากฏตัวของพื้นหลังและโรคที่เกี่ยวข้องกับ หลักการนี้ช่วยให้คุณสามารถรวมมาตรฐานการรักษาโรคและยุทธวิธีในการรักษาผู้ป่วยได้

การรักษาวัณโรคจะดำเนินการภายใต้การดูแลของ phthisiatrician ผู้รับผิดชอบต่อความถูกต้องและประสิทธิผลของการรักษา

ขั้นตอนการรักษาผู้ป่วยวัณโรคหรือขั้นตอนในแต่ละระยะสามารถดำเนินการได้ในโรงพยาบาลที่มีการเข้าพัก 24 ชั่วโมงหรือวันเดียวที่โรงพยาบาลในสถานที่บำบัดผู้ป่วยนอก รูปแบบองค์กรของการรักษาจะพิจารณาโดยคำนึงถึงความรุนแรงของโรคโรคภัยไข้เจ็บของผู้ป่วยสภาพและสภาพชีวิตของผู้ป่วยลักษณะทางจิตวิทยาของผู้ป่วยระดับการปรับตัวทางสังคมและสภาพท้องถิ่น

โดยไม่คำนึงถึงรูปแบบขององค์กรต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดเกี่ยวกับมาตรฐานการรักษาและการควบคุมพฤติกรรมและความต่อเนื่องระหว่างสถาบันทางการแพทย์เมื่อเปลี่ยนรูปแบบองค์กรไปเป็นอีกรูปแบบหนึ่ง

ผลการรักษาจะได้รับการประเมินโดยใช้เกณฑ์ประสิทธิผลทั้งหมดและจัดทำเอกสารที่เกี่ยวข้อง การควบคุมประสิทธิผลของการรักษาวัณโรคโดยสถาบันด้านวัณโรคที่ดีกว่า

เพื่อประเมินประสิทธิผลของแต่ละหลักสูตรเคมีบำบัดต้องใช้การวิเคราะห์ตามกลุ่มรายไตรมาสโดยใช้คำจำกัดความมาตรฐานของผลลัพธ์

สำหรับการเลือกของยาเคมีบำบัดที่ซับซ้อนบุคคลที่ต้องพิจารณาไม่เพียง แต่รูปแบบคลินิกความชุกของวัณโรคที่ไวต่อยาเสพติดของเชื้อวัณโรค, โรคประจำตัว, แต่ยังมีองค์ประกอบของการปฏิสัมพันธ์ของยาต้านวัณโรคที่เภสัชจลนศาสตร์และระดับจุลชีววิทยา

ยาต้านวัณโรค

ยาต้านวัณโรคแบ่งออกเป็นสองกลุ่มหลัก กลุ่มแรกประกอบด้วย isoniazid, rifampicin, Etambutol, pyrazinamide, streptomycin พวกเขาเรียกว่ายาเสพติดขั้นพื้นฐานหรือบรรทัดแรก ยาเหล่านี้ใช้สำหรับการรักษาผู้ป่วยที่เป็นวัณโรคเป็นครั้งแรกและเชื้อโรคมีความไวต่อยาเหล่านี้ ที่สองเส้นยาเสพติดรวมถึง prothionamide, ethionamide, rifabutin กรด aminosalicylic, cycloserine, fluoroquinolones: Ofloxacin, โลมิฟลอกซาซิน, levofloxacin, กานามัยซิน, capreomycin ยาเสพติดที่สองเรียกว่ายาเสพติดสำรอง ใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่เป็นวัณโรคในกรณีที่เชื้อก่อโรคมีความทนทานต่อยาสายแรกหรือเมื่อไม่ทนต่อยาเหล่านี้ ปัจจุบันเนื่องจากวัณโรคที่มีน้ำหนักมาก การเจริญเติบโตของความต้านทานต่อยาเสพติดของเชื้อวัณโรค mycobacterium ทั้งสองกลุ่มของยาต้านวัณโรคทั้งสองควรได้รับการพิจารณาเป็นพื้นฐานและจำเป็น

การเตรียมชุดที่ 1

• isoniazid
• rifampicin
• pyrazinamide
• ethambutol
• streptomycin

การเตรียมการของชุดที่ 2

• Kanamycin (amikacin)
• Ethionamide (protionamid)
• cycloserine
• capreomycin
• กรด Aminosalicylic
• fluoroquinolones

การเตรียมการของ Rada ที่ 3 *

• clarithromycin
• Amoxicillin + clavulanic acid
• lepra
• linezolid

หลักฐานการใช้งานไม่พร้อมใช้งาน

[1], [2], [3],

ยาต้านวัณโรคร่วมกัน

การเตรียมยาต้านวัณโรคร่วมกัน - รูปแบบยาสอง, สาม, สี่และห้าส่วนที่มีปริมาณคงที่ของแต่ละสาร ยาที่ใช้ร่วมกันจะไม่ต่ำกว่าในกิจกรรมของพวกเขาไปจนถึงส่วนประกอบที่เป็นส่วนประกอบในการประยุกต์ใช้แยกกัน การเตรียมการรวมกันให้การควบคุมที่มีความน่าเชื่อถือมากขึ้นของการรับยาลดความเสี่ยงของยาเกินขนาดยาต้านวัณโรคของแต่ละบุคคลที่เหมาะสมสำหรับการใช้งานในโรงพยาบาลและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการตั้งค่าผู้ป่วยนอกเช่นเดียวกับวัณโรค chemoprophylaxis ในทางตรงกันข้ามพวกเขาสามารถ จำกัด การเลือกวิธีการบำบัดเฉพาะบุคคลที่เกี่ยวข้องกับการแพ้ยาต่อต้านวัณโรคบางชนิดและความต้านทานต่อยาของเชื้อวัณโรคจากเชื้อแบคทีเรีย Mycobacteria tuberculosis

การเปรียบเทียบค่าพารามิเตอร์ทางเภสัชจลนศาสตร์และการปฏิบัติตามข้อกำหนดของยาร่วมกับวัณโรคที่ได้รับมอบหมายแยกกัน ยาเสพติดจะใช้ทั้งในแบบเฉียบพลันและในระยะการรักษา ยาต้านวัณโรคแบบรวมจะใช้เป็นหลักในการรักษาวัณโรคที่มีความไวต่อยาใหม่ ข้อยกเว้น ได้แก่ lomecomb และ prothiocomb การใช้ซึ่งเป็นไปได้ด้วยความต้านทานต่อ isoniazid และ rifampicin ในระดับปานกลาง การปรากฏตัวของ Lomefloxacin ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษาในวัณโรคด้วยการเพิ่มเชื้อโรคที่ไม่เฉพาะเจาะจง ลักษณะของปรากฏการณ์ที่ไม่พึงปรารถนาของสารรวมกันนั้นเหมือนกับผลข้างเคียงของยาที่ใช้ป้องกันวัณโรคแต่ละราย

[4], [5], [6],

เคมีบำบัดสำหรับวัณโรค

ยาเคมีบำบัดของวัณโรค - etiotropic (เฉพาะ) การรักษาวัณโรคมุ่งเป้าไปที่การทำลายของประชากรมัย (ผลฆ่าเชื้อแบคทีเรีย) หรือปราบปรามการสืบพันธุ์ของมัน (ผล bacteriostatic) เคมีบำบัดเป็นสถานที่หลักในการรักษาผู้ป่วยวัณโรค

หลักการหลักของการรักษาด้วยเคมีบำบัดสำหรับวัณโรค: การใช้ยาตามหลักวิทยาศาสตร์และได้รับอนุญาตในรัสเซียยาเสพติดยาต้านวัณโรคความซับซ้อนความต่อเนื่องระยะเวลาการรักษาที่เพียงพอและการควบคุม ในรัสเซียและต่างประเทศพบว่ามีประสบการณ์มากมายในการใช้ยาต้านวัณโรคซึ่งช่วยให้สามารถพัฒนาหลักการพื้นฐานของเคมีบำบัดในผู้ป่วยวัณโรคได้ phthisiatricians ในประเทศมักใช้เคมีบำบัดร่วมกับวิธีการรักษาอื่น ๆ

การประเมินประสิทธิภาพของเคมีบำบัดได้รับการดำเนินการจากมุมมองทางคลินิกเสมอ วัตถุประสงค์หลักคือไม่เพียง แต่แบคทีเรียที่มีเสถียรภาพ แต่ยังกำจัดสมบูรณ์ของการเจ็บป่วยและการรักษาทางคลินิกของรอยโรควัณโรคในอวัยวะที่ได้รับผลกระทบเช่นเดียวกับการกู้คืนสูงสุดของฟังก์ชั่นการรบกวนของสิ่งมีชีวิตและความพิการ ในประสิทธิภาพทางคลินิกของยาต้านวัณโรคได้รับอิทธิพลจากปัจจัยต่างๆเช่นจำนวนประชากรมัยโคแบคทีเรียที่ไวต่อยาเสพติดที่ใช้ความเข้มข้นของยาเสพติดในระดับของการรุกของยาเสพติดเข้าไปในแผลมีส่วนร่วมและการทำกิจกรรมในพวกเขาที่ความสามารถของยาเสพติดที่จะกระทำใน extracellular และภายในเซลล์ (phagocytized) เชื้อวัณโรค . ในการประเมินประสิทธิภาพของยาเคมีบำบัดจะต้องเป็นไปได้ว่าสถานทีที่เฉพาะเจาะจงการอักเสบที่ใช้งานอยู่สี่ประชากรของเชื้อวัณโรคซึ่งแตกต่างกันในการแปล (extra- หรือตั้งอยู่ภายในเซลล์) ต้านทานยาเสพติดและกิจกรรมการเผาผลาญ กิจกรรมการเผาผลาญอยู่ extracellularly ที่สูงขึ้นในเชื้อวัณโรคและลดลงในเซลล์น้อยที่สุดในรูปแบบถาวร

เมื่อทำเคมีบำบัดความต้านทานต่อยาของวัณโรคเป็นวัณโรคมีความสำคัญอย่างยิ่ง ในประชากรที่มีขนาดใหญ่และมีการเพิ่มจำนวนเชื้อ mycobacterial มักมีจำนวนน้อยของการกลายพันธุ์ "ป่า" ที่สามารถทนต่อยาต้านวัณโรคได้ แบคทีเรียกลายพันธุ์ที่ทนต่อ isoniazid และ streptomycin จะพบกับความถี่ของ 1: 1000 000, ทนต่อ rifampicin - 1: 100 000 000, ทนต่อการ ethambutol - 1: 100000 เนื่องจากมีเชื้อ Mycobacterium tuberculosis จำนวนประมาณ 100 ล้านคนในถ้ำที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 2 ซม. มีความต้านทานต่อการกลายพันธุ์ของยาต้านวัณโรคอย่างแน่นอน ด้วยเคมีบำบัดที่เหมาะสมการปรากฏตัวของเหล่า mutants เหล่านี้ไม่สำคัญ แต่เมื่อความเข้มข้นของยาเคมีบำบัดไม่เพียงพอใช้สิ้นเปลืองของการรวมกันของยาต้านวัณโรคโดยใช้ปริมาณที่คำนวณไม่ถูกต้องปรากฏเงื่อนไขที่ดีสำหรับการเจริญเติบโตของยาต้านเชื้อวัณโรค ปัจจัยเสี่ยงหลักในการพัฒนาความต้านทานต่อยาของเชื้อวัณโรค mycobacterium คือการรักษาไม่ได้ผลโดยเฉพาะอย่างยิ่งการขัดจังหวะและไม่สมบูรณ์

เนื่องจากการอักเสบของวัณโรคลดลงระหว่างการรักษาด้วยเคมีบำบัดจำนวนประชากรที่เป็นเชื้อ mycobacterial ลดลงเนื่องจากการทำลาย mycobacterium tuberculosis ในทางคลินิกนี้เป็นที่ประจักษ์โดยการลดลงของจำนวนแบคทีเรียในเสมหะ

ด้วยเคมีบำบัดในร่างกายของผู้ป่วยส่วนหนึ่งของเชื้อวัณโรค mycobacterium ยังคงอยู่ ซึ่งอยู่ในสถานะของการติดตา วัณโรคมักมีการตรวจพบเฉพาะเมื่อทำการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เช่นเมื่อหว่านสารอาหารไม่ก่อให้เกิด ในฐานะที่เป็นหนึ่งในศูนย์รวมของการติดตาเชื้อวัณโรคที่เป็นไปได้การเปลี่ยนแปลงของพวกเขาเป็น L-รูปร่างและรูปแบบ ultrafine กรอง ในขั้นตอนนี้เมื่อประชากรพันธุ์เข้มข้นแทนที่รัฐติดตามัยโคแบคทีเรียตัวแทนที่มักจะเป็นส่วนใหญ่ภายในเซลล์ (ภายใน phagocytes) Isoniazid, rifampicin, protionamide ethambutol, cycloserine และ fluoroquinolones จัดแสดงประมาณกิจกรรมเดียวกันกับโยกย้ายงานทั้งและตั้งอยู่ extracellularly เชื้อวัณโรค Aminoglycosides และ capreomycin มีกิจกรรมแบคทีเรียน้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับรูปแบบภายในเซลล์ pyrazinamide ในกิจกรรม bacteriostatic ค่อนข้างต่ำช่วยเพิ่มการกระทำของ isoniazid, rifampicin, ethambutol และยาเสพติดอื่น ๆ ได้เป็นอย่างดีแทรกซึมเซลล์และมีกิจกรรมที่เด่นชัดในการเป็นสื่อที่มีฤทธิ์เป็นกรดซึ่งอยู่ในโฟกัสของรอยโรค caseous การบริหารงานพร้อมกันของยาต้านวัณโรคหลาย (อย่างน้อย 4) ช่วยให้หลักสูตรที่สมบูรณ์ของการรักษาจนกว่าจะมีการดื้อยาของเชื้อวัณโรคหรือที่จะเอาชนะความต้านทานของเชื้อโรคหนึ่งหรือสองการเตรียมการ

เนื่องจากสถานะที่แตกต่างกันของประชากรเชื้อในแต่ละขั้นตอนของการเกิดโรคเป็นส่วนบนพื้นฐานทางวิทยาศาสตร์ของยาเคมีบำบัดของวัณโรคสำหรับสองงวดหรือสองขั้นตอนการรักษา ขั้นตอนการเริ่มต้นหรือรุนแรงของการรักษามีวัตถุประสงค์ที่จะปราบปรามการทำสำเนาและการเผาผลาญอย่างรวดเร็วของประชากรเชื้อที่ใช้งาน วัตถุประสงค์ของระยะเวลาการรักษานอกจากนี้ยังมีการลดจำนวนของการกลายพันธุ์ดื้อยาและการป้องกันการพัฒนาของความต้านทานยาเสพติดรอง สำหรับการรักษาวัณโรคที่ใช้ในขั้นตอนการอย่างเข้มข้น 5 หลัก isoniazid antituberculosis ยา rifampicin, pyrazinamide Etambutol หรือ streptomycin เป็นเวลา 2-3 เดือน isoniazid, rifampicin และการรวมกัน pyrazinamide ถือเป็นหลักเมื่อสัมผัสกับเชื้อวัณโรค มันควรจะเน้นว่า isoniazid และ rifampicin มีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันกับทุกกลุ่มของประชากรเชื้ออยู่ในโฟกัสของการอักเสบวัณโรค ผลฆ่าเชื้อแบคทีเรียบน Isoniazid เชื้อวัณโรคมีความไวต่อยาเสพติดทั้งในและฆ่าเชื้อโรคมีความทนทานต่อ rifampicin rifampicin ยังฆ่าเชื้อวัณโรคที่มีความไวต่อทั้งสองยาเสพติดและที่สำคัญกว่านั้นมีผลต่อการฆ่าเชื้อแบคทีเรียใน isoniazid ทนเชื้อวัณโรค, rifampicin มีผลต่อเชื้อวัณโรคถาวรถ้าพวกเขาเริ่มที่จะ "ตื่นขึ้น" และเสริมสร้างกิจกรรมการเผาผลาญของมัน ในกรณีเหล่านี้ควรใช้ rifampicin ไม่ใช่ isoniazid การเพิ่มยาเสพติดเหล่านี้ pyrazinamide, ethambutol และ ftorhnnolonov ช่วยเพิ่มผลกระทบต่อเชื้อโรคและป้องกันการก่อตัวของความต้านทานยาเสพติดรอง

ในกรณีของวัณโรคที่ดื้อต่อยาคำถามที่เกิดขึ้นจากการใช้ยาต้านวัณโรคแบบยืนโดยการรวมกันและระยะเวลาในการรับเข้าเรียนยังคงเป็นไปได้มาก

ในระยะต่อเนื่องของการรักษาที่เหลือลดลงอย่างช้าๆประชากรเชื้อแบคทีเรีย mycobacterial ได้รับผลกระทบ กิจกรรมการเผาผลาญของเชื้อวัณโรค mycobacterium ในประชากรดังกล่าวมีค่าน้อยตัวแทนที่ก่อให้เกิดเป็นส่วนใหญ่ภายในเซลล์ในรูปของรูปแบบที่มีอยู่ถาวร ในขั้นตอนนี้งานหลักคือการป้องกันการสืบพันธุ์ของแบคทีเรียที่เหลืออยู่และกระตุ้นกระบวนการซ่อมแซมในปอด การรักษาควรจะทำในช่วงเวลาอันยาวนานเพื่อต่อต้านเชื้อ mycobacterial ประชากรซึ่งเนื่องจากการเผาผลาญของกิจกรรมต่ำจะไม่สามารถทำลายด้วยความช่วยเหลือของยาเสพติด antituberculous

เป็นสิ่งสำคัญที่ในช่วงระยะเวลาการรักษาผู้ป่วยอย่างสม่ำเสมอใช้ยาต้านวัณโรค วิธีการเพื่อให้สม่ำเสมอของการควบคุมของการรับยาที่มีความใกล้ชิดเกี่ยวข้องกับรูปแบบองค์กรของผู้ป่วยในการรักษาโรงพยาบาลและการตั้งค่าผู้ป่วยนอกผู้ป่วยที่มีการใช้ยาที่กำหนดเฉพาะในการปรากฏตัวของบุคลากรทางการแพทย์

เมื่อใช้ยาต้านวัณโรคควรคำนึงถึงประสิทธิภาพของยาที่กำหนดขึ้นอยู่กับขนาดและวิธีการบริหาร ปริมาณยาต้านวัณโรครายวันจะถูกบริหารในแต่ละครั้งและในกรณีที่ผลข้างเคียงสามารถแบ่งออกได้สูงสุด 2 ครั้ง ในสถานการณ์เช่นนี้ช่วงเวลาระหว่างการรับรองควรมีน้อยที่สุดถ้าเป็นไปได้จากมุมมองของประสิทธิผลของการมีอิทธิพลต่อสาเหตุของวัณโรคโหมดการรับยาต้านวัณโรคในรูปแบบนี้ถือว่าเหมาะสมที่สุด อย่างไรก็ตามบ่อยครั้งที่มีปัญหาเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ของยาเสพติดวัณโรค ในกรณีเหล่านี้การเปลี่ยนแปลงในรูปแบบของการใช้ยาเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงได้ คุณสามารถใช้การให้ยารายวันแบบรายวันหรือการรับแบบเต็มเวลา (3 ครั้งต่อสัปดาห์) เป็นระยะ ๆ คุณสามารถเพิ่มช่วงเวลาระหว่างการใช้ยาที่แตกต่างกันเปลี่ยนวิธีรับประทานยาได้

นอกเหนือจากการรักษาด้วยเคมีบำบัดทุกวันแล้วยังมีเทคนิคสำหรับการใช้ยาอย่างไม่สม่ำเสมอ ไม่สม่ำเสมอหรือไม่สม่ำเสมอยาช่วยลดโอกาสในการเกิดอาการไม่พึงประสงค์ ตามวิธีนี้ผลพวงของยาเคมีบำบัดซึ่งมีผลใน bacteriostatic เชื้อวัณโรคไม่เพียง แต่ในแง่ของความเข้มข้นสูงของพวกเขา แต่ยังหลังจากการกำจัดออกจากร่างกายเป็นเวลา 2 วันหรือมากกว่า สำหรับการบริหารต่อเนื่องเกือบทุกยาต้านวัณโรค: isoniazid, rifampicin, streptomycin, กานามัยซิน, amikacin, ethambutol, pyrazinamide พวกเขามีประสิทธิภาพเพียงพอถ้าพวกเขาจะนำมาใช้ 3 ครั้งต่อสัปดาห์ การให้ยาเคมีบำบัดแบบไม่สม่ำเสมอปริมาณของยาเสพติดควรสูงกว่าการใช้ยาทุกวัน

ควรสังเกตว่ายาต้านวัณโรคแต่ละตัวสามารถฉีดได้ไม่เพียงภายในหรือภายในกล้ามเนื้อเท่านั้น แต่ยังมีทางหลอดเลือดดำหรือ jetting การฉีดยาภายในช่องปากการสูดดมละอองลอยและการบริหารทางทวารหนัก (enema, suppository)

เพื่อประเมินประสิทธิผลของการบำบัดด้วยเคมีบำบัดใช้การวิเคราะห์กลุ่มรายไตรมาส (ดูกลุ่มผู้ป่วยที่มีระยะเวลาในการรักษาเท่ากัน) วิธีนี้ช่วยให้เราสามารถประเมินผลของยาเคมีบำบัดแบบมาตรฐานทั้งในการตรวจสอบความสม่ำเสมอในการใช้ยาต้านวัณโรคและเพื่อระบุผู้ป่วยที่ต้องการการแก้ไขกลยุทธ์การรักษาด้วยตนเอง

[7], [8], [9], [10], [11],

รูปแบบของเคมีบำบัดสำหรับวัณโรค

ระบอบการรักษาด้วยเคมีบำบัดสำหรับวัณโรค ได้แก่ การเลือกชุดค่าผสมที่เหมาะสมของยาต้านวัณโรคปริมาณยาเส้นทางการบริหารจังหวะการใช้และระยะเวลาในการรักษาจะพิจารณาโดยคำนึงถึง:

• ลักษณะของความไวยาเสพติดระดับภูมิภาคของวัณโรค mycobacterium เพื่อยาต้านวัณโรค;
• อันตรายทางระบาดวิทยา (การติดเชื้อ) ของผู้ป่วย
• ลักษณะของโรค (กรณีที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่การกำเริบของโรคเรื้อรัง)
• ความชุกและความรุนแรงของกระบวนการ
• ความต้านทานต่อยาเสพติดของเชื้อวัณโรคจากเชื้อรา Mycobacterium tuberculosis;
• พลวัตของตัวชี้วัดทางคลินิกและการทำงาน
• พลวัตของการขับถ่ายของเชื้อแบคทีเรีย
• การผันแปรของการเปลี่ยนแปลงในปอดในท้องถิ่น (การ resorption ของการแทรกซึมและการปิดของ caverns)

สูตรการรักษาด้วยเคมีบำบัดสามารถเป็นได้ทั้งแบบมาตรฐานหรือแบบเฉพาะเจาะจง มาตรฐานเคมีบำบัดโดยใช้ยาต้านวัณโรคที่มีประสิทธิผลมากที่สุด ทางเลือกนี้เกิดจากการที่ความหมายของความไวต่อยาของเชื้อวัณโรค mycobacterium ใช้เวลา 2.5-3 เดือน หลังจากได้รับข้อมูลเกี่ยวกับความไวต่อยาเสพติดของเชื้อโรคแล้วการบำบัดจะได้รับการปรับและมีการกำหนดวิธีการรักษาแต่ละครั้ง

โดยคำนึงถึงความจำเป็นในการรักษาด้วยเคมีบำบัดที่แตกต่างกันสำหรับผู้ป่วยที่แตกต่างกันผู้ป่วยจะถูกแบ่งออกเป็นกลุ่มตามสูตรการรักษาด้วยเคมีบำบัด

การเลือกสูตรการรักษาด้วยเคมีบำบัดคุณต้องมี

• เพื่อหาข้อบ่งชี้ในการใช้ยาต้านวัณโรคและการรักษาด้วยเคมีบำบัดที่เหมาะสม
• เลือกรูปแบบองค์กรที่มีเหตุผลในการรักษาด้วยเคมีบำบัด (การรักษาในผู้ป่วยนอกผู้ป่วยในหรือสถานพยาบาล) สำหรับผู้ป่วยแต่ละรายหรือกลุ่มผู้ป่วยแต่ละราย
• ตรวจสอบระบบการปกครองที่เหมาะสมที่สุดยาเคมีบำบัดในแง่เฉพาะแบบที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับขั้นตอนนี้ที่ได้รับยาต้านวัณโรคอดทนเช่นเดียวกับที่ความไวโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับพวกเขาเชื้อวัณโรค;
• ให้การเข้ารับการควบคุมผู้ป่วยที่ได้รับยาต้านวัณโรคตามที่กำหนดตลอดระยะเวลาการรักษาทั้งในโรงพยาบาลและโรงพยาบาลและผู้ป่วยนอก
• จัดให้มีการสังเกตการณ์ด้านเภสัชกรรมของผู้ป่วยในระหว่างการรักษาเป็นระยะ ๆ เพื่อตรวจสอบประสิทธิภาพของการรักษาและประเมินผลลัพธ์
• เลือกวิธีการที่มีเหตุผลในการตรวจสอบผู้ป่วยและกำหนดเวลาที่เหมาะสมสำหรับการประยุกต์ใช้

คำถามเหล่านี้และอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับเคมีบำบัดแพทย์จะพิจารณาเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ในกรณีที่ผลการรักษาไม่เพียงพอการตรวจควรช่วยในการกำหนดสาเหตุของความล้มเหลวและเลือกใช้กลยุทธ์การรักษาอื่น ๆ เปลี่ยนวิธีการของยาเคมีบำบัดหรือองค์กรรูปแบบกำหนดยารักษาโรคเพิ่มเติมรวมทั้งการใช้วิธีการอื่น ๆ ของการรักษาเช่น collapsotherapy ผ่าตัดรักษา ฯลฯ นโยบายการรักษาการคัดเลือกจะพิจารณาบนมือข้างหนึ่งคุณสมบัติของกระบวนการวัณโรคและการเปลี่ยนแปลงของตนในที่อื่น ๆ . - โอกาส ซึ่งแพทย์มี

โหมดฉันของเคมีบำบัด

ขั้นตอนการทำเคมีบำบัดครั้งแรกกำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นปอดวัณโรคเป็นครั้งแรกและข้อมูลที่แสดงด้วยกล้องจุลทรรศน์ในเสมหะระบุว่ามีการปล่อยแบคทีเรีย สูตรนี้มีการกำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีวัณโรคปอดขั้นสูงซึ่งการขับถ่ายของแบคทีเรียไม่ได้เกิดขึ้น โหมดฉันยาเคมีบำบัดที่มีประสิทธิภาพเฉพาะในภูมิภาคที่มีระดับของหลัก MDR เชื้อวัณโรคที่ไม่เกิน 5% เช่นเดียวกับผู้ป่วยในขณะที่การรักษาความไวของเชื้อโรคไปยังยาต้านวัณโรคที่สำคัญ

ขั้นตอนการรักษาอย่างเข้มข้นรวมถึงการแต่งตั้งภายใน 2-3 เดือน (ก่อนที่จะได้รับข้อมูลทางอ้อมความไวต่อยาเสพติดของเชื้อโรคจุลินทรีย์โดยความเข้มข้นแน่นอน) จากหมู่สี่ยาต้านวัณโรคตัวแทนหลัก (isoniazid, rifampin, pyrazinamide, ethambutol หรือ streptomycin) ในช่วงเวลานี้ผู้ป่วยต้องใช้ยาต้านวัณโรคที่กำหนดไว้อย่างน้อย 60 ชนิด ระยะเวลาในการรักษาจะขึ้นอยู่กับจำนวนยาที่จำเป็น การคำนวณระยะเวลาการรักษานี้ใช้สำหรับสูตรการรักษาด้วยเคมีบำบัดทุกสูตร

การใช้ streptomycin แทน ethambutol ควรเป็นไปตามข้อมูลความชุกของการดื้อยาของเชื้อวัณโรคต่อเชื้อ mycobacterium tuberculosis และ isoniazid ในแต่ละภูมิภาค ในกรณีของความต้านทานหลักในการ isoniazid และ streptomycin เป็นครั้งที่ 4 การใช้ยา Ethambutol เช่นเดียวกับในโหมดนี้ได้อย่างมีประสิทธิภาพทำหน้าที่ใน isoniazid ทนเชื้อวัณโรคและ streptomycin

บ่งชี้สำหรับการเปลี่ยนไปสู่ขั้นตอนต่อเนื่องของการรักษาคือการเลิกการปลดปล่อยแบคทีเรียและการเปลี่ยนแปลงทางคลินิกและรังสีในทางบวกในกระบวนการในปอด ด้วยการรักษาความไวของวัณโรค mycobacteria ต่อยาเสพติดการรักษาจะดำเนินต่อไปเป็นเวลา 4 เดือน (120 ราย) ด้วย isoniazid และ rifampicin ยาถูกนำมาทุกวันหรือในโหมดไม่ต่อเนื่อง ทางเลือกในการรักษาต่อเนื่องคือการใช้ isoniazid และ ethambutol เป็นเวลา 6 เดือน ระยะเวลารวมของการรักษาหลักคือ 6-7 เดือน

ในการระบุการดื้อยาของเชื้อวัณโรค แต่เมื่อมีการยกเลิก bacterioexcretion ท้ายของระยะเริ่มต้นของการรักษาที่ 2 เดือนการเปลี่ยนแปลงไปขั้นตอนของการรักษาด้วยเคมีบำบัดต่อเนื่อง แต่มีการแก้ไขบังคับและระยะเวลาของการยืดตัวของมัน เมื่อดื้อยาเริ่มต้น isoniazid และ / หรือขั้นตอนการรักษา streptomycin จะดำเนินการอย่างต่อเนื่อง rifampicin, pyrazinamide และ ethambutol เป็นเวลา 6 เดือนหรือ rifampicin และ ethambutol 8 เดือน ระยะเวลาในการรักษารวม 8-10 เดือน

เมื่อความต้านทานเริ่มต้น Rifampicin และ / หรืออยู่ในขั้นตอนนี้ streptomycin ต่อเนื่องจะใช้ isoniazid, pyrazinamide และ ethambutol เป็นเวลา 8 เดือนหรือ isoniazid และ ethambutol นาน 10 เดือน ในกรณีนี้ระยะเวลาในการรักษาทั้งหมดคือ 10-12 เดือน

ด้วย bakteriovydelenii อย่างต่อเนื่องและกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกของกระบวนการทางคลินิกและภาพรังสีปอดในขั้นตอนการรักษาที่รุนแรงระบอบการปกครองของยาเคมีบำบัดมาตรฐานควรจะยังคงยังคงเป็นเวลา 1 เดือน (30 ปริมาณ) จนกว่าข้อมูลเกี่ยวกับการดื้อยาจะได้รับ

เมื่อตรวจพบความต้านทานยาเสพติดของวัณโรค mycobacteria เคมีบำบัดจะแก้ไข บางทีการรวมกันของยาเสพติดหลักที่ความไวของเชื้อโรคยังคงอยู่และการเตรียมสำรอง อย่างไรก็ตามการรวมกันควรประกอบด้วยยาห้าชนิดซึ่งต้องมีการสงวนไว้อย่างน้อยสองรายการ ในสูตรเคมีบำบัดไม่ควรใส่ยาสงวนเพียง 1 อันเนื่องจากความเสี่ยงต่อการก่อตัวของยาเสพติดในเชื้อโรค

หลังจากได้รับเคมีบำบัดแล้วการรักษาด้วยยาต้านวัณโรคแบบใหม่เริ่มขึ้นอีกครั้งและใช้เวลาประมาณ 2-3 เดือนจนกว่าจะมีข้อมูลใหม่เกี่ยวกับความไวต่อยาของเชื้อโรค กลยุทธ์การรักษาต่อไปและการเปลี่ยนไปสู่ระยะต่อเนื่องของเคมีบำบัดตลอดจนระยะเวลาที่กำหนดโดยประสิทธิภาพของระยะเข้มข้นและข้อมูลการตรวจสอบความไวของยาเสพติดอีกครั้งของเชื้อวัณโรค mycobacterium

หากมีการระบุเชื้อโรค MDR ด้วย isoniazid และ rifampicin ผู้ป่วยจะได้รับยาเคมีบำบัดสูตร IV

โหมด IIa ของเคมีบำบัด

โหมด IIa เคมีบำบัดให้แก่ผู้ป่วยวัณโรคปอดกำเริบและผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัดไม่เพียงพอเกิน 1 เดือน (รวมกันไม่ถูกต้องของยาเสพติดและปริมาณไม่เพียงพอ) ที่มีความเสี่ยงต่ำของการดื้อยาในการพัฒนาเชื้อวัณโรค Pa เคมีบำบัดระบบการปกครองจะมีผลเฉพาะในภูมิภาคที่มีระดับของหลัก MDR เชื้อวัณโรคคือไม่เกิน 5% หรือในผู้ป่วยขณะที่การรักษาความไวของเชื้อโรคไปยังยาต้านวัณโรคที่สำคัญ

โหมดนี้จะให้ได้รับการแต่งตั้งในขั้นตอนของการรักษาอย่างเข้มข้นเป็นเวลา 2 เดือนห้าหลักยาต้านวัณโรคนี้: isoniazid, rifampin, pyrazinamide, ethambutol และ streptomycin และ 1 เดือนสี่ยาเสพติด: isoniazid, rifampicin, pyrazinamide และ ethambutol ในช่วงเวลานี้ผู้ป่วยควรได้รับยาตามที่กำหนด 90 ครั้ง ในระยะเข้มข้นการใช้ streptomycin จะ จำกัด ไว้ที่ 2 เดือน (60 ขนาด) ขั้นตอนที่เข้มข้นของการรักษาอาจจะต่อเนื่องในขณะที่รักษาแบคทีเรียและลบพลวัต clinicoradiological ของโรคจนข้อมูลเกี่ยวกับความไวต่อยาเสพติดของเชื้อวัณโรคจะได้รับ

ข้อบ่งชี้สำหรับการเปลี่ยนไปสู่ขั้นตอนต่อเนื่องของการรักษาคือการหยุดการปลดปล่อยแบคทีเรียและการเปลี่ยนแปลงทางคลินิก - รังสีเอกซ์ในกระบวนการเฉพาะ ด้วยการรักษาความไวของการรักษาวัณโรค mycobacteria เป็นเวลา 5 เดือน (150 doses) กับยาเสพติดสาม: isoniazid, rifampicin, ethambutol ยาสามารถรับประทานได้ทุกวันหรือเป็นระยะ ๆ

หากสิ้นสุดระยะการรักษาอย่างเข้มข้นเป็นเวลาขับถ่ายแบคทีเรียและความต้านทานต่อยาเสพติดระบุ aminoglycosides, isoniazid rifampicin หรือทำการเปลี่ยนแปลงระบบการปกครองการรักษาด้วยเคมีบำบัด อนุญาตให้สูตรพื้นฐานที่รักษาความไวของเชื้อวัณโรคและเป็นที่รู้จักต่อไปเป็นวงจรอย่างน้อยสองเคมีบำบัดซ้ำซ้อนซึ่งนำไปสู่ความยาวระยะที่เข้มข้นมากขึ้น 2-3 เดือน ระยะเวลาในการรักษาทั้งหมดคือ 8-9 เดือน

เมื่อตรวจหา MDR mycobacterium tuberculosis สำหรับ isoniazid และ rifampicin ผู้ป่วยจะได้รับยาเคมีบำบัดสูตร IV

สูตรเคมีบำบัด IIb

IIb ปกครองเคมีบำบัดใช้ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงในการพัฒนาความต้านทานต่อยาเสพติดในปรสิต กลุ่มนี้รวมถึงผู้ป่วยที่มีทางระบาดวิทยา (ระดับภูมิภาคของหลักวัณโรค MDR เชื้อมากกว่า 5%), ประวัติทางการแพทย์ (เมื่อสัมผัสกับผู้ป่วยยาที่รู้จักกันหลั่งเชื้อวัณโรคดื้อยาหลายขนาน) สังคม (คนที่รับการปล่อยตัวจากเรือนจำ) และทางคลินิก ( ผู้ป่วยที่มีการรักษาไม่ได้ผลสอดคล้องกับโหมด I, ย่อ, III ยาเคมีบำบัดไม่เพียงพอต่อการรักษาในขั้นตอนก่อนหน้านี้ที่มีการหยุดชะงักในการรักษาที่มีอย่างกว้างขวางในขณะที่ตรวจพบครั้งแรกและอาการกำเริบ รูปแบบของวัณโรคปอด) บ่งชี้สำหรับการแต่งตั้งระบบการปกครองนี้

การรักษาผู้ป่วยกลุ่มนี้ตามโหมดที่ผมและ IIa เคมีบำบัดซับซ้อนอย่างมีนัยสำคัญโดยปรากฏการณ์ที่เรียกว่าของการเหนี่ยวนำของการเพิ่มความต้านทานยาเสพติด polyvalent ของเชื้อวัณโรค ปรากฏการณ์นี้เป็นที่ประจักษ์ในผู้ป่วยที่มี MDR เริ่มแรกของเชื้อโรค ในกรณีนี้การรักษาผู้ป่วยตาม I และ IIa ยาเคมีบำบัดยาภายในสิ้นเดือนวันที่ 2-3 ที่ก่อให้เกิดการก่อตัวของการดื้อยาในเชื้อวัณโรคไม่เพียง แต่จะ pyrazinamide, ethambutol และ aminoglycosides แต่ยัง protionamid (เหล่านี้-onamidu) และในบางกรณี การเตรียมสำรองอื่น ๆ

ในผู้ป่วยรายนี้จะได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบมาตรฐานในช่วงการรักษาอย่างเข้มข้นเป็นเวลา 2-3 เดือนจนกว่าจะมีข้อมูลเกี่ยวกับความต้านทานต่อยาของเชื้อวัณโรคจากเชื้อ Mycobacterium tuberculosis โครงการประกอบด้วย isoniazid, rifampicin, pyrazinamide Etambutol, kanamycin (amikacin), fluoroquinolone หรือ protionamide

ในการศึกษาในหลอดทดลองของการดำเนินการร่วมกันของ fluoroquinolones (ciprofloxacin, โลมิฟลอกซาซิน, Ofloxacin, levofloxacin) และยาเสพติดบรรทัด: rifampicin, isoniazid, pyrazinamide และ ethambutol ติดตั้งผลสารเติมแต่ง ในการวิเคราะห์ของรูปแบบที่แตกต่างกันของการรักษาของผู้ป่วยวัณโรควินิจฉัยใหม่และผู้ป่วยที่มีโรคเกิดขึ้นอีกก็พบว่ายาเคมีบำบัดรวมกันเป็นยาต้านวัณโรคหลักรวมกับ fluoroquinolones ได้อย่างมีประสิทธิภาพเมื่อเทียบกับ ethambutol ในกรณีนี้นอกจากกิจกรรมการฆ่าเชื้อแบคทีเรียสูงกับเชื้อวัณโรคและยาที่ดีที่สุดให้มีความเข้มข้นสูง ftohinolonov ในเนื้อเยื่อและของเหลวในปอดและระบบเซลล์ phagocytic ที่สำคัญมากคือการขาดการเกิดพิษต่อตับและอัตราการเกิดต่ำของผลข้างเคียง โหมด IIb ยาเคมีบำบัดในปัจจุบันคือโหมดมาตรฐานหลักของการรักษาของผู้ป่วยวัณโรคปอดที่มีเชื้อวัณโรคแยกที่จะได้รับการศึกษาความไวต่อยาเสพติดข้อมูล

ทางเลือกนี้เกิดจากความเป็นจริง ว่าสถานการณ์การระบาดของโรคที่ทันสมัยมีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการสะสมของยาวัณโรคในผู้ป่วยที่มีรูปแบบเรื้อรังของวัณโรคปอดที่เป็นวัณโรคเน้น Mycobacterium ถาวรที่มีความทนทานต่อยาต้านวัณโรคจำนวนมาก ผู้ป่วยดังกล่าวเป็นแหล่งสะสมของเชื้อโรคติดเชื้อบุคคลที่มีสุขภาพดีโดยมีเชื้อโรคที่ทนต่อยาอยู่แล้ว ดังนั้นโหมด I และ IIa ยาเคมีบำบัดไม่เคยมีประสิทธิภาพประการแรกเนื่องจากการติดเชื้อหลักมีความเสี่ยงสูงที่มีสายพันธุ์ที่ดื้อยาของเชื้อวัณโรคและประการที่สองเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงในการพัฒนาของความต้านทานยาเสพติดรองในผู้ป่วยวัณโรคปอดที่ไม่เพียงพอของโหมดกล่าวว่า

ดังนั้นในเงื่อนไขทางระบาดวิทยาที่ทันสมัยในระดับที่มีนัยสำคัญของการดื้อยาประถมศึกษาและมัธยมศึกษาของโหมดเชื้อวัณโรค IIb เคมีบำบัดควรจะเป็นพื้นฐานสำหรับการรักษาวัณโรคปอดทำลาย MBT ในผู้ป่วยที่มีขั้นตอนการวินิจฉัยใหม่และในผู้ป่วยที่มีโรคกำเริบและ fluoroquinolones ควรใช้ เป็นสถานที่ที่คุ้มค่าในกลุ่มยาต้านวัณโรคพื้นฐาน

ควรสังเกตว่าสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่วัณโรคและสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบของโรคความเข้มข้นและความมุ่งมั่นอย่างมากในการรักษาด้วยเคมีบำบัดเป็นระยะที่เข้มข้นของการรักษาที่ดำเนินการในโรงพยาบาล

ชุดที่เสนอของยาต้านวัณโรคในยาเคมีบำบัด IIb มักจะมีผลฆ่าเชื้อแบคทีเรียเช่น rifampicin, isoniazid และ ethambutol สืบพันธุ์ไวเชื้อวัณโรคปราบผล pyrazinamide แบคทีเรียใน caseation ส่วนและเตรียมความพร้อมของ fluoroquinolone ให้ผลของการปรากฏตัวของความต้านทานต่อการ isoniazid หรือ rifampicin เมื่อ MDR ผลฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่มีให้เนื่องจากการเตรียมความพร้อมของ fluoroquinolone, pyrazinamide และ ethambutol กองทุนเหล่านี้ยังขัดขวางการพัฒนาความต้านทานต่อยาต้านวัณโรคอื่น ๆ

หลังจากได้รับข้อมูลเกี่ยวกับความไวของยาเสพติด mycobacteria tuberculosis การบำบัดด้วยเคมีบำบัดจะได้รับการปรับเปลี่ยนและกลยุทธ์และระยะเวลาในการรักษาจะถูกกำหนดโดยใช้วิธีการทางพยาธิสภาพ collapsotherapy และการแทรกแซงการผ่าตัด

เมื่อตรวจหา MDR mycobacterium tuberculosis สำหรับ isoniazid และ rifampicin ผู้ป่วยจะได้รับยาเคมีบำบัดสูตร IV

ยาเคมีบำบัด Regimen III

โหมดที่ 3 ของเคมีบำบัดมีการกำหนดให้ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยรูปแบบใหม่ของวัณโรคปอดในกรณีที่ไม่มีการขับถ่ายของเชื้อแบคทีเรีย โดยทั่วไปผู้ป่วยเหล่านี้เป็นผู้ป่วยที่มีเชื้อวัณโรคและเชื้อวัณโรคในช่องท้อง จำกัด

ในช่วง 2 เดือนของการบำบัดด้วยความเข้มข้นใช้ยาเสพติด 4 ชนิดคือ isoniazid, rifampicin, pyrazinamide และ ethambutol การแนะนำให้ใช้ยาเคมีบำบัดกับยา ethambutol ครั้งที่ 4 เป็นผลมาจากความต้านทานต่อการเริ่มต้นของวัณโรคจากเชื้อ mycobacteria ที่ streptomycin สูง ระยะเคมีบำบัดเข้มข้นเป็นเวลา 2 เดือน (60 ครั้ง) หากข้อมูลได้รับเมื่อมีการขับถ่ายของเชื้อแบคทีเรีย และยังคงมีข้อมูลความไม่ไวต่อยาอยู่การรักษาจะดำเนินต่อไปแม้ว่าระยะเวลาที่เข้มข้นจะเกินกว่า 2 เดือน (60 ครั้ง)

ในกรณีที่ไม่มีพลวัตทางคลินิกและการเปลี่ยนแปลงทางรังสีในกระบวนการในปอดขั้นตอนการรักษาแบบเข้มข้นโดยใช้ยาเคมีบำบัดแบบมาตรฐานควรยืดเยื้ออีกหนึ่งเดือน (30 ขนาด) กลยุทธ์การรักษาต่อไปจะพิจารณาจากพลวัตของกระบวนการในปอดและจากข้อมูลการศึกษาทางจุลชีววิทยา

ข้อบ่งชี้สำหรับการเปลี่ยนไปสู่ขั้นตอนต่อเนื่องของการรักษาคือการเปลี่ยนแปลงด้านบวกทางคลินิกและการเอ็กซ์เรย์ของโรค เป็นเวลา 4 เดือน (120 doses), เคมีบำบัดด้วย isoniazid และ rifampicin โดยใช้ยาทั้งรายวันและแบบไม่ต่อเนื่อง อีกทางเลือกหนึ่งคือการใช้ isoniazid และ ethambutol เป็นเวลา 6 เดือน

กลุ่มผู้ป่วยกลุ่มนี้ได้รับการกล่าวถึงผู้ป่วยที่ได้รับการแสดงว่ามีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในกิจกรรมที่ไม่รุนแรงและน่าสงสัย ในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางคลินิกและรังสีวิทยาหลังจากสิ้นสุดระยะเข้มข้นของการรักษากระบวนการถือเป็นไม่ใช้งานและการรักษาจะถูกยกเลิก ด้วยการเปลี่ยนแปลงรังสีเอกซ์ในเชิงบวกกระบวนการนี้ถือได้ว่าเป็นวิธีที่ใช้งานได้และผู้ป่วยจะถูกย้ายไปยังขั้นตอนต่อเนื่องของการรักษา ระยะเวลารวมของหลักสูตรคือ 6-8 เดือน

กับการเกิดขึ้นของอาการไม่พึงประสงค์ที่ไม่สามารถกู้คืนของตัวละครที่เป็นพิษต่อ isoniazid หรือ rifampicin แต่ด้วยการรักษาความไวของ mycobacteria วัณโรคกับพวกเขาก็เป็นไปได้ที่จะเปลี่ยนยาเสพติด เพื่อทดแทนยาเสพติดที่เป็นไปได้เฉพาะในอะนาล็อกหรือของเขาแทนการเตรียมสารต้านวัณโรคอื่น ๆ ดังนั้น isoniazid สามารถถูกแทนที่ด้วย phenazide, ftyvazid หรือ metazide และ rifampicin-rifabutin ในกรณีที่มีอาการแพ้ที่ไม่สามารถเคลื่อนย้ายได้จะไม่สามารถใช้ทดแทนยาตัวนี้ได้และการเตรียมการของกลุ่มนี้จะไม่รวมอยู่ในสูตรเคมีบำบัด ในกรณีนี้ isoniazid หรือ rifampicin ถูกแทนที่ด้วยยาสำรอง 2 ชนิด

ควรสังเกตว่าเมื่อใช้สูตรเคมีบำบัด I, IIa, IIb และ III ในผู้ป่วยวัณโรคปอดการใช้ยาต้านวัณโรคร่วมกันเป็นเรื่องที่สมเหตุสมผล การรวมกันของยาต้านวัณโรคหลัก ๆ ในหนึ่งเม็ดช่วยให้สามารถควบคุมเคมีบำบัดได้อย่างเข้มงวดซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในการรักษาผู้ป่วยวัณโรค

ดังกล่าวข้างต้นมาตรฐานยาเคมีบำบัดในการรักษาผู้ป่วยที่รับการวินิจฉัยใหม่และผู้ป่วยวัณโรคปอดกำเริบที่ประดิษฐานอยู่ในคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย№ 109 21 มีนาคม 2003 .. ในสภาวะทางระบาดวิทยาในปัจจุบันมีความสนใจค่อนข้างประวัติศาสตร์และต้องมีการปรับปรุง

ควรเลือกใช้ยาเคมีบำบัดเพียงสองแบบมาตรฐานในการรักษาผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่และผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบของวัณโรคในปอด ควรใช้ยาเคมีบำบัดแบบแรกเพื่อรักษาผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการพัฒนาความต้านทานต่อยาในเชื้อโรคต่ำ กลุ่มนี้รวมถึงผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าไม่สามารถยับยั้งเชื้อวัณโรคได้ด้วยกระบวนการที่ จำกัด ในปอดโดยไม่ทำลายเนื้อเยื่อในปอดจากบริเวณที่ระดับ MDR หลักไม่เกิน 5% ในกรณีเหล่านี้ในระยะเข้มข้นของการรักษาการรวมกันของยาเสพติดป้องกันวัณโรคควรรวมถึง isoniazid, rifampicin, pyrazinamide และ ethambutol

สูตรยาเคมีบำบัดที่สองควรใช้เพื่อรักษาผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการพัฒนาความต้านทานต่อยาในเชื้อโรค กลุ่มนี้รวมถึงผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยและผู้ป่วยวัณโรคปอดที่กลับมาเป็นซ้ำซึ่งจะหลั่งวัณโรคจากเชื้อแบคทีเรีย mycobacterium tuberculosis จากภูมิภาคที่ระดับ MDR หลักเกินกว่า 5% สูตรนี้ยังใช้ในผู้ป่วยที่ได้รับการพิสูจน์การติดต่อกับผู้ป่วยที่ปล่อยวัณโรค mycobacterium ที่ดื้อต่อยาเช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่มีการหยุดชะงักในการรักษานานกว่า 1 เดือน ในกรณีเหล่านี้ในระยะเข้มข้นของการรักษาการรวมกันของยาต้านวัณโรคควรรวมถึง isoniazid rifampicin, pyrazinamide, ethambutol, kanamycin (amikacin) ยาจากกลุ่มของ fluoroquinolones หรือ protionamide

เคมีบำบัดแบบที่ 4

สูตรการบำบัดด้วยเคมีบำบัดแบบที่ 4 ได้รับการออกแบบมาสำหรับผู้ป่วยที่เป็นวัณโรคในปอดที่ช่วยยับยั้งวัณโรคของเชื้อ mycobacterium tuberculosis ด้วย MDR ส่วนใหญ่ที่ครอบงำของผู้ป่วยดังกล่าว ได้แก่ ผู้ป่วยโรคปอดบวม caseous, fibro-cavernous, วัณโรคปอดเรื้อรังแพร่ระบาดและแทรกซึมที่มีการเปลี่ยนแปลงการทำลายล้าง สัดส่วนที่ค่อนข้างเล็กคือผู้ป่วยวัณโรคหลอดเลือด

ตามคำจำกัดความของ WHO วัณโรคเชื้อโรคที่ต้านทานต่อ isoniazid และ rifampicin อย่างน้อยจะถูกจัดเป็น Mycobacterium tuberculosis และ MDR อย่างไรก็ตามการจำแนกประเภทนี้เป็นลักษณะทางระบาดวิทยาโดยสิ้นเชิงและในการตั้งค่าทางคลินิกการใช้งานไม่เป็นที่ชอบเพราะหมอที่ข้างเตียงของผู้ป่วยต้องทราบถึงความต้านทานจำเพาะของเชื้อโรคต่อยาต้านวัณโรค จากมุมมองทางคลินิกการจัดหมวดหมู่ของ V.Yu. Mishina ตามที่ผู้ป่วยที่มีวัณโรคปอด, secreting Mycobacterium tuberculosis กับ MDR แบ่งออกเป็นสองกลุ่ม:

• ผู้ป่วย MDR ของ Mycobacterium tuberculosis ไปยังยาต้านวัณโรคหลัก:
• ผู้ป่วย MDR ของ Mycobacterium tuberculosis เป็นการรวมกันของยาต้านวัณโรคพื้นฐานและสำรองไว้

ผู้ป่วยที่เป็นกลุ่มที่ 1 มีการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้นเนื่องจากสามารถใช้ยาต้านวัณโรคร่วมกันได้ตามสูตรการให้เคมีบำบัด IV ผู้ป่วยกลุ่มที่ 2 มีการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยและการรักษาของพวกเขาทำให้เกิดปัญหาบางอย่างเนื่องจากพวกเขาไม่ได้มียาต้านวัณโรคสำรองเต็มรูปแบบ

ก่อนที่จะเริ่มใช้เคมีบำบัดจำเป็นต้องชี้แจงความไวของยา mycobacterium tuberculosis รวมทั้งการตรวจสอบผู้ป่วยก่อนเริ่มการรักษา ด้วยเหตุนี้จึงเป็นที่พึงปรารถนาที่จะใช้วิธีการตรวจสอบเชื้อแบคทีเรียและการกำหนดความไวของยาอย่างเร่งด่วน

การรักษาจะต้องดำเนินการให้สอดคล้องกับการรักษาด้วยเคมีบำบัดแต่ละยาผู้ป่วยได้รับการรักษาในสถาบันวัณโรคเฉพาะที่พวกเขาใช้จ่ายส่วนกลางควบคุมคุณภาพของการวิจัยทางจุลชีววิทยาและมีชุดที่จำเป็นของยาต้านวัณโรคสำรอง

ระยะการรักษาแบบเข้มข้นตามสูตรการรักษาด้วยเคมีบำบัด IV เป็นเวลา 6 เดือน ในระหว่างที่การแต่งตั้งชุดของยาเสพติดอย่างน้อยห้ายาต้านวัณโรค ในเวลาเดียวกันการรวมกันของเงินสำรองและยาพื้นฐานเป็นไปได้ถ้าความไวของเชื้อโรคยังคงอยู่กับพวกเขา

มีตัวแปรที่แตกต่างกันของยาเคมีบำบัดแบบ IV ในผู้ป่วยที่มีวัณโรคปอดซึ่งช่วยยับยั้งวัณโรคของเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ด้วย MDR

ระยะเข้มข้นควรดำเนินต่อไปจนกระทั่งพลวัตทางคลินิกและรังสีวิทยาบวกและอย่างน้อยสองผลเชิงลบของกล้องจุลทรรศน์และเสมหะวัฒนธรรม ในช่วงนี้ pneumothorax เทียมและการแทรกแซงการผ่าตัดเป็นองค์ประกอบสำคัญของการรักษาที่ซับซ้อนของวัณโรคปอดที่เกิดจาก mycobacteria ของวัณโรคกับ MDR อย่างไรก็ตามหลักสูตรเคมีบำบัดควรดำเนินการอย่างเต็มรูปแบบ

บ่งชี้สำหรับการเปลี่ยนไปสู่ขั้นตอนต่อเนื่องของการรักษาคือการหยุดการปลดปล่อยแบคทีเรียการเปลี่ยนแปลงทางคลินิกและรังสีในเชิงบวกของกระบวนการเฉพาะในปอดและการรักษาเสถียรภาพของโรค การรวมกันของยาต้านวัณโรคควรมีอย่างน้อยสามตัวสำรองหรือยาสำคัญที่รักษาความไวของเชื้อโรค ระยะเวลาในการรักษาควรมีอย่างน้อย 12 เดือน

อย่างไรก็ตามหนึ่งไม่สามารถตกลงกับที่ ว่าผลของเคมีบำบัดแม้จะมีวิธีการรักษาที่ถูกต้องขึ้นอยู่กับความไวของเชื้อโรคกับยาต้านวัณโรคเท่านั้น ในกระบวนการวัณโรคเรื้อรังที่มีการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลง fibrotic ในเนื้อเยื่อในปอดเลือดและการไหลเวียนของน้ำเหลืองในพื้นที่ได้รับผลกระทบจะหยุดชะงักซึ่งนำไปสู่การชะลอตัวที่สำคัญในการแพร่กระจายของยาเสพติด ในสถานการณ์เช่นนี้แม้แต่ isoniazid ซึ่งมีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียและแทรกซึมเข้าสู่เนื้อเยื่อได้ดีจะอยู่ในผนังและเนื้อหาของโพรงเส้นใยที่ระดับความเข้มข้นต่ำกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับซีรั่มในเลือด การศึกษาลักษณะทางสัณฐานวิทยาของปอดในผู้ป่วยที่ได้รับยาต้านวัณโรคระยะยาวเป็นเวลานานก็ยืนยันข้อมูลเกี่ยวกับการรักษาอาการของโรคที่เกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็ว ในการเชื่อมต่อกับนี้ในการรักษาผู้ป่วยดังกล่าวมีความจำเป็นต้องเพิ่มคำถามของการใช้วิธีการผ่าตัด สิ่งสำคัญคือต้องเน้นว่าต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดก่อนที่จะมีการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนที่อาจขัดขวางการผ่าตัดรักษา บทบาทของยาต้านวัณโรคในการรักษาผู้ป่วยด้วยวัณโรคแบบนี้มีมากเกินไป ดังนั้นด้วยการพัฒนากระบวนการทำลายเรื้อรังด้วยการปล่อยเชื้อ mycobacteria ด้วย MDR ถ้าไม่สามารถรักษาเสถียรภาพของโรคและหยุดการปลดปล่อยเชื้อแบคทีเรียโดยใช้ยาต้านวัณโรคได้จำเป็นต้องผ่าตัด การดำเนินการนี้เป็นสิ่งที่จำเป็นเมื่อกระบวนการนี้มีข้อ จำกัด เนื่องจากการดำเนินการนี้สามารถประหยัดได้และการบำบัดด้วยเคมีบำบัดที่ตามมาจะช่วยรักษาสุขภาพ ด้วยหลักสูตรที่ดีของเหตุการณ์การรักษาสามารถทำได้ด้วยข้อบกพร่องทางกายวิภาคขนาดเล็ก

ระยะเวลารวมของการรักษาของผู้ป่วยจะถูกกำหนดโดยธรรมชาติและความชุกของกระบวนการที่เฉพาะเจาะจงเดิมในปอด MDR ธรรมชาติเชื้อโรคอัตราและระยะเวลาการสลายแผลปิดฟันผุในปอด, แบคทีเรียและการหายตัวไปของอาการทางคลินิกของโรค เช่นเดียวกับความเป็นไปได้ในการใช้ยุบและการผ่าตัดรักษา เพราะอันตรายของการขาดประสิทธิภาพของการผสมผสานการรักษาของยาเสพติด antituberculosis สำรองและการพัฒนาเป็นไปได้ของการกำเริบของโรควัณโรคที่เกิดจากเชื้อมัยโคแบคทีเรีย MDR เคมีบำบัดดำเนินการอย่างน้อย 12-18 เดือน เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะให้การรักษาระยะยาวแก่ผู้ป่วยดังกล่าวด้วยยาป้องกันวัณโรคสำรอง

บัตรประจำตัวของผู้ป่วยที่มีปอด MDR วัณโรคเชื้อโรคการรวมกันของผลิตภัณฑ์หลักและสำรองทำให้แพทย์ในตำแหน่งที่ยากมากในแง่ของการรักษาด้วยเคมีบำบัดตัวเลือก ในกรณีนี้ระบบการปกครองการรักษาด้วยเคมีบำบัดจะถูกกระตุ้นและวางแผนการรักษาอาจรวมถึงผลิตภัณฑ์สำรองข้อมูลซึ่งยังคงมีความละเอียดอ่อนและบางส่วนของพื้นฐานเช่น pyrazinamide และ ethambutol ต้านทานยาเสพติดยาเสพติดเหล่านี้และอะมิโนกรด salicylic มีการพัฒนาค่อนข้างช้าในเวลาเดียวกันพวกเขาจะมีขอบเขตป้องกันไม่ให้การพัฒนาในการต่อต้านยาเสพติดวัณโรคอื่น ๆ ดังนั้น pyrazinamide รวม ethambutol เตรียมของ fluoroquinolones และการจัดแสดง capreomycin กิจกรรมกับสายพันธุ์ MDR แต่โชคร้ายที่มีประสิทธิภาพเท่าที่รวมกันประกอบด้วย isoniazid, rifampicin และ pyrazinamide กับเชื้อโรคที่มีความละเอียดอ่อน

การบังคับใช้ยาเคมีบำบัดมีความจำเป็นอย่างยิ่งในการเตรียมผู้ป่วยเพื่อเข้ารับการผ่าตัดและในช่วงหลังผ่าตัด ขณะนี้ยาต่อไปนี้ของเคมีบำบัดมีประสิทธิภาพมากที่สุด:

• โหมดประกอบการรวมกันของหลักยาต้านวัณโรค: isoniazid, rifampicin, ethambutol และ pyrazinamide สำหรับการรักษาของการวินิจฉัยใหม่วัณโรคปอดที่เกิดจากเชื้อมัยโคแบคทีเรียที่ไวต่อยาเสพติดเหล่านี้;
• โหมดประกอบการรวมกันของยาต้านวัณโรคหลักรวมกับ fluoroquinolones และกานามัยซิน (capreomycin) สำหรับผู้ป่วยที่เป็นวัณโรควินิจฉัยใหม่และผู้ป่วยวัณโรคปอดกำเริบที่เกิดจากเชื้อมัยโคแบคทีเรีย MDR

เกี่ยวกับสูตรเคมีบำบัดที่ใช้ในการรักษาผู้ป่วยวัณโรคปอดที่เกิดจากเชื้อ mycobacteria กับ MDR ซึ่งรวมถึงยาต้านวัณโรคที่มีการสะสมไว้ ในกรณีส่วนใหญ่สูตรเคมีบำบัดและระยะเวลาในการใช้ยานี้เป็นไปได้เชิงประจักษ์

วิธีการผ่าตัดรักษาวัณโรค

ในประเทศที่เจริญรุ่งเรืองทางเศรษฐกิจของยุโรปอเมริกาเหนือออสเตรเลียญี่ปุ่นเมื่อความชุกของวัณโรคลดลงความจำเป็นในการทำศัลยกรรมและจำนวนผู้ป่วยลดลงอย่างมาก

การรักษาวัณโรคเป็นวิธีการที่จำเป็นและเป็นที่นิยม ทุกปีมีผู้ป่วยกว่า 10,000 รายที่ผ่าตัด

ตัวบ่งชี้สำหรับการดำเนินงาน

ในผู้ป่วยที่เป็นวัณโรคปอดการผ่าตัดมักระบุไว้ในกรณีต่อไปนี้:

• ประสิทธิภาพของเคมีบำบัดไม่เพียงพอโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความต้านทานต่อยาหลายชนิดของเชื้อวัณโรคจากเชื้อแบคทีเรีย mycobacterium tuberculosis;
• การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ในปอด, หลอดลม, เยื่อหุ้มปอด, ต่อมน้ำหลืองที่เกิดจากกระบวนการวัณโรค;
• ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบของวัณโรคที่คุกคามชีวิตมีอาการทางคลินิกหรืออาจนำไปสู่ผลที่ไม่พึงประสงค์

การผ่าตัดรักษาส่วนใหญ่มักจะใช้ใน tuberkulome และวัณโรค fibrocavernous อย่างน้อย - ในโรคตับแข็งของปอดเยื่อหุ้มปอด empyema วัณโรคแผล caseous-เศษของต่อมน้ำเหลืองอักเสบปอดบวม caseous

การรักษาด้วยการผ่าตัดแนะนำสำหรับภาวะแทรกซ้อนและผลของกระบวนการวัณโรค

• เลือดออกในปอด;
• pneumothorax ธรรมชาติและ pyopneumothorax;
• nodulobronchial fistula;
• การตีบของหลอดลมหลอดลมหลักหรือที่เรียกว่า lobar bronchus;
• bronchiectasis กับความคงที่;
• หลอดลมอักเสบ (bronchus stone);
• pneumofibrosis กับภาวะโลหิตจาง;
• โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบหรือโรคเยื่อหุ่มไส้ติ่งอักเสบที่มีความบกพร่องทางเดินหายใจและการไหลเวียนโลหิต

การดำเนินงานส่วนใหญ่อย่างแท้จริงสำหรับวัณโรคจะดำเนินการในลักษณะที่วางแผนไว้ อย่างไรก็ตามบางครั้งจำเป็นที่จะต้องขจัดภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วยและข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดอาจเป็นเรื่องเร่งด่วนและเร่งด่วน

ข้อบ่งชี้ที่เป็นไปได้สำหรับการดำเนินงานเร่งด่วน:

• ความคืบหน้าของกระบวนการวัณโรคกับเคมีบำบัดเข้มข้น;
• เลือดออกในปอดซ้ำ ข้อบ่งชี้ที่เป็นไปได้สำหรับการปฏิบัติการฉุกเฉิน:
• เลือดออกในปอดมากมาย;
• pneumothorax รุนแรง

ในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่ภายใต้เงื่อนไขของการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบรวมตัวบ่งชี้การผ่าตัดปอดตามแผนและระยะเวลาในการผ่าตัดจะพิจารณาเป็นรายบุคคล โดยปกติแล้วการรักษาจะดำเนินต่อไปจนกว่าการรักษาด้วยเคมีบำบัดจะทำให้พลวัตของกระบวนการนี้ดีขึ้น การยุติการเปลี่ยนแปลงทางบวกเป็นพื้นฐานสำหรับการอภิปรายเกี่ยวกับคำถามเกี่ยวกับการแทรกแซงการผ่าตัด

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีระยะวัณโรค จำกัด ระยะ 4-6 เดือนของการรักษาไม่มีการปล่อยแบคทีเรียในห้องปฏิบัติการ แต่รูปแบบรังสีรักษาที่มีเสถียรภาพของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอาจเป็นพื้นฐานสำหรับการผ่าตัดชิ้นเล็ก ๆ ของปอด ผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรควัณโรคที่ใช้งานได้มีโอกาสเกิดขึ้นได้ประมาณ 12-15% วัณโรคการผ่าตัดปอดอย่างทันท่วงทีช่วยป้องกันความก้าวหน้าของกระบวนการวัณโรคทำให้ระยะเวลาในการรักษาลดลงช่วยให้ผู้ป่วยสามารถฟื้นฟูสมรรถภาพในด้านคลินิกแรงงานและสังคมได้อย่างสมบูรณ์ ในบางกรณีการดำเนินการป้องกันข้อผิดพลาดบ่อยในการวินิจฉัยที่แตกต่างกันของวัณโรคและมะเร็งปอดอุปกรณ์ต่อพ่วง

ในผู้ป่วยที่มีวัณโรคเป็นเส้น ๆ เป็นโพรงการรักษาด้วยวิธีแบบอนุรักษ์นิยมเป็นข้อยกเว้นไม่ใช่กฎ แต่น่าเสียดายที่ในหมู่นี้บังเอิญมักจะมีข้อห้ามในการรักษาผ่าตัด โดยปกติแล้วเพียง 15% ของผู้ป่วยดังกล่าวสามารถบริหารจัดการได้

ด้วยวัณโรคและการปนเปื้อนของปอดอันเป็นผลมาจากโรคปอดบวมที่เป็นวัณโรค (caseous pneumonia) การประเมินข้อบ่งชี้ที่ไม่เพียง แต่ข้อห้ามในการรักษาด้วยการผ่าตัดก็มีความสำคัญต่อปัญหายุทธวิธีทางการแพทย์

ในกรณีของความต้านทานต่อยาหลายชนิดของเชื้อวัณโรค mycobacterium การผ่าตัดปอดถ้าเป็นไปได้เป็นทางเลือกหนึ่งของการรักษาด้วยเคมีบำบัดเป็นเวลานานหรือใช้ยาดังกล่าวในการบำบัดหากไม่ได้ผล

ข้อห้ามในการผ่าตัด

ในกรณีส่วนใหญ่ข้อห้ามในการผ่าตัดรักษาผู้ป่วยวัณโรคในปอดเป็นเพราะความชุกของกระบวนการ ข้อห้ามบ่อยๆในการผ่าตัดก็เป็นภาวะทั่วไปที่ไม่ดีของผู้ป่วยอายุความบกพร่องในการหายใจการไหลเวียนโลหิตตับและไต ในการประเมินการละเมิดเหล่านี้จำเป็นต้องใช้แนวทางสหสาขาวิชาชีพแก่ผู้ป่วย

ควรตระหนักว่าในผู้ป่วยจำนวนมากหลังจากการกำจัดโฟกัสหลักของการติดเชื้อและแหล่งที่มาของตัวชี้วัดการทำงานที่ทำให้มึนเมาปรับปรุงและแม้กระทั่งปกติ ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นกับโรคปอดบวมที่เป็นโรคปอดบวมภาวะเลือดออกในปอด เยื่อหุ้มปอดอักเสบเรื้อรังที่มีรูขุมขนกว้าง bronchopleural

[12], [13], [14], [15]

กำลังเตรียมพร้อมสำหรับการดำเนินงาน

ในระหว่างการเตรียมผู้ป่วยเพื่อการผ่าตัดมีความจำเป็นที่จะต้องปรับปรุงสภาพโดยทั่วไปของเขาหยุดหรือลดการปล่อยเชื้อวัณโรค mycobacterium ลดมึนงง จำกัด กระบวนการปราบปรามพืชที่ไม่เฉพาะเจาะจง ด้วยการแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับวัณโรคในช่วงก่อนผ่าตัดและหลังผ่าตัดให้ทำเคมีบำบัดร่วมกัน ใช้สารกัมมันตรังสีภูมิคุ้มกันบำบัดและภูมิคุ้มกันบำบัดรักษาโรคร่วมด้วย ภายใต้ข้อบ่งชี้พิเศษ hemosorption, plasmapheresis, สารอาหารทางหลอดเลือดดำจะดำเนินการ หลังจากการผ่าตัดผู้ป่วยจำนวนมากควรถูกส่งไปที่โรงพยาบาล มีความสมเหตุสมผลในการดำเนินการในขั้นตอนของการให้อภัยซึ่งกำหนดโดยข้อมูลทางคลินิกห้องปฏิบัติการและข้อมูลทางเรขาคณิต ในกรณีนี้ต้องคำนึงถึงการเตรียมผู้ป่วยนานเกินไปสำหรับการดำเนินการนี้มักเป็นอันตราย มันสามารถนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความต้านทานยาเสพติดของวัณโรค mycobacteria และการระบาดของวัณโรคอีก ประสบการณ์ทางคลินิกยังแสดงให้เห็นว่าในกรณีที่รอการผ่าตัดนานผู้ป่วยมักปฏิเสธการแทรกแซงการผ่าตัดที่เสนอไว้

ประเภทของการดำเนินงานวัณโรคในปอด

ด้วยวัณโรคปอดเยื่อหุ้มปอด, ต่อมน้ำหลือในหลอดเลือดแดง, bronchi, การแทรกแซงการผ่าตัดต่อไปนี้จะใช้:

• การผ่าตัดปอด, pneumonectomy:
• thoracoplasty:
• การอุดฟันแบบพิเศษ
• การดำเนินการของถ้ำ (การระบายน้ำ cavernometry, cavernoplastics);
• การตรวจทางช่องท้องของช่องเยื่อหุ้มปอด
• การเยื่อหุ้มปอด, ปอด decortication;
• torakostomiya;
• การผ่าตัดเกี่ยวกับหลอดลม (การอุดตัน, การผ่าตัดและการตรวจชิ้นเนื้อ);
• การกำจัดของต่อมน้ำหลือในทรวงอก;
• การทำลายข้อต่อเยื่อหุ้มปอดเพื่อแก้ไข pneumothorax เทียม

แยกออกจากกันควรใช้การกำจัดเม็ดส่องกล้องหรือ bronchiolitis ด้วยการใช้ bronchoscopy และการอุดตันหลอดเลือดแดงด้วยรังสีเอ็กซ์ในหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงปอดที่มีเลือดออกในปอด การดำเนินงานด้านเส้นประสาทและเส้นเลือดปอดที่สำคัญในฐานะการแทรกแซงที่เป็นอิสระไม่ได้เกิดขึ้นในปัจจุบัน

การดำเนินงานทั้งหมดบนผนังหน้าอกปอดเยื่อหุ้มปอดต่อมน้ำเหลืองในช่องอกและท่อหลอดลมผลิตภายใต้การดมยาสลบกับใส่ท่อช่วยหายใจของหลอดลมหรือการระบายอากาศที่หลอดลมและเครื่องจักรกล

การผ่าตัดปอดการผ่าตัดปอดอุดกั้นเรื้อรัง

การผ่าตัดปอดสามารถดำเนินการได้หลายระดับ ผู้ป่วยที่เป็นวัณโรคมักใช้มาตรการ resections ขนาดเล็กหรือประหยัด ในการดำเนินการดังกล่าวส่วนหนึ่งของกลีบจะถูกลบออก (segmentectomy, ลิ่มรูป, ชายขอบ, การผ่าตัดระนาบ) แม้แต่การประหยัดมากขึ้นก็จะมีความแม่นยำ ("ความแม่นยำสูง") เมื่อการรวมกลุ่มของเชื้อโรค tuberculoma หรือ cavern จะถูกลบออกด้วยชั้นเนื้อเยื่อปอดที่มีขนาดเล็กมาก การดำเนินการด้านเทคนิคของการ resections ขนาดเล็กที่สุดของปอดจะอำนวยความสะดวกอย่างมากโดยการใช้ staplers และการจัดเก็บภาษีของตะเข็บกลกับวงเล็บแทนทาลัม การผ่าตัดด้วยความแม่นยำจะกระทำโดยใช้ electrocoagulation จุดหรือเลเซอร์นีโอดีเมียม เกี่ยวกับเส้นเลือดและหลอดลมที่มีขนาดค่อนข้างใหญ่

การกำจัดของหนึ่งกลีบของปอด (lobectomy) หรือสองชิ้นส่วน (bilobektomiya) มักจะมีการดำเนินการหรือ fibrocavernous วัณโรคโพรงกับหนึ่งหรือหลายฟันผุในกลีบเดียวของปอด lobectomy ยังผลิตด้วยโรคปอดบวม caseous, tuberkulomah ขนาดใหญ่ที่มีศูนย์กลางที่สำคัญในสัดส่วนเดียวกันสัดส่วนของแสงในโรคตับแข็งส่วนแผลเป็นตีบหรือปล้องหลอดลม หากส่วนที่เหลือของปอดไม่เพียงพอที่จะเติมช่องโพรงเยื่อหุ้มปอดทั้งหมดให้ใช้ pneumoperitoneum เพิ่มเติมเพื่อเพิ่มไดอะแฟรม บางครั้งเพื่อลดปริมาตรของครึ่งหน้าอกที่ตรงกันส่วนหลังของสามหรือสี่ซี่โครงจะ resected

การตรวจปอดของปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งขนาดเล็กเป็นไปได้ทั้งสองด้าน ในกรณีนี้จะมีการดำเนินการตามลำดับด้วยช่วงเวลา (3-5 สัปดาห์) และการแทรกแซงขั้นตอนเดียว resections ขนาดเล็กของปอดได้รับการยอมรับได้ดีและพวกเขามีประสิทธิภาพสูง ผู้ป่วยส่วนใหญ่ดำเนินการรักษาวัณโรค

Pneumonectomy ผลิตส่วนใหญ่อยู่ในความชุกแผลข้างเดียว - ขั้นตอนการ polikavernoznom ในหนึ่งที่มีน้ำหนักเบาวัณโรค fibrocavernous กับการล่าอาณานิคม bronchogenic โพรงยักษ์ปอดบวม caseous ตีบ cicatricial หลอดลมหลัก มีความเสียหายอย่างมากต่อปอดซึ่งมีความซับซ้อนโดย empyema ของโพรงเยื่อหุ้มปอด pleuropneumonectomy การกำจัดปอดด้วยถุงเยื่อหุ้มปอด Pneumonectomy มักเป็นไปได้เพียงอย่างเดียวที่แสดงและมีประสิทธิภาพ

Thoracoplasty

การผ่าตัดประกอบด้วยการผ่าตัดซี่โครงที่ด้านข้างของปอดที่ได้รับผลกระทบ เป็นผลให้ปริมาณของครึ่งหนึ่งที่สอดคล้องกันของทรวงอกลดลงและความตึงเครียดความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อปอดลดลง การปฐมพยาบาลเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจของปอดมี จำกัด เนื่องจากการละเมิดความสมบูรณ์ของกระดูกซี่โครงและการทำงานของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ จากด้านนอกขอบด้านซ้ายจะเกิดการสร้างกระดูกขึ้นใหม่ ในปอดที่ยุบตัวการดูดซึมของผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษลดลงเงื่อนไขจะสร้างขึ้นสำหรับการล่มสลายของโพรงและการพัฒนาของพังผืด ดังนั้น thoracoplasty พร้อมกับผลทางกลทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพบางอย่างที่ช่วยในการซ่อมแซมวัณโรค

ถ้ำหลังทรวงอกไม่ค่อยปิดโดยการก่อตัวของแผลเป็นหรือความเข้มข้นของ caseous focus บ่อยขึ้นมันกลายเป็นช่องแคบที่มีผนังด้านในเยื่อบุผิว ในหลายกรณีถ้ำตกลงมา แต่ยังคงเรียงรายอยู่ภายในด้วยเนื้อเยื่อที่เป็นเม็ดเล็ก ๆ ที่มีจุดด่างดำของเนื้อร้าย ธรรมชาติการเก็บรักษาของโพรงดังกล่าวอาจเป็นสาเหตุของความยุ่งยากในกระบวนการและความก้าวหน้าของมันผ่านเงื่อนไขต่างๆหลังจากการผ่าตัด

การทำ Thoracoplasty เกิดขึ้นตามกฎ ในกรณีของข้อห้ามในการผ่าตัดปอด ดำเนินการในขั้นตอนการรักษาเสถียรภาพกระบวนการวัณโรคสำหรับขนาดเล็กและขนาดกลางของโพรงถ้าในเนื้อเยื่อปอดและผนังของโพรงไม่พัฒนาพังผืด ข้อบ่งชี้อย่างเร่งด่วนสำหรับการผ่าตัดทรวงอกอาจมีเลือดออกจากโพรง ผู้ป่วยที่มีโพรงเยื่อหุ้มปอดที่เหลือในช่วง empyema เยื่อหุ้มปอดเรื้อรัง broncho-เยื่อหุ้มปอด thoracoplasty ทวารรวมกับ PLASTY กล้ามเนื้อ (torakomioplastika) มักจะทำหน้าที่การดำเนินงานที่มีประสิทธิภาพที่สำคัญ

Thoracoplasty ได้รับการยอมรับอย่างดีจากคนวัยหนุ่มสาวและวัยกลางคน เมื่ออายุมากกว่า 55-60 ปีคำให้การนี้มีข้อ จำกัด มักใช้ thoracoplasty แบบขั้นตอนเดียวกับการตัดส่วนหลังส่วนล่างของซี่โครง 5-7 ข้างต้น ซี่โครงจะถูกลบออกจากด้านล่างของโพรงหนึ่งหรือสองด้าน (anteroposterior rentograph) ด้วยถ้ำกลีบข้างบนขนาดใหญ่ส่วนบนซี่โครง 2-3 ซี่โครงควรถอดออกเกือบทั้งหมด หลังจากใช้ผ้าพันแผลแล้วจะใช้ผ้าพันแผลความดันประมาณ 1.5-2 เดือน

การแทรกซ้อนหลังการตัดทรวงอกอาจเป็นสาเหตุของปอดที่ด้านข้างของการผ่าตัด เพื่อป้องกันโรคมีความจำเป็นที่จะต้องควบคุมการเสมหะให้เสมหะและถ้าจำเป็นให้ทำการล้างฟันด้วยหลอดเลือดด้วยไฟโบรโบรอนโซสโคป

การยุบตัวของปอดยังสามารถเกิดขึ้นได้จากการผ่าตัด pneumolysis ที่ไม่สมบูรณ์ การบำรุงรักษาช่องว่างที่ไม่พึงประสงค์จะเกิดจากการเป่าอากาศเป็นระยะ ๆ หรือโดยการใส่วัสดุบรรจุเช่นซิลิโคนซีล

การดำเนินการในถ้ำ

สำหรับการระบายน้ำเข้าไปในโพรงแทรกสายสวนโดยการเจาะผนังทรวงอก ผ่านทางสายสวนความทะเยอทะยานถาวรของเนื้อหาของโพรงถูกสร้างขึ้นโดยใช้ระบบดูดพิเศษ เป็นระยะ ๆ ยาเสพติดจะถูกนำเข้าไปในโพรง ด้วยการใช้สายสวนขนาดเล็ก (micro-irrigator) อาจใช้เวลานานในการรักษาช่องด้วยการใช้ยาในท้องถิ่น

ในกรณีที่ดีผู้ป่วยสังเกตเห็นการปรับปรุงทางคลินิกที่โดดเด่น เนื้อหาของถ้ำค่อยๆกลายเป็นของเหลวโปร่งใสมากขึ้นและมีตัวซีรั่ม mycobacterium tuberculosis ในเนื้อหาของถ้ำหายไป โพรงลดขนาดลง อย่างไรก็ตามการรักษาถ้ำมักไม่เกิดขึ้น ในเรื่องนี้การระบายน้ำมักใช้เป็นวิธีการเสริมก่อนการผ่าตัดอื่น - ผ่าตัด, thoracoplasty หรือ cavernoplasty

การชันสูตรพลิกศพและการรักษาโพรงโพรง (cavernotomy) ใช้สำหรับฟันผุขนาดใหญ่และยักษ์ที่มีผนังแข็งเมื่อมีการใช้งานอื่น ๆ ที่ไม่ได้รับการคัดค้านเนื่องจากมักมีความชุกของกระบวนการหรือภาวะการทำงานที่ไม่ดีของผู้ป่วย ก่อนการผ่าตัดจำเป็นต้องตรวจสอบตำแหน่งของโพรงด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์อย่างถูกต้อง หลังจากการผ่าตัดประมาณ 4-5 สัปดาห์ให้เปิดการรักษาในท้องถิ่นด้วยการตบหน้าด้วยเคมีบำบัด โพรงถูกรักษาด้วยอัลตราซาวด์ความถี่ต่ำหรือเลเซอร์ กำแพงถ้ำจะค่อยๆหายไปการหยุดการแยกเชื้อแบคทีเรียทำให้ความมึนเมาลดลง ในขั้นตอนที่สองของการรักษาด้วยการผ่าตัดช่องนั้นจะปิดด้วยการตัดทวารหนัก, การปรับโครงสร้างของกล้ามเนื้อหรือการรวมกันของวิธีการเหล่านี้ - thoracomioplasty

ด้วยการสุขาภิบาลที่ดีของถ้ำเดียวและการขาดวัณโรค mycobacteria การดำเนินงานเป็นขั้นตอนหนึ่งเป็นไปได้ในเนื้อหาของมัน cavernotomy กับ cavernoplasty ในกรณีนี้ถ้ำถูกเปิดผนังของมันถูกขูดและรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อโรคปากของท่อระบายน้ำจะถูกเย็บและโพรงอยู่ในปอด นอกจากนี้ยังสามารถปิดช่องด้วยกล้ามเนื้อพนังบนขา (cavernomyoplasty) บางครั้ง cavernoplasty เป็นไปได้ด้วยสองอยู่ใกล้ถ้ำ ในระหว่างการดำเนินการพวกเขาจะเชื่อมต่อกันในช่องเดียว การผ่าตัดด้วย cavernoplasty แบบครั้งเดียวเป็นการผ่าตัดที่มีประสิทธิภาพทางคลินิกซึ่งผู้ป่วยสามารถทนต่อได้ดี

Videotoracoscopic สุขาภิบาลของช่องเยื่อหุ้มปอด

สาระสำคัญของการผ่าตัดประกอบด้วยการกำจัดทางกลของหนองมวลเนื้อที่และการวางทับของไพรบินจากช่องเยื่อหุ้มปอด กลุ่มของเนื้อหาทางพยาธิสภาพจะได้รับการกำจัดช่องที่จะล้างด้วยโซลูชั่นของการเตรียมการป้องกันการเกิดวัณโรคของ intiseptics การลงโทษดังกล่าวเป็นไปตามกฎคือความต่อเนื่องของ videotorakoscopy ในการวินิจฉัย หลังจากตรวจสอบช่องโพรงเยื่อหุ้มปอดที่มี thoracoscope ทางแสงที่เชื่อมต่อกับจอแสดงผลจะเลือกสถานที่สำหรับ thoracoport ที่สอง ผ่านมันเครื่องดูดคีม, แหนบและเครื่องมืออื่น ๆ สำหรับการสุขาภิบาลจะถูกฉีดเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด หลังจากการสิ้นสุดของ manipulations ผ่าน thoracophores, 2 drainages ถูกนำเข้าสู่ช่องเยื่อหุ้มปอดสำหรับความทะเยอทะยานถาวร.

Plevrrectomy, decortication ของปอด

ด้วยวัณโรคการผ่าตัดนี้ทำในผู้ป่วยที่มีภาวะเยื่อหุ้มปอดเรื้อรัง, pyopneumotorax, เยื่อหุ้มปอดอักเสบเรื้อรัง การดำเนินการประกอบด้วยการถอดกระสอบทั้งหมดออกด้วยมัดเนื้อบางเบา fibribrin ความหนาของผนังของถุงที่เกิดขึ้นจากเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมและซ้อนทับบนเยื่อหุ้มปอดอวัยวะภายในอาจเกิน 2-3 ซม. การดำเนินการบางครั้งเรียกว่า "empiemektomiya" เน้นความรุนแรงกับ empyema เยื่อหุ้มปอด ในผู้ป่วยจำนวนมากที่มีภาวะถุงลมโป่งพองและแผลพุพองพร้อม ๆ กันการขจัดถุงน้ำอสุจิจะรวมกับการผ่าตัดปอด ในบางกรณีพร้อมกับถุงเยื่อหุ้มปอดเป็นเยื่อหนึ่งต้องเอาปอด (pleuropneumoniactomy)

หลังจากถอดกระเป๋า empyema และเปลือกเส้นใยจากปอดจะกระจายตัวและเติมครึ่งหนึ่งของช่องอก การทำงานของระบบทางเดินหายใจของปอดจะค่อยๆดีขึ้น ซึ่งแตกต่างจากการผ่าตัดทวารหนั u200bu200b ก, การผ่าตัดเยื่อหุ้มปอดด้วย decortication ปอดเป็นการผ่าตัดเสริม

Torakostomiya

สาระสำคัญของการผ่าตัดคือการตัดชิ้นส่วนของซี่โครง 2-3 ซี่โครงที่มีการเปิดโพรงอมบวม ขอบของผิวถูกเย็บไปถึงชั้นลึกของแผล ในผนังหน้าอก "หน้าต่าง" เกิดขึ้น ช่วยให้สามารถรักษาเยื่อหุ้มปอดได้โดยการล้างและสลายตัวของโพรงด้วยการอัลตราซาวด์ความถี่ต่ำและการฉายรังสีด้วยเลเซอร์ ก่อนหน้านี้มีการใช้ thulacostomy กับวัณโรค empyema เป็นขั้นตอนแรกก่อนที่จะมี thoracoplasty ในปัจจุบันอาการของ Thoracostomy จะลดลง

ศัลยกรรมหลอดลม

การเย็บและการข้ามหลอดลมของแผ่นปอดที่ได้รับผลกระทบจะทำให้เกิดภาวะไม่ได้รับการอุดตัน เป็นผลให้มีการสร้างเงื่อนไขสำหรับกระบวนการซ่อมแซมในพื้นที่โพรงและการปิดหลอดลมหลอดลมช่วยในการยับยั้งการขับถ่ายของเชื้อแบคทีเรีย อย่างไรก็ตามประสิทธิผลทางคลินิกของการดำเนินงานที่มีวัตถุประสงค์เพื่อสร้าง obturation atelectasis มักจะต่ำเนื่องจาก recanalization หลอดลม ในเรื่องนี้พวกเขาจะไม่ค่อยใช้ในข้อบ่งชี้พิเศษ การขจัดหลอดลมหลอดอาหารด้วยการซ้อนทับของ anastomosis หลอดลมมีความสำคัญมากขึ้น มีการระบุไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดตีบหลังหลอดเลือดแดงของหลอดลมส่วนหลัก bronchodilator, bronchodular fistula การตัดส่วนที่ได้รับผลกระทบของหลอดลมหลอดลมและการฟื้นฟูความสามารถในการหลอดลมช่วยให้ผู้ป่วยจำนวนมากสามารถปอดปอดได้ทั้งหมดหรือบางส่วน

การกำจัดต่อมน้ำหลือง

วัณโรคปฐมภูมิในกระแสเลือดเรื้อรังมักเกิดอาการมึนเมาและการแพร่กระจายของเชื้อวัณโรคในตับต่อมน้ำเหลืองในรากของปอดและสื่อกระแสเลือด บางครั้งแผลที่วัณโรคพร้อมกันของหลอดลมจะสังเกตเห็นการฝ่าวงล้อมของมวลที่มีอยู่ในลำไส้ใหญ่ของหลอดลมหลอดลมที่มีโพรง bronchodular, การก่อตัวของ bronchiolitis ในหลอดลม ขนาดของโหนดที่ได้รับผลกระทบสภาพภูมิประเทศระดับแคลเซียมและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นแตกต่างกันไปมาก การผ่าตัดผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองที่เป็นเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองเป็นวิธีผ่าตัดที่มีประสิทธิภาพสูง จำนวนของภาวะแทรกซ้อนมีน้อยผลทันทีและระยะยาวเป็นสิ่งที่ดี หากจำเป็นต้องมีการแทรกแซงทวิภาคีก็สามารถดำเนินการได้ตามลำดับหรือพร้อมกัน

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

การปฏิบัติงานฉุกเฉินสำหรับภาวะแทรกซ้อนของวัณโรคปอดมักไม่ค่อยมีการใช้ในทางคลินิก อย่างไรก็ตามพวกเขามีความสำคัญเนื่องจากอาจเป็นวิธีเดียวที่ช่วยชีวิตผู้ป่วย ในกรณีของการตกเลือดในปอดรวมทั้งการผ่าตัดปอดการผ่าตัดปอดอุดกั้นเรื้อรังหรือการยุบตัวของ collapsotherapy การผ่าตัดด้วยหลอดเลือดแดงเอ็กซเรย์มีประสิทธิภาพมาก ประกอบด้วยหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดง

หากมีภาวะ pneumothorax ที่รุนแรงการวัดในทันทีควรเป็นภาวะการระบายน้ำที่ชักโครกของช่องเยื่อหุ้มปอด ช่วยขจัดภัยคุกคามความตายได้ทันที จากนั้นในกรณีของการแตกของถ้ำหรือวัวปอดคำถามของความถูกต้องของการดำเนินการเกี่ยวกับปอดจะตัดสินใจ

หลังจากการถอนฟันของปอดขนาดเล็กทำให้ความสามารถในการหายใจลดลงต่ำกว่า 1% จำนวน TB หายเป็น 93-95% หลังจากการผ่าตัดทางกลทางทวารหนักความตายประมาณ 2-3% หลังการผ่าตัดด้วย pneumonectomy - 7-8% ระยะเวลาของการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังผ่าตัดในหลักสูตรที่ราบรื่นจะแตกต่างกันไปในช่วง 2-3 สัปดาห์ (หลังจากการผ่าตัดน้อย) เป็น 2-3 เดือน (หลัง pneumonectomy) ผลการปฏิบัติงานหลังจาก resections ขนาดเล็กและ lobectomy เป็นกฎที่ดี สามารถทำงานได้ภายใน 2-3 เดือน หลังจากผ่าตัดปอดอุดกั้นเรื้อรังผลการปฏิบัติงานของคนหนุ่มสาวและวัยกลางคนมักเป็นที่น่าพอใจมาก ในผู้สูงอายุพวกเขาแย่ลงการออกกำลังกายสำหรับพวกเขาควรมีข้อ จำกัด

ในผู้ป่วยที่มีความต้านทานต่อยาหลายชนิดของเชื้อวัณโรคที่มีต่อเชื้อโรค mycobacterium tuberculosis การรักษาด้วยเคมีบำบัดอาการแทรกซ้อนที่เกิดจากการติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดอื่น ๆ มักเกิดจากความต้านทานของยา แต่ด้วยเหตุผลอื่น ๆ หลักสูตรระยะยาวของโรคขั้นตอนการทำลายที่กว้างขวางและซับซ้อนภูมิคุ้มกันอ่อนแอความซับซ้อนของการดำเนินงานความทนทานที่ไม่ดีของยาเสพติดมีความสำคัญ เพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ของการรักษาผู้ป่วยวัณโรคปอดเป็นสิ่งสำคัญที่จะใช้ความเป็นไปได้ในการผ่าตัดและในการบ่งชี้ที่เหมาะสมในการดำเนินงานผู้ป่วยในเวลาที่เหมาะสม ด้วยเหตุนี้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการไหลเวียนแบบไม่เพียงพอจึงแนะนำให้ผู้ป่วยวัณโรคปอดที่มีศัลยแพทย์ทรวงอก

[16], [17], [18], [19], [20]

การรักษาวัณโรคนอกวัณโรค

การรักษาวัณโรคนอกวัณโรคมีวัตถุประสงค์ดังต่อไปนี้:

• การกำจัดกระบวนการเฉพาะท้องถิ่นและภาวะแทรกซ้อนของมัน
• การฟื้นฟูการทำงานของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ
• การกำจัดความเสี่ยงของการพัฒนาผลที่คาดการณ์ไว้ของโรค

การแก้ปัญหาเหล่านี้เป็นไปไม่ได้เสมอหากไม่มีการผ่าตัดรักษาอย่างทันท่วงทีและเพียงพอ แม้ว่าบุคคลแต่ละคนจะได้รับการรักษาด้วยวิธีวัณโรคนอกโรงพยาบาล แต่ก็สามารถแยกแยะหลักเกณฑ์และประเภทของการผ่าตัดได้

ความแตกต่างขึ้นอยู่กับวัตถุประสงค์การวินิจฉัยการรักษาหรือการวินิจฉัยโรค - การวินิจฉัย (manipulations)

วัตถุประสงค์ของการดำเนินการวินิจฉัย (การจัดการ):

• การอธิบายโครงสร้างและลักษณะของการศึกษาทางพยาธิวิทยา
• การได้รับสารสำหรับการวิจัย (แบคทีเรีย, cytological, histological, biochemical);
• ความชัดเจนของระดับความชุกของกระบวนการพยาธิวิทยาความสัมพันธ์ของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ
• การตรวจสอบภาพของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ

สำหรับการแทรกแซงการวินิจฉัยรวมถึงการตรวจชิ้นเนื้อและเจาะฝีแผลอวัยวะและเนื้อเยื่อและวิธีการส่องกล้อง abstsessografiyu fistulography (arthroscopy, การส่องกล้อง Cystoscopy) ขูดมดลูกการวินิจฉัยและการรบกวนอื่น ๆ

การแทรกแซงการรักษาใช้เพื่อให้บรรลุผลทางคลินิกบางอย่าง แยกแยะความแตกต่างของการดำเนินงานที่รุนแรง, คราฟท์, คราฟท์และเสริม

การดำเนินงานที่รุนแรงคือการแทรกแซงในระหว่างที่เนื้อเยื่อทางพยาธิวิทยาทั้งหมดของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบถูกลบออกอย่างสมบูรณ์ วิธีการดำเนินงานที่รุนแรง - necrectomy (กำจัดพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อ) ชำแหละ (การกำจัดของส่วนของร่างกายที่ได้รับผลกระทบภายในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพ), การผ่าตัดมดลูก (การกำจัดของอวัยวะทั้งหมด) และชุดดังกล่าวเพื่อเอาฝีและ fistulas

เพื่อให้บรรลุผลลัพธ์ทางกายวิภาคและการทำงานที่ดีที่สุดการผ่าตัดที่รุนแรงเป็นกฎเสริมด้วยการแทรกแซงคราฟท์และคราฟท์ ในกรณีเช่นนี้การดำเนินการอย่างรุนแรงเป็นขั้นตอนหลักของการแทรกแซงรวมกัน

Restorative operation - การฟื้นฟูโครงสร้างทางกายวิภาคของชิ้นส่วนที่ถูกทำลายหรือ resected ของอวัยวะโดยการเปลี่ยนพลาสติกด้วยเนื้อเยื่อหรือวัสดุเทียมที่คล้ายกัน (หรือคล้าย ๆ กัน)

การผ่าตัดแบบเข่าจะใช้สำหรับความเสียหายของอวัยวะที่รุนแรงในขณะที่โครงสร้างทางกายวิภาคที่สูญหาย (ถูกทำลายหรือถูกลบ) ถูกเรียกคืนโดยการเคลื่อนย้ายอวัยวะที่เป็นเทียมหรือชิ้นส่วนของเนื้อเยื่อในตำแหน่งที่ผิดปกติ หนึ่งในสายพันธุ์ของการผ่าตัดเป็น endoprosthetics (เปลี่ยนส่วนที่ได้รับผลกระทบหรืออวัยวะทั้งหมดด้วยเทียมเทียม)

การดำเนินการเสริมจะใช้เพื่อมีอิทธิพลต่อองค์ประกอบใด ๆ ของกระบวนการทางพยาธิวิทยานอกเหนือไปจากการดำเนินการที่รุนแรง, การคราฟท์และคราฟท์หรือเป็นวิธีการรักษาที่เป็นอิสระ ส่วนใหญ่ของการดำเนินงานเสริม: abscessotomy (abscessectomy) และ fistulotomy (fistuloectomy) - มีวัตถุประสงค์เพื่อขจัดภาวะแทรกซ้อนหรือผลกระทบของโรค พวกเขาจะดำเนินการกับความเป็นไปไม่ได้ของการใช้การแทรกแซงรุนแรงเพื่อแก้ไขความผิดปกติและขนาดของอวัยวะ (ส่วน) ใช้การเคลื่อนย้ายและการรักษาเสถียรภาพ (เช่นการตรึงเครื่องมือ) การแทรกแซงเพื่อปรับปรุงปริมาณเลือดของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ (revascularization) และการดำเนินงานประเภทอื่น ๆ

การดำเนินการที่เหมาะสมกับผู้ป่วยวัณโรคที่ใช้งานพร้อมกันควรจะอยู่หลายงาน (กำจัดสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อพยาธิวิทยา, การฟื้นฟูความสมบูรณ์ของกายวิภาคและการทำงานของอวัยวะ) การดำเนินการดำเนินการจึงมักจะรวมกันในลักษณะเช่นที่รุนแรงลด, เข่ารุนแรงและการผ่าตัดแก้ไข (ใน spondylitis วัณโรคดำเนินการฟื้นฟูจากเดิมอย่างสิ้นเชิง กระดูกสันหลัง, รวมทั้งการผ่าตัดกระดูกสันหลัง, การบีบคลองกระดูกสันหลัง, spondylodesis ก่อน, เครื่องมือหลัง th)

การดำเนินงานการวินิจฉัยและการรักษารวมถึงองค์ประกอบของการแทรกแซงที่ระบุไว้

การเข้าถึงการดำเนินงานและวิธีการที่ใช้:

• วิธีแบบดั้งเดิม (เปิด) ที่มีการเข้าถึงผ่านแผลผิวหนังให้มุมมองที่เพียงพอ;
• วิธีการผ่าตัดด้วยวิธีการผ่าตัดด้วยอุปกรณ์พิเศษ (microscurgical interventions) รวมถึงการผ่าตัดด้วยเลเซอร์ด้วยวัณโรคของอวัยวะที่มองเห็น)
• วิธีการส่องกล้องโดยใช้อุปกรณ์ออปติคอลพิเศษ (arthroscopy, laparoscopy, cytoscopy)

ตัวแปรที่ใช้ในการผ่าตัดคือการผ่าตัดด้วยกล้องวิดีโอ การดำเนินการจะดำเนินการจากการเข้าถึงแบบปิด (ผ่านผิวหนัง) โดยใช้ manipulators พิเศษขั้นตอนการดำเนินการแทรกแซงจะถูกควบคุมโดยจอภาพ

บางครั้งวิธีการใช้เพื่อทดแทนข้อบกพร่องเนื้อเยื่อและอวัยวะที่ได้รับบาดเจ็บ การแทรกแซงพลาสติกที่มีการใช้กันแพร่หลายมากที่สุดสำหรับวัณโรคของกระดูกและข้อต่ออวัยวะของระบบทางเดินปัสสาวะ ใช้วัสดุพลาสติกที่มีต้นกำเนิดทางชีวภาพ (grafts) หรือเทียม (implants) เป็นไปได้ที่จะใช้เนื้อเยื่อชีวภาพของสัตว์ในการผ่าตัดวัณโรคนอกปอด อย่างไรก็ตามข้อ จำกัด ทางกฎหมายจริยธรรมภูมิคุ้มกันและระบาดวิทยาที่สำคัญของการใช้งานของพวกเขาไม่ได้ทำให้เราหวังว่าการแนะนำวิธีนี้ในการปฏิบัติทางคลินิกในปีต่อ ๆ ไป

วัสดุพลาสติกสำหรับการปลูกถ่ายจะได้มาจากเนื้อเยื่อของผู้ป่วยเอง (autograft) หรือจากผู้บริจาค (allograft) เพื่อทดแทนข้อบกพร่องในเนื้อเยื่อกระดูกและข้อต่อการใช้ grafts ของเปลือกนอกและกระดูกฟองน้ำกระดูกเชิงกรานและการปลูกถ่าย perichondrial แยกแยะความแตกต่างของพลาสติกกระดูกฟรีและไม่เสียค่าใช้จ่าย ขาให้อาหารมีรูปแบบขึ้นโดยเฉพาะโดยเรือหรือโดยเนื้อเยื่อ (เรือ periosteum กล้ามเนื้อ) Revascularization เป็นรูปแบบพิเศษของโภชนาการในการปลูกถ่าย (ขาเทียมที่สร้างขึ้นโดยเทียม)

เมื่อมีการแทรกแซงระบบทางเดินปัสสาวะการผ่าตัดทำโดยใช้เนื้อเยื่อท้องถิ่นหรือโดยการเคลื่อนย้ายชิ้นส่วนของอวัยวะกลวงในทางเดินอาหาร

การปลูกถ่ายเฉพาะชนิดที่ใช้สำหรับแผล osteoarticular คือการเปลี่ยนอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ (ส่วนที่สมบูรณ์) ด้วยเทียมเทียม

การพัฒนาอย่างรวดเร็วของเทคโนโลยีทางการแพทย์ในทศวรรษที่ผ่านมาอย่างมีนัยสำคัญขยายการผ่าตัดรักษาวัณโรคปอดบวมภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบของมัน กำหนดรูปแบบทางคลินิกหลักของวัณโรคนอกระบบวัณโรคและบ่งชี้การแทรกแซงการผ่าตัด สิ่งบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดจะถูกกำหนดให้เป็นสัมบูรณ์ในกรณีที่วิธีการเลือกสำหรับรูปแบบของวัณโรคนอกระบบวัณโรคหรือภาวะแทรกซ้อนนี้คือการผ่าตัด ข้อบ่งชี้ส่วนบุคคล: คำถามของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับอาการเฉพาะทางคลินิกของโรคในผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง การพัฒนาด้านวิทยาศาสตร์สามารถขยายตัว (หรือลด) ตัวบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดในรูปแบบนอกวัณโรคของวัณโรค

การบำบัดโรควัณโรค

คำว่า "การรักษาโรควัณโรค" หมายถึงการใช้วิธีการที่ไม่เหมาะสมในร่างกาย เป้าหมายของการกระทำของพวกเขาคือองค์ประกอบที่แยกต่างหากจากการเกิดโรควัณโรคกลไก การกำหนดลักษณะของโรคและผลของโรค การใช้เหตุผลเชิงสาเหตุของเชื้อโรคจะเป็นไปได้เฉพาะเมื่อคำนึงถึงกลไกของการเกิดโรคและอิทธิพลของปัจจัยภายนอกและภายนอกร่างกายต่อสิ่งเหล่านี้

ประสบการณ์ที่ยาวนานในการใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียในวัณโรคแสดงให้เห็นว่าสำหรับการรักษาทางคลินิกและ "สังคม" ของผู้ป่วยนั้นไม่เพียงพอที่จะบรรลุการทำหมันของการโฟกัสและลดการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่เฉพาะเจาะจงได้ การรักษาด้วยการโฟกัสจะนำไปสู่ sclerosing ซึ่งจะจับพื้นที่ขนาดใหญ่กว่าบาดแผลวัณโรคเริ่มแรก ดังนั้นบทบาทของตัวแทนเชื้อโรคไม่เพียง แต่ที่มีศักยภาพในการต้านเชื้อวัณโรคต้านเชื้อแบคทีเรีย แต่ยังช่วยให้สามารถควบคุมกระบวนการซ่อมแซมที่ไม่สมบูรณ์ได้เป็นอย่างดี ประสิทธิผลของการรักษา etiotropic กำหนดสถานะของการป้องกันของร่างกายซึ่งเป็นกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นเป็นผลมาจากการรักษาโรคเชื้อโรค

คลังสรรพาวุธของวิธีการของการกระทำของเชื้อโรคที่ไม่จำเพาะซึ่งปัจจุบันมี phthisiologists เป็นที่กว้างขวาง เพื่อลดการเกิดปฏิกิริยาอักเสบ glucocorticoids ใช้ ยาต้านการอักเสบและโซเดียมเฮปารินเพื่อป้องกันการปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลง fibrotic - glucocorticoids, hyaluronidase, pyrogen, penicillamine อาการไม่พึงประสงค์ของยาปฏิชีวนะสามารถป้องกันหรือกำจัดได้ด้วยความช่วยเหลือของ antihistamines, pyridoxine, glutamic acid, pyracetam และยาอื่น ๆ immunomodulators ใช้กันอย่างแพร่หลายและ immunocorrectors บ่อยครั้งที่ภูมิหลังของการบำบัดด้วยเคมีบำบัดวัณโรคยืดเยื้อผู้ป่วยจะได้รับสารก่อภูมิคุ้มกันและอาการต่างๆหลายตัวพร้อม ๆ กัน นี้จะเพิ่มภาระยาเสพติดเกี่ยวกับความสามารถในการปรับตัวของร่างกาย

ความสนใจหลักคือการจ่ายเงินให้กับวิธีการที่ก่อให้เกิดโรคของการกระทำ polyvalent ซึ่งพร้อมกันสามารถป้องกันหรือกำจัดจำนวนของความผิดปกติทางพยาธิสรีรวิทยาที่เกิดจากกลไกที่พบโดยทั่วไป

ความแตกต่างในประเภทของวัณโรคปอด

ผู้ป่วยบางรายไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยเชื้อโรค ใน 20% ของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรคปอดมีความเป็นไปได้ที่จะได้รับการรักษาทางคลินิกด้วยการเปลี่ยนแปลงที่น้อยที่สุดในเนื้อเยื่อปอดในระหว่างการรักษาด้วยเคมีบำบัดตามปกติ อย่างไรก็ตามผู้ป่วยจำนวนมากได้รับการบำบัดด้วยเชื้อโรคแต่ละตัวโดยคำนึงถึงอาการทางคลินิกและลักษณะของโรค (ทั้งก่อนการรักษาและในช่วงต่างๆของการรักษาด้วยแบคทีเรีย)

เนื่องจากปัญหาทางเทคนิคจะไม่เสมอไปได้ที่จะดำเนินการทดสอบหลายห้องปฏิบัติการเพื่อให้มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยทั่วไปในผู้ป่วยบางกลุ่มที่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนของการเกิดโรค ( ณ เวลาของการตรวจสอบของโรคเช่นเดียวกับขั้นตอนต่างๆของการเรียนการสอนในช่วงบำบัด)

วัณโรคสองประเภทมีความแตกต่างในแง่มุมทางคลินิกและด้านชีวเคมีของการเกิดโรค

ชนิดแรกของการไหลเป็นลักษณะเฉียบพลัน (กึ่งเฉียบพลัน) เริ่มมีอาการอาการรุนแรงของการตรวจสอบ bacterioscopic วัณโรคพิษของเชื้อวัณโรคปอดรูปแบบย่อยสลายเนื้อเยื่อบนแผ่นฟิล์มธรรมดา ในปอดปฏิกิริยาเนื้อเยื่อครอบงำ exudative เงินกระบวนการ infiltrative ประเภท perestsissurita (แทรกตัวเข้าไป interlobar กรีด) Lobito ในรูปแบบเนื้อร้าย caseous

ประเภทที่สองของการไหล: อาการไม่รุนแรง (หรือขาดอาการ), กระแสไฟลุกลาม, ไม่มีความมึนเมา เด่นปฏิกิริยาเนื้อเยื่อมีประสิทธิผลในเนื้อเยื่อปอดเพื่อตรวจหาเชื้อโรคในเวลาวัณโรคในคนเหล่านี้มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในปอดคั่นรอบแผลแต่ละรูปแบบ caseous เนื้อร้ายเยื่อเกี่ยวพันและจุดโฟกัสของพังผืด ตามปกติเชื้อวัณโรคในผู้ป่วยดังกล่าวจะตรวจพบได้โดยการเพาะเท่านั้น การทำลายเนื้อเยื่อเกี่ยวกับปอดถูกวินิจฉัยว่าเป็นเพียงการศึกษาเอกซเรย์

ความแตกต่างในประเภทของวัณโรคปอดเป็นผลมาจากปฏิสัมพันธ์ของฮอร์โมนต้านการอักเสบและโปรอักเสบ จากฮอร์โมนรวมถึงการใช้ยาต้านการอักเสบ (มีการกระทำ antihistamine ลดการซึมผ่านของผนังหลอดเลือดฝอยและเยื่อหุ้มเซลล์ลดการแพร่กระจาย fibroblast ยับยั้งการทำงานร่วมกันของแอนติบอดีกับแอนติเจน) ส่งเสริมการเกิด mineralocorticoids และ growth hormone pituitary (STH) การกระทำโปรอักเสบของสารเหล่านี้จะแตกต่างกัน: สาเหตุ mineralocorticoid การชุมนุมของฮีสตาภายนอกส่งเสริมการเจริญเติบโตของ granulomas, mucopolysaccharides และความเสื่อมของสารพื้นฐานเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน; STH มีฤทธิ์ต้านเชื้อรากระตุ้นการไหลเวียนโลหิตและเพิ่มจำนวนของไฟโบรบลาสต์ ปฏิสัมพันธ์ของฮอร์โมนต่างๆในบรรทัดฐานมีความสมดุล การละเมิดความสมดุลนี้จะทำให้เกิดอาการแพ้หรืออาการแพ้

[21], [22], [23], [24]

การประยุกต์ใช้วิธีการดำเนินการกับเชื้อโรคที่ไม่เป็นไปตามข้อกำหนดต่อเนื่อง

มีการใช้สารก่อภูมิคุ้มกันที่ไม่เป็นไปตามภูมิคุ้มกันของเชื้อแบคทีเรียโดยคำนึงถึงความสามารถในการทนต่อยาและความต้านทานของ mycobacteria ต่อวัณโรค การใช้สารก่อโรคขึ้นอยู่กับขั้นตอนของกระบวนการวัณโรคและขั้นตอนของการบำบัดด้วยยาต้านวัณโรคแบบ etiotropic ในขั้นตอนการรักษาอย่างเข้มข้นการบำบัดด้วยเชื้อโรคมีฤทธิ์ต้านการอักเสบและต้านความเป็นพิษป้องกันการเกิดผลข้างเคียงที่เป็นพิษต่ออาการแพ้ของยาต้านวัณโรค ในระยะที่สองของการรักษาด้วยยาต้านวัณโรคตัวแทนทางเชื้อโรคถูกนำมาใช้เพื่อกระตุ้นกระบวนการซ่อมแซม

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Glyukokortikoidы

Glucocorticoids ที่ใช้ในการรักษาวัณโรคมีคุณสมบัติดังต่อไปนี้:

• ฤทธิ์ต้านการอักเสบ (ความสามารถในการลดการแพร่กระจายและการอพยพของเซลล์จากภาชนะ);
• ผลของ desensitization (immunosuppressive และ antihistamine คุณสมบัติ);
• ปราบปรามการสังเคราะห์คอลลาเจน

เภสัชจลนศาสตร์

Glucocorticoid ธรรมชาติที่ใช้งานได้มากที่สุดคือ 17-hydroxy-corticosterone (hydrocortisone, cortisol) ปัจจุบันใช้เป็นยาทดแทน ในทางปฏิบัติ glucocorticoids สังเคราะห์ที่มีกิจกรรม mineralocorticoid น้อยที่สุด

ในร่างกาย Glucocorticoids จะหลั่งในร่างกายมนุษย์ที่เพิ่มขึ้นเป็นระยะ ๆ การหลั่งตอนเกิดขึ้น 8-12 ครั้งต่อวันฮอร์โมนการปล่อยก๊าซสูงสุด - ในตอนเช้าตอนเย็นและฮอร์โมนคืนหลั่งลดลง (ความเข้มข้นของคอร์ติซอลในเลือดขึ้นอยู่กับช่วงเวลาของวันสามารถแตกต่างกัน 10 เท่า ) สำหรับแต่ละ circadian จังหวะ circadian การหลั่งที่มีเสถียรภาพก็จะต้องได้รับการพิจารณาในระหว่างการรักษาด้วย glucocorticoids

Glucocorticoids สังเคราะห์ได้รับการระงับการทำงานในตับช้ากว่า cortisol และมีระยะเวลานานกว่าการกระทำ prednisolone และ methyl prednisolone - glucocorticoids ระยะเวลาเฉลี่ย (T _1/2จากพลาสม่าประมาณ 200 นาที), Triamcinolone (T _1/2มากกว่า 200 นาที) และ dexamethasone (T _1/2กว่า 300 นาที) - การเตรียมการออกฤทธิ์ยาว Dexamethasone ไม่ได้ใช้สำหรับการรักษาอย่างถาวรเนื่องจากมีการรบกวนจังหวะ circadian ในความผันผวนของความเข้มข้นของ glucocorticoids ในเลือด

Glucocorticoids สังเคราะห์ผูกกับ albumin (ประมาณ 60%), 40% ของฮอร์โมนหมุนเวียนในเลือดในรูปแบบอิสระ ด้วยการขาด albumin ปริมาณโมเลกุลที่ใช้งานทางชีวภาพที่ไม่ต่อเนื่องของ glucocorticoids เพิ่มขึ้นและมีผลข้างเคียงเพิ่มขึ้น ยาบางชนิด (เช่น indomethacin) สามารถยับยั้ง glucocorticoids ออกจากโปรตีนและเพิ่มประสิทธิภาพในการทำงานได้

Glucocorticoids สังเคราะห์หลัก

prednisolone (1.4 pregnadien-TRIOL-11β, 17α, 21-3,20-Dione หรือδ'-degidrogidrokortizon) - การรักษาด้วยยามาตรฐานในปริมาณเภสัชของ glucocorticoids มักจะชี้ในแง่ของ prednisolone อัตราส่วนของกิจกรรมของ glucocorticoid กับกิจกรรม mineralocorticoid คือ 300: 1

Methylprednisolone (6-α-methylprednisolone) มีความสามารถในการกระตุ้นความอยากอาหารน้อยลง (เมื่อเทียบกับ prednisolone) ไม่มีกิจกรรมที่เกี่ยวกับ mineralocorticoid methylprednisolone 4 มก. - ยา prednisolone ขนาด 5 มิลลิกรัม

Triamtsanolon (9α-Fluoro-16α-oksiprednizolon) ส่งเสริมการขับถ่ายของโซเดียมและเพิ่ม diuresis เล็ก ๆ น้อย ๆ จะช่วยกระตุ้นความอยากอาหาร, การพัฒนาโปรแกรมประยุกต์อาจ myopathies, ขนดกและผื่น ขนาดยาที่เทียบเท่ากับ prednisolone 5 มก. คือ 4 มก.

dexamethasone (9α-Fluoro-16α-methylprednisolone) มีกิจกรรม mineralocorticoid ( "บริสุทธิ์" glucocorticoid) ยับยั้งการทำงานของต่อมใต้สมองมีผลกระทบต่อการเผาผลาญแคลเซียมอย่างมีนัยสำคัญเพิ่มความอยากอาหารมีผลกระทบทางจิต ปริมาณที่เทียบเท่ากับ prednisolone 5 mg คือ 0.75 มก. ในฐานะที่เป็นยาที่ใช้เวลานาน dexamethasone ไม่เหมาะสำหรับการรับการรักษาอย่างถาวร

ข้อบ่งชี้สำหรับการใช้งาน

Prednisolone ถูกกำหนดให้ผู้ป่วยที่เป็นวัณโรคชนิดแรกในช่วงเริ่มต้นของการรักษา (ทันทีหลังจากได้รับการแต่งตั้งการบำบัดอย่างเหมาะสม) ผู้ป่วยที่มีวัณโรคชนิดที่สอง glucocorticoids จะถูกรวมอยู่ในการรักษาแบบผสมผสานที่ระยะเวลา 1.3-2 เดือนนับจากเริ่มเข้ารับการรักษาเนื่องจากในช่วงนี้กิจกรรมของ mineralocorticoids เพิ่มขึ้นในผู้ป่วย

Glucocorticoids เร่งการก่อตัวของคอลลาเจนและกระตุ้นการก่อตัวของ fibrosis อันเนื่องมาจากการกระตุ้นสารตัวยับยั้งคอลลาเจน เนื่องจากคอลลาเจนเป็นเอนไซม์เพียงตัวเดียวที่ทำลายคอลลาเจนที่เป็นผู้ใหญ่การใช้ prednisolone ช่วยในการก่อตัวของการเปลี่ยนแปลงเส้นใยที่ไม่ค่อยพบ แต่มีความหยาบและหยาบกร้านมากขึ้น

กระตุ้นการก่อตัวของ foci ของ fibrosis ภายใต้อิทธิพลของ prednisolone พร้อมกับข้อห้ามใช้จำนวนมากในการใช้งาน justifies ข้อ จำกัด ของการใช้งาน Prednisolone เป็นยาที่กำหนดให้มีการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อในปอดและการแพ้อย่างรุนแรง

ข้อห้าม

โรคร่วม (เบาหวานความดันโลหิตสูง II-III ขั้นตอนแผลในกระเพาะอาหารและแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นลำไส้ใหญ่เป็นแผลอักเสบความเจ็บป่วยทางจิต) โรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังการปรากฏตัวของแผลเป็นที่ทำให้เกิดรอยแผลเป็น

[31],

วิธีการใช้

ยา glucocorticoid ของการรักษากระบวนการก่อโรควัณโรค (ในแง่ของ prednisolone) 15 มิลลิกรัมต่อวันสำหรับบุคคลที่มีน้ำหนักต่ำกว่า 65 กก. และ 20 มก. สำหรับบุคคลที่ชั่งน้ำหนัก 65 กก. ผู้ป่วยที่ได้รับยานี้เป็นเวลา 4 สัปดาห์: 9.00-10 มก. (2 เม็ด) 14.00-5 มิลลิกรัม (1 แท็บเล็ต) ในขนาด 15 มิลลิกรัมต่อวัน: 9.00-10 มก. (2 เม็ด) ที่ 14.00-10 มิลลิกรัม (2 เม็ด) ในขนาด 20 มิลลิกรัมต่อวัน ใช้ยาหลัง 16 ชั่วโมงไม่แนะนำ

ในระหว่างการรักษาหลักด้วย glucocorticoids แพทย์ที่เข้าร่วมควรวัดความดันโลหิตอย่างน้อยสัปดาห์ละสองครั้งตรวจสอบอย่างละเอียดเกี่ยวกับสภาวะปกติของผู้ป่วย (ให้ความสำคัญกับการเกิดความวิตกกังวลการนอนหลับแย่ลง) ในช่วงระยะเวลาการรักษาเม็ดเลือดขาวในระดับปานกลางอาจปรากฏในเลือดขยับสูตรเม็ดโลหิตขาวไปทางซ้าย หลังจากการยกเลิกยา glucocorticoids แล้วค่าทางคลินิกและห้องปฏิบัติการที่ได้รับการเปลี่ยนแปลงจะเป็นไปตามปกติ

Glucocorticoids ยกเลิกค่อยๆเริ่มจากสัปดาห์ที่ 6 ของการรับของพวกเขารายวันปริมาณลดลง 5 มก. (ในแง่ของ prednisolone) สำหรับแต่ละสัปดาห์ภายหลังจากเสร็จสิ้นการยกเลิกการใช้ยา ในระหว่างการลดปริมาณยาควรตรวจสอบสภาพโดยรวมของผู้ป่วย

เมื่อมีการลดลงของปริมาณของ glucocorticoids ปวดข้ออ่อนแอลดลงความกระหายการรักษาจะยืดเยื้อเป็นเวลา 1-2 สัปดาห์ ในช่วงที่ผู้ป่วยได้รับ prednisolone 2.5 มิลลิกรัมต่อวัน

ตลอดระยะเวลาของ glucocorticoids ผู้ป่วยควรได้รับการเตรียมประกอบด้วยโพแทสเซียม (โพแทสเซียมและแมกนีเซียม asparaginate), กรดแอสคอร์บิกในปริมาณที่เป็นมาตรฐาน เมื่อได้รับยากล่อมประสาทในช่วงที่มีการยกเลิกและภายใน 7 วันหลังจากเลิกยาแล้วควรให้ยา antihistamines ในปริมาณที่กำหนด

Hyaluronidase

ข้อบ่งชี้สำหรับการใช้งาน

Hyaluronidase ใช้เมื่อเริ่มรักษาในผู้ป่วยวัณโรคปอดชนิดที่สอง ในผู้ป่วยที่เป็นโรคชนิดแรก hyaluronidase จะถูกกำหนดในช่วงที่สอง 2-3 สัปดาห์หลังจากสิ้นสุดการรักษาด้วย prednisone หากมีการปล่อย mycobacterium tuberculosis อย่างต่อเนื่อง ในช่วงที่สามยาจะใช้ในผู้ป่วยโรคชนิดแรกและชนิดที่สองเพื่อลดความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงที่เหลือในเนื้อเยื่อในปอด

ข้อห้าม

ปฏิกิริยาภูมิแพ้ที่ไม่พึงประสงค์ต่อยาต้านแบคทีเรียและเลือดออกซ้ำ ๆ ยาเสพติดไม่สามารถใช้ในช่วง reconvalescence หลังจากการผ่าตัดในช่วงระยะเวลาการกู้คืนหลังจากหักกระดูก

[32],

วิธีการสมัคร

Hyaluronidase ใช้ยาในขนาด 64 ไมโครกรัมต่อวัน 15 ครั้งต่อครั้ง ด้วยการปันส่วน mycobacterium tuberculosis อย่างต่อเนื่องซ้ำไปซ้ำ ระยะเวลาระหว่างสองหลักสูตรคือ 1 เดือน

Pirogenal

ในช่วงที่สอง (2-4 เดือนนับจากเริ่มเข้ารับการรักษา) Pyrogenal จะถูกกำหนดในผู้ป่วยโรคชนิดแรก ในเวลานี้เกิดขึ้นพร้อมกับการสิ้นสุดของการรักษาด้วย prednisolone ควรสังเกตช่วงเวลา 2-3 สัปดาห์ระหว่างการสิ้นสุดของการรักษาด้วย prednisolone และจุดเริ่มต้นของการรักษาด้วย pyrogenal

ตัวชี้วัดสำหรับการใช้ pyrogenal

การรักษาฟันผุบนพื้นหลังของการเปลี่ยนแปลง fibrotic ในเนื้อเยื่อปอดและพื้นที่ของเนื้อตาย caseous มีแนวโน้มที่จะเกิดวัณโรค

ข้อห้าม

ไข้อาการแพ้ของยาต้านแบคทีเรียที่เด่นชัดมีอาการตกเลือดในปอดซ้ำ ๆ

ในช่วงที่สาม (4 เดือนขึ้นไปตั้งแต่เริ่มเข้ารับการรักษา) pyrogenal ใช้ในการบำบัดที่ซับซ้อนของผู้ป่วยประเภทโรคที่ 1 และ 2 ในกรณีที่มีฟันผุ

[33], [34]

Application Scheme

Pyrogenalum บริหารกล้ามเนื้อในขนาด 50 MTD (ขั้นต่ำปริมาณ pyrogenic) ทุกวันอื่น ๆ ที่มีค่อยๆเพิ่มขึ้นในปริมาณ 50-100 MTD ให้ครั้งเดียวสูงสุดถึง MTD 1800-2000 ปริมาณแน่นอนคือ 19 000-20 000 MTD

ปฏิกิริยาที่เกิดขึ้นกับ pyrogenal จะปรากฏหลังจากผ่านไป 2 ชั่วโมง (หรือนานกว่า) หลังการใช้ยาและแสดงอาการเลวลงของสุขภาพทั่วไปปวดศีรษะปวดข้อและอุณหภูมิต่ำ วันรุ่งขึ้นปรากฏการณ์เหล่านี้ผ่านมีการเปลี่ยนแปลงในสูตร leukocyte (leukocytosis ถึง 10,000 เปลี่ยนสูตร leukocyte ไปทางซ้าย) เพิ่มขึ้นใน ESR ถึง 15-20 mm / h ในผู้ป่วยบางรายมีการเปลี่ยนแปลงที่อธิบายไว้ไม่มีอาการทางคลินิก

หากเกิดปฏิกิริยารุนแรง (ไข้เพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกาย 38 ^ใน C) pirogenal ต่อยาที่ใช้ในปริมาณที่ก่อให้เกิดการตอบสนองนี้ ในที่รุนแรง (สูงสุด) ปฏิกิริยามากขึ้นในการแนะนำของ Pyrogenalum (ปวด, คลื่นไส้, อาเจียน, การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกายถึง 40 ° C, การเพิ่มมากขึ้นในจำนวนของเม็ดเลือดขาวขึ้นถึง 35 000-40 000, เด่นชัดเปลี่ยนไปเม็ดโลหิตขาวซ้าย) บริหาร pyrogenal หยุด โดยปกติผลข้างเคียงทั้งหมดจะหายไปในแต่ละวันสภาพของผู้ป่วยจะเป็นปกติ

ควรสังเกตว่าในกรณีที่ไม่มีอาการไม่พึงประสงค์ใด ๆ ในการตอบสนองต่อการบริหารยา pyrogenal ผลของการรักษาจะน้อยมาก

ด้วยการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาที่เป็นบวกการรักษา pyrogenal หนึ่งครั้งจะดำเนินการหลังจากหยุดพักสามสัปดาห์

[35], [36], [37],

สารต้านอนุมูลอิสระ

ไม่แนะนำให้ใช้ยา Hyaluronidase และ pyrogenal เพื่อ จำกัด การก่อตัวของการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุผิวหรือมีผลต่อโครงสร้างเส้นใยที่เกิดขึ้น ในการรักษาผู้ป่วยวัณโรคปอดมีความจำเป็นต้องใช้สารที่ไม่ก่อโรคซึ่งมีผลกระทบที่แตกต่างกัน: ต้านการอักเสบ, ป้องกันอาการแพ้, ต้านพิษ, antifibrotic และกระตุ้นกระบวนการซ่อมแซม

ผลกระทบดังกล่าวถูกครอบครองโดยสารต้านอนุมูลอิสระที่ควบคุมกระบวนการ LPO ในเยื่อหุ้มเซลล์ - กลไกกลไกระดับโมเลกุลพื้นฐานในการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยาหลายอย่าง

การเกิดออกซิเดชันของเปอร์ออกไซด์ของไขมัน - การก่อตัวของอนุมูลอิสระส่วนเกิน (โมเลกุลที่มีปฏิกิริยาสูงมีอิเล็กตรอนที่ไม่อิ่มตัว) ผสมกับโมเลกุลออกซิเจนอนุมูลอิสระสร้างอนุมูลอิสระใหม่ ๆ - อนุมูลอิสระเปอร์ออกไซด์ พวกเขามีปฏิสัมพันธ์กับส่วนประกอบของเมมเบรนทางชีววิทยาซึ่งเป็นโมเลกุลของกรดไขมันไม่อิ่มตัวที่เกิดจากไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์และอนุมูลอิสระที่เป็นพิษสูง กระบวนการโซ่สามารถถูกขัดจังหวะโดยการปฏิสัมพันธ์กับสารต้านอนุมูลอิสระ (เกิดอนุมูลอิสระต้านอนุมูลอิสระซึ่งไม่สามารถต่อเนื่องของโซ่) ที่น่าสนใจใน peroxidation เนื่องจากความจริงที่ว่ากำไรของกระบวนการที่จะมาพร้อมกับการเกิดปฏิกิริยาการอักเสบที่เพิ่มขึ้นและการก่อตัวของการเปลี่ยนแปลงเส้นใยพัฒนาของปฏิกิริยาที่เป็นพิษต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด, ตับ, ตับอ่อนและอวัยวะอื่น ๆ ผลิตภัณฑ์ LPO ปราบปรามกระบวนการซ่อมแซม

ผลกระทบต่อกระบวนการ LPO ด้วยความช่วยเหลือของสารต้านอนุมูลอิสระจะเปิดโอกาสเพิ่มเติมในการรักษาผู้ป่วยวัณโรค ที่ระบุไว้ในกิจกรรมวัณโรค LPO และการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระที่ไม่เพียงพอสำหรับทั้งสองประเภทของโรค (ลดลงเลือดสารต้านอนุมูลอิสระหลักของร่างกายมนุษย์ - αโทโคฟีรอ) อธิบายประโยชน์ของความซับซ้อนในการรักษาวัณโรคคลินิกผู้ป่วยสารต้านอนุมูลอิสระ

ปัจจุบันมีสารต้านอนุมูลอิสระ 2 ชนิด ได้แก่ วิตามินอีและโซเดียมไธโอซัลเฟต ยาเหล่านี้สามารถมีอิทธิพลต่อกลไกพื้นฐานของ LPO ซึ่งภายใต้สภาวะความเครียดมีส่วนช่วยในการพัฒนาสภาวะทางพยาธิวิทยา

ควรใช้สารต้านอนุมูลอิสระในขั้นตอนแรกของการรักษาโรคชนิดแรกและชนิดที่สอง - 2-3 เดือนหลังจากเริ่มการรักษา

ข้อบ่งชี้สำหรับการใช้งาน

วิตามินอีเป็นส่วนประกอบโครงสร้างที่สำคัญของไขมันเมมเบรนเพื่อป้องกันการสะสมของเปอร์ออกไซด์โดยการปฏิสัมพันธ์กับอนุมูลอิสระซึ่งส่งผลให้เกิดการเกิดอนุมูลอิสระต้านอนุมูลอิสระ โซเดียมไธโอซัลเฟตไม่มีฤทธิ์ในการต่อต้านเชื้อโรค แต่ถือว่าเป็นสารต้านอนุมูลอิสระเพราะยับยั้งการสะสมเปอร์ออกไซด์ทำให้ลดอัตราการเกิดออกซิเดชันของกรดไขมันไม่อิ่มตัว ผลของสารโซเดียมไธโอซัลเฟตมีผลน้อยกว่าผลของวิตามินอี แต่ยานี้มีฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาในวงกว้างและมีฤทธิ์ป้องกันการแพ้ยา

วิตามินอีขัดขวางการก่อตัวของ foci ของ fibrosis สถานที่แห่งนี้เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการรักษาวัณโรคชนิดที่สอง

ข้อมูลที่ระบุสามารถระบุความแตกต่างของการใช้วิตามินอีและโซเดียมไธโอซัลเฟตในการรักษาที่ซับซ้อนของผู้ป่วยวัณโรคในปอด

โซเดียมไธโอซัลเฟตถูกระบุเพื่อป้องกันและกำจัดผลข้างเคียงจากการเตรียมสารต้านวัณโรคที่มีลักษณะภูมิแพ้ การใช้โซเดียมไธโอซัลเฟตเป็นวิธีการที่เหมาะสมสำหรับวัณโรคที่แพร่เชื้อที่มีปฏิกิริยาเนื้อเยื่อเปล่งปลั่งส่วนใหญ่และวัณโรคที่เป็น fibro-cavernous tuberculosis

วิตามินอีถูกนำมาใช้เพื่อป้องกันและกำจัดผลข้างเคียงของยาปฏิชีวนะที่เป็นพิษในการรักษาผู้ป่วยวัณโรคที่ติดเชื้อ (ทั้งที่มีปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อเกี่ยวกับการผลิตและการขับถ่าย) ยาดังกล่าวได้รับการกำหนดเพื่อป้องกันการก่อตัวของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจหรือการแก้ไขภาวะไตวายในผู้ป่วยวัณโรคปอดในโพรงเยื่อชั้นที่ 3

[38], [39], [40], [41], [42], [43],

กระตุ้นการรักษา

กระตุ้น biogenic (plazmol ว่านหางจระเข้) ได้รับการแต่งตั้งในรูปแบบเรื้อรังที่เกิดขึ้นช้า (โฟกัส infiltrative เผยแพร่พังผืดโพรง) และผู้ป่วยที่มีกระบวนการใหม่ที่เริ่มมีอาการหลังจาก 2-3 เดือนของการรักษาด้วยเคมีบำบัด 1 ml ฉีดเข้าใต้ผิวหนังทุกวันหรือทุกวัน ๆ

ยากระตุ้นแบบ Pyrogenic (แบคทีเรียโพลีแซคคาไรด์) ส่งเสริมการดูดซึมการเปลี่ยนแปลงและการแทรกซึมของการแทรกซึมการลดขนาดของโพรงและการปิดตัวที่ตามมา Prodigiozan - 1-2 ม.ม. สัปดาห์ละครั้ง (การฉีด 5-6 ครั้ง)

Pyrogenal - เริ่มต้นด้วยการฉีดขนาด 20-25 MTD ต่อวันทุกวันโดยมีการเพิ่มขึ้นทีละน้อย 25-50 MTD ปริมาณสุดท้ายคือ 1000 MTD (การเลือกปริมาณยาแต่ละชนิดเนื่องจากความทนทานที่แตกต่างกัน)

การเตรียมไขกระดูก

Myelopid เป็นตัวเตรียมของเปปไทด์ที่ได้จากการเพาะเลี้ยงเซลล์ผิวของไขกระดูกของสุกรหรือลูกวัว ฟื้นฟูดัชนีของ B และ T-link ของระบบภูมิคุ้มกันกระตุ้นการผลิตแอนติบอดี การปลดปล่อยสาร: ผงแห้งที่ละลายในขวดขนาด 10 มล. (3 มก. ของยา) แนะนำฉีดเข้าใต้ผิวหนังสำหรับ 3-6 มก. ต่อวันหรือทุกวัน ๆ ละ 3-5 ครั้ง

ฮอร์โมนไทรอยด์เป็น polypeptides จากต่อมไธมัสของโคปกติปรับระดับและเพิ่มความแตกต่างของเซลล์ T, กิจกรรมการทำงานของพวกเขา

Timalin (สารสกัดจากไธมัส), รูปแบบของการปลดปล่อย: ในขวดสำหรับการฉีด 5-10 มิลลิกรัม ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 5-20 มิลลิกรัมต่อวันเป็นเวลา 7-10 วัน สามารถทำซ้ำได้หลังจาก 1-6 เดือน

Tactivine (Thymus extract) รูปปลดปล่อย: ในสารละลาย 0.01% ในขวดขนาด 1 ml แนะนำให้ใช้ใต้ผิวหนังในตอนบน 3 ของไหล่ 1 ครั้งต่อวัน (ตอนกลางคืน) จากการคำนวณพื้นผิวของร่างกาย40 mcg / m ² (1-2 mcg / kg) เป็นเวลา 5-14 วัน

Tystimulin เป็น 1 มก. / กก. ต่อวันเป็นเวลา 14 วันจากนั้น 2 ครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 12 สัปดาห์

Timoptin - รูปแบบของการปล่อย: ในขวดขนาด 100 μgของยา แนะนำฉีดเข้าใต้ผิวหนังการฉีด 4-5 ครั้งโดยใช้ระยะเวลา 4 วัน

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันในการรักษาวัณโรค

หนึ่งในองค์ประกอบของการรักษาครบวงจรของวัณโรคทางเดินหายใจคือการแก้ไขของรัฐภูมิคุ้มกันบกพร่องทุติยภูมิ ผลการวิเคราะห์เมตาไม่สามารถแยกแยะสิ่งอำนวยความสะดวก immunotherapy ได้ว่ามีหลักฐานระดับสูง ในผู้ป่วยที่มีวัณโรคแบบฟอร์มที่ใช้งานอยู่การละเมิดตัวบ่งชี้ส่วนใหญ่ของภูมิคุ้มกันของเซลล์และภูมิคุ้มกันจะถูกเปิดเผย โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้:

• สัดส่วนประชากรและ subpopulations ของ lymphocytes;
• กิจกรรมของเซลล์เม็ดเลือด;
• เนื้อหาของ IgA, IgM, IgG, IgE;
• เนื้อหาของ cytokines

มีการจำแนกประเภทต่างๆของ immunomodulators ตามการจำแนกประเภทที่เสนอโดย PM Haitov และ B.V. Pinegin (1996, 2002), แยกแยะได้:

• การเตรียมแหล่งกำเนิดของเชื้อจุลินทรีย์ - วัคซีน BCG, tuberculin, pyrogenal, prodigiozan, ribomunil, sodium nucleate,
• การเตรียมแหล่งกำเนิดภายใน ได้แก่ thymic (สกัดไธมัส imunophane ฯลฯ );
• การเตรียมไขกระดูก (myelopid);
• cytokines: leukocyte interferon ของมนุษย์ IL-1β, IL-2, molragostim;
• สังเคราะห์และกึ่งสังเคราะห์ (levamisole, glutoxim, polyoxidonium, lycopide)

การจำแนกประเภทที่เสนอโดย M.M. Averbakh (1980) ที่เกี่ยวข้องกับการจัดสรรภูมิคุ้มกันเฉพาะอักเสบวัณโรค (วัณโรค, วัคซีนบีซีจี) และวิธีการที่ไม่เฉพาะเจาะจง (levamisole เตรียมไธมัสโซเดียม nukleinat, Methyluracil et al.)

ในทางปฏิบัติ phthisiology ใช้งานเมื่อเร็ว ๆ นี้พบมากที่สุดของตัวแทนดังกล่าวที่ทันสมัย immunomodulating มนุษย์เม็ดโลหิตขาว interferon, polioksidony, likopid, glutoksim, interleukin-2 recombinant มนุษย์ ในเวลาเดียวกันพวกเขาก็ไม่ได้หายไปมูลค่าเชิญชมตัวแทน immunomodulating ของพวกเขาได้รับการใช้ในวัณโรค: levamisole โซเดียม nukleinat, Methyluracilum, ไธมัสและยาเสพติดอื่น ๆ เช่นเดียวกับเครื่องมือ immunotherapy เฉพาะเช่นผู้ป่วยวัณโรคเป็นวัณโรคและวัคซีนบีซีจี

Tuberkulinoterapiya

ปัจจุบันการบำบัดด้วย tuberculin ใช้ tuberculin บริสุทธิ์ในการเจือจางมาตรฐาน (allergen tubercle purified liquid ในการเจือจางมาตรฐาน)

กลไกการทำงานของ tuberculin therapy:

• ลดความตื่นเต้นของระบบประสาท
• การไหลเวียนน้ำเหลืองเพิ่มขึ้น;
• การขยายตัวของเส้นเลือดฝอยในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ
• เพิ่มความสามารถในการซึมผ่านของฮีโมโกลบิน:
• ฟังก์ชัน phagocytic เพิ่มขึ้นของระบบ reticuloendothelial;
• การเร่งปฏิกิริยาของกระบวนการปฏิกิริยาในวัณโรค
• การกระตุ้นระบบ proteolytic

เป็นที่เชื่อกันว่าการกระทำการรักษาของ tuberculin ขึ้นอยู่กับปฏิกิริยา "แอนติเจน - แอนติบอดี" ผู้เขียนบางคนทราบผล desensitizing ของ tuberculin ผลที่เด่นชัดมากขึ้นของการบำบัด tuberculin ในผู้ป่วยวัณโรคปอดที่มีความไวสูงและลดปฏิกิริยาโดยรวมของร่างกาย Tuberculinotherapy มีการกำหนดเพื่อเพิ่มปฏิกิริยา reparative กับ involution ล่าช้าของการเปลี่ยนแปลงเฉพาะในปอด

วิธีการ electrophoresis ของ tuberculin

ยาเริ่มต้นของ tuberculin ที่ฉีดคือ 5 TE PPD-L และในแต่ละเซสชันจะเพิ่มขึ้น 5 TE ปริมาณของ tuberculin ที่ได้รับการฉีดจะถูกตั้งค่าเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายเมื่อจบหลักสูตรเท่ากับ 100 TE

Electrophoresis ถูกดำเนินการโดยใช้ขั้วไฟฟ้า tuberculin ที่ใช้สำหรับชุบสังกะสี, วัณโรคในปริมาณที่ต้องการนำไปใช้ก่อนเปียกด้วยน้ำกลั่นที่อบอุ่นและบริหารงานผ้าเช็ดปากกับขั้วบวก ผู้ป่วยที่อยู่ในตำแหน่งที่มีแนวโน้มที่แน่นขั้วไฟฟ้าที่ใช้กับหน้าอกของการประมาณการตามลำดับส่วนที่ได้รับผลกระทบของปอด แอมแปร์จะถูกกำหนดโดยมุ่งเน้นที่ความรู้สึกของผู้ป่วย (รู้สึกเสียวซ่าเล็กน้อยของผิวใต้ขั้วไฟฟ้า) แต่มันไม่ควรจะสูงกว่า 10 มิลลิแอมป์ ระยะเวลาในการอิเลคโตรโฟเรซิสเนื้อเยื่อคือ 20 นาที เฉลี่ย 20 ครั้ง ก็จะแนะนำให้ tuberkulinoterapiyu วิธีเนื่อง (การประชุม 3 ครั้งต่อสัปดาห์ทุกวัน ๆ ) คำถามของปริมาณที่แน่นอนของวัณโรคและจำนวนของการประชุมที่ electrophoresis ตัดสินใจเป็นรายบุคคลทั้งนี้ขึ้นอยู่กับรูปแบบของกระบวนการวัณโรคในปอดเหล่านี้การศึกษาทางคลินิกและรังสีและห้องปฏิบัติการที่ tuberkulinoterapii เป้าหมายปลายทางและชี้แจงขั้นตอนการดำเนินการ tuberkulinoterapii พิจารณาพกพาขั้นตอนผู้ป่วยแนวโน้มของข้อมูล rentgenotomograficheskogo และห้องปฏิบัติการ การวิจัย ถึงแม้จะมีความทนต่อยาที่ดีที่พึงประสงค์ที่จะดำเนินการในช่วงกลางของการเรียนการสอน (ขนาด 40-50 tuberculin TE) การควบคุมการตรวจเอ็กซ์เรย์ เมื่อรวมหรือปฏิกิริยาท้องถิ่นรวมกันในผู้ป่วยวัณโรคที่ตามมาการบริหารงานของตนจะดำเนินการในปริมาณเดียวกัน หากหลักสูตร tuberkulinoterapii จำเป็นอาจจะซ้ำกับช่วงเวลา 1-1.5 เดือน

แนะนำให้ทำวัณโรคบำบัดในทุกกรณีกับภูมิหลังของการรักษาด้วยเคมีบำบัดที่เพียงพอภายในระยะเวลา 2 สัปดาห์หรือมากกว่าตั้งแต่เริ่มมีอาการ ภาวะที่ขาดไม่ได้คือความอดทนของผู้ป่วยที่ใช้เคมีบำบัด เป็นที่น่าพอใจในการกำหนดวิธีการบำบัด tuberculin สำหรับผู้ป่วยในการรักษาผู้ป่วยในห้องป้องกันวัณโรค (แผนกผู้เชี่ยวชาญ) เพื่อให้แน่ใจได้ว่าการควบคุมความทนทานของผู้ป่วยจะดีขึ้น อย่างไรก็ตามความต้องการนี้ไม่จำเป็นต้องได้รับความสามารถในการทนต่อยาได้ดีสำหรับผู้ป่วย

ข้อบ่งชี้สำหรับใบสั่งยา

• ทางคลินิก
• รูปแบบของวัณโรคในปอดที่มีแนวโน้มที่จะกลายเป็นเนื้อและเกิดจากวัณโรคที่มีการผันแปรล่าช้าของฟันผุของการเน่าเปื่อย;
• ส่วนใหญ่เป็นผลของการอักเสบปฏิกิริยา;
• ภูมิคุ้มกัน;
• เสือโคร่งแอนติบอดีต่อเชื้อวัณโรค (IgG) ใน ELISA ถ้าพวกเขามีระดับความไวสูงต่อ tuberculin

ปลดปล่อยตัว: สารละลาย tuberculin บริสุทธิ์ใน ampoules ขนาด 5 มล. บรรจุ 2 TE PPD-L ใน 0.1 มิลลิลิตร การรักษาด้วย BCG

กลไกของการกระทำ

• กระตุ้นการทำงานของร่างกาย:
• เปิดใช้งานกระบวนการซ่อมแซม

วิธีการรักษาด้วยวัคซีน

วิธีการรักษาด้วยวัคซีนประกอบด้วยการแนะนำวัคซีนในปริมาณที่ต่ำกว่าเกณฑ์ซึ่งมีผลการรักษาเด่นชัดและในเวลาเดียวกันมีความปลอดภัยอย่างสมบูรณ์สำหรับผู้ป่วย ปริมาณการรักษาของ BCG จะพิจารณาจากผลการทดสอบ Mantoux 2 TE ขนาดของปริมาณวัคซีนมีความสัมพันธ์ผกผันกับความรุนแรงของการตอบสนองต่อ tuberculin หากผู้ป่วยแทรกซึมเข้าไปในเส้นผ่าศูนย์กลางตั้งแต่ 1 ถึง 15 มม. การรักษาจะเริ่มด้วยการระงับ BCG ที่มีความเข้มข้นมากขึ้น 0.1 ml ของการเจือจาง 10 ครั้งต่อเนื่องของวัคซีน ด้วยการแทรกซึมของ 16-21 มม. 0.1 มิลลิลิตรของการเจือจาง 10 ครั้งที่สี่ติดต่อกันของวัคซีนจะได้รับ ถ้าการแทรกซึมเกิน 21 มม. จากนั้นจะฉีด 0.1 มิลลิลิตรของการเจือจาง 10 ครั้งต่อเนื่องกันของวัคซีน หลังจากการสร้างวัคซีนครั้งแรกการฉีดวัคซีน BCG ที่เหมาะสมจะได้รับการฉีดวัคซีน BCG อย่างเหมาะสมที่บริเวณชายแดนด้านบนและด้านบนของพื้นผิวด้านนอกของไหล่ในปริมาณที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องตามรูปแบบต่อไปนี้:

1. 0.000001 มิลลิกรัม (0.1 มิลลิลิตรของการเจือจาง 10 ครั้งที่ห้าของวัคซีน);
2. 0.00001 มก. (0.1 มิลลิลิตรของการเจือจาง 10 ครั้งครั้งที่สี่ของวัคซีน);
3. 0.0001 mg (0.1 มิลลิลิตรของการเจือจาง 10 ครั้งครั้งที่สามของวัคซีน);
4. 0.001 มิลลิกรัม (0.1 มิลลิลิตรของการเจือจาง 10 ครั้งครั้งที่สองของวัคซีน):
5. 0.01 mg (0.1 มิลลิลิตรของการเจือจางครั้งแรก 10 ครั้งของวัคซีน)

การฉีดยาภายหลังแต่ละครั้งจะทำ 3-4 สัปดาห์หลังจากปฏิกิริยาจางหายไปที่ไซต์ของก่อนหน้านี้ ตามกฎเพื่อให้ได้ผลดีที่สุดก็จะเพียงพอที่จะทำให้การฉีด 3 จำนวนการฉีดยาถูกตั้งค่าเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

ข้อบ่งชี้สำหรับใบสั่งยา

• คลินิก:
  • รูปแบบของวัณโรคปอดที่มีผลต่อการแทรกซึมและการทำลายเนื้อเยื่อปอด
  • ส่วนใหญ่เป็นผลจากการอักเสบประเภทปฏิกิริยา
• ภูมิคุ้มกัน:
  • แอนติบอดีต่ำและปานกลางของแอนติบอดีต่อตัวแทนที่เป็นสาเหตุของวัณโรค (IgG) ใน ELISA โดยไม่คำนึงถึงความสัมพันธ์กับระดับความไวต่อ tuberculin

วัคซีนสำหรับวัณโรค (BCG) แห้งสำหรับการบริหารภายในถุงหลอดฉีดยาที่ประกอบด้วย 0.5 mg (10 doses) หรือ 1.0 มก. (20 doses) ของการเตรียมยาพร้อมตัวทำละลาย - สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9%

Interleukin-2 human recombinant

อวัยวะที่เป็นโครงสร้างและการทำงานของ IL-2 ภายในถูกแยกออกจากเซลล์ของยีสต์Saccharomyces cerevisiae ที่ไม่ก่อให้เกิดโรค ในเครื่องพันธุกรรมที่มีการแทรกแซงยีน IL-2 ของมนุษย์ ผลกระทบ immunotropic ของ recombinant IL-2 ของมนุษย์ (rhyikoleukin) รวมถึงการลดการสังเคราะห์ IL-2 ภายในโดยการกระตุ้น CD4 ⁺และ CD8 ⁺ cells

กลไกของการกระทำ

• ชดเชยการขาดแคลน IL-2 ภายใน;
• มีผลต่อเซลล์เป้าหมาย: เซลล์ NK, T-helpers, T-lymphocytes ที่เป็น cytotoxic, B-lymphocytes, monocytes เป็นปัจจัยในการกระตุ้นการแพร่กระจายและการแยกแยะ
• ควบคุมความสมดุลของ Th1 / Th2
• ลดความอดทนทางภูมิคุ้มกันป้องกันเซลล์ T ที่กระตุ้นจากการเสียชีวิตก่อนวัยอันควร
• ดำเนินการปฏิสัมพันธ์และการควบคุมกลไกของภูมิคุ้มกันที่มีมา แต่กำเนิด
• กระตุ้นให้เกิดการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่เป็นอิสระและขึ้นอยู่กับแอนติเจนมีผลต่อหน่วยภูมิคุ้มกันของเซลล์และอารมณ์ขัน

ข้อบ่งชี้สำหรับใบสั่งยา

• คลินิก:
  • วัณโรคในปอดที่เป็นอันตรายกับความชุกของการอักเสบ (รวมทั้งเกิดจากเชื้อโรคที่ดื้อต่อยาเสพติดของวัณโรค mycobacterium);
  • วัณโรคปอดเทียมแบบ fibro-cavernous ในขั้นตอนของกระบวนการที่ไม่สามารถควบคุมได้ของกระบวนการที่มีการปลดปล่อยแบคทีเรียขนาดใหญ่บนพื้นหลังของการทำ polychemotherapy อย่างต่อเนื่อง
• ภูมิคุ้มกัน:
  • ขาดภูมิคุ้มกันโทรศัพท์มือถือ (เม็ดเลือดขาวนับ≤18% RBTL กับ PHA ≤50% RBTL บน PPD-L <3% การผลิตของ PHA เหนี่ยวนำให้เกิด IL-2 <10.0 U / มิลลิลิตร);
  • มีจำนวนเม็ดเลือดขาวลดลง≤1200เซลล์ / ml ของ T - lymphocytes ผู้ใหญ่≤55% ดัชนี CD4 / CD8 ≤1,5, RBTL PHA ≤50% RBTL PPD ≤ 3%และการผลิต PHA ที่เกิดขึ้นของ IL-2 ≤5 U / ml ในผู้ป่วยวัณโรค fibrocavernous ในการเตรียมการสำหรับการผ่าตัด

รูปแบบของการใช้:

• เมื่อมีความคืบหน้าในรูปแบบที่มีความก้าวหน้าอย่างรุนแรงของวัณโรคปอด (infiltrative เผยแพร่; ปอดบวม caseous): หยดทางหลอดเลือดดำในวันที่สามครั้ง (500 มล. ของโซเดียมคลอไรด์ 0.9% สื่อแช่โคลง - มนุษย์ซีรั่มอัลบูมิ 10% - 10 มล.) อัตราการบริหารคือ 10-14 หยดต่อนาที 500 000 ME เดี่ยว; ปริมาณหลักสูตรของ 1500 000 ME
• ด้วยวัณโรคปอดในโพรงพังผืด: ตารางมาตรฐาน (ปริมาณการแลกเปลี่ยน 3 ล้าน ME) - 1 ล้าน ME ใน 48 ชั่วโมงสามครั้ง; โครงการขยายระยะเวลา (หลักสูตร 7 ล้าน ME) - สัปดาห์แรกของ 1 ล้าน ME ใน 48 ชั่วโมงสามครั้งแล้ว 1 ล้าน ME 2 ครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 2 สัปดาห์

การปลดปล่อยสาร: ampoules จากกระจกที่เป็นกลางซึ่งมี 0.25 มก. (250,000 IU), 0.5 มก. (500,000 IU), 1 มก. (1,000,000 IU) ของการเตรียมตัวทำแห้งแบบแช่เยือกแข็ง

Interleukin-1 beta ของมนุษย์เป็น recombinant

ยาเสพติดที่ผลิตโดยพันธุวิศวกรรมของอี Colli interleukin-1βเป็น recombinant (betaleukin) polypeptide ที่มีน้ำหนักโมเลกุล 18 kDa

กลไกของการกระทำ

• เพิ่มกิจกรรมการทำงานของ granulocytes neutrophilic;
• ก่อให้เกิดความแตกต่างของบรรพบุรุษของ T-lymphocyte;
• ช่วยเพิ่มการงอกของเซลล์ที่ขึ้นกับ IL-2
• เพิ่มการสร้างแอนติบอดี

ข้อบ่งชี้สำหรับใบสั่งยา

• คลินิก:
  • วัณโรคปอดที่ตรวจพบครั้งแรกที่มีความยาว จำกัด ด้วยความแพร่หลายของชนิดของปฏิกิริยาเนื้อเยื่อที่มีประสิทธิผล (โดยมีและไม่มีการทำลาย)
  • การรักษาขนาดเฉลี่ยของฝ้าที่มีประสิทธิผลในเนื้อเยื่อในปอดและฟันผุ "ซาก" สำหรับการรักษา 4-5 เดือนโดยไม่คำนึงถึงรูปแบบของวัณโรคในปอดครั้งแรก
• ภูมิคุ้มกัน:
  • จำนวนลิมโฟซัยต์≤18%; RBTL ใน PPD-L <3% หรือ≥5% (IL-2) ในระดับปกติ (≥10.0 U / ml)

วิธีการสมัคร

ใช้ในปริมาณ 5 ng / kg ละลายใน 500.0 มิลลิลิตรของสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ใส่ยาหยดลงไปในหลอดเลือดดำเป็นเวลา 3 ชั่วโมงทุกวันขั้นตอนการทำ - 5 ขั้นตอน

การปล่อยฟอร์ม: ampoules (ขวด) ของแก้วที่เป็นกลางซึ่งมี 0.001 มก. (1000 ng), 0.0005 มก. (500 ng), 0.00005 มก. (50 ng) ของสารละลายที่ผ่านการแช่เย็น

Polioksidoniy

Polioksidony - ลิเมอร์ของ N-ไฮดรอกซี-1,4-etilenpiperazina และ (N-carboxyethyl) โบรไมด์ -1,4-etilenpiperaziny - ใช้งานทางสรีรวิทยาสารโมเลกุลสูงที่มีการออกเสียง immunotropic

กลไกของการกระทำ

• immunomodulator ฟื้นฟูและเปิดใช้งานฟังก์ชั่นในสามของประชากรที่สำคัญของ phagocytes นี้: macrophages เนื้อเยื่อย้าย phagocytes การไหลเวียนของเลือดตัดสินเนื้อเยื่อ reticuloendothelial phagocytic;
• detoxicant: ความสามารถในการทำงานของกลุ่ม polyoxidonium เพื่อโต้ตอบกับสารปฏิกิริยาสูง;
• สารต้านอนุมูลอิสระ;
• ไส้กรองเมมเบรน

มันมีคุณสมบัติเด่นชัดในการขับสารพิษไม่ก่อให้เกิดอาการแพ้ซึ่งเป็นที่ยอมรับของผู้ป่วยได้เป็นอย่างดีรวมกับยาปฏิชีวนะ antihistamines และ corticosteroids; ยาเสพติดที่ใช้สำหรับการติดเชื้อต่างๆและไม่ติดเชื้อ pathologies ภาวะปกติของภูมิคุ้มกันในผู้ป่วยวัณโรคด้วยการใช้ polyoxidonium เป็นที่ประจักษ์โดยการขับถ่าย CIC อย่างรวดเร็วกระตุ้นการสูญเสียหน้าที่การทำงานของเซลล์ใน macrophage link ก่อนหน้านี้ Polyoxidonium ช่วยกระตุ้นกลไกของ phagocyt bactericidal ทั้งที่ขึ้นอยู่กับออกซิเจนและขึ้นอยู่กับออกซิเจน เซลล์เป้าหมายสำหรับ polyoxidonium เป็นหลัก monocytes / macrophages, neutrophils และเซลล์ NK

รวม Polioksidonija ในการรักษาที่ซับซ้อนของผู้ป่วยวัณโรคปอดมีผลทางคลินิกที่แข็งแกร่งที่ประจักษ์โดยการกำจัดของมึนเมาอย่างรวดเร็วเร่งกระบวนการของการเปลี่ยนแปลง infiltrative สลายและปิดการทำลายของเนื้อเยื่อปอด อันเป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของ immunotherapy polioksidoniem จุดในความสามารถในการดูดซับของการเพิ่มขึ้น monocyte ในเนื้อหาญาติของ CD3 ⁺เซลล์เม็ดเลือดขาวลดการเพิ่มขึ้นของการเริ่มต้นของกิจกรรมการทำงานของนิวโทรฟิประเมินในการตรวจ chemiluminescent โดยธรรมชาติของผลกระทบต่อ polyoxidonium ระบบภูมิคุ้มกันมันเป็น immunomodulator จริง: ปรับปรุงลดลงและอัตราการเพิ่มขึ้นจะช่วยลด neutrophil กิจกรรมการทำงานโดยไม่มีผลต่อค่าพารามิเตอร์ภูมิคุ้มกันมีการเปลี่ยนแปลง

ตัวบ่งชี้สำหรับการใช้ในผู้ป่วยวัณโรคทางเดินหายใจ

• คลินิก:
  • วัณโรคที่ใช้งานของปอดที่มีการปรากฏตัวของมึนเมาทั่วไปของร่างกาย, การแทรกซึม, การทำลายเนื้อเยื่อปอด, รูปแบบ progressive และ acute progressive ของวัณโรคปอด

ข้อบ่งชี้ในการใช้ polyoxidonium ในร่างกาย:

• วัณโรคเกี่ยวกับหลอดลม, รูปแบบการทำลายของวัณโรคปอด;
• ภูมิคุ้มกัน:
  • ระดับสูงของ IgA ในซีรั่ม (400 mg / dL หรือสูงกว่า) ระดับสูงของธรรมชาติ chemiluminescence ลูมินอลขึ้นอยู่กับ (L3XL) (30 mV / นาที) ต่ำ LZXL ที่เกิดขึ้นเอง (1.5 mV / นาทีหรือน้อยกว่า) ที่มีความอุดมสมบูรณ์ต่ำของเซลล์เม็ดเลือดขาว เลือดจากภายนอก (20% และต่ำกว่า)

วิธีการสมัคร

การให้ polyoxidonium ในกล้ามเนื้อและทางเดินปัสสาวะ (การสูดดมด้วยอัลตราโซนิค) ที่ 6 มก. สัปดาห์ละสองครั้ง - ฉีด 10 ครั้งเป็นเวลา 5 สัปดาห์

การปลดปล่อยสาร: ampoules of neutral glass มี 0.006 กรัม polyoxidonium

มนุษย์เม็ดเลือดขาว interferon

มีความซับซ้อนธรรมชาติ interferon-αและ cytokines อื่น ๆ ของขั้นตอนแรกของการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน (IL-1, IL-6, IL-8 และ IL-12, TNF-αปัจจัยการยับยั้งของการย้ายถิ่น macrophage และเม็ดเลือดขาว) ในอัตราส่วนธรรมชาติของพวกเขามี immunomodulating, ต้านการอักเสบและสารพิษ

กลไกของการกระทำ

• normalization ของฟังก์ชัน phagocytic และกิจกรรมของ B - lymphocytes;
• ผลกระทบกระตุ้นในวันที่ T ภูมิคุ้มกันมือถือเพื่อเปิดใช้งานพิเศษของเซลล์ T-ผู้ช่วยของชนิดแรก: กระตุ้นการทำงานของเซลล์เม็ดเลือดขาวเป็นที่ประจักษ์โดยการกระตุ้นของความแตกต่างของ T-เม็ดเลือดขาว, ฟื้นฟูอัตราส่วน CD4 ⁺ / CD8 ⁺, การกระตุ้นการแทรกซึมน้ำเหลืองของ foci อักเสบ;
• การกระตุ้นพารามิเตอร์ทั้งหมดของ phagocytosis: ฟังก์ชันการฆ่าจำนวนเซลล์ phagocytic และกิจกรรมของพวกเขา;
• normalization ของพารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยา (กำจัด leukocytosis, leukopenia, normalization ของจำนวนเกล็ดเลือด, lymphocytes, neutrophils, เม็ดเลือดแดง).

การรวมตัวของยาในการบำบัดที่ซับซ้อนของผู้ป่วยวัณโรคช่วยในการเร่งการถดถอยของอาการมึนเมารวมทั้งปรับปรุงความสามารถในการต่อต้านยาวัณโรคได้

ข้อบ่งชี้สำหรับใบสั่งยา

• คลินิก:
  • รูปแบบใหม่ของวัณโรคปอดที่ใช้งานอยู่มีข้อ จำกัด และทั่วไป ส่วนใหญ่เป็นผลจากการอักเสบประเภทปฏิกิริยา
• ภูมิคุ้มกัน:
  • กระตุ้นการทำงานของ leukinferon ต่อกิจกรรม phagocytic ของ leukocytes polymorphonuclear ในการทดสอบในหลอดทดลองในการทดสอบเลือดทางคลินิก - การเปลี่ยนแปลงสูตร leukocyte

วิธีการสมัคร

การฉีด endobronchial (การสูดดมด้วยอัลตราโซนิค) รวมทั้งการบริหารจัดการร่วมกัน ยาเดี่ยว 10 000 ME; ปริมาณยาแน่นอนที่ 100,000-160000 ME อาจมีการใช้ยาภายใน, endolymphatic และ endobronchial (with endoscopic examination) ขั้นตอนการรักษาขั้นต่ำ 3-4 สัปดาห์ แต่ควรใช้หลักสูตรระยะยาว (3-6 เดือนขึ้นไป) จนกว่าจะได้รับการรักษาอย่างสงบ

การปลดปล่อยสาร: ampoules of neutral glass มีหมื่นอินฟาเรสโดยα

Likopid

Likopid (glucosaminylmuramyl dipeptide) เป็นยากลุ่ม muramylpeptide ที่มีฤทธิ์ในการยับยั้งภูมิคุ้มกัน โดยโครงสร้างทางเคมีนี่คือ N-acetyl-lglucosaminyl-N-acetylmuramyl-L-alanyl-D-isoglutamine ยาเสพติดมีผลต่อระบบภูมิคุ้มกันของมนุษย์หลายแง่มุมกระตุ้นการพัฒนาทั้งการตอบสนองภูมิคุ้มกันของเซลล์และอวัยวะต่างๆกระตุ้น leukopoiesis มีฤทธิ์ต้านการติดเชื้อและต่อต้านมะเร็ง Likopid - อะนาล็อกสังเคราะห์ของผนังเซลล์ของแบคทีเรียทั้งหมดซึ่งมีคุณสมบัติในการกระตุ้นภูมิคุ้มกัน

กลไกของการกระทำ

จุดหลักของการใช้ไลโคปีนในร่างกายคือเซลล์ของระบบ monocyte-macrophage ซึ่งเป็นตัวกระตุ้นให้ lycopide เพิ่มขึ้น:

• กิจกรรมของเอนไซม์ lysosomal:
• การก่อตัวของชนิดออกซิเจนเชิงปฏิกิริยา
• การดูดซึมและการฆ่าเชื้อจุลินทรีย์
• คุณสมบัติของ cytotoxic เกี่ยวกับเซลล์ที่ติดเชื้อไวรัสและเนื้องอก
• การแสดงออกของแอนติเจน HLA-DR;
• การสังเคราะห์ cytokines: IL-1,. TNF, ปัจจัยกระตุ้นอาณานิคม, IFN-γ

ผลกระทบทางภูมิคุ้มกันของการรวมไลโคปีนในการบำบัดที่ซับซ้อนของผู้ป่วยวัณโรคเป็นที่ประจักษ์โดยการเพิ่มจำนวน T-lymphocytes ทั้งหมด การดูดซึมและการทำหน้าที่ฆ่าเชื้อแบคทีเรียของ phagocytes เพิ่มขึ้น ผลทางคลินิกของวัคซีนภูมิแพ้ licopid ในผู้ป่วยวัณโรคปอดที่โดดเด่นด้วยการเร่งความเร็วของกระบวนการกำจัดของมึนเมาเปลี่ยนแปลง infiltrative สลายและปิดการทำลายของเนื้อเยื่อปอดเช่นเดียวกับแบคทีเรียในเวลาสั้น

ข้อบ่งชี้สำหรับใบสั่งยา

• คลินิก:
  • รูปแบบใหม่ที่ได้รับการวินิจฉัยและเรื้อรังของวัณโรคปอด ได้แก่ วัณโรคการแพร่ระบาดอย่างกว้างขวางโรคปอดบวม caseous ความคืบหน้าของรูปแบบเรื้อรังของวัณโรค;
  • รูปแบบของวัณโรคปอดที่มีความมึนเมาความชุกของการทำลายการทำลายเนื้อเยื่อปอดปล่อยแบคทีเรียขนาดใหญ่;
  • กับการถดถอยทางคลินิกและรังสีวิทยาล่าช้าของการเปลี่ยนแปลงวัณโรคในปอด;
  • เมื่อวัณโรครวมกับโรคทางเดินหายใจที่ไม่เป็นระบบ
• ภูมิคุ้มกัน:
  • ลดการดูดซึมและการทำงานของแบคทีเรียใน phagocytes; ลดจำนวนและกิจกรรมการทำงานของ T-lymphocytes และ subpopulations ของพวกเขา;
  • ความไม่สมดุลของผู้ช่วยเหลือและเซลล์เม็ดเลือดขาว cytotoxic ที่มีเนื้อหา T cell ปกติ

วิธีการสมัคร

• รูปแบบที่มีอยู่อย่าง จำกัด วัณโรคทางเดินหายใจที่เกิดขึ้นกับ smear ยากจนโดยไม่เสื่อมหรือมีช่องเล็ก ๆ ในการสลายตัวของเนื้อเยื่อปอดและล่าช้าถดถอยแผล - 1-2 อัตรา 1 แท็บเล็ต (10 มก.) ได้รับการอดอาหารเป็นเวลา 10 วันติดต่อกัน พักระหว่างหลักสูตรเป็นเวลา 2 สัปดาห์;
• ด้วยรูปแบบที่กว้างขวางของวัณโรคของระบบทางเดินหายใจ - 1 เม็ด (10 มก.) ในตอนเช้าเมื่อท้องว่างเป็นเวลา 10 วันติดต่อกันในสองหลักสูตร;
• กับรูปแบบเรื้อรังของวัณโรค - 3 หลักสูตร 10 มก. ในตอนเช้าในขณะท้องว่างเป็นเวลา 10 วันติดต่อกันโดยมีพัก 2 สัปดาห์

ปล่อยให้เป็นแผ่น: เม็ด 10 ชิ้นในพุพองในสองโด - 1 มก. และ 10 มก.

Glutoxim

Glutoxim - bis- (แกมมา-L-glutamyl) -L-cysteine ทวิ glycine เกลือโซเดียม - หมายถึงกลุ่มย่อยของต่ำ immunomodulator น้ำหนักโมเลกุล ยาเสพติดเป็นของชั้นเรียนใหม่ของยาเสพติด - tiopoetinam ที่ปรับกระบวนการภายในเซลล์ของการแลกเปลี่ยน thiol นำไปสู่การเริ่มต้นของระบบไซโตไคน์ที่กระตุ้นการทำงานของเซลล์ทำลายและเพิ่มการทำงานของ macrophages เนื้อเยื่อ glutoxim มีคุณสมบัติทางชีวเคมีสูง จำนวนนักวิจัยได้แสดงให้เห็นประสิทธิภาพ glutoksima สูงทั้งการป้องกันโรคและการรักษาสภาพภูมิคุ้มกันบกพร่องรองที่เกี่ยวข้องกับการฉายรังสีเคมีและปัจจัยที่ติดเชื้อเฉียบพลันและเรื้อรังไวรัสตับอักเสบ B และ C เช่นเดียวกับที่มีภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

ในสภาพของการทดลองยืนยันว่ากลไกของการกระทำการรักษาของ glutoksima ที่สำคัญมีผลกระทบในเชิงบวกต่อกิจกรรมการทำงานของช่องท้องขนาดใหญ่: การกระตุ้นของการดูดซึมและความสามารถในการย่อยอาหารเช่นเดียวกับการผลิตของอนุมูล superoxide

กลไกของการกระทำ

• มีผลต่อการเผาผลาญออกซิเดชั่นของเซลล์
• มันช่วยกระตุ้นการผลิตภายนอกของ cytokines และปัจจัย gomopoeticheskih รวมทั้ง IL-1, IL-4, IL-6, IL-8, IL-10, TNF, IFN, EPO;
• ซ้ำผลของ IL-2 ผ่านการแสดงออกของตัวรับ;
• มีผลแตกต่างกับปกติ (กระตุ้นการงอกและการแยกแยะ) และการเปลี่ยน (induction ของ apoptosis) เซลล์;
• มีผลต่อระบบ cytoprotective

Glutoksima ประสิทธิภาพทางคลินิกในผู้ป่วยวัณโรคปอดที่ประจักษ์ลดเงื่อนไขของการกำจัดของมึนเมาที่บรรทัดฐานของเม็ดเลือด (เรียกคืนในนิวโทรฟิต่อพ่วงเลือด monocytes และเซลล์เม็ดเลือดขาว) และเสมหะของผู้ป่วย - MBT เปิด glutoksima วัณโรครักษาที่ซับซ้อนจะช่วยให้ประสบความสำเร็จเด่นชัดมากขึ้นการสลายการเปลี่ยนแปลง infiltrative ในเนื้อเยื่อปอดและ perifocal perikavitarnoy แทรกซึม foci ลดขนาดบางส่วนถดถอย-pneumonic foci caseous

วิธีการสมัคร

ในการบำบัดที่ซับซ้อนของวัณโรค glutoxim ใช้เป็นประจำทุกวันในขนาด 60 มิลลิกรัม (30 มก. 2 ครั้งต่อวัน) โดยฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือฉีดยาเข้ากล้ามไปเป็นเวลา 2 เดือน หลังจากการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบที่เฉพาะเจาะจงไปยังระยะการผลิตกำหนดให้ใช้กล้ามเนื้อ 1-2 ครั้งต่อวัน 3 ครั้งต่อสัปดาห์ในขนาด 10-20 มิลลิกรัมต่อวันเป็นเวลา 1-2 เดือน

การปลดปล่อยสาร: ฉีดยา 1% และ 0.5% (ampoule 1 ml และ 2 ml)

Derinat

Derinat (เกลือโซเดียม 2 ขดลวด ultrapurified เพพื้นเมืองโมเลกุลต่ำดีเอ็นเอ) มีสารต้านอนุมูลอิสระและเมมเบรนเสถียรภาพคุณสมบัติล้างพิษผล

ผล Immunotropic เป็นที่ประจักษ์:

• การเพิ่มจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาว (เซลล์ T: เพิ่มขึ้นในจำนวนและอัตราร้อยละของเซลล์เม็ดเลือดขาวผู้ใหญ่ CD4 ⁺, CD8 ⁺, CD25 ⁺ T-cell จำนวนที่เพิ่มขึ้นของ NK-เซลล์);
• การฟื้นฟูกิจกรรมฆ่าเชื้อแบคทีเรียของ leukocytes;
• มีอิทธิพลต่อปัจจัย humoral (เสริมการเปิดใช้งานลดหรือเพิ่ม CEC เพิ่มจำนวนและใช้งาน B-lymphocytes):
• มีผลต่อ phagocytosis (เพิ่มการยึดเกาะเพิ่มจำนวนและกิจกรรมของ neutrophils และ macrophages)

การใช้ยา derinata ในการบำบัดด้วยยาที่ซับซ้อนของวัณโรคในปอดช่วยเพิ่มดัชนีภูมิคุ้มกัน (Th1 / Th2) ลดผลกระทบด้านลบของยาต้านวัณโรคที่ใช้และปรับปรุงภาวะทางคลินิกโดยรวมของผู้ป่วย

วิธีการสมัคร

เป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดที่ซับซ้อน Derinat ใช้ฉีดยา (จาก 5 ถึง 10 ครั้งต่อการฉีด) การฉีดยา 5 ครั้งแรกจะทำทุกวันการฉีดยา 5 ครั้งถัดไป - หลังจาก 48 ชั่วโมง

ปล่อยฟอร์ม: ฉีดยา 1.5% (ampoule of 5 ml)

[54], [55], [56],

Tiloron

Tilorona (dihydrochloride-2,7 ทวิ [2 (diethylamino) ethoxy] fluoren-9-หนึ่ง dihydrochloride) - ช่องปากน้ำหนักโมเลกุลต่ำ inducer สังเคราะห์ภายนอก IFN-γมีผลต้านไวรัสโดยตรง

กลไกของการกระทำ

• เรียกคืนอัตราส่วนของ T-helpers / T-suppressors;
• เพิ่มกิจกรรมของนักฆ่าตามธรรมชาติ
• normalizes ตอบสนองภูมิคุ้มกัน humoral;
• ควบคุมโปรโตและต้าน cytokines อักเสบ

ผลทางคลินิกในผู้ป่วยวัณโรคปอดแสดงให้เห็นถึงการกำจัดอาการทางคลินิกที่รวดเร็วขึ้นการหยุดการปลดปล่อยเชื้อแบคทีเรียบ่อยครั้งมากขึ้นการปิดกั้นเนื้อเยื่อปอดบ่อยครั้งมากขึ้น

วิธีการสมัคร

ใน 2 วันแรกเป็น 0.25 กรัมจากนั้นจะ 0.125 กรัมต่อวันทุกๆวันเป็นเวลา 20 เม็ด

ปล่อยฟอร์ม: เม็ด 0.125 กรัมและ 0.06 กรัมเคลือบด้วยเปลือกหอย

Levamizol

Levamisole เป็นระบบภูมิคุ้มกันแบบสังเคราะห์

กลไกของการกระทำ

• เร่งความแตกต่างและการเจริญเติบโตของ T-lymphocytes;
• กระตุ้นการทำงานของ T-lymphocytes ที่โตเต็มที่
• เพิ่มกิจกรรมของนักฆ่าตามธรรมชาติ, macrophages, T-suppressors;
• กระตุ้นการสร้าง interferon กระตุ้นการทำงานของ lymphocytes;
• กระตุ้นเลียนแบบเซลล์ภูมิคุ้มกัน (เลียนแบบการกระทำของไทม์ฮอร์โมน);
• กระตุ้นการทำงานของเม็ดเลือดขาวโดยไม่คำนึงถึงบทบาทของพวกเขาในการตอบสนองภูมิคุ้มกัน:
• เพิ่มการผลิตเม็ดเลือดขาวโดย lymphocytes (ปัจจัยยับยั้งการย้ายถิ่นของ lymphocytes และปัจจัยที่กระตุ้น macrophages);
• มีผลต่อสภาวะการทำงานของ macrophages - เพิ่มฟังก์ชันแอนติเจนที่นำเสนอและกิจกรรม phagocytic ของ phagocytes mononuclear;
• คืนความวุ่นวายของภูมิคุ้มกันและการปฏิสัมพันธ์ของ T- และ B - lymphocytes; ไม่มากเปลี่ยนแปลงระดับของ T- หรือ B - lymphocytes เท่าใดลดจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ไม่ใช้งาน;
• ยับยั้งการสร้างภูมิคุ้มกันและภูมิคุ้มกัน

ไม่เพิ่มการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันเหนือระดับปกติ

วิธีการสมัคร

ภายใน 100 มก. หรือ 150 มก. ต่อวัน 3 ครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 8 สัปดาห์

ผลิตภัณฑ์: 1 เม็ด (150 มก.) ต่อหีบห่อ

Uracil เมธิล

Methyluracil เป็นสารสังเคราะห์ (บริสุทธิ์ทางเคมี) ซึ่งมีผลต่อการป้องกันที่ไม่จำเพาะเจาะจง

กลไกของการกระทำ

• เร่งกระบวนการฟื้นฟูเซลล์
• กระตุ้นปัจจัยการป้องกันเซลล์และอารมณ์ขัน;
• มีการกระตุ้นภูมิคุ้มกันและการต้านการอักเสบ:
• เป็นตัวกระตุ้นของ leukopoiesis;
• มีฤทธิ์ในการทำ anabolic และ anti-catabolic

การให้ยาและการบริหาร

ผู้ใหญ่ 0.5 กรัม 4 ครั้งต่อวันระหว่างและหลังอาหาร

ผลิตภัณฑ์: เม็ดละ 500 มก.

[57], [58], [59], [60]

วิธีทางกายภาพของการรักษาวัณโรค

แม้จะมีความสำคัญและเห็นได้ชัดว่าประสิทธิผลของยาเคมีบำบัดสมัยใหม่วิธีการทางกายภาพยังคงใช้กันอย่างแพร่หลายใน phthisiopulmonology และยังคงเป็นข้อสงวนที่สำคัญสำหรับการเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษาวัณโรค ปัจจัยทางกายภาพที่เป็นส่วนประกอบของอิทธิพลของเชื้อโรคไม่ได้เป็นทางเลือกในการรักษาด้วยยา แต่ก็ไม่สามารถแทนที่ได้ แต่เสริมและเพิ่มความเป็นไปได้ของสารต้านเชื้อแบคทีเรีย

สถานการณ์ทางคลินิกที่เพียงพอการใช้ปัจจัยการบำบัดทางกายภาพจะช่วยกระตุ้นการซ่อมแซมเนื้อเยื่อปอดที่ช่วยเร่งการถดถอยของการอักเสบวัณโรคที่ปรากฏปิดลดระยะเวลาและการทำลายฟันผุแบคทีเรียและกำหนดไม่เพียง แต่ทางคลินิก แต่ยังประสิทธิภาพทางเศรษฐกิจของวิธีการโดยการลดระยะเวลาการรักษาผู้ป่วยที่ ในขณะเดียวกันก็ควรจะเน้นที่การใช้งานที่ไม่เหมาะสมของปัจจัยทางกายภาพในการรักษาของผู้ป่วยที่อาจเป็นอันตรายได้เช่นการแต่งตั้งวิธีการกระตุ้นก่อนการผ่าตัดหรือเคมีบำบัดไม่ได้ผล

วัตถุประสงค์ของการกายภาพบำบัดต้องมีการวิเคราะห์โดยละเอียดเกี่ยวกับลักษณะของกระบวนการเฉพาะ ในกรณีนี้คุณควรพิจารณา:

• รูปแบบทางคลินิกของกระบวนการ
• ชนิดของเนื้อเยื่อปฏิกิริยา (exudative, proliferative);
• การแปลและความยาวของกระบวนการ
• อายุและความสามารถในการปรับตัวของผู้ป่วย
• การปรากฏตัวและความรุนแรงของพยาธิสภาพร่วมกัน

สิ่งบ่งชี้สำหรับการใช้ปัจจัยทางกายภาพกับภูมิหลังของเคมีบำบัดมาตรฐานคือรูปแบบทางคลินิกทั้งหมดของวัณโรคที่ใช้งานล่าสุดที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคระบบทางเดินหายใจ แต่วัตถุประสงค์ของพวกเขาเหมาะสมที่สุด

• ที่แพร่หลาย (มากกว่า 1 ส่วน) หรือพร้อมกับรูปแบบการแสดงผลทางคลินิกหลังจากการเริ่มต้นของการรักษาด้วยเคมีบำบัดที่เพียงพอและการลดอาการของมึนเมา;
• กับการถดถอยล่าช้าของการอักเสบที่เฉพาะเจาะจง;
• กับการรักษาของการเปลี่ยนแปลงการทำลายล้างในปอด;
• ร่วมกับโรคหลอดลมอุดกั้น -, การปรากฏตัวของ "ถ้ำ" ถ้ำ

ข้อห้ามสำหรับการใช้วิธีการทางกายภาพทั้งหมด

ข้อห้ามทั่วไป:

• ความดันโลหิตสูงโรค II-III ขั้นตอนกับวิกฤตการณ์บ่อย;
• โรคขาดเลือดในชั้นเรียน III-IV, การขลิบจังหวะที่คุกคามชีวิต
• การปรากฏตัวของเนื้องอกมะเร็งและเนื้องอก (มดลูก myoma, adenoma ต่อมลูกหมาก, mastopathy, endometriosis, lipomatosis, neurofibromatosis);
• ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตการหายใจการแข็งตัวของเลือดระบบช่วยชีวิตขั้นพื้นฐานอื่น ๆ
• การตั้งครรภ์
• การไม่ยอมรับตัวบุคคลต่อปัจจัย

ข้อห้ามที่เกิดจากกระบวนการวัณโรค:

• ความคืบหน้าของการอักเสบที่เฉพาะเจาะจงในรูปแบบของไข้การเพิ่มขึ้นของกลุ่มอาการมึนเมาเพิ่มขึ้นในการเปลี่ยนแปลงการแทรกซึมและลักษณะของฟันผุใหม่ของการทำลาย;
• การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่ไม่เพียงพอเนื่องจากการแพ้ยาเคมีบำบัดหรือความต้านทานต่อยา multidrug ของประชากรเชื้อแบคทีเรีย mycobacterial;
• ภาวะโลหิตจางหรือเลือดออกในปอด

นอกจากนี้สำหรับแต่ละปัจจัยทางกายภาพมีข้อ จำกัด เฉพาะสำหรับแอพพลิเคชันซึ่งข้อมูลที่ระบุไว้ในคำอธิบายของวิธีการ

ลักษณะทางกายภาพของการรักษา

ปัจจัยทางกายภาพทั้งหมดที่ใช้ในการรักษาโรควัณโรคในลักษณะที่ซับซ้อนสามารถอธิบายได้ตามลักษณะของผลการรักษาโดยแบ่งออกเป็น 3 กลุ่มด้วยกัน

กลุ่มแรกประกอบด้วยปัจจัยทางกายภาพซึ่งเป็นส่วนใหญ่ต้านการอักเสบ รวมทั้ง tuberculostatic และ hyposensitizing ผล วิธีการรักษาขึ้นอยู่กับพวกเขายังช่วยเพิ่มความเข้มข้นของยาต้านเชื้อแบคทีเรียในการกระตุ้นการอักเสบกระตุ้นการทำงานของปฏิกิริยาเนื้อเยื่อป้องกันในท้องถิ่น ตัวแทนหลักของกลุ่มนี้ ได้แก่ การสัมผัสกับรังสีคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าในช่วงความถี่สูง (UHF-therapy) ช่วงความถี่สูงมาก (มิลลิเมตร) (EHF บำบัด) เช่นเดียวกับผลรวมทางกายภาพและยา - การบำบัดด้วยการสูดดม electrophoresis พวกเขามีการกำหนดไว้ในระยะเริ่มแรกของวัณโรคปอดที่มีลักษณะเด่นคือการระคายเคืองต่อการอักเสบ

กลุ่มที่สอง ได้แก่ อัลตราซาวนด์เลเซอร์และการบำบัดด้วยแสงซึ่งจะช่วยในการดูดซับกระบวนการวัณโรคเพิ่มความสามารถในการงอกใหม่และซ่อมแซมเนื้อเยื่อเพื่อเร่งการรักษา cicatrization และ fistula กลุ่มของปัจจัยเหล่านี้ใช้สำหรับ 2-3 เดือนนับจากการเริ่มใช้เคมีบำบัดเกรดสูง ในระหว่างช่วงเวลานี้กระบวนการเฉพาะในเส้นประสาทในปอดได้รับการพัฒนาแบบย้อนกลับ มีการดูดซึมของการเปลี่ยนแปลงการแทรกซึม, แผลเป็นของโพรงของการทำลาย, พังผืดของ foci การประยุกต์ใช้ปัจจัยทางกายภาพของกลุ่มที่ 2 ช่วยเร่งกระบวนการเหล่านี้ นอกจากนี้ผลกระทบทางคลินิกหลายรูปแบบของการรักษาด้วยเลเซอร์และเลเซอร์ด้วยเลเซอร์ - magneto ดูเหมือนจะแตกต่างและในหลาย ๆ วิธีที่ไม่ซ้ำกันการกระทำ biostimulating และ adaptogenic การส่งเสริมเสถียรภาพของ homeostasis และการกระตุ้นกลไกการป้องกันตามธรรมชาติของร่างกายผู้ป่วย วิธีการกายภาพบำบัดของกลุ่มที่ 2 มีประสิทธิภาพมากที่สุดในช่วงเวลาของการเปลี่ยนแปลงชนิดของเนื้อเยื่ออักเสบที่ทำให้เกิดการอักเสบต่อการงอกของเนื้อเยื่ออักเสบ

กลุ่มที่สามของปัจจัยทางกายภาพช่วยลดการเปลี่ยนแปลงวัณโรคที่เหลือและการฟื้นฟูสมรรถภาพของเนื้อเยื่อปอดที่ได้รับความเสียหายอย่างเต็มที่ในสภาวะของการลดทอนทีละขั้นของกิจกรรมในระยะการผลิตของการอักเสบที่เฉพาะเจาะจง งานหลักในขั้นตอนสุดท้ายคือการป้องกันการก่อตัวของเนื้อเยื่อเส้นใยการยึดเกาะของแผลเป็นและการเกิดแผลเป็นที่มากเกินไปทำให้กิจกรรมการเผาผลาญอาหารเพิ่มขึ้นการปรับปรุงจุลภาคและเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อปอด ตัวแทนที่สำคัญที่สุดของกลุ่มนี้คือการสัมผัสกับสนามแม่เหล็กไฟฟ้าความถี่สูงพิเศษ - การบำบัดด้วยคลื่นไมโครเวฟ

[61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69],

วิธีการในการตัดเลือดออกนอกระบบในโรงพยาบาลวัณโรค (extracorporal hemocorrection in tuberculosis)

Hemocorrection Extracorporeal ขึ้นอยู่กับการกำจัดสารพิษออกจากกระแสเลือดหรือเลือดไปเลี้ยงเลือดผ่านตัวดูดซับต่างๆ (hemosorbtion) หรือค่าใช้จ่ายของการกำจัดร่วมกับส่วนหนึ่งของพลาสม่า (plasmapheresis บริการ) เมื่อ hemosorption ลบออกกอบสารกลางและสูงเป็นพิษในขณะที่มี plasmapheresis ส่วนพลาสม่านอกจากนี้ยังจัดให้มีการอพยพของผลิตภัณฑ์น้ำหนักโมเลกุลต่ำพิษและสารบางเฉื่อย electrochemically ไม่ดูดซับบน hemosorbents นี้ทำหน้าที่เป็นเงื่อนไขเบื้องต้นสำหรับการใช้งานร่วมกันของวิธีการเหล่านี้ในการประมวลผลเลือด extracorporeal ดังนั้นบรรลุปัจจัยการแก้ไขของ aggravating สำหรับกระบวนการหลักในปอดหรือโพรงเยื่อหุ้มปอดและลดประสิทธิภาพของการรักษาของ: มึนเมาภายนอกปฏิกิริยาที่เป็นพิษและแพ้ต่อต้านวัณโรคและยาเสพติดอื่น ๆ การทำงานของตับบกพร่องไตวายและยังปรับปรุงการเรียนการสอนทางคลินิกของการป่วย (หอบหืดหลอดลมโรคเบาหวาน)

พยานหลักฐาน

การประยุกต์ใช้งานของผู้ป่วยวัณโรคแก้ไขเลือด extracorporeal ระบบทางเดินหายใจแสดงด้วยการรับรู้ความสามารถไม่เพียงพอของการรักษาวัณโรครวมกันหรือเป็นไปไม่ได้ในการดำเนินการกระบวนการของการรักษานี้เกิดจากปัจจัยดังต่อไปนี้ (ถ้ามีการแก้ไขที่น่าพอใจโดยใช้วิธีการแบบเดิม):

• ดาวน์ซินโดรมึนเมาภายนอกที่เกิดจากการปรากฏตัวของกระบวนการที่เฉพาะเจาะจงหรือปอดเฉพาะกระบวนการหนองในโพรงเยื่อหุ้มปอดโดยวัณโรคปอดด้วยกันหรือโรคเยื่อหุ้มปอดสาเหตุ nontubercular โรคหนองเฉียบพลันของอวัยวะอื่น ๆ :
• เป็นพิษและแพ้ปฏิกิริยาต่อต้านวัณโรคและยาอื่น ๆ อาหารและโรคภูมิแพ้ที่บ้านที่ทำให้มันยากที่จะรักษากระบวนการหลัก;
• การละเมิดการทำงานของตับของหลาย ๆ แหล่งกำเนิด (โรคพิษสุนัขบ้า - โรคตับอักเสบ, ผลของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ ฯลฯ ) ทนต่อการรักษาด้วยฮอร์โมน;
• ภาวะไตวายเรื้อรัง (เฉียบพลันและเรื้อรัง) เนื่องจากมีวัณโรคปอดและไตรวมกันเป็นเวลานานความเป็นพิษของวัณโรคผลพิษของยาต้านวัณโรคและสาเหตุอื่น ๆ
• โรคประจำตัวที่พบบ่อยในผู้ป่วยที่มีเชื้อวัณโรคทางเดินหายใจและ aggravating สำหรับกระบวนการที่เฉพาะเจาะจง, - โรคหอบหืดและโรคเบาหวาน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมันมีความซับซ้อนกับ polyneuropathy ปรากฏการณ์ของการไหลการพัฒนาจอประสาทตา, angiopathy ฯลฯ )

ข้อห้าม

การควบคุมการเกิด hemocorrection นอกระบบผิดปกติสอดคล้องกับข้อห้ามทั่วไปในการใช้เฮปารินขนาดใหญ่ นอกจากนี้การแสดงออกของความดันโลหิตสูงหรือความดันโลหิตสูงซึ่งเป็นสภาวะที่อวัยวะของผู้ป่วยเป็นข้อห้ามในการทำหมันเลือด

[70], [71]

เทคโนโลยีของวิธีการ

เมื่อใช้วิธีการ extracorporeal hemocorrection ประจำเตรียมความพร้อมผู้ป่วยวัณโรคทางเดินหายใจ hemoperfusion ควรถูกนำไปป้องกันและการกำจัดของ hypovolaemia เริ่มต้นการเปลี่ยนแปลงในการไหลเวียนของเลือด, การแก้ไขน้ำอิเล็กโทรความไม่สมดุลของการขาดโปรตีน, โรคโลหิตจางและการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ สภาวะสมดุลในกรณีที่ไม่มีสาเหตุ ของความผิดปกติเหล่านี้กับปัจจัยที่เป็นเหตุผลสำหรับการใช้วิธีการเหล่านี้ของการประมวลผลเลือด

การดูดซึมของเลือดในคนไข้ที่เป็นโรควัณโรคทางเดินหายใจควรดำเนินการตามรูปแบบมาตรฐานซึ่งจะทำให้เกิดผลทางคลินิกสูงสุดและลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในระหว่างขั้นตอน วงจร extracorporeal ควรมีคอลัมน์ sorption หนึ่งตัว การทำ Hemocarperfusion ควรทำโดยวิธี veno-venous ภายใต้เงื่อนไขของการทำให้เลือดไหลเวียนโลหิตชั่วคราว Heparinization ทั้งหมดจากการคำนวณ 250 หน่วย / กิโลกรัมน้ำหนักตัว ความเร็วในการไหลของเลือดไม่ควรเกิน 70-80 มิลลิลิตร / นาทีขณะที่ระยะเวลาในการทำศัลยกรรมควรเพียงพอสำหรับการถ่ายเลือดในปริมาตรตั้งแต่ 1 ถึง 1.5 เท่าของปริมาตรที่ไหลเวียนเลือด

เทคนิคในการทำ plasmapheresis จะถูกกำหนดโดยอุปกรณ์ที่ผู้จัดจำหน่ายกำหนด เมื่อฮาร์ดแวร์หมุนเหวี่ยง (แรงโน้มถ่วง) plasmapheresis สำหรับการกำจัดของพลาสม่าจากเลือดหรือเลือดจะหมุนเหวี่ยงในตู้คอนเทนเนอร์แบบพิเศษเช่น "ถุงเลือด" (plasmapheresis เนื่อง) ในตู้เย็นหรือปั่นแยกแยกในขั้นตอนที่แตกต่างกันอย่างต่อเนื่องไหล (plasmapheresis ต่อเนื่อง) การเข้าถึงหลอดเลือดทำโดยการจัดสวนหลอดเลือดดำรอบข้างหรือหลอดเลือดดำส่วนกลาง การทำ Heparinization เป็นเรื่องปกติในอัตรา 200 U / kg ของน้ำหนักตัว

กรองโดยใช้ plasmafilters plasmapheresis (กรองพลาสม่า) โดยบล็อก-PF 0.5 เครื่องมือปั๊ม FC-3.5, ปั๊มใด ๆ หรืออื่น ๆ ลูกกลิ้งพิเศษ fractionator เลือด บริษัท ต่างประเทศ (Fresenius, Gambro. แบ็กซ์เตอร์ et al.) การไหลเวียนโลหิตควรดำเนินการโดยวิธี veno-venous กับพื้นหลังของการทำให้เป็นเลือดเย็นชั่วคราว รวมการฆ่าเชื้อโรคได้สูงสุด 300 หน่วย / กิโลกรัม ประเทศกรองเมมเบรนพลาสม่า PFM (เซนต์ของ "เลนส์") ช่วยให้เมมเบรน plasmapheresis เข็ม bezapparatny เดียวภายใต้อิทธิพลของแรงโน้มถ่วงเพียงอย่างเดียวโดยใช้ระบบสายพิเศษ เมื่อการดำเนินการฮาร์ดแวร์แรงเหวี่ยงหรือพลาสม่ากรอง plasmapheresis ในผู้ป่วยวัณโรคทางเดินหายใจในเซสชั่นอพยพไป 1 ลิตรของพลาสม่าซึ่งการเติมเต็มจะดำเนินการกับ 0.9% โซเดียมคลอไรด์, rheopolyglucin และในบางกรณีพลาสม่าพื้นเมือง

ความจำเป็นในการดำเนินงาน extracorporeal ซ้ำและระยะเวลาของช่วงเวลาระหว่างผู้ป่วยแต่ละรายจะต้องได้รับการพิจารณาอย่างเคร่งครัดเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงประสิทธิภาพทางคลินิกของ hemosorption ก่อนหรือ plasmapheresis และการเปลี่ยนแปลงของพารามิเตอร์ในห้องปฏิบัติการระยะเวลาในการรักษาผลทางคลินิกในเชิงบวกกลยุทธ์การรักษาร่วมกันต่อไป (ความต่อเนื่องของการรักษาอนุรักษ์นิยมหรือการเตรียมความพร้อมสำหรับการผ่าตัด) นอกจากนี้ยังควรคำนึงถึงกำลังการผลิตที่ จำกัด ของบ่อย plasmapheresis exfusion จำนวนเงินที่สำคัญของพลาสม่าในผู้ป่วยวัณโรครุนแรง disprotennemiey เดิม หากประสิทธิผลของวิธีการลดการแข็งตัวของเลือดนอกระบบที่ใช้ไม่เพียงพอควรใช้แผนการดูดเลือดและการเกิดพลาสมาที่รวมกัน ในกรณีนี้ hemosorption และ plasmapheresis (ในรูปแบบใด ๆ ของวิธีการ) สลับกันเป็นเวลา 3-4 สัปดาห์ ระยะห่างระหว่างขั้นตอนคือ 4-6 วัน

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการดำเนินงานการแก้ไขเลือด extracorporeal ปฏิกิริยา pyrogenic (หนาวสั่นปวดเมื่อยกล้ามเนื้อและกระตุก hyperthermia) และความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต (ปฏิกิริยา kollaptoidnye) กับการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวยุติการดำเนินงาน extracorporeal และดำเนินการตามตัวชี้วัดที่เหมาะสมการรักษาด้วยอาการ: การบริหาร antihistamines trimeperedina ในบางกรณี 30-60 มิลลิกรัม prednisone การแก้ปัญหาทางหลอดเลือดดำ ฯลฯ plazmozameshchath

จากภาวะแทรกซ้อนทางเทคนิคควรแยกเป็นลิ่มเลือดอุดตันของวงจรนอกสมรรถภาพและความกดดัน ในกรณีที่สถานการณ์ดังกล่าวควรจะยกเลิกทันทีและกระจายของเลือดเพื่อให้การดำเนินงาน extracorporeal เพราะความต่อเนื่องในกรณีดังกล่าวอาจส่งผลในการพัฒนาของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันเส้นเลือดหรืออากาศอุดตันเส้นเลือดในระบบเส้นเลือดในปอด มาตรฐานสูงสุดของขั้นตอนการเตรียมความพร้อมอย่างรอบคอบของเส้นสาย extracorporeal ติดตามตรวจสอบการรู้หนังสือของบุคลากรทางการแพทย์สามารถลดโอกาสของภาวะแทรกซ้อนและจำนวนของพวกเขา

[72], [73], [74], [75], [76], [77]

ผลการใช้วิธีการ

การใช้วิธีการลดเลือดนอกระบบในผู้ป่วยที่มีวัณโรคทางเดินหายใจช่วยให้สามารถแก้ไขพารามิเตอร์ homeostasis ที่ถูกรบกวนได้มากที่สุด สังเกตพลวัตในเชิงบวกของตัวบ่งชี้ที่สะท้อนสถานะของกล้ามเนื้อหัวใจและพลศาสตร์ส่วนกลางตับและไต ความผิดปกติของการระบายอากาศลดลง (ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงที่เป็นอุปสรรค); ช่วยเพิ่มจุลภาคในปอดช่วยลดความเป็นพิษของซีรั่มในเลือด การแก้ไขภาวะ hypokalemia พารามิเตอร์ของเปอร์ออกไซด์ช่วยปรับสภาวะกรดและเบสของเลือด นอกจากนี้ผลกระทบภูมิคุ้มกันปรากฏตัวในความสัมพันธ์กับปัจจัยของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายเซลล์และกิจกรรมการเผาผลาญที่เพิ่มขึ้นของ phagocytes (นิวโทรฟิและ monocytes) และเลือดกิจกรรม bacteriostatic ต่อเชื้อวัณโรค

วิธีการป hemosorption plasmapheresis และสร้างพื้นหลังที่ดีสำหรับหลักสูตรหลักของการรักษาป้องกันวัณโรคในคลินิก ftizioterapevticheskoy ช่วยให้การรักษาโดยใช้วิธีการผ่าตัดขยายพรมแดนของสามารถในการทำงาน สามารถรับผลกระทบทางคลินิกในเชิงบวกได้มากกว่า 90% ของการสังเกตและการแก้ไขปัจจัยต่าง ๆ ที่ทำให้ขั้นตอนกระบวนการหลักและขั้นตอนการรักษาเป็นเรื่องยาก