การรักษาโรควัณโรค

การรักษาโรค TB มีเป้าหมายบางประการ ได้แก่ การขจัดอาการทางคลินิกของ TB และการรักษาการเปลี่ยนแปลงของโรค TB อย่างต่อเนื่อง พร้อมฟื้นฟูความสามารถในการทำงานและสถานะทางสังคมของผู้ป่วย

เกณฑ์ประสิทธิผลการรักษาผู้ป่วยวัณโรค:

• การหายไปของอาการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของการอักเสบของวัณโรค:
• การหยุดการขับถ่ายแบคทีเรียอย่างต่อเนื่อง ได้รับการยืนยันด้วยการศึกษาทางกล้องจุลทรรศน์และแบคทีเรียวิทยา
• การถดถอยของการแสดงออกทางรังสีของวัณโรค (เฉพาะที่, แทรกซึม, ทำลายล้าง);
• การฟื้นฟูความสามารถในการทำงานและศักยภาพการทำงาน

เมื่อไม่นานมานี้ ได้มีความพยายามในการใช้แนวคิดเรื่อง “คุณภาพชีวิต” เพื่อประเมินประสิทธิผลของการรักษาโรควัณโรค แนวคิดนี้ค่อนข้างแพร่หลายและแสดงให้เห็นถึงคุณค่าในทางปฏิบัติในโรคต่างๆ

การรักษาโรควัณโรคต้องดำเนินการอย่างครอบคลุมโดยคำนึงถึงการรับประทานอาหารที่ถูกสุขลักษณะ องค์ประกอบหลักในการรักษาผู้ป่วยโรควัณโรค ได้แก่ การให้เคมีบำบัด การผ่าตัด การรักษาทางพยาธิวิทยา และการรักษาภาวะหมดสติ

เคมีบำบัด (การรักษาวัณโรคด้วยยาต้านวัณโรค) เป็นองค์ประกอบหลักในการรักษาโรค การบำบัดวัณโรคจะต้องใช้ร่วมกัน ("โพลีเคมีบำบัด") กล่าวคือ ใช้ยาต้านวัณโรคหลายตัวพร้อมกันเป็นระยะเวลานานพอสมควร

การผ่าตัดรักษาวัณโรคระบบทางเดินหายใจจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ทั้งในผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยและในผู้ป่วยวัณโรคเรื้อรัง ข้อบ่งชี้เหล่านี้จะพิจารณาขึ้นอยู่กับการเกิดภาวะแทรกซ้อนของวัณโรค การมีเชื้อไมโคแบคทีเรียที่ดื้อยา และการไม่ทนต่อยาต้านวัณโรค การผ่าตัดรักษาวัณโรคเป็นองค์ประกอบที่สำคัญที่สุดของการบำบัดวัณโรคเรื้อรังที่ไม่สามารถรักษาด้วยวิธีการทางการแพทย์ทั่วไปได้

การรักษาโรควัณโรคด้วยยาต้านเชื้อก่อโรคมีฤทธิ์ต้านการอักเสบและภาวะขาดออกซิเจน ป้องกันการเกิดผลข้างเคียงจากยาต้านวัณโรคที่ทำให้เกิดพิษและกระตุ้นกระบวนการฟื้นฟู การใช้สารก่อโรคควรสอดคล้องกับขั้นตอนของกระบวนการเกิดวัณโรคและขั้นตอนของการบำบัดวัณโรคด้วยยาต้านวัณโรค

เนื้อหาการรักษาจะอิงตามมาตรฐานซึ่งเป็นแผนการรักษาสำหรับผู้ป่วยบางกลุ่มโดยคำนึงถึงรูปแบบและระยะของกระบวนการวัณโรค ภายในมาตรฐานนั้น จะมีการกำหนดวิธีการรักษาเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงลักษณะของพลวัตของโรค ความไวต่อยาของเชื้อก่อโรค เภสัชจลนศาสตร์ของยาที่ใช้และปฏิกิริยาระหว่างยา ความทนทานต่อยา และการมีประวัติและโรคร่วม หลักการนี้ทำให้สามารถรวมมาตรฐานการรักษาโรคเข้ากับวิธีการรักษาผู้ป่วยแต่ละราย

การรักษาโรค TB จะดำเนินการภายใต้การดูแลของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคปอด ซึ่งมีหน้าที่รับผิดชอบเกี่ยวกับความถูกต้องและประสิทธิผลของการรักษา

การรักษาผู้ป่วยวัณโรคทั้งระยะหรือแต่ละระยะสามารถทำได้ในโรงพยาบาลที่มีระยะเวลาพักรักษาตัวตลอด 24 ชั่วโมงหรือกลางวันเท่านั้น ในสถานพยาบาล หรือในสถานพยาบาลนอกสถานที่ รูปแบบการรักษาจะพิจารณาจากความรุนแรงของโรค ความเสี่ยงต่อการระบาดของผู้ป่วย สภาพทางวัตถุและความเป็นอยู่ ลักษณะทางจิตใจของผู้ป่วย ระดับการปรับตัวทางสังคม และสภาพแวดล้อมในท้องถิ่น

ไม่ว่ารูปแบบองค์กรจะเป็นอย่างไร จะต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดสำหรับมาตรฐานการรักษาและการควบคุมการนำไปปฏิบัติ ตลอดจนความต่อเนื่องระหว่างสถาบันทางการแพทย์เมื่อเปลี่ยนรูปแบบองค์กรการรักษาเป็นอีกแบบหนึ่ง

ผลการรักษาจะได้รับการประเมินโดยใช้เกณฑ์ความมีประสิทธิภาพทั้งหมด และจัดทำเอกสารที่เกี่ยวข้อง ประสิทธิผลของการรักษาโรค TB จะได้รับการตรวจสอบโดยสถาบันป้องกันโรค TB ระดับสูง

จำเป็นต้องมีการวิเคราะห์กลุ่มผู้ป่วยรายไตรมาสโดยใช้คำจำกัดความผลลัพธ์มาตรฐานเพื่อประเมินประสิทธิผลของเคมีบำบัดแต่ละหลักสูตร

ในการเลือกเคมีบำบัดที่ซับซ้อนแบบรายบุคคล จำเป็นต้องพิจารณาไม่เพียงแต่รูปแบบทางคลินิก การแพร่ระบาดของวัณโรค ความไวของยาที่มีต่อเชื้อไมโคแบคทีเรียม ทูเบอร์คูโลซิส โรคที่เกิดร่วม แต่ยังรวมถึงลักษณะของปฏิกิริยาระหว่างยาต้านวัณโรคในระดับจุลชีววิทยาและเภสัชจลนศาสตร์ด้วย

ยาต้านวัณโรค

ยาต้านวัณโรคแบ่งเป็น 2 กลุ่มหลัก กลุ่มแรก ได้แก่ ไอโซไนอาซิด ริแฟมพิซิน เอทัมบูทอล ไพราซินาไมด์ สเตรปโตมัยซิน เรียกว่ายาจำเป็นหรือยาแนวแรก ยาเหล่านี้ใช้เป็นหลักในการรักษาผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรคเป็นครั้งแรกและเชื้อก่อโรคไวต่อยาเหล่านี้ ยาแนวที่สอง ได้แก่ โพรไทโอนาไมด์ เอทิโอนาไมด์ ริฟาบูติน กรดอะมิโนซาลิไซลิก ไซโคลเซอรีน ฟลูออโรควิโนโลน ออฟลอกซาซิน โลเมฟลอกซาซิน เลโวฟลอกซาซิน กานามัยซิน คาเพโรไมซิน ยาแนวที่สอง เรียกว่ายาสำรอง ใช้รักษาผู้ป่วยวัณโรคในกรณีที่เชื้อก่อโรคดื้อยาแนวแรกหรือหากยาเหล่านี้ไม่ทนต่อยาเหล่านี้ ปัจจุบันเนื่องจากวัณโรคกำลังแย่ลง เมื่อพิจารณาถึงการเติบโตของการดื้อยาในเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ยาต้านวัณโรคทั้งสองกลุ่มจึงควรได้รับการพิจารณาว่าจำเป็นและจำเป็น

ยาแนวแรก

• ไอโซไนอาซิด
• ริแฟมพิซิน
• ไพราซินาไมด์
• เอทัมบูทอล
• สเตรปโตมัยซิน

ยาลำดับที่ 2

• คานามัยซิน (อะมิคาซิน)
• เอธิโอนาไมด์ (โพรธิโอนาไมด์)
• ไซโคลซีรีน
• คาเพโรไมซิน
• กรดอะมิโนซาลิไซลิก
• ฟลูออโรควิโนโลน

ยาเรเดียลที่ 3*

• คลาริโทรไมซิน
• อะม็อกซิลิน + กรดคลาวูแลนิก
• โคลฟาซิมีน
• ลิเนโซลิด

* ไม่มีหลักฐานยืนยันการใช้งาน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ยาผสมป้องกันวัณโรค

ยาต้านวัณโรคแบบผสมเป็นรูปแบบยาที่มี 2, 3, 4 และ 5 ส่วนประกอบ โดยแต่ละส่วนประกอบจะมีขนาดยาที่แน่นอน ยาผสมไม่ได้ด้อยประสิทธิภาพไปกว่าส่วนประกอบอื่นๆ เมื่อใช้แยกกัน ยาผสมช่วยให้ควบคุมปริมาณยาได้อย่างน่าเชื่อถือมากขึ้น ลดความเสี่ยงในการใช้ยาต้านวัณโรคแต่ละชนิดเกินขนาด สะดวกสำหรับใช้ในโรงพยาบาล และโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสถานพยาบาลผู้ป่วยนอก ตลอดจนใช้ในการป้องกันโรควัณโรคด้วยเคมีบำบัด ในทางกลับกัน ยาผสมอาจจำกัดความเป็นไปได้ในการเลือกวิธีการรักษาแบบแยกกันเนื่องจากไม่สามารถทนต่อยาต้านวัณโรคแต่ละชนิดได้ และเชื้อวัณโรคดื้อยา

การเปรียบเทียบพารามิเตอร์ทางเภสัชจลนศาสตร์และการปฏิบัติตามขนาดยาของยาผสมกับยาต้านวัณโรคที่จ่ายแยกกันได้รับการพิสูจน์แล้ว ยาเหล่านี้ใช้ทั้งในระยะเฉียบพลันและระยะติดตามผล ยาต้านวัณโรคแบบผสมส่วนใหญ่ใช้ในการรักษาวัณโรคที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัย ยกเว้นโลเมคอมบ์และโปรไทโอคอมบ์ ซึ่งสามารถใช้ได้ในกรณีที่ดื้อยาไอโซไนอาซิดและริแฟมพิซินในระดับปานกลาง การมีโลเมฟลอกซาซินช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษาในช่วงที่วัณโรคลุกลาม โดยเพิ่มจุลินทรีย์ที่ไม่จำเพาะเข้าไป ลักษณะของผลข้างเคียงของยาผสมนั้นเหมือนกับผลข้างเคียงของยาต้านวัณโรคแต่ละชนิด

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

เคมีบำบัดวัณโรค

เคมีบำบัดวัณโรคเป็นการรักษาเฉพาะโรคที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อทำลายประชากรของไมโคแบคทีเรีย (ผลฆ่าเชื้อแบคทีเรีย) หรือยับยั้งการแพร่พันธุ์ของไมโคแบคทีเรีย (ผลยับยั้งการเจริญเติบโตของไมโคแบคทีเรีย) เคมีบำบัดมีบทบาทสำคัญในการรักษาผู้ป่วยวัณโรค

หลักการสำคัญของเคมีบำบัดวัณโรค: การใช้ยาต้านวัณโรคที่ได้รับการพิสูจน์และรับรองทางวิทยาศาสตร์ในรัสเซีย ความซับซ้อน ความต่อเนื่อง ระยะเวลาการบำบัดที่เหมาะสม และการควบคุม ในรัสเซียและต่างประเทศ มีประสบการณ์มากมายในการใช้ยาต้านวัณโรค ซึ่งทำให้สามารถพัฒนาหลักการสำคัญของเคมีบำบัดในผู้ป่วยวัณโรคได้ แพทย์โรคเท้าช้างในประเทศมักใช้เคมีบำบัดร่วมกับวิธีการรักษาอื่นๆ

ประสิทธิภาพของเคมีบำบัดได้รับการประเมินจากมุมมองทางคลินิกเสมอมา วัตถุประสงค์หลักไม่ได้มีเพียงการหยุดการขับถ่ายแบคทีเรียอย่างต่อเนื่องเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการขจัดอาการทางคลินิกของโรคให้หมดสิ้นและการรักษาจุดวัณโรคในอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ รวมถึงการฟื้นฟูการทำงานของร่างกายที่บกพร่องและความสามารถในการทำงานให้สูงสุด ประสิทธิผลทางคลินิกของยาต้านวัณโรคได้รับอิทธิพลจากปัจจัยต่างๆ เช่น จำนวนประชากรของแบคทีเรียมโคแบคทีเรีย ความไวต่อยาที่ใช้ ความเข้มข้นของยา ระดับการแทรกซึมของยาเข้าไปในบริเวณที่ได้รับผลกระทบและการทำงานของบริเวณนั้น ความสามารถของยาในการออกฤทธิ์กับแบคทีเรียมโค... กิจกรรมการเผาผลาญจะสูงกว่าในแบคทีเรียไมโคแบคทีเรียวัณโรคที่อยู่นอกเซลล์ ต่ำกว่าในแบคทีเรียไมโคแบคทีเรียภายในเซลล์ และน้อยที่สุดในรูปแบบที่คงอยู่

เมื่อทำเคมีบำบัด การดื้อยาของเชื้อวัณโรคมีความสำคัญอย่างยิ่ง ในประชากรเชื้อวัณโรคที่มีจำนวนมากและขยายตัวอย่างต่อเนื่อง มักจะมีเชื้อกลายพันธุ์ "ป่า" จำนวนเล็กน้อยที่ดื้อต่อยาต้านวัณโรค แบคทีเรียกลายพันธุ์ที่ดื้อต่อไอโซไนอาซิดหรือสเตรปโตมัยซินเกิดขึ้นในอัตรา 1:1,000,000 ดื้อต่อริแฟมพิซิน 1:100,000,000 ดื้อต่อเอทัมบูทอล 1:100,000 เนื่องจากโพรงที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 2 ซม. มีเชื้อวัณโรคอยู่ประมาณ 100 ล้านตัว จึงมีเชื้อกลายพันธุ์ที่ดื้อต่อยาต้านวัณโรคอย่างแน่นอน หากทำเคมีบำบัดอย่างถูกต้อง การมีเชื้อกลายพันธุ์เหล่านี้ก็ไม่มีความสำคัญ อย่างไรก็ตาม หากใช้เคมีบำบัดไม่เพียงพอ ใช้ยาต้านวัณโรคร่วมกันในปริมาณที่ไม่สมเหตุสมผล และใช้ยาในขนาดที่ไม่ถูกต้อง จะทำให้เกิดสภาวะที่เอื้ออำนวยต่อการขยายพันธุ์ของเชื้อวัณโรคดื้อยา ปัจจัยเสี่ยงหลักที่ทำให้เกิดการดื้อยาในเชื้อวัณโรคคือการรักษาที่ไม่ได้ผล โดยเฉพาะการรักษาที่หยุดชะงักและไม่เสร็จสิ้น

เมื่ออาการอักเสบของวัณโรคลดลงระหว่างการให้เคมีบำบัด จำนวนแบคทีเรียไมโคแบคทีเรียจะลดลงเนื่องจากการทำลายแบคทีเรียไมโคแบคทีเรียวัณโรค ในทางคลินิก จะสังเกตเห็นได้จากจำนวนแบคทีเรียในเสมหะลดลง

ระหว่างการให้เคมีบำบัด เชื้อวัณโรคบางชนิดยังคงอยู่ในร่างกายของผู้ป่วย โดยเชื้อวัณโรคเหล่านี้อยู่ในสภาวะคงอยู่ เชื้อวัณโรคที่คงอยู่มักตรวจพบได้ด้วยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เท่านั้น เนื่องจากเชื้อวัณโรคจะไม่เติบโตเมื่อเพาะในอาหารเลี้ยงเชื้อ เชื้อวัณโรคที่คงอยู่มีอยู่รูปแบบหนึ่งคือ เชื้อวัณโรคจะเปลี่ยนเป็นรูปแบบ L ซึ่งเป็นรูปแบบที่เล็กมากและสามารถกรองได้ ในระยะนี้ เมื่อการแพร่พันธุ์อย่างเข้มข้นของประชากรเชื้อวัณโรคถูกแทนที่ด้วยสภาวะคงอยู่ เชื้อก่อโรคส่วนใหญ่มักจะอยู่ในเซลล์ (ภายในเซลล์ที่กินเข้าไป) ไอโซไนอาซิด ริแฟมพิซิน โพรติโอนาไมด์ เอทัมบูทอล ไซโคลเซอรีน และฟลูออโรควิโนโลนมีฤทธิ์ต้านเชื้อวัณโรคทั้งภายในและภายนอกเซลล์ใกล้เคียงกัน อะมิโนไกลโคไซด์และคาเพโรไมซินมีฤทธิ์ต้านเชื้อวัณโรคต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญ ไพราซินาไมด์ซึ่งมีฤทธิ์ยับยั้งแบคทีเรียค่อนข้างต่ำ ช่วยเพิ่มการทำงานของไอโซไนอาซิด ริแฟมพิซิน เอทัมบูทอล และยาอื่นๆ แทรกซึมเข้าสู่เซลล์ได้ดีมาก และมีฤทธิ์เด่นชัดในสภาพแวดล้อมที่เป็นกรด ซึ่งเกิดขึ้นที่จุดโฟกัสของรอยโรคที่เป็นก้อน การให้ยาต้านวัณโรคหลายชนิดพร้อมกัน (อย่างน้อย 4 ชนิด) ช่วยให้คุณสามารถรักษาจนครบตามหลักสูตรก่อนที่เชื้อวัณโรคจะดื้อยา หรือเอาชนะการดื้อยาของเชื้อก่อโรคต่อยาหนึ่งหรือสองชนิดได้

เนื่องจากประชากรไมโคแบคทีเรียแต่ละระยะของโรคมีสถานะที่แตกต่างกัน จึงมีเหตุผลทางวิทยาศาสตร์ที่จะแบ่งเคมีบำบัดวัณโรคออกเป็น 2 ช่วงหรือ 2 ระยะการรักษา ระยะการรักษาเริ่มต้นหรือเข้มข้นมีจุดมุ่งหมายเพื่อยับยั้งการแพร่พันธุ์อย่างรวดเร็วและการเผาผลาญที่กระตือรือร้นของประชากรไมโคแบคทีเรีย เป้าหมายของระยะการรักษานี้คือการลดจำนวนกลายพันธุ์ที่ดื้อยาและป้องกันการพัฒนาของการดื้อยารอง สำหรับการรักษาวัณโรคในระยะเข้มข้น จะใช้ยาต้านวัณโรคหลัก 5 ตัว ได้แก่ ไอโซไนอาซิด ริแฟมพิซิน ไพราซินาไมด์ เอทัมบูทอลหรือสเตรปโตมัยซินเป็นเวลา 2-3 เดือน ไอโซไนอาซิด ริแฟมพิซิน และไพราซินาไมด์เป็นแกนหลักของยาผสมเมื่อออกฤทธิ์กับเชื้อไมโคแบคทีเรียวัณโรค ควรเน้นย้ำว่าไอโซไนอาซิดและริแฟมพิซินมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันกับกลุ่มประชากรไมโคแบคทีเรียทุกกลุ่มที่อยู่ในจุดที่เกิดการอักเสบของวัณโรค ไอโซไนอาซิดมีผลในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียไมโคแบคทีเรียที่ไวต่อยาทั้งสองชนิดและฆ่าเชื้อโรคที่ดื้อต่อไรแฟมพิซิน ไรแฟมพิซินยังฆ่าเชื้อไมโคแบคทีเรียที่ไวต่อยาทั้งสองชนิดนี้และที่สำคัญที่สุดคือมีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียไมโคแบคทีเรียที่ดื้อต่อไอโซไนอาซิด ไรแฟมพิซินมีประสิทธิภาพในการฆ่าเชื้อไมโคแบคทีเรียที่ดื้อต่อไอโซไนอาซิดหากเชื้อเริ่ม "ตื่นขึ้น" และเพิ่มกิจกรรมการเผาผลาญ ในกรณีดังกล่าว ควรใช้ไรแฟมพิซินแทนไอโซไนอาซิด การเติมไพราซินาไมด์ เอทัมบูทอล และฟลูออโรควิโนโลนลงในยาเหล่านี้จะช่วยเพิ่มผลต่อเชื้อโรคและป้องกันการเกิดการดื้อยาซ้ำ

ในกรณีของวัณโรคดื้อยา คำถามเกิดขึ้นเกี่ยวกับการใช้ยาต้านวัณโรคสำรอง ซึ่งการใช้ยาร่วมกันและระยะเวลาการใช้ยาส่วนใหญ่ยังคงเป็นเพียงข้อมูลเชิงประจักษ์

ในระยะการรักษาต่อเนื่อง ประชากรไมโคแบคทีเรียที่เหลือซึ่งขยายตัวช้าจะได้รับผลกระทบ กิจกรรมการเผาผลาญของไมโคแบคทีเรียวัณโรคในประชากรดังกล่าวต่ำ โดยเชื้อก่อโรคส่วนใหญ่จะอยู่ในเซลล์ในรูปแบบที่คงอยู่ ในระยะนี้ ภารกิจหลักคือการป้องกันการแพร่กระจายของแบคทีเรียที่เหลือ รวมถึงกระตุ้นกระบวนการซ่อมแซมในปอด การรักษาจะต้องดำเนินการเป็นระยะเวลานานเพื่อทำให้ประชากรไมโคแบคทีเรียเป็นกลาง ซึ่งเนื่องจากมีกิจกรรมการเผาผลาญต่ำ จึงยากต่อการทำลายด้วยยาต้านวัณโรค

สิ่งสำคัญคือผู้ป่วยต้องรับประทานยาต้านวัณโรคอย่างสม่ำเสมอตลอดช่วงการรักษา วิธีการที่ควบคุมความสม่ำเสมอในการรับประทานยามีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับรูปแบบการรักษาแบบองค์กรในสถานพยาบาล สถานพยาบาล และผู้ป่วยนอก ซึ่งผู้ป่วยต้องรับประทานยาตามที่แพทย์สั่งเฉพาะเมื่อมีบุคลากรทางการแพทย์อยู่ด้วยเท่านั้น

เมื่อใช้ยาต้านวัณโรค ควรคำนึงไว้ว่าประสิทธิผลของยาแต่ละชนิดยังขึ้นอยู่กับขนาดยาและวิธีการใช้ด้วย ยาต้านวัณโรคในขนาดยาที่ใช้ในแต่ละวันจะแบ่งให้ครั้งละ 1 ครั้ง และหากเกิดผลข้างเคียงสามารถแบ่งให้ได้สูงสุด 2 ครั้ง ในสถานการณ์เช่นนี้ ควรเว้นระยะห่างระหว่างการใช้ยาให้น้อยที่สุด หากเป็นไปได้ จากมุมมองของประสิทธิผลของผลต่อสาเหตุของวัณโรค การใช้ยาต้านวัณโรคในรูปแบบนี้ถือว่าเหมาะสมที่สุด อย่างไรก็ตาม มักเกิดปัญหากับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากยาต้านวัณโรค ในกรณีเหล่านี้ การเปลี่ยนแปลงรูปแบบการใช้ยาเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ คุณสามารถใช้ยาในขนาดยาต่อวันแบบแบ่งส่วนหรือให้ยาเต็มขนาดเป็นระยะๆ (3 ครั้งต่อสัปดาห์) คุณสามารถเพิ่มระยะห่างระหว่างการใช้ยาชนิดอื่นได้ หรือเปลี่ยนวิธีการให้ยา

นอกจากการให้ยาเคมีบำบัดทุกวันแล้ว ยังมีวิธีการใช้ยาเป็นระยะๆ อีกด้วย การให้ยาเป็นระยะๆ หรือเป็นระยะๆ จะช่วยลดโอกาสเกิดอาการไม่พึงประสงค์ได้ วิธีนี้ใช้ผลที่ตามมาจากการใช้ยาเคมีบำบัด ซึ่งมีผลยับยั้งเชื้อแบคทีเรียมวัณโรคไม่เพียงแต่ในสภาวะที่มีความเข้มข้นสูงในซีรั่มของเลือดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงหลังจากการขับถ่ายออกจากร่างกายเป็นเวลา 2 วันขึ้นไปด้วย ยาต้านวัณโรคเกือบทั้งหมดเหมาะสำหรับการใช้เป็นระยะๆ ได้แก่ ไอโซไนอาซิด ริแฟมพิซิน สเตรปโตมัยซิน กานามัยซิน อะมิคาซิน เอทัมบูทอล ไพราซินาไมด์ ยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพเพียงพอหากใช้ 3 ครั้งต่อสัปดาห์ สำหรับการให้ยาเคมีบำบัดเป็นระยะๆ ควรให้ยาในขนาดที่สูงกว่าการใช้ยาเป็นประจำทุกวัน

ควรสังเกตว่ายาต้านวัณโรคแต่ละชนิดสามารถให้ได้ทั้งทางปากหรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อเท่านั้น แต่ยังให้ทางเส้นเลือดดำโดยหยดหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำได้ด้วย การให้ยาทางหลอดลม การสูดพ่นละออง และการให้ทางทวารหนัก (การสวนล้างลำไส้ การสอดยาเหน็บ) จะถูกใช้

การวิเคราะห์กลุ่มตัวอย่างรายไตรมาสใช้เพื่อประเมินประสิทธิผลของเคมีบำบัด (สังเกตกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาในระยะเวลาเท่ากัน) วิธีนี้ช่วยให้เราประเมินผลของแผนการรักษาด้วยเคมีบำบัดมาตรฐานได้ทั้งเพื่อควบคุมความสม่ำเสมอในการใช้ยาต้านวัณโรคและเพื่อระบุผู้ป่วยที่จำเป็นต้องได้รับการแก้ไขวิธีการรักษาเป็นรายบุคคล

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การรักษาด้วยเคมีบำบัดวัณโรค

ระบอบการให้เคมีบำบัดวัณโรค ซึ่งได้แก่ การเลือกใช้ยาต้านวัณโรคในปริมาณที่เหมาะสม ขนาดยา วิธีการให้ยา จังหวะการใช้ และระยะเวลาในการรักษา จะพิจารณาจาก:

• ลักษณะความไวของยาเฉพาะที่ของเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ต่อยาต้านวัณโรค
• อันตรายทางระบาดวิทยา (การติดเชื้อ) ของผู้ป่วย;
• ลักษณะของโรค (ผู้ป่วยรายใหม่, อาการกำเริบ, ระยะเรื้อรัง);
• ความแพร่หลายและความรุนแรงของกระบวนการ
• การดื้อยาของเชื้อ Mycobacterium tuberculosis;
• พลวัตของตัวบ่งชี้ทางคลินิกและการทำงาน
• พลวัตของการขับถ่ายแบคทีเรีย
• การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในบริเวณปอด (การดูดซึมของการแทรกซึมและการปิดโพรง)

แผนการให้เคมีบำบัดอาจเป็นแบบมาตรฐานหรือแบบรายบุคคล แผนการให้เคมีบำบัดแบบมาตรฐานจะดำเนินการโดยใช้ยาต้านวัณโรคที่มีประสิทธิภาพสูงสุดร่วมกัน การเลือกนี้เกิดจากการกำหนดความไวต่อยาของเชื้อวัณโรคซึ่งต้องใช้เวลา 2.5-3 เดือน หลังจากได้รับข้อมูลเกี่ยวกับความไวต่อยาของเชื้อก่อโรคแล้ว การบำบัดจะถูกปรับและกำหนดการรักษาแบบรายบุคคล

โดยคำนึงถึงความต้องการวิธีการเคมีบำบัดที่แตกต่างกันสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ผู้ป่วยจะถูกแบ่งออกเป็นกลุ่มตามรูปแบบการให้เคมีบำบัด

เมื่อเลือกแผนการให้เคมีบำบัด มีความจำเป็น:

• เพื่อพิจารณาข้อบ่งชี้ในการใช้ยาต้านวัณโรคและรูปแบบการให้เคมีบำบัดที่เหมาะสม;
• เลือกรูปแบบการจัดองค์กรที่เหมาะสมของเคมีบำบัด (การรักษาในผู้ป่วยนอก ผู้ป่วยใน หรือในโรงพยาบาล) สำหรับผู้ป่วยแต่ละรายหรือกลุ่มผู้ป่วยแต่ละราย
• เพื่อกำหนดรูปแบบการให้เคมีบำบัดที่เหมาะสมที่สุดสำหรับสภาวะเฉพาะที่มีประสิทธิผลมากที่สุดสำหรับรูปแบบที่กำหนดของกระบวนการ โดยมีการยอมรับยาต้านวัณโรคเป็นพิเศษ รวมทั้งมีความไวที่เฉพาะเจาะจงของแบคทีเรียไมโคแบคทีเรียม ทูเบอร์คูโลซิสต่อยาดังกล่าว
• เพื่อให้แน่ใจว่ามีการบริหารยาต้านวัณโรคตามที่กำหนดอย่างควบคุมให้กับผู้ป่วยตลอดระยะเวลาการรักษาทั้งในโรงพยาบาลและสถานพยาบาล และในแผนกผู้ป่วยนอก
• จัดให้มีการสังเกตอาการผู้ป่วยในระหว่างขั้นตอนการรักษา ตรวจรักษาเป็นระยะ เพื่อติดตามประสิทธิผลของการรักษา และประเมินผลการรักษา
• เลือกใช้วิธีการตรวจผู้ป่วยอย่างสมเหตุสมผลและกำหนดช่วงเวลาที่เหมาะสมในการใช้

แพทย์จะเป็นผู้ตัดสินใจเกี่ยวกับประเด็นเหล่านี้และประเด็นอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับเคมีบำบัดเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ในกรณีที่ผลการรักษาไม่เพียงพอ การตรวจร่างกายควรช่วยระบุสาเหตุของความล้มเหลวและเลือกวิธีการรักษาอื่น เช่น เปลี่ยนวิธีการให้เคมีบำบัดหรือรูปแบบการจัดระบบยา กำหนดยาเพิ่มเติม และใช้การรักษาวิธีอื่น เช่น การรักษาแบบยุบตัว การผ่าตัด เป็นต้น การเลือกวิธีการรักษาจะพิจารณาจากลักษณะเฉพาะของกระบวนการวัณโรคและพลวัตของมัน และพิจารณาจากความสามารถของแพทย์

เคมีบำบัดแบบที่ 1

การรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบที่ 1 จะใช้ในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรคปอดเป็นครั้งแรก และจากข้อมูลการตรวจเสมหะด้วยกล้องจุลทรรศน์จะพบว่ามีการขับถ่ายแบคทีเรียออกมา การรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบนี้จะใช้ในผู้ป่วยที่เป็นวัณโรคปอดแบบแพร่กระจายซึ่งยังไม่สามารถระบุได้ว่ามีการขับถ่ายแบคทีเรียออกมาหรือไม่ การรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบที่ 1 จะได้ผลเฉพาะในบริเวณที่มีระดับเชื้อวัณโรคดื้อยาหลักไม่เกิน 5% เท่านั้น รวมถึงในผู้ป่วยที่เชื้อก่อโรคยังคงไวต่อยาต้านวัณโรคหลักได้อย่างสมบูรณ์

ระยะการรักษาเข้มข้นประกอบด้วยการให้ยา 4 ชนิดจากยาต้านวัณโรคหลัก (ไอโซไนอาซิด ริแฟมพิซิน ไพราซินาไมด์ เอทัมบูทอล หรือสเตรปโตมัยซิน) เป็นเวลา 2-3 เดือน (จนกว่าจะได้ข้อมูลการตรวจทางจุลชีววิทยาทางอ้อมเกี่ยวกับความไวต่อยาของเชื้อก่อโรคด้วยวิธีความเข้มข้นสัมบูรณ์) ในช่วงเวลานี้ ผู้ป่วยจะต้องรับประทานยาต้านวัณโรคที่แพทย์สั่งอย่างน้อย 60 โดส ดังนั้น ระยะเวลาของระยะการรักษานี้จึงขึ้นอยู่กับจำนวนโดสของยาที่จำเป็น การคำนวณระยะเวลาการรักษาดังกล่าวจะใช้กับแผนการรักษาด้วยเคมีบำบัดทุกแผน

การใช้สเตรปโตมัยซินแทนเอทัมบูทอลควรพิจารณาจากข้อมูลความชุกของการดื้อยาของเชื้อวัณโรคต่อยานี้และไอโซไนอาซิดในบริเวณเฉพาะ ในกรณีที่ดื้อยาไอโซไนอาซิดและสเตรปโตมัยซินในขั้นต้น เอทัมบูทอลจะถูกใช้เป็นตัวที่ 4 เนื่องจากในสูตรนี้ ยาจะมีผลกับเชื้อวัณโรคที่ดื้อยาไอโซไนอาซิดและสเตรปโตมัยซินได้อย่างมีประสิทธิภาพ

ข้อบ่งชี้ในการเปลี่ยนผ่านไปสู่ระยะการรักษาต่อเนื่อง ได้แก่ การหยุดการขับถ่ายแบคทีเรียและผลทางคลินิกและทางรังสีวิทยาเชิงบวกของกระบวนการในปอด หากความไวของไมโคแบคทีเรียต่อยายังคงอยู่ ให้รักษาต่อไปอีก 4 เดือน (120 โดส) ด้วยไอโซไนอาซิดและริแฟมพิซิน ยานี้รับประทานทุกวันหรือเป็นระยะๆ ทางเลือกอื่นในระยะการรักษาต่อเนื่องคือการใช้ไอโซไนอาซิดและเอทัมบูทอลเป็นเวลา 6 เดือน ระยะเวลาทั้งหมดของการรักษาหลักคือ 6-7 เดือน

หากตรวจพบเชื้อวัณโรคดื้อยา แต่การขับถ่ายแบคทีเรียหยุดลงเมื่อสิ้นสุดระยะการรักษาเริ่มต้นหลังจาก 2 เดือน อาจเปลี่ยนผ่านไปสู่ระยะการรักษาต่อเนื่องของเคมีบำบัดได้ แต่ต้องมีการแก้ไขและขยายระยะเวลาการรักษาออกไป ในกรณีที่เชื้อก่อโรคดื้อยาในระยะเริ่มต้นต่อไอโซไนอาซิดและ/หรือสเตรปโตมัยซิน ให้รักษาระยะการรักษาต่อเนื่องด้วยริแฟมพิซิน ไพราซินาไมด์ และเอทัมบูทอลเป็นเวลา 6 เดือน หรือริแฟมพิซินและเอทัมบูทอลเป็นเวลา 8 เดือน ระยะเวลาการรักษาทั้งหมดในกรณีนี้คือ 8-10 เดือน

ในกรณีที่ดื้อยาริแฟมพิซินและ/หรือสเตรปโตมัยซินในระยะเริ่มต้น ให้ใช้ไอโซไนอาซิด ไพราซินาไมด์และเอทัมบูทอล 8 เดือน หรือไอโซไนอาซิดและเอทัมบูทอล 10 เดือน ในกรณีนี้ ระยะเวลาการรักษาโดยรวมคือ 10-12 เดือน

หากการขับถ่ายแบคทีเรียยังคงดำเนินต่อไป และไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางคลินิกและทางรังสีวิทยาเชิงบวกของกระบวนการในปอด ควรดำเนินการรักษาระยะเข้มข้นด้วยระบอบเคมีบำบัดมาตรฐานต่อไปอีก 1 เดือน (30 โดส) จนกว่าจะได้ข้อมูลเกี่ยวกับการดื้อยาของเชื้อก่อโรค

หากตรวจพบเชื้อวัณโรคดื้อยา จะต้องปรับเคมีบำบัด โดยอาจใช้ยาหลักร่วมกันที่เชื้อก่อโรคยังคงไวต่อยานี้ และยาสำรอง อย่างไรก็ตาม ยาร่วมกันควรประกอบด้วยยา 5 ชนิด โดยอย่างน้อย 2 ชนิดควรเป็นยาสำรอง ไม่ควรเพิ่มยาสำรองเพียงชนิดเดียวในแผนการรักษาด้วยเคมีบำบัด เนื่องจากอาจมีความเสี่ยงที่เชื้อก่อโรคจะดื้อยา

หลังจากแก้ไขเคมีบำบัดแล้ว ระยะการรักษาเข้มข้นด้วยยาต้านวัณโรคชุดใหม่จะเริ่มขึ้นอีกครั้งและดำเนินต่อไปอีก 2-3 เดือนจนกว่าจะได้ข้อมูลใหม่เกี่ยวกับความไวของยาของเชื้อก่อโรค วิธีการรักษาเพิ่มเติมและการเปลี่ยนผ่านไปสู่ระยะการรักษาต่อเนื่องของเคมีบำบัด รวมถึงระยะเวลาในการรักษา จะพิจารณาจากประสิทธิผลของระยะเข้มข้นและข้อมูลการศึกษาซ้ำเกี่ยวกับความไวของยาของเชื้อวัณโรค

หากพบว่าเชื้อก่อโรคเป็น MDR ต่อไอโซไนอาซิดและริแฟมพิซิน ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดให้รับเคมีบำบัดทางเส้นเลือด

แผนการรักษาด้วยเคมีบำบัด IIa

แผนการรักษาด้วยเคมีบำบัด IIa กำหนดให้ผู้ป่วยที่มีวัณโรคปอดกำเริบและผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัดไม่เพียงพอเกิน 1 เดือน (ใช้ยาร่วมกันไม่ถูกต้องและใช้ยาในขนาดที่ไม่เพียงพอ) ที่มีความเสี่ยงต่ำที่จะเกิดการดื้อยาในเชื้อ Mycobacterium tuberculosis แผนการรักษาด้วยเคมีบำบัด Pa มีประสิทธิภาพเฉพาะในบริเวณที่ระดับเชื้อ Mycobacterium tuberculosis MDR ขั้นต้นไม่เกิน 5% หรือในผู้ป่วยที่เชื้อก่อโรคยังคงไวต่อยาต้านวัณโรคหลักอย่างสมบูรณ์

ระบอบการรักษานี้เกี่ยวข้องกับการให้ยาต้านวัณโรคหลัก 5 ชนิดในระยะการรักษาเข้มข้นเป็นเวลา 2 เดือน ได้แก่ ไอโซไนอาซิด ริแฟมพิซิน ไพราซินาไมด์ เอทัมบูทอล และสเตรปโตมัยซิน และยา 4 ชนิดเป็นเวลา 1 เดือน ได้แก่ ไอโซไนอาซิด ริแฟมพิซิน ไพราซินาไมด์ และเอทัมบูทอล ในช่วงเวลานี้ ผู้ป่วยจะต้องได้รับยาตามที่แพทย์สั่ง 90 โดส ในระยะการรักษาเข้มข้น การใช้สเตรปโตมัยซินจำกัดอยู่ที่ 2 เดือน (60 โดส) ระยะการรักษาเข้มข้นสามารถดำเนินต่อไปได้หากการขับถ่ายแบคทีเรียยังคงอยู่และพลวัตทางคลินิกและทางรังสีวิทยาของโรคเป็นลบ จนกว่าจะได้ข้อมูลเกี่ยวกับความไวต่อยาของเชื้อ Mycobacterium tuberculosis

ข้อบ่งชี้ในการเปลี่ยนผ่านไปสู่ระยะการรักษาต่อเนื่องคือการหยุดการขับถ่ายแบคทีเรียและผลทางคลินิกและผลทางรังสีวิทยาเชิงบวกของกระบวนการเฉพาะ หากความไวต่อเชื้อวัณโรคยังคงอยู่ ให้รักษาต่อไปเป็นเวลา 5 เดือน (150 โดส) ด้วยยา 3 ชนิด ได้แก่ ไอโซไนอาซิด ริแฟมพิซิน และเอทัมบูทอล สามารถรับประทานยาได้ทุกวันหรือเป็นระยะๆ

หากเมื่อสิ้นสุดระยะการรักษาเข้มข้น แบคทีเรียยังคงขับถ่ายออกมาและเชื้อก่อโรคดื้อยาต่ออะมิโนไกลโคไซด์ ไอโซไนอาซิด หรือไรแฟมพิซิน จะต้องปรับเปลี่ยนแผนการให้เคมีบำบัด โดยจะคงยาหลักที่เชื้อวัณโรคยังคงไวต่อยาไว้ และจะใส่ยาเคมีบำบัดสำรองอย่างน้อย 2 ตัวเข้าไปในแผนการให้ยาเพิ่มเติม ซึ่งจะทำให้ระยะการรักษาเข้มข้นขยายออกไปอีก 2-3 เดือน ระยะเวลาการรักษาโดยรวมคือ 8-9 เดือน

หากตรวจพบเชื้อ MDR Mycobacterium tuberculosis ต่อไอโซไนอาซิดและริแฟมพิซิน ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดให้รับเคมีบำบัดทางเส้นเลือด

เคมีบำบัดแบบ IIb

การรักษาด้วยเคมีบำบัดสูตร IIb ใช้กับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการดื้อยาของเชื้อก่อโรค กลุ่มนี้ได้แก่ ผู้ป่วยที่มีอาการทางระบาดวิทยา (ระดับภูมิภาคของเชื้อวัณโรคดื้อยาหลักเกิน 5%) ผู้ป่วยที่มีประวัติการสัมผัสกับผู้ป่วยที่คลินิกซึ่งขับเชื้อวัณโรคดื้อยาหลักออกมา) ผู้ป่วยที่มีอาการทางสังคม (บุคคลที่ได้รับการปล่อยตัวจากเรือนจำ) และผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิก (ผู้ป่วยที่มีการรักษาที่ไม่ได้ผลตามสูตรการรักษาด้วยเคมีบำบัดสูตร I, Ila และ III โดยได้รับการรักษาไม่เพียงพอในระยะก่อนหน้า มีการหยุดการรักษา ผู้ป่วยที่มีอาการวัณโรคปอดทั้งที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยและกลับมาเป็นซ้ำ) มีอาการบ่งชี้ในการสั่งใช้ยาสูตรนี้

การรักษาผู้ป่วยกลุ่มนี้ตามแผนการให้เคมีบำบัด I และ IIa มีความซับซ้อนอย่างมากจากปรากฏการณ์ที่เรียกว่าการเหนี่ยวนำให้เกิดการดื้อยาหลายฤทธิ์ที่เพิ่มขึ้นของเชื้อวัณโรคไมโคแบคทีเรีย ปรากฏการณ์นี้แสดงออกมาในผู้ป่วยที่มี MDR เริ่มต้นของเชื้อก่อโรค ในกรณีเหล่านี้ การรักษาผู้ป่วยตามแผนการให้เคมีบำบัด I และ IIa ในช่วงปลายเดือนที่ 2-3 จะกระตุ้นให้เกิดการสร้างการดื้อยาในเชื้อวัณโรคไมโคแบคทีเรียไม่เพียงแต่ต่อไพราซินาไมด์ เอทัมบูทอล และอะมิโนไกลโคไซด์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงโปรไทโอนาไมด์ (เอไทโอนาไมด์) และในบางกรณีต่อยาสำรองอื่นๆ

ในผู้ป่วยดังกล่าว จะใช้สูตรเคมีบำบัดมาตรฐานในระยะการรักษาเข้มข้นเป็นเวลา 2-3 เดือนจนกว่าจะได้ข้อมูลเกี่ยวกับการดื้อยาของเชื้อไมโคแบคทีเรียมทูเบอร์คูโลซิส สูตรนี้ประกอบด้วยไอโซไนอาซิด ริแฟมพิซิน ไพราซินาไมด์ เอทัมบูทอล คานาไมซิน (อะมิคาซิน) ฟลูออโรควิโนโลน หรือโพรติโอนาไมด์

การศึกษาในหลอดทดลองเกี่ยวกับการออกฤทธิ์ร่วมกันของฟลูออโรควิโนโลน (ซิโปรฟลอกซาซิน โลเมฟลอกซาซิน ออฟลอกซาซิน เลโวฟลอกซาซิน) และยาหลัก ได้แก่ ริแฟมพิซิน ไอโซไนอาซิด ไพราซินาไมด์ และเอทัมบูทอล เผยให้เห็นผลเสริมฤทธิ์กัน การวิเคราะห์รูปแบบการรักษาต่างๆ สำหรับผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยวัณโรคและผู้ป่วยที่กลับมาเป็นโรคซ้ำ แสดงให้เห็นว่าเคมีบำบัดร่วมกับยาต้านวัณโรคหลักร่วมกับฟลูออโรควิโนโลนมีประสิทธิภาพมากกว่าเอทัมบูทอล นอกจากฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียไมโคแบคทีเรียม ทูเบอร์คูโลสได้สูงแล้ว เภสัชจลนศาสตร์ที่เหมาะสม การให้ฟลูออโรควิโนโลนในความเข้มข้นสูงในเนื้อเยื่อปอดและของเหลว และในเซลล์ของระบบฟาโกไซต์แล้ว การไม่มีพิษต่อตับและการเกิดผลข้างเคียงต่ำยังมีความสำคัญมาก ปัจจุบันการให้เคมีบำบัดแบบ IIb ถือเป็นมาตรฐานการรักษาหลักสำหรับผู้ป่วยโรควัณโรคปอดโดยแยกเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ออกมาจนกว่าจะได้ข้อมูลจากการศึกษาความไวต่อยาของเชื้อก่อโรค

การเลือกนี้เป็นผลมาจากสถานการณ์การระบาดในปัจจุบันที่มีผู้ป่วยวัณโรคปอดเรื้อรังสะสมในร้านขายยาที่จำหน่ายยาต้านวัณโรค ซึ่งเป็นตัวขับเชื้อวัณโรคที่ดื้อยาหลายชนิดอยู่ตลอดเวลา ผู้ป่วยเหล่านี้ซึ่งเป็นพาหะของการติดเชื้อทำให้ผู้ที่มีสุขภาพดีติดเชื้อวัณโรคที่ดื้อยาอยู่แล้ว ดังนั้น การให้เคมีบำบัดสูตร I และ IIa จึงไม่ได้ผลเสมอไป เนื่องมาจากความเสี่ยงสูงในการติดเชื้อครั้งแรกจากเชื้อวัณโรคที่ดื้อยา และความเสี่ยงสูงในการเกิดเชื้อวัณโรคที่ดื้อยาในผู้ป่วยวัณโรคปอดหากใช้ยาสูตรที่ระบุไว้ไม่เหมาะสม

ดังนั้น ในสภาวะระบาดวิทยาสมัยใหม่ที่มีระดับการดื้อยาหลักและรองของเชื้อ Mycobacterium tuberculosis อย่างมีนัยสำคัญ การให้เคมีบำบัดสูตร IIb ควรเป็นวิธีหลักในการรักษาโรคปอดวัณโรคแบบทำลายล้างด้วยการขับถ่ายแบคทีเรีย ทั้งในผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยโรคและในผู้ป่วยที่มีโรคกลับมาเป็นซ้ำ และควรใช้ฟลูออโรควิโนโลนอย่างเหมาะสมในกลุ่มยาต้านวัณโรคพื้นฐาน

ควรสังเกตว่าสำหรับผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยวัณโรคและผู้ป่วยที่โรคกลับมาเป็นซ้ำ ระยะการรักษาเข้มข้นที่ดำเนินการในโรงพยาบาลถือเป็นสิ่งสำคัญและเป็นตัวกำหนดความสำเร็จของเคมีบำบัดเป็นส่วนใหญ่

ชุดยาต้านวัณโรคที่เสนอในแผนการรักษาด้วยเคมีบำบัด IIb มักจะให้ผลในการฆ่าเชื้อแบคทีเรีย เนื่องจากริแฟมพิซิน ไอโซไนอาซิด และเอทัมบูทอล ยับยั้งการแพร่พันธุ์ของเชื้อวัณโรคที่ไวต่อยาเหล่านี้ ไพราซินาไมด์มีผลต่อแบคทีเรียที่อาศัยอยู่ในบริเวณที่มีการติดเชื้อ และยาจากกลุ่มฟลูออโรควิโนโลนให้ผลในกรณีที่มีการดื้อยาไอโซไนอาซิดหรือริแฟมพิซิน ใน MDR ยาจากกลุ่มฟลูออโรควิโนโลน ไพราซินาไมด์ และเอทัมบูทอล ให้ผลในการฆ่าเชื้อแบคทีเรีย ยาเหล่านี้ยังยับยั้งการพัฒนาของการดื้อยาต้านวัณโรคตัวอื่นด้วย

หลังจากได้รับข้อมูลเกี่ยวกับความไวต่อยาของเชื้อ Mycobacterium tuberculosis แล้ว จะมีการปรับเคมีบำบัด และกำหนดวิธีการอื่นๆ รวมถึงระยะเวลาในการรักษาโดยใช้วิธีทางพยาธิวิทยา การรักษาแบบยุบตัว และการผ่าตัด

หากตรวจพบเชื้อ MDR Mycobacterium tuberculosis ต่อไอโซไนอาซิดและริแฟมพิซิน ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดให้รับเคมีบำบัดทางเส้นเลือด

เคมีบำบัดแบบที่ 3

เคมีบำบัดโหมด III จะถูกกำหนดให้ใช้กับผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรคปอดชนิดเล็กโดยที่ไม่มีการขับถ่ายแบคทีเรียออกมา ผู้ป่วยเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นผู้ป่วยวัณโรคแทรกซ้อนที่จำกัดและมีเนื้องอกในปอด

ในระยะการให้เคมีบำบัดเข้มข้น 2 เดือน จะใช้ยาต้านวัณโรค 4 ชนิด ได้แก่ ไอโซไนอาซิด ริแฟมพิซิน ไพราซินาไมด์ และเอทัมบูทอล การเริ่มใช้ยาตัวที่ 4 เอทัมบูทอลในแผนการรักษาด้วยเคมีบำบัดนั้น เนื่องมาจากเชื้อวัณโรคดื้อยาสเตรปโตมัยซินในระยะแรกสูง ระยะการให้เคมีบำบัดเข้มข้นใช้เวลา 2 เดือน (60 โดส) หากได้รับข้อมูลเกี่ยวกับการมีอยู่ของการขับถ่ายแบคทีเรีย แต่ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับความไวต่อยาของเชื้อก่อโรค การรักษาจะดำเนินต่อไปแม้ว่าระยะเวลาของระยะการให้เคมีบำบัดเข้มข้นจะเกิน 2 เดือน (60 โดส) ก็ตาม

ในกรณีที่ไม่มีพลวัตทางคลินิกและรังสีวิทยาเชิงบวกของกระบวนการในปอด ระยะการรักษาเข้มข้นด้วยแผนการเคมีบำบัดมาตรฐานควรขยายออกไปอีก 1 เดือน (30 โดส) กลยุทธ์การรักษาเพิ่มเติมจะพิจารณาจากพลวัตของกระบวนการในปอดและข้อมูลการวิจัยทางจุลชีววิทยา

ข้อบ่งชี้ในการเปลี่ยนผ่านสู่ระยะการรักษาต่อเนื่องคือการเปลี่ยนแปลงทางคลินิกและทางรังสีวิทยาในเชิงบวกที่ชัดเจนของโรค การให้เคมีบำบัดด้วยไอโซไนอาซิดและริแฟมพิซินเป็นเวลา 4 เดือน (120 โดส) โดยใช้ยาทั้งแบบรายวันและแบบเป็นระยะๆ อีกทางเลือกหนึ่งคือการใช้ไอโซไนอาซิดและเอทัมบูทอลเป็นเวลา 6 เดือน

กลุ่มผู้ป่วยนี้ยังรวมถึงผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงปอดอย่างจำกัดและมีกิจกรรมที่น่าสงสัย ในกรณีที่ไม่มีพลวัตทางคลินิกและรังสีวิทยาหลังจากสิ้นสุดระยะการรักษาเข้มข้น กระบวนการนี้จะถูกประเมินว่าไม่ได้ใช้งานและหยุดการรักษา เมื่อพลวัตรังสีวิทยาเป็นบวก กระบวนการนี้จะถูกประเมินว่าใช้งานอยู่ และผู้ป่วยจะถูกโอนไปยังระยะการรักษาต่อเนื่อง ระยะเวลาทั้งหมดของหลักสูตรคือ 6-8 เดือน

หากเกิดผลข้างเคียงที่เป็นพิษอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้จากไอโซไนอาซิดหรือริแฟมพิซิน แต่เชื้อวัณโรคยังคงไวต่อยาดังกล่าว สามารถเปลี่ยนยาได้ โดยสามารถเปลี่ยนยาได้เฉพาะยาที่มีฤทธิ์ต้านวัณโรคเท่านั้น ไม่สามารถเปลี่ยนยาตัวอื่นได้ ดังนั้น จึงสามารถเปลี่ยนไอโซไนอาซิดด้วยฟีนาซิด ฟติวาซิด หรือเมตาซิด และเปลี่ยนริแฟมพิซินด้วยริฟาบูติน หากเกิดอาการแพ้อย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ไม่แนะนำให้เปลี่ยนด้วยยาที่มีฤทธิ์ต้านวัณโรค และห้ามใช้ยาในกลุ่มนี้ร่วมกับเคมีบำบัด ในกรณีนี้ ให้เปลี่ยนไอโซไนอาซิดหรือริแฟมพิซินด้วยยาสำรอง 2 ตัว

ควรสังเกตว่าเมื่อทำการรักษาด้วยเคมีบำบัดสูตร I, IIa, IIb และ III ในผู้ป่วยวัณโรคปอด ควรใช้ยาต้านวัณโรคร่วมกัน การใช้ยาต้านวัณโรคหลักร่วมกันอย่างเหมาะสมในเม็ดเดียวจะช่วยให้สามารถควบคุมเคมีบำบัดได้อย่างเข้มงวด ซึ่งถือเป็นลำดับความสำคัญในการรักษาผู้ป่วยวัณโรค

ระบบการรักษาด้วยเคมีบำบัดมาตรฐานข้างต้นสำหรับการรักษาผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยและผู้ป่วยที่เป็นโรควัณโรคปอดซ้ำ ซึ่งกำหนดขึ้นตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียฉบับที่ 109 ลงวันที่ 21 มีนาคม พ.ศ. 2546 ภายใต้สภาวะระบาดวิทยาปัจจุบัน ถือเป็นเรื่องที่น่าสนใจในเชิงประวัติศาสตร์และจำเป็นต้องมีการปรับปรุงแก้ไข

ขอแนะนำให้เลือกแผนการเคมีบำบัดมาตรฐานเพียงสองแบบสำหรับการรักษาผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยและผู้ป่วยที่เป็นวัณโรคปอดกำเริบ แผนการเคมีบำบัดแบบแรกควรใช้เพื่อรักษาผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำในการเกิดการดื้อยาจากเชื้อก่อโรค กลุ่มนี้รวมถึงผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยซึ่งไม่สามารถขับเชื้อวัณโรคออกได้ โดยมีกระบวนการจำกัดในปอด โดยไม่ทำลายเนื้อเยื่อปอด จากบริเวณที่มีระดับ MDR ขั้นต้นไม่เกิน 5% ในกรณีเหล่านี้ ในระยะการรักษาเข้มข้น ควรใช้ยาต้านวัณโรคร่วมกัน ได้แก่ ไอโซไนอาซิด ริแฟมพิซิน ไพราซินาไมด์ และเอทัมบูทอล

ควรใช้แผนการรักษาด้วยเคมีบำบัดครั้งที่ 2 เพื่อรักษาผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงในการเกิดเชื้อก่อโรคดื้อยา กลุ่มนี้ได้แก่ ผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัย และผู้ป่วยที่เป็นวัณโรคปอดกำเริบซ้ำ โดยขับเชื้อวัณโรคออกจากบริเวณที่มีระดับ MDR ขั้นต้นเกิน 5% แผนการรักษาด้วยเคมีบำบัดนี้ยังใช้กับผู้ป่วยที่มีหลักฐานยืนยันว่ามีการสัมผัสกับผู้ป่วยที่ขับเชื้อวัณโรคดื้อยา รวมถึงผู้ป่วยที่หยุดการรักษาเกิน 1 เดือน ในกรณีเหล่านี้ ในระยะการรักษาเข้มข้น ควรใช้ยาต้านวัณโรคร่วมกัน ได้แก่ ไอโซไนอาซิด ริแฟมพิซิน ไพราซินาไมด์ เอทัมบูทอล คาเนมัยซิน (อะมิคาซิน) ยาในกลุ่มฟลูออโรควิโนโลน หรือโพรไทโอนาไมด์

การให้เคมีบำบัดทางเส้นเลือด

แผนการให้เคมีบำบัดทางเส้นเลือดมีไว้สำหรับผู้ป่วยวัณโรคปอด ซึ่งจะทำให้เกิดการติดเชื้อวัณโรคชนิดดื้อยา ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักเป็นผู้ป่วยปอดบวมชนิดมีเนื้อตาย วัณโรคปอดชนิดมีผนังหนา วัณโรคปอดชนิดแพร่กระจายเรื้อรัง และวัณโรคปอดชนิดแทรกซึม ซึ่งมีการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้าง ผู้ป่วยวัณโรคตับแข็งมีสัดส่วนค่อนข้างน้อย

ตามคำจำกัดความของ WHO เชื้อวัณโรคดื้อยาหลายขนานรวมถึงเชื้อก่อโรควัณโรคที่ดื้อต่อไอโซไนอาซิดและไรแฟมพิซินอย่างน้อย อย่างไรก็ตาม การจำแนกประเภทนี้เป็นเพียงการจำแนกตามระบาดวิทยาเท่านั้น และการใช้ในทางคลินิกไม่สมเหตุสมผล เนื่องจากแพทย์ที่ดูแลผู้ป่วยจะต้องทราบถึงการดื้อยาเฉพาะของเชื้อก่อโรคต่อยาต้านวัณโรค จากมุมมองทางคลินิก การจำแนกประเภทที่สมเหตุสมผลที่สุดคือของ V. Yu. Mishin ซึ่งผู้ป่วยวัณโรคปอดที่ขับเชื้อวัณโรคดื้อยาหลายขนานออกมา แบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม ได้แก่

• ผู้ป่วยโรค MDR ที่มีเชื้อวัณโรค ให้ยาหลักต้านวัณโรค ได้แก่:
• ผู้ป่วยโรค MDR ที่มีเชื้อวัณโรค ให้ยาต้านวัณโรคชนิดหลักและชนิดสำรองร่วมกัน

ผู้ป่วยในกลุ่มที่ 1 มีแนวโน้มการรักษาที่ดีกว่าเนื่องจากสามารถใช้ยาต้านวัณโรคสำรองร่วมกับยาเคมีบำบัดแบบฉีดเข้าเส้นเลือดได้ ส่วนผู้ป่วยในกลุ่มที่ 2 มีแนวโน้มการรักษาที่ไม่ดีนัก และการรักษาจะมีปัญหาเนื่องจากไม่มียาต้านวัณโรคสำรองครบชุด

ก่อนเริ่มเคมีบำบัด จำเป็นต้องตรวจสอบความไวของยาในเชื้อวัณโรคและตรวจร่างกายผู้ป่วยก่อนเริ่มการรักษา ในเรื่องนี้ แนะนำให้ใช้วิธีการตรวจทางแบคทีเรียและการตรวจสอบความไวของยาแบบเร่งรัด

การรักษาจะดำเนินการตามแผนการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบรายบุคคล ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาในสถาบันเฉพาะทางด้านวัณโรคซึ่งมีการควบคุมคุณภาพการศึกษาด้านจุลชีววิทยาแบบรวมศูนย์ และมีชุดยาต้านวัณโรคสำรองที่จำเป็น

ระยะการรักษาเข้มข้นตามแผนการให้เคมีบำบัดทางเส้นเลือดคือ 6 เดือน โดยระหว่างนี้จะต้องสั่งจ่ายยาต้านวัณโรคอย่างน้อย 5 ชนิดร่วมกัน ในกรณีนี้ อาจใช้ยาสำรองและยาหลักร่วมกันได้ หากเชื้อก่อโรคยังคงไวต่อยาทั้งสองชนิด

มีทางเลือกต่างๆ สำหรับระบอบการให้เคมีบำบัดทางเส้นเลือดในผู้ป่วยวัณโรคปอดที่มีการหลั่งเชื้อ Mycobacterium tuberculosis MDR

ระยะเข้มข้นควรดำเนินต่อไปจนกว่าจะมีผลทางคลินิกและผลทางรังสีวิทยาเป็นบวก และผลการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์และการเพาะเชื้อในเสมหะเป็นลบอย่างน้อย 2 รายการ ในช่วงเวลานี้ การผ่าตัดและการทำหัตถการด้วยเครื่องช่วยหายใจเป็นส่วนประกอบสำคัญในการรักษาโรคปอดจากเชื้อวัณโรคปอดแบบซับซ้อนที่เกิดจากเชื้อวัณโรคดื้อยา อย่างไรก็ตาม ควรทำเคมีบำบัดให้ครบถ้วน

ข้อบ่งชี้ในการเปลี่ยนผ่านไปสู่ระยะการรักษาต่อเนื่อง ได้แก่ การหยุดการขับถ่ายแบคทีเรีย ผลทางคลินิกและผลทางรังสีวิทยาเชิงบวกของกระบวนการเฉพาะในปอด และการรักษาให้คงที่ การใช้ยาต้านวัณโรคร่วมกันควรมียาสำรองหรือยาหลักอย่างน้อย 3 ชนิดที่เชื้อก่อโรคยังคงไวต่อยานี้ ระยะเวลาการรักษาควรอย่างน้อย 12 เดือน

อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถตกลงกันได้ว่าผลของเคมีบำบัด แม้จะใช้วิธีการรักษาที่ถูกต้องแล้ว ก็ยังขึ้นอยู่กับความไวของเชื้อก่อโรคต่อยาต้านวัณโรคเท่านั้น ในกระบวนการวัณโรคเรื้อรังที่มีการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อปอด การไหลเวียนของเลือดและน้ำเหลืองในบริเวณที่ได้รับผลกระทบจะหยุดชะงัก ซึ่งทำให้การแพร่กระจายของยาช้าลงอย่างมาก ในสถานการณ์เช่นนี้ แม้แต่ไอโซไนอาซิดซึ่งมีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียและแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อได้ดี ก็ยังคงอยู่ในผนังและเนื้อหาของโพรงเส้นใยในความเข้มข้นที่ต่ำกว่าเมื่อเทียบกับซีรั่มในเลือด การศึกษาสัณฐานวิทยาของปอดในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านวัณโรคสำรองเป็นเวลานานยังยืนยันข้อมูลเกี่ยวกับการรักษาที่ช้าของจุดเนื้อปอดที่กว้างขวาง ในเรื่องนี้ เมื่อรักษาผู้ป่วยดังกล่าว จำเป็นต้องหยิบยกประเด็นการใช้วิธีการผ่าตัดขึ้นมา สิ่งสำคัญคือต้องเน้นย้ำว่าต้องทำการผ่าตัดก่อนที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนที่อาจขัดขวางการรักษาด้วยการผ่าตัด บทบาทของยาต้านวัณโรคในการรักษาผู้ป่วยวัณโรคในรูปแบบดังกล่าวถูกประเมินสูงเกินไป ดังนั้นในการพัฒนาของกระบวนการทำลายล้างเรื้อรังที่มีการปล่อยเชื้อไมโคแบคทีเรียที่มี MDR หากไม่สามารถทำให้โรคคงที่และหยุดการปล่อยแบคทีเรียโดยใช้ยาต้านวัณโรคได้ จำเป็นต้องใช้การผ่าตัด การผ่าตัดมีความจำเป็นเมื่อกระบวนการมีจำกัด เนื่องจากการผ่าตัดอาจประหยัดได้ และการให้เคมีบำบัดในภายหลังจะช่วยรักษาสุขภาพ ด้วยการพัฒนาที่เอื้ออำนวย สามารถรักษาให้หายขาดได้ในกรณีที่มีข้อบกพร่องทางกายวิภาคเล็กน้อย

ระยะเวลาการรักษาผู้ป่วยทั้งหมดนั้นขึ้นอยู่กับลักษณะเริ่มต้นและอัตราการเกิดของกระบวนการเฉพาะในปอด ลักษณะของเชื้อก่อโรค MDR อัตราและระยะเวลาของการดูดซึมของจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยา การปิดโพรงในปอด การหยุดการขับถ่ายแบคทีเรีย และการหายไปของอาการทางคลินิกของโรค รวมถึงความเป็นไปได้ของการใช้การบำบัดแบบยุบตัวและการรักษาด้วยการผ่าตัด เนื่องจากมีความเสี่ยงที่การรักษาด้วยยาต้านวัณโรคแบบผสมจะมีประสิทธิภาพไม่เพียงพอและการเกิดซ้ำของวัณโรคที่เกิดจากเชื้อไมโคแบคทีเรียที่มี MDR อาจเกิดขึ้นได้ จึงต้องใช้เคมีบำบัดอย่างน้อย 12-18 เดือน ในกรณีนี้ สิ่งสำคัญมากคือต้องให้การรักษาผู้ป่วยดังกล่าวในระยะยาวด้วยยาต้านวัณโรคแบบผสม

การตรวจพบเชื้อก่อโรค MDR ร่วมกับยาหลักและยาสำรองในผู้ป่วยวัณโรคปอดทำให้แพทย์ต้องตกอยู่ในสถานการณ์ที่ยากลำบากอย่างยิ่งในแง่ของความเป็นไปได้ของเคมีบำบัด ในกรณีนี้ การรักษาด้วยเคมีบำบัดเป็นสิ่งที่จำเป็น และอาจรวมถึงยาสำรองที่ยังคงไวต่อยา และยาหลักบางชนิด เช่น ไพราซินาไมด์และเอทัมบูทอล การดื้อยาต่อยาเหล่านี้และกรดอะมิโนซาลิไซลิกจะพัฒนาค่อนข้างช้า ในขณะที่ในระดับหนึ่ง ยาเหล่านี้ป้องกันไม่ให้พัฒนาไปสู่ยาต้านวัณโรคอื่นๆ ในเวลาเดียวกัน ไพราซินาไมด์ เอทัมบูทอล ซึ่งเป็นยาในกลุ่มฟลูออโรควิโนโลน และคาเพโรไมซิน มีฤทธิ์ต่อเชื้อ MDR แต่โชคไม่ดีที่ประสิทธิภาพจะด้อยกว่าไอโซไนอาซิด ริแฟมพิซิน และไพราซินาไมด์ ร่วมกับยาอื่นๆ ต่อเชื้อก่อโรคที่ไวต่อยา

การให้เคมีบำบัดแบบบังคับมีความจำเป็นอย่างยิ่งในการเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัดและในช่วงหลังการผ่าตัด ปัจจุบัน การให้เคมีบำบัดต่อไปนี้ถือว่ามีประสิทธิผลมากที่สุด:

• ระบบการรักษาที่รวมยาต้านวัณโรคหลัก ได้แก่ ไอโซไนอาซิด ริแฟมพิซิน ไพราซินาไมด์ และเอทัมบูทอล สำหรับการรักษาผู้ป่วยวัณโรคปอดที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยซึ่งเกิดจากเชื้อไมโคแบคทีเรียที่ไวต่อยาเหล่านี้
• ระบบการรักษาที่ประกอบด้วยการใช้ยาต้านวัณโรคที่จำเป็นร่วมกับฟลูออโรควิโนโลนและคาเนมัยซิน (คาเพโรไมซิน) สำหรับการรักษาผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยวัณโรคและผู้ป่วยที่กลับมาเป็นวัณโรคปอดซ้ำจากเชื้อไมโคแบคทีเรียมดื้อยาหลายขนาน

ยังไม่มีความเห็นพ้องต้องกันเกี่ยวกับรูปแบบการให้เคมีบำบัดที่ใช้รักษาผู้ป่วยวัณโรคปอดที่เกิดจากเชื้อไมโคแบคทีเรีย MDR รวมถึงการใช้ยาต้านวัณโรคร่วมกัน ในกรณีส่วนใหญ่ รูปแบบการให้เคมีบำบัดนี้และระยะเวลาในการใช้เป็นเพียงข้อมูลเชิงประจักษ์

วิธีการผ่าตัดรักษาโรควัณโรค

ในประเทศที่เจริญรุ่งเรืองทางเศรษฐกิจอย่างยุโรป อเมริกาเหนือ ออสเตรเลีย และญี่ปุ่น เมื่ออัตราการแพร่ระบาดของวัณโรคลดลง ความต้องการการผ่าตัดและจำนวนผู้ป่วยก็ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

แม้จะมีผู้ป่วยจำนวนมาก แต่การผ่าตัดรักษาโรควัณโรคก็ยังคงเป็นวิธีการที่จำเป็นและแพร่หลาย โดยมีผู้ป่วยเข้ารับการผ่าตัดมากกว่า 10,000 รายต่อปี

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด

ในผู้ป่วยวัณโรคปอด มักจะต้องทำการผ่าตัดในกรณีต่อไปนี้:

• ประสิทธิภาพของเคมีบำบัดไม่เพียงพอ โดยเฉพาะในกรณีของเชื้อวัณโรคที่มีการดื้อยามากกว่าหนึ่งชนิด
• การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่ไม่สามารถกลับคืนได้ในปอด หลอดลม เยื่อหุ้มปอด ต่อมน้ำเหลือง ที่เกิดจากกระบวนการวัณโรค
• ภาวะแทรกซ้อนและผลสืบเนื่องของโรควัณโรคที่คุกคามชีวิต มีอาการทางคลินิก หรืออาจก่อให้เกิดผลที่ไม่พึงประสงค์ได้

การรักษาทางศัลยกรรมมักใช้สำหรับวัณโรคและวัณโรคชนิดไฟโบรคาเวอร์นัส มักใช้น้อยกว่าสำหรับตับแข็งในปอด วัณโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ เนื้องอกของต่อมน้ำเหลืองชนิดเนื้อตาย และปอดบวมชนิดเนื้อตาย

แนะนำให้รักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาจากกระบวนการวัณโรค

• เลือดออกในปอด;
• โรคปอดรั่วแบบเกิดขึ้นเองและโรคปอดรั่วแบบไม่ทราบสาเหตุ
• ฟิสทูล่าหลอดลมที่มีปุ่มและหลอดลม;
• การตีบของแผลเป็นของหลอดลมหลักหรือหลอดลมกลีบ
• โรคหลอดลมโป่งพองที่มีหนอง
• โรคหลอดลมอักเสบ (นิ่วในหลอดลม)
• โรคพังผืดปอดร่วมกับไอเป็นเลือด
• โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบหรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบซึ่งส่งผลให้ระบบทางเดินหายใจและระบบไหลเวียนโลหิตทำงานบกพร่อง

การผ่าตัดวัณโรคส่วนใหญ่มักดำเนินการตามแผน อย่างไรก็ตาม บางครั้งจำเป็นต้องกำจัดภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วยโดยด่วน และข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดอาจเป็นเรื่องเร่งด่วนหรือแม้กระทั่งฉุกเฉิน

ข้อบ่งชี้ที่อาจต้องเข้ารับการผ่าตัดฉุกเฉิน:

• ความก้าวหน้าของกระบวนการวัณโรคภายใต้การใช้ยาเคมีบำบัดอย่างเข้มข้น
• เลือดออกในปอดซ้ำๆ ข้อบ่งชี้ที่อาจต้องใช้ในการผ่าตัดฉุกเฉิน:
• เลือดออกในปอดมาก
• โรคปอดแฟบจากแรงตึง

ในผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยโรคภายใต้เงื่อนไขของเคมีบำบัดร่วมกัน ข้อบ่งชี้สำหรับการตัดปอดที่วางแผนไว้และการเลือกเวลาสำหรับการผ่าตัดจะถูกกำหนดเป็นรายบุคคล โดยปกติ การรักษาจะดำเนินต่อไปจนกว่าเคมีบำบัดจะให้ผลเชิงบวกของกระบวนการ การหยุดผลเชิงบวกเป็นพื้นฐานสำหรับการหารือเกี่ยวกับประเด็นของการผ่าตัด

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรควัณโรคระยะจำกัดมักไม่พบเชื้อแบคทีเรียในห้องปฏิบัติการหลังจากได้รับการรักษา 4-6 เดือน แต่ภาพรังสีวิทยาที่คงที่ของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอาจเป็นพื้นฐานสำหรับการผ่าตัดปอดเล็กน้อย โดยรวมแล้ว ในผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรคระยะรุนแรง มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดประมาณ 12-15% ในกรณีของวัณโรค การผ่าตัดปอดในเวลาที่เหมาะสมจะช่วยป้องกันไม่ให้กระบวนการวัณโรคลุกลาม ย่นระยะเวลาการรักษา และช่วยให้ผู้ป่วยฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์ทั้งทางคลินิก การคลอดบุตร และทางสังคม ในบางกรณี การผ่าตัดช่วยป้องกันความผิดพลาดที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งในการวินิจฉัยแยกโรควัณโรคและมะเร็งปอดส่วนปลาย

ในผู้ป่วยวัณโรคชนิดพังผืดและโพรงมดลูก การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมถือเป็นข้อยกเว้น ไม่ใช่กฎเกณฑ์ น่าเสียดายที่มักมีข้อห้ามในการรักษาด้วยการผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีภาวะนี้ โดยปกติแล้วผู้ป่วยเพียง 15% เท่านั้นที่สามารถเข้ารับการผ่าตัดได้

ในโรคตับแข็งวัณโรคและปอดถูกทำลายอันเป็นผลจากปอดอักเสบ ปัญหาของกลยุทธ์การรักษาก็มีความสำคัญในการประเมินไม่เพียงแค่ข้อบ่งชี้เท่านั้น แต่ยังรวมถึงข้อห้ามในการรักษาด้วยการผ่าตัดด้วย

ในกรณีของเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ที่ดื้อยามากกว่าหนึ่งชนิด การตัดปอดออกหากทำได้ จะถือเป็นทางเลือกแทนการให้เคมีบำบัดในระยะยาวด้วยยาตัวที่สอง หรืออาจใช้ร่วมกับยาตัวอื่นหากไม่ได้ผล

ข้อห้ามในการผ่าตัด

ในกรณีส่วนใหญ่ ข้อห้ามในการผ่าตัดรักษาผู้ป่วยวัณโรคปอดมักเกิดจากกระบวนการผ่าตัดที่แพร่หลาย ข้อห้ามที่พบบ่อยในการผ่าตัด ได้แก่ สภาพร่างกายโดยรวมของผู้ป่วยไม่ดี ผู้สูงอายุ ระบบทางเดินหายใจ ระบบไหลเวียนโลหิต ตับและไตทำงานผิดปกติ จำเป็นต้องมีแนวทางแบบสหสาขาวิชาชีพในการประเมินอาการผิดปกติเหล่านี้ในผู้ป่วย

ควรทราบว่าในผู้ป่วยหลายราย หลังจากกำจัดแหล่งการติดเชื้อและพิษหลักแล้ว ตัวบ่งชี้การทำงานจะดีขึ้นและกลับเป็นปกติ ซึ่งมักเกิดขึ้นกับปอดบวม เลือดออกในปอด เยื่อหุ้มปอดอักเสบเรื้อรังที่มีรูรั่วที่ปอดกว้าง

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัด

ในการเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัด จำเป็นต้องปรับปรุงสภาพทั่วไปของผู้ป่วยให้ดีที่สุด หยุดหรือลดการปล่อยเชื้อวัณโรค ลดอาการมึนเมา จำกัดกระบวนการ ยับยั้งจุลินทรีย์ที่ไม่จำเพาะ ในการผ่าตัดวัณโรคทั้งหมด จะใช้เคมีบำบัดร่วมกันในช่วงก่อนและหลังผ่าตัด นอกจากนี้ยังใช้การบำบัดทางพยาธิวิทยา การลดความไวต่อสิ่งเร้า และภูมิคุ้มกัน การรักษาโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ตามข้อบ่งชี้พิเศษ จะทำการดูดซึมเลือด การแยกพลาสมา และการให้สารอาหารทางเส้นเลือด หลังจากการผ่าตัด ผู้ป่วยจำนวนหนึ่งควรถูกส่งไปที่สถานพยาบาล แนะนำให้ทำการผ่าตัดในระยะสงบ ซึ่งจะพิจารณาจากข้อมูลทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ และรังสีวิทยา จำเป็นต้องคำนึงว่าการเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัดนานเกินไปมักเป็นอันตราย อาจทำให้เชื้อวัณโรคดื้อยาเพิ่มขึ้นและเกิดการระบาดอีกครั้งของกระบวนการวัณโรค ประสบการณ์ทางคลินิกยังแสดงให้เห็นอีกด้วยว่าในกรณีที่ต้องรอการผ่าตัดนาน ผู้ป่วยมักปฏิเสธการผ่าตัดที่เสนอ

ประเภทของการผ่าตัดวัณโรคปอด

ในกรณีวัณโรคปอด เยื่อหุ้มปอด ต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอก และหลอดลม จะใช้การผ่าตัดดังต่อไปนี้:

• การตัดปอด, การผ่าตัดปอดออก:
• การศัลยกรรมทรวงอก:
• การอุดช่องเยื่อหุ้มปอด
• การผ่าตัดโพรงมดลูก (การระบายน้ำ การผ่าตัดโพรงมดลูก การผ่าตัดโพรงมดลูก);
• การสุขาภิบาลช่องเยื่อหุ้มปอดโดยการส่องกล้องทรวงอกด้วยความช่วยเหลือของวิดีโอ
• เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, การตกแต่งปอด;
• การผ่าตัดเปิดช่องทรวงอก;
• การผ่าตัดหลอดลม (การอุดตัน การตัดหลอดลมและการศัลยกรรมตกแต่ง การตัดตอหลอดลมใหม่)
• การผ่าตัดเอาต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกออก
• การทำลายพังผืดเยื่อหุ้มปอดเพื่อแก้ไขภาวะปอดรั่วแบบเทียม

นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องกล่าวถึงการกำจัดเนื้อเยื่อหรือนิ่วในหลอดลมด้วยกล้องระหว่างการส่องกล้องตรวจหลอดลมและการอุดตันหลอดเลือดแดงหลอดลมด้วยเอกซเรย์ระหว่างเลือดออกในปอด ปัจจุบันยังไม่มีการผ่าตัดเส้นประสาทและหลอดเลือดหลักของปอดเป็นการแทรกแซงโดยอิสระ

การผ่าตัดทั้งหมดที่ผนังทรวงอก ปอด เยื่อหุ้มปอด ต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกและหลอดลม จะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบด้วยการใส่ท่อช่วยหายใจเข้าไปในหลอดลมหรือหลอดลมฝอยและใช้เครื่องช่วยหายใจในปอด

การผ่าตัดปอด, การผ่าตัดปอดออก

การผ่าตัดปอดอาจเป็นการผ่าตัดที่มีปริมาตรแตกต่างกัน ในผู้ป่วยวัณโรค การผ่าตัดแบบเล็กหรือแบบประหยัดมักทำกัน โดยการผ่าตัดดังกล่าวจะตัดส่วนหนึ่งของปอดออก (segmentectomy, wedge, marginal, planar resection) การผ่าตัดที่แม่นยำ ("ความแม่นยำสูง") จะประหยัดยิ่งขึ้นเมื่อเอาเนื้อเยื่อปอด วัณโรค หรือโพรงปอดที่รวมกันออกด้วยเนื้อเยื่อปอดชั้นเล็กๆ การผ่าตัดปอดขนาดเล็กส่วนใหญ่ทำได้ง่ายกว่ามากโดยใช้อุปกรณ์เย็บแผลและการเย็บด้วยไหมเย็บแบบกลไกที่มีลวดเย็บแทนทาลัม การผ่าตัดที่แม่นยำจะทำโดยใช้ไฟฟ้าแบบจุดหรือเลเซอร์นีโอไดเมียม จะใช้การรัดหลอดเลือดและหลอดลมที่ค่อนข้างใหญ่

การตัดปอดออกหนึ่งกลีบ (lobectomy) หรือสองกลีบ (bilobectomy) มักจะทำในกรณีของวัณโรคโพรงหรือโรคปอดโป่งพองที่มีโพรงหนึ่งหรือหลายโพรงในปอดกลีบเดียว การตัดปอดออกยังทำในกรณีของปอดอักเสบแบบมีเนื้อตาย วัณโรคขนาดใหญ่ที่มีจุดขนาดใหญ่ในปอดกลีบเดียว ตับแข็งของปอดกลีบหนึ่ง การตีบของแผลเป็นในปอดกลีบหนึ่งหรือหลอดลมแบบแบ่งส่วน หากปอดส่วนที่เหลือไม่เพียงพอที่จะเติมเต็มช่องเยื่อหุ้มปอดทั้งหมด จะใช้ pneumoperitoneum เพิ่มเติมเพื่อยกกะบังลม บางครั้ง เพื่อลดปริมาตรของหน้าอกครึ่งหนึ่งที่เกี่ยวข้อง จะต้องตัดส่วนหลังของซี่โครงสามหรือสี่ซี่ออก

การผ่าตัดปอดโดยเฉพาะการผ่าตัดขนาดเล็กสามารถทำได้ทั้ง 2 ข้าง โดยในกรณีนี้จะแยกระหว่างการผ่าตัดแบบต่อเนื่องที่มีระยะเวลาห่างกัน (3-5 สัปดาห์) และการผ่าตัดแบบต่อเนื่องระยะเดียว การผ่าตัดปอดขนาดเล็กเป็นการผ่าตัดที่ผู้ป่วยยอมรับได้ดีและมีประสิทธิผลสูง ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เข้ารับการผ่าตัดจะหายจากวัณโรค

การผ่าตัดปอดออกจะทำส่วนใหญ่ในกรณีที่มีรอยโรคข้างเดียวที่แพร่หลาย เช่น ปอดมีโพรงหลายช่องในปอดข้างเดียว วัณโรคปอดที่มีโพรงขนาดใหญ่ ปอดอักเสบเป็นแผลเป็น หลอดลมหลักตีบ ในกรณีของรอยโรคในปอดที่กว้างขวางซึ่งมีถุงน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดอักเสบร่วมด้วย การผ่าตัดปอดออกมักจะเป็นการผ่าตัดเดียวที่เป็นไปได้ มีข้อบ่งชี้แน่นอน และมีประสิทธิผล

การศัลยกรรมตกแต่งทรวงอก

การผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการตัดซี่โครงที่ด้านข้างของปอดที่ได้รับผลกระทบ ส่งผลให้ปริมาตรของหน้าอกครึ่งหนึ่งที่สอดคล้องกันลดลงและความตึงยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อปอดลดลง การเคลื่อนไหวของปอดในการหายใจถูกจำกัดเนื่องจากความสมบูรณ์ของซี่โครงและการทำงานของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจบกพร่อง จากนั้นกระดูกที่เคลื่อนไหวไม่ได้จะสร้างขึ้นใหม่จากเยื่อหุ้มกระดูกซี่โครงที่เหลือ ในปอดที่ยุบตัว การดูดซึมของสารพิษจะลดลง ทำให้เกิดสภาวะที่โพรงยุบตัวและการเกิดพังผืด ดังนั้น การผ่าตัดตกแต่งทรวงอกร่วมกับผลทางกลศาสตร์จะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพบางอย่างที่ส่งผลต่อการฟื้นฟูวัณโรค

โพรงหลังการผ่าตัดตกแต่งทรวงอกนั้นมักไม่ปิดลงโดยการสร้างแผลเป็นหรือเนื้อเยื่อบุผิวที่หนาแน่น แต่ส่วนใหญ่แล้วจะกลายเป็นช่องว่างแคบๆ ที่มีผนังด้านในเป็นเยื่อบุผิว ในหลายกรณี โพรงจะยุบตัวลงเท่านั้น แต่ยังคงมีเนื้อเยื่อเม็ดเล็กบุอยู่ด้านในซึ่งมีจุดเนื้อตายจากเนื้อเยื่อบุผิว ตามธรรมชาติแล้ว โพรงดังกล่าวสามารถเป็นสาเหตุของการกำเริบของกระบวนการและความคืบหน้าในเวลาต่างๆ หลังจากการผ่าตัดได้

การผ่าตัดเสริมทรวงอกมักทำในกรณีที่มีข้อห้ามในการผ่าตัดปอด การผ่าตัดจะทำในระยะที่กระบวนการวัณโรคคงตัวโดยมีโพรงขนาดเล็กและขนาดกลาง หากยังไม่มีพังผืดเกิดขึ้นในเนื้อปอดและผนังโพรงอย่างชัดเจน ข้อบ่งชี้เร่งด่วนสำหรับการผ่าตัดเสริมทรวงอกอาจได้แก่ เลือดออกจากโพรง ในผู้ป่วยที่มีโพรงเยื่อหุ้มปอดที่เหลืออยู่ในโรคถุงน้ำคร่ำเรื้อรังของเยื่อหุ้มปอดที่มีรูเปิดระหว่างหลอดลมและเยื่อหุ้มปอด การผ่าตัดเสริมทรวงอกร่วมกับการผ่าตัดตกแต่งกล้ามเนื้อ (thoracomioplasty) มักทำหน้าที่เป็นการผ่าตัดที่มีประสิทธิภาพและจำเป็นอย่างยิ่ง

การผ่าตัดตกแต่งทรวงอกเป็นวิธีที่ยอมรับได้ดีในคนหนุ่มสาวและวัยกลางคน ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดมีจำกัดในผู้ที่มีอายุมากกว่า 55-60 ปี การผ่าตัดตกแต่งทรวงอกแบบขั้นตอนเดียวโดยตัดส่วนหลังของซี่โครงส่วนบน 5-7 ซี่ออก การผ่าตัดจะตัดซี่โครงออกหนึ่งหรือสองซี่ใต้ตำแหน่งขอบล่างของโพรง (ตามภาพรังสีเอกซ์ด้านหน้า-ด้านหลัง) ในกรณีที่โพรงของกลีบบนมีขนาดใหญ่ ควรตัดซี่โครงส่วนบน 2-3 ซี่ออกเกือบทั้งหมด หลังจากการผ่าตัดแล้ว จะต้องพันผ้าพันแผลเป็นเวลา 1.5-2 เดือน

ภาวะปอดแฟบด้านข้างของการผ่าตัดอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดทรวงอก เพื่อป้องกันภาวะดังกล่าว จำเป็นต้องควบคุมการขับเสมหะ และหากจำเป็น ควรทำความสะอาดหลอดลมระหว่างการส่องกล้องตรวจหลอดลม

การยุบตัวของปอดสามารถทำได้โดยวิธีสลายปอดภายนอกเยื่อหุ้มปอด การรักษาช่องเยื่อหุ้มปอดให้คงอยู่ทำได้โดยการสูบลมเข้าเป็นระยะๆ หรือโดยการเติมวัสดุอุด เช่น วัสดุอุดซิลิโคน

ปฏิบัติการถ้ำ

สำหรับการระบายน้ำ จะมีการสอดสายสวนเข้าไปในโพรงโดยเจาะผนังหน้าอก จากนั้นจะทำการดูดสิ่งที่อยู่ภายในโพรงอย่างต่อเนื่องโดยใช้ระบบดูดพิเศษผ่านสายสวน สารยาจะถูกฉีดเข้าไปในโพรงเป็นระยะๆ เมื่อใช้สายสวนระบายน้ำขนาดเล็ก (เครื่องฉีดน้ำขนาดเล็ก) จะสามารถฆ่าเชื้อโพรงได้ค่อนข้างนานโดยใช้ยาเฉพาะที่

ในกรณีที่ดี ผู้ป่วยจะพบการปรับปรุงทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญ เนื้อหาของโพรงจะค่อยๆ กลายเป็นของเหลว โปร่งใส และมีลักษณะเป็นซีรัม เชื้อวัณโรคในเนื้อหาของโพรงจะหายไป โพรงจะเล็กลง อย่างไรก็ตาม โพรงมักจะไม่หาย ในเรื่องนี้ การระบายน้ำมักใช้เป็นวิธีเสริมก่อนการผ่าตัดอื่น เช่น การตัดออก การผ่าตัดตกแต่งทรวงอก หรือการผ่าตัดตกแต่งโพรง

การเปิดและรักษาโพรง (cavernotomy) ใช้สำหรับโพรงขนาดใหญ่และใหญ่ที่มีผนังแข็งเมื่อการผ่าตัดอื่น ๆ มีข้อห้าม - โดยปกติเนื่องจากลักษณะที่แพร่หลายของกระบวนการหรือสถานะการทำงานที่ไม่ดีของผู้ป่วย ก่อนการผ่าตัดจำเป็นต้องระบุตำแหน่งของโพรงอย่างแม่นยำโดยใช้การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ หลังจากการผ่าตัดจะทำการรักษาแบบเปิดเฉพาะที่ด้วย tamponade พร้อมเคมีบำบัดเป็นเวลา 4-5 สัปดาห์ โพรงจะได้รับการรักษาด้วยอัลตราซาวนด์ความถี่ต่ำหรือเลเซอร์ ผนังของโพรงจะค่อยๆ ทำความสะอาด การขับถ่ายแบคทีเรียจะหยุดลงและพิษจะลดลง ในระยะที่สองของการรักษาด้วยการผ่าตัด โพรงจะถูกปิดด้วยการผ่าตัดทรวงอก ศัลยกรรมตกแต่งกล้ามเนื้อ หรือการรวมกันของวิธีการเหล่านี้ - ทรวงอก

การสุขาภิบาลที่ดีของโพรงเดียวและไม่มีเชื้อวัณโรคอยู่ในโพรงนั้นทำให้สามารถทำการผ่าตัดแบบขั้นตอนเดียวได้ - การผ่าตัดเปิดโพรงพร้อมการผ่าตัดเปิดโพรง โดยการขูดผนังโพรงและรักษาด้วยยาฆ่าเชื้อ เย็บปากหลอดลมที่ระบายน้ำออกแล้วจึงปิดโพรงในปอด นอกจากนี้ยังสามารถปิดโพรงด้วยแผ่นกล้ามเนื้อที่ขา (การผ่าตัดเปิดโพรง) ได้ด้วย บางครั้งการผ่าตัดเปิดโพรงอาจทำได้โดยใช้โพรงสองแห่งที่อยู่ใกล้กัน ในระหว่างการผ่าตัด โพรงทั้งสองจะเชื่อมต่อกันเป็นโพรงเดียว การผ่าตัดเปิดโพรงแบบขั้นตอนเดียวเป็นการผ่าตัดที่มีประสิทธิภาพทางคลินิกที่ผู้ป่วยสามารถทนได้ดี

การสุขาภิบาลช่องเยื่อหุ้มปอดด้วยกล้องทรวงอกด้วยความช่วยเหลือของวิดีโอ

สาระสำคัญของการผ่าตัดคือการเอาหนอง ก้อนเนื้อ และไฟบรินที่เกาะอยู่ในช่องเยื่อหุ้มปอดออกด้วยเครื่องจักร เนื้อเยื่อที่ติดเชื้อจะถูกกำจัดออก และช่องเยื่อหุ้มปอดจะถูกล้างด้วยสารละลายยาฆ่าเชื้อวัณโรค โดยทั่วไปแล้ว การสุขาภิบาลดังกล่าวจะต่อเนื่องมาจากการส่องกล้องตรวจทรวงอก หลังจากตรวจช่องเยื่อหุ้มปอดด้วยกล้องตรวจทรวงอกแบบออปติคัลที่เชื่อมต่อกับจอภาพแล้ว ให้เลือกตำแหน่งสำหรับช่องทรวงอกช่องที่ 2 จากนั้นจึงสอดเครื่องดูด คีมคีบ และเครื่องมืออื่นๆ สำหรับการสุขาภิบาลเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดผ่านเครื่องดูดดังกล่าว หลังจากจัดการเสร็จแล้ว จะสอดท่อระบายน้ำ 2 ท่อเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดผ่านช่องทรวงอกเพื่อดูดอย่างต่อเนื่อง

Pleurectomy ตกแต่งปอด

ในวัณโรค การผ่าตัดดังกล่าวจะดำเนินการกับผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มปอดอักเสบเรื้อรัง เยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบมีหนองในช่องเยื่อหุ้มปอด เยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบมีน้ำคั่งเรื้อรัง การผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการนำถุงทั้งหมดออกซึ่งมีหนอง ก้อนเนื้อ และไฟบริน ผนังของถุงนี้ซึ่งเกิดจากเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมและตะกอนที่เยื่อหุ้มปอดในช่องท้องอาจมีความหนาเกิน 2-3 ซม. การผ่าตัดบางครั้งเรียกว่า "การผ่าตัดเยื่อหุ้มปอดอักเสบ" ซึ่งเน้นย้ำถึงลักษณะที่รุนแรงในกรณีของเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ในผู้ป่วยจำนวนมากที่มีเยื่อหุ้มปอดอักเสบและปอดได้รับความเสียหายพร้อมกัน การผ่าตัดเอาถุงเยื่อหุ้มปอดอักเสบออกจะรวมกับการผ่าตัดปอดออก ในบางกรณี ปอดทั้งหมดจะต้องถูกเอาออกพร้อมกับถุงเยื่อหุ้มปอดอักเสบ (การผ่าตัดเยื่อหุ้มปอดอักเสบ)

หลังจากนำถุงเยื่อหุ้มปอดและเยื่อพังผืดออกจากปอดแล้ว ถุงเยื่อหุ้มปอดจะยืดตรงและเติมเต็มช่องอกครึ่งหนึ่งที่เกี่ยวข้อง การทำงานของระบบทางเดินหายใจของปอดจะค่อยๆ ดีขึ้น ซึ่งแตกต่างจากการผ่าตัดตกแต่งทรวงอก การผ่าตัดเยื่อหุ้มปอดร่วมกับการตกแต่งปอดเป็นการผ่าตัดเพื่อฟื้นฟู

การผ่าตัดเปิดช่องทรวงอก

สาระสำคัญของการผ่าตัดคือการตัดซี่โครง 2-3 ส่วนออกโดยเปิดช่องเอ็มไพเอมา เย็บขอบผิวหนังเข้ากับชั้นลึกของแผล และสร้าง "ช่อง" ขึ้นที่ผนังหน้าอก ช่วยให้สามารถรักษาเอ็มไพเอมาในเยื่อหุ้มปอดได้โดยการล้างและกดช่องนั้น รักษาด้วยอัลตราซาวนด์ความถี่ต่ำ และฉายแสงเลเซอร์ ก่อนหน้านี้ การผ่าตัดเปิดช่องทรวงอกเพื่อรักษาเอ็มไพเอมาจากวัณโรคใช้กันอย่างแพร่หลายเป็นขั้นตอนแรกก่อนการผ่าตัดเปิดช่องทรวงอก ปัจจุบัน ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดเปิดช่องทรวงอกแคบลง

ศัลยกรรมหลอดลม

การเย็บและไขว้หลอดลมของปอดที่ได้รับผลกระทบจะทำให้เกิดการยุบตัวของปอด ส่งผลให้มีการสร้างเงื่อนไขสำหรับกระบวนการซ่อมแซมในบริเวณโพรง และการปิดลูเมนของหลอดลมจะช่วยหยุดการขับถ่ายแบคทีเรีย อย่างไรก็ตาม ประสิทธิผลทางคลินิกของการผ่าตัดเพื่อสร้างการยุบตัวของปอดมักต่ำเนื่องจากการเปิดหลอดลมใหม่ ในเรื่องนี้ การผ่าตัดดังกล่าวไม่ค่อยได้ใช้ตามข้อบ่งชี้พิเศษ สิ่งที่สำคัญกว่ามากคือการผ่าตัดหลอดลมโดยการสร้าง anastomosis ของหลอดลม ซึ่งใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีการตีบของหลอดลมหลักหลังวัณโรค นิ่วในหลอดลม หรือรูเปิดของหลอดลมร่วม การตัดส่วนที่ได้รับผลกระทบของหลอดลมและการฟื้นฟูการเปิดของหลอดลมช่วยให้สามารถรักษาปอดทั้งหมดหรือบางส่วนของปอดไว้ได้ในผู้ป่วยบางราย

การผ่าตัดเอาต่อมน้ำเหลืองออก

ในวัณโรคเรื้อรัง ต่อมน้ำเหลืองที่เน่าเปื่อยบริเวณรากปอดและช่องกลางทรวงอกมักเป็นสาเหตุของอาการพิษและการแพร่กระจายของการติดเชื้อวัณโรค บางครั้งอาจพบรอยโรคหลอดลมจากวัณโรคพร้อมกัน ก้อนเนื้อที่เน่าเปื่อยทะลุเข้าไปในช่องว่างของหลอดลมพร้อมกับรูรั่วของหลอดลม และการเกิดนิ่วในหลอดลม ขนาดของต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบ ลักษณะทางสัณฐานวิทยา ระดับการสะสมของแคลเซียม และภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นนั้นแตกต่างกันมาก การผ่าตัดเอาต่อมน้ำเหลืองที่เน่าเปื่อยออกถือเป็นการผ่าตัดที่มีประสิทธิภาพสูง ภาวะแทรกซ้อนมีน้อยมาก และให้ผลดีในทันทีและในระยะยาว หากจำเป็นต้องมีการแทรกแซงทั้งสองข้าง การผ่าตัดสามารถทำได้ทั้งแบบต่อเนื่องหรือพร้อมกัน

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

การผ่าตัดฉุกเฉินเพื่อรักษาภาวะแทรกซ้อนของวัณโรคปอดนั้นไม่ค่อยได้ใช้ในทางคลินิก อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดฉุกเฉินมีความสำคัญ เนื่องจากอาจเป็นวิธีเดียวที่จะช่วยชีวิตผู้ป่วยได้ ในกรณีของเลือดออกในปอด ร่วมกับการผ่าตัดปอด การผ่าตัดเอาปอดออก หรือการรักษาภาวะปอดแฟบ การผ่าตัดหลอดเลือดด้วยเอกซเรย์เป็นวิธีที่มีประสิทธิผลมาก โดยประกอบด้วยการใส่สายสวนหลอดเลือดแดงหลอดลม การถ่ายภาพหลอดเลือดแดงหลอดลม และการอุดหลอดเลือดแดงด้วยวัสดุพิเศษที่ใส่เข้าไปทางสายสวน

ในกรณีปอดแฟบ ควรทำการดูดของเหลวจากช่องเยื่อหุ้มปอดทันที วิธีนี้จะช่วยขจัดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตได้ทันที จากนั้นในกรณีที่ช่องเยื่อหุ้มปอดแตกหรือมีตุ่มน้ำในปอด ควรพิจารณาถึงความเหมาะสมของการผ่าตัดปอด

หลังจากการผ่าตัดปอดเล็กน้อย อัตราการเสียชีวิตในปัจจุบันอยู่ที่ต่ำกว่า 1% จำนวนผู้ป่วยวัณโรคที่หายขาดอยู่ที่ 93-95% หลังจากการผ่าตัดปอดออก อัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 2-3% หลังจากการผ่าตัดปอดออก - 7-8% ระยะเวลาการฟื้นฟูหลังการผ่าตัดโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 2-3 สัปดาห์ (หลังการผ่าตัดปอดออก) ถึง 2-3 เดือน (หลังการผ่าตัดปอดออก) ผลการทำงานหลังการผ่าตัดปอดออกและการผ่าตัดปอดออกมักจะดี ความสามารถในการทำงานจะกลับคืนมาภายใน 2-3 เดือน หลังจากการผ่าตัดปอดออก ผลการทำงานในคนหนุ่มสาวและวัยกลางคนมักจะน่าพอใจ ในผู้สูงอายุ อาการจะแย่ลง ควรจำกัดกิจกรรมทางกายสำหรับผู้สูงอายุ

ในผู้ป่วยที่ดื้อยาหลายขนานต่อยาเคมีบำบัด การติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดอื่นๆ มักไม่ได้เกิดจากเชื้อดื้อยา แต่เกิดจากสาเหตุอื่นๆ มากมาย สาเหตุหลักๆ ได้แก่ โรคเรื้อรัง กระบวนการทำลายล้างที่แพร่หลายและซับซ้อน ภูมิคุ้มกันอ่อนแอ ความซับซ้อนของการผ่าตัด และการดื้อยาที่ไม่ดี เพื่อปรับปรุงผลการรักษาของผู้ป่วยวัณโรคปอด จำเป็นต้องใช้การผ่าตัดและหากจำเป็น ควรทำการผ่าตัดให้ผู้ป่วยอย่างทันท่วงที ในเรื่องนี้ หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลและขั้นตอนการรักษามีความซับซ้อน ควรปรึกษากับศัลยแพทย์ทรวงอกสำหรับผู้ป่วยวัณโรคปอด

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

การรักษาโรควัณโรคนอกปอด

การรักษาโรควัณโรคนอกปอดมีเป้าหมายดังนี้

• การกำจัดกระบวนการเฉพาะพื้นที่และภาวะแทรกซ้อนของมัน
• การฟื้นฟูการทำงานของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ
• การขจัดความเสี่ยงในการเกิดผลที่คาดเดาได้ของโรค

การแก้ไขปัญหาเหล่านี้ไม่สามารถทำได้เสมอไปหากไม่ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดอย่างทันท่วงทีและเหมาะสม แม้จะมีวิธีการผ่าตัดที่แตกต่างกัน (สำหรับแต่ละตำแหน่งของวัณโรคนอกปอด) แต่ก็สามารถระบุหลักการทั่วไปและประเภทของการผ่าตัดได้

การผ่าตัดจะแบ่งออกเป็นการวินิจฉัย การรักษา หรือการรักษาและการวินิจฉัย (การจัดการ) ขึ้นอยู่กับวัตถุประสงค์

เป้าหมายของการผ่าตัดวินิจฉัย (การจัดการ):

• การชี้แจงโครงสร้างและลักษณะของการก่อตัวทางพยาธิวิทยา
• การจัดหาวัสดุเพื่อการวิจัย (ด้านแบคทีเรีย, ด้านเซลล์วิทยา, ด้านเนื้อเยื่อวิทยา, ด้านชีวเคมี);
• การชี้แจงระดับความชุกของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ความสัมพันธ์ของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ
• การตรวจดูอวัยวะที่ได้รับผลกระทบด้วยสายตา

การแทรกแซงการวินิจฉัย ได้แก่ การเจาะและการตรวจชิ้นเนื้อฝี จุดพยาธิ อวัยวะและเนื้อเยื่อ การถ่ายภาพฝีและการถ่ายภาพเจาะเลือด ขั้นตอนการส่องกล้อง (การส่องกล้องข้อ การส่องกล้องช่องท้อง การส่องกล้องตรวจกระเพาะปัสสาวะ) การขูดเพื่อวินิจฉัย และการแทรกแซงอื่นๆ

การแทรกแซงทางการรักษาใช้เพื่อให้ได้ผลทางคลินิกบางประการ ได้แก่ การผ่าตัดแบบรุนแรง การผ่าตัดเพื่อฟื้นฟู การผ่าตัดเพื่อสร้างใหม่ และการผ่าตัดเสริม

การผ่าตัดแบบรุนแรงเป็นการผ่าตัดที่ตัดเนื้อเยื่อที่เป็นโรคทั้งหมดของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบออกให้หมด วิธีการผ่าตัดแบบรุนแรง ได้แก่ การตัดเนื้อตาย (การเอาเนื้อเยื่อที่เป็นโรคออก) การตัดออก (การเอาส่วนที่เป็นโรคของอวัยวะออกภายในเนื้อเยื่อที่แข็งแรง) การตัดอวัยวะออกทั้งหมด รวมถึงการผ่าตัดร่วมกับการตัดฝีและรูรั่ว

เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ทางกายวิภาคและการทำงานที่ดีที่สุด การผ่าตัดแบบรุนแรงมักเสริมด้วยการแทรกแซงเพื่อฟื้นฟูและสร้างใหม่ ในกรณีดังกล่าว การผ่าตัดแบบรุนแรงถือเป็นขั้นตอนหลักของการแทรกแซงแบบผสมผสาน

การผ่าตัดสร้างขึ้นใหม่คือการฟื้นฟูโครงสร้างทางกายวิภาคของส่วนที่ถูกทำลายหรือถูกตัดออกของอวัยวะด้วยการทดแทนด้วยเนื้อเยื่อหรือวัสดุเทียมที่คล้ายกัน (หรือมีโครงสร้างคล้ายกัน)

การผ่าตัดเพื่อเสริมสร้างใช้สำหรับกรณีที่อวัยวะได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง โดยที่โครงสร้างทางกายวิภาคที่สูญเสียไป (ถูกทำลายหรือถูกถอดออก) จะได้รับการฟื้นฟูโดยการเคลื่อนย้ายอวัยวะหรือชิ้นส่วนหรือเนื้อเยื่อของอวัยวะไปยังตำแหน่งที่ไม่เป็นธรรมชาติ ทางเลือกหนึ่งสำหรับการผ่าตัดเพื่อเสริมสร้างคือการใช้เอ็นโดโปรสเทติกส์ (การเปลี่ยนส่วนที่เสียหายหรืออวัยวะทั้งหมดด้วยอุปกรณ์เทียม)

การผ่าตัดเสริมใช้เพื่อแก้ไขส่วนประกอบใด ๆ ของกระบวนการทางพยาธิวิทยา นอกเหนือไปจากการผ่าตัดแบบรุนแรง การผ่าตัดเพื่อฟื้นฟู และการผ่าตัดเพื่อสร้างใหม่ หรือเป็นวิธีการรักษาแบบอิสระ ส่วนใหญ่แล้ว การผ่าตัดเสริม ได้แก่ การผ่าตัดฝีหนอง (abscessectomy) และการผ่าตัดทวาร (fistulectomy) มักมีจุดมุ่งหมายเพื่อขจัดภาวะแทรกซ้อนหรือผลที่ตามมาของโรค การผ่าตัดเหล่านี้จะดำเนินการเมื่อไม่สามารถดำเนินการแบบรุนแรงได้ เพื่อแก้ไขความผิดปกติและขนาดของอวัยวะ (ส่วนต่างๆ) การผ่าตัดเพื่อเคลื่อนย้ายและทำให้เสถียร (เช่น การตรึงด้วยเครื่องมือ) การแทรกแซงที่มุ่งเป้าไปที่การปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ (การสร้างหลอดเลือดใหม่) และการผ่าตัดประเภทอื่น ๆ

การผ่าตัดที่เหมาะสมสำหรับวัณโรคที่ยังอยู่ในระยะลุกลามจะต้องแก้ไขปัญหาหลายๆ อย่างไปพร้อมๆ กัน (การเอาเนื้อเยื่อทางพยาธิวิทยาออกให้หมด การฟื้นฟูความสมบูรณ์ทางกายวิภาคและการทำงานของอวัยวะ) ดังนั้น การผ่าตัดที่ดำเนินการมักจะเป็นการผ่าตัดที่ผสมผสานกัน เช่น การผ่าตัดบูรณะแบบรุนแรง การผ่าตัดสร้างใหม่แบบรุนแรง และการผ่าตัดแก้ไข (ในกรณีของโรคกระดูกสันหลังอักเสบจากวัณโรค จะต้องมีการสร้างกระดูกสันหลังใหม่แบบรุนแรง รวมถึงการผ่าตัดกระดูกสันหลัง การคลายความกดทับของช่องกระดูกสันหลัง การผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนหน้า และการตรึงกระดูกสันหลังส่วนหลังด้วยเครื่องมือ)

การดำเนินการรักษาและวินิจฉัยประกอบด้วยองค์ประกอบของการแทรกแซงที่ระบุไว้

การเข้าถึงการปฏิบัติการและเครื่องมือที่ใช้:

• วิธีแบบดั้งเดิม (แบบเปิด) โดยเข้าถึงได้โดยการผ่าผิวหนัง ทำให้มองเห็นได้ชัดเจนเพียงพอ
• วิธีการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์โดยใช้อุปกรณ์และเครื่องมือพิเศษ (การผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ได้แก่ การผ่าตัดด้วยเลเซอร์เพื่อรักษาวัณโรคของอวัยวะที่มองเห็น)
• วิธีการส่องกล้องโดยใช้เครื่องมือทางแสงพิเศษ (การส่องกล้องข้อ การส่องกล้องในช่องท้อง การส่องกล้องตรวจเซลล์)

ทางเลือกการผ่าตัดผ่านกล้อง - การผ่าตัดโดยใช้อุปกรณ์ช่วยวิดีโอ (video-assistant surgery) การผ่าตัดจะดำเนินการจากช่องทางที่ปิด (ผ่านผิวหนัง) โดยใช้เครื่องมือพิเศษ โดยกระบวนการผ่าตัดจะถูกควบคุมโดยใช้จอภาพ

บางครั้งมีการใช้วิธีการทดแทนเนื้อเยื่อที่บกพร่องและอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ การแทรกแซงด้วยพลาสติกมักทำกันมากที่สุดในวัณโรคของกระดูกและข้อต่อ อวัยวะในระบบทางเดินปัสสาวะ วัสดุพลาสติกที่มีต้นกำเนิดทางชีวภาพ (การปลูกถ่าย) หรือการปลูกถ่ายสังเคราะห์ (การปลูกถ่าย) ถูกนำมาใช้ ความเป็นไปได้ในการใช้เนื้อเยื่อที่มีต้นกำเนิดจากสัตว์ในการผ่าตัดวัณโรคนอกปอดกำลังได้รับการศึกษาในเชิงทดลอง อย่างไรก็ตาม ข้อจำกัดทางกฎหมาย จริยธรรม ภูมิคุ้มกัน และระบาดวิทยาที่สำคัญเกี่ยวกับการใช้วัสดุเหล่านี้ทำให้เราไม่สามารถหวังได้ว่าจะนำวิธีนี้ไปใช้ในทางคลินิกในปีต่อๆ ไป

วัสดุพลาสติกสำหรับการปลูกถ่ายจะได้รับจากเนื้อเยื่อของผู้ป่วยเอง (autograft) หรือจากผู้บริจาค (allograft) การปลูกถ่ายกระดูกคอร์ติคัลและกระดูกพรุน การปลูกถ่ายกระดูกอ่อนและกระดูกรอบกระดูกอ่อน ใช้เพื่อทดแทนเนื้อเยื่อกระดูกและข้อต่อที่บกพร่อง การปลูกถ่ายกระดูกจะแยกได้ระหว่างการปลูกถ่ายกระดูกแบบอิสระและแบบไม่อิสระ ก้านดูดเลือดจะถูกสร้างขึ้นโดยหลอดเลือดเท่านั้นหรือโดยเนื้อเยื่อ (หลอดเลือด เยื่อหุ้มกระดูก กล้ามเนื้อ) การสร้างหลอดเลือดใหม่เป็นการปลูกถ่ายชนิดพิเศษ (ก้านดูดเลือดที่สร้างขึ้นโดยเทียม)

ในการแทรกแซงระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ การผ่าตัดตกแต่งจะดำเนินการโดยใช้เนื้อเยื่อในบริเวณนั้นหรือโดยการเคลื่อนย้ายชิ้นส่วนของอวัยวะกลวงในระบบทางเดินอาหาร (กระเพาะอาหาร ลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่)

การปลูกถ่ายชนิดพิเศษที่ใช้รักษารอยโรคของกระดูกและข้อ คือ การเปลี่ยนอวัยวะ (ส่วน) ที่ได้รับผลกระทบทั้งหมดด้วยขาเทียม

การพัฒนาอย่างรวดเร็วของเทคโนโลยีทางการแพทย์ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมาได้ขยายขอบเขตของการรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับวัณโรคนอกปอด ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาอย่างมีนัยสำคัญ รูปแบบทางคลินิกหลักของวัณโรคนอกปอดและข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดได้รับการกำหนดแล้ว ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดถูกกำหนดให้เป็นแบบสัมบูรณ์ในกรณีที่วิธีการเลือกสำหรับวัณโรคนอกปอดรูปแบบหนึ่งหรือภาวะแทรกซ้อนคือการผ่าตัด ข้อบ่งชี้เฉพาะบุคคล: คำถามของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับลักษณะของอาการทางคลินิกของโรคในผู้ป่วยรายหนึ่งๆ การพัฒนาทางวิทยาศาสตร์เพิ่มเติมสามารถขยาย (หรือลด) ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดสำหรับวัณโรคนอกปอดได้

การรักษาโรคทางพยาธิวิทยาของวัณโรค

คำว่า "การรักษาโรควัณโรคด้วยวิธีการทางพยาธิวิทยา" หมายถึงการใช้สารออกฤทธิ์ที่ไม่จำเพาะต่อร่างกาย เป้าหมายของการกระทำคือองค์ประกอบแต่ละอย่างของการเกิดโรควัณโรค กลไกที่กำหนดลักษณะของการดำเนินไปของโรคและผลลัพธ์ การใช้สารก่อโรคอย่างมีเหตุผลเป็นไปได้ก็ต่อเมื่อคำนึงถึงกลไกของการเกิดโรคและอิทธิพลของปัจจัยภายในและภายนอกที่มีต่อสารก่อโรค

ประสบการณ์การใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียในวัณโรคในระยะยาวแสดงให้เห็นว่าการทำให้จุดโฟกัสปราศจากเชื้อและการกำจัดการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาเฉพาะในจุดนั้นไม่เพียงพอต่อการฟื้นตัวทางคลินิกและ "ทางสังคม" ของผู้ป่วย การรักษาจุดโฟกัสทำให้เกิดโรคเส้นโลหิตแข็งซึ่งส่งผลต่อพื้นที่ที่ใหญ่กว่ารอยโรควัณโรคเริ่มต้น ดังนั้น บทบาทของสารก่อโรคจึงมีมาก ไม่เพียงแต่เพิ่มการทำงานของสารต้านเชื้อแบคทีเรียในวัณโรคเท่านั้น แต่ยังช่วยควบคุมกระบวนการซ่อมแซมที่ไม่สมบูรณ์อีกด้วย ประสิทธิภาพของการรักษาตามสาเหตุนั้นขึ้นอยู่กับสภาวะการป้องกันของร่างกาย ซึ่งกิจกรรมจะเพิ่มขึ้นอันเป็นผลจากการรักษาตามสาเหตุ

ปัจจุบันมีการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่จำเพาะสำหรับแพทย์เฉพาะทางด้านพยาธิวิทยาอยู่มากมาย โดยจะใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ ยาต้านการอักเสบ และโซเดียมเฮปารินเพื่อจำกัดปฏิกิริยาอักเสบ ส่วนกลูโคคอร์ติคอยด์ ไฮยาลูโรนิเดส ไพโรจีนอล และเพนิซิลลามีนจะถูกนำมาใช้เพื่อป้องกันการเกิดการเปลี่ยนแปลงของเส้นใย ผลข้างเคียงของยาปฏิชีวนะสามารถป้องกันหรือขจัดได้โดยใช้ยาแก้แพ้ ไพริดอกซีน กรดกลูตามิก ไพราเซตาม และยาอื่นๆ ยาปรับภูมิคุ้มกันและยาปรับภูมิคุ้มกันมักใช้กันอย่างแพร่หลาย โดยผู้ป่วยมักจะได้รับยาหลายตัวเพื่อกระตุ้นภูมิคุ้มกันและรักษาอาการพร้อมกันเมื่อต้องรับเคมีบำบัดวัณโรคในระยะยาว ซึ่งจะทำให้ร่างกายต้องรับยาเพิ่มขึ้น

ความสนใจหลักจะจ่ายให้กับสารก่อโรคที่มีฤทธิ์หลากหลาย ซึ่งสามารถป้องกันหรือกำจัดโรคทางพยาธิสรีรวิทยาหลายๆ อย่างที่เกิดจากกลไกทั่วไปได้พร้อมกัน

ความแตกต่างระหว่างชนิดของวัณโรคปอด

ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาทางพยาธิวิทยาทั้งหมด ในผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรคปอดร้อยละ 20 สามารถรักษาให้หายขาดได้โดยมีการเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่อปอดเพียงเล็กน้อยระหว่างการให้เคมีบำบัดแบบมาตรฐาน อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยจำนวนมากจำเป็นต้องได้รับการรักษาทางพยาธิวิทยาเฉพาะบุคคล โดยคำนึงถึงอาการทางคลินิกและลักษณะเฉพาะของการดำเนินโรค (ทั้งก่อนการรักษาและในระยะต่างๆ ของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ)

เนื่องจากความยากลำบากทางเทคนิค ทำให้ไม่สามารถทำการตรวจติดตามทางห้องปฏิบัติการอย่างครอบคลุมได้เสมอไป ดังนั้น การเปลี่ยนแปลงทั่วไปในผู้ป่วยแต่ละกลุ่มที่มีอาการทางคลินิกของโรคที่ชัดเจน (ทั้งในเวลาที่ตรวจพบโรคและในระยะต่างๆ ของการดำเนินโรคระหว่างการบำบัด) จึงมีความสำคัญเป็นพิเศษ

การดำเนินของโรควัณโรคมี 2 ประเภท ซึ่งแตกต่างกันในแง่คลินิกและด้านชีวเคมีของการเกิดโรค

ประเภทแรกของโรคมีลักษณะเฉพาะคือเริ่มมีอาการเฉียบพลัน (กึ่งเฉียบพลัน) มีอาการชัดเจนของการเป็นพิษจากวัณโรค ตรวจพบเชื้อวัณโรคด้วยกล้องจุลทรรศน์ มีภาพการทำลายเนื้อเยื่อปอดในภาพเอกซเรย์สำรวจ ปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อที่ไหลซึมมักเกิดขึ้นในปอด กระบวนการแทรกซึมเกิดขึ้นเป็นเยื่อหุ้มปอดอักเสบ (แทรกซึมเข้าไปในรอยแยกระหว่างกลีบ) เยื่อหุ้มปอดอักเสบพร้อมการก่อตัวของจุดเนื้อตาย

ประเภทที่สองของหลักสูตร: อาการแสดงเล็กน้อย (หรือไม่มีอาการ) หลักสูตรช้า ไม่มีอาการมึนเมา ปฏิกิริยาต่อเนื้อเยื่อที่ผลิตในเนื้อเยื่อปอดเป็นส่วนใหญ่ เมื่อตรวจพบเชื้อก่อโรควัณโรคในบุคคลเหล่านี้ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในปอดจะจำกัด เยื่อหุ้มเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและจุดพังผืดจะเกิดขึ้นรอบ ๆ จุดของเนื้อตายแบบเคสเซียสแต่ละจุด ตามกฎแล้ว เชื้อวัณโรคไมโคแบคทีเรียในผู้ป่วยดังกล่าวจะตรวจพบได้ด้วยวิธีหว่านเท่านั้น การทำลายเนื้อเยื่อปอดจะได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบกำหนดเป้าหมายเท่านั้น

ความแตกต่างในประเภทของวัณโรคปอดเกิดจากปฏิสัมพันธ์ระหว่างฮอร์โมนต้านการอักเสบและฮอร์โมนกระตุ้นการอักเสบ ฮอร์โมนต้านการอักเสบ ได้แก่ กลูโคคอร์ติคอยด์ (มีฤทธิ์ต้านฮิสตามีน ลดการซึมผ่านของผนังเส้นเลือดฝอยและเยื่อหุ้มเซลล์ ลดการแพร่กระจายของไฟโบรบลาสต์ และยับยั้งปฏิสัมพันธ์ระหว่างแอนติบอดีกับแอนติเจน) มิเนอรัลคอร์ติคอยด์และฮอร์โมนการเจริญเติบโตของต่อมใต้สมอง (STH) มีส่วนทำให้เกิดการอักเสบ ฤทธิ์ต้านการอักเสบของสารประกอบเหล่านี้แตกต่างกัน มิเนอรัลคอร์ติคอยด์ทำให้ฮีสตามีนในร่างกายเคลื่อนที่ ส่งเสริมการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาว การเสื่อมสลายของมิวโคโพลีแซ็กคาไรด์และสารพื้นฐานของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน STH มีฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเนื้อเยื่อ กระตุ้นการหลั่งของเหลวและจำนวนไฟโบรบลาสต์ที่เพิ่มขึ้น ปฏิสัมพันธ์ระหว่างฮอร์โมนต่างๆ มักจะสมดุลกัน ความไม่สมดุลนี้จะส่งผลให้เกิดอาการแพ้หรืออาการอ่อนแรง

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

การใช้สารก่อโรคที่ไม่จำเพาะอย่างสม่ำเสมอ

การใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียแบบไม่จำเพาะเจาะจงนั้นขึ้นอยู่กับความทนทานต่อยาของผู้ป่วยและความต้านทานของเชื้อวัณโรคต่อยาดังกล่าว การใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียขึ้นอยู่กับระยะของกระบวนการเกิดวัณโรคและระยะของเคมีบำบัดวัณโรคแบบกระตุ้น ในระยะเข้มข้นของการรักษา การบำบัดด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียจะมีฤทธิ์ต้านการอักเสบและลดภาวะขาดออกซิเจน ป้องกันการเกิดผลข้างเคียงจากพิษและอาการแพ้ของยาต้านวัณโรค ในระยะที่สองของการบำบัดด้วยยาต้านวัณโรค การใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียจะกระตุ้นกระบวนการซ่อมแซม

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

กลูโคคอร์ติคอยด์

กลูโคคอร์ติคอยด์ที่ใช้ในการรักษาวัณโรคมีคุณสมบัติดังต่อไปนี้:

• ฤทธิ์ต้านการอักเสบ (ความสามารถในการลดการหลั่งและการเคลื่อนตัวของเซลล์จากหลอดเลือด)
• ผลการลดความไวต่อสิ่งเร้า (คุณสมบัติกดภูมิคุ้มกันและต่อต้านฮิสตามีน)
• การยับยั้งการสังเคราะห์คอลลาเจน

เภสัชจลนศาสตร์

ปัจจุบันมีการใช้กลูโคคอร์ติคอยด์จากธรรมชาติที่ออกฤทธิ์มากที่สุด คือ 17-ไฮดรอกซีคอร์ติโคสเตอโรน (ไฮโดรคอร์ติโซน, คอร์ติซอล) เป็นการบำบัดทดแทน ในทางคลินิก จะใช้กลูโคคอร์ติคอยด์สังเคราะห์ที่มีฤทธิ์ของมิเนอรัลคอร์ติคอยด์น้อยที่สุด

ในสภาวะธรรมชาติ กลูโคคอร์ติคอยด์จะถูกหลั่งในร่างกายมนุษย์เป็นระยะ ๆ โดยจะมีการหลั่งเพิ่มขึ้น 8-12 ครั้งต่อวัน การหลั่งสูงสุดจะเกิดขึ้นในตอนเช้า ตอนเย็น และตอนกลางคืน การหลั่งฮอร์โมนจะลดลง (ความเข้มข้นของคอร์ติซอลในเลือดอาจแตกต่างกัน 10 เท่า ขึ้นอยู่กับช่วงเวลาของวัน) สำหรับแต่ละบุคคล จังหวะการหลั่งในแต่ละวันจะคงที่ ดังนั้นจะต้องนำมาพิจารณาเมื่อทำการบำบัดด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์

กลูโคคอร์ติคอยด์สังเคราะห์จะถูกทำให้ไม่ทำงานในตับช้ากว่าคอร์ติซอลและมีระยะเวลาการออกฤทธิ์นานกว่า เพรดนิโซโลนและเมทิลเพรดนิโซโลนเป็นกลูโคคอร์ติคอยด์ที่ออกฤทธิ์ปานกลาง (T _1/2จากพลาสมาอยู่ที่ประมาณ 200 นาที) ไตรแอมซิโนโลน ( T _1/2มากกว่า 200 นาที) และเดกซาเมทาโซน (T _1/2มากกว่า 300 นาที) เป็นยาที่ออกฤทธิ์ยาวนาน เดกซาเมทาโซนไม่ใช้ในการรักษาต่อเนื่องเนื่องจากจังหวะการทำงานของร่างกายที่หยุดชะงักจากความผันผวนของความเข้มข้นของกลูโคคอร์ติคอยด์ในเลือด

กลูโคคอร์ติคอยด์สังเคราะห์จะจับกับอัลบูมิน (ประมาณ 60%) ฮอร์โมน 40% หมุนเวียนอยู่ในเลือดในรูปแบบอิสระ เมื่อขาดอัลบูมิน จำนวนโมเลกุลกลูโคคอร์ติคอยด์ที่ออกฤทธิ์ทางชีวภาพที่ไม่จับจะเพิ่มขึ้นและเกิดผลข้างเคียง ยาบางชนิด (เช่น อินโดเมทาซิน) จะแทนที่กลูโคคอร์ติคอยด์จากสารประกอบที่มีโปรตีนและเพิ่มประสิทธิภาพของยา

กลูโคคอร์ติคอยด์สังเคราะห์หลัก

เพรดนิโซโลน (เพร็กนาดีน-1,4-ไตรออล-11β,17α,21-ไดโอน-3,20 หรือ δ'-ดีไฮโดรไฮโดรคอร์ติโซน) เป็นยาสามัญในการบำบัดด้วยเภสัชพลวัต โดยมักใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ในปริมาณเท่ากับเพรดนิโซโลน อัตราส่วนของกิจกรรมของกลูโคคอร์ติคอยด์ต่อกิจกรรมของมิเนอรัลคอร์ติคอยด์คือ 300:1

เมทิลเพรดนิโซโลน (6-α-methylprednisolone) มีความสามารถในการกระตุ้นความอยากอาหารต่ำกว่า (เมื่อเทียบกับเพรดนิโซโลน) ขาดกิจกรรมของมิเนอรัลคอร์ติคอยด์ เมทิลเพรดนิโซโลน 4 มก. เป็นขนาดยาเทียบเท่ากับเพรดนิโซโลน 5 มก.

ไตรแอมซาโนโลน (9α-fluoro-16α-oxyprednisolone) กระตุ้นการขับโซเดียมออกและเพิ่มการขับปัสสาวะ กระตุ้นความอยากอาหารเล็กน้อย และอาจทำให้เกิดกล้ามเนื้ออ่อนแรง ขนดก และผื่นผิวหนังเมื่อใช้ ขนาดยาที่เทียบเท่ากับเพรดนิโซโลน 5 มก. คือ 4 มก.

เดกซาเมทาโซน (9α-fluoro-16α-methylprednisolone) ไม่มีกิจกรรมของมิเนอรัลคอร์ติคอยด์ ("กลูโคคอร์ติคอยด์บริสุทธิ์") ยับยั้งการทำงานของต่อมใต้สมอง มีผลเสียต่อการเผาผลาญแคลเซียม เพิ่มความอยากอาหารอย่างมีนัยสำคัญ และมีผลกระตุ้นจิตประสาท ขนาดยาที่เทียบเท่ากับเพรดนิโซโลน 5 มก. คือ 0.75 มก. เนื่องจากเป็นยาออกฤทธิ์ยาวนาน เดกซาเมทาโซนจึงไม่เหมาะสำหรับการใช้ต่อเนื่อง

ข้อบ่งชี้ในการใช้

เพรดนิโซโลนถูกกำหนดให้กับผู้ป่วยวัณโรคชนิดแรกในช่วงเริ่มต้นการรักษา (ทันทีหลังจากกำหนดการรักษาที่เหมาะสม) สำหรับผู้ป่วยโรคชนิดที่สอง กลูโคคอร์ติคอยด์จะถูกรวมไว้ในแผนการรักษาแบบรวม 1.3-2 เดือนหลังจากเริ่มการรักษา เนื่องจากในช่วงเวลานี้ การทำงานของมิเนอรัลคอร์ติคอยด์ในผู้ป่วยจะเพิ่มขึ้น

กลูโคคอร์ติคอยด์เร่งการสร้างคอลลาเจนและกระตุ้นการสร้างพังผืดโดยการกระตุ้นสารยับยั้งคอลลาจิเนส เนื่องจากคอลลาจิเนสเป็นเอนไซม์ตัวเดียวที่ทำลายคอลลาเจนที่โตเต็มที่ การใช้เพรดนิโซโลนจึงส่งเสริมการก่อตัวของการเปลี่ยนแปลงพังผืดที่แพร่หลายน้อยกว่าแต่รุนแรงและต่อเนื่องมากกว่า

การกระตุ้นการก่อตัวของจุดพังผืดภายใต้อิทธิพลของเพรดนิโซโลนร่วมกับข้อห้ามจำนวนมากในการใช้เพรดนิโซโลนเป็นเหตุผลในการใช้ที่จำกัด เพรดนิโซโลนถูกกำหนดให้ใช้ในกรณีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบอย่างรุนแรงในเนื้อเยื่อปอดและปฏิกิริยาแพ้รุนแรง

ข้อห้ามใช้

โรคร่วม (โรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูงระยะที่ 2-3 แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น แผลในลำไส้ใหญ่ โรคทางจิต) โรคพิษสุราเรื้อรัง การมีบาดแผลเป็น

[ 30 ]

วิธีการใช้งาน

ขนาดยาของกลูโคคอร์ติคอยด์ในการรักษาพยาธิสภาพของวัณโรคคือ (ในแง่ของเพรดนิโซโลน) 15 มก. ต่อวันสำหรับผู้ที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 65 กก. และ 20 มก. สำหรับผู้ที่มีน้ำหนักมากกว่า 65 กก. ผู้ป่วยจะได้รับยานี้เป็นเวลา 4 สัปดาห์: 9.00 - 10 มก. (2 เม็ด), 14.00 - 5 มก. (1 เม็ด) ในปริมาณ 15 มก. ต่อวัน, 9.00 - 10 มก. (2 เม็ด), 14.00 - 10 มก. (2 เม็ด) ในปริมาณ 20 มก. ต่อวัน ไม่แนะนำให้รับประทานยาหลัง 16.00 น.

ในระหว่างการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ แพทย์ผู้รักษาควรวัดความดันโลหิตอย่างน้อยสัปดาห์ละ 2 ครั้ง ติดตามสภาพทั่วไปของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด (สังเกตอาการวิตกกังวล อาการนอนไม่หลับ) ในระหว่างการรักษา อาจพบเม็ดเลือดขาวในเลือดเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและสูตรเม็ดเลือดขาวเปลี่ยนไปทางซ้าย หลังจากหยุดใช้กลูโคคอร์ติคอยด์แล้ว พารามิเตอร์ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการที่เปลี่ยนแปลงไปจะกลับสู่ภาวะปกติ

ควรหยุดใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ทีละน้อย โดยเริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 6 ของการให้ยา จากนั้นจึงลดขนาดยาลง 5 มก. ต่อวัน (เทียบกับเพรดนิโซโลน) ในแต่ละสัปดาห์ถัดมา จนกว่าจะหยุดใช้กลูโคคอร์ติคอยด์โดยสมบูรณ์ ในระหว่างการลดขนาดยา จำเป็นต้องติดตามอาการทั่วไปของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด

หากเกิดอาการปวดข้อ อ่อนแรง หรือสูญเสียความอยากอาหารระหว่างที่ลดขนาดยากลูโคคอร์ติคอยด์ ควรขยายระยะเวลาการรักษาออกไปอีก 1-2 สัปดาห์ ระหว่างนี้ ผู้ป่วยจะได้รับเพรดนิโซโลน 2.5 มก. ต่อวัน

ตลอดระยะเวลาการใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ ผู้ป่วยควรได้รับยาที่ประกอบด้วยโพแทสเซียม (โพแทสเซียมและแมกนีเซียมแอสปาร์เตต) และกรดแอสคอร์บิกในขนาดมาตรฐาน เมื่อพิจารณาถึงผลการทำลายของกลูโคคอร์ติคอยด์ ระหว่างการหยุดใช้ยาและ 7 วันหลังหยุดยา จึงแนะนำให้จ่ายยาแก้แพ้ในขนาดมาตรฐาน

ไฮยาลูโรนิเดส

ข้อบ่งชี้ในการใช้

ไฮยาลูโรนิเดสใช้ในช่วงเริ่มต้นการรักษาในผู้ป่วยวัณโรคปอดประเภทที่ 2 ในผู้ป่วยโรคประเภทที่ 1 ไฮยาลูโรนิเดสจะถูกกำหนดให้ใช้ในช่วงที่สอง 2-3 สัปดาห์หลังจากสิ้นสุดการรักษาด้วยเพรดนิโซโลน โดยต้องแยกเชื้อไมโคแบคทีเรียมทูเบอร์คูโลซิสต่อไป ในช่วงที่สาม ยาจะถูกใช้ในผู้ป่วยที่มีโรคประเภทที่ 1 และ 2 เพื่อลดความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงที่เหลือในเนื้อเยื่อปอด

ข้อห้ามใช้

ผลข้างเคียง: อาการแพ้ยาต้านแบคทีเรีย เลือดออกซ้ำๆ ไม่ควรใช้ยานี้ในช่วงพักฟื้นหลังผ่าตัด และในช่วงพักฟื้นหลังกระดูกหัก

[ 31 ]

วิธีการใช้งาน

ไฮยาลูโรนิเดสจะถูกฉีดเข้ากล้ามเนื้อในปริมาณ 64 U ทุกๆ วันเว้นวัน ฉีด 15 ครั้งต่อคอร์ส หากยังคงแยกเชื้อวัณโรคออกได้ ให้ทำซ้ำคอร์สการรักษา โดยเว้นระยะห่างระหว่างคอร์ส 2 คอร์สคือ 1 เดือน

ไพโรเจนอล

ไพโรเจนอลถูกกำหนดให้ใช้ในช่วงที่สอง (2-4 เดือนหลังจากเริ่มการบำบัด) ของการรักษาผู้ป่วยโรคประเภทแรก ซึ่งตรงกับช่วงสิ้นสุดการรักษาด้วยเพรดนิโซโลน แนะนำให้เว้นระยะห่าง 2-3 สัปดาห์ระหว่างช่วงสิ้นสุดการรักษาด้วยเพรดนิโซโลนและช่วงเริ่มการรักษาด้วยไพโรเจนอล

ข้อบ่งชี้ในการใช้ไพโรเจนอล

การรักษาโพรงฟันไว้ท่ามกลางการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อปอดและบริเวณเนื้อตายแบบเป็นก้อนซึ่งมีแนวโน้มในการเกิดเนื้องอก

ข้อห้ามใช้

อาการไข้ ผลข้างเคียงจากการแพ้ยาปฏิชีวนะอย่างรุนแรง มีเลือดออกในปอดซ้ำๆ

ในระยะที่สาม (4 เดือนขึ้นไปนับจากเริ่มการรักษา) ไพโรเจนอลจะถูกใช้ในการรักษาที่ซับซ้อนของผู้ป่วยที่มีโรคประเภทที่ 1 และ 2 ที่มีฟันผุหลงเหลืออยู่

[ 32 ], [ 33 ]

แผนการสมัคร

ให้ยาไพโรเจนอลเข้ากล้ามเนื้อในขนาดยา 50 MPD (ขนาดยาไพโรเจนต่ำสุด) ทุกวันเว้นวัน โดยค่อยๆ เพิ่มขนาดยาขึ้นทีละ 50-100 MPD โดยขนาดยาสูงสุดครั้งเดียวคือ 1,800-2,000 MPD และขนาดยาต่อเนื่องคือ 19,000-20,000 MPD

ปฏิกิริยาต่อการแนะนำของ pyrogenal ปรากฏขึ้น 2 ชั่วโมง (หรือหลังจากนั้น) หลังจากการใช้ยาและแสดงออกโดยสุขภาพโดยทั่วไปทรุดโทรม ปวดศีรษะ ปวดข้อ มีไข้ต่ำ ในวันต่อมาอาการเหล่านี้จะหายไป มีการเปลี่ยนแปลงในสูตรของเม็ดเลือดขาว (เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นถึง 10,000 เม็ดเลือดขาวเลื่อนไปทางซ้าย) ESR เพิ่มขึ้นเป็น 15-20 มม. / ชม. ในผู้ป่วยบางราย แม้จะมีการเปลี่ยนแปลงที่อธิบายไว้ อาการทางคลินิกจะไม่ปรากฏ

หากเกิดอาการแพ้รุนแรง (หนาวสั่น อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นถึง 38 ^องศาเซลเซียส) ควรใช้ไพโรเจนอลต่อไปในขนาดที่ทำให้เกิดอาการแพ้ดังกล่าว หากเกิดอาการแพ้รุนแรง (สูงสุด) จากการรับประทานไพโรเจนอล (ชัก คลื่นไส้ อาเจียน อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นถึง 40 องศาเซลเซียส จำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเป็น 35,000-40,000 เม็ดเลือดขาวเปลี่ยนแปลงสูตรของเม็ดเลือดขาวไปทางซ้ายอย่างเห็นได้ชัด) ให้หยุดใช้ไพโรเจนอล โดยปกติ ผลข้างเคียงทั้งหมดจะหายไปภายใน 24 ชั่วโมง และอาการของผู้ป่วยจะกลับสู่ภาวะปกติ

ควรสังเกตว่าในกรณีที่ไม่มีผลข้างเคียงใดๆ จากการตอบสนองต่อการใช้ไพโรเจนอล ผลของการรักษาจะน้อยมาก

หากพลวัตทางรังสีเป็นบวก การรักษาด้วยไพโรเจนอลอีกครั้งจะดำเนินการหลังจากหยุดไป 3 สัปดาห์

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

สารต้านอนุมูลอิสระ

ไม่แนะนำให้ใช้ไฮยาลูโรนิเดสและไพโรจีนอลแยกกันเพื่อจำกัดการเกิดการเปลี่ยนแปลงของเส้นใยหรือเพื่อส่งผลต่อโครงสร้างเส้นใยที่เกิดขึ้น เมื่อรักษาผู้ป่วยวัณโรคปอด จำเป็นต้องใช้สารก่อโรคที่ไม่จำเพาะซึ่งมีผลต่างๆ เช่น ต้านการอักเสบ ต้านภูมิแพ้ ต้านพิษ ต้านพังผืด และกระตุ้นกระบวนการซ่อมแซม

สารต้านอนุมูลอิสระมีผลดังกล่าว โดยควบคุมกระบวนการเกิดออกซิเดชันของไขมันในเยื่อหุ้มเซลล์ของสิ่งมีชีวิต ซึ่งเป็นกลไกโมเลกุลพื้นฐานสำหรับการพัฒนาของกระบวนการทางพยาธิวิทยาต่างๆ มากมาย

การเกิดออกซิเดชันของไขมันคือการก่อตัวของอนุมูลอิสระส่วนเกิน (โมเลกุลที่มีปฏิกิริยาสูงซึ่งพกพาอิเล็กตรอนที่ไม่จับคู่) โดยการรวมกับออกซิเจนโมเลกุล อนุมูลอิสระจะสร้างอนุมูลอิสระใหม่ - อนุมูลเปอร์ออกไซด์ อนุมูลอิสระเหล่านี้ทำปฏิกิริยากับส่วนประกอบของเยื่อหุ้มเซลล์ทางชีวภาพ - โมเลกุลของกรดไขมันไม่อิ่มตัวเพื่อสร้างไฮโดรเปอร์ออกไซด์และอนุมูลอิสระที่มีพิษสูง กระบวนการของห่วงโซ่สามารถหยุดลงได้โดยการโต้ตอบกับสารต้านอนุมูลอิสระเท่านั้น (ในกรณีนี้คืออนุมูลอิสระที่ก่อตัวขึ้นซึ่งไม่สามารถดำเนินการต่อห่วงโซ่ได้) ความสนใจในปัญหาของการเกิดออกซิเดชันของไขมันนั้นเกิดจากการที่กระบวนการนี้ทวีความรุนแรงขึ้นพร้อมกับปฏิกิริยาอักเสบที่เพิ่มขึ้นและการเกิดการเปลี่ยนแปลงของเส้นใย การพัฒนาของปฏิกิริยาพิษจากระบบหัวใจและหลอดเลือด ตับ ตับอ่อน และอวัยวะอื่นๆ ผลิตภัณฑ์ LPO ยับยั้งกระบวนการซ่อมแซม

ผลกระทบต่อกระบวนการ LPO ด้วยความช่วยเหลือของสารต้านอนุมูลอิสระเปิดโอกาสให้มีความเป็นไปได้เพิ่มเติมในการรักษาผู้ป่วยวัณโรค กิจกรรม LPO ที่เปิดเผยในวัณโรคและการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระที่ไม่เพียงพอในโรคทั้งสองประเภท (การลดลงของสารต้านอนุมูลอิสระหลักในร่างกายมนุษย์ - α-tocopherol ในเลือด) อธิบายความเหมาะสมของการใช้สารต้านอนุมูลอิสระในการรักษาผู้ป่วยที่ซับซ้อนในคลินิกวิทยาของหลอดลม

ปัจจุบันมีการใช้สารต้านอนุมูลอิสระ 2 ชนิด ได้แก่ วิตามินอีและโซเดียมไทโอซัลเฟต สารเหล่านี้สามารถส่งผลต่อกลไกพื้นฐานของ LPO ซึ่งเมื่ออยู่ภายใต้ความเครียด จะส่งผลให้เกิดภาวะทางพยาธิวิทยา

แนะนำให้ใช้สารต้านอนุมูลอิสระในระยะเริ่มต้นของการรักษาโรคประเภทที่ 1 และสำหรับโรคประเภทที่ 2 - 2-3 เดือนหลังจากเริ่มการรักษา

ข้อบ่งชี้ในการใช้

วิตามินอีเป็นองค์ประกอบโครงสร้างที่สำคัญของลิพิดเยื่อหุ้มเซลล์ ซึ่งป้องกันการสะสมของเปอร์ออกไซด์โดยทำปฏิกิริยากับอนุมูลอิสระ ส่งผลให้เกิดอนุมูลอิสระที่มีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระ โซเดียมไทโอซัลเฟตไม่มีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระ แต่จัดอยู่ในประเภทสารต้านอนุมูลอิสระ เนื่องจากยับยั้งการสะสมของเปอร์ออกไซด์ ทำให้ความเข้มข้นของออกซิเดชันของกรดไขมันไม่อิ่มตัวลดลง ฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระของโซเดียมไทโอซัลเฟตน้อยกว่าวิตามินอีเล็กน้อย แต่ยาตัวนี้มีฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาที่หลากหลายและมีฤทธิ์ต่อต้านภูมิแพ้อย่างชัดเจน

วิตามินอีช่วยป้องกันการเกิดพังผืด ซึ่งคุณสมบัตินี้จำเป็นต่อการรักษาโรควัณโรคชนิดที่ 2

ข้อมูลที่นำเสนอช่วยให้เราสามารถระบุข้อบ่งชี้ที่แตกต่างกันสำหรับการใช้วิตามินอีและโซเดียมไทโอซัลเฟตในการรักษาผู้ป่วยวัณโรคปอดที่ซับซ้อน

โซเดียมไทโอซัลเฟตใช้สำหรับป้องกันและขจัดผลข้างเคียงจากการแพ้ของยาต้านวัณโรค การใช้โซเดียมไทโอซัลเฟตเป็นวิธีที่เลือกใช้สำหรับวัณโรคแบบแทรกซึมที่มีปฏิกิริยาต่อเนื้อเยื่อที่มีของเหลวซึมออกมาเป็นหลักและวัณโรคแบบมีพังผืดและโพรง

วิตามินอีใช้เพื่อป้องกันและกำจัดผลข้างเคียงของยาปฏิชีวนะที่เป็นพิษในการรักษาผู้ป่วยวัณโรคแทรกซ้อน (ทั้งที่มีปฏิกิริยาต่อเนื้อเยื่อที่มีการผลิตและมีของเหลวซึมออกมา) ยานี้ใช้เพื่อป้องกันการเกิดภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวหรือเพื่อแก้ไขภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวระยะที่ III ในผู้ป่วยวัณโรคปอดชนิดมีพังผืดและโพรง

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

การบำบัดแบบกระตุ้น

สารกระตุ้นทางชีวภาพ (พลาสโมล สารสกัดจากว่านหางจระเข้) ถูกกำหนดให้ใช้ในผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่มีอาการซึม ซึมกระจาย เป็นพังผืดและเป็นโพรง และผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยโรคหลังจากรับเคมีบำบัด 2-3 เดือน 1 มล. ฉีดใต้ผิวหนังทุกวันหรือวันเว้นวัน

สารกระตุ้นไพโรเจนิก (โพลีแซ็กคาไรด์แบคทีเรีย) กระตุ้นการดูดซึมการเปลี่ยนแปลงที่แทรกซึมและจุดโฟกัส ทำให้ขนาดของโพรงลดลงและปิดตัวลงในภายหลัง Prodigiosan - 1-2 มล. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อสัปดาห์ละครั้ง (ฉีด 5-6 ครั้ง)

ไพโรเจนอล - เริ่มต้นด้วยขนาดยา 20-25 MPD ฉีดเข้ากล้ามเนื้อทุกวันเว้นวัน แล้วค่อยๆ เพิ่มขนาดยาทีละ 25-50 MPD โดยให้ยาครั้งสุดท้ายขนาด 1,000 MPD (ต้องเลือกขนาดยาเองเนื่องจากผู้ป่วยแต่ละรายมีความอดทนต่างกัน)

การเตรียมไขกระดูก

Myelopid เป็นการเตรียมเปปไทด์ที่ได้จากการเพาะเลี้ยงเซลล์ของไขกระดูกหมูหรือลูกวัว ช่วยฟื้นฟู B-link และ T-link ของระบบภูมิคุ้มกัน กระตุ้นการผลิตแอนติบอดี รูปแบบการปลดปล่อย: ผงแห้งในขวดขนาด 10 มล. (3 มก. ของการเตรียม) การบริหารใต้ผิวหนัง 3-6 มก. ทุกวันหรือทุกวันเว้นวัน ฉีด 3-5 ครั้ง

ฮอร์โมนไทมัสเป็นโพลีเปปไทด์จากต่อมไทมัสของวัว ซึ่งช่วยปรับระดับให้เป็นปกติและเพิ่มการแบ่งตัวของเซลล์ T และการทำงานต่างๆ ของเซลล์

ไธมาลิน (สารสกัดไธมัส) รูปแบบการจำหน่าย: ในขวดสำหรับฉีด 5-10 มก. ฉีดเข้ากล้าม 5-20 มก. ต่อวันเป็นเวลา 7-10 วัน สามารถทำซ้ำได้หลังจาก 1-6 เดือน

ทักติวิน (สารสกัดไธมัส) รูปแบบการจำหน่าย: สารละลาย 0.01% ในขวดขนาด 1 มล. ฉีดเข้าใต้ผิวหนังบริเวณไหล่ส่วนบน 1 ใน 3 ครั้งต่อวัน (ตอนกลางคืน) ในอัตรา 40 มก./ตร.ม. ^ของพื้นผิวร่างกาย (1-2 มก./กก.) เป็นเวลา 5-14 วัน

ไทโมสติมูลิน - 1 มก./กก. ต่อวันเป็นเวลา 14 วัน จากนั้น 2 ครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 12 สัปดาห์

Timoptin - รูปแบบการจำหน่าย: ในขวดขนาด 100 ไมโครกรัม ฉีดใต้ผิวหนัง ฉีด 4-5 ครั้ง โดยเว้นระยะ 4 วัน

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

ภูมิคุ้มกันบำบัดในการรักษาโรควัณโรค

ส่วนประกอบหนึ่งของการรักษาโรควัณโรคทางเดินหายใจที่ซับซ้อนคือการแก้ไขภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องทุติยภูมิ ผลการวิเคราะห์แบบอภิมานยังไม่สามารถจำแนกตัวแทนภูมิคุ้มกันบำบัดว่ามีหลักฐานระดับสูงได้หรือไม่ ในผู้ป่วยวัณโรคระยะรุนแรง จะตรวจพบการละเมิดตัวบ่งชี้ภูมิคุ้มกันระดับเซลล์และฮิวมอรัลส่วนใหญ่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งจะมีการเปลี่ยนแปลงดังต่อไปนี้:

• อัตราส่วนของประชากรและประชากรย่อยของลิมโฟไซต์
• การกระทำของเซลล์เม็ดเลือดโดยการกิน;
• ปริมาณของ IgA, IgM, IgG, IgE;
• ปริมาณไซโตไคน์

สารปรับภูมิคุ้มกันมีการจำแนกประเภทต่างๆ ตามการจำแนกประเภทที่เสนอโดย RM Khaitov และ BV Pinegin (1996, 2002) จำแนกได้ดังนี้:

• การเตรียมสารจากจุลินทรีย์ - วัคซีน BCG, ทูเบอร์คูลิน, ไพโรเจนอล, โพรดิจิโอซาน, ไรโบมูนิล, โซเดียมนิวคลีเอเนต,
• ยาที่มาจากภายใน เช่น ต่อมไทมัส (สารสกัดต่อมไทมัส, อิมมูโนแฟน ฯลฯ)
• ยาที่ได้จากไขกระดูก (ไมอีโลปิด)
• ไซโตไคน์: อินเตอร์เฟอรอนของเม็ดเลือดขาวของมนุษย์, IL-1β, IL-2, โมลแกรมอสติม;
• สารสังเคราะห์และกึ่งสังเคราะห์ (เลวามิโซล, กลูโตซิม, โพลีออกซิโดเนียม, ลิโคปิด)

การจำแนกประเภทที่เสนอโดย MM Averbakh (1980) ชี้ให้เห็นถึงการจัดสรรสารปรับภูมิคุ้มกันที่จำเพาะต่อการอักเสบของวัณโรค (ทูเบอร์คูลิน วัคซีน BCG) และสารตัวแทนที่ไม่จำเพาะ (เลวามิโซล ผลิตภัณฑ์จากต่อมไทมัส โซเดียมนิวคลีเนต เมทิลยูราซิล ฯลฯ)

ในการปฏิบัติทางวิทยาการทางพยาธิวิทยา การใช้สารปรับภูมิคุ้มกันสมัยใหม่ที่พบบ่อยที่สุด เช่น อินเตอร์เฟอรอนเม็ดเลือดขาวของมนุษย์ โพลิออกซิโดเนียม ลิโคปิด กลูทอกซิม และอินเตอร์ลิวคิน-2 ของมนุษย์แบบรีคอมบิแนนท์ ในขณะเดียวกัน สารปรับภูมิคุ้มกันแบบไม่จำเพาะ ซึ่งใช้ในวิทยาการทางพยาธิวิทยามาเป็นเวลานาน ก็ยังคงมีความสำคัญเช่น เลวามิโซล โซเดียมนิวคลีเนต เมทิลยูราซิล ผลิตภัณฑ์สำหรับต่อมไทมัส และอื่นๆ รวมถึงสารกระตุ้นภูมิคุ้มกันเฉพาะสำหรับผู้ป่วยวัณโรค เช่น ทูเบอร์คูลินและวัคซีน BCG

การบำบัดด้วยทูเบอร์คูลิน

ปัจจุบันมีการใช้ทูเบอร์คูลินบริสุทธิ์ในการเจือจางมาตรฐาน (สารก่อภูมิแพ้วัณโรคในรูปแบบของเหลวบริสุทธิ์ในการเจือจางมาตรฐาน) ในการบำบัดด้วยทูเบอร์คูลิน

กลไกการออกฤทธิ์ของการบำบัดด้วยทูเบอร์คูลิน:

• การลดลงของความสามารถในการกระตุ้นระบบประสาท
• เพิ่มการไหลเวียนน้ำเหลือง;
• การขยายตัวของเส้นเลือดฝอยในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ;
• เพิ่มการซึมผ่านของสิ่งกั้นทางเนื้อเยื่อ:
• เพิ่มการทำงานของระบบเรติคูโลเอนโดทีเลียลในการจับกิน
• การเพิ่มความเข้มข้นของกระบวนการตอบสนองในจุดที่เกิดวัณโรค
• การกระตุ้นระบบโปรตีโอไลติก

เชื่อกันว่าผลการรักษาของทูเบอร์คูลินนั้นขึ้นอยู่กับปฏิกิริยาระหว่าง “แอนติเจน-แอนติบอดี” ผู้เขียนบางคนสังเกตเห็นผลการลดความไวของทูเบอร์คูลิน การบำบัดด้วยทูเบอร์คูลินมีผลชัดเจนกว่าในผู้ป่วยวัณโรคปอดที่มีความไวสูงและการตอบสนองของร่างกายโดยรวมลดลง การบำบัดด้วยทูเบอร์คูลินถูกกำหนดให้เพิ่มการตอบสนองในการฟื้นฟูด้วยการทำให้การเปลี่ยนแปลงเฉพาะเจาะจงในปอดกลับคืนมาอย่างช้าๆ

เทคนิคอิเล็กโทรโฟรีซิสทูเบอร์คูลิน

ขนาดเริ่มต้นของทูเบอร์คูลินที่ใช้คือ 5 TE PPD-L และเพิ่มขึ้นทีละ 5 TE ในแต่ละเซสชัน ขนาดยาทูเบอร์คูลินที่ใช้จะกำหนดเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย เมื่อสิ้นสุดหลักสูตร ขนาดยาสูงสุดคือ 100 TE

การวิเคราะห์ทูเบอร์คูลินด้วยไฟฟ้าจะดำเนินการโดยใช้ขั้วไฟฟ้าที่ใช้สำหรับการชุบสังกะสี โดยทูเบอร์คูลินในปริมาณที่ต้องการจะถูกทาลงบนแผ่นที่ชุบน้ำกลั่นอุ่นไว้ล่วงหน้าแล้วจึงให้ยาจากขั้วบวก จากนั้นจึงนำขั้วไฟฟ้ามาติดแน่นกับหน้าอกของผู้ป่วยในท่านอนราบซึ่งสอดคล้องกับการฉายภาพของบริเวณปอดที่ได้รับผลกระทบ ความแรงของกระแสไฟฟ้าจะถูกกำหนดโดยพิจารณาจากความรู้สึกของผู้ป่วย (รู้สึกเสียวซ่าเล็กน้อยที่ผิวหนังใต้ขั้วไฟฟ้า) แต่ไม่ควรสูงเกิน 10 มิลลิแอมป์ ระยะเวลาของการทำการวิเคราะห์ทูเบอร์คูลินด้วยไฟฟ้าคือ 20 นาที โดยเฉลี่ยแล้วจะทำ 20 ครั้ง ขอแนะนำให้ทำการบำบัดด้วยทูเบอร์คูลินโดยใช้วิธีสลับกัน (ทำ 3 ครั้งต่อสัปดาห์ ทุกวันเว้นวัน) คำถามเกี่ยวกับขนาดยาของทูเบอร์คูลินและจำนวนครั้งของการทำอิเล็กโตรโฟรีซิสนั้นขึ้นอยู่กับรูปแบบของกระบวนการวัณโรคในปอด ข้อมูลการวิจัยทางคลินิก รังสีวิทยา และห้องปฏิบัติการ วัตถุประสงค์ของการสั่งจ่ายยาทูเบอร์คูลิน และยังได้รับการชี้แจงในระหว่างการรักษาด้วยทูเบอร์คูลินโดยคำนึงถึงความอดทนของผู้ป่วยต่อขั้นตอนต่างๆ พลวัตของภาพเอกซเรย์และข้อมูลจากการวิจัยในห้องปฏิบัติการ แม้จะมีความอดทนต่อการรักษาที่ดี ก็ควรตรวจเอกซเรย์ควบคุมในช่วงกลางการรักษา (ด้วยขนาดยาทูเบอร์คูลิน 40-50 TE) หากผู้ป่วยมีปฏิกิริยาทั่วไปเฉพาะที่หรือร่วมกันกับทูเบอร์คูลิน การให้ยาครั้งต่อไปจะดำเนินการในขนาดยาเดิม หากจำเป็น สามารถทำซ้ำการรักษาด้วยทูเบอร์คูลินโดยเว้นช่วง 1-1.5 เดือน

แนะนำให้รับการบำบัดด้วยทูเบอร์คูลินในทุกกรณี โดยให้ยาเคมีบำบัดอย่างเพียงพอภายใน 2 สัปดาห์หรือมากกว่านั้นนับจากวันที่เริ่มรับการรักษา เงื่อนไขที่ขาดไม่ได้คือผู้ป่วยต้องทนต่อยาเคมีบำบัดที่ใช้ แนะนำให้กำหนดการบำบัดด้วยทูเบอร์คูลินให้กับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลวัณโรค (แผนกเฉพาะทาง) เพื่อให้ควบคุมการทนต่อการรักษาของผู้ป่วยได้ดีขึ้น อย่างไรก็ตาม ข้อกำหนดนี้ไม่บังคับ เนื่องจากผู้ป่วยสามารถทนต่อขั้นตอนการรักษาได้ดี

ข้อบ่งชี้ในการใช้

• ทางคลินิก;
• รูปแบบที่ใช้งานอยู่ของวัณโรคปอดที่มีแนวโน้มที่จะห่อหุ้มและก่อตัวของเนื้องอก โดยมีการยุบตัวของโพรงฟันผุอย่างช้าๆ
• ประเภทของปฏิกิริยาอักเสบที่มีประสิทธิผลเป็นหลัก
• ภูมิคุ้มกันวิทยา;
• ระดับแอนติบอดีต่อเชื้อก่อโรค TB (IgG) ปานกลางและสูงใน ELISA หากแอนติบอดีดังกล่าวสอดคล้องกับระดับความไวต่อทูเบอร์คูลินที่สูง

รูปแบบการจำหน่าย: สารละลายทูเบอร์คูลินบริสุทธิ์ในแอมพูล 5 มล. ที่มี TE PPD-L 2 ตัวใน 0.1 มล. การบำบัดด้วย BCG

กลไกการออกฤทธิ์

• กระตุ้นให้ร่างกายเกิดปฏิกิริยา:
• กระตุ้นกระบวนการซ่อมแซม

เทคนิคการบำบัดด้วยวัคซีน

วิธีการบำบัดด้วยวัคซีนเกี่ยวข้องกับการให้วัคซีนในขนาดที่ต่ำกว่าเกณฑ์ซึ่งมีผลการรักษาที่ชัดเจนและปลอดภัยอย่างสมบูรณ์สำหรับผู้ป่วย ขนาดการรักษาของ BCG จะถูกกำหนดโดยพิจารณาจากผลการทดสอบ Mantoux ด้วย 2 TE ขนาดวัคซีนจะสัมพันธ์แบบผกผันกับความรุนแรงของปฏิกิริยาต่อทูเบอร์คูลิน หากผู้ป่วยมีเชื้อที่แทรกซึมขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 1 ถึง 15 มม. การรักษาจะเริ่มต้นด้วย BCG ที่มีความเข้มข้นมากขึ้น: 0.1 มล. ของวัคซีนเจือจาง 10 เท่าติดต่อกันเป็นครั้งที่สาม สำหรับเชื้อที่แทรกซึมขนาด 16-21 มม. จะให้วัคซีนเจือจาง 10 เท่าติดต่อกันเป็นครั้งที่สี่ 0.1 มล. หากเชื้อที่แทรกซึมมีขนาดมากกว่า 21 มม. จะให้วัคซีนเจือจาง 10 เท่าติดต่อกันเป็นครั้งที่ห้า 0.1 มล. หลังจากกำหนดขนาดเริ่มต้นของวัคซีนแล้ว วัคซีน BCG เจือจางตามนั้นจะถูกฉีดเข้าชั้นผิวหนังอย่างเคร่งครัดที่ขอบระหว่างส่วนกลางและส่วนบนหนึ่งในสามของพื้นผิวด้านนอกของไหล่ โดยเพิ่มขนาดยาตามลำดับตามรูปแบบต่อไปนี้:

1. 0.000001 มก. (0.1 มิลลิลิตร ของการเจือจาง 10 เท่าที่ห้าของวัคซีน)
2. 0.00001 มก. (0.1 มิลลิลิตร ของการเจือจาง 10 เท่าที่สี่ของวัคซีน)
3. 0.0001 มก. (0.1 มิลลิลิตร ของการเจือจาง 10 เท่าครั้งที่สามของวัคซีน);
4. 0.001 มก. (0.1 มล. ของการเจือจางวัคซีนครั้งที่ 2 10 เท่า):
5. 0.01 มก. (0.1 มิลลิลิตร ของการเจือจาง 10 เท่าแรกของวัคซีน)

การฉีดแต่ละครั้งจะทำภายใน 3-4 สัปดาห์หลังจากอาการที่บริเวณเดิมหายไป โดยทั่วไปแล้ว การฉีด 3 ครั้งก็เพียงพอที่จะให้ผลดีที่สุด จำนวนครั้งในการฉีดจะกำหนดขึ้นเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

ข้อบ่งชี้ในการใช้

• คลินิก:
  • รูปแบบที่ใช้งานอยู่ของวัณโรคปอดที่มีการแทรกซึมและการทำลายเนื้อปอด
  • ส่วนใหญ่เป็นชนิดมีของเหลวไหลออกมาก
• ภูมิคุ้มกันวิทยา:
  • ค่าไทเตอร์ต่ำและปานกลางของแอนติบอดีต่อเชื้อก่อโรค TB (IgG) ใน ELISA โดยไม่คำนึงถึงความสัมพันธ์กับระดับความไวต่อทูเบอร์คูลิน

รูปแบบการจำหน่าย: วัคซีนป้องกันวัณโรคแบบแห้ง (BCG) สำหรับการฉีดเข้าชั้นผิวหนัง - แอมเพิลที่บรรจุยา 0.5 มก. (10 โดส) หรือ 1.0 มก. (20 โดส) พร้อมตัวทำละลาย - สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9%

อินเตอร์ลิวคิน-2 มนุษย์รีคอมบิแนนท์

แอนะล็อกเชิงโครงสร้างและฟังก์ชันของ IL-2 ในร่างกาย ซึ่งแยกได้จากเซลล์ของยีสต์ขนมปัง Saccharomyces cerevisiae ที่ไม่ก่อโรค ซึ่งยีน IL-2 ของมนุษย์ถูกผสานเข้ากับกลไกทางพันธุกรรมของมัน สเปกตรัมของผลทางภูมิคุ้มกันของ IL-2 ของมนุษย์ที่สร้างใหม่ (rocoleukin) รวมถึงการฟื้นฟูการสังเคราะห์ IL-2 ในร่างกายโดยเซลล์ CD4 ⁺ - และ CD8 ^{+ - ที่กระตุ้นแล้ว}

กลไกการออกฤทธิ์

• ชดเชยการขาด IL-2 ภายในร่างกาย
• มีผลต่อเซลล์เป้าหมาย ได้แก่ เซลล์ NK, เซลล์ T-helper, เซลล์ T-lymphocytes ที่ทำพิษต่อเซลล์, เซลล์ B-lymphocytes, โมโนไซต์ โดยเป็นปัจจัยในการกระตุ้นการแบ่งตัวและการแบ่งตัวของเซลล์เหล่านั้น
• ควบคุมสมดุลของ Th1/Th2
• ยกเลิกความทนทานต่อภูมิคุ้มกัน ปกป้อง T-cells ที่ถูกกระตุ้นไม่ให้ตายก่อนวัยอันควร
• ดำเนินการโต้ตอบและควบคุมกลไกภูมิคุ้มกันโดยกำเนิดและภูมิคุ้มกันที่ได้มา
• กระตุ้นการตอบสนองภูมิคุ้มกันแบบขึ้นอยู่กับและไม่ขึ้นอยู่กับแอนติเจน ส่งผลต่อการเชื่อมโยงระหว่างเซลล์และของเหลวในระบบภูมิคุ้มกัน

ข้อบ่งชี้ในการใช้

• คลินิก:
  • วัณโรคปอดชนิดทำลายล้างที่มีการอักเสบแบบมีของเหลวซึมออกมาเป็นส่วนใหญ่ (รวมทั้งที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย Mycobacterium tuberculosis ที่ดื้อยา)
  • วัณโรคโพรงพังผืดในปอดในระยะที่กระบวนการดำเนินไปอย่างไม่สามารถรักษาได้ โดยมีการขับถ่ายแบคทีเรียจำนวนมากร่วมกับการใช้ยาเคมีบำบัดหลายชนิดร่วมด้วย
• ภูมิคุ้มกันวิทยา:
  • ความไม่เพียงพอของส่วนประกอบเซลล์ของภูมิคุ้มกัน (จำนวนลิมโฟไซต์ ≤18%, RBTL ที่มี FGA ≤50%, RBTL บน PPD-L <3%, การผลิต IL-2 ที่เกิดจาก FGA <10.0 U/ml);
  • โดยมีปริมาณลิมโฟไซต์ลดลง ≤1,200 เซลล์/มล. ลิมโฟไซต์ชนิด T ที่โตเต็มที่ ≤55% ดัชนี CD4/CD8 ≤1.5 RBTL บน FGA ≤50% RBTL บน PPD ≤3% และการผลิต IL-2 ที่เกิดจาก FGA ≤5 U/มล. ในผู้ป่วยวัณโรคชนิดไฟโบรคาเวอร์นัสในช่วงเตรียมการผ่าตัด

แผนการสมัคร:

• สำหรับวัณโรคปอดชนิดรุนแรงและลุกลามอย่างรวดเร็ว (แบบแทรกซึม กระจายตัว ปอดบวมชนิดมีเนื้อ): ให้ยาทางเส้นเลือดดำทุกๆ วันเว้นวัน 3 ครั้ง (ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ปริมาตร 500 มล. สารทำให้คงตัวสำหรับให้ยา - อัลบูมินในซีรั่มของมนุษย์ 10% ปริมาตร 10 มล.) อัตราการให้ยาคือ 10-14 หยดต่อนาที ขนาดยาเดี่ยว 500,000 IU ขนาดยาแบบต่อเนื่อง 1,500,000 IU
• สำหรับวัณโรคปอดชนิด fibrocavernous ที่มีการลุกลาม: สูตรมาตรฐาน (ขนาดยาหลัก 3 ล้าน IU) - 1 ล้าน IU ทุก 48 ชั่วโมง 3 ครั้ง; สูตรขยายเวลา (ขนาดยาหลัก 7 ล้าน IU) - สัปดาห์แรก 1 ล้าน IU ทุก 48 ชั่วโมง 3 ครั้ง จากนั้น 1 ล้าน IU 2 ครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 2 สัปดาห์

รูปแบบการปล่อยตัว: แอมเพิลที่ทำจากแก้วที่เป็นกลางบรรจุยาแบบแช่แข็งแห้ง 0.25 มก. (250,000 IU), 0.5 มก. (500,000 IU), 1 มก. (1,000,000 IU)

อินเตอร์ลิวคิน-1 β มนุษย์รีคอมบิแนนท์

ยานี้ได้รับมาจากการตัดต่อพันธุกรรมจาก E. colli อินเตอร์ลิวคิน-1β ของมนุษย์ (เบตาลิวคิน) เป็นโพลีเปปไทด์ที่มีมวลโมเลกุล 18 kDa

กลไกการออกฤทธิ์

• เพิ่มกิจกรรมการทำงานของเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิล
• กระตุ้นการแบ่งตัวของเซลล์ตั้งต้นของเซลล์ทีลิมโฟไซต์
• ช่วยเพิ่มการแพร่กระจายของเซลล์ที่ขึ้นอยู่กับ IL-2
• เพิ่มการสร้างแอนติบอดี

ข้อบ่งชี้ในการใช้

• คลินิก:
  • การวินิจฉัยวัณโรคปอดที่เพิ่งเกิดขึ้นใหม่ซึ่งมีขอบเขตจำกัดโดยมีการตอบสนองของเนื้อเยื่อแบบมีประสิทธิผลเป็นหลัก (มีหรือไม่มีการทำลาย)
  • การรักษาขนาดเฉลี่ยของจุดที่เกิดการสร้างในเนื้อปอดและโพรง "ที่เหลือ" ไว้เป็นเวลา 4-5 เดือนของการรักษา โดยไม่คำนึงถึงรูปแบบเริ่มต้นของวัณโรคปอด
• ภูมิคุ้มกันวิทยา:
  • จำนวนลิมโฟไซต์ ≤18%; RBTL บน PPD-L น้อยกว่า 3% หรือ ≥5% โดยมีการผลิต IL-2 ที่เกิดจาก PHA อยู่ในขีดจำกัดปกติ (≥10.0 U/ml)

วิธีการใช้งาน

ใช้ขนาดยา 5 นาโนกรัม/กก. ละลายในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ปริมาตร 500.0 มล. ให้ทางเส้นเลือดดำโดยหยดเป็นเวลา 3 ชั่วโมง ทุกวัน วันละ 5 ครั้ง

รูปแบบการปล่อยตัว: แอมเพิล (ขวด) ที่ทำจากแก้วที่เป็นกลาง บรรจุยาชนิดแช่แข็งแห้ง 0.001 มก. (1,000 นาโนกรัม) 0.0005 มก. (500 นาโนกรัม) และ 0.00005 มก. (50 นาโนกรัม)

โพลิออกซิโดเนียม

โพลีออกซิโดเนียมเป็นโคพอลิเมอร์ของ N-oxy-1,4-ethylenepiperazine และ (N-carboxyethyl)-1,4-ethylenepiperazinium bromide ซึ่งเป็นสารประกอบที่ออกฤทธิ์ทางสรีรวิทยาโมเลกุลสูงที่มีคุณสมบัติทางภูมิคุ้มกันที่เด่นชัด

กลไกการออกฤทธิ์

• สารปรับภูมิคุ้มกัน ฟื้นฟูและกระตุ้นการทำงานของเซลล์ฟาโกไซต์ย่อยที่สำคัญสามกลุ่ม ได้แก่ เซลล์แมคโครฟาจของเนื้อเยื่อเคลื่อนที่ เซลล์ฟาโกไซต์ที่ไหลเวียนในเลือด และเซลล์ฟาโกไซต์ประจำถิ่นของเนื้อเยื่อเรติคูโลเอนโดทีเลียม
• สารกำจัดพิษ: ความสามารถของหมู่ฟังก์ชันของโพลีออกซิโดเนียมในการโต้ตอบกับสารประกอบที่มีปฏิกิริยาสูง
• สารต้านอนุมูลอิสระ;
• สารทำให้เมมเบรนคงตัว

โพลีออกซิโดเนียมมีคุณสมบัติในการล้างพิษอย่างเด่นชัด ไม่ก่อให้เกิดอาการแพ้ ผู้ป่วยสามารถทนต่อยาได้ดี ใช้ร่วมกับยาปฏิชีวนะ ยาแก้แพ้ และคอร์ติโคสเตียรอยด์ได้ดี ยานี้ใช้สำหรับโรคติดเชื้อและไม่ติดเชื้อต่างๆ การทำให้สถานะภูมิคุ้มกันเป็นปกติในผู้ป่วยวัณโรคเมื่อใช้โพลีออกซิโดเนียมจะแสดงให้เห็นได้จากการกำจัดคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันที่ไหลเวียนอย่างรวดเร็ว การกระตุ้นการทำงานของเซลล์แมคโครฟาจที่สูญเสียไปก่อนหน้านี้ โพลีออกซิโดเนียมกระตุ้นกลไกการฆ่าเชื้อแบคทีเรียของเซลล์ฟาโกไซต์ทั้งแบบที่ขึ้นอยู่กับออกซิเจนและไม่ขึ้นอยู่กับออกซิเจน เซลล์เป้าหมายของโพลีออกซิโดเนียมคือโมโนไซต์/แมคโครฟาจ เซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิล และเซลล์ NK เป็นหลัก

การรวมโพลีออกซิโดเนียมเข้าในการบำบัดแบบซับซ้อนสำหรับผู้ป่วยวัณโรคปอดมีผลทางคลินิกที่เด่นชัดซึ่งแสดงให้เห็นโดยการขจัดพิษในเวลาที่สั้นลง การเร่งกระบวนการดูดซับการเปลี่ยนแปลงที่แทรกซึมและการปิดการทำลายเนื้อเยื่อปอด ผลจากการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันด้วยโพลีออกซิโดเนียมทำให้ความสามารถในการดูดซึมของโมโนไซต์เพิ่มขึ้น เนื้อหาสัมพันธ์ของลิมโฟไซต์ CD3 ⁺ เพิ่มขึ้น และการลดลงของกิจกรรมการทำงานของนิวโทรฟิลที่เพิ่มขึ้นในช่วงแรกซึ่งประเมินโดยการทดสอบเคมีเรืองแสง โดยธรรมชาติของผลกระทบต่อระบบภูมิคุ้มกัน โพลีออกซิโดเนียมเป็นสารปรับภูมิคุ้มกันที่แท้จริง: เพิ่มตัวบ่งชี้กิจกรรมการทำงานของนิวโทรฟิลที่ลดลงและเพิ่มขึ้นโดยไม่ส่งผลต่อตัวบ่งชี้ภูมิคุ้มกันที่ไม่เปลี่ยนแปลง

ข้อบ่งใช้ในผู้ป่วยวัณโรคระบบทางเดินหายใจ

• คลินิก:
  • วัณโรคปอดระยะรุนแรงที่มีการปรากฏของพิษทั่วร่างกาย การแทรกซึม การทำลายเนื้อปอด วัณโรคปอดแบบลุกลามและแบบเฉียบพลัน

ข้อบ่งชี้ในการให้โพลีออกซิโดเนียมทางหลอดลม:

• วัณโรคหลอดลม, วัณโรคปอดชนิดทำลายล้าง;
• ภูมิคุ้มกันวิทยา:
  • ระดับ IgA ในซีรั่มสูง (400 มก./ดล. ขึ้นไป) ระดับเคมีเรืองแสงที่ขึ้นอยู่กับลูมินอลตามธรรมชาติ (L3CL) สูง (30 มิลลิโวลต์/นาที) ระดับเคมีเรืองแสงที่ขึ้นอยู่กับลูมินอลตามธรรมชาติต่ำ (1.5 มิลลิโวลต์/นาทีและต่ำกว่า) จำนวนลิมโฟไซต์สัมพันธ์ต่ำในเลือดส่วนปลาย (20% และต่ำกว่า)

วิธีการใช้งาน

การให้โพลีออกซิโดเนียม 6 มก. เข้าทางกล้ามเนื้อและหลอดลม (สูดดมด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง) สัปดาห์ละ 2 ครั้ง ครั้งละ 10 เข็ม เป็นเวลา 5 สัปดาห์

รูปแบบการปล่อยตัว: แอมเพิลที่ทำจากแก้วที่เป็นกลางบรรจุโพลีออกซิโดเนียม 0.006 กรัม

อินเตอร์เฟอรอนเม็ดเลือดขาวของมนุษย์

เป็นสารประกอบของอินเตอร์เฟอรอน-อัลฟาจากธรรมชาติและไซโตไคน์อื่นๆ ในระยะแรกของการตอบสนองภูมิคุ้มกัน (IL-1, IL-6, IL-8 และ IL-12, TNF-α ซึ่งเป็นปัจจัยที่ยับยั้งการเคลื่อนตัวของแมคโครฟาจและเม็ดเลือดขาว) ในอัตราส่วนตามธรรมชาติ มีฤทธิ์ปรับภูมิคุ้มกัน ต้านการอักเสบ และล้างพิษ

กลไกการออกฤทธิ์

• การทำให้การทำงานของเซลล์ฟาโกไซต์และกิจกรรมของเซลล์บีลิมโฟไซต์กลับมาเป็นปกติ
• ผลการกระตุ้นต่อภูมิคุ้มกันของเซลล์ทีโดยมีการกระตุ้นของ T-helper ชนิดที่ 1 เป็นหลัก: การกระตุ้นของเซลล์ลิมโฟไซต์แสดงออกมาโดยการกระตุ้นการแบ่งตัวของเซลล์ที, การทำให้อัตราส่วน CD4 ⁺ / CD8 ⁺ เป็นปกติ, การกระตุ้นการแทรกซึมของเซลล์ลิมฟอยด์ของจุดอักเสบ;
• การกระตุ้นพารามิเตอร์ทั้งหมดของการฟาโกไซโตซิส: ฟังก์ชันการฆ่า จำนวนของเซลล์ฟาโกไซโตซิสและกิจกรรมของเซลล์เหล่านั้น
• การทำให้พารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยาเป็นปกติ (การกำจัดภาวะเม็ดเลือดขาวสูง ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ การทำให้จำนวนเกล็ดเลือด ลิฟโฟไซต์ นิวโทรฟิล เม็ดเลือดแดง เป็นปกติ)

การรวมยาเข้าไว้ในการบำบัดที่ซับซ้อนของผู้ป่วยวัณโรคจะช่วยเร่งการบรรเทาอาการมึนเมาและปรับปรุงการยอมรับยาต้านวัณโรคได้ดีขึ้น

ข้อบ่งชี้ในการใช้

• คลินิก:
  • รูปแบบใหม่ของวัณโรคปอดที่พบได้จำกัดและแพร่หลาย ส่วนใหญ่เป็นอาการอักเสบแบบมีของเหลวซึมออกมา
• ภูมิคุ้มกันวิทยา:
  • ผลการกระตุ้นของลิวคินเฟอรอนต่อกิจกรรมการจับกินของเม็ดเลือดขาวโพลีมอร์โฟนิวเคลียร์ในการทดสอบในหลอดทดลอง ในการทดสอบเลือดทางคลินิก - การเปลี่ยนแปลงในสูตรของเม็ดเลือดขาว

วิธีการใช้งาน

การให้ยาทางกล้ามเนื้อ ผ่านทางหลอดลม (การสูดดมด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง) รวมถึงการให้ยาหลายรูปแบบร่วมกัน โดยให้ยาครั้งเดียว 10,000 IU และให้ยาเป็นชุด 100,000-160,000 IU สามารถให้ยาทางเยื่อหุ้มปอด ผ่านทางน้ำเหลือง และผ่านทางหลอดลม (โดยการตรวจด้วยกล้อง) ได้ ระยะเวลาการรักษาขั้นต่ำคือ 3-4 สัปดาห์ อย่างไรก็ตาม ควรให้ยาเป็นชุดที่นานกว่านั้น (3-6 เดือนขึ้นไป) จนกว่าจะหายจากโรคได้

รูปแบบการวางจำหน่าย: แอมเพิลที่ทำจากแก้วที่เป็นกลางบรรจุอินเตอร์เฟอรอน-α จำนวน 10,000 IU

ไลโคปิด

Likopid (glucosaminylmuramyl dipeptide) เป็นยาในกลุ่ม muramyl peptide ที่มีฤทธิ์กระตุ้นภูมิคุ้มกัน ตามโครงสร้างทางเคมีคือ N-acetylglucosaminyl-N-acetylmuramyl-L-alanyl-D-isoglutamine ยานี้มีผลหลายแง่มุมต่อระบบภูมิคุ้มกันของมนุษย์ โดยกระตุ้นการพัฒนาของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันทั้งในระดับเซลล์และฮิวมอรัล กระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดขาว และมีฤทธิ์ต้านการติดเชื้อและเนื้องอก Likopid เป็นสารสังเคราะห์ที่มีลักษณะคล้ายกันของส่วนประกอบของผนังเซลล์ของแบคทีเรียทั้งหมด ซึ่งมีคุณสมบัติในการปรับภูมิคุ้มกันอย่างชัดเจน

กลไกการออกฤทธิ์

จุดหลักของการใช้ Licopid ในร่างกายคือเซลล์ของระบบโมโนไซต์-แมคโครฟาจ ซึ่งจะกระตุ้นให้ Licopid เพิ่มขึ้น:

• การทำงานของเอนไซม์ไลโซโซม:
• การก่อตัวของอนุมูลออกซิเจนที่มีปฏิกิริยา
• การดูดซึมและการฆ่าเชื้อจุลินทรีย์
• คุณสมบัติต่อต้านเซลล์ที่ติดเชื้อไวรัสและเซลล์เนื้องอก
• การแสดงออกของแอนติเจน HLA-DR
• การสังเคราะห์ไซโตไคน์: IL-1, TNF, ปัจจัยกระตุ้นโคโลนี, IFN-γ

ผลทางภูมิคุ้มกันของการใช้ Licopid ในการบำบัดผู้ป่วยวัณโรคแบบผสมผสานนั้นแสดงให้เห็นได้จากจำนวนเซลล์ T-lymphocytes ที่เพิ่มขึ้น ทำให้การดูดซึมและการทำงานของเซลล์ฟาโกไซต์มีประสิทธิภาพมากขึ้น ผลทางคลินิกของภูมิคุ้มกันบำบัดด้วย Licopid ในผู้ป่วยวัณโรคปอดนั้นมีลักษณะเฉพาะคือช่วยเร่งกระบวนการขจัดพิษทั่วไป ดูดซับการเปลี่ยนแปลงที่แทรกซึม และปิดการทำลายเนื้อเยื่อปอด รวมทั้งหยุดการขับถ่ายแบคทีเรียในเวลาที่สั้นลง

ข้อบ่งชี้ในการใช้

• คลินิก:
  • การวินิจฉัยวัณโรคปอดใหม่และรูปแบบเรื้อรัง รวมถึงวัณโรคแบบแพร่กระจาย ปอดอักเสบแบบมีเนื้อตาย การลุกลามของวัณโรคเรื้อรัง
  • รูปของโรควัณโรคปอดชนิดมีพิษ แผลกระจายเป็นวงกว้าง เนื้อปอดถูกทำลาย มีการขับแบคทีเรียออกจำนวนมาก
  • ในกรณีที่การถดถอยทางคลินิกและทางรังสีวิทยาของการเปลี่ยนแปลงของวัณโรคในปอดล่าช้า
  • ร่วมกับวัณโรคและโรคอักเสบไม่เฉพาะเจาะจงของทางเดินหายใจ
• ภูมิคุ้มกันวิทยา:
  • การลดลงของฟังก์ชันการดูดซึมและฆ่าเชื้อแบคทีเรียของเซลล์ฟาโกไซต์ การลดลงของจำนวนและกิจกรรมการทำงานของเซลล์ทีลิมโฟไซต์และกลุ่มย่อยของเซลล์เหล่านั้น
  • ความไม่สมดุลของลิมโฟไซต์ตัวช่วยและลิมโฟไซต์ที่เป็นพิษโดยมีระดับเซลล์ T ปกติ

วิธีการใช้งาน

• ในรูปแบบจำกัดของวัณโรคของระบบทางเดินหายใจ ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมการขับถ่ายแบคทีเรียเพียงเล็กน้อย ไม่ถูกทำลาย หรือมีโพรงเล็กๆ ของการสลายตัวในเนื้อปอดและรอยโรคค่อยๆ หายไป - 1-2 คอร์ส คอร์สละ 1 เม็ด (10 มก.) ขณะท้องว่าง เป็นเวลา 10 วันติดต่อกัน พักระหว่างคอร์ส 2 สัปดาห์
• สำหรับวัณโรคระบบทางเดินหายใจที่ลุกลามและแพร่หลาย - รับประทาน 1 เม็ด (10 มก.) ในตอนเช้าขณะท้องว่างเป็นเวลา 10 วันติดต่อกัน เป็น 2 คอร์ส
• สำหรับวัณโรคเรื้อรัง - รับประทาน 3 คอร์ส ครั้งละ 10 มก. ในตอนเช้าขณะท้องว่าง เป็นเวลา 10 วันติดต่อกัน โดยเว้น 2 สัปดาห์

รูปแบบการจำหน่าย: เม็ดยา 10 เม็ดในแผงพุพองแบ่งเป็น 2 ขนาดยา - 1 มก. และ 10 มก.

กลูโตซิม

กลูทอกซิม - บิส-(แกมมา-แอล-กลูตาเมล)-แอล-ซิสเทอีน-บิส-กลีซีน-ไดโซเดียมซอลต์ - อยู่ในกลุ่มย่อยของสารปรับภูมิคุ้มกันโมเลกุลต่ำ ยานี้จัดอยู่ในกลุ่มยาใหม่ - ไทโอโพอิเอติน ซึ่งควบคุมกระบวนการภายในเซลล์ของการเผาผลาญไทออล กระตุ้นการเริ่มต้นของระบบไซโตไคน์ กระตุ้นการจับกิน และเพิ่มการทำงานของแมคโครฟาจของเนื้อเยื่อ กลูทอกซิมเป็นอนาล็อกเชิงโครงสร้างของกลูตาไธโอนที่ถูกออกซิไดซ์ จึงมีชีวปริมาณออกฤทธิ์สูง นักวิจัยหลายคนได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพสูงของกลูทอกซิมในฐานะวิธีการป้องกันและรักษาภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องทุติยภูมิที่เกี่ยวข้องกับรังสี ปัจจัยทางเคมีและการติดเชื้อ ไวรัสตับอักเสบบีและซีแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง ตลอดจนภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

ภายใต้เงื่อนไขการทดลอง ได้รับการยืนยันแล้วว่ากลไกการออกฤทธิ์ทางการรักษาของกลูโตซิมได้รับอิทธิพลอย่างมีนัยสำคัญจากผลเชิงบวกต่อกิจกรรมการทำงานของแมคโครฟาจในช่องท้อง: ตรวจพบการกระตุ้นความสามารถในการดูดซึมและย่อย รวมทั้งการผลิตอนุมูลซูเปอร์ออกไซด์

กลไกการออกฤทธิ์

• ส่งผลต่อกระบวนการเผาผลาญออกซิเดชั่น-รีดักชันของเซลล์
• กระตุ้นการสร้างไซโตไคน์และปัจจัยโฮโมโพอีติกภายในร่างกาย รวมถึง IL-1, IL-4, IL-6, IL-8, IL-10, TNF, IFN, อีริโทรโพอีติน
• จำลองผลของ IL-2 โดยผ่านการแสดงออกของตัวรับ
• มีผลแตกต่างกันต่อเซลล์ปกติ (กระตุ้นการแบ่งตัวและการแบ่งตัวแยก) และเซลล์ที่ถูกเปลี่ยนรูป (เหนี่ยวนำให้เกิดอะพอพโทซิส)
• ก่อให้เกิดผลในการปกป้องเซลล์อย่างเป็นระบบ

ประสิทธิภาพทางคลินิกของกลูโตซิมในผู้ป่วยวัณโรคปอดนั้นเห็นได้ชัดเจนจากการลดเวลาในการขจัดพิษ การทำให้พารามิเตอร์การตรวจเลือดทางคลินิกเป็นปกติ (ทำให้ระดับของนิวโทรฟิล โมโนไซต์ และลิมโฟไซต์ในเลือดส่วนปลายกลับมาเป็นปกติ) เช่นเดียวกับการทำให้เสมหะของผู้ป่วยที่ขับแบคทีเรียออกมาเป็นลบ การรวมกลูโตซิมเข้าไว้ในการรักษาโรควัณโรคที่ซับซ้อนนั้นทำให้การเปลี่ยนแปลงที่แทรกซึมในเนื้อเยื่อปอด การแทรกซึมรอบโฟคัลและรอบคาเวียร์ลดลง ขนาดของโฟกัสลดลง และโฟกัสของเคสัส-ปอดลดลงบางส่วน

วิธีการใช้งาน

เป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดวัณโรคที่ซับซ้อน กลูโตซิมใช้เป็นประจำทุกวันในปริมาณ 60 มก. (30 มก. วันละ 2 ครั้ง) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือกล้ามเนื้อเป็นเวลา 2 เดือน หลังจากการเปลี่ยนผ่านจากการอักเสบเฉพาะไปสู่ระยะที่มีประสิทธิผล กำหนดให้ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 1-2 ครั้งต่อวัน สัปดาห์ละ 3 ครั้ง ในปริมาณ 10-20 มก. ต่อวัน เป็นเวลา 1-2 เดือน

รูปแบบการปล่อยตัว: สารละลายฉีด 1% และ 0.5% (แอมเพิล 1 มล. และ 2 มล.)

เดรินาต

เดอริเนต (เกลือโซเดียมของกรดนิวคลีอิกที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำและดีออกซีไรโบที่มีโครงสร้าง 2 เฮลิกซ์ที่ผ่านการทำให้บริสุทธิ์อย่างมาก) มีคุณสมบัติต้านอนุมูลอิสระและทำให้เยื่อหุ้มเซลล์มีเสถียรภาพ และมีผลในการล้างพิษ

ผลการกระตุ้นภูมิคุ้มกันปรากฏชัดเจน:

• การเพิ่มขึ้นของจำนวนลิมโฟไซต์ (T-lymphocytes: การเพิ่มขึ้นของจำนวนและเปอร์เซ็นต์ของลิมโฟไซต์ที่โตเต็มที่, CD4 ⁺, CD8 ⁺, CD25 ⁺เซลล์ T, การเพิ่มขึ้นของจำนวนเซลล์ NK-cells);
• การฟื้นฟูการทำงานของเม็ดเลือดขาวในการฆ่าเชื้อแบคทีเรีย
• ผลกระทบต่อปัจจัยฮิวมอรัล (การทำงานของคอมพลีเมนต์ การลดลงหรือเพิ่มขึ้นของ CIC การเพิ่มขึ้นของจำนวนบีลิมโฟไซต์ทั้งหมดและที่ถูกกระตุ้น):
• ผลกระทบต่อการจับกิน (การยึดเกาะที่เพิ่มขึ้น จำนวนและกิจกรรมของนิวโทรฟิลและแมคโครฟาจที่เพิ่มขึ้น)

การใช้ Derinat ในการรักษาโรคปอดวัณโรคที่ซับซ้อนจะช่วยเพิ่มดัชนีภูมิคุ้มกัน (Th1/Th2) ลดผลกระทบเชิงลบของยาต้านวัณโรคที่ใช้ และปรับปรุงสภาพทางคลินิกทั่วไปของผู้ป่วย

วิธีการใช้งาน

เป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดแบบผสมผสาน Derinat จะถูกฉีดเข้ากล้ามเนื้อ (5 ถึง 10 ครั้งต่อคอร์ส) โดยจะฉีด 5 เข็มแรกทุกวัน และฉีด 5 เข็มถัดไปหลังจาก 48 ชั่วโมง

รูปแบบการปล่อยตัว: สารละลายฉีด 1.5% (แอมเพิล 5 มล.)

[ 53 ], [ 54 ]

ทิโลโรน

ทิโลโรน (ไดไฮโดรคลอไรด์-2,7-บิส-[2(ไดเอทิลอะมิโน)-เอทอกซี]-ฟลูออรีน-9-OH-ไดไฮโดรคลอไรด์) เป็นตัวเหนี่ยวนำ IFN-γ ภายในร่างกายในระดับโมเลกุลต่ำที่รับประทานทางปาก ซึ่งมีฤทธิ์ต้านไวรัสโดยตรง

กลไกการออกฤทธิ์

• ฟื้นฟูอัตราส่วน T-helper/T-suppressor
• เพิ่มการทำงานของสารฆ่าธรรมชาติ
• ทำให้การตอบสนองภูมิคุ้มกันของร่างกายเป็นปกติ
• ควบคุมไซโตไคน์ที่กระตุ้นและต้านการอักเสบ

ผลทางคลินิกในผู้ป่วยวัณโรคปอดคือ การกำจัดอาการทางคลินิกที่รวดเร็วขึ้น การหยุดขับถ่ายแบคทีเรียบ่อยขึ้น และการปิดการทำลายเนื้อเยื่อปอดบ่อยขึ้น

วิธีการใช้งาน

ใน 2 วันแรก 0.25 กรัม จากนั้น 0.125 กรัม ทุกๆ วันเว้นวัน สำหรับหลักสูตร 20 เม็ด

รูปแบบการจำหน่าย: เม็ดเคลือบฟิล์มขนาด 0.125 กรัม และ 0.06 กรัม

เลวามิโซล

Levamisole เป็นสารปรับภูมิคุ้มกันแบบสังเคราะห์

กลไกการออกฤทธิ์

• เร่งการแบ่งตัวและการเจริญเติบโตของเซลล์ทีลิมโฟไซต์
• กระตุ้นการทำงานของเซลล์ทีลิมโฟไซต์ที่เจริญเติบโต
• เพิ่มการทำงานของสารฆ่าเซลล์ตามธรรมชาติ แมคโครฟาจ และสารยับยั้ง T
• กระตุ้นการสร้างอินเตอร์เฟอรอน, กระตุ้นการทำงานของเซลล์ลิมโฟไซต์;
• กระตุ้นภูมิคุ้มกันระดับเซลล์อย่างเฉพาะเจาะจง (เลียนแบบการทำงานของฮอร์โมนไทมัส)
• กระตุ้นการทำงานของเซลล์ลิมโฟไซต์โดยไม่คำนึงถึงบทบาทของเซลล์ในการตอบสนองภูมิคุ้มกัน:
• เพิ่มการผลิตลิมโฟไคน์โดยลิมโฟไซต์ (ปัจจัยที่ยับยั้งการเคลื่อนตัวของลิมโฟไซต์ และเป็นปัจจัยที่กระตุ้นแมคโครฟาจ)
• ส่งผลต่อสถานะการทำงานของแมคโครฟาจ - เพิ่มฟังก์ชันการนำเสนอแอนติเจนและกิจกรรมการจับกินของเซลล์ฟาโกไซต์โมโนนิวเคลียร์
• ฟื้นฟูความผิดปกติของภูมิคุ้มกันเซลล์และการโต้ตอบระหว่างลิมโฟไซต์ T และ B โดยไม่เพียงแต่เปลี่ยนระดับของลิมโฟไซต์ T หรือ B เท่านั้น แต่ยังลดจำนวนลิมโฟไซต์ที่ไม่ทำงานอีกด้วย
• ยับยั้งการสร้างภูมิคุ้มกันและแอนติบอดี

ไม่เพิ่มการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันเกินระดับปกติ

วิธีการใช้งาน

รับประทานครั้งละ 100 มก. หรือ 150 มก. ต่อวัน สัปดาห์ละ 3 ครั้ง เป็นเวลา 8 สัปดาห์

รูปแบบการปล่อยตัว: 1 เม็ด (150 มก.) ต่อบรรจุภัณฑ์

เมทิลยูราซิล

เมทิลยูราซิลเป็นสารสังเคราะห์ (บริสุทธิ์ทางเคมี) ที่มีผลเป็นหลักต่อปัจจัยการป้องกันที่ไม่จำเพาะ

กลไกการออกฤทธิ์

• เร่งกระบวนการสร้างเซลล์ใหม่
• กระตุ้นปัจจัยป้องกันของเซลล์และของเหลว
• มีฤทธิ์กระตุ้นภูมิคุ้มกันและต้านการอักเสบ:
• เป็นตัวกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดขาว
• มีฤทธิ์ทางอนาโบลิกและป้องกันการสลายตัวของกล้ามเนื้อ

วิธีการบริหารและปริมาณยา

ผู้ใหญ่: รับประทาน 0.5 กรัม วันละ 4 ครั้ง ระหว่างและหลังอาหาร

รูปแบบการจำหน่าย: เม็ดขนาด 500 มก.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

วิธีการทางกายภาพในการรักษาโรควัณโรค

แม้ว่าการรักษาด้วยเคมีบำบัดสมัยใหม่จะมีความสำคัญและมีประสิทธิผลอย่างเห็นได้ชัด แต่ยังคงใช้เทคนิคทางกายภาพอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคปอดและปอด และยังคงเป็นปัจจัยสำรองที่สำคัญสำหรับการเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษาโรคปอดและปอด ปัจจัยทางกายภาพซึ่งเป็นส่วนประกอบของการกระทำทางพยาธิวิทยาไม่ใช่ทางเลือกอื่นของการบำบัดด้วยยา แต่ไม่สามารถทดแทนได้ แต่จะช่วยเสริมและเพิ่มศักยภาพของสารต้านแบคทีเรีย

การใช้ปัจจัยทางกายภาพบำบัดอย่างเหมาะสมในสถานการณ์ทางคลินิกจะกระตุ้นกระบวนการซ่อมแซมเนื้อเยื่อปอด เร่งการถดถอยของการอักเสบของวัณโรค ซึ่งแสดงให้เห็นโดยการลดเวลาในการปิดโพรงทำลายและการหยุดการขับถ่ายแบคทีเรีย และกำหนดไม่เพียงแต่ประสิทธิภาพทางคลินิกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงประสิทธิภาพทางเศรษฐกิจของวิธีการเนื่องจากระยะเวลาของขั้นตอนการรักษาผู้ป่วยในที่ลดลง ในเวลาเดียวกัน ควรเน้นย้ำว่าการใช้ปัจจัยทางกายภาพอย่างไม่เหมาะสมในการบำบัดผู้ป่วยที่ซับซ้อนอาจเป็นอันตรายได้ เช่น การเลือกใช้วิธีการกระตุ้นก่อนการผ่าตัดหรือในกรณีที่ใช้เคมีบำบัดไม่ได้ผล

การนัดหมายกายภาพบำบัดควรเริ่มต้นด้วยการวิเคราะห์ลักษณะของกระบวนการเฉพาะอย่างละเอียด ในกรณีนี้ ควรคำนึงถึงสิ่งต่อไปนี้:

• รูปแบบทางคลินิกของกระบวนการ
• ชนิดของปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อ (exudative, proliferative);
• ตำแหน่งที่ตั้งและระยะเวลาของกระบวนการ
• อายุและความสามารถในการปรับตัวของผู้ป่วย
• การมีอยู่และความรุนแรงของพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นร่วมด้วย

ข้อบ่งชี้สำหรับการใช้ปัจจัยทางกายภาพกับพื้นหลังของเคมีบำบัดมาตรฐานล้วนเป็นรูปแบบทางคลินิกของวัณโรคทางเดินหายใจที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัย แต่การใช้จะเหมาะสมที่สุด

• ในรูปแบบที่แพร่หลาย (มากกว่า 1 ส่วน) หรือรูปแบบที่มีอาการทางคลินิกหลังจากการเริ่มการให้เคมีบำบัดที่เหมาะสมและการลดอาการพิษ
• โดยมีการลดลงอย่างล่าช้าของอาการอักเสบเฉพาะส่วน
• ขณะที่การเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างในปอดยังคงดำเนินต่อไป
• โดยมีอาการหลอดลมอุดตันร่วมด้วย โดยมีโพรงของหลอดลม "อุดตัน"

ข้อห้ามในการใช้วิธีการทางกายภาพทุกประเภท

ข้อห้ามทั่วไป:

• ความดันโลหิตสูงระยะที่ 2-3 มีอาการวิกฤตบ่อยครั้ง
• โรคหัวใจขาดเลือดประเภท III-IV ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต
• การมีเนื้องอกร้ายและไม่ร้ายกาจ (เนื้องอกในมดลูก เนื้องอกต่อมลูกหมาก โรคเต้านมอักเสบ โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ โรคไขมันเกาะตับ โรคเนื้องอกเส้นประสาท)
• ความผิดปกติที่เกิดขึ้นของระบบไหลเวียนโลหิต ระบบการหายใจ ระบบการแข็งตัวของเลือด และระบบการดำรงชีวิตพื้นฐานอื่น ๆ
• การตั้งครรภ์;
• การไม่ยอมรับปัจจัยของแต่ละบุคคล

ข้อห้ามใช้เนื่องจากกระบวนการวัณโรค:

• ความก้าวหน้าของอาการอักเสบเฉพาะในรูปแบบของไข้ การเพิ่มขึ้นของอาการมึนเมา การเพิ่มขึ้นของการเปลี่ยนแปลงที่แทรกซึม และการเกิดโพรงทำลายล้างใหม่
• การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียที่ไม่เพียงพอเนื่องจากไม่สามารถทนต่อยาเคมีบำบัดได้หรือการดื้อยาหลายชนิดของประชากรไมโคแบคทีเรีย
• ไอเป็นเลือดหรือเลือดออกในปอด

นอกจากนี้ ปัจจัยทางกายภาพแต่ละประการจะมีข้อจำกัดในการใช้งานที่เฉพาะเจาะจง ซึ่งมีข้อมูลระบุไว้ในคำอธิบายของวิธีการ

ลักษณะปัจจัยทางกายภาพหลักในการรักษา

ปัจจัยทางกายภาพทั้งหมดที่ใช้ในการผสมผสานผลการบำบัดวัณโรคสามารถแบ่งออกได้เป็น 3 กลุ่ม โดยมีระดับความเป็นทางการบางประการตามลักษณะของผลการบำบัด

กลุ่มแรกประกอบด้วยปัจจัยทางกายภาพที่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบเป็นหลัก ได้แก่ วัณโรคสถิต และฤทธิ์ลดความไวต่อยา วิธีการรักษาตามปัจจัยเหล่านี้ยังช่วยเพิ่มความเข้มข้นของยาต้านแบคทีเรียในจุดโฟกัสของการอักเสบ กระตุ้นปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อป้องกันในบริเวณนั้น ตัวแทนหลักของกลุ่มนี้ ได้แก่ การได้รับรังสีแม่เหล็กไฟฟ้าในช่วงความถี่สูงมาก (การบำบัดด้วย UHF) ช่วงความถี่สูงมาก (มิลลิเมตร) (การบำบัดด้วย UHF) รวมถึงผลทางกายภาพและยาร่วมกัน เช่น การบำบัดด้วยการสูดดม อิเล็กโทรโฟรีซิส สิ่งเหล่านี้ถูกกำหนดใช้ในระยะเริ่มต้นของวัณโรคปอดที่มีการอักเสบแบบมีของเหลวไหลออกเป็นหลัก

กลุ่มปัจจัยที่สอง ได้แก่ อัลตราซาวนด์ เลเซอร์ และแม่เหล็กบำบัด ซึ่งส่งเสริมการสลายของกระบวนการวัณโรค เพิ่มความสามารถของเนื้อเยื่อในการสร้างใหม่และซ่อมแซม เร่งการสร้างเนื้อเยื่อพังผืดในโพรงและการรักษาของรูรั่ว กลุ่มปัจจัยนี้ใช้เป็นเวลา 2-3 เดือนนับจากเริ่มเคมีบำบัดเต็มรูปแบบ ในช่วงเวลานี้ กระบวนการเฉพาะในเนื้อปอดจะพัฒนาแบบย้อนกลับ การสลายของการเปลี่ยนแปลงที่แทรกซึม การสร้างเนื้อเยื่อพังผืดในโพรงที่ถูกทำลาย และการสร้างพังผืดในจุดโฟกัสจะเกิดขึ้น การใช้ปัจจัยทางกายภาพของกลุ่มที่ 2 ช่วยเร่งกระบวนการเหล่านี้ นอกจากนี้ ผลทางคลินิกหลายองค์ประกอบของการรักษาด้วยเลเซอร์และเลเซอร์แม่เหล็กยังแสดงให้เห็นด้วยผลการกระตุ้นทางชีวภาพและการปรับตัวที่แตกต่างและไม่เหมือนใครเป็นส่วนใหญ่ ซึ่งส่งเสริมการรักษาเสถียรภาพของภาวะธำรงดุลและการกระตุ้นกลไกการป้องกันตามธรรมชาติของร่างกายผู้ป่วย วิธีการกายภาพบำบัดกลุ่มที่ 2 มีประสิทธิผลมากที่สุดในช่วงที่มีการเปลี่ยนแปลงจากปฏิกิริยาของเนื้อเยื่ออักเสบแบบมีของเหลวไหลออกตายไปเป็นแบบมีการแพร่กระจาย

กลุ่มที่สามของปัจจัยทางกายภาพช่วยลดการเปลี่ยนแปลงของวัณโรคที่ตกค้างและฟื้นฟูการทำงานของเนื้อเยื่อปอดที่เสียหายให้เต็มที่ในสภาวะที่กิจกรรมของระยะการผลิตของการอักเสบเฉพาะลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป ภารกิจหลักในระยะสุดท้ายคือการป้องกันการก่อตัวของเนื้อเยื่อเส้นใยมากเกินไป การดูดซับการยึดเกาะและแผลเป็น เพิ่มกิจกรรมการเผาผลาญ ปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาคและการกักเก็บเนื้อเยื่อปอด ตัวแทนที่สำคัญที่สุดของกลุ่มนี้คือผลของสนามแม่เหล็กไฟฟ้าความถี่สูงพิเศษ - การบำบัดด้วยไมโครเวฟ

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

วิธีการแก้ไขเลือดภายนอกร่างกายในโรควัณโรค

การแก้ไขเลือดนอกร่างกายนั้นขึ้นอยู่กับการกำจัดสารพิษออกจากกระแสเลือด ไม่ว่าจะด้วยการไหลเวียนของเลือดผ่านตัวดูดซับต่างๆ (การดูดซับเลือด) หรือการกำจัดสารพิษเหล่านี้ร่วมกับส่วนหนึ่งของพลาสมา (การแลกเปลี่ยนพลาสมา) การดูดซับเลือดจะกำจัดเมแทบอไลต์ที่เป็นพิษในระดับโมเลกุลปานกลางและสูงเป็นหลัก ในขณะที่การแลกเปลี่ยนพลาสมาร่วมกับส่วนหนึ่งของพลาสมานั้นยังช่วยกำจัดสารพิษในระดับโมเลกุลต่ำและสารประกอบเฉื่อยทางไฟฟ้าบางชนิดที่ไม่สามารถดูดซับบนตัวดูดซับเลือดได้อีกด้วย ซึ่งเป็นข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการใช้การบำบัดเลือดนอกร่างกายด้วยวิธีต่างๆ ร่วมกัน ในกรณีนี้ จะเกิดการแก้ไขปัจจัยที่ทำให้กระบวนการหลักในปอดหรือช่องเยื่อหุ้มปอดรุนแรงขึ้น และลดประสิทธิภาพการรักษาลง ได้แก่ อาการมึนเมาจากภายใน อาการแพ้พิษต่อยาต้านวัณโรคและยาอื่น ๆ การทำงานของตับผิดปกติ ไตวาย และยังช่วยปรับปรุงการดำเนินไปทางคลินิกของโรคที่เกิดร่วมด้วย (หอบหืด เบาหวาน) อีกด้วย

ข้อบ่งชี้

การใช้การแก้ไขเลือดภายนอกร่างกายในผู้ป่วยวัณโรคระบบทางเดินหายใจมีข้อบ่งชี้เมื่อการรักษาที่ซับซ้อนของกระบวนการวัณโรคไม่ได้ผลเพียงพอหรือเมื่อไม่สามารถดำเนินการรักษานี้ได้เนื่องจากปัจจัยต่อไปนี้ (หากไม่ได้รับการแก้ไขอย่างน่าพอใจโดยใช้วิธีการแบบดั้งเดิม):

• กลุ่มอาการพิษจากภายในที่เกิดจากการมีกระบวนการเฉพาะในปอดหรือกระบวนการหนองเฉพาะในช่องเยื่อหุ้มปอด การมีพยาธิสภาพของปอดหรือเยื่อหุ้มปอดที่มีสาเหตุไม่ใช่จากวัณโรคร่วมกับวัณโรค พยาธิสภาพของอวัยวะอื่นที่เป็นหนองเฉียบพลัน:
• ปฏิกิริยาการแพ้พิษต่อยาต้านวัณโรคและยาอื่นๆ รวมไปถึงการแพ้อาหารและครัวเรือน ซึ่งทำให้การรักษาขั้นตอนพื้นฐานมีความซับซ้อน
• ภาวะการทำงานของตับผิดปกติจากสาเหตุต่างๆ (ตับอักเสบจากพิษที่เกิดจากการทานยา ผลที่ตามมาของตับอักเสบจากการติดเชื้อ ฯลฯ) ที่ดื้อต่อการบำบัดโดยการกระตุ้นตับ
• ภาวะไตวาย (เฉียบพลันและเรื้อรัง) ที่เกิดจากการมีรอยโรคของปอดและไตจากวัณโรคร่วมกัน ภาวะพิษจากวัณโรคเป็นเวลานาน พิษของยาต้านวัณโรค และสาเหตุอื่นๆ
• โรคร่วมที่มักพบในผู้ป่วยวัณโรคทางเดินหายใจและทำให้กระบวนการเฉพาะนั้นรุนแรงขึ้น ได้แก่ หอบหืดและเบาหวาน (โดยเฉพาะในระยะที่ซับซ้อนซึ่งมีการพัฒนาของโรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้น โรคจอประสาทตา โรคหลอดเลือดผิดปกติ ฯลฯ)

ข้อห้ามใช้

ข้อห้ามในการผ่าตัดแก้ไขเลือดนอกร่างกายนั้นสอดคล้องกับข้อห้ามทั่วไปในการใช้เฮปารินในปริมาณมาก นอกจากนี้ ข้อห้ามในการให้เลือดผ่านหลอดเลือดแดงยังรวมถึงภาวะความดันโลหิตต่ำหรือสูงในหลอดเลือดแดงอย่างรุนแรง และภาวะการหมดสติของผู้ป่วย

[ 68 ], [ 69 ]

เทคโนโลยีของวิธีการ

เมื่อใช้แนวทางการแก้ไขเลือดนอกร่างกายตามแผนงาน การเตรียมผู้ป่วยวัณโรคระบบทางเดินหายใจเพื่อรับเลือด ควรมุ่งเน้นที่การป้องกันและขจัดภาวะเลือดต่ำในระยะเริ่มต้น การเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติทางรีโอโลยีของเลือด การแก้ไขความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ ภาวะขาดโปรตีน ภาวะโลหิตจาง และการเปลี่ยนแปลงอื่นๆ ในภาวะธำรงดุล โดยไม่มีความสัมพันธ์เชิงเหตุและผลระหว่างความผิดปกติเหล่านี้และปัจจัยที่เป็นเหตุผลในการใช้กระบวนการทางเลือดเหล่านี้

การดูดซับเลือดในผู้ป่วยวัณโรคทางเดินหายใจควรทำตามแผนมาตรฐานที่รับประกันผลทางคลินิกสูงสุดและลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนระหว่างขั้นตอนการรักษาให้เหลือน้อยที่สุด วงจรนอกร่างกายควรมีคอลัมน์ดูดซับหนึ่งคอลัมน์ ควรทำการให้เลือดด้วยคาร์โบเปอร์ฟิวชันโดยใช้วิธีหลอดเลือดดำภายใต้สภาวะที่เลือดเจือจางชั่วคราว การให้เฮปารินโดยทั่วไปในอัตรา 250 หน่วยต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม อัตราการไหลของเลือดไม่ควรเกิน 70-80 มล./นาที ในขณะที่ระยะเวลาของขั้นตอนการรักษาควรเพียงพอสำหรับการไหลเวียนของเลือดในปริมาณ 1 ถึง 1.5 ของปริมาตรเลือดที่ไหลเวียน

เทคนิคการแลกเปลี่ยนพลาสมาจะพิจารณาจากอุปกรณ์ที่ผู้ปฏิบัติงานมีไว้ใช้ ในการแลกเปลี่ยนพลาสมาด้วยแรงเหวี่ยง (แรงโน้มถ่วง) โดยใช้ฮาร์ดแวร์ เพื่อแยกพลาสมาออกจากกระแสเลือด เลือดจะถูกปั่นโดยใช้ภาชนะพิเศษ เช่น "Gemakon" (การแลกเปลี่ยนพลาสมาเป็นระยะๆ) ในเครื่องเหวี่ยงแช่เย็น หรือในเครื่องแยกต่างๆ ที่มีการไหลต่อเนื่อง (การแลกเปลี่ยนพลาสมาอย่างต่อเนื่อง) การเข้าถึงหลอดเลือดทำได้โดยการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลายหรือส่วนกลางหนึ่งเส้น การคำนวณเฮปารินโดยทั่วไปจะคำนวณที่ 200 หน่วยต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม

การกรองพลาสมาเฟเรซิสโดยใช้ตัวกรองพลาสมา (การกรองพลาสมา) ดำเนินการโดยใช้หน่วยปั๊มของอุปกรณ์ PF-0.5, FK-3.5 ปั๊มลูกกลิ้งอื่น ๆ หรือเครื่องแยกเลือดพิเศษจากบริษัทต่างประเทศ (Fresenius, Gambro, Baxter ฯลฯ) การไหลเวียนของเลือดควรดำเนินการโดยใช้วิธีหลอดเลือดดำกับพื้นหลังของการเจือจางเลือดชั่วคราว เฮปารินไนเซชันทั่วไปสูงถึง 300 U/กก. ตัวกรองพลาสมาเมมเบรนในประเทศ PFM (เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก, AO Optika) ช่วยให้สามารถกรองพลาสมาด้วยเข็มเดียวโดยไม่ต้องใช้อุปกรณ์ภายใต้การกระทำของแรงโน้มถ่วงเพียงอย่างเดียวโดยใช้ระบบเส้นพิเศษ เมื่อทำการกรองพลาสมาด้วยแรงเหวี่ยงฮาร์ดแวร์หรือการกรองพลาสมาในผู้ป่วยวัณโรคทางเดินหายใจ พลาสมาจะถูกขับออกมากถึง 1 ลิตรในหนึ่งเซสชัน ซึ่งจะถูกเติมด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% รีโอโพลีกลูซิน และในบางกรณี พลาสมาธรรมชาติ

ความจำเป็นในการผ่าตัดซ้ำนอกร่างกายและระยะเวลาระหว่างการผ่าตัดในผู้ป่วยแต่ละรายควรพิจารณาโดยเคร่งครัดเป็นรายบุคคล โดยคำนึงถึงประสิทธิผลทางคลินิกของการดูดซับเลือดหรือการฟอกเลือดด้วยพลาสมาก่อนหน้านี้ และพลวัตของพารามิเตอร์ในห้องปฏิบัติการ ระยะเวลาของผลทางคลินิกในเชิงบวก กลวิธีของการรักษาที่ซับซ้อนต่อไป (การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมต่อไปหรือการเตรียมการผ่าตัด) นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องคำนึงถึงความเป็นไปได้ที่จำกัดของการฟอกเลือดด้วยพลาสมาบ่อยครั้งด้วยการปล่อยพลาสมาจำนวนมากในผู้ป่วยวัณโรคที่มีภาวะโปรตีนในเลือดผิดปกติในระยะเริ่มต้นอย่างรุนแรง หากวิธีการแก้ไขเลือดนอกร่างกายที่ใช้วิธีใดวิธีหนึ่งไม่ได้ผลเพียงพอ แนะนำให้ใช้แผนการดูดซับเลือดและการฟอกเลือดด้วยพลาสมาร่วมกัน ในกรณีนี้ การดูดซับเลือดและการฟอกเลือดด้วยพลาสมา (ในวิธีการใดๆ ก็ได้) จะสลับกันเป็นเวลา 3-4 สัปดาห์ ช่วงเวลาระหว่างขั้นตอนคือ 4-6 วัน

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการผ่าตัดแก้ไขเลือดนอกร่างกายคือ ปฏิกิริยาไวโรเจนิก (หนาวสั่น ปวดกล้ามเนื้อและกระตุก ไฮเปอร์เทอร์เมีย) และความผิดปกติของการไหลเวียนเลือด (ปฏิกิริยาการหมดสติ) หากเกิดภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว ควรหยุดการผ่าตัดนอกร่างกาย และให้การบำบัดตามอาการที่เหมาะสมตามข้อบ่งชี้ ได้แก่ การให้ยาแก้แพ้ ไตรเมพิดีน ในบางกรณี ให้เพรดนิโซโลน 30-60 มก. การให้สารละลายที่ทดแทนพลาสมาทางเส้นเลือด เป็นต้น

ในบรรดาภาวะแทรกซ้อนทางเทคนิค ควรแยกภาวะลิ่มเลือดอุดตันในวงจรนอกร่างกายและภาวะความดันต่ำออกจากกัน หากเกิดสถานการณ์ดังกล่าวขึ้น ควรหยุดการไหลเวียนของเลือดทันทีและทำการผ่าตัดนอกร่างกายให้เสร็จสิ้น เนื่องจากการดำเนินการต่อไปในสภาวะดังกล่าวอาจทำให้เกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตัน ลิ่มเลือดอุดตัน หรืออากาศอุดตันในหลอดเลือดแดงปอดได้ การทำให้เทคนิคต่างๆ เป็นมาตรฐานสูงสุด การเตรียมวงจรนอกร่างกายอย่างรอบคอบ การควบคุมดูแล และความรู้ความเข้าใจของบุคลากรทางการแพทย์สามารถลดโอกาสและจำนวนของภาวะแทรกซ้อนได้อย่างมาก

[ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ]

ผลลัพธ์จากการใช้กรรมวิธี

การใช้การแก้ไขเลือดนอกร่างกายในผู้ป่วยวัณโรคทางเดินหายใจช่วยแก้ไขพารามิเตอร์โฮมีโอสตาซิสที่ผิดปกติได้ส่วนใหญ่ ไดนามิกเชิงบวกของพารามิเตอร์ที่สะท้อนถึงสถานะของกล้ามเนื้อหัวใจและไดนามิกของเลือดส่วนกลาง ตับและไต ความผิดปกติของการระบายอากาศลดลง (ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากการอุดตัน) การไหลเวียนโลหิตในปอดดีขึ้น ความเป็นพิษในซีรั่มลดลง ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ พารามิเตอร์โฮมีโอสตาซิสของเปอร์ออกไซด์ การเปลี่ยนแปลงของสมดุลกรด-เบส และองค์ประกอบของก๊าซในเลือดได้รับการแก้ไข นอกจากนี้ ยังแสดงผลการปรับภูมิคุ้มกันที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยของภูมิคุ้มกันของเซลล์และของเหลว กิจกรรมการเผาผลาญของเซลล์ที่กินเนื้อ (นิวโทรฟิลและโมโนไซต์) เพิ่มขึ้น รวมถึงกิจกรรมการยับยั้งแบคทีเรียในเลือดที่เกี่ยวข้องกับเชื้อวัณโรค

การใช้การดูดซับเลือดและการแยกพลาสมาสร้างพื้นฐานที่ดีสำหรับเคมีบำบัดวัณโรคในคลินิกการรักษาด้วยการฉีดวัคซีน ช่วยให้สามารถรักษาด้วยวิธีการผ่าตัดได้ และขยายขอบเขตของการผ่าตัด สามารถบรรลุผลทางคลินิกในเชิงบวกได้กว่า 90% ของการสังเกต และการแก้ไขปัจจัยต่างๆ ที่ทำให้กระบวนการหลักรุนแรงขึ้นและทำให้การรักษาซับซ้อนได้อย่างสม่ำเสมออยู่ที่ 75%