อาการบวมน้ำในปอด

อาการบวมน้ำในปอดเป็นภาวะวิกฤตที่เกิดขึ้นเมื่อถุงลมปอดเต็มไปด้วยของเหลว ทำให้การแลกเปลี่ยนก๊าซไม่ปกติ ภาวะนี้สามารถเกิดขึ้นได้จากหลายปัจจัย เช่น โรคหัวใจ โรคไต และการสูดดมสารพิษ อาการบวมน้ำในปอดเป็นภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวเฉียบพลันรุนแรงซึ่งมีอาการความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำในปอดและอาการบวมน้ำในถุงลม อาการบวมน้ำในปอดทำให้หายใจถี่รุนแรง เหงื่อออก หายใจมีเสียงหวีด และบางครั้งมีเสมหะเป็นฟองและมีเลือดปน การวินิจฉัยเป็นทางคลินิกและอาศัยข้อมูลเอกซเรย์ทรวงอก การรักษา ได้แก่ การหายใจเอาออกซิเจน ไนเตรตเข้าเส้นเลือดดำ ยาขับปัสสาวะ มอร์ฟีน และบางครั้งอาจใช้เครื่องช่วยหายใจ

ระบาดวิทยา

เมื่อความดันในการเติมของหัวใจห้องล่างซ้ายเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน พลาสมาจะเคลื่อนตัวอย่างรวดเร็วจากหลอดเลือดฝอยในปอดไปยังช่องว่างระหว่างปอดและถุงลม ทำให้เกิดอาการบวมน้ำในปอด ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยทั้งหมดเกิดจากภาวะขาดเลือดในหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน และหนึ่งในสี่เกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวที่รุนแรงที่มีอยู่ก่อนแล้ว รวมถึงภาวะหัวใจล้มเหลวร่วมกับความผิดปกติของการคลายตัวของหัวใจเนื่องจากความดันโลหิตสูง กรณีที่เหลือเกิดจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ความผิดปกติของลิ้นหัวใจเฉียบพลัน หรือภาวะปริมาตรเลือดเกินเฉียบพลัน ซึ่งมักเกิดจากการให้ของเหลวทางเส้นเลือด นอกจากนี้ ยังมีการเสนอว่าสาเหตุอาจเกิดจากการใช้ยาและการรับประทานอาหารที่ผิดพลาด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุ อาการบวมน้ำในปอด

อาการบวมน้ำในปอดเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ที่เกิดขึ้นเมื่อของเหลวสะสมในถุงลมปอด ทำให้ไม่สามารถแลกเปลี่ยนออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดได้ตามปกติ อาการบวมน้ำอาจเกิดจากหลายสาเหตุ เช่น

ปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ (อาการบวมน้ำในปอดจากโรคหัวใจ):

• ภาวะหัวใจล้มเหลว
• กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
• โรคลิ้นหัวใจ
• ความดันโลหิตสูงโดยเฉพาะความดันโลหิตสูงในปอด
• โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบและกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ

สาเหตุที่ไม่เกี่ยวกับหัวใจ:

• โรคระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน (ARDS)
• การบาดเจ็บของปอดจากการหายใจ เช่น จากการสูดดมควันหรือก๊าซพิษ
• กระบวนการอักเสบ เช่น ปอดบวมหรือการติดเชื้อในกระแสเลือด
• อาการบาดเจ็บบริเวณหน้าอก
• การถ่ายเลือดปริมาณมาก รวมถึงการถ่ายเลือดอย่างรวดเร็ว

อาการบวมน้ำในปอดจากระดับความสูง:

• เกิดจากการขึ้นสู่ที่สูงอย่างรวดเร็วโดยขาดการปรับตัวที่เหมาะสม

อาการบวมน้ำในปอดที่เกิดจากยา:

• จากยาบางชนิด เช่น ยาต้านมะเร็ง ยาต้านการอักเสบบางชนิด และยาที่ให้เข้าเส้นเลือดระหว่างการผ่าตัด

ภาวะไตเสื่อม:

• เช่นไตวายเฉียบพลัน หรือโรคไตเรื้อรัง

การบาดเจ็บปอดเฉียบพลัน:

• อาจเกิดจากการสำลัก เช่น เมื่อเนื้อหาในกระเพาะเข้าไปในปอด

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่ออาการบวมน้ำในปอดสามารถแบ่งได้เป็นปัจจัยที่สัมพันธ์กับสาเหตุทางหัวใจและปัจจัยที่ไม่สัมพันธ์กับสาเหตุทางหัวใจ ต่อไปนี้คือปัจจัยบางส่วน:

ปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจ:

1. โรคหลอดเลือดหัวใจ: ประวัติการเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายจะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดอาการบวมน้ำที่ปอด
2. ความดันโลหิตสูง: โดยเฉพาะความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้รับการควบคุม จะทำให้หัวใจทำงานหนักขึ้นและอาจนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวได้
3. โรคของลิ้นหัวใจ: ปัญหาของลิ้นหัวใจไมทรัลหรือลิ้นหัวใจเอออร์ติกอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะบวมน้ำในปอดได้
4. กล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติ: โรคของกล้ามเนื้อหัวใจสามารถนำไปสู่การทำงานผิดปกติและอาการบวมน้ำที่ปอดได้
5. ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: จังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติอาจส่งผลให้การทำงานของหัวใจไม่มีประสิทธิภาพและเกิดอาการบวมน้ำที่ปอด

ปัจจัยเสี่ยงที่ไม่เกี่ยวกับหัวใจ:

1. โรคปอด เช่น ปอดบวม หรือ โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD)
2. อาการบาดเจ็บที่ศีรษะหรือหน้าอก: อาจทำให้มีแรงกดเพิ่มขึ้นในบริเวณศีรษะหรือหน้าอก ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดอาการบวมน้ำในปอดได้
3. อาการป่วยจากระดับความสูง: การขึ้นที่สูงอย่างรวดเร็วโดยไม่ได้ปรับตัวอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอดได้
4. สารพิษ: การสูดดมก๊าซพิษ เช่น คลอรีนหรือแอมโมเนีย อาจทำให้เกิดการอักเสบและบวมของปอดได้
5. ยา: ยาบางชนิดสามารถทำให้เกิดอาการบวมน้ำในปอดเป็นผลข้างเคียงได้
6. การสูบบุหรี่: ไม่เพียงแต่ทำให้เกิดโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเท่านั้น แต่ยังเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคปอดบวมและการติดเชื้อทางเดินหายใจอื่นๆ อีกด้วย
7. โรคไตเรื้อรัง: การทำงานของไตที่ไม่ดีอาจทำให้เกิดการกักเก็บของเหลวในร่างกายซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะบวมน้ำในปอด
8. ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด: อาการอักเสบของระบบสามารถทำให้หลอดเลือดมีการซึมผ่านได้ยาก รวมถึงหลอดเลือดในปอด ทำให้เกิดการรั่วไหลและอาการบวมน้ำที่ปอด

การระบุและจัดการปัจจัยเสี่ยงถือเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันการเกิดอาการบวมน้ำในปอดและลดโอกาสที่จะเกิดซ้ำ

กลไกการเกิดโรค

การเกิดโรคปอดบวมเป็นกลไกการพัฒนาของโรคเมื่อของเหลวจากหลอดเลือดเข้าไปในเนื้อเยื่อปอดและถุงลม ทำให้การแลกเปลี่ยนก๊าซไม่ปกติ กลไกสำคัญหลายประการที่สามารถนำไปสู่โรคปอดบวม ได้แก่:

• แรงดันไฮโดรสแตติกที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดฝอยในปอด: นี่เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการบวมน้ำในปอดจากหัวใจ ซึ่งหัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพ ทำให้เลือดคั่งในหลอดเลือดปอดและเพิ่มแรงดันในหลอดเลือด ของเหลวจากหลอดเลือดฝอยเริ่มรั่วเข้าไปในช่องว่างของถุงลม
• ความดันออนโคซิสในพลาสมาของเลือดลดลง: เมื่อระดับโปรตีน โดยเฉพาะอัลบูมิน ในเลือดลดลง ความดันออนโคซิสก็จะลดลงด้วย ซึ่งอาจนำไปสู่การปล่อยของเหลวจากหลอดเลือดเข้าไปในเนื้อเยื่อปอดได้
• ความเสียหายต่อเยื่อบุผนังหลอดเลือดฝอย: การอักเสบหรือการสัมผัสสารพิษสามารถทำลายเยื่อบุผนังหลอดเลือดฝอยในปอด ทำให้มีความสามารถในการซึมผ่านของเหลวได้มากขึ้น
• ระบบน้ำเหลืองล้มเหลว: ระบบน้ำเหลืองของปอดช่วยกำจัดของเหลวส่วนเกิน เมื่อระบบน้ำเหลืองทำงานหนักเกินไปหรือได้รับความเสียหาย ของเหลวจะสะสมอยู่ในเนื้อเยื่อปอด
• การไหลของของเหลวบกพร่อง: การให้ของเหลวมากเกินไป (เช่น ผ่านการบำบัดด้วยการให้ของเหลวเข้าเส้นเลือด) อาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำในปอดได้หากอัตราการให้ของเหลวเกินกว่าความสามารถของร่างกายที่จะกำจัดออกได้
• การบาดเจ็บที่ปอดโดยอ้อม: ภาวะต่างๆ เช่น กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน (ARDS) เกี่ยวข้องกับความเสียหายของกำแพงกั้นถุงลม-หลอดเลือดฝอย ที่เกิดจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาต่างๆ ที่ไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับกิจกรรมของหัวใจ

อาการ อาการบวมน้ำในปอด

ผู้ป่วยมักบ่นว่าหายใจลำบากมาก กระสับกระส่าย และวิตกกังวล และรู้สึกหายใจไม่ออก ไอมีเสมหะปนเลือด สีซีด ตัวเขียว และเหงื่อออกมาก ผู้ป่วยบางรายมีน้ำลายฟูมปาก อาการไอเป็นเลือดชัดเจนพบได้น้อย ชีพจรเต้นเร็ว มีเลือดไหลออกน้อย และความดันโลหิตเปลี่ยนแปลง ความดันโลหิตสูงขึ้นบ่งบอกว่าหัวใจมีกำลังสำรองมาก ความดันโลหิตต่ำเป็นสัญญาณอันตราย ได้ยินเสียงหายใจดังเมื่อสูดหายใจเข้าไป กระจายไปทั่วบริเวณด้านหน้าและด้านหลังทั่วปอด อาจมีอาการหายใจมีเสียงหวีด (หอบหืดหัวใจ) เสียงหายใจดังมักทำให้ฟังเสียงหัวใจได้ยาก อาจกำหนดจังหวะการวิ่งได้เนื่องจากเสียงหัวใจทั้ง 3 (S ₃ ) และ 4 (S ₄ ) ร่วมกัน อาจมีอาการหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลว (เช่น เส้นเลือดที่คอบวม อาการบวมน้ำรอบนอก)

ขั้นตอน

อาการบวมน้ำในปอดสามารถดำเนินไปเป็นขั้นตอนต่าง ๆ ได้ ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริงและระยะเวลาที่อาการจะแสดงออกมา ด้านล่างนี้คือคำอธิบายของระยะที่อาจเกิดขึ้นของอาการบวมน้ำในปอด:

ระยะเริ่มต้น (Interstitial edema):

1. อาการบวมน้ำในช่องระหว่างปอด: ในระยะเริ่มต้นนี้ ของเหลวจะเริ่มสะสมในช่องว่างระหว่างปอดที่ล้อมรอบถุงลมในปอด อาการในระยะนี้อาจรวมถึงหายใจสั้นเล็กน้อย โดยเฉพาะเมื่อออกแรง อ่อนล้า และอาจรู้สึกแน่นหน้าอก

ระยะลุกลาม (อาการบวมน้ำในถุงลม):

1. อาการบวมน้ำในถุงลม: หากอาการบวมน้ำในช่องว่างระหว่างถุงลมไม่ได้รับการแก้ไข ของเหลวจะเริ่มไหลเข้าไปเติมเต็มถุงลม ซึ่งไปขัดขวางการแลกเปลี่ยนก๊าซ ในระยะนี้ อาการที่รุนแรงมากขึ้นจะเกิดขึ้น เช่น หายใจถี่มากแม้ในขณะพักผ่อน หายใจมีเสียงหวีด ไอมีเสมหะเป็นฟอง ซึ่งมักมีสีชมพู

ระยะรุนแรง (Acute respiratory distress syndrome, ARDS):

1. ARDS: เป็นระยะที่ร้ายแรงที่สุดของอาการบวมน้ำในปอด ซึ่งจะมีการอักเสบอย่างรุนแรงและความเสียหายต่อถุงลม ส่งผลให้มีปัญหาในการหายใจและการแลกเปลี่ยนออกซิเจนอย่างมาก อาการต่างๆ ได้แก่ หายใจถี่มาก ผิวเขียวคล้ำเนื่องจากขาดออกซิเจน ความวิตกกังวล และความสับสน ARDS อาจต้องใช้เครื่องช่วยหายใจและการรักษาในห้องไอซียูอื่นๆ

รูปแบบ

อาการบวมน้ำในปอดสามารถจำแนกตามลักษณะและสาเหตุต่างๆ ได้ อาการบวมน้ำในปอดมีอยู่ 2 ประเภทหลัก ได้แก่ อาการบวมน้ำที่หัวใจและอาการบวมน้ำที่ไม่หัวใจ:

อาการบวมน้ำในปอดจากหัวใจ

ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นผลจากภาวะหัวใจล้มเหลวที่หัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพ ทำให้ความดันในหลอดเลือดแดงปอดเพิ่มขึ้น จนในที่สุดของเหลวจะรั่วไหลออกจากหลอดเลือดเข้าไปในถุงลมและช่องว่างระหว่างปอด ภาวะนี้อาจเกิดจากภาวะต่างๆ เช่น โรคหลอดเลือดหัวใจ โรคลิ้นหัวใจ โรคกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติ และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

อาการบวมน้ำในปอดแบบไม่เกิดจากหัวใจ

อาการบวมน้ำในปอดประเภทนี้ไม่เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจล้มเหลว และสามารถเกิดได้จากหลายสาเหตุ เช่น:

• ARDS (กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน): ภาวะอักเสบรุนแรงของปอด มักตอบสนองต่อการติดเชื้อหรือบาดเจ็บ
• อาการบวมน้ำปอดพิษ: การหายใจเอาก๊าซพิษ เช่น ควันจากไฟ คลอรีน หรือสารเคมีอื่นๆ
• อาการบวมน้ำที่ปอดจากระดับความสูง: เกิดขึ้นเมื่อคุณขึ้นที่สูงอย่างรวดเร็ว ทำให้แรงดันออกซิเจนลดลงและมีอาการบวมตามมา
• อาการบวมน้ำในปอดจากระบบประสาท: อาจเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงหรือความเครียดมากเกินไป ทำให้ความดันโลหิตและการไหลเวียนในปอดเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว
• อาการบวมน้ำในปอดจากการสำลัก: เกิดขึ้นเมื่อของเหลว อาหาร หรือสารอาเจียนเข้าไปในปอด ทำให้เกิดการอักเสบและบวม

อาการบวมน้ำในปอดจากยา

ยาบางชนิดสามารถทำให้เกิดอาการบวมน้ำในปอดเป็นผลข้างเคียงได้

อาการบวมน้ำในปอดอันเนื่องมาจากการติดเชื้อ

กระบวนการติดเชื้อบางอย่าง โดยเฉพาะปอดบวมรุนแรงหรือภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด อาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำในปอดได้เช่นกัน

อาการบวมน้ำในปอดในภาวะหยุดหายใจขณะหลับแบบอุดกั้น

ภาวะเรื้อรัง เช่น หยุดหายใจขณะหลับแบบอุดกั้น อาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอดตอนกลางคืนเนื่องจากความดันในหลอดเลือดแดงปอดที่สูงอย่างต่อเนื่อง

อาการบวมน้ำในปอดแต่ละประเภทต้องได้รับการรักษาด้วยวิธีเฉพาะ ได้แก่ การรักษาที่สาเหตุเบื้องต้น การสนับสนุนการทำงานของระบบทางเดินหายใจ และในบางกรณีอาจใช้ยา การไปพบแพทย์ทันทีถือเป็นสิ่งสำคัญเพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิต

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

อาการบวมน้ำในปอดเป็นภาวะร้ายแรงที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนหลายประการ ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากอาการบวมน้ำในปอด ได้แก่:

• ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ: ภาวะแทรกซ้อนหลักของอาการบวมน้ำในปอดคือภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ ซึ่งอาจทำให้ระบบอวัยวะสำคัญได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอจนเกิดความเสียหาย
• ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง: ภาวะที่ก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์สะสมในเลือด ซึ่งอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการแลกเปลี่ยนก๊าซในปอดลดลง
• ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน: ภาวะนี้ถือเป็นภาวะวิกฤตที่ปอดไม่สามารถแลกเปลี่ยนก๊าซได้เพียงพอที่จะทำให้ร่างกายมีชีวิตอยู่ได้
• อาการช็อกจากหัวใจ: ในภาวะบวมน้ำในปอดจากหัวใจ ซึ่งเกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลว หัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพ ซึ่งอาจนำไปสู่อาการช็อกจากหัวใจได้
• โรคระบบทางเดินหายใจที่มีภาวะด่างในเลือดหรือกรดเกิน: ความไม่สมดุลของกรด-ด่างที่เกิดจากการหายใจที่ผิดปกติ
• ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome): โรคบาดเจ็บที่ปอดรุนแรงที่อาจเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บรุนแรง การติดเชื้อ หรือเป็นภาวะแทรกซ้อนของอาการบวมน้ำในปอด
• ภาวะอวัยวะหลายแห่งล้มเหลว: ภาวะขาดออกซิเจนเป็นเวลานานอาจนำไปสู่ภาวะอวัยวะหลายแห่งล้มเหลว เนื่องจากไม่ได้รับออกซิเจนเพียงพอที่จะทำงานได้อย่างถูกต้อง
• ปอดบวม: การสะสมของของเหลวในปอดอาจทำให้เกิดการติดเชื้อแบคทีเรียได้
• ภาวะมีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด: การสะสมของของเหลวส่วนเกินในช่องเยื่อหุ้มปอด ซึ่งอาจส่งผลต่อการหายใจได้

การรักษาภาวะแทรกซ้อนของอาการบวมน้ำในปอดนั้นไม่เพียงแต่ต้องแก้ไขที่สาเหตุของอาการบวมน้ำเท่านั้น แต่ยังต้องดูแลการทำงานของร่างกายในช่วงวิกฤตนี้ด้วย ในกรณีที่รุนแรงอาจต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ การบำบัดด้วยยาเพื่อช่วยเหลือระบบหัวใจและหลอดเลือด และขั้นตอนเฉพาะทาง เช่น การฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียมสำหรับภาวะไตวาย

อาการบวมน้ำในปอดเป็นภาวะร้ายแรงและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ โดยอาจนำไปสู่การเสียชีวิตได้ด้วยสาเหตุหลายประการ ดังนี้

• ภาวะขาดออกซิเจน: ภาวะที่คุกคามทันทีที่สุดจากอาการบวมน้ำในปอดคือภาวะขาดอากาศหายใจหรือภาวะขาดออกซิเจน ของเหลวส่วนเกินในถุงลมจะขัดขวางการแลกเปลี่ยนก๊าซตามปกติ ซึ่งหมายความว่าออกซิเจนไม่สามารถส่งไปยังเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพและคาร์บอนไดออกไซด์ไม่สามารถกำจัดออกไปได้ ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนและภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้นและการหายใจล้มเหลว
• ภาวะช็อกจากหัวใจ: หากอาการบวมน้ำที่ปอดเกิดจากหัวใจล้มเหลว อาการอาจรุนแรงขึ้นเป็นภาวะช็อกจากหัวใจ ซึ่งทำให้หัวใจไม่สามารถรักษาการไหลเวียนของเลือดได้เพียงพอ ส่งผลให้เลือดไปเลี้ยงอวัยวะสำคัญไม่เพียงพอจนเกิดภาวะวิกฤต
• ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน: การขาดออกซิเจนและการสะสมคาร์บอนไดออกไซด์เป็นเวลานานอาจนำไปสู่การบาดเจ็บปอดเฉียบพลันและภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันตามมา
• ภาวะอวัยวะหลายส่วนล้มเหลว: ภาวะขาดออกซิเจนอาจนำไปสู่ภาวะอวัยวะอื่นล้มเหลว เช่น ไต ตับ และสมอง ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะอวัยวะหลายส่วนล้มเหลวได้
• ช็อกจากการติดเชื้อ: หากอาการบวมน้ำที่ปอดเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อหรือภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด อาจทำให้เกิดช็อกจากการติดเชื้อ ซึ่งเป็นภาวะที่ความดันโลหิตลดลงต่ำจนถึงระดับอันตราย และอวัยวะต่าง ๆ หยุดทำงานตามปกติ
• โรคปอดรั่ว: บางครั้ง แรงดันในช่องทรวงอกที่สูงซึ่งเกิดจากอาการบวมน้ำในปอดอาจทำให้ถุงลมแตกและเกิดโรคปอดรั่ว (อากาศสะสมในช่องเยื่อหุ้มปอด) ส่งผลให้การหายใจลำบากมากขึ้น

การวินิจฉัย อาการบวมน้ำในปอด

อาการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังอาจคล้ายกับอาการบวมน้ำในปอดอันเนื่องมาจากภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวหรือทั้งสองห้องล่างหากผู้ป่วยมี ภาวะหัวใจห้อง ล่างซ้ายอุดตันอาการบวมน้ำในปอดอาจเป็นอาการทางคลินิกครั้งแรกในผู้ป่วยที่ไม่มีประวัติโรคหัวใจ ในขณะที่ผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่มีอาการรุนแรงดังกล่าวมีประวัติเป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังมาเป็นเวลานาน แม้ว่าผู้ป่วยอาจหายใจไม่ทันจนไม่สามารถรับรู้ถึงภาวะแทรกซ้อนนี้ได้ ภาพของอาการบวมน้ำในช่องว่างระหว่างปอดในภาพเอ็กซ์เรย์ทรวงอกฉุกเฉินมักจะช่วยในการวินิจฉัยได้ ระดับของเปปไทด์นาตริยูเรติกในสมองจะเพิ่มขึ้นในภาวะปอดบวมน้ำ และปกติในภาวะกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง นอกจากนี้ ยังทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การวัดออกซิเจนในเลือด และการตรวจเลือด (เครื่องหมายการเต้นของหัวใจ อิเล็กโทรไลต์ ยูเรีย ครีเอตินิน และในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง ตรวจก๊าซในเลือดแดง) ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำอาจรุนแรง การคั่งของคาร์บอนไดออกไซด์เป็นสัญญาณบ่งชี้ของภาวะหายใจไม่อิ่มในระยะหลังซึ่งไม่น่าไว้วางใจ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคปอดบวมน้ำต้องพิจารณาถึงภาวะต่างๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการคล้ายกับโรคปอดบวมน้ำ หรือการแยกความแตกต่างระหว่างโรคปอดบวมน้ำแต่ละประเภท ต่อไปนี้คือภาวะบางอย่างที่มักพิจารณา:

1. อาการบวมน้ำในปอดจากหัวใจ: เกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลว ซึ่งหัวใจไม่สามารถสูบฉีดโลหิตได้อย่างมีประสิทธิภาพ ส่งผลให้ของเหลวสะสมในถุงลมของปอด
2. อาการบวมน้ำในปอดแบบไม่เกิดจากหัวใจ:
   1. กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน (ARDS): ภาวะอักเสบของปอดทำให้ของเหลวรั่วเข้าไปในถุงลม
   2. อาการบวมน้ำที่ปอดจากระดับความสูง: อาจเกิดขึ้นเมื่อคุณขึ้นที่สูงอย่างรวดเร็วเนื่องจากความกดอากาศต่ำ
   3. อาการบวมน้ำปอดเป็นพิษ: การสูดดมก๊าซพิษ เช่น ควันหรือคลอรีน อาจทำให้เกิดการอักเสบและทำลายปอดได้
   4. โรคปอดอักเสบเฉียบพลันแบบช่องว่างระหว่างปอด: ภาวะอักเสบและบวมของเนื้อปอดที่ดำเนินไปอย่างรวดเร็ว
3. โรคปอดอุดตัน:
   1. โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) อาจทำให้หายใจถี่และขาดออกซิเจน ซึ่งอาจเข้าใจผิดว่าเป็นอาการบวมน้ำในปอดได้
   2. โรคหอบหืด: อาการหอบหืดกำเริบรุนแรงอาจทำให้เกิดภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำและหายใจถี่ได้
4. โรคติดเชื้อ:
   1. ปอดบวม: การติดเชื้อที่ปอดสามารถทำให้มีของเหลวหนองสะสมและเกิดการอักเสบ ซึ่งอาจมีอาการคล้ายกับอาการบวมน้ำในปอด
   2. วัณโรค: โรคติดเชื้อที่ลุกลามและอาจทำให้เกิดอาการคล้ายกับอาการบวมน้ำในปอดได้
5. อาการเลือดออกในปอด:
   1. เลือดออกในปอด: อาจเป็นผลมาจากการบาดเจ็บหรือหลอดเลือดอักเสบ
6. อาการบวมน้ำในปอดจากระบบประสาท: อาจเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บที่สมอง การชัก หรือหลังจากการช่วยชีวิต

มีการใช้วิธีการการวินิจฉัยที่หลากหลายเพื่อแยกความแตกต่างระหว่างอาการบวมน้ำในปอดกับโรคอื่น ๆ ได้แก่:

• การตรวจฟังเสียงปอดและการเคาะปอด เพื่อตรวจหาอาการหายใจมีเสียงหวีด หายใจแห้งหรือหายใจมีเสียงหวีด
• เอกซเรย์ทรวงอก: อาจพบเครื่องหมายปอดที่เพิ่มขึ้น เส้น Kerley หรือเครื่องหมาย "ผีเสื้อ" ในปอดส่วนกลาง
• การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) เพื่อให้มองเห็นเนื้อเยื่อปอดได้แม่นยำยิ่งขึ้น
• การตรวจเอคโคหัวใจ: เพื่อประเมินการทำงานของหัวใจ
• การวัดความดันในหลอดเลือดแดงปอดโดยใช้สายสวน Swan-Ganz: วิธีนี้มักใช้ในสถานการณ์วิกฤตเพื่อประเมินความดันในหลอดเลือดแดงปอดและตรวจสอบการมีอยู่ของภาวะหัวใจล้มเหลว
• การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดแดง (ABG): ช่วยให้ประเมินระดับของภาวะขาดออกซิเจนและภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง ซึ่งอาจเป็นสัญญาณของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวได้
• การตรวจวัดออกซิเจนในเลือด: วิธีการที่ไม่รุกรานในการตรวจติดตามความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด

การวินิจฉัยที่แตกต่างกันยังรวมถึงประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย ประวัติทางการแพทย์ล่าสุด การสัมผัสสารที่อาจเกิดขึ้น (เช่น การสูดดมสารพิษ) โรคเรื้อรังที่ทราบ (เช่น หัวใจหรือไตวาย) และอาการอื่นๆ ที่อาจบ่งบอกถึงอาการป่วยเฉพาะอย่างหนึ่ง

นอกเหนือจากการระบุสาเหตุเบื้องต้นของอาการบวมน้ำในปอดแล้ว การกำหนดระดับของการแลกเปลี่ยนก๊าซและความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดก็มีความสำคัญเช่นกัน เนื่องจากสิ่งนี้ส่งผลโดยตรงต่อการเลือกวิธีการรักษาและความเร่งด่วนของการแทรกแซงทางการแพทย์

การรักษา อาการบวมน้ำในปอด

การดูแลฉุกเฉินสำหรับอาการบวมน้ำในปอดต้องได้รับการตอบสนองทางการแพทย์อย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพ เนื่องจากภาวะดังกล่าวอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ โดยทั่วไปแล้วควรปฏิบัติตามขั้นตอนต่อไปนี้เมื่อสงสัยว่ามีอาการบวมน้ำในปอด:

• การรักษาทางเดินหายใจให้โล่ง: หากผู้ป่วยยังมีสติ ผู้ป่วยจะได้รับความช่วยเหลือให้อยู่ในท่ากึ่งนั่งหรือท่านั่ง เนื่องจากวิธีนี้จะช่วยลดการไหลกลับของหลอดเลือดดำสู่หัวใจและช่วยให้หายใจได้สะดวกขึ้น
• การบำบัดด้วยออกซิเจน: การเริ่มการบำบัดด้วยออกซิเจนทันทีเพื่อเพิ่มความเข้มข้นของออกซิเจนในเลือดและลดการทำงานของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ
• การตรวจติดตามสัญญาณชีพ: ตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต และระดับออกซิเจนในเลือด
• การเข้าถึงทางหลอดเลือดดำ: การใส่สายสวนหลอดเลือดดำเพื่อจ่ายยาที่จำเป็น
• การบำบัดด้วยยา:
  • ยาขับปัสสาวะ: ตัวอย่างเช่น ยาฟูโรเซไมด์ทางเส้นเลือดเพื่อลดปริมาณของเหลวที่ไหลเวียนและลดความดันเส้นเลือดฝอยในปอด
  • ไนเตรต: หากผู้ป่วยไม่มีความดันโลหิตต่ำ อาจให้ไนเตรตเพื่อลดความต้านทานของห้องบนและห้องหัวใจ
  • โอปิออยด์: มอร์ฟีนอาจใช้เพื่อลดอาการหายใจสั้นและความวิตกกังวล แม้ว่าการใช้อาจมีจำกัดเนื่องจากอาจเกิดภาวะหยุดหายใจได้
• การช่วยหายใจด้วยเครื่องจักร: ในกรณีที่รุนแรงอาจจำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ
• การรักษาอาการป่วยที่เป็นต้นเหตุ: การระบุและรักษาอาการป่วยที่ทำให้เกิดอาการบวมน้ำในปอด (เช่น หัวใจล้มเหลว การติดเชื้อ) โดยเร็วที่สุด ถือเป็นสิ่งสำคัญ
• การติดตามอย่างต่อเนื่อง: การติดตามการตอบสนองของผู้ป่วยต่อการรักษาและปรับการบำบัดตามความเหมาะสม
• การเตรียมตัวสำหรับการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่อาจเกิดขึ้น: ผู้ป่วยอาจต้องเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักอย่างเร่งด่วนเพื่อรับการรักษาเพิ่มเติม
• การขนส่ง: การขนส่งผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลอย่างปลอดภัยและรวดเร็ว

หากเกิดอาการบวมน้ำในปอด จำเป็นต้องโทรเรียกรถพยาบาลทันที ก่อนที่อาการจะมาถึง ควรทำทุกอย่างเท่าที่ทำได้เพื่อรักษาการทำงานของร่างกายและลดระดับความรู้สึกไม่สบายของผู้ป่วย

การรักษาเบื้องต้น ได้แก่ การสูดดมออกซิเจน 100% ผ่านหน้ากากป้องกันแก๊สพิษทางเดียว ผู้ป่วยอยู่ในท่าสูง ฉีดฟูโรเซไมด์เข้าเส้นเลือดดำในขนาด 0.5-1.0 มก./กก. น้ำหนักตัว แนะนำให้ฉีดไนโตรกลีเซอรีน 0.4 มก. ใต้ลิ้นทุก 5 นาที จากนั้นฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยหยด 10-20 มก./นาที โดยเพิ่มขนาดยาเป็น 10 มก./นาที ทุก 5 นาที หากจำเป็น โดยให้สูงสุดที่อัตรา 300 มก./นาที หรือความดันโลหิตซิสโตลิก 90 มม.ปรอท ฉีดมอร์ฟีนเข้าเส้นเลือดดำ 1-5 มก. 1 หรือ 2 ครั้ง ในกรณีที่มีภาวะขาดออกซิเจนรุนแรง จะใช้การช่วยหายใจแบบไม่ผ่าตัดโดยหายใจเองและแรงดันบวกต่อเนื่อง อย่างไรก็ตาม หากผู้ป่วยมีภาวะคั่งของคาร์บอนไดออกไซด์หรือหมดสติ จะใช้การใส่ท่อช่วยหายใจและเครื่องช่วยหายใจเทียม

การรักษาอาการบวมน้ำในปอดเกี่ยวข้องกับการใช้ยาหลายกลุ่ม โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อลดภาระของหัวใจ ช่วยให้หายใจได้ดีขึ้น และขจัดสาเหตุของอาการดังกล่าว ยาที่ใช้กันทั่วไปมีดังนี้

• ยาขับปัสสาวะ (ยาขับปัสสาวะ): ยาเหล่านี้จะช่วยลดปริมาตรของของเหลวที่ไหลเวียนและความดันในเส้นเลือดฝอยในปอด ตัวอย่างเช่น ฟูโรเซไมด์ (Lasix) และบูเมทาไนด์
• ไนเตรต: ยาต่างๆ เช่น ไนโตรกลีเซอรีน ช่วยขยายหลอดเลือด ซึ่งช่วยลดการส่งเลือดกลับสู่หัวใจ และปรับปรุงการสูบฉีดเลือด
• ยาต้านความดันโลหิต: หากอาการบวมน้ำในปอดเกิดจากความดันโลหิตสูง อาจใช้ยา เช่น ยาในกลุ่ม ACE inhibitor ยาบล็อกช่องแคลเซียม หรือยาบล็อกเบตา
• ยาฝิ่น: โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มอร์ฟีนใช้เพื่อลดอาการหายใจลำบากและความวิตกกังวล แม้ว่าการใช้ในทางคลินิกสมัยใหม่จะจำกัดเนื่องจากความเสี่ยงที่อาจเกิดภาวะหยุดหายใจได้
• ยาขยายหลอดเลือด: ยาขยายหลอดเลือดจะช่วยลดความดันในหลอดเลือดแดงและปรับปรุงการไหลเวียนของเลือด
• การบำบัดด้วยออกซิเจน: การให้ออกซิเจนบริสุทธิ์ผ่านทางหน้ากากหรือแคนนูลาทางจมูกเพื่อปรับปรุงการเพิ่มออกซิเจนในเลือด
• ยากระตุ้นหัวใจ: ในบางกรณี อาจใช้ยากระตุ้นหัวใจ เช่น ดิจอกซิน
• ยาเพื่อสนับสนุนการทำงานของหัวใจ: ในกรณีของภาวะหัวใจล้มเหลว อาจกำหนดให้ใช้ยาที่ช่วยเพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ เช่น ตัวแทนอินโนโทรปิก (โดปามีน โดบูทามีน)
• ยาป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: หากอาการบวมน้ำในปอดมีความเกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ อาจจำเป็นต้องใช้ยาเพื่อแก้ไข
• ยาปฏิชีวนะ: หากอาการบวมน้ำในปอดเกิดจากการติดเชื้อ จะต้องเลือกใช้ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม
• กลูโคคอร์ติคอยด์: ในบางกรณี เช่น อาการบวมน้ำที่ปอดจากระดับความสูงหรืออาการบวมน้ำที่ปอดที่เกิดจากการอักเสบ อาจใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ได้

แพทย์ควรเป็นผู้เลือกยาและขนาดยาที่เหมาะสมโดยพิจารณาจากอาการทางคลินิกและอาการของผู้ป่วย การใช้ยาเองอาจเป็นอันตรายได้และไม่ควรนำมาใช้

การบำบัดเพิ่มเติมที่เฉพาะเจาะจงขึ้นอยู่กับสาเหตุ:

• การสลายลิ่มเลือดหรือการขยายหลอดเลือดหัวใจโดยตรงผ่านผิวหนังโดยมีหรือไม่มีการใส่ขดลวดในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันชนิดอื่น
• ยาขยายหลอดเลือดสำหรับภาวะความดันโลหิตสูงรุนแรง
• การช็อตหัวใจเพื่อควบคุมภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องหัวใจหรือห้องล่าง และการให้ยาบล็อกเกอร์เบตาทางเส้นเลือด
• การให้ดิจอกซินทางเส้นเลือดดำหรือการใช้ยาบล็อกช่องแคลเซียมทางเส้นเลือดดำอย่างระมัดระวังเพื่อชะลออัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างในกรณีที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดเอเทรียลฟิบริลลบ่อยครั้ง (ควรใช้การช็อตหัวใจด้วยการกระตุ้นไฟฟ้า)

ทางเลือกการรักษาอื่นๆ เช่น การให้ MUNG (nesiritide) ทางเส้นเลือดดำและยา inotropic ชนิดใหม่กำลังอยู่ระหว่างการศึกษา หากความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วหรือเกิดอาการช็อก จะใช้โดบูตามีนทางเส้นเลือดดำและปั๊มบอลลูนในหลอดเลือดแดงใหญ่

เมื่ออาการคงที่แล้ว จะทำการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเพิ่มเติมตามที่ได้อธิบายไว้ข้างต้น

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การป้องกัน

การป้องกันอาการบวมน้ำในปอดเกี่ยวข้องกับการตรวจติดตามและรักษาอาการป่วยที่อาจนำไปสู่ภาวะดังกล่าว เช่น ความดันโลหิตสูง หัวใจล้มเหลว และโรคไต แนะนำให้รักษาสุขภาพที่ดี ไม่สูบบุหรี่ และไปตรวจสุขภาพกับแพทย์โรคหัวใจเป็นประจำ

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคปอดบวมน้ำขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย เช่น สาเหตุเบื้องต้นของโรค ความเร็วในการวินิจฉัยและการรักษา ตลอดจนสุขภาพโดยรวมของผู้ป่วยและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ต่อไปนี้เป็นประเด็นสำคัญที่ส่งผลต่อการพยากรณ์โรค:

• สาเหตุของอาการบวมน้ำในปอด: หากอาการบวมน้ำเกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที การพยากรณ์โรคอาจค่อนข้างดี แต่อาการบวมน้ำที่เกิดจากภาวะที่ซับซ้อนกว่า เช่น ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดหรือกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน (ARDS) มีแนวโน้มว่าจะเลวร้ายกว่า
• ความเร็วในการตอบสนองต่อการรักษา: การไปพบแพทย์ทันทีจะช่วยให้การพยากรณ์โรคดีขึ้น ความล่าช้าอาจนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนและความเสียหายของอวัยวะที่แย่ลง
• ปริมาณการมีส่วนเกี่ยวข้องของปอด: ยิ่งพื้นที่ปอดที่ได้รับผลกระทบจากอาการบวมน้ำมีขนาดใหญ่เท่าใด การพยากรณ์โรคก็จะยิ่งแย่ลงเท่านั้น
• โรคร่วม: ผู้ป่วยที่มีอาการป่วยเรื้อรัง เช่น โรคหลอดเลือดหัวใจ เบาหวาน หรือโรคปอดเรื้อรัง อาจมีพยากรณ์โรคที่แย่ลง
• อายุของผู้ป่วย: ผู้สูงอายุโดยทั่วไปมักมีการพยากรณ์โรคที่แย่ลงเนื่องจากความสามารถในการสำรองทางสรีรวิทยาลดลงและมีภาวะเรื้อรังอื่นๆ อยู่ด้วย
• คุณภาพและการเข้าถึงการรักษาพยาบาล: การมีบริการทางการแพทย์และเทคโนโลยีที่ทันสมัยสำหรับการดูแลผู้ป่วยหนักช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ได้อย่างมีนัยสำคัญ

เมื่อพิจารณาจากปัจจัยเหล่านี้ ในบางกรณี ผู้ป่วยสามารถฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์โดยไม่มีผลกระทบระยะยาวหลังจากการรักษาที่ประสบความสำเร็จ ในกรณีอื่นๆ โดยเฉพาะเมื่ออาการบวมน้ำในปอดเป็นส่วนหนึ่งของวิกฤตทางการแพทย์ที่ใหญ่กว่านั้น อาการดังกล่าวอาจนำไปสู่ความเสียหายของอวัยวะอย่างรุนแรงหรืออาจถึงขั้นเสียชีวิตได้

ผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำในปอดควรปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตให้มีสุขภาพดีขึ้น เข้ารับการตรวจสุขภาพเป็นประจำ และปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์เพื่อลดความเสี่ยงที่อาการจะกลับมาเป็นซ้ำ

อ้างอิง

วิตาลี โปปอฟ, วิกเตอร์ โทโปเลียนสกี้ อาการบวมน้ำที่ปอด, 2518

Vasiliev DV อาการบวมน้ำในปอด: คู่มือการศึกษา ปี 2011

S. Chapman, G. Robinson, R. Srimanker. โรคปอด: หนังสืออ้างอิง Oxford, GEOTAR-Media, 2024

Chuchalin Alexander Grigorievich. โรคทางเดินหายใจ. คู่มือ 3 เล่ม. เล่มที่ 1, 2017