โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

พาราโพรคทิสเป็นภาวะอักเสบของเนื้อเยื่อ (พาราเรกทัล) ที่อยู่รอบทวารหนัก จากจำนวนโรคทางทวารหนักทั้งหมด พาราโพรคทิสคิดเป็น 15.1% พาราโพรคทิสมักเกิดขึ้นที่บริเวณรูทวาร อาการของโรคพาราโพรคทิสคืออาการปวดและบวม

ฝีหนองบริเวณทวารหนักคือภาวะที่มีการสะสมของหนองในปริมาณจำกัดในบริเวณทวารหนัก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุ ต่อมลูกหมากอักเสบ

เชื่อกันว่าผู้ชายมักจะเป็นโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบมากกว่าผู้หญิง หากเราพิจารณาจากรายงานของผู้เขียนหลายๆ คน อัตราส่วนนี้จะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 1.5:1 ถึง 4.7:1 แม้ว่าเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะถือเป็นโรคของผู้ใหญ่เป็นหลัก แต่ก็สามารถเกิดขึ้นกับเด็กได้เช่นกัน จากการสังเกตชุดหนึ่งพบว่ามีเด็ก 200 รายที่เป็นโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบในวัยแรกเกิดจนถึงอายุ 14 ปี

เยื่อบุช่องทวารหนักมี 3 ช่อง ได้แก่ ใต้ผิวหนัง ใต้ผิวหนังบริเวณทวารหนัก และอุ้งเชิงกราน-ทวารหนัก ดังนั้น เยื่อบุช่องทวารหนักอักเสบจึงแบ่งออกเป็นใต้ผิวหนัง ใต้เยื่อเมือก ใต้ทวารหนัก และอุ้งเชิงกราน-ทวารหนัก เยื่อบุช่องทวารหนักอักเสบเกิดจากจุลินทรีย์ต่างๆ ที่แทรกซึมเข้าไปในช่องทวารหนักผ่านต่อมทวารหนัก เยื่อเมือกที่เสียหาย รวมถึงเลือดหรือน้ำเหลืองจากอวัยวะข้างเคียงที่ได้รับผลกระทบจากกระบวนการอักเสบ

สิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการเกิดโรคพาราโพรคไทติสคือความเสียหายโดยตรงต่อเยื่อบุทวารหนักในบริเวณผนังด้านหลังของทวารหนัก ซึ่งเป็นที่ตั้งของช่องทวารหนักที่มีทั้งช่องกว้างและช่องลึก ซึ่งเป็นจุดที่เชื้อโรคเข้าสู่ร่างกาย ท่อต่อมทวารหนัก 6-8 ท่อจะเปิดขึ้นในแต่ละช่อง การติดเชื้อแพร่กระจายไปยังช่องเซลล์พาราโพรคไทติสผ่านท่อเหล่านี้ ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ (98%) พาราโพรคไทติสไม่จำเพาะและเกิดจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสร่วมกับเชื้ออีโคไล พบการติดเชื้อจำเพาะ (วัณโรค แอคติโนไมโคซิส ซิฟิลิส) ในผู้ป่วยพาราโพรคไทติส 1-2%

ฝีรอบทวารหนักอาจเกิดขึ้นในบริเวณต่างๆ รอบๆ ทวารหนัก และอาจอยู่ตื้น (ใต้ผิวหนัง) หรือลึก ฝีรอบทวารหนักจะอยู่ตื้นใต้ผิวหนัง ฝีบริเวณกระดูกเชิงกรานจะอยู่ลึกกว่า โดยจะลามจากหูรูดเข้าไปในช่องกระดูกเชิงกรานที่อยู่ด้านล่างกล้ามเนื้อยกทวารหนัก ฝีอาจลามไปทางด้านตรงข้าม ทำให้เกิดฝีรูปเกือกม้า ฝีที่อยู่เหนือกล้ามเนื้อยกทวารหนัก (เช่น ฝีเหนือกล้ามเนื้อ ฝีบริเวณเชิงกราน) จะอยู่ลึกพอสมควร และอาจลามไปถึงเยื่อบุช่องท้องหรืออวัยวะในช่องท้อง ฝีนี้มักเป็นผลจากโรคไส้ติ่งอักเสบหรือโรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน บางครั้ง ฝีบริเวณทวารหนักอาจเป็นอาการของโรคโครห์น (โดยเฉพาะลำไส้ใหญ่) โดยทั่วไปมักมีการติดเชื้อแบบผสม ได้แก่Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides, streptococci โดยมีเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสเป็นหลัก

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

อาการ ต่อมลูกหมากอักเสบ

ฝีที่ผิวเผินอาจมาพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรง โดยมีลักษณะเด่นคือมีอาการบวมบริเวณรอบทวารหนัก มีเลือดคั่ง และมีอาการปวด ฝีที่ลึกกว่าอาจเจ็บปวดน้อยกว่า แต่ก็อาจมีอาการมึนเมาได้ (เช่น มีไข้ หนาวสั่น ไม่สบายตัว) อาการเฉพาะที่ของพาราโพรคไทติสบางครั้งอาจไม่ปรากฏเมื่อตรวจ แต่การตรวจทางทวารหนักด้วยนิ้วอาจพบอาการปวดที่ผนังลำไส้และผนังลำไส้ยื่นออกมาเป็นระยะๆ ฝีที่อุ้งเชิงกรานและช่องทวารหนักสูงอาจทำให้เกิดอาการปวดท้องน้อยและมีไข้โดยไม่มีอาการทางทวารหนัก บางครั้งไข้อาจเป็นอาการเดียวของโรค

การวินิจฉัย ต่อมลูกหมากอักเสบ

การวินิจฉัยจะทำโดยการตรวจร่างกายและ CT หรือ MRI ของอุ้งเชิงกรานในกรณีที่มีฝีหนองที่ลึกกว่า

[ 10 ], [ 11 ]

การรักษา ต่อมลูกหมากอักเสบ

การรักษาโรคต่อมลูกหมากอักเสบเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดระบายของเหลว

ไม่ควรปล่อยให้ฝีแตกเอง ควรรีบผ่าตัดและระบายฝีออกให้เพียงพอ ฝีที่ผิวเผินอาจระบายออกได้ในสำนักงาน ส่วนฝีที่ลึกกว่านั้นต้องระบายออกในห้องผ่าตัด ผู้ป่วยที่มีไข้หรือเบาหวานต้องใช้ยาปฏิชีวนะ (เช่น ซิโปรฟลอกซาซิน 500 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดทุก 12 ชั่วโมง และเมโทรนิดาโซล 500 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดทุก 8 ชั่วโมง แอมพิซิลลิน/ซัลแบคแทม 1.5 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดทุก 8 ชั่วโมง) ผู้ป่วยที่มีฝีใต้ผิวหนังไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะ อาจเกิดรูรั่วบริเวณทวารหนักและทวารหนักได้หลังจากระบายหนอง