สแตฟิโลค็อกคัส

เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสถูกค้นพบในปี 1878 โดย R. Koch และในปี 1880 โดย L. Pasteur ในวัสดุที่มีหนอง L. Pasteur ได้ติดเชื้อกระต่าย และในที่สุดก็พิสูจน์บทบาทของเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสในฐานะตัวการที่ทำให้เกิดการอักเสบของหนองได้ ชื่อ "เชื้อสแตฟิโลค็อกคัส" ได้รับในปี 1881 โดย A. Ogston (เนื่องจากลักษณะการเรียงตัวของเซลล์) และคุณสมบัติของเชื้อนี้ได้รับการอธิบายอย่างละเอียดในปี 1884 โดย F. Rosenbach

สแตฟิโลค็อกคัสเป็นเซลล์แกรมบวก รูปร่างปกติ ทรงกลม มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.5-1.5 ไมโครเมตร มักอยู่รวมกันเป็นกลุ่ม มีคาตาเลสเป็นบวก รีดิวซ์ไนเตรตเป็นไนไตรต์ ไฮโดรไลซ์โปรตีนและไขมันอย่างแข็งขัน หมักกลูโคสภายใต้สภาวะไร้อากาศเพื่อสร้างกรดโดยไม่มีก๊าซ โดยปกติแล้วสามารถเจริญเติบโตได้ในสภาวะที่มีโซเดียมคลอไรด์ 15% และที่อุณหภูมิ 45 องศาเซลเซียส ปริมาณ G + C ใน DNA คือ 30-39 โมลเปอร์เซ็นต์ สแตฟิโลค็อกคัสไม่มีแฟลกเจลลาและไม่สร้างสปอร์ พวกมันแพร่หลายในธรรมชาติ แหล่งกักเก็บหลักของพวกมันคือผิวหนังของมนุษย์และสัตว์และเยื่อเมือกที่สื่อสารกับสิ่งแวดล้อมภายนอก สแตฟิโลค็อกคัสเป็นแบคทีเรียที่ไม่ต้องการออกซิเจนโดยสมัครใจ มีเพียงสายพันธุ์เดียว (Staphylococcus saccharolyticus) เท่านั้นที่ไม่ต้องการออกซิเจนโดยเด็ดขาด เชื้อ Staphylococci ไม่ต้องการสารอาหารในอาหารเลี้ยงเชื้อ เจริญเติบโตได้ดีในอาหารเลี้ยงเชื้อธรรมดา อุณหภูมิที่เหมาะสมในการเจริญเติบโตคือ 35-37 องศาเซลเซียส ค่า pH 6.2-8.4 โคโลนีมีลักษณะกลม เส้นผ่านศูนย์กลาง 2-4 มม. มีขอบเรียบ นูน ทึบแสง ทาสีตามสีของเม็ดสีที่เกิดขึ้น การเจริญเติบโตในวัฒนธรรมของเหลวจะมาพร้อมกับความขุ่นสม่ำเสมอ เมื่อเวลาผ่านไป ตะกอนหลวม ๆ จะหลุดออกมา เมื่อเติบโตในอาหารเลี้ยงเชื้อธรรมดา เชื้อ Staphylococci จะไม่สร้างแคปซูล อย่างไรก็ตาม เมื่อหว่านโดยการฉีดลงในวุ้นกึ่งเหลวด้วยพลาสมาหรือซีรั่ม สายพันธุ์ส่วนใหญ่ของ S. aureus จะสร้างแคปซูล สายพันธุ์ที่ไม่มีแคปซูลในวุ้นกึ่งเหลวเติบโตในรูปแบบของโคโลนีที่กะทัดรัด สายพันธุ์แคปซูลจะสร้างโคโลนีแบบกระจาย

สแตฟิโลค็อกคัสมีฤทธิ์ทางชีวเคมีสูง โดยจะหมักกลีเซอรอล กลูโคส มอลโตส แล็กโทส ซูโครส แมนนิทอลพร้อมกับปลดปล่อยกรด (โดยไม่มีก๊าซ) พวกมันสร้างเอนไซม์ต่างๆ (พลาสมาโคอะกูเลส ไฟบรินอไลซิน เลซิทิเนส ไลโซไซม์ ฟอสฟาเทสด่าง ดีเนส ไฮยาลูโรนิเดส เทลลูไรด์รีดักเตส โปรตีเนส เจลาติเนส เป็นต้น) เอนไซม์เหล่านี้มีบทบาทสำคัญในการเผาผลาญสแตฟิโลค็อกคัสและกำหนดความก่อโรคได้เป็นส่วนใหญ่ เอนไซม์เช่น ไฟบรินอไลซินและไฮยาลูโรนิเดสทำให้สแตฟิโลค็อกคัสรุกรานได้สูง พลาสมาโคอะกูเลสเป็นปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดโรค โดยทำหน้าที่ป้องกันการฟาโกไซโทซิส และเปลี่ยนโปรทรอมบินให้เป็นธรอมบิน ซึ่งทำให้เกิดการแข็งตัวของไฟบริโนเจน ส่งผลให้เซลล์แต่ละเซลล์ถูกปกคลุมด้วยฟิล์มโปรตีนที่ทำหน้าที่ป้องกันการฟาโกไซต์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ปัจจัยการก่อโรคของเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส

สแตฟิโลค็อกคัสเป็นจุลินทรีย์ที่มีลักษณะเฉพาะตัว ซึ่งสามารถก่อให้เกิดโรคได้มากกว่า 100 โรค โดยแบ่งออกเป็น 11 กลุ่มตามการจำแนกประเภทระหว่างประเทศในปี 1968 สแตฟิโลค็อกคัสสามารถส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อและอวัยวะใดๆ ก็ได้ คุณสมบัติของสแตฟิโลค็อกคัสนี้เกิดจากการมีปัจจัยก่อโรคจำนวนมาก

ปัจจัยการยึดเกาะ - การยึดเกาะของสแตฟิโลค็อกคัสเข้ากับเซลล์เนื้อเยื่อเกิดจากคุณสมบัติไม่ชอบน้ำ (ยิ่งมีค่ามากเท่าใด คุณสมบัติการยึดเกาะก็จะยิ่งแข็งแกร่งขึ้นเท่านั้น) เช่นเดียวกับคุณสมบัติการยึดเกาะของโพลีแซ็กคาไรด์ ซึ่งอาจรวมถึงโปรตีนเอด้วย และความสามารถในการจับกับไฟโบนิคติน (ตัวรับสำหรับเซลล์บางชนิด)

เอนไซม์ต่างๆ ที่มีส่วนในการ “รุกรานและป้องกัน” ได้แก่ พลาสมาโคอะกูเลส (ปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดโรค) ไฮยาลูโรนิเดส ไฟบรินโนไลซิน ดีเอ็นเอส เอนไซม์ที่คล้ายไลโซไซม์ เลซิทิเนส ฟอสฟาเทส โปรตีเนส ฯลฯ

สารประกอบของเอ็กโซทอกซินที่ถูกหลั่งออกมา:

• สารพิษที่ทำลายเยื่อหุ้มเซลล์ - a, p, 8 และ y ก่อนหน้านี้ สารพิษเหล่านี้ถูกอธิบายว่าเป็นฮีโมไลซิน เนโครทอกซิน ลิวโคซิดิน สารพิษที่ร้ายแรง กล่าวคือ ตามธรรมชาติของการกระทำของสารพิษเหล่านี้ ได้แก่ เม็ดเลือดแดงแตก เซลล์ตายเมื่อให้กระต่ายเข้าชั้นผิวหนัง เม็ดเลือดขาวถูกทำลาย กระต่ายตายเมื่อให้กระต่ายเข้าเส้นเลือด อย่างไรก็ตาม ปรากฏว่าผลกระทบดังกล่าวเกิดจากปัจจัยเดียวกัน นั่นก็คือ สารพิษที่ทำลายเยื่อหุ้มเซลล์ สารพิษนี้มีผลในการทำให้เซลล์หลายประเภทแตกตัว ซึ่งแสดงออกมาในลักษณะดังต่อไปนี้ โมเลกุลของสารพิษนี้จะจับกับตัวรับที่ยังไม่ทราบของเยื่อหุ้มเซลล์เป้าหมายก่อน หรือถูกดูดซึมโดยลิพิดที่มีอยู่ในเยื่อหุ้มเซลล์แบบไม่จำเพาะเจาะจง จากนั้นจึงสร้างเฮปตาเมอร์รูปเห็ดจากโมเลกุล 7 โมเลกุลซึ่งประกอบด้วยโดเมน 3 โดเมน โดเมนที่สร้าง "ฝา" และ "ขอบ" ตั้งอยู่บนผิวด้านนอกของเยื่อหุ้มเซลล์ และโดเมน "เท้า" ทำหน้าที่เป็นช่อง-รูพรุนของเยื่อหุ้มเซลล์ โมเลกุลและไอออนขนาดเล็กจะเข้าและออกผ่านช่องนี้ ส่งผลให้เซลล์บวมและตาย โดยนิวเคลียสและเม็ดเลือดแดงแตกเนื่องจากแรงดันออสโมซิส มีการค้นพบสารพิษที่ทำลายเยื่อหุ้มเซลล์ (สร้างรูพรุน) หลายประเภท ได้แก่ ฮีโมไลซิน a, b, s และ y (สารพิษ a, b, S และ y) สารพิษเหล่านี้มีคุณสมบัติแตกต่างกันหลายประการ ฮีโมไลซิน a มักพบในสแตฟิโลค็อกคัสที่แยกได้จากมนุษย์ โดยจะไปทำลายเม็ดเลือดแดงของมนุษย์ กระต่าย และแกะ ฮีโมไลซิน a มีผลร้ายแรงต่อกระต่ายหลังจากให้ทางเส้นเลือดดำเป็นเวลา 3-5 นาที ฮีโมไลซิน b มักพบในสแตฟิโลค็อกคัสที่มีต้นกำเนิดจากสัตว์ ทำลายเม็ดเลือดแดงของมนุษย์และแกะ (ดีกว่าที่อุณหภูมิต่ำกว่า) ฮีโมไลซิน เอส ทำลายเม็ดเลือดแดงของมนุษย์และสัตว์หลายชนิด ผลกระทบร้ายแรงต่อกระต่ายเมื่อฉีดเข้าเส้นเลือดจะเกิดขึ้นภายใน 16-24-48 ชั่วโมง เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสมักจะมีสารพิษเอและแปดพร้อมกัน
• สารพิษที่ทำให้เกิดการหลุดลอก A และ B แตกต่างกันตามคุณสมบัติแอนติเจน ความไวต่ออุณหภูมิ (A ทนความร้อนได้ B ทนความร้อนไม่ได้) และตำแหน่งของยีนที่ควบคุมการสังเคราะห์สารพิษ (A ควบคุมโดยยีนโครโมโซม B ควบคุมโดยยีนพลาสมิด) โดยทั่วไปแล้ว สารพิษทั้งสองชนิดที่ทำให้เกิดการหลุดลอกในสายพันธุ์เดียวกันของ S. aureus สารพิษเหล่านี้เกี่ยวข้องกับความสามารถของสแตฟิโลค็อกคัสในการทำให้เกิดเพมฟิกัสในทารกแรกเกิด โรคเริมพุพอง และผื่นคล้ายไข้แดง
• ลิวโคซิดินแท้คือสารพิษที่แตกต่างจากฮีโมไลซินในคุณสมบัติแอนติเจน และออกฤทธิ์เฉพาะกับเม็ดเลือดขาวโดยทำลายเม็ดเลือดขาวเหล่านั้น
• สารพิษที่ก่อให้เกิดอาการช็อกจากสารพิษ (TSS) มีคุณสมบัติเป็นซุปเปอร์แอนติเจน อาการ TSS มีลักษณะเป็นไข้ ความดันโลหิตลดลง ผื่นผิวหนังตามมาด้วยอาการลอกที่มือและเท้า ลิมโฟไซต์ต่ำ บางครั้งอาจท้องเสีย ไตเสียหาย เป็นต้น เชื้อ S. aureus มากกว่า 50% สามารถผลิตและหลั่งสารพิษนี้ได้

คุณสมบัติการก่อภูมิแพ้ที่รุนแรง ซึ่งมีอยู่ในทั้งองค์ประกอบของโครงสร้างเซลล์และสารพิษจากภายนอกและของเสียอื่น ๆ ที่หลั่งออกมาจากแบคทีเรีย สารก่อภูมิแพ้สแตฟิโลค็อกคัสสามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาไวเกินทั้งแบบล่าช้า (DTH) และแบบทันที (IT) - สแตฟิโลค็อกคัสเป็นผู้ร้ายหลักของอาการแพ้ผิวหนังและทางเดินหายใจ (ผิวหนังอักเสบ หอบหืดหลอดลม ฯลฯ) ลักษณะเฉพาะของการเกิดโรคของการติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสและแนวโน้มที่จะเกิดเรื้อรังมีรากฐานมาจากผลของ DTH

แอนติเจนที่มีปฏิกิริยาไขว้ (กับไอโซแอนติเจนของเม็ดเลือดแดง A และ B ไตและผิวหนัง - การเหนี่ยวนำให้เกิดออโตแอนติบอดี การพัฒนาของโรคภูมิต้านตนเอง)

ปัจจัยที่ยับยั้งการฟาโกไซโทซิส ปัจจัยเหล่านี้สามารถแสดงออกมาได้โดยการยับยั้งการเคลื่อนที่ตามสารเคมี การปกป้องเซลล์จากการดูดซึมโดยเซลล์ฟาโกไซต์ ทำให้สแตฟิโลค็อกคัสสามารถขยายพันธุ์ในเซลล์ฟาโกไซต์ได้ และปิดกั้น "การแตกตัวของออกซิเดชัน" การจับกินถูกยับยั้งโดยแคปซูล โปรตีนเอ เปปไทด์กลีแคน กรดเทอิโคอิก และสารพิษ นอกจากนี้ สแตฟิโลค็อกคัสยังกระตุ้นให้เซลล์บางเซลล์ในร่างกายสังเคราะห์สารยับยั้งกิจกรรมการจับกิน (เช่น เซลล์ม้าม) การยับยั้งการจับกินไม่เพียงแต่ป้องกันไม่ให้ร่างกายกำจัดสแตฟิโลค็อกคัสเท่านั้น แต่ยังขัดขวางการทำงานของการประมวลผลและการนำเสนอแอนติเจนไปยังเซลล์ทีและบีลิมโฟไซต์ ซึ่งทำให้ความแข็งแกร่งของการตอบสนองภูมิคุ้มกันลดลง

การมีแคปซูลอยู่ในเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสจะช่วยเพิ่มความรุนแรงของเชื้อในหนูขาว ทำให้หนูต้านทานต่อการทำงานของแบคทีเรียโฟจ ไม่สามารถพิมพ์ด้วยซีรั่มจับตัวเป็นก้อนได้ และปิดบังโปรตีนเอ

กรด Teichoic ไม่เพียงแต่ปกป้องสแตฟิโลค็อกคัสจากการถูกฟาโกไซโทซิสเท่านั้น แต่ยังมีบทบาทสำคัญในการก่อโรคของการติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสอีกด้วย ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าในเด็กที่เป็นโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบนั้น จะสามารถตรวจพบแอนติบอดีต่อกรด Teichoic ได้ 100% ของกรณี

การกระทำไมโตเจนิกของเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสต่อเซลล์ลิมโฟไซต์ (การกระทำนี้กระทำโดยโปรตีนเอ เอนเทอโรทอกซิน และผลิตภัณฑ์อื่นที่หลั่งออกมาจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส)

เอนเทอโรทอกซิน A, B, CI, C2, C3, D, E มีลักษณะเฉพาะคือความจำเพาะต่อแอนติเจน ความเสถียรทางความร้อน ความต้านทานต่อฟอร์มาลิน (ไม่เปลี่ยนเป็นอนาทอกซิน) และเอนไซม์ย่อยอาหาร (ทริปซินและเปปซิน) และมีเสถียรภาพในช่วง pH ตั้งแต่ 4.5 ถึง 10.0 เอนเทอโรทอกซินเป็นโปรตีนโมเลกุลต่ำที่มีน้ำหนักโมเลกุล 26 ถึง 34 kDa มีคุณสมบัติเป็นซุปเปอร์แอนติเจน

นอกจากนี้ ยังได้มีการพิสูจน์แล้วว่ามีข้อแตกต่างทางพันธุกรรมในความอ่อนไหวต่อการติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสและลักษณะของการดำเนินโรคในมนุษย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง โรคติดเชื้อหนองในจากสแตฟิโลค็อกคัสที่รุนแรงมักพบในผู้ที่มีหมู่เลือด A และ AB มากกว่า และพบน้อยกว่าในผู้ที่มีหมู่เลือด 0 และ B

ความสามารถของเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสในการทำให้เกิดอาหารเป็นพิษประเภทที่ทำให้มึนเมาสัมพันธ์กับการสังเคราะห์เอนเทอโรทอกซิน โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากเอนเทอโรทอกซิน A และ D กลไกการออกฤทธิ์ของเอนเทอโรทอกซินเหล่านี้ยังไม่เข้าใจดีนัก แต่แตกต่างจากการทำงานของเอนเทอโรทอกซินแบคทีเรียชนิดอื่น ซึ่งไปรบกวนการทำงานของระบบอะดีไนเลตไซเคลส เอนเทอโรทอกซินสแตฟิโลค็อกคัสทุกประเภททำให้เกิดภาพการเป็นพิษที่คล้ายคลึงกัน ได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียน ปวดตับอ่อน ท้องเสีย บางครั้งปวดศีรษะ มีไข้ กล้ามเนื้อกระตุก ลักษณะเด่นของเอนเทอโรทอกซินสแตฟิโลค็อกคัสเหล่านี้เกิดจากคุณสมบัติเหนือแอนติเจน: พวกมันกระตุ้นให้เกิดการสังเคราะห์อินเตอร์ลิวคิน-2 มากเกินไป ซึ่งทำให้เกิดอาการมึนเมา เอนเทอโรทอกซินกระตุ้นกล้ามเนื้อเรียบของลำไส้และเพิ่มการเคลื่อนไหวของทางเดินอาหาร พิษมักเกิดขึ้นจากการบริโภคผลิตภัณฑ์นมที่ติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส (ไอศกรีม ขนมอบ เค้ก ชีส คอทเทจชีส เป็นต้น) และอาหารกระป๋องที่มีเนย การติดเชื้อจากผลิตภัณฑ์นมอาจเกี่ยวข้องกับโรคเต้านมอักเสบในวัวหรือโรคอักเสบเป็นหนองในผู้ที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับการผลิตอาหาร

ดังนั้น ความอุดมสมบูรณ์ของปัจจัยก่อโรคต่างๆ ในเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสและคุณสมบัติการก่อภูมิแพ้สูงของเชื้อจะกำหนดลักษณะของการเกิดโรคจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส ธรรมชาติ ตำแหน่ง ความรุนแรงของการดำเนินโรค และอาการทางคลินิก โรคขาดวิตามิน เบาหวาน และภูมิคุ้มกันลดลงล้วนเป็นสาเหตุของการเกิดโรคจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การต้านทานเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส

แบคทีเรียสแตฟิโลค็อกคัส (staphylococcus aureus) ในกลุ่มแบคทีเรียที่ไม่สร้างสปอร์ มักมีความต้านทานต่อปัจจัยภายนอกได้ดีที่สุด เช่นเดียวกับไมโคแบคทีเรีย แบคทีเรียเหล่านี้ทนต่อการแห้งได้ดี และยังคงมีชีวิตอยู่และก่อโรคได้นานหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนในฝุ่นละเอียดแห้ง ซึ่งเป็นแหล่งของการติดเชื้อฝุ่น แสงแดดโดยตรงสามารถฆ่าแบคทีเรียได้ภายในเวลาหลายชั่วโมงเท่านั้น และแสงที่กระจายตัวจะมีผลน้อยมาก นอกจากนี้ แบคทีเรียยังทนต่ออุณหภูมิสูงได้อีกด้วย โดยสามารถทนต่อความร้อนได้ถึง 80 องศาเซลเซียสเป็นเวลาประมาณ 30 นาที ความร้อนแห้ง (110 องศาเซลเซียส) สามารถฆ่าแบคทีเรียได้ภายใน 2 ชั่วโมง และทนต่ออุณหภูมิต่ำได้ดี ความไวต่อสารฆ่าเชื้อทางเคมีแตกต่างกันมาก ตัวอย่างเช่น สารละลายฟีนอล 3% สามารถฆ่าแบคทีเรียได้ภายใน 15-30 นาที และสารละลายคลอรามีนในน้ำ 1% สามารถฆ่าแบคทีเรียได้ภายใน 2-5 นาที

ระบาดวิทยาของการติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส

เนื่องจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสอาศัยอยู่ในผิวหนังและเยื่อเมือกอย่างถาวร โรคที่เกิดจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสจึงอาจเป็นการติดเชื้อจากตัวเอง (ซึ่งทำให้เกิดความเสียหายต่อผิวหนังและเยื่อเมือกต่างๆ รวมถึงการบาดเจ็บเล็กน้อย) หรือการติดเชื้อจากภายนอกที่เกิดจากการสัมผัสเชื้อในบ้าน ทางอากาศ ฝุ่นละอองในอากาศ หรือวิธีการติดเชื้อจากอาหาร (อาหารเป็นพิษ) สิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งคือการเป็นพาหะของเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสที่ทำให้เกิดโรค เนื่องจากพาหะ โดยเฉพาะในสถาบันทางการแพทย์ (คลินิกศัลยกรรมต่างๆ โรงพยาบาลสูติศาสตร์ เป็นต้น) และในกลุ่มที่ปิด สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสได้ การเป็นพาหะของเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสที่ทำให้เกิดโรคอาจเป็นชั่วคราวหรือเป็นระยะๆ แต่ผู้ที่เป็นพาหะถาวร (พาหะประจำถิ่น) จะเป็นอันตรายต่อผู้อื่นเป็นพิเศษ ในคนเหล่านี้ เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสจะคงอยู่เป็นเวลานานและในปริมาณมากในเยื่อเมือกของจมูกและลำคอ สาเหตุของการเป็นพาหะในระยะยาวนั้นยังไม่ชัดเจนนัก อาจเป็นผลจากภูมิคุ้มกันในบริเวณนั้นอ่อนแอลง (ขาดการหลั่ง IgA) การทำงานของเยื่อเมือกผิดปกติ คุณสมบัติการยึดเกาะที่เพิ่มขึ้นของเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส หรือเกิดจากคุณสมบัติอื่นๆ บางประการของเชื้อ

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

อาการติดเชื้อสแตฟ

เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสสามารถแทรกซึมเข้าสู่ร่างกายได้ง่ายผ่านความเสียหายที่เล็กน้อยที่สุดต่อผิวหนังและเยื่อเมือก และสามารถก่อให้เกิดโรคต่างๆ ได้มากมาย ตั้งแต่สิวไปจนถึงเยื่อบุช่องท้องอักเสบอย่างรุนแรง เยื่อบุหัวใจอักเสบ การติดเชื้อในกระแสเลือด หรือการติดเชื้อในกระแสเลือด ซึ่งอัตราการเสียชีวิตสูงถึง 80% เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสทำให้เกิดฝี ฝีหนอง ฝีหนอง เสมหะอักเสบ กระดูกอักเสบ ในช่วงสงคราม มักก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนของแผลเป็นหนอง เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสมีบทบาทสำคัญในการผ่าตัดที่มีหนอง เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสมีคุณสมบัติในการก่อภูมิแพ้ ทำให้เกิดโรคสะเก็ดเงิน หลอดเลือดอักเสบมีเลือดออก โรคไฟลามทุ่ง โรคข้ออักเสบเรื้อรังแบบไม่จำเพาะ การติดเชื้อในผลิตภัณฑ์อาหารด้วยเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสเป็นสาเหตุหลักของการติดเชื้อในกระแสเลือด รวมถึงในทารกแรกเกิด ต่างจากภาวะแบคทีเรียในเลือด (bacteremia) ซึ่งเป็นอาการของโรคและพบได้ในการติดเชื้อแบคทีเรียหลายชนิด ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (septicemia - ภาวะเลือดเน่าเปื่อย) เป็นโรคอิสระที่มีภาพทางคลินิกเฉพาะ ซึ่งขึ้นอยู่กับความเสียหายของอวัยวะในระบบ reticuloendothelial (mononuclear phagocyte system - MPS) ในภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด จะมีจุดรวมของหนองซึ่งเชื้อโรคจะเข้าสู่กระแสเลือดเป็นระยะ แพร่กระจายไปทั่วร่างกาย และส่งผลต่อระบบ reticuloendothelial (MSP) ในเซลล์ที่เชื้อโรคขยายตัว ปล่อยสารพิษและสารก่อภูมิแพ้ ในขณะเดียวกัน ภาพทางคลินิกของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจะขึ้นอยู่กับประเภทของเชื้อโรคเพียงเล็กน้อย แต่จะถูกกำหนดโดยความเสียหายของอวัยวะบางส่วน

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (Septiccopyemia) เป็นรูปแบบหนึ่งของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ซึ่งเชื้อก่อโรคทำให้เกิดจุดที่มีหนองในอวัยวะและเนื้อเยื่อต่างๆ หรือที่เรียกว่าภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดซึ่งมีการแพร่กระจายเป็นหนองแทรกซ้อน

ภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดและการติดเชื้อในกระแสเลือดอาจเกิดขึ้นได้ทั้งในระยะสั้นและระยะยาว

ภูมิคุ้มกันหลังการติดเชื้อมีอยู่จริง โดยเกิดจากปัจจัยทั้งทางของเหลวและทางเซลล์ สารต้านพิษ แอนติบอดีต่อต้านจุลินทรีย์ แอนติบอดีต่อเอนไซม์ รวมถึงเซลล์ทีลิมโฟไซต์และเซลล์ฟาโกไซต์มีบทบาทสำคัญในภูมิคุ้มกัน ยังไม่มีการศึกษาระดับความเข้มข้นและระยะเวลาของภูมิคุ้มกันต่อสแตฟิโลค็อกคัสมากพอ เนื่องจากโครงสร้างแอนติเจนของสแตฟิโลค็อกคัสมีความหลากหลายมากเกินไป และไม่มีภูมิคุ้มกันข้ามสายพันธุ์

การจำแนกประเภทของเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส

สกุล Staphylococcus มีมากกว่า 20 สปีชีส์ ซึ่งแบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม คือ เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสชนิดโคอะกูเลสบวกและเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสชนิดโคอะกูเลสลบ มีการใช้คุณสมบัติต่างๆ เพื่อแยกความแตกต่างระหว่างสปีชีส์

เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสโคอะกูเลสบวกสามารถก่อโรคในมนุษย์ได้เป็นส่วนใหญ่ แต่เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสโคอะกูเลสลบหลายชนิดก็สามารถก่อโรคได้เช่นเดียวกัน โดยเฉพาะในทารกแรกเกิด (เยื่อบุตาอักเสบในทารกแรกเกิด เยื่อบุหัวใจอักเสบ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด โรคทางเดินปัสสาวะ โรคกระเพาะลำไส้อักเสบเฉียบพลัน ฯลฯ) เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสออเรียสแบ่งได้เป็น 10 อีโควาร์ (โฮมินิส โบวิส โอวิส ฯลฯ) โดยขึ้นอยู่กับว่าใครเป็นพาหะหลัก

แอนติเจนมากกว่า 50 ชนิดถูกค้นพบในสแตฟิโลค็อกคัส ร่างกายสร้างแอนติบอดีต่อแอนติเจนแต่ละชนิดขึ้น แอนติเจนหลายชนิดมีคุณสมบัติก่อภูมิแพ้ โดยความจำเพาะ แอนติเจนจะถูกแบ่งออกได้เป็นแอนติเจนสามัญ (พบได้ทั่วไปในสกุลสแตฟิโลค็อกคัสทั้งหมด) แอนติเจนแบบไขว้ - แอนติเจนที่พบได้ทั่วไปในไอโซแอนติเจนของเม็ดเลือดแดง ผิวหนัง และไตของมนุษย์ (ซึ่งเกี่ยวข้องกับโรคภูมิต้านทานตนเอง) แอนติเจนชนิดและแอนติเจนเฉพาะชนิด ตามแอนติเจนเฉพาะชนิดที่ตรวจพบในปฏิกิริยาการจับกลุ่ม สแตฟิโลค็อกคัสจะถูกแบ่งออกเป็นเซโรแวเรียนต์มากกว่า 30 ชนิด อย่างไรก็ตาม วิธีการทางเซรุ่มวิทยาในการจัดประเภทสแตฟิโลค็อกคัสยังไม่ได้รับการใช้กันอย่างแพร่หลาย โปรตีน A ซึ่งก่อตัวโดย S. aureus ถือเป็นชนิดจำเพาะ โปรตีนนี้อยู่บนพื้นผิว โดยเชื่อมกับเปปไทด์ไกลแคนอย่างโควาเลนต์ โดยมีขนาดประมาณ 42 kD โปรตีน A ถูกสังเคราะห์อย่างแข็งขันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงการเจริญเติบโตแบบลอการิทึมที่อุณหภูมิ 41 °C ไม่ไวต่อความร้อนและไม่ถูกทำลายโดยทริปซิน คุณสมบัติเฉพาะของโปรตีน A คือความสามารถในการจับกับชิ้นส่วน Fc ของอิมมูโนโกลบูลิน IgG (IgG1, IgG2, IgG4) และในระดับที่น้อยกว่ากับ IgM และ IgA มีการระบุบริเวณต่างๆ หลายบริเวณที่สามารถจับกับบริเวณของห่วงโซ่โพลีเปปไทด์ของอิมมูโนโกลบูลินที่อยู่บนเส้นขอบของโดเมน CH2 และ CH3 บนพื้นผิวของโปรตีน A คุณสมบัตินี้พบการใช้งานอย่างกว้างขวางในปฏิกิริยาการเกาะกลุ่ม: สแตฟิโลค็อกคัสที่มีแอนติบอดีเฉพาะซึ่งมีศูนย์กลางการทำงานอิสระ จะให้ปฏิกิริยาการเกาะกลุ่มอย่างรวดเร็วเมื่อทำปฏิกิริยากับแอนติเจน

ปฏิกิริยาระหว่างโปรตีนเอกับอิมมูโนโกลบูลินทำให้ระบบคอมพลีเมนต์และระบบฟาโกไซต์ในร่างกายของผู้ป่วยทำงานผิดปกติ โปรตีนเอมีคุณสมบัติแอนติเจน เป็นสารก่อภูมิแพ้ที่รุนแรง และกระตุ้นให้เซลล์ลิมโฟไซต์ชนิดทีและบีเพิ่มจำนวนขึ้น บทบาทของโปรตีนเอในการก่อโรคที่เกิดจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสยังไม่ชัดเจนนัก

สายพันธุ์ของ S. aureus มีความไวต่อแบคทีเรียสแตฟิโลค็อกคัสแตกต่างกัน สำหรับแบคทีเรียสแตฟิโลค็อกคัสชนิด S. aureus จะใช้แบคทีเรียอุณหภูมิปานกลาง 23 ชนิดจากทั่วโลก ซึ่งแบ่งออกเป็น 4 กลุ่ม ดังนี้

• กลุ่มที่ 1 - โฟจ 29.52, 52A, 79, 80;
• กลุ่มที่ 2 - โฟจ 3A, 3C, 55, 71;
• กลุ่มที่ 3 - โฟจ 6, 42E, 47, 53, 54, 75, 77, 83A, 84, 85;
• กลุ่มที่ 4 - โฟจ 94, 95, 96;
• นอกกลุ่ม-ฟาจ 81.

ความสัมพันธ์ระหว่างสแตฟิโลค็อกคัสกับฟาจนั้นมีลักษณะเฉพาะ คือ สายพันธุ์เดียวกันสามารถถูกทำลายได้โดยฟาจเพียงตัวเดียวหรือหลายตัวพร้อมกัน แต่เนื่องจากความไวต่อฟาจของแบคทีเรียชนิดนี้ค่อนข้างคงที่ การพิมพ์ฟาจของสแตฟิโลค็อกคัสจึงมีความสำคัญทางระบาดวิทยาอย่างมาก ข้อเสียของวิธีนี้คือไม่สามารถพิมพ์เชื้อ S. aureus ได้เกิน 65-70% ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ได้มีการได้ฟาจเฉพาะจำนวนหนึ่งสำหรับการพิมพ์เชื้อ S. epidermidis

[ 16 ]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของการติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส

วิธีหลักคือการใช้แบคทีเรียวิทยา มีการพัฒนาและนำปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยามาใช้ หากจำเป็น (ในกรณีที่มึนเมา) จะใช้การทดสอบทางชีวภาพ วัสดุสำหรับการตรวจแบคทีเรียวิทยา ได้แก่ เลือด หนอง เมือกจากคอหอย จมูก น้ำลายจากแผล เสมหะ (ในกรณีที่ปอดบวมจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส) อุจจาระ (ในกรณีที่ลำไส้ใหญ่อักเสบจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส) ในกรณีอาหารเป็นพิษ ได้แก่ อาเจียน อุจจาระ ล้างกระเพาะ ผลิตภัณฑ์ที่น่าสงสัย วัสดุจะถูกฉีดลงบนวุ้นเลือด (เม็ดเลือดแดงแตก) บนวุ้นเกลือของนม (เกลือของนม-ไข่แดง) (การเจริญเติบโตของแบคทีเรียแปลกปลอมจะถูกยับยั้งเนื่องจาก NaCl เม็ดสีและเลซิตินเนสจะตรวจพบได้ดีขึ้น) เชื้อที่แยกได้จะถูกระบุโดยลักษณะเฉพาะของสายพันธุ์ การปรากฏตัวของลักษณะสำคัญและปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค (เม็ดสีทอง การหมักแมนนิทอล การแตกของเม็ดเลือด พลาสมาโคอะกูเลส) จะถูกระบุ ความไวต่อยาปฏิชีวนะจะถูกตรวจสอบอย่างจำเป็น และทำการจำแนกฟาจหากจำเป็น ในบรรดาปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยาสำหรับการวินิจฉัยโรคติดเชื้อหนองใน จะใช้ RPGA และ IFM โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการกำหนดแอนติบอดีต่อกรดเทอิโคอิกหรือแอนติเจนเฉพาะสายพันธุ์

มีการใช้สามวิธีในการกำหนดความเป็นพิษต่อลำไส้ของเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส:

• ทางเซรุ่มวิทยา - การใช้เซรุ่มต่อต้านพิษที่เฉพาะเจาะจงในการทำปฏิกิริยาการตกตะกอนเจล เพื่อตรวจหาเอนเทอโรทอกซินและระบุประเภทของเอนเทอโรทอกซิน
• ทางชีวภาพ - การให้น้ำเชื้อ Staphylococcus ที่ผ่านการกรองจากน้ำซุปเข้าทางเส้นเลือดดำในแมวในปริมาณ 2-3 มิลลิลิตรต่อน้ำหนัก 1 กิโลกรัม สารพิษทำให้แมวอาเจียนและท้องเสีย
• วิธีการทางแบคทีเรียทางอ้อม - การแยกเชื้อ Staphylococcus ที่บริสุทธิ์จากผลิตภัณฑ์ที่น่าสงสัยและการกำหนดปัจจัยการก่อโรค (การก่อตัวของเอนเทอโรทอกซินมีความสัมพันธ์กับการมีอยู่ของปัจจัยการก่อโรคอื่นๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง RNase)

วิธีการตรวจหาเอนเทอโรทอกซินที่ง่ายและไวที่สุดคือวิธีทางซีรั่มวิทยา

การรักษาการติดเชื้อสแตฟ

สำหรับการรักษาโรคสแตฟิโลค็อกคัส จะใช้ยาปฏิชีวนะเบตาแลกแทมเป็นหลัก ซึ่งควรตรวจสอบความไวก่อน สำหรับการติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสที่รุนแรงและเรื้อรัง การบำบัดเฉพาะ เช่น การใช้วัคซีนอัตโนมัติ อะนาทอกซิน อิมมูโนโกลบูลินต่อต้านสแตฟิโลค็อกคัส (มนุษย์) และพลาสมาต่อต้านสแตฟิโลค็อกคัส จะได้ผลดี

การป้องกันการติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสโดยเฉพาะ

เพื่อสร้างภูมิคุ้มกันเทียมต่อการติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส จะใช้แอนาทอกซินสแตฟิโลค็อกคัส (ของเหลวและเม็ด) แต่จะสร้างภูมิคุ้มกันต่อต้านพิษได้เฉพาะกับสแตฟิโลค็อกคัสที่ถูกทำลายโดยแบคทีเรียกลุ่ม I เท่านั้น การใช้วัคซีนจากสแตฟิโลค็อกคัสที่ตายหรือแอนติเจนของสแตฟิโลค็อกคัส แม้ว่าจะทำให้เกิดแอนติบอดีต่อต้านจุลินทรีย์ แต่ก็เกิดขึ้นได้เฉพาะกับเซโรวาร์แคนท์ที่ใช้ผลิตวัคซีนเท่านั้น ปัญหาในการค้นหาวัคซีนที่มีภูมิคุ้มกันสูงซึ่งมีประสิทธิภาพต่อสแตฟิโลค็อกคัสที่ก่อโรคหลายประเภทเป็นหนึ่งในปัญหาที่สำคัญที่สุดของจุลชีววิทยาสมัยใหม่