การทดสอบเชื้อ Staphylococcus aureus จากจมูกและลำคอ เลือด ปัสสาวะ อุจจาระ น้ำนมแม่

คำถามแรก: ทำไมเราจึงต้องทดสอบเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส เนื่องจากการกระตุ้นแบคทีเรียที่ฉวยโอกาสนี้โดยเฉพาะเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส ออเรียสที่ก่อโรคทำให้เนื้อเยื่อได้รับความเสียหายจากสารพิษและเอนไซม์จากจุลินทรีย์ซึ่งก่อให้เกิดโรคได้เกือบร้อยชนิด นอกจากนี้ เชื้อแต่ละสายพันธุ์ยังหลั่งเอนเทอโรทอกซินซึ่งเป็นสาเหตุของการได้รับเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสจากอาหารจำนวนมากและอาการช็อกจากพิษ

ภายใต้เงื่อนไขบางประการ แบคทีเรีย St. aureus ที่อาศัยอยู่ในโพรงจมูกและรักแร้ ขาหนีบ และฝีเย็บสามารถทำให้เกิดรอยโรคที่ผิวหนังชั้นนอกและฝีหนองได้ในทุกตำแหน่ง การติดเชื้อภายในอวัยวะที่ลึก รวมถึงการติดเชื้อในโรงพยาบาล (ในโรงพยาบาล) อย่างกว้างขวางในการผ่าตัดและสูติศาสตร์ Staphylococcus saprophyticus (St. saprophyticus) มีส่วนเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของการอักเสบเฉียบพลันของทางเดินปัสสาวะ Staphylococcus epidermal (St. epidermidis) เป็นแบคทีเรียที่พบได้ทั่วไปในผิวหนังของมนุษย์ โดยสามารถแทรกซึมผ่านความเสียหายภายในเข้าไป และสามารถติดเชื้อในเลือด (พร้อมกับการเกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด) และเยื่อบุภายในของหัวใจพร้อมกับการพัฒนาของการอักเสบ (เยื่อบุหัวใจอักเสบ)

เมื่อพิจารณาว่าผู้คนประมาณหนึ่งในสามอาจเป็นพาหะของเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสแบบไม่มีอาการ และความสามารถในการสร้างไบโอฟิล์มช่วยให้เชื้อสามารถมีชีวิตอยู่รอดในสภาวะที่ไม่เอื้ออำนวยบนพื้นผิวต่างๆ ได้ ดังนั้นความจำเป็นในการตรวจหาเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส ออเรียสในบางกรณีจึงมีความชัดเจน

ต่อไปเกี่ยวกับวิธีการตรวจหาเชื้อสแตฟ และสถานที่ตรวจหาเชื้อ ควรตรวจหา เชื้อ สแตฟ บ่อยเพียงใด ผลลัพธ์อาจผิดพลาดได้หรือไม่ และข้อมูลที่เป็นประโยชน์อื่นๆ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ข้อบ่งชี้ในการดำเนินการ

ปัจจุบันข้อบ่งชี้หลักสำหรับการศึกษาทางแบคทีเรียวิทยานี้เกี่ยวข้องกับ:

• โดยมีความจำเป็นต้องระบุสาเหตุของโรคอักเสบ;
• โดยการแยกความแตกต่างของการติดเชื้อในโรคอักเสบที่ไม่จำเพาะ
• พร้อมทั้งมีการกำหนดความไวต่อยาต้านแบคทีเรียเพื่อให้แน่ใจถึงประสิทธิภาพในการใช้ยา;
• พร้อมการเตรียมตัวก่อนผ่าตัด (เพื่อลดความเสี่ยงการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด)

การทดสอบสแตฟิโลค็อกคัสในผู้ใหญ่และเด็ก ซึ่งดำเนินการสองสัปดาห์หลังจากรับยาปฏิชีวนะครั้งสุดท้าย ช่วยให้ประเมินประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยยาต้านจุลินทรีย์และป้องกันการอักเสบเรื้อรังได้

ในกรณีส่วนใหญ่ การตรวจหาเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสในเด็กเป็นสิ่งจำเป็นหากเด็กมักเป็นโรคหลอดลมอักเสบหรือปอดบวม โดยจะต้องส่งเสมหะไปเพาะเชื้อแบคทีเรีย

กุมารแพทย์อาจกำหนดให้ทดสอบสแตฟิโลค็อกคัสในทารกในกรณีที่มีการอักเสบเฉียบพลันของเยื่อเมือกของกล่องเสียงหรือคอหอย รวมถึงลำไส้ (พร้อมกับอาการท้องเสียโดยไม่ทราบสาเหตุ)

ในบรรดาการทดสอบทั้งหมดที่จำเป็นที่หญิงตั้งครรภ์ต้องได้รับเมื่อมาที่คลินิกสตรีเพื่อลงทะเบียนนั้น จะมีการทดสอบสแตฟิโลค็อกคัสในระหว่างตั้งครรภ์เมื่อมีปัญหาเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะ มีตกขาวที่ไม่ปกติสำหรับภาวะนี้ หรือมารดาที่ตั้งครรภ์มีประวัติของโรคอักเสบที่มีสาเหตุมาจากสแตฟิโลค็อกคัส

เทคนิคการใช้งาน

เพื่อยืนยันการวินิจฉัย จะต้องวางตัวอย่างชีววัสดุของผู้ป่วยในจานเพาะเชื้อบนอาหารเลี้ยงเชื้อ (เรียกว่าเมล็ด) ซึ่งอาจเป็นของเหลวหรือเจลที่ให้สารอาหารสำหรับการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย สำหรับเชื้อ S. aureus จะใช้ส่วนผสมของวุ้น แมนนิทอล และสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 7-9% จากนั้นฟักจานเพาะเชื้อไว้ข้ามคืนที่อุณหภูมิ +37°C หลังจากผ่านไป 48 ชั่วโมง จะสังเกตเห็นสีเหลืองของวุ้นบนจานเพาะเชื้อด้านหนึ่งและโคโลนีสีทองตามแบบฉบับของเชื้อ S. aureus ต้องย้อมโคโลนีเหล่านี้ด้วยสีย้อมแกรมเพื่อยืนยันว่าเป็นโคโลนีแกรมบวก

มีการทดสอบเฉพาะเพิ่มเติมเพื่อระบุเชื้อที่แยกได้ทางคลินิกด้วยการทดสอบด้วยยูเรีย ไนเตรต คาตาเลส โคอะกูเลส ปฏิกิริยาเชิงบวกถือเป็นหลักฐานทางชีวเคมีของการมีอยู่ของเชื้อ Staphylococcus aureus ในตัวอย่างที่กำลังศึกษา

เทคนิคในการวิเคราะห์เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสค่อนข้างซับซ้อน และกระบวนการหลายขั้นตอนเกี่ยวข้องกับความจำเป็นในการแยกความแตกต่างจากจุลินทรีย์ที่คล้ายคลึงกันที่มีอยู่ในชีววัสดุที่ศึกษา และเพื่อตรวจสอบว่าสายพันธุ์แบคทีเรียที่กำหนดจัดอยู่ในประเภทที่ก่อให้เกิดสารพิษในลำไส้หรือไม่

ในสถานการณ์ฉุกเฉิน ห้องปฏิบัติการทางคลินิกจะทำการวิเคราะห์ Staphylococcus aureus อย่างรวดเร็วโดยใช้วิธี PCR (ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส) ซึ่งช่วยตรวจจับแบคทีเรียได้แบบเรียลไทม์และกำหนดปริมาณของแบคทีเรียเหล่านั้น

การทดสอบเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส

การทดสอบเพาะเชื้อสแตฟในโพรงจมูกมีความสำคัญมาก โดยผลการทดสอบส่วนใหญ่มักเผยให้เห็นการมีอยู่ของแบคทีเรีย S. aureus ซึ่งไม่แสดงอาการในผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรงและมีระบบภูมิคุ้มกันที่แข็งแรง แต่สามารถก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อแก่ผู้อื่นได้ และระดับของการติดเชื้อสแตฟในบุคลากรทางการแพทย์ ผู้ป่วยที่ล้างไต และผู้ป่วยโรคเบาหวานนั้นสูงกว่าในประชากรทั่วไป

ผู้ใหญ่ประมาณ 30-35% และเด็กส่วนใหญ่เป็นพาหะของเชื้อ S. aureus ในช่องจมูกเป็นระยะๆ แต่ผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพแข็งแรงเกือบ 15% เป็นพาหะต่อเนื่อง

ในกรณีหลังนี้ การทดสอบเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับบันทึกทางการแพทย์ (บันทึกสุขภาพหรือบันทึกทางการแพทย์พิเศษ - แบบฟอร์มเอกสารบัญชีหลักหมายเลข 1-OMK) ซึ่งตามมติคณะรัฐมนตรีของยูเครนหมายเลข 559 ลงวันที่ 23.05.2001 จะต้องดำเนินการโดยคนงานในอาชีพบางอาชีพ (มีรายชื่อแนบมาด้วย) นี่คือการเพาะเชื้อแบคทีเรียสแตฟิโลค็อกคัสหรือการวิเคราะห์เพื่อตรวจหาเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส S. aureus ซึ่งจะต้องตรวจสอบตัวอย่างน้ำมูก (ที่เพาะจากจมูก) หรือสารคัดหลั่งจากช่องคอหอย (สำลีจากคอหอย)

เราขอชี้แจงหมายเลขคำสั่งสำหรับการตรวจหาเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสเกี่ยวกับการตรวจสุขภาพเชิงป้องกัน ซึ่งเป็นคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของยูเครนหมายเลข 280 (ลงวันที่ 23 กรกฎาคม 2545) “ก่อนจัดให้มีการตรวจสุขภาพเชิงป้องกันภาคบังคับแก่ผู้ประกอบวิชาชีพอื่น อุตสาหกรรมอื่น และองค์กรอื่นที่มีกิจกรรมเกี่ยวข้องกับบริการสาธารณะและอาจทำให้โรคติดเชื้อเพิ่มมากขึ้น”

ฉันควรตรวจเชื้อสแตฟบ่อยแค่ไหน ผู้ที่มีอาชีพที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงในการแพร่กระจายเชื้อแบคทีเรียจะต้องตรวจทุก ๆ หกเดือน (บางคนอาจตรวจปีละครั้ง) สำหรับผู้ป่วยทั่วไป แพทย์จะเป็นผู้สั่งตรวจ ในกรณีส่วนใหญ่ แพทย์จะแจ้งให้คุณทราบว่าควรตรวจเชื้อสแตฟที่ไหน เช่น ในห้องแล็บของสถาบันการแพทย์ที่ผู้ป่วยเข้ารับการตรวจ หรือในห้องแล็บที่ได้รับการรับรองแยกต่างหาก

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การตรวจหาเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสต้องทำอย่างไรบ้าง?

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของพยาธิวิทยา อาการที่แสดงออก และการวินิจฉัยเบื้องต้น อาจใช้วัสดุชีวภาพต่อไปนี้ในการตรวจทางแบคทีเรียวิทยา:

• สครับจากเยื่อเมือกโพรงจมูกและคอหอย;
• สเเปปไทด์จากเยื่อเมือกชั้นนอกของลูกตา (เยื่อบุตา)
• ตัวอย่างสารคัดหลั่งที่หลั่งออกมา (เสมหะ)
• มีน้ำไหลออกมาจากช่องหู;
• ปัสสาวะ (ปริมาณปัสสาวะเฉลี่ยที่ขับออกมาหลังจากตื่นนอนตอนเช้า)
• ตัวอย่างอุจจาระ;
• สเปรดจากช่องคลอด (Vaginal), จากช่องปากมดลูก (Cervical);
• สำลีเช็ดทวารหนัก (ช่องทวารหนัก);
• น้ำไหลออกจากแผล (มีหนองไหลออก)
• ตัวอย่างน้ำนมจากแม่ที่กำลังให้นมบุตร

การตรวจเลือดเพื่อหาเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส (ซึ่งจะทำในห้องปฏิบัติการหรือในห้องผู้ป่วยก่อนการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ) จะต้องทำการเพาะเชื้อแบคทีเรียในตัวอย่างด้วยอาหารเพาะเชื้อและตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ นอกจากนี้ มักจะทำการทดสอบซ้ำเพื่อหาเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสเพื่อความแม่นยำยิ่งขึ้นในการระบุเชื้อก่อโรค

การปรากฏตัวของเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสในเลือดของผู้ที่มีเชื้อดื้อยาสามารถระบุได้จากระดับไทเตอร์ที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของแอนติบอดีต่อเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสในซีรั่ม ซึ่งตรวจพบโดยการตกตะกอนโปรตีนแบบสองขั้นตอนหรือการทดสอบการดูดซับภูมิคุ้มกันแบบเชื่อมโยงเอนไซม์ (ELISA)

ในกรณีสิวหรือต่อมไขมันอักเสบที่รุนแรง อาจต้องทำการทดสอบเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสที่ใบหน้า (โดยทำการตรวจสเมียร์จากบริเวณผื่น) และในกรณีที่มีฝีหนองแบบแพร่กระจาย แพทย์ด้านผิวหนังอาจสั่งให้ทดสอบเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสทางผิวหนังเพื่อกำหนดวิธีการรักษา

จะไปตรวจหาเชื้อสแตฟได้อย่างไร?

การวิเคราะห์ปัสสาวะ การวิเคราะห์เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสในอุจจาระ และการวิเคราะห์เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสในน้ำนมแม่ จะถูกเก็บรวบรวมไว้ในภาชนะแห้งที่ผ่านการฆ่าเชื้อและมีฝาปิด (สำหรับนม คุณจะต้องใช้ภาชนะสองใบ - ใบละต่อมน้ำนม)

การเตรียมตัวก่อนเก็บอุจจาระต้องปฏิบัติตามขั้นตอนสุขอนามัยที่จำเป็น และหยุดใช้ยาระบายหรือโปรไบโอติก (ถ้ามี) อย่างน้อย 3 วันก่อนเก็บอุจจาระ หยุดใช้ยาขับปัสสาวะ 2 วันก่อนเก็บปัสสาวะ

การตรวจเสมหะสามารถทำได้โดยตรงที่ห้องปฏิบัติการ: การวิเคราะห์เสมหะ การวิเคราะห์จากคอหอย คอหอย และจมูกสำหรับเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส ในกรณีนี้ ควรตรวจเสมหะไม่เกิน 4 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร ก่อนตรวจเสมหะ ห้ามดื่มน้ำหรือรับประทานอาหารเป็นเวลา 2 ชั่วโมง ก่อนตรวจเสมหะ ห้ามบ้วนปากหรือหยอดยาใดๆ เป็นเวลา 3 ชั่วโมง และก่อนตรวจเสมหะ 10 ชั่วโมง ควรดื่มน้ำเพิ่มอีก 2 แก้ว

วิธีการทดสอบสแตฟิโลค็อกคัส – จากการใช้สำลีเช็ดช่องคลอดหรือทวารหนัก – ชัดเจน นั่นคือความรับผิดชอบของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่สั่งจ่ายยาทดสอบ ผู้ที่รวบรวมวัสดุทางชีวภาพ และส่งตัวอย่างที่บรรจุหีบห่ออย่างเหมาะสมไปยังห้องปฏิบัติการ

เป็นเรื่องยากที่จะระบุได้อย่างแน่ชัดว่าต้องใช้เวลานานเท่าใดในการทำการทดสอบเชื้อสแตฟิโลคอคคัส เนื่องจากมีเพียงห้องปฏิบัติการเท่านั้นที่มีคำแนะนำที่ชัดเจนเกี่ยวกับข้อกำหนดในการดำเนินการศึกษาด้านจุลชีววิทยาของตัวอย่างแต่ละตัวอย่าง

การถอดรหัสการวิเคราะห์เชื้อสแตฟิโลค็อกคัส

การตีความมาตรฐานของการทดสอบเชื้อสแตฟประกอบด้วยข้อมูลเกี่ยวกับจำนวนแบคทีเรียและการเติบโตของแบคทีเรีย หากตรวจพบการเพิ่มขึ้นของกลุ่มแบคทีเรีย แสดงว่าการทดสอบเชื้อสแตฟเป็นบวก และเมื่อไม่มีการเจริญเติบโต แสดงว่าการทดสอบเชื้อสแตฟเป็นลบ

ในกรณีนี้ ตัวบ่งชี้ปกติของจำนวนจุลินทรีย์สอดคล้องกับ CFU (หน่วยสร้างโคโลนี) ในวัสดุชีวภาพที่ศึกษา 1 มิลลิลิตรน้อยกว่า 102-103 CFU/ml นั่นคือ เมื่อนับ 102-103 (100-1000) หน่วยสร้างโคโลนีในวัสดุชีวภาพที่^{ศึกษา} 1 ^{มิลลิลิตร}

สามารถตรวจพบเชื้อ S.aureus ได้ 103-104 CFU/ml และสำหรับการระบุสาเหตุของโรคอักเสบ ตัวบ่งชี้ที่สำคัญคือ ≥ 105 CFU/ml

การมีอยู่ของจุลินทรีย์ Staphylococcus aureus จำนวน 10 ล้านตัวในของเหลวจากโพรงจมูก 1 มิลลิลิตรก่อให้เกิดอันตรายถึงขั้นแพร่ระบาด

เป็นไปได้ไหมที่จะทดสอบเชื้อสแตฟผิดพลาด? เป็นไปได้เนื่องจากแบคทีเรียชนิดนี้มักปรากฏบนผิวหนังและเยื่อเมือก และการทดสอบก็ไม่ได้รับการยืนยันเสมอไป

ปัญหาประการหนึ่งที่อาจทำให้ไม่สามารถได้ผลลัพธ์ที่เชื่อถือได้คือระดับความปลอดเชื้อของอุปกรณ์ห้องปฏิบัติการที่ไม่เพียงพอในระหว่างการเพาะเชื้อ (การนำไบโอแมทีเรียลที่นำมาใส่ในอาหารเลี้ยงเชื้อ) ความสงสัยเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับผลลัพธ์ทำให้ผู้เชี่ยวชาญในห้องปฏิบัติการต้องทำการวิเคราะห์สแตฟิโลค็อกคัสซ้ำอีกครั้ง

จะโกงการทดสอบเชื้อสแตฟได้อย่างไร? ก่อนใช้สำลีเช็ดโพรงจมูก ให้ล้างโพรงจมูกให้สะอาด และหากคุณจะใช้สำลีเช็ดคอ ให้ล้างคอด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อหลายๆ ครั้งในวันก่อน

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]