การติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส

การติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสเป็นโรคติดเชื้อแบคทีเรียที่แพร่ระบาดได้ทั่วไป โดยมีกลไกการแพร่เชื้อหลายแบบ มีลักษณะเฉพาะคือมีการอักเสบเป็นหนองในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ มีอาการมึนเมา และกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่แพร่หลายบ่อยครั้งพร้อมกับการเกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

การวินิจฉัยการติดเชื้อสแตฟจะอาศัยการย้อมแกรมและการเพาะเชื้อ การรักษาการติดเชื้อสแตฟจะใช้เบตาแลกแทมที่ได้รับการปกป้อง แต่เนื่องจากการดื้อต่อยาหลังนั้นมักเกิดขึ้น อาจต้องใช้แวนโคไมซิน เชื้อบางสายพันธุ์ดื้อต่อยาปฏิชีวนะทุกชนิด ข้อยกเว้น ได้แก่ ยาปฏิชีวนะที่กำหนดเป้าหมายที่ไรโบโซมชนิดใหม่ (เช่น ไลน์โซลิด ควินูพริสตินบวกดาลโฟพริสติน) หรือยาปฏิชีวนะไลโปเปปไทด์

รหัส ICD-10

• A05.0. ภาวะอาหารเป็นพิษจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส
• A41.0. ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเนื่องจากเชื้อ Staphylococcus aureus
• A41.1 ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเนื่องจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสชนิดอื่นที่ระบุ
• A41.2. ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเนื่องจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสที่ไม่ระบุชนิด
• A48.3. กลุ่มอาการช็อกจากพิษ

อะไรทำให้เกิดการติดเชื้อสแตฟ?

การติดเชื้อคือการติดเชื้อในร่างกายด้วยจุลินทรีย์ที่อาจทำให้เกิดโรคต่างๆ ในกรณีของเรา เรากำลังพูดถึงการติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส ซึ่งมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง

สแตฟิโลค็อกคัสเป็นตัวแทนของจุลินทรีย์ฉวยโอกาส ซึ่งหมายความว่าแบคทีเรียชนิดนี้เป็นเพื่อนคู่กายของคนเรา โดยอาศัยอยู่บนผิวหนัง เยื่อเมือก และแม้แต่ภายในร่างกาย ในสภาวะปกติ เมื่อระบบป้องกันของร่างกายอยู่ในสภาวะที่ดีที่สุด สแตฟิโลค็อกคัสจะไม่ก่อให้เกิดอันตรายร้ายแรงได้ แม้ว่าจะเข้าสู่ร่างกายซึ่งมีสภาพแวดล้อมที่เหมาะสมต่อการสืบพันธุ์ แบคทีเรียชนิดนี้ก็ไม่สามารถก่อให้เกิดโรคได้ หากระบบภูมิคุ้มกันผลิตสารในปริมาณที่เพียงพอเพื่อรักษาจุลินทรีย์ฉวยโอกาสให้คงอยู่ในสภาพที่ไม่ทำงาน

ภายใต้สภาวะปกติ สแตฟิโลค็อกคัสจะอาศัยอยู่ในอากาศและบนพื้นผิวของร่างกาย สแตฟิโลค็อกคัสจะเข้าสู่ร่างกายได้อย่างไร? ด้วยมือที่สกปรก เครื่องมือที่ไม่ได้รับการฆ่าเชื้ออย่างเพียงพอ (เครื่องมือผ่าตัดทางการแพทย์ สายสวน ระบบฉีดน้ำเกลือ อุปกรณ์เจาะและทำเล็บ อุปกรณ์โกนหนวด และอื่นๆ อีกมากมาย) จากผลิตภัณฑ์อาหารที่ไม่ได้ล้าง น้ำลาย ฯลฯ เส้นทางการติดเชื้อทั้งหมด (ทางอากาศ ในบ้าน และอาหาร) มีความเกี่ยวข้องเท่าเทียมกันเนื่องจากสแตฟิโลค็อกคัสมีอัตราการแพร่กระจายสูงในสิ่งแวดล้อม

การติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสมักเกิดขึ้นที่สถานพยาบาล สาเหตุเกิดจากการไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนดด้านสุขอนามัย แม้ว่าจะทำความสะอาดผิวหนังด้วยสารละลายแอลกอฮอล์ก่อนฉีดยาหรือเจาะเลือดก็ตาม การทำเช่นนี้ไม่ได้เกิดจากสิ่งสกปรกและฝุ่นละออง แต่เกิดจากแบคทีเรีย เช่น สแตฟิโลค็อกคัส ซึ่งมักจะอยู่บนร่างกายตลอดเวลา ซึ่งหมายความว่าหากไม่ทำความสะอาดผิวหนังอย่างเพียงพอ ก็มีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อจากแบคทีเรียฉวยโอกาสนี้

ไม่จำเป็นต้องคิดว่าแบคทีเรียจะทำงานได้ก็ต่อเมื่อเข้าสู่ร่างกายผ่านทางเลือดหรือทางเดินอาหารเท่านั้น เมื่อภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง การติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสจึงเป็นอันตรายแม้กระทั่งบนผิวหนัง การติดเชื้อเพียงทำให้ผิวหนังได้รับความเสียหายเล็กน้อย และแบคทีเรียจะรับรู้ว่าเป็นสัญญาณให้ดำเนินการ ดังนั้น สแตฟิโลค็อกคัสจึงมักทำให้เกิดกระบวนการอักเสบเป็นหนองบนผิวหนัง

เชื้อ Staphylococcus aureus (จุลินทรีย์ทรงกลมขนาดเล็ก) ค่อนข้างไม่เป็นอันตราย แม้ว่าจะเข้าสู่ร่างกายก็ตาม อันตรายต่อร่างกายมนุษย์เกิดจากผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษจากกิจกรรมที่สำคัญของร่างกาย ซึ่งไปรบกวนกระบวนการเผาผลาญในเซลล์ ส่งผลให้ภูมิคุ้มกันในบริเวณนั้นลดลง และเกิดกระบวนการอักเสบขึ้นเมื่อมีแบคทีเรียสะสมจำนวนมาก กล่าวคือ แบคทีเรียเหล่านี้กำลังขยายตัวอย่างรวดเร็ว

การติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสสามารถแพร่กระจายไปทั่วร่างกายผ่านกระแสเลือด ทำให้เกิดการอักเสบหลายจุดและร่างกายมึนเมาอย่างรุนแรง เป็นที่ชัดเจนว่าการไม่รักษาโรคอาจคุกคามชีวิตได้ แต่การรักษาโรคโดยไม่ทำลายเชื้อก่อโรคนั้นเป็นไปไม่ได้ ยาปฏิชีวนะถือเป็นยาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในการต่อต้านการติดเชื้อแบคทีเรีย และมีเพียงการใช้ยาปฏิชีวนะกับสแตฟิโลค็อกคัสเท่านั้นที่จะหยุดการแพร่กระจายของโรคได้

อาการติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสมีอะไรบ้าง?

การติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสสามารถแสดงอาการได้ในหลายส่วนของร่างกาย ไม่ว่าจะเป็นบนผิวหนัง คอ จมูก หู ตา หรืออวัยวะภายใน เป็นที่ชัดเจนว่าอาการของโรคจะแตกต่างกันไปตามตำแหน่งที่ได้รับผลกระทบ ชนิดและสายพันธุ์ของเชื้อก่อโรค อายุของผู้ป่วย และสถานะภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยจะมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาภาพทางคลินิกของพยาธิวิทยา

การติดเชื้อที่ผิวหนังอาจพบผื่นต่างๆ ที่มีหนองอยู่ข้างใน เมื่อเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสเข้าสู่ร่างกายทางปาก อาจเกิดการอักเสบของต่อมทอนซิล คอ และเยื่อบุช่องปาก รวมถึงโรคของระบบทางเดินหายใจ (หลอดลมอักเสบ ปอดบวม เยื่อหุ้มปอดอักเสบ เป็นต้น) หรือการย่อยอาหาร (โรคลำไส้อักเสบ) เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสในจมูกจะทำให้เกิดโรคจมูกอักเสบ ไซนัสอักเสบ และโรคอื่นๆ ของช่องจมูกและไซนัสข้างจมูก ซึ่งอาจมีภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบของหูชั้นกลางและหูชั้นใน แต่เมื่อเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสเข้าสู่ช่องหูชั้นนอกแล้ว อาจทำให้เกิดการอักเสบของผิวหนังของอวัยวะการได้ยิน การแพร่กระจายของเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสไปยังสมองทำให้เกิดการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองไปยังบริเวณหัวใจ - หัวใจ ซึ่งส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดขนาดเล็กในเวลาเดียวกัน

เรียกได้ว่าไม่มีส่วนใดในร่างกายที่เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสไม่สามารถทิ้งร่องรอยไว้ได้เมื่อระบบภูมิคุ้มกันล้มเหลว และเมื่อใดก็ตามที่แบคทีเรียเริ่มขยายตัวอย่างรวดเร็ว ก็จะเกิดการอักเสบหรือการอักเสบเป็นหนอง และร่างกายก็จะสัมผัสกับพิษจากผลิตภัณฑ์ของกิจกรรมของแบคทีเรีย เป็นที่ชัดเจนว่าเมื่อการติดเชื้อแพร่กระจายไปทั่วร่างกาย อาการพิษจะรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ ส่งผลให้ร่างกายมีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น (ไข้) คลื่นไส้และอาเจียน ปวดหัว อ่อนแรงอย่างรุนแรง และอ่อนล้า

การติดเชื้อสแตฟจะวินิจฉัยได้อย่างไร?

การวินิจฉัยการติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสจะอาศัยการย้อมแกรมและการเพาะเชื้อจากวัสดุที่ติดเชื้อ จำเป็นต้องตรวจสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะ เนื่องจากปัจจุบันสแตฟิโลค็อกคัสที่ดื้อต่อเมธิซิลลินพบได้ทั่วไป และการตรวจพบเชื้อต้องใช้การรักษาทางเลือกอื่น

ควรสงสัยอาการอาหารเป็นพิษจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสเมื่อเกิดกรณีเป็นกลุ่ม (เช่น สมาชิกในครอบครัวหลายคน กลุ่มสังคม หรือลูกค้าร้านอาหาร) การยืนยันแหล่งที่มาของเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส (โดยปกติจะดำเนินการโดยหน่วยงานด้านสุขภาพ) จำเป็นต้องแยกเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสออกจากอาหารที่สงสัยและบางครั้งอาจต้องทดสอบด้วยเอนเทอโรทอกซิน

การเปลี่ยนแปลงของกระดูกที่เกิดจากกระดูกอักเสบจะไม่ปรากฏให้เห็นบนภาพเอ็กซ์เรย์เป็นเวลา 10-14 วัน และการสูญเสียกระดูกและปฏิกิริยาของเยื่อหุ้มกระดูกจะไม่ปรากฏให้เห็นนานยิ่งขึ้น การเปลี่ยนแปลงของกระดูกสามารถตรวจพบได้เร็วกว่าด้วยเครื่องสแกน MRI, CT และเครื่องสแกนเรดิโอนิวไคลด์

การติดเชื้อสแตฟรักษาอย่างไร?

แม้ว่าการติดเชื้อสแตฟจะเกิดขึ้นในร่างกายของเราตลอดเวลาและแม้แต่ภายในร่างกายก็ตาม การรักษาก่อนที่อาการของโรคจะปรากฏนั้นไม่มีประโยชน์ใดๆ ร่างกายที่แข็งแรงและมีสุขภาพดีสามารถรับมือกับจุลินทรีย์ได้ด้วยตัวเอง ความช่วยเหลือจากภายนอกจำเป็นเฉพาะในกรณีที่ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง ซึ่งทำให้แบคทีเรียขยายตัวได้อย่างอิสระ ส่งผลให้อวัยวะและเนื้อเยื่อต่างๆ ของมนุษย์ได้รับความเสียหาย

เมื่ออาการของโรคปรากฏขึ้น ผู้ป่วยจะปรึกษากับนักบำบัด ซึ่งหากสงสัยว่ามีการติดเชื้อ แพทย์จะสั่งตรวจเลือดและปัสสาวะตามปกติให้ผู้ป่วย และให้ผู้ป่วยทดสอบหาเชื้อก่อโรคด้วย ถือเป็นประเด็นสำคัญมาก ซึ่งประสิทธิผลของการรักษาตามที่กำหนดจะขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ

เราทราบอยู่แล้วว่าวิวัฒนาการไม่ได้ส่งผลต่อมนุษย์หรือสัตว์เท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อจุลินทรีย์ด้วย ตลอดหลายปีที่ผ่านมาแบคทีเรียมีสายพันธุ์และสปีชีส์ใหม่จำนวนมากที่ตอบสนองต่อสารต้านจุลชีพแตกต่างกันออกไป เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสบางสายพันธุ์ได้เรียนรู้ที่จะสังเคราะห์สารที่ทำลายส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์ของยาปฏิชีวนะในระหว่างกระบวนการวิวัฒนาการ ซึ่งลดความไวของสแตฟิโลค็อกคัสต่อยาปฏิชีวนะลงอย่างมาก

ความสามารถของแบคทีเรียในการลดประสิทธิภาพของสารต้านจุลชีพเรียกว่าการดื้อยาปฏิชีวนะ นักวิทยาศาสตร์กำลังพยายามแก้ปัญหานี้โดยการสร้างยาปฏิชีวนะชนิดใหม่ที่มีคุณสมบัติแตกต่างกัน แต่ไม่ได้หมายความว่าเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสจะไม่สร้าง "ภูมิคุ้มกัน" ต่อเชื้อแบคทีเรียดังกล่าวในระยะยาว ยิ่งไปกว่านั้น การป้องกันการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างแพร่หลายโดยไม่ได้รับใบสั่งยาจากแพทย์นั้นเป็นเรื่องยากมาก ซึ่งทำให้ปัญหาการดื้อยาปฏิชีวนะแพร่กระจายไป

ผู้คนไม่ต้องการเข้าใจว่าสิ่งที่ไม่สามารถฆ่าแบคทีเรียได้กลับทำให้แบคทีเรียแข็งแรงขึ้น การใช้ยาหรือปริมาณยาที่ไม่เหมาะสมอาจไม่ฆ่าจุลินทรีย์ แต่กลับทำให้จุลินทรีย์กลายพันธุ์ ซึ่งจะส่งผลให้จุลินทรีย์มีคุณสมบัติใหม่ที่ทำให้ดื้อต่อยาปฏิชีวนะ

ปริมาณยาก็ชัดเจนอยู่แล้ว แต่การที่ยานั้นไม่เหมาะสมหมายความว่าอย่างไร เนื่องจากยาปฏิชีวนะทั้งหมดได้รับการออกแบบมาเพื่อทำลายการติดเชื้อแบคทีเรีย ประเด็นก็คือการติดเชื้อเป็นแนวคิดทั่วไป เนื่องจากมีเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสหลายประเภท และยังไม่มีการคิดค้นยาปฏิชีวนะที่สามารถรับมือกับการติดเชื้อทุกประเภทได้ดีเท่ากัน

หากคุณอ่านข้อมูลเกี่ยวกับคุณสมบัติทางเภสัชวิทยาของยาในคำแนะนำอย่างละเอียด คุณจะเห็นรายชื่อแบคทีเรียที่ยาปฏิชีวนะชนิดนี้สามารถต่อต้านได้อย่างมีประสิทธิภาพ จุลินทรีย์ที่ไวต่อยานี้บางส่วนและจุลินทรีย์ที่ไม่สามารถทำลายได้ด้วยยานี้จะถูกระบุแยกกัน

เมื่อสั่งยาปฏิชีวนะสำหรับเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส จำเป็นต้องคำนึงถึงความไวของสายพันธุ์ที่ระบุต่อยาที่สั่ง หากผู้ป่วยมีอาการเจ็บคอที่เกิดจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส ออเรียส ไม่จำเป็นต้องเขียนใบสั่งยาปฏิชีวนะที่ไม่ออกฤทธิ์หรือที่ไม่ออกฤทธิ์เลยสำหรับการติดเชื้อประเภทนี้

บ่อยครั้ง ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมจะถูกกำหนดสำหรับการติดเชื้อสแตฟ เนื่องจากนอกจากสแตฟแล้ว แบคทีเรียก่อโรคชนิดอื่นๆ อาจมีอยู่ในร่างกายได้ นอกจากนี้ ยาเหล่านี้ยังสามารถใช้เพื่อเริ่มการรักษาได้โดยไม่ต้องรอผลการวิเคราะห์เชื้อก่อโรค ซึ่งมีความสำคัญมากในภาวะเฉียบพลัน

โดยทั่วไปแล้ว ยาปฏิชีวนะกลุ่มเบตาแลกแทมในกลุ่มเพนิซิลลินและเซฟาโลสปอรินจะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ เราคุ้นเคยกับการรักษาโรคติดเชื้อเกือบทั้งหมดด้วยยาปฏิชีวนะกลุ่มนี้ แต่แบคทีเรียได้เรียนรู้ที่จะต่อสู้กับยาปฏิชีวนะกลุ่มนี้มาหลายปีแล้ว ดังนั้นจึงมีการตั้งคำถามมากขึ้นเรื่อยๆ ว่าประสิทธิภาพของยากลุ่มนี้เป็นอย่างไร

ยาบางชนิดสามารถเพิ่มประสิทธิภาพได้โดยการเติมสารยับยั้งเบตาแลกทาเมส (เบตาแลกทาเมสเป็นเอนไซม์ที่แบคทีเรียสร้างขึ้นเพื่อลดประสิทธิภาพของเบตาแลกทามจากกลุ่มเพนิซิลลินและเซฟาโลสปอริน) แต่ถึงอย่างนั้น ยาเหล่านี้ก็ไม่ได้มีประสิทธิภาพสูงสุด เพราะเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสสายพันธุ์ใหม่ปรากฏขึ้นทุกวัน ซึ่งจำเป็นต้องทดสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะเป็นประจำ

การติดเชื้อสแตฟป้องกันได้อย่างไร?

วัตถุประสงค์ของมาตรการป้องกันคือเพื่อป้องกันการเกิดการติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสในชีวิตประจำวัน ที่ทำงาน พิษจากอาหารจากสแตฟิโลค็อกคัส การติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสที่เกิดขึ้นในโรงพยาบาล เพื่อฆ่าเชื้อพาหะและเพิ่มภูมิคุ้มกันต่อการติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส สตรีมีครรภ์และผู้ป่วยที่ต้องได้รับการผ่าตัดตามแผนจะได้รับวัคซีนป้องกันสแตฟิโลค็อกคัสอัลฟา-อะนาทอกซินที่ดูดซับแล้วและบริสุทธิ์

มาตรการป้องกันการติดเชื้อแบบปลอดเชื้อ (เช่น การล้างมือให้สะอาดระหว่างการตรวจคนไข้และการฆ่าเชื้ออุปกรณ์) สามารถช่วยลดการแพร่กระจายของเชื้อสแตฟในโรงพยาบาลได้ การแยกผู้ป่วยอย่างเข้มงวดในขั้นตอนการรักษาที่ดำเนินการกับเชื้อดื้อยา ควรแยกผู้ป่วยเหล่านี้ในขั้นตอนการรักษาต่อไปจนกว่าการติดเชื้อจะหาย ผู้ป่วยที่ติดเชื้อในโพรงจมูกแต่ไม่มีอาการไม่จำเป็นต้องแยกตัว เว้นแต่ว่าผู้ป่วยจะเป็น MRSA หรือสงสัยว่าจะแพร่กระจายเชื้อ ยาเช่น โคลซาซิลลิน ไดคลอกซาซิลลิน ไตรเมโทพริมซัลฟาเมทอกซาโซล ซิโปรฟลอกซาซิน (ซึ่งมักใช้ร่วมกับริแฟมพิน) และมูพิโรซินแบบทาภายนอกมีประสิทธิผลในการรักษาผู้ป่วยที่เป็น MRSA แต่ 50% ของผู้ป่วยที่เป็น MRSA จะกลับมาเป็นซ้ำและดื้อยาที่ใช้กำจัดเชื้อ

การป้องกันอาหารเป็นพิษจากเชื้อสแตฟเกี่ยวข้องกับการเตรียมอาหารอย่างถูกวิธี ผู้ป่วยที่ติดเชื้อสแตฟที่ผิวหนังไม่ควรเตรียมอาหาร ควรรับประทานอาหารทันทีหลังจากปรุงหรือแช่เย็น ไม่ควรเก็บอาหารที่ปรุงสุกไว้ที่อุณหภูมิห้อง