Perineum

Perineum (perineum) เป็นเนื้อเยื่ออ่อนที่ซับซ้อน (ผิวกล้ามเนื้อพังผืด) ที่ปิดทางออกจากโพรงของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก

เป้าตรงบริเวณพื้นที่ล้อมรอบด้วยขอบล่างด้านหน้าของอุ้งเชิงกรานหลัง - ปลายของกระดูกก้นกบและในแต่ละด้าน - สาขาล่างของขนและกระดูก ischial tuberosity ischial และ ถ้าเราใช้เวลาด้านนอกสุดของจุดเป้าของสะโพกหน้าของ - จุดต่ำสุดของอุ้งเชิงกรานหลัง - ปลายของกระดูกก้นกบที่เค้าร่างของ perineum ที่สามารถนำมาเปรียบเทียบกับเพชร

เส้นขวางที่เชื่อมต่อกับเนินเขาตรงจะแบ่งพื้นที่ออกเป็นสองส่วนในรูปสามเหลี่ยม ส่วนที่เรียกว่า urogenital region (regio urogenitalis) และบริเวณล่าง (ล่าง) - บริเวณทวารหนัก (regio analis) บริเวณอวัยวะที่เกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะคือกะบังลมระบบทางเดินปัสสาวะและในบริเวณทวารหนัก - ไดอะแฟรมของกระดูกเชิงกราน ไดอะแฟรมทั้งสองอยู่ติดกันกับฐานของพวกเขาและ apices จะกำกับตามลำดับเพื่อ symphysis pubic และก้นกบ

ในแง่แคบเป้าหมายถึงบริเวณที่อยู่ระหว่างอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกด้านหน้าและทางด้านหลังจากด้านหลัง บริเวณนี้สอดคล้องกับศูนย์กลางเส้นเอ็นของ perineum (centrum tendineum perinei) ในผู้หญิงส่วนนี้จะขยายออกไปจากขอบด้านหลังของช่องคลอดอวัยวะเพศไปที่ขอบด้านหลังของทวารหนักและในผู้ชายจากขอบด้านหลังของถุงอัณฑะไปจนถึงขอบด้านหน้าของทวารหนัก ในทิศทาง anteroposterior วงมืดผ่านผิว perineal - เย็บร้อยละของ perineum (raphe perineum) ซึ่งในด้านหน้าของคนที่ยังคงอยู่ในการทำเครื่องหมายถุงอัณฑะ

ไดอะแฟรม urogenital (ภูมิภาค urogenital) และไดอะแฟรมกระดูกเชิงกราน (ภูมิภาคทางทวารหนัก) แทนแผ่นกล้ามเนื้อ fascial ที่เกิดขึ้นจากสองชั้นของกล้ามเนื้อ (ตื้นและลึก) และ fasciae ในบริเวณทวารหนักกล้ามเนื้อของกะบังลมกระดูกเชิงกรานอยู่ระหว่างส่วนบนและล่างของพังผืด กล้ามเนื้อของอวัยวะสืบพันธุ์ไดอะแฟรมจัดเรียงไว้ในลักษณะที่ชั้นลึกจะถูกล้อมรอบระหว่างพังผืดด้านบนและด้านล่างของโครงสร้างปัสสาวะ ทั้งหมดนี้แผ่นกล้ามเนื้อ fascial จากด้านข้างของช่องเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานปกคลุมด้วยพังผืดของกระดูกเชิงกรานจากภายนอก (จากด้านล่าง) - พังผืดพื้นผิว

ไดอะแฟรมของอวัยวะสืบพันธุ์ใช้ส่วนหน้าของ perineum และมีรูปร่างเป็นรูปสามเหลี่ยม ด้านข้างล้อมรอบด้วยส่วนล่างของกระดูก pubic และ ischium ฐานตรงกับเส้นที่เชื่อมต่อกับ ischial hillocks ผ่านกระเพาะปัสสาวะ urogenital ในผู้ชายผ่านท่อปัสสาวะและในผู้หญิง - ท่อปัสสาวะและช่องคลอด

กล้ามเนื้อของอวัยวะสืบพันธุ์ไดอะแฟรมแบ่งออกเป็นผิวเผินและลึก พื้นผิวมี 3 กล้ามเนื้อ: กล้ามเนื้อขวางผิวเผาของ perineum, ischial-cavernous และ bulbous-spongy

กล้ามเนื้อขวางหน้าผากตื้น ๆ (m.transversus perinei superficialis) จับคู่อยู่ในชั้นลึกของไขมันใต้ผิวหนัง มันเริ่มต้นในสาขาที่ต่ำกว่าของ ischium ที่อยู่ใกล้จุดที่สะโพกที่เป็นด้านข้างไปยังกล้ามเนื้อเดียวกันของด้านอื่น ๆ และจะสิ้นสุดลงในศูนย์เอ็นของ perineum ที่เกิดขึ้นโดยเอ็นแบนบางของกล้ามเนื้อเหล่านี้ บางส่วนของเส้นใยของกล้ามเนื้อนี้จะทอลงในกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกของทวารหนักและเข้าไปในกล้ามเนื้อกระเปาะฟองน้ำของฝั่งตรงข้าม กล้ามเนื้อขวางบนพื้นผิวมีส่วนร่วมในการเสริมสร้างศูนย์เป้าเส้นเอ็น

กล้ามเนื้อโพรงมดลูก (m.ischiocavernosus) ยังจับคู่เริ่มต้นที่สาขาด้านล่างของ ischium เป็นเพราะด้านตรงข้ามกับองคชาตของอวัยวะเพศชาย (ในผู้ชาย) หรืออวัยวะเพศหญิง (ในผู้หญิง) กล้ามเนื้อติดอยู่กับโพรงร่างกายส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อนี้กับเอ็นเอ็นยืดยาวขึ้นไปที่ด้านหลังของอวัยวะเพศที่มันเข้าร่วมกับเส้นใยของกล้ามเนื้อเดียวกันของฝั่งตรงข้าม ในผู้หญิงกล้ามเนื้อนี้มีขนาดเล็กกว่าผู้ชาย กล้ามเนื้อ Sedal-cavernous ที่มีการลดลงทำให้เกิดการแข็งตัวของอวัยวะเพศชายหรืออวัยวะเพศหญิงบีบหลอดเลือดดำ

กล้ามเนื้อ bulbous-spongy (m.bulbospongiosus) ในผู้ชายมาจากตะเข็บและพื้นผิวด้านล่างของหลอดไฟของอวัยวะเพศชาย เส้นใยก้าวไปข้างหน้าและด้านข้างขึ้นครอบคลุมด้านขวาและซ้ายของหลอดและร่างกายเป็นรูพรุนของอวัยวะเพศชายและยึดติดอยู่กับมัน albuginea กอชและป้ายตื้นที่ด้านหลังของอวัยวะเพศชาย การหดตัวของกล้ามเนื้อบีบหลอดไฟร่างกายโพรงและหลอดเลือดดำหลังของอวัยวะเพศชายเช่นเดียวกับต่อมคาวเปอร์เป็นส่วนร่วมในการก่อสร้างเช่นเดียวกับการก่อให้เกิดการไหลออกของน้ำอสุจิและปัสสาวะจากท่อปัสสาวะ ในผู้หญิงกล้ามเนื้อหลอดฟองน้ำจะจับคู่จับช่องคลอดในบริเวณที่มีช่องเปิด (m. Sphincter urethrovaginalis) กล้ามเนื้อเส้นเอ็นเริ่มต้นที่ศูนย์ของกล้ามเนื้อหูรูด perineum และภายนอกของทวารหนักที่ถูกแนบไปกับพื้นผิวด้านหลังของคลิตอริสใน albuginea ทอผ้ากอชของมัน ระหว่างทางกล้ามเนื้อจะลดลงไปที่ต่อมของห้องด้น เมื่อหดตัวทางเข้าช่องคลอดแคบบีบต่อมขนาดใหญ่ของห้องด้นหลอดไฟของห้องด้นและหลอดเลือดดำที่โผล่ออกมาจากมัน

กล้ามเนื้อลึกของโครงสร้างปมประศาสน์ของ urogenital รวมถึงกล้ามเนื้อขวางของ perineum และกล้ามเนื้อ - กล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะ

กล้ามเนื้อขวางลึก perineal (m.transversus perinei profundus) ถูกจับคู่คล้ายแผ่นบาง ๆ เริ่มต้นที่กิ่งก้านของกระดูก ischium และกระดูกอก เส้นมัธยัสถ์ของ perineum เส้นเอ็นแบนของมันประกอบกับเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อเดียวกันของอีกด้านหนึ่งและมีส่วนร่วมในการสร้างศูนย์เป้าที่เส้นเอ็น ทั้งสองกล้ามเนื้อเสริมสร้างโครงสร้างปมประสาทของอวัยวะเพศ

กล้ามเนื้อ - กล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะ (m.sphincter urethrae) เริ่มต้นขึ้นที่ส่วนล่างของกระดูกสันหลัง การรวมกลุ่มของกล้ามเนื้อมีทิศทางเป็นวงกลมเป็นส่วนใหญ่การกอดส่วนของท่อปัสสาวะในผู้ชายและท่อปัสสาวะในผู้หญิง ในผู้ชายกลุ่มของเส้นใยของกล้ามเนื้อนี้จะแนบมากับต่อมลูกหมากในขณะที่ผู้หญิงพวกเขาจะทอลงในผนังช่องคลอด กล้ามเนื้อเป็นคอมเพรสเซอร์โดยพลการของท่อปัสสาวะ ในผู้หญิงกล้ามเนื้อยังบีบช่องคลอด

ไดอะแฟรมของกระดูกเชิงกราน

รูรับแสงกระดูกเชิงกราน (กระดูกเชิงกราน diaphragma) ครองส่วนเป้าด้านหลังและมีรูปแบบของรูปสามเหลี่ยมที่มีจุดสุดยอดใบหน้าก้นกบและมุมที่จะถูกนำไปยัง tuberosity ischial ผ่านไดอะแฟรมของกระดูกเชิงกรานทั้งในผู้ชายและผู้หญิงผ่านแผนกสุดท้ายของไส้ตรง

ชั้นผิวเผินของกล้ามเนื้อของกะบังลมกระดูกเชิงกรานจะแสดงด้วยกล้ามเนื้อไม่สม่ำเสมอ - กล้ามเนื้อหูรูดด้านนอกของทวารหนัก (m.sphincter ani externus) กล้ามเนื้อนี้อยู่ใต้ผิวหนังบริเวณส่วนท้ายของทวารหนัก ประกอบด้วยหลายคานที่ผิวเผินที่สุดที่สิ้นสุดในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง กระจุกที่ปลายก้นกบโอบกอดบริเวณทวารหนักและพังลงในบริเวณเส้นเอ็นที่อ่อนของ perineum การรวมตัวที่ลึกที่สุดโดยรอบบริเวณส่วนล่างของทวารหนักแนบกับกล้ามเนื้อที่ทำให้ทวารหนัก พวงของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกของทวารหนักที่ตัวบีบอัด (ปิด) การเปิดทวารหนัก

กล้ามเนื้อลึกของกะบังลมกระดูกเชิงกรานมีสองกล้ามเนื้อซึ่งเป็นส่วนหลังของด้านล่างของโพรงของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก กล้ามเนื้อยกทวารหนัก (m.levator ani) จะจับคู่มีรูปร่างเป็นแผ่นสามเหลี่ยมบางรูปแบบเป็นช่องทางที่มีกล้ามเนื้อเดียวกันในด้านอื่น ๆ โดยมีส่วนกว้างหันขึ้นไป ส่วนล่างของกล้ามเนื้อทั้งสองขรุขระปิดทวารหนักในรูปของวงแหวน กล้ามเนื้อเกิดจากผนังด้านข้างของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กโดยการรวมกันหลาย ๆ ด้านหน้าจะเกิดขึ้นบนพื้นผิวด้านในของลำไส้ด้านล่างกระดูกสันหลังด้านในเอ็นเอ็นกล้ามเนื้อยกทวารหนัก (arcus tendineum musculi levatoris ani) โค้งเอ็นเป็น arcuated หนาของพังผืดเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานในสถานที่ที่มันฟอร์ม occlusal พังผืด พวงของกล้ามเนื้อด้านขวาและซ้ายที่ยกทวารหนักจะถูกนำทางลงและด้านหลังเชื่อมต่อกันและกันให้ครอบคลุมทวารหนัก บางส่วนของเส้นใยของกล้ามเนื้อเหล่านี้จะทอลงในต่อมลูกหมาก (ในผู้ชาย), ผนังช่องคลอด (ในผู้หญิง) และยังเป็นผนังของกระเพาะปัสสาวะและทวารหนัก; กล้ามเนื้อเองสิ้นสุดที่ปลายก้นกบในรูปแบบของก้น - ก้นกบเอ็น (lig anococcygeum) เมื่อมีการหดตัวของกล้ามเนื้อทวารหนักบริเวณอุ้งเชิงกรานจะหดตัวขึ้นและเพิ่มขึ้นส่วนปลายทวารหนักล่างจะถูกดึงขึ้นซึ่งจะถูกบีบ กล้ามเนื้อนี้ในผู้หญิงยังบีบปากทางเข้าช่องคลอดและนำด้านหลังช่องคลอดเข้าหาบริเวณด้านหน้า

กล้ามเนื้อท้องม้า (m.coccygeus) ถูกจับคู่เริ่มต้นขึ้นในกล้ามเนื้อและคอหอยของเส้นเอ็น แนบกับขอบด้านข้างของกระดูกก้นกบและปลายของ sacrum กลุ่มของกล้ามเนื้อนี้ยึดติดจากด้านข้างตรงกลางไปยังเอ็นเอ็น - กระดูกและเป็นส่วนทอลงในนั้นเสริมสร้างส่วนหลังของอุ้งเชิงกรานไดอะแฟรม

ด้านล่างของช่องเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานปิดด้วยกระดูกเชิงกราน (diaphragma pelvis) ซึ่งเสริมด้วยหน้า diaphragm urogenital (diaphragma urogenitale)

องค์ประกอบของไดอะแฟรมกระดูกเชิงกรานรวมทั้งกล้ามเนื้อยกทวารหนัก (ม. Levator Ani) กล้ามเนื้อเครื่องคอมพิวเตอร์และทวารหนักกล้ามเนื้อหูรูดภายนอก (ม. กล้ามเนื้อหูรูด Ani externum)

กล้ามเนื้อ levator ทวารหนัก, อบไอน้ำมีรูปร่างเป็นรูปสามเหลี่ยมและรวมถึงหัวหน่าว-coccygeal (ม. Pubo-coccygeus) Ilio-ก้นกบและ ischiococcygeal (ileo-coccygeus ม.) ทั้งกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานอาร์เรย์ไดอะแฟรมมีรูปร่างของโดมคว่ำหรือชามพื้นผิวเว้าลงหันหน้าไปทางขึ้นและลง vypukloy- กลางโดมนี้มีช่องที่อวัยวะเพศผ่านช่องคลอดช่องคลอดและไส้ตรงออกมา

ไดอะแฟรมของอวัยวะสืบพันธุ์มีรูปร่างเป็นรูปสามเหลี่ยม ในส่วนหน้าของมันคือกล้ามเนื้อหูรูด (uro-genitale) ในด้านหลังเป็นกล้ามเนื้อ perineum ลึกขวาง (m. Transversus perinei profundus) ที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อชั้นผิวและมือซ้าย

ชั้นนอกของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานรวมถึงด้านนอกและด้าน sphincters ทวารหนัก (ม. กล้ามเนื้อหูรูด externus นิ internus) bulbospongiosus-โพรงกล้ามเนื้อ (ม. Bulbo-cavernosus) ตื้นกล้ามเนื้อฝีเย็บขวาง (ม. Transversus perinei superficialis) และ ischio-โพรงกล้ามเนื้อ (ม. Ischiocavernosus) ชั้นนอกของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานด้วยเส้นเอ็นของพวกเขาผสานเข้าไปในการสร้างเส้นใยแข็งแรง - ร่างกายฝีเย็บ (Centrum tendineum perinei)

ปริมาณเลือดที่ด้านล่างของช่องเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานส่วนใหญ่เกิดจากกิ่งก้านของภาชนะทางเพศภายใน (a. Pudenda interna) เลือดเข้าสู่ perineum - ภายนอกและภายในเรือเพศ (a. Pudenda externa et interna)

ปกคลุมด้วยเส้นของอุ้งเชิงกรานเกิดขึ้นเนื่องจากสาขาของช่องท้องศักดิ์สิทธิ์ (PLI. Sacralis) ภายนอกเส้นประสาททางเพศ (n. Pudendus) เช่นเดียวกับช่องท้องเอว (พี. Lumbalis)

กล้ามเนื้อด้านล่างของช่องกระดูกเชิงกรานมีความสำคัญในการรักษาความดันภายในช่องท้องการยึดช่องท้องและกระดูกเชิงกราน

[1], [2], [3], [4]

เรือและเส้นประสาทของ perineum

Perfusion ของ perineum ที่ค่าใช้จ่ายของสาขาชั้นใน (ลึก) หลอดเลือดที่อวัยวะเพศโพรงกระดูกเชิงกรานจากการที่ออกผ่านรัดตัวมาก foramen, ล้อมรอบกระดูกสันหลัง sciatic แล้วผ่านส่วนเล็ก ๆ ของ foramen sciatic ischiorectal แอ่ง หลอดเลือดแดงที่นี่ให้ปิดหลายสาขาที่สำคัญ: หลอดเลือดแดง proctal ต่ำกว่าหลอดเลือดฝีเย็บและหลังหลอดเลือดของอวัยวะเพศหรืออวัยวะเพศหญิง เลือดดำไหลไปตามเส้นเลือดที่มีชื่อเดียวกันเป็นเส้นเลือดดำ หลอดเลือดเหลืองไหลเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองที่ติ่งคอขาหนีบ

ปกคลุมด้วยเส้นของ perineum ที่ดำเนินการโดยสาขาประสาท pudendal: เส้นใยประสาทของเส้นประสาททางทวารหนักที่ต่ำกว่าเส้นประสาทฝีเย็บและประสาท anococcygeal - สาขาประสาท coccygeal

การพัฒนาฝีเย็บ

ในตัวอ่อนในระหว่างการพัฒนาโพรงของ cloaca จะถูกแบ่งออกเป็นส่วนหน้าท้อง - ไซนัสของ urogenital และส่วนหลังของลำไส้ใหญ่ - ทวารหนักเนื่องจากบริเวณหน้าผากปัสสาวะ - มดลูกที่เติบโตขึ้น กะบังในปัสสาวะ - ลำไส้จะขยายตัวไปในทิศทางหางพี่ยมถึงแผ่น cloacal ซึ่งแบ่งออกเป็นส่วนหน้า - แผ่นอวัยวะเพศหญิงและส่วนหลัง - แผ่นทวารหนัก แผ่นแต่ละแผ่นแยกอิสระออกเป็นรูทำให้เกิดหลุมในทวารหนักและช่องเปิดทางระบบทางเดินปัสสาวะ รอบหลุมเหล่านี้จากความคืบคลานเข้าสู่ความหนาของแผ่นทวารหนักและอวัยวะเพศหญิงของเนื้อเยื่อชั้นนอกจะสร้างเส้นใยกล้ามเนื้อ ในขั้นต้นเส้นใยเหล่านี้จะสร้างกล้ามเนื้อหูรูดแล้วกล้ามเนื้อยกทวารหนักขึ้น (ในบริเวณแผ่นทวารหนัก) perineum และกล้ามเนื้ออื่น ๆ ที่ทำหน้าที่เป็นอวัยวะสืบพันธุ์แบบอาศัยเพศ