บริเวณเป้า

ฝีเย็บเป็นเนื้อเยื่ออ่อนที่มีความซับซ้อน (ผิวหนัง กล้ามเนื้อ พังผืด) ที่ปิดทางออกจากช่องเชิงกราน

ฝีเย็บจะครอบครองพื้นที่ที่ขอบด้านหน้าเป็นขอบล่างของซิมฟิซิสหัวหน่าว ด้านหลังเป็นปลายกระดูกก้นกบ และด้านข้างเป็นกิ่งล่างของกระดูกหัวหน่าวและกระดูกก้นกบและกระดูกก้นกบ ถ้าเราถือว่ากระดูกก้นกบเป็นจุดด้านข้างสุดของฝีเย็บ จุดล่างของซิมฟิซิสหัวหน่าวอยู่ด้านหน้า และปลายกระดูกก้นกบอยู่ด้านหลัง ก็จะสามารถเปรียบเทียบโครงร่างของฝีเย็บกับรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนได้

เส้นขวางที่เชื่อมกระดูกก้นกบกับกระดูกปุ่มกระดูกแบ่งบริเวณนี้ออกเป็น 2 ส่วน โดยมีลักษณะเป็นรูปสามเหลี่ยม ส่วนหน้าบนเรียกว่า กระดูกอวัยวะเพศหญิง (regio urogenitalis) และส่วนหลังล่างเรียกว่า กระดูกทวารหนัก (regio analis) ภายในบริเวณอวัยวะเพศหญิงมีกะบังลม กระดูกอวัยวะเพศหญิง และในบริเวณทวารหนักมีกะบังลมเชิงกราน กะบังลมทั้งสองข้างอยู่ติดกัน โดยมีฐาน และส่วนปลายสุดของทั้งสองข้างจะชี้ไปที่ซิมฟิซิสหัวหน่าวและกระดูกก้นกบตามลำดับ

ในความหมายที่แคบ ฝีเย็บหมายถึงบริเวณที่อยู่ระหว่างอวัยวะเพศภายนอกด้านหน้าและทวารหนักด้านหลัง บริเวณนี้สอดคล้องกับศูนย์กลางเอ็นของฝีเย็บ (centrum tendineum perinei) ในผู้หญิง บริเวณนี้จะทอดยาวจากขอบด้านหลังของช่องคลอดไปจนถึงขอบด้านหน้าของทวารหนัก และในผู้ชายจะทอดยาวจากขอบด้านหลังของถุงอัณฑะไปจนถึงขอบด้านหน้าของทวารหนัก ในทิศทางด้านหน้า-ด้านหลัง จะมีแถบสีเข้มพาดผ่านผิวหนังของฝีเย็บ ซึ่งก็คือรอยต่อระหว่างฝีเย็บตรงกลาง (raphe perineum) ในผู้ชายจะทอดยาวต่อจากด้านหน้าเข้าไปในรอยต่อของถุงอัณฑะ

กะบังลมอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ (บริเวณอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ) และกะบังลมอุ้งเชิงกราน (บริเวณทวารหนัก) เป็นแผ่นกล้ามเนื้อและพังผืดที่ประกอบด้วยกล้ามเนื้อ 2 ชั้น (ผิวเผินและลึก) และพังผืด ในบริเวณทวารหนัก กล้ามเนื้อของกะบังลมอุ้งเชิงกรานจะอยู่ระหว่างพังผืดด้านบนและด้านล่าง กล้ามเนื้อของกะบังลมอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะจะอยู่ในลักษณะที่ชั้นลึกจะอยู่ระหว่างพังผืดด้านบนและด้านล่างของกะบังลมอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ แผ่นกล้ามเนื้อและพังผืดทั้งหมดนี้ถูกปกคลุมด้วยพังผืดอุ้งเชิงกรานที่ด้านข้างของช่องเชิงกรานและปกคลุมด้วยพังผืดผิวเผินที่ด้านนอก (จากด้านล่าง)

กะบังลมทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์อยู่บริเวณด้านหน้าของฝีเย็บและมีลักษณะเป็นรูปสามเหลี่ยม โดยส่วนปลายของกะบังลมจะชี้ไปทางซิมฟิซิสหัวหน่าว ด้านข้างจะถูกจำกัดด้วยกิ่งล่างของกระดูกหัวหน่าวและกระดูกก้นกบ ส่วนฐานจะตรงกับเส้นที่เชื่อมระหว่างกระดูกก้นกบ ท่อปัสสาวะจะผ่านกะบังลมทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ในผู้ชาย และในผู้หญิงจะผ่านท่อปัสสาวะและช่องคลอด

กล้ามเนื้อของกะบังลมทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์แบ่งออกเป็นกล้ามเนื้อผิวเผินและกล้ามเนื้อลึก กล้ามเนื้อผิวเผินประกอบด้วยกล้ามเนื้อ 3 มัด ได้แก่ กล้ามเนื้อขวางของฝีเย็บผิวเผิน กล้ามเนื้ออิสคิโอคาเวอร์โนซัส และกล้ามเนื้อบัลโบสปอนจิโอซัส

กล้ามเนื้อขวางผิวเผินของฝีเย็บ (m.transversus perinei superficialis) จับคู่กันและอยู่ในชั้นไขมันใต้ผิวหนังชั้นลึก กล้ามเนื้อนี้เริ่มต้นที่กิ่งล่างของกระดูกก้นกบใกล้กับกระดูกก้นกบ ไปตามขวางไปยังกล้ามเนื้อเดียวกันที่อีกด้านหนึ่ง และสิ้นสุดที่บริเวณกึ่งกลางของเอ็นของฝีเย็บ ซึ่งก่อตัวขึ้นจากเอ็นแบนบางๆ ของกล้ามเนื้อเหล่านี้ เส้นใยบางส่วนของกล้ามเนื้อนี้จะสานเข้ากับหูรูดภายนอกของทวารหนักและเข้าไปในกล้ามเนื้อบัลโบสปองจิโอซัสของด้านตรงข้าม กล้ามเนื้อขวางผิวเผินมีส่วนร่วมในการเสริมสร้างความแข็งแรงให้กับกึ่งกลางของเอ็นของฝีเย็บ

กล้ามเนื้อ ischiocavernosus (m.ischiocavernosus) ก็มีคู่เช่นกัน โดยมีจุดกำเนิดที่กิ่งล่างของกระดูก ischium ด้านในของกล้ามเนื้อจะอยู่ติดกับครัสขององคชาต (ในผู้ชาย) หรือคลิตอริส (ในผู้หญิง) กล้ามเนื้อนี้จะติดอยู่กับคาเวอร์โนสบอดี ซึ่งส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อนี้จะมีเอ็นอยู่ต่อไปจนถึงด้านหลังขององคชาต โดยจะเชื่อมต่อกับเส้นใยของกล้ามเนื้อเดียวกันที่อยู่ด้านตรงข้าม ในผู้หญิง กล้ามเนื้อนี้จะมีขนาดเล็กกว่าในผู้ชาย เมื่อกล้ามเนื้อ ischiocavernosus หดตัว จะช่วยกระตุ้นให้องคชาตหรือคลิตอริสแข็งตัวขึ้นโดยบีบหลอดเลือดดำ

กล้ามเนื้อบัลโบสปองจิโอซัส (m.bulbospongiosus) ในผู้ชายมีจุดกำเนิดที่รอยต่อและพื้นผิวด้านล่างของลูกอัณฑะ เส้นใยจะเคลื่อนไปข้างหน้า ด้านข้าง และด้านบน กอดลูกอัณฑะและลำตัวที่เป็นฟองน้ำขององคชาตทางด้านขวาและซ้าย และยึดติดกับโปรตีนทูนิกาและพังผืดผิวเผินที่ด้านหลังขององคชาต เมื่อหดตัว กล้ามเนื้อจะกดลูกอัณฑะ ลำตัวที่เป็นโพรง และหลอดเลือดดำด้านหลังขององคชาต รวมถึงต่อมบัลโบรูรีทรัล ช่วยในการแข็งตัว และยังช่วยขับอสุจิและปัสสาวะออกจากท่อปัสสาวะ ในผู้หญิง กล้ามเนื้อบัลโบสปองจิโอซัสจะจับคู่กัน กอดช่องคลอดในบริเวณช่องเปิด (m.sphincter urethrovaginalis) กล้ามเนื้อมีจุดกำเนิดที่ศูนย์กลางของเอ็นของเปอริเนียมและหูรูดภายนอกของทวารหนัก ยึดติดกับพื้นผิวด้านหลังของคลิตอริส พันกับโปรตีนทูนิกา ระหว่างทาง กล้ามเนื้อจะอยู่ติดกับต่อมเวสติบูลาร์จากด้านล่าง เมื่อกล้ามเนื้อหดตัว จะทำให้ทางเข้าช่องคลอดแคบลง บีบต่อมเวสติบูลาร์ขนาดใหญ่ หลอดเลือดเวสติบูลาร์ และเส้นเลือดที่ไหลออกมาจากต่อมเวสติบูลาร์

กล้ามเนื้อส่วนลึกของกะบังลมทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ ได้แก่ กล้ามเนื้อขวางของฝีเย็บและกล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะ

กล้ามเนื้อขวางของฝีเย็บ (m.transversus perinei profundus) มีลักษณะเป็นคู่ มีลักษณะเป็นแผ่นบางๆ และเริ่มต้นที่กิ่งของกระดูกเชิงกรานและหัวหน่าว ตามแนวกึ่งกลางของฝีเย็บ เอ็นแบนของกล้ามเนื้อนี้จะเชื่อมกับเอ็นของกล้ามเนื้อเดียวกันที่ด้านตรงข้าม และมีส่วนร่วมในการสร้างศูนย์กลางเอ็นของฝีเย็บ กล้ามเนื้อทั้งสองข้างจะเสริมความแข็งแรงให้กับกะบังลมของระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์

กล้ามเนื้อหูรูดท่อปัสสาวะ (m.sphincter urethrae) เริ่มต้นที่กิ่งล่างของกระดูกหัวหน่าว มัดกล้ามเนื้อมีทิศทางเป็นวงกลมเป็นหลัก ครอบคลุมส่วนเยื่อของท่อปัสสาวะในผู้ชายและท่อปัสสาวะในผู้หญิง ในผู้ชาย มัดเส้นใยของกล้ามเนื้อนี้จะติดกับต่อมลูกหมาก และในผู้หญิง มัดเส้นใยจะสานเข้ากับผนังช่องคลอด กล้ามเนื้อเป็นตัวรัดท่อปัสสาวะโดยอิสระ ในผู้หญิง กล้ามเนื้อยังรัดช่องคลอดอีกด้วย

กะบังลมเชิงกราน

กะบังลมเชิงกราน (diaphragma pelvis) อยู่บริเวณด้านหลังของเปอริเนียม มีลักษณะเป็นรูปสามเหลี่ยม โดยส่วนปลายจะชี้ไปทางกระดูกก้นกบ และส่วนมุมจะชี้ไปทางกระดูกก้นกบ ส่วนสุดท้ายของทวารหนักจะผ่านกะบังลมเชิงกรานในทั้งผู้ชายและผู้หญิง

ชั้นผิวเผินของกล้ามเนื้อกะบังลมอุ้งเชิงกรานแสดงโดยกล้ามเนื้อที่ไม่จับคู่ - หูรูดทวารหนักภายนอก (m.sphincter ani externus) กล้ามเนื้อนี้อยู่ใต้ผิวหนังโดยรอบส่วนปลายของทวารหนัก ซึ่งประกอบด้วยมัดกล้ามเนื้อหลายมัด โดยมัดกล้ามเนื้อที่อยู่ผิวเผินที่สุดจะสิ้นสุดที่เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง มัดกล้ามเนื้อเหล่านี้เริ่มต้นจากด้านบนของกระดูกก้นกบ ครอบคลุมทวารหนักและสิ้นสุดที่บริเวณกึ่งกลางของเอ็นของฝีเย็บ มัดกล้ามเนื้อที่ลึกที่สุดซึ่งล้อมรอบส่วนล่างของทวารหนักจะอยู่ติดกับกล้ามเนื้อที่ยกทวารหนักขึ้น เมื่อหดตัว มัดกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายนอกทั้งหมดจะกด (ปิด) ช่องเปิดของทวารหนัก

กล้ามเนื้อส่วนลึกของกะบังลมเชิงกรานประกอบด้วยกล้ามเนื้อ 2 มัดที่สร้างส่วนหลังของพื้นของช่องเชิงกราน กล้ามเนื้อที่ยกทวารหนัก (m.levator ani) จับคู่กัน มีลักษณะเป็นแผ่นสามเหลี่ยมบางๆ สร้างเป็นช่องทาง โดยมีกล้ามเนื้อที่คล้ายกันอยู่ด้านตรงข้าม โดยส่วนที่กว้างหันขึ้น ส่วนล่างของกล้ามเนื้อทั้งสอง แคบลง โอบล้อมทวารหนักในลักษณะเป็นวง กล้ามเนื้อมีจุดเริ่มต้นที่ผนังด้านข้างของเชิงกรานเป็นกลุ่มๆ หลายกลุ่ม กลุ่มด้านหน้าเริ่มต้นที่พื้นผิวด้านในของกิ่งล่างของกระดูกหัวหน่าว กลุ่มด้านข้าง - บนส่วนโค้งเอ็นของกล้ามเนื้อที่ยกทวารหนัก (arcus tendineum musculi levatoris ani) ส่วนโค้งเอ็นเป็นเนื้อเยื่อเชิงกรานหนาขึ้นเป็นเส้นโค้งที่ตำแหน่งที่สร้างเนื้อเยื่อปิดช่อง มัดกล้ามเนื้อด้านขวาและซ้ายที่ยกทวารหนักจะชี้ลงและถอยหลัง เชื่อมต่อกัน และโอบล้อมทวารหนัก เส้นใยบางส่วนของกล้ามเนื้อเหล่านี้ทอเข้ากับต่อมลูกหมาก (ในผู้ชาย) ผนังช่องคลอด (ในผู้หญิง) และผนังกระเพาะปัสสาวะและทวารหนัก กล้ามเนื้อเหล่านี้จะสิ้นสุดที่ส่วนบนของกระดูกก้นกบในรูปแบบของเอ็น anococcygeal (lig. anococcygeum) เมื่อกล้ามเนื้อที่ยกทวารหนักหดตัว พื้นเชิงกรานจะแข็งแรงขึ้นและยกขึ้น ส่วนล่าง (ปลาย) ของทวารหนักจะถูกดึงไปข้างหน้าและขึ้นไป ซึ่งจะถูกกดทับ ในผู้หญิง กล้ามเนื้อนี้ยังกดทับทางเข้าช่องคลอดและทำให้ผนังด้านหลังของช่องคลอดอยู่ใกล้กับด้านหน้ามากขึ้น

กล้ามเนื้อก้นกบ (m.coccygeus) มีลักษณะเป็นคู่ มีจุดกำเนิดที่กระดูกสันหลังส่วนเอวและเอ็น sacrospinous วิ่งไปทางด้านในและด้านหลัง ยึดติดกับขอบด้านข้างของกระดูกก้นกบและปลายของกระดูกเชิงกราน มัดของกล้ามเนื้อนี้จะอยู่ติดกับเอ็น sacrospinous ที่ด้านกลาง และสานเข้ากับเอ็นนี้บางส่วน ทำให้ส่วนหลังของกะบังลมเชิงกรานแข็งแรงขึ้น

ส่วนล่างของช่องเชิงกรานปิดโดยกะบังลมเชิงกราน (diaphragma pelvis) ซึ่งเสริมด้วยกะบังลมทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ (diaphragma urogenitale) ที่ด้านหน้า

กะบังลมอุ้งเชิงกรานประกอบด้วยกล้ามเนื้อทั้ง 2 ข้างที่ยกทวารหนัก (m. levator ani) กล้ามเนื้อก้นกบ และกล้ามเนื้อหูรูดส่วนนอกของทวารหนัก (m. sphincter ani externum)

กล้ามเนื้อที่ยกทวารหนักเป็นคู่ มีลักษณะเป็นสามเหลี่ยม ประกอบด้วยกล้ามเนื้อหัวหน่าว (m. pubo-coccygeus) กล้ามเนื้อหัวหน่าว (iliococcygeus) และกล้ามเนื้อหัวหน่าว (ischiococcygeus) กล้ามเนื้อมัดทั้งหมดของกะบังลมอุ้งเชิงกรานมีลักษณะเป็นชามคว่ำหรือโดม โดยพื้นผิวเว้าหันขึ้นด้านบนและพื้นผิวโค้งหันลงด้านล่าง ตรงกลางของโดมนี้จะมีรอยแยกของอวัยวะสืบพันธุ์ซึ่งท่อปัสสาวะ ช่องคลอด และทวารหนักจะออกมา

กะบังลมทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์มีรูปร่างเป็นสามเหลี่ยม ในส่วนหน้ามีหูรูดทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ (sphincter uro-genitale) ส่วนในส่วนหลังมีกล้ามเนื้อขวางลึกของฝีเย็บ (m. transversus perinei profundus) ซึ่งเชื่อมกับกล้ามเนื้อของชั้นผิวเผินและกล้ามเนื้อยกของ

ชั้นนอกของกล้ามเนื้อพื้นอุ้งเชิงกรานประกอบด้วยหูรูดทวารหนักภายนอกและภายใน (m. sphincter ani externus, internus), กล้ามเนื้อ bulbocavernosus (m. bulbo-cavernosus), กล้ามเนื้อ transverse perineal ชั้นผิวเผิน (m. transversus perinei superficialis) และกล้ามเนื้อ ischiocavernosus (m. ischiocavernosus) ชั้นนอกของกล้ามเนื้อพื้นอุ้งเชิงกรานจะรวมตัวกับเอ็นเพื่อสร้างโครงสร้างเส้นใยที่แข็งแรง ซึ่งก็คือศูนย์กลางเอ็นของ perineum (centrum tendineum perinei)

การไหลเวียนของเลือดไปยังพื้นช่องเชิงกรานนั้นดำเนินการโดยหลอดเลือดภายในของอวัยวะสืบพันธุ์ (a. pudenda interna) เป็นหลัก การไหลเวียนของเลือดไปยังบริเวณฝีเย็บนั้นดำเนินการโดยหลอดเลือดภายนอกและภายในของอวัยวะสืบพันธุ์ (a. pudenda externa et interna)

การทำงานของกล้ามเนื้อพื้นอุ้งเชิงกรานเกิดขึ้นผ่านกิ่งก้านของกลุ่มเส้นประสาทที่กระดูกเชิงกราน (pli. sacralis), เส้นประสาทอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก (n. pudendus) และกลุ่มเส้นประสาทที่เอว (pl. lumbalis)

กล้ามเนื้อของพื้นเชิงกรานมีความสำคัญในการรักษาความดันภายในช่องท้องและตรึงอวัยวะในช่องท้องและอุ้งเชิงกราน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

หลอดเลือดและเส้นประสาทบริเวณฝีเย็บ

การไหลเวียนของเลือดไปยังบริเวณเป้าได้รับจากกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงภายใน (ส่วนลึก) ของเพอเดนดัล ซึ่งออกจากช่องเชิงกรานผ่านช่องเปิดขนาดใหญ่ของเส้นประสาทไซแอติก วนรอบกระดูกสันหลังของเส้นประสาทไซแอติก แล้วเข้าสู่โพรงกระดูกเชิงกรานส่วนปลายผ่านช่องเปิดขนาดเล็กของเส้นประสาทไซแอติก หลอดเลือดแดงจะแตกกิ่งก้านขนาดใหญ่หลายกิ่ง ได้แก่ หลอดเลือดแดงทวารหนักส่วนล่าง หลอดเลือดแดงของเส้นประสาทเปอริเนียม และหลอดเลือดแดงด้านหลังขององคชาตหรือคลิตอริส เลือดดำจะไหลผ่านหลอดเลือดดำที่มีชื่อเดียวกันเข้าสู่หลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานส่วนใน หลอดน้ำเหลืองจะไหลเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบ

ฝีเย็บได้รับการเลี้ยงจากกิ่งก้านของเส้นประสาทอวัยวะสืบพันธุ์ ได้แก่ เส้นใยประสาทของเส้นประสาททวารหนักส่วนล่าง เส้นประสาทฝีเย็บ และเส้นประสาททวารหนัก-กระดูกก้นกบ ซึ่งเป็นกิ่งก้านของเส้นประสาทกระดูกก้นกบ

การพัฒนาของฝีเย็บ

ในตัวอ่อน ระหว่างการพัฒนา โพรงโพรงจะถูกแบ่งออกเป็นส่วนท้อง ซึ่งก็คือไซนัสของท่อปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ และส่วนหลัง ซึ่งก็คือทวารหนัก เนื่องจากผนังกั้นท่อปัสสาวะ-ทวารหนักเติบโตเข้าไปทางด้านหน้า ผนังกั้นท่อปัสสาวะ-ทวารหนักเติบโตไปทางด้านหลัง ไปถึงแผ่นโพรงโพรง ซึ่งจะแบ่งออกเป็นส่วนหน้า ซึ่งก็คือแผ่นท่อปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ และส่วนหลัง ซึ่งก็คือแผ่นทวารหนัก แผ่นแต่ละแผ่นจะทะลุผ่านโดยอิสระ ส่งผลให้เกิดช่องเปิดของทวารหนักและช่องเปิดของอวัยวะสืบพันธุ์และท่อปัสสาวะ รอบๆ ช่องเปิดเหล่านี้ เส้นใยกล้ามเนื้อจะถูกสร้างขึ้นจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เติบโตเข้าไปในความหนาของแผ่นทวารหนักและอวัยวะสืบพันธุ์และท่อปัสสาวะ ในตอนแรก สฟิงก์เตอร์จะถูกสร้างขึ้นจากเส้นใยเหล่านี้ จากนั้นจึงเป็นกล้ามเนื้อที่ยกทวารหนัก (ในบริเวณแผ่นทวารหนัก) ฝีเย็บ และกล้ามเนื้อที่เหลือซึ่งเป็นฐานของไดอะแฟรมของอวัยวะสืบพันธุ์และท่อปัสสาวะ