การผ่าตัดฝีเย็บ

เพื่อให้ศีรษะของทารกผ่านได้สะดวกในกระบวนการคลอดและหลีกเลี่ยงการฉีกขาดของฝีเย็บที่อาจเป็นอันตรายซึ่งตามสถิติเกิดขึ้นในการคลอดทางสรีรวิทยา 80% จึงทำการผ่าตัดทางสูติกรรม - ฝีเย็บ - [ 1 ]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

การตัดฝีเย็บหรือ perineotomy หมายถึงการผ่าตัดเพื่อเตรียมช่องคลอดให้พร้อมสำหรับการคลอดบุตรกล่าวคือ การตัดฝีเย็บจะทำในระหว่างการคลอดบุตร และเนื่องจากแผลที่ถูกตัดจะสมานได้ดีกว่าแผลฉีกขาด ข้อบ่งชี้หลักของการผ่าตัดนี้ก็คือความเสี่ยงของการฉีกขาดของฝีเย็บโดยธรรมชาติในระหว่างการคลอดบุตร [ 2 ]

ภัยคุกคามนี้อาจเกิดขึ้นได้หากอุ้งเชิงกรานแคบในทางกายวิภาค (และไม่สอดคล้องกับขนาดของศีรษะของทารก) หรือหากฝีเย็บอยู่สูงในผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร หากมีแผลเป็น (ทำให้กล้ามเนื้อตึงและทำให้ระยะการคลอดบุตรระยะที่สองยาวนานขึ้น) ทารกในครรภ์ตัวใหญ่หรือมีปัญหาในการผ่านไหล่ของทารก (คลอดยาก) ในกรณีการคลอดบุตรก่อนกำหนดหรือเป็นเวลานาน หรือเนื่องจากการคลอดบุตรมากเกินไปหรือคลอดบุตรเร็ว [ 3 ]

นอกจากนี้ การผ่าตัดทางฝีเย็บจะถูกนำมาใช้หากจำเป็นต้องใช้คีมสูติกรรมหรือการดูดสูญญากาศเอาทารกออกระหว่างการคลอดทางช่องคลอด

สูติแพทย์ได้สังเกตว่าการทำฝีเย็บ/การผ่าตัดฝีเย็บช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดเลือดออกในกะโหลกศีรษะและลดโอกาสเกิดการบาดเจ็บที่สมองและกะโหลกศีรษะในทารกแรกเกิด [ 4 ]

การจัดเตรียม

เนื่องจากการตัดฝีเย็บจะดำเนินการในช่วงหลังคลอด (ครั้งที่สอง) ของการคลอดบุตร - ในระยะที่ทารกถูกขับออกหลังจากปากมดลูกเปิดเต็มที่ และสูติแพทย์-นรีแพทย์จะต้องตัดสินใจว่าจะทำการจัดการนี้ในกรณีฉุกเฉิน การเตรียมตัวจึงประกอบด้วยการรักษาด้วยยาฆ่าเชื้อที่ผิวหนังและการวางยาสลบเฉพาะที่ - โดยการนำยาสลบ (การแทรกซึม) ด้วยการฉีดยาชาเข้าไปยังบริเวณที่ควบคุมโดยเส้นประสาทอวัยวะเพศ (nervus pudendus) ซึ่งรวมถึงฝีเย็บและส่วนล่างของผนังช่องคลอดและปากช่องคลอด [ 5 ]

เทคนิค ของการตัดฝีเย็บ

ลำดับของการกระทำของสูติแพทย์-นรีแพทย์คืออะไร - อัลกอริทึมของการทำฝีเย็บ? หลังจากการวางยาสลบและการรักษาฝีเย็บด้วยยาฆ่าเชื้อในช่วงระหว่างการออกแรง - เพื่อปกป้องส่วนก่อนตั้งครรภ์ของทารกและตรึงเนื้อเยื่อที่บริเวณที่เสนอการผ่าตัด - นิ้วสองนิ้วของมือข้างหนึ่งจะถูกสอดระหว่างเนื้อเยื่อของฝีเย็บและผนังของช่องคลอดหาวภายนอกและส่วนก่อนตั้งครรภ์ ด้วยมืออีกข้างที่เอียง (ประมาณ 45 °) กิ่งของกรรไกรปลายทู่ผ่าตัดจะถูกสอดเข้าไป เมื่อออกแรงครั้งต่อไปถึงขีดสุด เนื้อเยื่อจะถูกตัด (โดยจับศีรษะของทารกด้วยมือ) [ 6 ]

หลังจากคลอดบุตรและรกแล้ว แผลจะถูกเย็บ โดยอาจเย็บเป็นรูปเลขแปดพร้อมกันในทุกชั้น (episiorrhaphy) หรืออาจเย็บเป็นชั้นๆ เพื่อให้แผลหายเร็วขึ้น โดยเย็บต่อเนื่องโดยใช้ไหมละลายเชื่อมกับเยื่อเมือกของผนังช่องคลอด จากนั้นเย็บพังผืดและกล้ามเนื้อบริเวณฝีเย็บ แล้วจึงเย็บผิวหนังเข้าด้วยกันโดยใช้ไหมปมหรือไหมใต้ผิวหนัง [ 7 ]

แตกต่างกันไปตามทิศทางการตัด:

• การตัดฝีเย็บด้านข้างหรือข้าง - แผลผ่าตัดด้านข้างของฝีเย็บ ซึ่งเริ่มห่างจากจุดศูนย์กลางของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันด้านหลังช่องคลอด (frenulum of the labia) ประมาณ 2 ซม. และวิ่งไปทางปุ่มกระดูกเซียติก (มุมแผล 30-40°)
• การตัดฝีเย็บบริเวณกลางหรือเส้นกลาง (perineotomy) - จากจุดศูนย์กลางของช่องว่างระหว่างช่องคลอดด้านหลังตามแนวกลางของฝีเย็บ ทำการกรีดในแนวตั้ง โดยผ่าเอาเยื่อบุช่องคลอด พังผืดและกล้ามเนื้อของฝีเย็บ ผิวหนัง และเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง (ความยาวมาตรฐานของแผลคือ 2.5-3 ซม.)
• การตัดฝีเย็บด้านข้างตรงกลาง/การตัดฝีเย็บด้านข้างตรงกลาง - แผลฝีเย็บจากบริเวณช่องคลอดด้านหลังไปทางปุ่มกระดูกเชิงกราน (โดยหลีกเลี่ยงวงแหวนกล้ามเนื้อของหูรูดทวารหนักด้านนอก) สามารถผ่าแผลที่มุม 45-60 องศาไปทางขวาได้ และการตัดฝีเย็บด้านข้างตรงกลางทางด้านขวาจะปลอดภัยกว่าการตัดฝีเย็บด้านข้างตรงกลางทางด้านซ้าย (โดยแผลจะผ่าไปทางซ้าย)

การคัดค้านขั้นตอน

การผ่าตัดฝีเย็บมีข้อห้ามใช้หากหญิงที่กำลังคลอดบุตรมีฝีเย็บที่เล็กมาก (น้อยกว่า 30 มม.) ซึ่งอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บโดยตรงหรือโดยอ้อมต่อส่วนใต้ผิวหนังของหูรูดทวารหนักภายนอกหรือทวารหนัก

ผลหลังจากขั้นตอน

การละเมิดความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อโดยทำลายส่วนหนึ่งของเซลล์ที่เกิดขึ้นระหว่างการฝีเย็บ รวมถึงระหว่างการกรีดเนื้อเยื่อในตำแหน่งใดๆ ก็ตาม มีผลตามมา อาการบวมในบริเวณนั้นจะเกิดขึ้น มีอาการปวดบริเวณฝีเย็บ ซึ่งผู้หญิงจะบ่นว่าเจ็บที่ไหมเย็บหลังการฝีเย็บ [ 8 ]

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหลังการทำหัตถการ ได้แก่:

• มีเลือดออก;
• ภาวะเลือดออกของเนื้อเยื่ออ่อนภายใน (เกิดจากเส้นเลือดฝอยแตก)
• การติดเชื้อและอาการอักเสบหลังการผ่าตัดฝีเย็บซึ่งเกี่ยวข้องกับการเย็บแผลและเนื้อเยื่อโดยรอบบางส่วน
• ภาวะหนองจากการเย็บแผล ซึ่งมีการระบายออกหลังการผ่าตัดฝีเย็บ และอาจมีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น
• การผ่าตัดเย็บแผลด้วยความเจ็บปวดและมีของเหลวไหลออกมาเป็นเลือด
• การเจริญเติบโตที่มากเกินไปของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในบริเวณรอยเย็บ - เนื้อเยื่ออักเสบหลังการผ่าตัดฝีเย็บ รวมถึงการก่อตัวของซีสต์ที่หนังกำพร้า
• ช่องคลอดหรือทางเดินปัสสาวะรั่วหลังการผ่าตัดฝีเย็บ
• อาการท้องผูกแบบเกร็งหลังการผ่าตัดฝีเย็บซึ่งเกี่ยวข้องกับการขับถ่ายที่ไม่ถูกวิธีเนื่องจากกลัวว่าไหมจะหลุด
• ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หลังการผ่าตัดฝีเย็บ เนื่องจากกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานอ่อนแรงและอวัยวะเพศภายในหย่อนคล้อย

การผ่าตัดฝีเย็บและริดสีดวงทวาร การผ่าตัดนี้จะไม่ส่งผลกระทบต่อต่อมน้ำเหลืองภายในของริดสีดวงทวาร แต่หากมีต่อมน้ำเหลืองภายนอก ก็ไม่สามารถแยกความเสียหายจากเลือดออกได้

ควรจำไว้ว่าชีวิตทางเพศหลังการทำฝีเย็บไปสักระยะหนึ่งอาจมีความซับซ้อนเนื่องจากความรู้สึกเจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์

ดูแลหลังจากขั้นตอน

เพื่อให้ฟื้นตัวจากแผลผ่าตัดบริเวณฝีเย็บขณะคลอดบุตรได้เร็วที่สุดและไม่มีภาวะแทรกซ้อน จำเป็นต้องดูแลสุขอนามัยส่วนบุคคลอย่างถูกต้อง ทั้งในสถานพยาบาลและหลังจากกลับบ้าน

คำแนะนำจากสูติแพทย์และนรีแพทย์จะกล่าวถึงทุกแง่มุมของการดูแลและการฟื้นฟูหลังขั้นตอนการรักษา [ 9 ]

• วิธีการเข้าห้องน้ำบริเวณฝีเย็บที่ถูกต้องควรทำอย่างไร?

ในโรงพยาบาลคลอดบุตร ฝีเย็บจะถูกรักษาด้วยยาฆ่าเชื้อ (ส่วนใหญ่มักใช้สารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต) ที่บ้าน เย็บแผลด้วยไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์คลอเฮกซิดีนยาฆ่าเชื้อ สารละลายฟูราซิลิน ล้างแผลด้วยสารละลายแมงกานีสสีชมพูอ่อน ยาต้มจากพืชสมุนไพร (คาโมมายล์ ดาวเรือง เสจ แพลนเทน) ไม่ต้องเช็ดฝีเย็บ แต่ซับด้วยกระดาษทิชชู่นุ่มที่ผ่านการฆ่าเชื้อ ควรทราบด้วยว่าห้ามอาบน้ำในช่วงหนึ่งเดือนครึ่งถึงสองเดือนหลังการผ่าตัด

• หลังทำฝีเย็บไม่ควรนั่งนานแค่ไหน? และหลังทำฝีเย็บควรนั่งอย่างไร?

กระบวนการรักษาจะแตกต่างกันไปในแต่ละคนในระหว่างคลอดบุตร แต่ในกรณีมาตรฐาน ผู้ป่วยจะนั่งบนเบาะนุ่มๆ ไม่ได้เป็นเวลา 1 สัปดาห์ครึ่งถึง 2 สัปดาห์ แต่สามารถนั่งเอียงเล็กน้อยบนขอบเก้าอี้ โดยงอเข่าทั้งสองข้างและวางบนพื้นได้

ปัญหาการถ่ายอุจจาระที่เกิดขึ้นใหม่ มักถูกกล่าวถึงในรูปแบบของวลี "วิธีเข้าห้องน้ำหลังการฝีเย็บ" สูติแพทย์แนะนำให้แก้ปัญหาด้วยวิธีที่เหมาะสม ดังนั้น จึงใช้ยาเหน็บทวารหนักกลีเซอรีนหลังการฝีเย็บ (เพื่อช่วยให้ก้อนอุจจาระที่หนาแน่นนิ่มลง) หรือยาแก้คลายตัวของไมโครคลิสเตอร์ Microlax

นอกจากนี้การระบายลำไส้ให้สะดวกยิ่งขึ้นยังช่วยในการควบคุมอาหารด้วยการตัดฝีเย็บ - โดยใช้ผลิตภัณฑ์นมหมัก น้ำมันพืช ผลไม้ข้าวโอ๊ตที่มีเนื้อนิ่ม ผักสด (ยกเว้นกะหล่ำปลีและผักตระกูลกะหล่ำทั้งหมด) แต่จะดีกว่าหากไม่ใช้ขนมปัง พาสต้า และขนมหวาน [ 10 ]

• หลังการผ่าตัดฝีเย็บต้องใช้เวลานานเท่าใดถึงจะหายปวด และหลังการผ่าตัดฝีเย็บใช้ยาแก้ปวดชนิดใดได้บ้าง?

อาการปวดจะค่อยๆ บรรเทาลง และเมื่อสิ้นสุดสัปดาห์ที่สอง อาการจะดีขึ้นมาก เพื่อลดความรุนแรงของอาการปวด ควรใช้ยาเหน็บเพื่อบรรเทาอาการปวดหลังคลอดการประคบเย็นบริเวณฝีเย็บยังช่วยบรรเทาอาการปวดและลดอาการบวมได้อีกด้วย [ 11 ]

• หลังการผ่าตัดฝีเย็บจะหายเมื่อไร?

หลังจาก 5 วัน ไหมเย็บภายนอกที่ฝีเย็บ (ไหมหลังจากทำฝีเย็บ) จะถูกตัดออก ไหมเย็บภายในจะค่อยๆ สลายไป และจะใช้เวลาประมาณหนึ่งเดือนจึงจะหายสนิท

• หลังการทำฝีเย็บต้องทายาอะไร คือ ยาภายนอกชนิดใดที่ใช้รักษาฝีเย็บ?

ยาทาที่สูติแพทย์แนะนำหลังการผ่าตัดฝีเย็บคือยาทาเพื่อบรรเทาอาการอักเสบซึ่งได้แก่ ยาทาต้านเชื้อแบคทีเรียเลอโวเมคอลและ บานีโอซิน

แผลเป็นจากการตัดฝีเย็บ/แผลเป็นจากการตัดฝีเย็บที่เกิดขึ้นบริเวณฝีเย็บสามารถลดลงได้โดยทาครีมเพื่อดูดซับแผลเป็นเช่น ครีม Contractubex เมื่อเวลาผ่านไป การทำศัลยกรรมตกแต่งหลังการตัดฝีเย็บจะช่วยขจัดแผลเป็นได้เกือบหมด [ 12 ]

และสุดท้าย ฝีเย็บที่เย็บไว้หลังผ่าตัดไม่สามารถยืดออกได้ ดังนั้นไม่ควรเล่นกีฬาใดๆ หลังการผ่าตัดฝีเย็บอย่างน้อย 6 เดือน [ 13 ]

• จะหลีกเลี่ยงการทำฝีเย็บได้อย่างไร?

เพื่อหลีกเลี่ยงการฝีเย็บ แนะนำให้ทำการบริหารกล้ามเนื้อ Kegel สำหรับสตรีมีครรภ์ อย่างเป็นระบบ รวมไปถึงการนวดบริเวณฝีเย็บด้วย ดูการนวดสำหรับสตรีตั้งครรภ์

รายชื่อหนังสือและงานวิจัยที่น่าเชื่อถือที่เกี่ยวข้องกับการศึกษาฝีเย็บ

1. "Williams Obstetrics โดย F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (ปี: 2021)
2. “การพยาบาลในการคลอดบุตร: แนวทางการปฏิบัติตามหลักฐาน” - โดย Michelle Murray (ปี: 2018)
3. “สูติศาสตร์การผ่าตัด” - โดย Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (ปี: 2007)
4. “วารสารคลินิกสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา” (ชุดวารสาร) - ผู้เขียนหลากหลาย และมีอายุการตีพิมพ์หลายปี รวมถึงบทความที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดฝีเย็บ
5. “แนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดในการพยาบาลผดุงครรภ์: การใช้หลักฐานเพื่อนำการเปลี่ยนแปลงมาใช้” - โดย Barbara A. Anderson (ปี: 2015)
6. “คู่มือการทบทวนใบรับรองผู้ประกอบวิชาชีพพยาบาลผดุงครรภ์และสุขภาพสตรี” โดยเบธ เอ็ม. เคลซี (ปี: 2014)
7. “สูติศาสตร์: การตั้งครรภ์ปกติและการตั้งครรภ์ที่มีปัญหา” - โดย Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (ปี: 2020)
8. “สูตินรีเวชศาสตร์เชิงองค์รวม” - โดย Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (ปี: 2020)
9. "การผดุงครรภ์ของ Varney - โดย Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (ปี: 2020)

วรรณกรรม

สูติศาสตร์: คู่มือระดับชาติ / เรียบเรียงโดย GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky - ฉบับที่ 2 มอสโก: GEOTAR-สื่อ, 2022.