Episiotomy

เพื่ออำนวยความสะดวกในการผ่านศีรษะของทารกในกระบวนการส่งมอบและหลีกเลี่ยงการฉีกขาดฝีเย็บที่อาจเป็นอันตรายซึ่งตามสถิติเกิดขึ้นใน 80% ของการเกิดทางสรีรวิทยา [1]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

Episiotomy หรือ perineotomy หมายถึง การดำเนินงานที่เตรียมช่องคลอดสำหรับแรงงาน, เช่น episiotomy ดำเนินการระหว่างแรงงาน และเนื่องจากบาดแผลที่ถูกตัดหายดีกว่าการฉีกขาดข้อบ่งชี้หลักสำหรับการจัดการนี้คือการคุกคามของการเกิดขึ้นเอง การแตกของ perineal ในระหว่างการทำงาน [2]

ภัยคุกคามนี้เกิดขึ้นหากกระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาค (และไม่สอดคล้องกับขนาดของหัวทารกในครรภ์) หรือถ้า perineum สูงในผู้หญิงที่ทำงาน ถ้ามันเป็นแผลเป็น (นำไปสู่ความแข็งของกล้ามเนื้อและยืดระยะเวลาที่สองของการทำงาน); ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ หรือความยากลำบากในการผ่านไหล่ของทารกในครรภ์ (dystocia); ในการใช้แรงงานก่อนวัยอันควรหรือเป็นเวลานานหรือเนื่องจาก แรงงานที่มากเกินไป หรือ แรงงานที่รวดเร็ว [3]

นอกจากนี้ยังต้องใช้การผ่าฝีเย็บหากต้องใช้คีมทางสูติกรรมหรือการสกัดสูญญากาศของทารกในครรภ์ในระหว่างการคลอดในช่องคลอด

สูติแพทย์ได้ตั้งข้อสังเกตว่าการแสดงตอน/perineotomy ช่วยลดศักยภาพในการตกเลือดในสมองและลดโอกาสของการบาดเจ็บ craniocerebral ในทารกแรกเกิด [4]

การจัดเตรียม

เนื่องจากมีการดำเนินการ episiotomy ในช่วงหลังคลอด (ครั้งที่สอง) ของการใช้แรงงาน - ในระยะของการขับไล่ทารกในครรภ์หลังจากเปิดปากมดลูกเต็มรูปแบบและนักสูตินรีแพทย์ - แพทย์ต้องตัดสินใจที่จะทำการจัดการในกรณีฉุกเฉิน ด้วยเส้นประสาทอวัยวะเพศ (Nervus pudendus) รวมถึง perineum และส่วนล่างของผนังของช่องคลอดและช่องคลอด [5]

เทคนิค ตอน

ลำดับของการกระทำของสูตินรีแพทย์ - แพทย์ - อัลกอริทึมของ episiotomy คืออะไร? หลังจากการดมยาสลบและการรักษา perineum ด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อในช่วงเวลาระหว่างการออกแรง - เพื่อปกป้องส่วนก่อนตั้งครรภ์ของทารกและแก้ไขเนื้อเยื่อที่บริเวณที่มีการผ่าตัด - สองนิ้วของมือข้างหนึ่งถูกแทรกระหว่างเนื้อเยื่อของ perineum และผนังของช่องคลอดภายนอก ด้วยทางกลับกันที่ความเอียง (ประมาณ 45 °) จะมีการแนะนำกรรไกรของกรรไกรการผ่าตัดทื่อถูกนำมาใช้; เมื่อการออกแรงครั้งต่อไปถึงสูงสุดเนื้อเยื่อจะถูกตัด (ด้วยหัวของทารกที่จับด้วยมือ) [6]

หลังจากการเกิดของทารกและรกแผลจะถูกเย็บ นี่อาจเป็นรอยประสานที่มีรูปร่างแปดตัวพร้อมกันผ่านทุกเลเยอร์ (ตอนที่) หรือให้ความสนใจมากขึ้นจากมุมมองของการรักษาและความแข็งแรงของชั้นการเย็บแผล: ครั้งแรกเย็บแผลที่ดูดซับได้ [7]

ขึ้นอยู่กับทิศทางของการตัดแตกต่างกัน:

• Episiotomy ด้านข้างหรือด้านข้าง - แผลด้านข้างของ perineum ซึ่งเริ่มต้นประมาณ 2 ซม. จากศูนย์กลางของการตรวจสอบช่องคลอดหลัง (frenulum ของริมฝีปาก) และวิ่งไปทาง tubercle sciatic (มุมของการผ่าคือ 30-40 °);
• Medial หรือ midline episiotomy (perineotomy) - จากจุดศูนย์กลางของช่องคลอดด้านหลังตามแนวกึ่งกลางของ perineum แผลจะทำในแนวตั้งผ่าเยื่อบุช่องคลอด, fascia perineal และกล้ามเนื้อ, ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง
• Mediolateral episiotomy/mediolateral episiotomy - แผลฝีเย็บจากการตรวจสอบช่องคลอดด้านหลังไปทาง tubercle sciatic (หลีกเลี่ยงแหวนกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายนอก) แผล 45-60 °สามารถทำไปทางขวาและ episiotomy mediolateral ด้านขวานี้ปลอดภัยกว่า mediolateral episiotomy ด้านซ้าย (ซึ่งมีการทำแผลไปทางซ้าย)

การคัดค้านขั้นตอน

Episiotomy มีข้อห้ามหากผู้หญิงในแรงงานมี perineum สูติศาสตร์ต่ำ (น้อยกว่า 30 มม.) ซึ่งมีภัยคุกคามจากการบาดเจ็บโดยตรงและทางอ้อมไปยังส่วนใต้ผิวหนังของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายนอกหรือไส้ตรง

ผลหลังจากขั้นตอน

การละเมิดความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อที่มีความเสียหายต่อส่วนหนึ่งของเซลล์ที่เกิดขึ้นในระหว่างการผ่าตัดเช่นเดียวกับในระหว่างการผ่าตัดเนื้อเยื่อของการแปลใด ๆ มีผลที่ตามมา อาการบวมน้ำในท้องถิ่นพัฒนามีความเจ็บปวดในพื้นที่ Perineum ซึ่งผู้หญิงบ่นว่าการเย็บแผลหลังจากมีอาการเจ็บ [8]

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหลังจากขั้นตอนรวมถึง:

• เลือดออก;
• เนื้อเยื่อเนื้อเยื่ออ่อนภายใน (เกิดจากเส้นเลือดฝอยที่แตก);
• การติดเชื้อและการอักเสบหลังจากการผ่าตัดครั้งหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับการเย็บแผลและเนื้อเยื่อโดยรอบ;
• การเย็บแผลซึ่งมีการปลดปล่อยหลังจากการผ่าตัดและอาจมีอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้น
• การผ่าของเย็บแผลด้วยความเจ็บปวดและการปลดปล่อยตัวละครที่มีเลือดเซรุ่ม
• โฟกัส overgrowth ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในพื้นที่ของการเย็บ - granuloma หลังการผ่าตัดเช่นเดียวกับการก่อตัวของซีสต์ผิวหนัง
• ทวารปัสสาวะหรือช่องคลอดหลังการผ่าตัด;
• อาการท้องผูกกระตุกหลังจากการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการยับยั้งการล้างลำไส้เนื่องจากกลัวการแยกรอยประสาน
• ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หลังจากการผ่าตัดครั้งหนึ่งเนื่องจากการลดลงของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและอาการห้อยยานของอวัยวะเพศภายใน

Episiotomy และ hemorrhoids ในระหว่างการจัดการนี้โหนดโรคริดสีดวงทวารภายในจะไม่ได้รับผลกระทบ แต่ในที่ที่มีโหนดภายนอกมันไม่ได้ยกเว้นความเสียหายของพวกเขาด้วยการมีเลือดออก

ควรคำนึงถึงชีวิตทางเพศหลังจากการผ่าตัดบางครั้งอาจมีความซับซ้อนโดย Dyspareunia - ความรู้สึกเจ็บปวด

ดูแลหลังจากขั้นตอน

ในการกู้คืนจากแผลฝีเย็บในระหว่างการคลอดบุตรโดยเร็วที่สุดและไม่มีภาวะแทรกซ้อนจำเป็นต้องมีการดูแลสุขอนามัยส่วนบุคคลอย่างเหมาะสมทั้งในสถานพยาบาลและหลังปล่อยบ้าน

คำแนะนำจากสูตินรีแพทย์และนรีแพทย์กล่าวถึงการดูแลทุกด้านของการดูแลและการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังจากขั้นตอน [9]

• วิธีที่เหมาะสมในการแสดงห้องน้ำฝีเย็บคืออะไร?

ในโรงพยาบาลคลอดบุตร perineum ได้รับการรักษาด้วยยาฆ่าเชื้อ (ส่วนใหญ่มักใช้สารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต) ที่บ้านรอยประสานได้รับการรักษาด้วยไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์, น้ำยาฆ่าเชื้อ chlorhexidine, สารละลาย furacilin; การซักผ้าจะดำเนินการด้วยสารละลายแมงกานีสสีชมพูอ่อนยาต้มของพืชสมุนไพร (คาโมไมล์, ปฏิทิน, ปราชญ์, ต้นกล้า) perineum ไม่ได้เช็ด แต่ blotted ด้วยเนื้อเยื่อที่ผ่านการฆ่าเชื้อ ควรคำนึงถึงว่าในช่วงแรกครึ่งถึงสองถึงสองเดือนหลังจากการจัดการการผ่าตัดนี้มีข้อห้ามที่จะอาบน้ำ

• ฉันไม่ควรนั่งหลังจากการผ่าตัดครั้งนี้นานแค่ไหน? แล้วคุณจะนั่งหลังจากการผ่าตัดครั้งนี้ได้อย่างไร?

กระบวนการบำบัดนั้นแตกต่างกันไปสำหรับผู้หญิงทุกคนที่ทำงาน แต่ในกรณีมาตรฐานการนั่งบนที่นั่งนุ่มไม่อนุญาตให้ใช้เวลาหนึ่งสัปดาห์ครึ่งถึงสองสัปดาห์ เป็นไปได้ที่จะนั่งด้านข้างเล็กน้อยบนขอบเก้าอี้โดยมีเท้าของขาทั้งสองโค้งงอที่หัวเข่าและวางอยู่บนพื้น

ปัญหาที่เกิดขึ้นใหม่เกี่ยวกับการถ่ายอุจจาระโดยทั่วไปสูตรในรูปแบบของวลี "วิธีการไปห้องน้ำหลังจาก episiotomy" นักสูติกรรมแนะนำให้แก้พวกเขาด้วยความช่วยเหลือของวิธีการที่เหมาะสม ดังนั้นการใช้กลีเซอรีนทางทวารหนักหลังจากใช้ episiotomy (มีส่วนทำให้มวลอุจจาระหนาแน่นอ่อนลง) หรือคลายไมโครไมโครไมโครไมโครไมโคร

นอกจากนี้การล้างลำไส้ที่สะดวกสบายยิ่งขึ้นยังช่วยลดน้ำหนักได้ด้วยการใช้ผลิตภัณฑ์นมหมักน้ำมันพืชผลไม้ข้าวโอ๊ตที่มีเยื่ออ่อนนุ่มผักสด (ยกเว้นกะหล่ำปลีและผักทั้งหมดของตระกูลกะหล่ำ) แต่เป็นการดีกว่าที่จะไม่ใช้ขนมปังพาสต้าและขนมหวาน [10]

• ความเจ็บปวดต้องใช้เวลานานแค่ไหนหลังจากการผ่าตัดครั้งหนึ่งและยาแก้ปวดใดที่สามารถใช้งานได้หลังจากการผ่าตัดครั้งหนึ่ง?

ความเจ็บปวดจะค่อยๆลดลงและในตอนท้ายของสัปดาห์ที่สองมันจะค่อนข้างทนได้ เพื่อลดความรุนแรงของความเจ็บปวดคุณควรใช้ ยาแก้ปวดบรรเทาอาการปวดหลังคลอด การบีบอัดเย็นในพื้นที่ฝีเย็บยังช่วยลดอาการปวดและลดอาการบวม [11]

• เย็บเย็บเย็บนานแค่ไหนหลังจากการผ่าตัดครั้งหนึ่ง?

เย็บแผลภายนอกบน perineum (เธรดหลังจาก episiotomy) จะถูกลบออกหลังจากห้าวันภายในค่อยๆ resorb และจะใช้เวลาประมาณหนึ่งเดือนสำหรับการรักษาที่สมบูรณ์

• สิ่งที่ต้องทำหลังจากการผ่าตัดครั้งนี้คือการเยียวยาภายนอกที่จะใช้ในการรักษา perineum อย่างไร

ครีมแนะนำโดยสูตินรีแพทย์หลังจาก episiotomy คือ ขี้ผึ้งที่บรรเทาการอักเสบ รวมถึงครีมต้านเชื้อแบคทีเรีย levomekol และ Baneocin

และแผลเป็น scar/episiotomy ที่เกิดขึ้นในพื้นที่ฝีเย็บสามารถลดลงได้โดยการใช้ ขี้ผึ้งเพื่อ resorb scars, เช่น ครีมสัญญา เมื่อเวลาผ่านไปการทำศัลยกรรมพลาสติกหลังการผ่าตัดจะช่วยกำจัดรอยแผลเป็นได้เกือบทั้งหมด [12]

และสุดท้าย perineum ที่เย็บเย็บหลังจากแผลไม่สามารถทำให้เครียดได้ดังนั้นอย่างน้อยหกเดือนกีฬาใด ๆ หลังจากการผ่าตัดครั้งหนึ่ง [13]

• จะหลีกเลี่ยง episiotomy ได้อย่างไร?

เพื่อหลีกเลี่ยง episiotomy ขอแนะนำให้ดำเนินการอย่างเป็นระบบ การออกกำลังกาย kegel สำหรับหญิงตั้งครรภ์ เช่นเดียวกับการนวดฝีเย็บดู - การนวดการตั้งครรภ์

รายชื่อหนังสือและการศึกษาที่มีสิทธิ์ที่เกี่ยวข้องกับการศึกษา episiotomy

1. "วิลเลียมส์สูติศาสตร์โดย F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (ปี: 2021)
2. "การพยาบาลด้านแรงงานและการส่งมอบ: คู่มือการปฏิบัติตามหลักฐาน" - โดย Michelle Murray (ปี: 2018)
3. "Operative Turbetrics" - โดย Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (ปี: 2007)
4. "คลินิกสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา" (วารสารซีรีส์) - ผู้เขียนหลายคนและการตีพิมพ์หลายปีรวมถึงบทความที่เกี่ยวข้องกับ episiotomy
5. "แนวปฏิบัติที่ดีที่สุดในการผดุงครรภ์: ใช้หลักฐานการเปลี่ยนแปลง" - โดยบาร์บาร่าเอแอนเดอร์สัน (ปี: 2015)
6. "คู่มือการตรวจสอบการรับรองพยาบาลพยาบาลและการผดุงครรภ์และสุขภาพของผู้หญิง" โดย Beth M. Kelsey (ปี: 2014)
7. "สูติศาสตร์: การตั้งครรภ์ปกติและปัญหา" - โดย Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (ปี: 2020)
8. "นรีเวชวิทยาที่ครอบคลุม" - โดย Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (ปี: 2020)
9. "การผดุงครรภ์ของ Varney - โดย Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (ปี: 2020)

วรรณกรรม

สูติศาสตร์: คู่มือแห่งชาติ / แก้ไขโดย G. M. Savelieva, G. T. Sukhikh, V. N. Serov, V. E. Radzinsky - 2nd ed. มอสโก: Geotar-Media, 2022