การคลอดบุตรที่แรงเกินไป (การทำงานของมดลูกมากเกินไป)

ภาวะการคลอดบุตรที่มากเกินไป (uterine hyperactivity) เป็นภาวะผิดปกติของการคลอดบุตรซึ่งแสดงออกมาในรูปของการหดตัวของมดลูกที่แรงมากเกินไป (มากกว่า 50 มม.ปรอท) หรือการหดตัวสลับกันอย่างรวดเร็ว (มากกว่า 5 ครั้งใน 10 นาที) และมีความตึงตัวของมดลูกมากขึ้น (มากกว่า 12 มม.ปรอท)

ความถี่ของการเกิดพยาธิวิทยารูปแบบนี้คือ 0.8%

สาเหตุของการคลอดบุตรมากเกินไปยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ ความผิดปกติของกำลังการคลอดบุตรนี้มักพบในผู้หญิงที่มีระบบประสาทที่ไวต่อการกระตุ้นมากขึ้น (โรคประสาทอ่อนแรง ฮิสทีเรีย โรคเกรฟส์ เป็นต้น) อาจสันนิษฐานได้ว่าการคลอดบุตรมากเกินไปอาจขึ้นอยู่กับการรบกวนการควบคุมการทำงานของคอร์เทกซ์-วิชั่นเซอร์รัล ซึ่งแรงกระตุ้นที่ส่งมาจากมดลูกของผู้หญิงที่คลอดบุตรใต้คอร์เทกซ์ไม่ได้รับการควบคุมโดยคอร์เทกซ์สมองอย่างเหมาะสม ในกรณีนี้ อาจพบการสร้างสารต่างๆ เช่น ออกซิโทซิน อะดรีนาลีน อะเซทิลโคลีน ที่เพิ่มขึ้น ซึ่งมีผลอย่างมากต่อการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูก

ในกรณีที่มีการคลอดบุตรมากเกินไป จะทำให้การไหลเวียนเลือดไปยังมดลูกและรกผิดปกติและเกิดการแลกเปลี่ยนก๊าซผิดปกติในทารกในครรภ์ ในกรณีนี้ การคลอดบุตรจะสิ้นสุดลงภายใน 2-3 ชั่วโมงหรือเร็วกว่านั้น และเรียกว่าการคลอดบุตรแบบรวดเร็ว

อาการของการเจ็บครรภ์ที่แรงเกินไปนั้นมีลักษณะเฉพาะคือเจ็บครรภ์แบบฉับพลันและรุนแรง ในกรณีนี้ จะเกิดการบีบตัวของมดลูกอย่างรุนแรงตามมาเป็นระยะสั้นๆ และส่งผลให้ปากมดลูกเปิดออกอย่างรวดเร็ว ผู้หญิงที่เจ็บครรภ์มักจะมีอาการเจ็บครรภ์แบบฉับพลันและรุนแรง โดยจะมีอาการเจ็บครรภ์แบบรุนแรงและต่อเนื่องเกือบตลอดเวลา

หลังจากปล่อยน้ำออกแล้ว การเบ่งคลอดอย่างรุนแรงและรวดเร็วจะเริ่มขึ้นทันที และบางครั้งใน 1-2 ครั้ง ทารกในครรภ์ก็จะคลอดออกมา ตามด้วยรก การคลอดบุตรในลักษณะดังกล่าวอาจเป็นอันตรายต่อมารดาด้วยอันตรายของภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด มักมาพร้อมกับการแตกร้าวลึกของปากมดลูก ช่องคลอด อวัยวะเพศหญิงที่มีลักษณะเป็นโพรงของคลิตอริส ฝีเย็บ และอาจทำให้มีเลือดออกซึ่งเป็นอันตรายต่อสุขภาพและแม้กระทั่งชีวิตของผู้หญิง เนื่องจากการบาดเจ็บระหว่างการเบ่งคลอดอย่างรวดเร็ว มักพบโรคในช่วงหลังคลอด เนื่องจากศีรษะของทารกเคลื่อนตัวผ่านช่องคลอดอย่างรวดเร็ว จึงไม่มีเวลาในการกำหนดค่าและถูกกดทับอย่างรวดเร็วและรุนแรง ซึ่งมักนำไปสู่การบาดเจ็บและเลือดออกในกะโหลกศีรษะ ส่งผลให้ทารกเสียชีวิตในครรภ์และเสียชีวิตก่อนกำหนดเพิ่มขึ้น

การวินิจฉัยภาวะการคลอดแรงเกินไปจะพิจารณาจากภาพทางคลินิกและข้อมูลจากการตรวจมดลูกที่อธิบายไว้ข้างต้น บางครั้งพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมของผู้หญิงขณะคลอดอาจถูกประเมินอย่างไม่สมเหตุสมผลว่าเป็นอาการของการคลอดแรงเกินไป

เพื่อบรรเทาอาการบีบตัวของมดลูกอย่างรุนแรงเกินไป ควรใช้และดำเนินการสลายมดลูกด้วยยากระตุ้นเบต้า-อะดรีเนอร์จิก (พาร์ทูซิสเทน บริคานิล ริโทดรีน เป็นต้น) พาร์ทูซิสเทน (0.5 มก.) หรือบริคานิลเจือจางในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 250 มล. หรือสารละลายกลูโคส 5% แล้วให้ทางเส้นเลือดดำโดยหยด โดยเริ่มด้วย 5-8 หยดต่อนาที จากนั้นค่อยๆ เพิ่มขนาดยาขึ้นเรื่อยๆ จนกระทั่งการคลอดบุตรกลับสู่ภาวะปกติ หลังจาก 5-10 นาทีนับจากเริ่มให้ยากระตุ้นเบต้า-อะดรีเนอร์จิกทางเส้นเลือด หญิงที่คลอดบุตรจะสังเกตเห็นว่าความเจ็บปวดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ การหดตัวของมดลูกลดลง และหลังจาก 30-40 นาที ก็สามารถยุติการคลอดบุตรได้

ผลข้างเคียงจากการให้ยาลดอาการสำลักอาจรวมถึงหัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตลดลงเล็กน้อย โดยเฉพาะความดันโลหิตช่วงไดแอสโตลี อ่อนแรงเล็กน้อย คลื่นไส้ เพื่อบรรเทาผลข้างเคียงต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด ขอแนะนำให้กำหนดไอโซพติน (40 มก. รับประทาน) ซึ่งเป็นยาต้านแคลเซียมและยังช่วยลดการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกอีกด้วย

ในกรณีที่ไม่มีสารกระตุ้นเบต้า-อะดรีเนอร์จิก อาจใช้ยาสลบอีเธอร์หรือฟลูออโรเทนเพื่อบรรเทาอาการเจ็บครรภ์ได้ การใช้ยาสลบไนตรัสออกไซด์ไม่เหมาะ เนื่องจากจะไม่ลดความตึงตัวของมดลูก ในการรักษาภาวะเจ็บครรภ์มากเกินไป แนะนำให้ฉีดแมกนีเซียมซัลเฟต (สารละลาย 25% - 10 มล.) และพรอเมดอลหรือออมโนพอน (สารละลาย 2% - 1 มล.) เข้ากล้ามเนื้อ

แนะนำให้วางผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรให้นอนตะแคงในท่าตรงข้ามกับตำแหน่งของทารกในครรภ์ และให้คลอดโดยนอนตะแคง ในระยะที่สองของการคลอดบุตร แนะนำให้ทำการดมยาสลบบริเวณอวัยวะเพศ

หลังคลอด ช่องคลอดอ่อนจะถูกตรวจสอบอย่างระมัดระวังเพื่อตรวจหาการแตก หากคลอดนอกมดลูก เมื่อผู้หญิงเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสูติศาสตร์แล้ว อวัยวะเพศภายนอกจะถูกฆ่าเชื้อ และแม่และทารกแรกเกิดจะได้รับเซรุ่มป้องกันบาดทะยัก

หากสตรีมีครรภ์เคยมีประวัติคลอดก่อนกำหนด ควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสูตินรีเวชก่อนคลอด หากเคยตั้งครรภ์มาก่อนแล้วคลอดก่อนกำหนดและส่งผลเสียต่อทารกในครรภ์ ควรรีบปรึกษาหารือถึงแผนการผ่าตัดคลอดเพื่อประโยชน์ของทารกในครรภ์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]