การคลอดบุตรที่ไม่ประสานงานกัน

การคลอดบุตรไม่ประสานกัน หมายถึง ภาวะที่ไม่มีการบีบตัวของมดลูกที่ประสานกันอย่างประสานกันระหว่างส่วนต่างๆ ของมดลูก ได้แก่ ครึ่งขวาและซ้าย ส่วนบน (ก้นมดลูก ลำตัว) และส่วนล่างของมดลูก ระหว่างส่วนต่างๆ ของมดลูก

สาเหตุของการหดตัวที่ไม่ประสานงานกันอาจเป็นดังนี้:

• ความผิดปกติของมดลูก (bicornuate, saddle-shaped, septum in uterine ฯลฯ)
• การคลอดยากของปากมดลูก (ความแข็งตัว, การเปลี่ยนแปลงของแผลเป็น, การตีบตันของปากมดลูก, เนื้องอกที่ปากมดลูก ฯลฯ);
• ความไม่สอดคล้องทางคลินิก
• กระเพาะปัสสาวะของทารกแบน
• การหยุดชะงักของการส่งสัญญาณประสาท
• รอยโรคในบริเวณจำกัดของมดลูกเนื่องจากกระบวนการอักเสบ เสื่อม และเนื้องอก (เนื้องอกในมดลูก)

ส่งผลให้ระบบประสาทและกล้ามเนื้อไม่สามารถรับรู้การระคายเคืองในบริเวณที่เปลี่ยนแปลงได้ หรือกล้ามเนื้อที่เปลี่ยนแปลงไปจะสูญเสียความสามารถในการตอบสนองต่อแรงกระตุ้นที่ได้รับด้วยการหดตัวตามปกติ การจัดการการคลอดบุตรที่ไม่สมเหตุสมผลมีความสำคัญอย่างยิ่ง เช่น การบรรเทาอาการปวดไม่เพียงพอ การเหนี่ยวนำการคลอดบุตรโดยที่ร่างกายไม่พร้อมสำหรับการคลอดบุตรเพียงพอ การกระตุ้นการคลอดบุตรที่ไม่สมเหตุสมผล เป็นต้น

อัตราการเกิดการประสานงานในการคลอดอยู่ที่ประมาณ 1-3%

ในการปฏิบัติกิจกรรมทางปฏิบัติ ควรแยกแยะกิจกรรมแรงงานที่ไม่ประสานงานออกเป็นประเภทต่อไปนี้:

• การประสานงานไม่ประสานกัน (การประสานงานการหดตัวระหว่างส่วนต่างๆ ของมดลูกบกพร่อง)
• ไฮเปอร์โทนิซิตีของส่วนล่าง (การไล่ระดับแบบย้อนกลับ)
• อาการหดเกร็งแบบกระตุก (มดลูกเกร็ง หรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ)
• การคลอดยากแบบวงกลม (การหดตัวเป็นวงแหวน)

ผู้เขียนบางท่านแบ่งความรุนแรงของการคลอดบุตรไม่ประสานกันออกเป็น 3 ระดับ

อาการของการคลอดบุตรไม่ประสานกันมีลักษณะเฉพาะคือมีการบีบตัวของมดลูกที่เจ็บปวดไม่สม่ำเสมอ บางครั้งบีบตัวบ่อย มีอาการปวดบริเวณเอวและช่องท้องส่วนล่าง เมื่อคลำมดลูก แรงตึงของมดลูกในส่วนต่างๆ จะไม่สม่ำเสมอกัน อันเป็นผลจากการบีบตัวของมดลูกที่ไม่ประสานกัน มักสังเกตเห็นความไม่เจริญของปากมดลูก ปากมดลูกเปิดช้า และบางครั้งไม่มีปากมดลูก มักเกิดอาการบวมที่ปากมดลูก การคลอดบุตรไม่ประสานกันจะทำให้น้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด และมักพบว่ากระเพาะปัสสาวะแบนราบ ส่วนที่ยื่นออกมาของทารกยังคงเคลื่อนไหวหรือกดทับที่ทางเข้าอุ้งเชิงกรานเล็กเป็นเวลานาน ต่อมา สตรีที่กำลังคลอดบุตรจะรู้สึกเหนื่อยล้าและการบีบตัวของมดลูกอาจหยุดลง กระบวนการของการคลอดบุตรจะช้าลงหรือหยุดลง ในระยะหลังคลอด อาจสังเกตเห็นความผิดปกติของการหลุดลอกของรกและส่วนต่างๆ ของรกคั่งค้างอยู่ในโพรงมดลูก ส่งผลให้มีเลือดออก

เมื่อการคลอดบุตรไม่สมดุล การไหลเวียนเลือดไปยังมดลูกและรกจะหยุดชะงักลงอย่างรวดเร็ว ส่งผลให้ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน

การวินิจฉัยภาวะการคลอดไม่ประสานกันจะทำโดยอาศัยภาพทางคลินิกที่อธิบายไว้ของการคลอดนาน การบีบตัวของมดลูกที่ไม่มีประสิทธิภาพ และการขยายปากมดลูกที่ล่าช้า วิธีที่ได้ผลที่สุดคือการบันทึกการบีบตัวของมดลูกโดยใช้การถ่ายภาพรังสีมดลูกหลายช่องหรือการบันทึกความดันภายในมดลูก

การตรวจฮิสเทอโรแกรมหลายช่องทางเผยให้เห็นความไม่สอดคล้องกันและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะของการบีบตัวของส่วนต่างๆ ของมดลูก การบีบตัวของมดลูกที่มีความเข้มข้นและระยะเวลาที่แตกต่างกัน การไล่ระดับลงมาสามระดับถูกขัดขวาง และส่วนที่เป็นก้นมดลูกส่วนใหญ่มักจะไม่มี กราฟเส้นโทโคกราฟีในกรณีที่เกิดการไม่ประสานกันจะมีรูปร่างไม่สม่ำเสมอในระหว่างที่ความดันเพิ่มขึ้นหรือลดลง หรือตลอดการบีบตัว การเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของโทนเสียง ความเข้มข้นของการบีบตัว "จุดสูงสุด" ที่ยาวนาน การขึ้นและลงที่สั้นลง การเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันของระยะเวลาทั้งหมดของการบีบตัว โดยที่ตัวเลขความดันภายในมดลูกทั้งหมดต่ำ ควรพิจารณาว่าเป็นอาการของการไม่ประสานกัน

ความไม่ประสานกันของกิจกรรมการคลอดบุตรมักพบในระยะแรกของการคลอดบุตร โดยปกติจะเกิดขึ้นก่อนที่ปากมดลูกจะเปิด 5-6 ซม.

ความไม่ประสานกันของกิจกรรมการคลอดบุตรควรแยกแยะออกจากความอ่อนแอและความไม่สอดคล้องทางคลินิกเป็นหลัก เนื่องมาจากวิธีการรักษาที่แตกต่างกันสำหรับภาวะเหล่านี้

ในภาวะนี้ จำเป็นต้องติดตามลักษณะการคลอด การขยายปากมดลูก การสอดใส่ และการเคลื่อนตัวของส่วนที่ยื่นออกมาของทารกในครรภ์และสภาพของปากมดลูกอย่างใกล้ชิด การเปิดกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์มีผลดี ข้อผิดพลาดร้ายแรงคือการกำหนดให้ใช้ยากระตุ้นการคลอดเพื่อรักษาอาการไม่ประสานกัน (!)

สำหรับการรักษาอาการประสานงานในการคลอดผิดปกติ แนะนำให้ทำจิตบำบัด การให้ยาลดอาการปวดด้วยไฟฟ้า ใช้ยาแก้ปวด (โปรเมดอล 20-40 มก.) ยาแก้กระตุก (สารละลายโน-ชปา 2% 2-4 มล. สารละลายปาปาเวอรีนไฮโดรคลอไรด์ 2% 2 มล. บารัลจิน 5 มล. เป็นต้น) ยาเลียนแบบเบต้า (พาร์ทูซิสเทน 0.5 มก. หรือบริคานิล เจือจางในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 250 มล. หรือสารละลายกลูโคส 5% แล้วให้ทางเส้นเลือดดำโดยการหยดสารละลาย) ยาระงับประสาท (เซดูเซน 10 มก.)

ควรเริ่มใช้ยาคลายกล้ามเนื้อให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ และให้ยานี้เป็นประจำทุก ๆ 2-3 ชั่วโมงตลอดระยะการคลอดบุตร แนะนำให้ใช้สารละลายฟอลลิคูลินในน้ำมัน 0.1% (20,000-30,000 หน่วย) สารละลายซินสทรอลในน้ำมัน 2% (10-20 มก.) ฉีดเข้ากล้ามเนื้อทุก ๆ 3 ชั่วโมง (สูงสุด 3 ครั้งต่อวัน)

เพื่อเพิ่มการสร้างพรอสตาแกลนดินภายใน ให้ใช้ไลน์โทล (30 มล.) หรืออาราชิเดน 20 หยด 2-3 ครั้งในระหว่างการคลอดบุตร

หากหญิงที่กำลังจะคลอดรู้สึกเหนื่อย ควรให้ยาเพื่อพักรักษาตัว 2-3 ชั่วโมง ควรป้องกันภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์โดยสูดออกซิเจนที่มีความชื้น 60% เป็นระยะๆ

หากการประสานงานของกิจกรรมการคลอดบุตรไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอาการทุกข์ทรมานจากภาวะทารกในครรภ์ มีระยะเวลาที่ไม่มีน้ำนาน และมีประวัติการคลอดบุตรที่ซับซ้อน ควรพิจารณาถึงการผ่าตัดคลอดในเวลาที่เหมาะสม

[ 1 ], [ 2 ]