ผลใหญ่มาก

ทารกในครรภ์ตัวใหญ่ คือ ทารกในครรภ์ที่มีน้ำหนักแรกเกิดตั้งแต่ 4,000 กรัมขึ้นไป (ไม่เกิน 5,000 กรัม) หากมีน้ำหนักตัวมากกว่า 5,000 กรัม เรียกว่าทารกตัวใหญ่ ทารกในครรภ์ตัวใหญ่พบได้ประมาณ 8-10% ของทารกทั้งหมด ทารกในครรภ์ตัวใหญ่พบได้น้อยมาก (1 รายต่อทารกเกิด 3,000-5,000 ราย) 

ทารกตัวใหญ่เกิดบ่อยครั้งอาจเกิดจากพันธุกรรมและอาจเกี่ยวข้องกับการบริโภคคาร์โบไฮเดรตมากเกินไป ไม่ใช่เรื่องแปลกที่ผู้หญิงคนเดียวกันจะให้กำเนิดทารกตัวใหญ่มากกว่าหนึ่งครั้ง

กลุ่มเสี่ยงต่อการเกิดทารกตัวโต ได้แก่ สตรีที่มีบุตรแฝด สตรีมีครรภ์ที่มีน้ำหนักตัวมากกว่า 70 กก. และส่วนสูงมากกว่า 170 ซม. และสตรีที่มีน้ำหนักเพิ่มขึ้นผิดปกติในระหว่างตั้งครรภ์ (มากกว่า 15 กก.)

ทารกตัวโตอาจเกิดมาจากภาวะหลังคลอด โรคอ้วน หรือโรคเม็ดเลือดแดงแตกบวมของทารกในครรภ์

พบว่าน้ำหนักตัวของทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่เป็นพิเศษในกรณีของโรคเบาหวานในมารดา ซึ่งกำหนดโดยความผิดปกติของระบบเผาผลาญในทารกในครรภ์

ผลไม้ลูกใหญ่จะสังเกตได้อย่างไร?

การวินิจฉัยทารกตัวใหญ่จะอาศัยลักษณะทางประวัติความเป็นมาและข้อมูลการตรวจร่างกายโดยละเอียด

เมื่อทำการเก็บประวัติทางการแพทย์ แพทย์จะตรวจสอบส่วนสูงและรูปร่างของคู่สมรส น้ำหนักแรกเกิดของผู้ป่วย (ปัจจัยทางพันธุกรรม) น้ำหนักตัวของทารกแรกเกิดในครรภ์ครั้งก่อน และจะตรวจสอบว่าผู้ป่วยเป็นโรคเบาหวานหรือโรคต่อมไร้ท่อหรือไม่

การตรวจร่างกายแบบเจาะจงจะพบว่าเส้นรอบวงหน้าท้องเพิ่มขึ้น (มากกว่า 100 ซม.) และความสูงของก้นมดลูกเหนือหัวหน่าว (มากกว่า 40 ซม.) ค่าเหล่านี้เป็นสัญญาณที่แม่นยำโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ไม่มีอาการบวมน้ำและภาวะอ้วนอย่างเห็นได้ชัด ขนาดของศีรษะเมื่อคลำมักจะเกินค่าปกติ สามารถระบุได้ว่าทารกตัวใหญ่หรือไม่โดยใช้การอัลตราซาวนด์ ซึ่งช่วยให้คุณกำหนดขนาดและคำนวณน้ำหนักโดยประมาณของร่างกายได้ ตัวบ่งชี้การตรวจวัดทารกในครรภ์ที่สำคัญ ได้แก่ ขนาดศีรษะสองข้าง เส้นรอบวงศีรษะและหน้าท้อง ความยาวของกระดูกต้นขาของทารก ซึ่งเกินความผันผวนปกติของอายุครรภ์ที่สอดคล้องกัน การวินิจฉัยก่อนคลอดของทารกตัวใหญ่โดยใช้การอัลตราซาวนด์สามารถทำได้เร็วที่สุดในช่วงกลางไตรมาสที่ 3 นอกจากนี้ ทารกในครรภ์ตัวใหญ่ยังมีลักษณะเฉพาะคือมีความหนาของรกเพิ่มขึ้นด้วย

การจัดการการคลอดบุตรเมื่อทารกมีขนาดใหญ่

การตั้งครรภ์ที่มีทารกตัวใหญ่และยักษ์มักมีลักษณะเด่นบางประการ เช่น หญิงตั้งครรภ์มีอาการบวมน้ำ ครรภ์เป็นพิษช้ากว่ากำหนดบ่อยขึ้น 2 เท่า น้ำคร่ำมากผิดปกติ ครรภ์บิดเบี้ยวบ่อยขึ้น 1.5 เท่า บางครั้งอาจหายใจไม่ออกเนื่องจากกะบังลมอยู่ในตำแหน่งสูง

การคลอดบุตรที่มีทารกตัวใหญ่เนื่องจากมดลูกยืดเกินและเกิดความไม่สมส่วนระหว่างศีรษะของทารกกับอุ้งเชิงกรานของแม่ มักเกิดภาวะแทรกซ้อนจากน้ำคร่ำแตกก่อนเวลาอันควร แรงคลอดอ่อนแรงทั้งในระยะแรกและระยะที่สอง กลไกชีวภาพของการคลอดบุตรที่มีทารกตัวใหญ่จะดำเนินการในลักษณะเดียวกันกับกรณีอุ้งเชิงกรานแคบลงอย่างสม่ำเสมอ

ในกรณีที่อุ้งเชิงกรานของแม่และศีรษะของทารกไม่สมดุลกัน การคลอดบุตรจะดำเนินต่อไปเช่นเดียวกับอุ้งเชิงกรานที่แคบในทางคลินิก เนื่องจากศีรษะที่ใหญ่ถูกกดทับโดยฐานกระดูกของช่องคลอดในระยะที่สองของการคลอดบุตร อาจทำให้ทารกขาดออกซิเจนหรือได้รับบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะได้

ภายหลังการคลอดบุตรศีรษะ มักพบปัญหาการคลอดบุตรไหล่ลำบาก โดยเฉพาะในกรณีของมารดาที่เป็นโรคเบาหวาน เมื่อไหล่มีขนาดใหญ่กว่าขนาดศีรษะอย่างมาก

ในช่วงหลังคลอดและหลังคลอด อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการยืดตัวของมดลูกมากเกินไปได้ เช่น รกหลุด เลือดออกมากผิดปกติ ในระหว่างการคลอดบุตรที่มีทารกตัวใหญ่ ความถี่ของการบาดเจ็บที่เนื้อเยื่ออ่อนของช่องคลอด มดลูก ช่องคลอด และฝีเย็บจะเพิ่มขึ้น

ในเรื่องนี้ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ข้อบ่งชี้ในการคลอดด้วยวิธีผ่าตัดคลอดในกรณีที่ทารกตัวใหญ่ได้รับการขยายเพิ่มขึ้น (ในกรณีที่มีพยาธิสภาพนี้ร่วมกับแม่มีอายุมาก ทารกอยู่ในท่าก้น ตั้งครรภ์หลังคลอด กระดูกเชิงกรานแคบลงตามหลักกายวิภาค) การคลอดด้วยวิธีผ่าตัดคลอดจะทำเมื่อขนาดศีรษะของทารกกับกระดูกเชิงกรานของแม่ไม่สอดคล้องกันทางคลินิก หรือมีอาการเจ็บครรภ์ไม่สบายอย่างต่อเนื่องระหว่างการคลอด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การป้องกันภาวะทารกตัวโต

ภาวะทารกตัวใหญ่ป้องกันได้ยาก การป้องกันภาวะแทรกซ้อนสำหรับแม่และทารกในกรณีที่ทารกตัวใหญ่ต้องได้รับการประเมินสถานการณ์การคลอดอย่างละเอียดถี่ถ้วน ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม ควรวางแผนผ่าตัดคลอด

ในการคลอดทารกผ่านช่องคลอดธรรมชาติ จำเป็นต้องระบุความไม่สมดุลระหว่างอุ้งเชิงกรานของมารดาและศีรษะของทารกโดยเร็วที่สุด