การฉีกขาดของฝีเย็บระหว่างการคลอดบุตร

การแตกของช่องคลอดอาจเกิดขึ้นเองโดยไม่ได้รับอิทธิพลจากภายนอก และอาจรุนแรงได้ ซึ่งเกิดจากการผ่าตัดคลอดบุตรและการให้ความช่วยเหลือคลอดบุตรที่ไม่เหมาะสม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ปัจจัยเสี่ยงต่อการแตกของฝีเย็บ

การแตกของช่องคลอดมักเกิดขึ้นกับกล้ามเนื้อที่พัฒนาแล้ว การยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อต่ำในผู้หญิงที่คลอดบุตรครั้งแรกที่มีอายุมากกว่า ช่องคลอดแคบและมีการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่ออักเสบ เนื้อเยื่อบวม การเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นหลังคลอดก่อนหน้านี้ รูปร่างและขนาดของกระดูกเชิงกรานของแม่ ขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์และความหนาแน่นของกระดูก รวมถึงขนาดของไหล่มีความสำคัญอย่างยิ่ง การยืดเกินของวงแหวนช่องคลอดเกิดขึ้นจากกลไกชีวภาพของการคลอดบุตรที่ไม่ถูกต้อง เมื่อศีรษะโผล่ออกมาไม่ใช่ด้วยขนาดเฉียงที่เล็กที่สุด แต่ด้วยขนาดเฉียงที่ตรงและใหญ่ เป็นต้น

ในระหว่างการคลอดแบบผ่าตัด การแตกของฝีเย็บและผนังช่องคลอดมักเกิดขึ้นเนื่องมาจากการใช้คีมคีบสูติกรรม

การแตกของเนื้อเยื่อบริเวณฝีเย็บจะแบ่งออกเป็นระดับ I-III (สมบูรณ์และไม่สมบูรณ์) ขึ้นอยู่กับระดับของการแตกของเนื้อเยื่อ

• การฉีกขาดของฝีเย็บระดับที่ 1 จะทำให้คอมมิสชัวร์ด้านหลัง ผนังช่องคลอดด้านหลังภายในโพรงสแคฟฟอยด์ และผิวหนังบริเวณฝีเย็บฉีกขาด โดยทั่วไปแล้ว การฉีกขาดนี้จะไม่มาพร้อมกับเลือดออก
• ในกรณีที่มีการแตกของฝีเย็บระดับที่สอง นอกจากคอมมิสชัวร์ด้านหลัง ผนังช่องคลอดด้านหลัง และผิวหนังบริเวณฝีเย็บแล้ว พังผืดและกล้ามเนื้อของศูนย์กลางเอ็นของฝีเย็บก็ฉีกขาดด้วย (ที่ศูนย์กลางนี้ กล้ามเนื้อและพังผืดของชั้นทั้งสามของก้นช่องคลอดที่ยังมีก๊าซจะรวมตัวกัน) การแตกนี้จะมีเลือดออกร่วมด้วย
• ควรวินิจฉัยการแตกของฝีเย็บ โดยเฉพาะระดับ 3 และเย็บแผลทันทีหลังคลอด โดยสอดนิ้วเข้าไปในทวารหนักแล้วกดที่ผนังด้านหน้าของทวารหนักเพื่อตรวจสอบความสมบูรณ์ของลำไส้และหูรูด

การรักษาอาการฉีกขาดบริเวณฝีเย็บ

ในกรณีการแตกของฝีเย็บระดับ III นอกจากผิวหนังและกล้ามเนื้อของฝีเย็บแล้ว หูรูดจะฉีกขาด (การแตกที่ไม่สมบูรณ์ระดับ III) และบางครั้งอาจฉีกขาดถึงเยื่อเมือกของทวารหนัก (การแตกที่ไม่สมบูรณ์ระดับ III) ด้วย ก่อนที่จะเย็บบริเวณที่แตกนั้น จำเป็นต้องตัดเนื้อเยื่อที่ถูกบดและเน่าออก

ในขั้นตอนการเย็บแผลฉีกขาดระดับ III สิ่งสำคัญคือต้องมองเห็นลักษณะภูมิประเทศอย่างชัดเจน โดยจำเป็นต้องเปิดขอบแผลด้วยที่หนีบ Kocher เพื่อให้เนื้อเยื่อที่ได้รับบาดเจ็บหลังเย็บอยู่ในตำแหน่งเดียวกับก่อนจะเกิดการฉีกขาด

ควรให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับการเย็บแผลฉีกขาดบริเวณฝีเย็บระดับที่ 3 ให้สมบูรณ์ ขั้นแรกให้เย็บมุมบนของแผลฉีกขาดบริเวณทวารหนัก และเชื่อมขอบผนังลำไส้ด้วยไหมเย็บแบบปม (โดยไม่เจาะเยื่อบุทวารหนัก) เมื่อลำไส้กลับมาสมบูรณ์แล้ว จำเป็นต้องค้นหาและเย็บส่วนที่ฉีกขาดของหูรูด โดยเชื่อมปลายทั้งสองข้างตามแนวเส้นกึ่งกลาง

ในการเย็บแผลฉีกขาดบริเวณกลางฝีเย็บ เนื้อเยื่อที่เหลือของกระดูกคอมมิสชัวร์ด้านหลังจะถูกผ่าออกด้วยกรรไกรก่อน แล้วจึงเย็บแผลทีละชั้น

การขับถ่ายสุขอนามัยของอวัยวะเพศภายนอกจะดำเนินการ 2-3 ครั้งต่อวันโดยใช้สารละลายด่างทับทิม เช็ดให้แห้งแล้วจึงใช้สารละลายไอโอโดไพโรน 1% หรือสารละลายแอลกอฮอล์สีเขียวสดใส 1% เป็นต้น ในวันที่ 5-6 จะตัดไหมเย็บผิวหนังบริเวณฝีเย็บ

ในกรณีที่มีการแตกของฝีเย็บระดับ 3 แนะนำให้รับประทานอาหารที่ไม่ก่อให้เกิดอุจจาระ ก่อนตัดไหม แพทย์จะสั่งให้ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรใช้ยาระบาย เช่น แมกนีเซียมซัลเฟต น้ำมันวาสลีน เป็นต้น

หากไหมเย็บมีหนอง ควรตัดไหมออกและทำความสะอาดพื้นผิวแผลทุกวันจากก้อนเนื้อเน่าเปื่อยและหนองของไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ ริวานอล และสารละลายฟูราซิลิน แนะนำให้ใช้ UFO ด้วย พันผ้าพันแผลด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไฮเปอร์โทนิกบนแผล (จนกว่าปริมาณหนองจะลดลง) จากนั้นจึงใช้สารละลายไอโอโดไพโรน 1% นาน 4-5 ชั่วโมง หลังจากนั้นจึงทาแผ่นขี้ผึ้ง (ขี้ผึ้งเมทิลยูราซิล 0.25% ขี้ผึ้งหรือเจลโซลโคเซอรีล อิรุกโซล วัลโนซาน ฯลฯ) หลังจากทำความสะอาดแผลแล้ว ให้เย็บฝีเย็บอีกครั้ง