การผ่าตัดฝีเย็บ

การผ่าตัดฝีเย็บเป็นการผ่าตัดขนาดเล็กที่ทำระหว่างการคลอดบุตรตามธรรมชาติ โดยปกติจะไม่ใช้ยาสลบ การผ่าตัดนี้เน้นไปที่การผ่าฝีเย็บตื้นๆ และรวดเร็วตามแนวกลางลำตัวของสตรีที่กำลังคลอดบุตร เพื่อแยกแผลฉีกขาดจากการฉีกขาดตามธรรมชาติ เนื่องจากแผลจากแผลเล็กที่เรียบจะหายเร็วกว่าแผลฉีกขาดมาก การผ่าตัดนี้ช่วยหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บของทารกขณะคลอด ป้องกันการยืดของพื้นเชิงกราน และเป็นการกระตุ้นการคลอดบุตร

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

การตัดสินใจทำการผ่าตัดฝีเย็บจะเกิดขึ้นในกรณีต่อไปนี้:

• มีโอกาสสูงที่จะเกิดการฉีกขาดของฝีเย็บ (ภาวะไม่ประสานกันอย่างเด่นชัดทารกตัวใหญ่มีรอยแผลเป็นที่เนื้อเยื่อฝีเย็บอันเนื่องมาจากการฉีกขาดในการคลอดครั้งก่อน เป็นต้น)
• ภัยคุกคามจากการได้รับบาดเจ็บทางสมองของเด็ก;
• จำเป็นต้องเร่งระยะการคลอดรอบที่ 2 ที่มีสาเหตุมาจากครรภ์เป็นพิษมีเลือดออกขณะคลอด กล้ามเนื้อมดลูกอ่อนแรงขั้นที่สอง มีไตเรื้อรัง หัวใจ และจักษุวิทยา
• ภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันของทารกในครรภ์;
• เพื่อลดแรงกดของกล้ามเนื้อพื้นเชิงกรานบนศีรษะของทารกคลอดก่อนกำหนดในขณะที่ผ่านช่องคลอดในกรณีที่มีอาการเจ็บครรภ์ก่อนกำหนด;
• ภัยคุกคามจากภาวะกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานตึง

การจัดเตรียม

ก่อนการผ่าตัด จะมีการรักษาบริเวณฝีเย็บด้วยยาฆ่าเชื้อ และหากมีเวลาและจำเป็น อาจมีการใช้ยาสลบเฉพาะที่ เช่น การแช่ หรือฉีดยาชาหรือยาชา/ลิโดเคน เพื่อปิดกั้นบริเวณกระดูกสันหลัง-ทวารหนัก (เพเดนดัล)

เทคนิค ของการผ่าตัดฝีเย็บ

หากจำเป็นต้องผ่าตัด ให้ใช้กรรไกรทางการแพทย์ปลายทู่ ระหว่างที่ออกแรง ให้สอดใบมีดปลายทู่เข้าไปโดยใช้นิ้วควบคุมระหว่างผนังช่องคลอดกับพื้นผิวของศีรษะของทารกที่กำลังจะคลอดในทิศทางที่จะผ่าตัดในอนาคต โดยเริ่มจากบริเวณด้านหลังของริมฝีปากใหญ่ไปทางทวารหนัก ผ่าตัดที่จุดสูงสุด (เมื่อเนื้อเยื่อของฝีเย็บยืดออกมากที่สุด) จุดสูงสุดของการเบ่งจะถูกกำหนดเมื่อบริเวณศีรษะของทารกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 3 ถึง 4 เซนติเมตรปรากฏขึ้นจากช่องเปิดของอวัยวะเพศ

เนื้อเยื่อบริเวณฝีเย็บจะถูกตัดตามแนวกลางลำตัวซึ่งจะมีหลอดเลือดและปลายประสาทน้อยที่สุด โดยให้ลึกอย่างน้อย 3 เซนติเมตร เพื่อป้องกันไม่ให้ฝีเย็บฉีกขาดเพิ่มเติม แผลไม่ควรลึกถึงทวารหนัก

ภายหลังคลอดบุตรมักจะเริ่มฟื้นฟูความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อที่เสียหายทันที นั่นก็คือการทำ perineorrhaphy

การผ่าตัดฝีเย็บและการผ่าตัดฝีเย็บ

การป้องกันการบาดเจ็บของสมองระหว่างคลอดของทารกและการบาดเจ็บโดยธรรมชาติของมารดาสามารถป้องกันได้ด้วยการผ่าตัดแผลบริเวณฝีเย็บ การผ่าตัดทางสูติกรรมเล็กน้อยนี้เรียกว่า ฝีเย็บ

การผ่าตัดมีหลายประเภท ขึ้นอยู่กับทิศทางการผ่าตัด:

• การผ่าตัดฝีเย็บเป็นวิธีที่นิยมที่สุดเนื่องจากแผลจะกรีดเป็นแนวตั้งตามแนวกลางลำตัว เจ็บน้อยที่สุดและหายเร็วกว่าวิธีอื่น แต่ไม่เหมาะสำหรับสตรีที่คลอดบุตรและมีฝีเย็บ "อยู่ต่ำ"
• การผ่าตัดฝีเย็บตรงกลางที่ดัดแปลง - เสริมด้วยการผ่าตัดตามขวางเหนือทวารหนักเล็กน้อย
• การตัดฝีเย็บบริเวณกลางและด้านข้าง (ไม่ใช่การผ่าตัดฝีเย็บ) - ทำการกรีดเป็นมุม 45º กับแนวกลาง สามารถขยายให้ยาวขึ้นได้หากจำเป็น เนื่องจากไม่มีความเสี่ยงที่จะอุดตันทวารหนัก
• การตัดฝีเย็บแบบด้านข้าง - ตัดฝีเย็บให้อยู่ในมุมเดียวกัน แต่สูงกว่า 2 ซม. ไม่ค่อยได้ใช้ เนื่องจากในตำแหน่งนี้ แผลจะเจ็บที่สุด เย็บยาว และหายช้า
• การผ่าตัดแบบชูการ์ท (การตัดฝีเย็บด้านข้างแบบรุนแรง) มีความซับซ้อนและทำให้เกิดการบาดเจ็บมากกว่าวิธีเดิม ซึ่งใช้ในกรณีคลอดบุตรที่มีภาวะแทรกซ้อน

จะทำการตัดฝีเย็บเป็นรูปตัว J และด้านหน้าเมื่อมีข้อบ่งชี้

การผ่าตัดฝีเย็บและการเย็บฝีเย็บเป็นขั้นตอนต่อเนื่องของการผ่าตัดทางสูติกรรม การฟื้นฟูความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อฝีเย็บให้มีคุณภาพมีความสำคัญมากสำหรับสตรีที่กำลังคลอดบุตร

มีเทคนิคการเย็บหลายวิธี แต่เทคนิคการเย็บแบบทีละชั้นจะได้รับความนิยมมากกว่า เนื่องจากทำให้ขอบแผลชิดกันได้อย่างแม่นยำที่สุด ขั้นแรก เย็บแยกเอ็นแมวบนเยื่อบุช่องคลอดจากมุมแผลถึงส่วนหลังของแผลเป็นทีละเซนติเมตร จากขอบแผล เข็มจะถูกแทงเข้าไปที่ระยะห่าง 0.5-1 ซม. จากนั้น เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อจะถูกเย็บด้วยเอ็นแมว หลังจากนั้น จะใช้ไหมเย็บแถวเดียวหรือลวดเย็บกระดาษเพื่อเย็บให้ตรงกับผิวหนังที่กรีด

มีการใช้วิธีการเย็บช่องคลอดแบบต่อเนื่องพันรอบ โดยเย็บกล้ามเนื้อและผิวหนังบริเวณฝีเย็บด้วยไหมเย็บแยกกัน โดยเย็บแต่ละข้างเป็นปมเหมือนในกรณีก่อนหน้านี้

มีวิธีการที่รู้จักกันดีในการฟื้นฟูความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อที่พัฒนาโดย Schuthe ซึ่งใช้ไหมเย็บ 8 จุดเย็บเนื้อเยื่อทุกชั้นในแผลพร้อมกัน ไหมเย็บแต่ละจุดห่างกัน 1 ซม. วิธีนี้ซับซ้อนกว่ามาก เนื่องจากยากต่อการจับคู่เนื้อเยื่อและควบคุมความตึงของเส้นด้าย ซึ่งทำให้การไหลเวียนของเลือดลดลงและเกิดการอักเสบ

การผ่าตัดเย็บฝีเย็บจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบแบบเฉพาะที่ หรือหากผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรได้รับการดมยาสลบแบบฉีดเข้าไขสันหลัง จะมีการเติมส่วนประกอบที่ทำให้เนื้อเยื่อผิวเผินรู้สึกชาลงไปด้วย

การผ่าตัดฝีเย็บในระหว่างคลอดบุตรนั้นดีกว่าการฉีกขาดเอง ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรจะเสียเลือดน้อยกว่า แผลผ่าตัดที่เรียบจะเย็บปิดได้ง่ายกว่าและหายเร็วกว่า อีกทั้งยังมีข้อบกพร่องด้านความงามและเนื้อเยื่อพังผืดเติบโตมากเกินไปน้อยกว่า

การคัดค้านขั้นตอน

ไม่ทำการผ่าตัดฝีเย็บในสตรีที่คลอดบุตรโดยมีฝีเย็บสั้น (ต่ำ) เนื่องจากมีความเสี่ยงที่การผ่าตัดจะแตกและส่งผลให้ทวารหนักได้รับบาดเจ็บ

ผลหลังจากขั้นตอน

ในระหว่างการคลอดบุตร การผ่าตัดฝีเย็บอาจทำให้ฝีเย็บฉีกขาดมากขึ้น ส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บทางสูติกรรมที่รุนแรงยิ่งขึ้น

ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นทันทีหลังจากทำหัตถการ ได้แก่:

• อาการปวดบริเวณที่ทำการผ่าตัด;
• อาการแพ้วัสดุเย็บแผล
• การติดเชื้อของแผลหลังผ่าตัด;
• ภาวะเลือดออกและเลือดออกบริเวณที่เจาะเข็ม;
• ปัสสาวะไม่ออก ถ่ายอุจจาระลำบาก
• ความแตกต่างของขอบแผล การเย็บแผล และการตัดผ่าน
• การก่อตัวของรูเปิดระหว่างช่องคลอดและทวารหนัก
• ความรู้สึกไม่สบายขณะมีเพศสัมพันธ์

ภาวะแทรกซ้อนภายหลังการทำหัตถการอาจรวมถึงกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานอ่อนแรง ช่องคลอดและ/หรือมดลูกหย่อน เนื้อเยื่อแผลเป็นเติบโต และอาการปวดบริเวณฝีเย็บเรื้อรัง

ดูแลหลังจากขั้นตอน

การปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์ทั้งหมดช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนได้อย่างมาก มีส่วนช่วยในการฟื้นฟูกายวิภาคและการทำงานของบริเวณฝีเย็บ

1. ควรล้างไหมเย็บฝีเย็บและบริเวณฝีเย็บทั้งหมดจากด้านหน้าไปด้านหลังด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อที่แพทย์แนะนำ
2. ซับและเช็ดให้แห้งหลังการซักด้วยผ้าฝ้ายนุ่ม ห้ามถูหรือกดทับ
3. รักษาบริเวณฝีเย็บด้วยยาฆ่าเชื้อตามที่แพทย์สั่ง จากนั้นใช้เจลหรือครีมในการรักษา
4. หากมีอาการปวด สามารถใช้ยาแก้ปวดตามที่แพทย์สั่งได้ เมื่อเริ่มมีสัญญาณของการอักเสบ เช่น ยาต้านการอักเสบ
5. การหมุนเวียนของอากาศช่วยให้แผลหลังผ่าตัดหายดี ควรสวมชุดชั้นในที่เป็นธรรมชาติและไม่รัดแน่นเกินไป หากเป็นไปได้ ให้ถอดชุดชั้นในออกสักพัก แล้วถอดแผ่นรองออกเพื่อให้แผลได้ระบายอากาศและแห้ง
6. เลือกใช้ผ้าอนามัยชนิดระบายอากาศได้ดีและไม่มีกลิ่น ควรเปลี่ยนบ่อยขึ้น
7. ควรตัดเล็บมือให้สั้นขณะดูแลเล็บเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดบาดแผล
8. ไม่แนะนำให้นั่งบนบริเวณฝีเย็บที่ได้รับบาดเจ็บในตอนแรก เพื่อหลีกเลี่ยงการเย็บแผลและ/หรือการหลุดของไหมเย็บ
9. เพื่อป้องกันอาการท้องผูก ควรดื่มน้ำให้มากขึ้น รับประทานอาหารเหลวที่มีฤทธิ์คลายตัวเป็นหลัก หากจำเป็น ให้ใช้ยาระบาย
10. หลังจากใช้ห้องน้ำควรล้างหน้าทุกครั้ง
11. การนั่งแช่น้ำผสมสมุนไพรและสารละลายแมงกานีสสีชมพูอ่อนๆ จะช่วยส่งเสริมการสมานแผลด้วยเช่นกัน
12. แนะนำให้ออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน โดยบางท่าสามารถทำได้ทันทีหลังคลอดบุตร

การมีเพศสัมพันธ์หลังการผ่าตัดฝีเย็บไม่ได้ช่วยสมานแผล แนะนำให้งดมีเพศสัมพันธ์ประมาณ 1 เดือน ระยะเวลาการงดมีเพศสัมพันธ์อาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับสภาพร่างกายของผู้หญิง