คลอดก่อนกำหนด

ตามที่ WHO การคลอดก่อนกำหนดคือการคลอดบุตรตั้งแต่วันที่ 22 ถึงสัปดาห์ที่ 37 ของการตั้งครรภ์ (กล่าวคือ. 259 วันนับจากวันเริ่มมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย) กลไกการกระตุ้นคือการแตกของเยื่อหุ้มปอดการติดเชื้อและพยาธิสภาพของการตั้งครรภ์ การวินิจฉัยโรคเกิดขึ้นบนพื้นฐานของข้อมูลทางคลินิก.

การรักษาจะรวมถึงส่วนที่เหลือของเตียง, การแต่งตั้ง tocolytics (หากการตั้งครรภ์เป็นเวลานาน) และ glucocorticoids (ถ้าอายุครรภ์ต่ำกว่า 34 สัปดาห์) กําหนดยาปฏิชีวนะที่ตานทานยาปฏิชีวนะโดยไมตองรอผลเสียของพืช คลอดก่อนกำหนดอาจเกิดจากการแตกหักของเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือการคลอดก่อนกำหนด สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อคือกลุ่ม B Streptococcus คลอดก่อนกำหนดสามารถเริ่มต้นในการตั้งครรภ์หลายก่อน eclampsia หรือ eclampsia, ความผิดปกติของรก pyelonephritis หรือโรคบางโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์; สาเหตุมักไม่ทราบ เพื่อยืนยันสาเหตุที่ระบุในการศึกษาทางคลินิกให้ทำวัฒนธรรมของคลองปากมดลูก,.

В เป็นเรื่องปกติที่จะต้องพิจารณาการคลอดของเด็กตั้งแต่วันที่ 28 ถึงสัปดาห์ที่ 37 ของการตั้งครรภ์เป็นการเกิดก่อนวัยอันควร (ตั้งแต่ปีพ. ศ. 259-го วันนับจากเริ่มมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย) การทำแท้งที่เกิดขึ้นเองในช่วงเวลา 22-27 สัปดาห์จัดสรรในแยกประเภทที่ไม่ได้เกี่ยวข้องกับการคลอดก่อนกำหนดและข้อมูลเด็กในกรณีของการตายไม่ได้นำไปสู่การตายปริกำเนิดถ้ามันไม่ได้ใช้เวลา 7 วันหลังจากการจัดส่งผลในการแตกต่างบางอย่างในสถิติ ผู้เขียนรัสเซียและต่างประเทศ.

รหัส ICD-10

• 060 คลอดก่อนกำหนด.

ระบาดวิทยาของการคลอดก่อนกำหนด

ความถี่ของการคลอดก่อนกำหนดเกิดจาก 7-10% ของจำนวนการคลอดทั้งหมดและตามที่ผู้เขียนอเมริกัน 9-10% ของเด็กเกิดก่อนสัปดาห์ที่ 37, 6% - จนถึงสัปดาห์ที่ 36, 2-3% - จนถึงสัปดาห์ที่ 33 . สาเหตุของการตายของทารกในครรภ์ใน 50-70% ของกรณีเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการคลอดก่อนกำหนด [4, 53] ในช่วง 30 ปีที่ผ่านมาอัตราการคลอดของทารกคลอดก่อนกำหนดยังคงมีเสถียรภาพ แต่ก็มีการปรับปรุงการพยากรณ์โรคสำหรับทารกแรกเกิดเนื่องจากการพัฒนาการใช้ยาเด็กปฐมวัย

ในวรรณคดีต่างประเทศกลุ่มของทารกแรกเกิดมีความโดดเด่น:

• มีน้ำหนักตัวตั้งแต่ 2500 ถึง 1500 กรัม - ทารกน้ำหนักแรกเกิดน้อย (LBW);
• มีน้ำหนักตัวน้อยกว่า 1500 กรัม - ทารกน้ำหนักแรกคลอดต่ำมาก (VLBW);
• ที่มีน้ำหนักต่ำมากซึ่งเป็นอัมพาตกลุ่มเสี่ยง, ความผิดปกติทางระบบประสาทอย่างรุนแรงตาบอดหูหนวก, โรคที่ผิดปกติของระบบทางเดินหายใจทางเดินอาหารและระบบปัสสาวะและมีอัตราการตายสูงที่สุด

ตามที่ผู้เขียนอเมริกัน 50% ของความสูญเสียทารกแรกเกิดจะถูกบันทึกไว้ในหมู่ทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 2500 กรัมซึ่งเป็นเพียง 1.5% ของเด็กทุกคนที่เกิด ตามที่ผู้เขียนอังกฤษอัตราการรอดตายของทารกที่เกิดน้ำหนักน้อยกว่า 1,500 กรัมเนื่องจากความก้าวหน้าในการให้บริการทารกแรกเกิดเป็นประมาณ 85% แต่ 25% ของพวกเขามีความผิดปกติทางระบบประสาทอย่างรุนแรง 30% - การได้ยินและการมองเห็นผิดปกติ 40-60% ประสบปัญหาใน กระบวนการศึกษาและการศึกษา

ปัจจัยเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนดแรงงานรวมถึงระดับต่ำทางเศรษฐกิจและสังคมของชีวิตของผู้หญิงคนหนึ่งอายุ (อายุน้อยกว่า 18 ปีและอายุมากกว่า 30 ปี) เงื่อนไขการทำงานที่ดี, การสูบบุหรี่หนัก (มากกว่า 10 มวนต่อวัน) การใช้ยา (โดยเฉพาะโคเคน) ข้อมูลประวัติสูติ - การแสดงตน การคลอดก่อนกำหนดบางอย่างใน anamnesis เพิ่มความเสี่ยงของการเกิดขึ้นของพวกเขาในระหว่างการตั้งครรภ์ที่ตามมา 4 ครั้ง 2 เกิดก่อนวัยคลอด - 6 ครั้ง

ภาวะแทรกซ้อนที่ก่อให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด:

• การติดเชื้อมดลูก (chorioamnionitis);
• การคลอดก่อนกำหนดของน้ำคร่ำพร้อมด้วยหรือไม่มี chorioamnionitis;
• ความไม่เพียงพอของคอมดลูก
• การแตกหักของรกรกปกติหรือต่ำ;
• ปัจจัยที่ทำให้เกิดการเจริญรุ่งเรืองมดลูก (polyhydramnios, การตั้งครรภ์หลายครั้ง, การเกิด macrosomia ในโรคเบาหวาน);
• malformations ของมดลูก, myoma ของมดลูก (การละเมิดความสัมพันธ์เชิงพื้นที่การเปลี่ยนแปลงความเสื่อม ischemic ในโหนด);
• การติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะส่วนบน (pyelonephritis, asymptomatic bacteriuria);
• การผ่าตัดในระหว่างตั้งครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในอวัยวะของโพรงในช่องท้อง
• บาดเจ็บ;
• โรค ekstragenital'nye หมดกระบวนการเผาผลาญอาหารในการตั้งครรภ์และนำไปสู่ความทุกข์ทรมานมดลูกของทารกในครรภ์ (ความดันโลหิตสูง, โรคหอบหืด, hyperthyroidism, โรคหัวใจ, โรคโลหิตจางที่มีระดับฮีโมโกลน้อยกว่า 90 g / l);
• ติดยาเสพติดการสูบบุหรี่อย่างเข้มข้น

ประมาณ 30% ของทุกกรณีของภาวะคลอดก่อนกำหนดเกิดจากการติดเชื้อและในหมู่ 80% ของเด็กที่คลอดก่อนตั้งครรภ์ 30 สัปดาห์อาการของโรคไขข้ออักเสบในเนื้อเยื่อได้รับการยืนยันใน 80% ของผู้ป่วย

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

การคลอดก่อนกำหนด

[12], [13], [14], [15], [16]

คลอดก่อนกำหนดคลอด

ในแง่ของกลยุทธ์ในการบริหารจัดการแรงงานเป็นสิ่งสำคัญที่จะแยกแยะระหว่างคลอดก่อนกำหนดที่เกิดขึ้นเองที่เริ่มต้นด้วยกิจกรรมปกติแรงงานทั่วไปเยื่อ (40-50%) และคลอดก่อนกำหนดที่เริ่มต้นด้วยการแตกของเยื่อในกรณีที่ไม่มีกิจกรรมแรงงาน (30-40%)

กระตุ้นการคลอดก่อนกำหนด (20%)

เกิดขึ้นในสถานการณ์ที่ต้องใช้การตั้งครรภ์ให้สมบูรณ์ตามที่ระบุไว้ในสุขภาพของมารดาหรือทารกในครรภ์ ตัวบ่งชี้จากแม่มีความสัมพันธ์กัน:

• กับ extragenital พยาธิวิทยารุนแรงซึ่งการยืดออกของการตั้งครรภ์เป็นอันตรายต่อสุขภาพของผู้หญิง;
• มีภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์: ความรุนแรงของการตั้งครรภ์, ตับ, ความล้มเหลวของอวัยวะหลาย ฯลฯ

ตัวบ่งชี้จากทารกในครรภ์:

• ความผิดปกติของทารกในครรภ์ที่เข้ากันไม่ได้กับชีวิต
• ทารกในครรภ์ก่อนคลอดตาย;
• ความก้าวหน้าของการเสื่อมสภาพของทารกในครรภ์ตาม KTG, Dopplerometry, ต้องการการคลอด, resuscitation และการดูแลอย่างเข้มข้น

การวินิจฉัยการคลอดก่อนกำหนด

จัดให้มีการคุกคามเริ่มต้นและเริ่มคลอดก่อนกำหนด

เมื่อขู่หญิงคลอดก่อนกำหนดบ่นของจู้จี้ปวดปวดในช่องท้องลดลงและลดกลับรู้สึกของความดันแน่นในช่องคลอด perineum ทวารหนักปัสสาวะเจ็บปวดอาจจะเป็นอย่างรวดเร็วซึ่งสามารถเป็นสัญญาณของตำแหน่งที่ต่ำและส่วนที่นำเสนอของความดัน แรงงานปกติที่ขาดหายไปลงทะเบียนการหดตัวของแต่ละบุคคล ปลุกปั่นและเสียงมดลูกเพิ่มขึ้น

การตรวจสอบทางช่องคลอด: ปากมดลูกรูปปากมดลูกมีความยาวมากกว่า 1.5-2 ซม. ปากด้านนอกหรือหญิงปิดหรือ multiparous ส่งปลายนิ้วในบางกรณีส่วนมดลูกต่ำถูกยืดนำเสนอส่วนหนึ่งของทารกในครรภ์ซึ่งเป็น palpated ในไตรมาสที่สามบนหรือกลางของช่องคลอด .

อัลตราซาวนด์: ความยาวของปากมดลูกคือ 2-2.5 ซม. คลองปากมดลูกกว้างขึ้นไม่เกิน 1 เซนติเมตรหัวของทารกในครรภ์อยู่ต่ำ

วิธีรับรู้การคลอดก่อนกำหนดหรือไม่?

ในประเทศของเราซึ่งเป็นที่น่ารังเกียจที่เกิดก่อนวัยอันควรถือเป็นข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

ในกรณีที่มีความเป็นไปได้ของการขยายของการตั้งครรภ์การรักษาควรจะเล็งบนมือข้างหนึ่งการปราบปรามของกิจกรรมมดลูกและที่อื่น ๆ - ในการเหนี่ยวนำของการเจริญเติบโตในปอดของเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์ (ในระยะเวลา 28-34 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์) นอกจากนี้จำเป็นต้องแก้ไขกระบวนการทางพยาธิวิทยาซึ่งทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด

หากต้องการหยุดการระงับโทนิคและการคลอดปกติของมดลูกให้ใช้การรักษาที่ซับซ้อนและการเลือกวิธีการบำบัดด้วยการพิจารณาสถานการณ์ทางสูติกรรม

[17], [18], [19], [20]

การรักษาคลอดก่อนกำหนด

กำหนดปฏิชีวนะที่มีผลต่อ Streptococcus B กลุ่มโดยไม่ต้องรอผลของพืช ยาเสพติดที่เลือกคือ benzylpenicillin 5 ล้าน ED ต่อมเส้นเลือดดำตามด้วยการแนะนำของ 2.5 ล้านหน่วยต่อ 4 ชั่วโมง; ผู้ป่วยที่เป็นโรคภูมิแพ้ต่อ benzylpenicillin จะได้รับ clindamycin ในขนาด 900 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุกๆ 8 ชั่วโมง

คลอดก่อนกำหนดสามารถลอยอยู่ใน 25% ของผู้หญิงที่มีภาวะน้ำคร่ำแตกก่อนการเจ็บครรภ์คลอดและ 50% โดยไม่ต้องแตกของเยื่อ ก็เพียงพอที่จะใช้ส่วนที่เหลือเตียง, ความชุ่มชื้นและยาปฏิชีวนะ หากมีการขยายตัวของปากมดลูกที่ได้รับการแต่งตั้ง tocolytics (ยาเสพติดที่หยุดการหดตัว) อาจระงับการส่งมอบอย่างน้อย 48 ชั่วโมง. การรักษาทางเลือกที่อาจจะเป็นแมกนีเซียมซัลเฟตซึ่งผู้ป่วยส่วนใหญ่โอนดี ยา 0.25 มิลลิกรัม terbutaline โดยใต้ผิวหนัง (อาจจะซ้ำแล้วซ้ำอีกครั้งหลังจาก 30 นาที) ทุก 4 ชั่วโมงจนสิ้นสุดของการหดตัวของมดลูก; ปริมาณสูงสุด 0.5 มก. / 4 ชั่วโมง Terbutaline มีประสิทธิภาพใน 70-80% ของผู้หญิง; อย่างไรก็ตามเมื่อใช้ยาตัวนี้จำเป็นต้องมีการตรวจสอบการคุมเบาหวาน การกลืนกินของ terbutaline ไม่ได้ผล ถ้าช่วงตั้งครรภ์น้อยกว่า 34 สัปดาห์ผู้ป่วยจะใช้ยาที่กำหนด: betamethasone โซเดียมฟอสเฟตรวมกับการระงับการ betamethasone อะซิเตทที่ปริมาณ 12 มก. เข้ากล้ามเนื้อทุก 24 ชั่วโมงหรือ 2 ยา dexamethasone ในปริมาณ 6 กรัมกล้ามเนื้อทุก 12 ชั่วโมง 4 ปริมาณถ้าการส่งมอบล่าช้าไปได้ ยาเสพติดเหล่านี้เร่งการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ปอดและลดความเสี่ยงของการพัฒนากลุ่มอาการของโรคระบบทางเดินหายใจ, เลือดออกในสมองในทารกและการตาย

การคลอดก่อนกำหนด - การรักษา

วิธีการป้องกันการคลอดก่อนกำหนด?

การดูแลก่อนคลอดก่อนคลอดวินิจฉัยทันเวลาและการแก้ไขความผิดปกติที่เกิดขึ้น (การรักษาของการติดเชื้อขาดคุณสมบัติปากมดลูก thrombophilia ชดเชย extragenital พยาธิวิทยา) เพื่อป้องกันการเกิดของเด็กก่อนวัยอันควรมาก