เราจะรู้ได้อย่างไรว่ามีอาการเจ็บครรภ์ก่อนกำหนด?

การวินิจฉัยภาวะคลอดก่อนกำหนด

ความแตกต่างระหว่างการคลอดก่อนกำหนดในระยะคุกคาม ในระยะเริ่มต้น และการคลอดก่อนกำหนดที่เริ่มไปแล้ว

ในกรณีคลอดก่อนกำหนดที่คุกคาม สตรีจะบ่นว่ามีอาการเจ็บตึง ปวดบริเวณท้องน้อยและหลังส่วนล่าง รู้สึกอึดอัด ช่องคลอด ฝีเย็บ ทวารหนักตึง อาจปัสสาวะบ่อยโดยไม่รู้สึกเจ็บ ซึ่งอาจเป็นสัญญาณของตำแหน่งที่ต่ำและแรงกดทับของส่วนที่ยื่นออกมา ไม่มีการคลอดบุตรตามปกติ บันทึกการหดตัวของมดลูกเป็นรายบุคคล มดลูกมีความตื่นเต้นและตึงตัวมากขึ้น

การตรวจช่องคลอด: ปากมดลูกก่อตัวขึ้นแล้ว ปากมดลูกมีความยาวมากกว่า 1.5–2 ซม. ปากมดลูกภายนอกปิดอยู่ หรือในสตรีที่เคยคลอดบุตรมาก่อน ปากมดลูกอาจยอมให้ปลายนิ้วลอดผ่านได้ ในบางกรณี ส่วนที่อยู่ข้างหน้าของมดลูกจะถูกยืดออก โดยส่วนที่ยื่นออกมาของทารกในครรภ์จะคลำที่ช่องคลอดส่วนบนหรือส่วนกลางหนึ่งในสาม

อัลตราซาวนด์: ความยาวของปากมดลูก 2–2.5 ซม. ช่องปากมดลูกเปิดไม่เกิน 1 ซม. ศีรษะของทารกอยู่ต่ำ

การติดตามหญิงตั้งครรภ์แบบไดนามิกโดยผู้เชี่ยวชาญคนหนึ่งถือเป็นสิ่งสำคัญหากเป็นไปได้ เนื่องจากลักษณะเฉพาะของปากมดลูกของแต่ละคน หากมีไดนามิกในรูปแบบของการอ่อนตัว การสั้นลงของปากมดลูก รวมถึงสภาพของปากมดลูกภายนอก ปากมดลูกภายใน หรือช่องปากมดลูก เรากำลังพูดถึงการเริ่มต้นของการคลอดก่อนกำหนด

เมื่อเริ่มคลอดก่อนกำหนด อาจมีอาการปวดเกร็งที่ช่องท้องส่วนล่างและหลังส่วนล่าง หรือมีอาการบีบตัวของมดลูกเป็นระยะๆ ห่างกัน 3-10 นาที เมื่อตรวจภายในช่องคลอด ปากมดลูกจะยาวน้อยกว่า 1.5 ซม. และผ่านช่องปากมดลูกได้ประมาณ 1 นิ้ว เมื่อการคลอดดำเนินไป ปากมดลูกจะเรียบและเปิดออก

การคลอดก่อนกำหนดที่เริ่มขึ้นมีลักษณะการหดตัวสม่ำเสมอและปากมดลูกเปิดมากกว่า 3-4 ซม. มักมีน้ำคร่ำรั่วออกมา (แต่ไม่จำเป็น) โดยจะบันทึกการหดตัวของมดลูกเป็นประจำทุก 3-5 นาที

การวินิจฉัยจะอาศัยทั้งการบ่นของหญิงตั้งครรภ์และการประเมินอย่างเป็นวัตถุประสงค์ของกิจกรรมการหดตัวของมดลูกและการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกในสภาพของปากมดลูกในระหว่างการตรวจช่องคลอด

ในกรณีที่มีอาการเจ็บครรภ์ก่อนกำหนดหรือกำลังเริ่มมีอาการเจ็บครรภ์ก่อนกำหนด อาจมีการใช้วิธีการยืดอายุการตั้งครรภ์ได้

ในกรณีที่คลอดก่อนกำหนด มีน้ำคร่ำรั่ว มีอาการติดเชื้อ หรือมีพยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศอย่างรุนแรง ควรใช้วิธีการจัดการการคลอดเชิงรุก (ปฏิเสธที่จะยืดเวลาการตั้งครรภ์ต่อไป)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

วิธีการวิจัยพิเศษ

สิ่งที่ควรทำเมื่อตรวจหญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการปวดหน่วงๆ บริเวณท้องน้อยและหลังส่วนล่าง

• ขจัดปัจจัยที่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนของการคลอดก่อนกำหนด:
  • การแตกของถุงน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร (การตรวจหาองค์ประกอบของน้ำคร่ำ, การทดสอบน้ำคร่ำ);
  • ภาวะรกหลุดก่อนกำหนดซึ่งอยู่ตำแหน่งปกติ (ลักษณะของตกขาว ตรวจพบโทนและความเจ็บปวดในบริเวณนั้น ยืนยันด้วยอัลตราซาวนด์)
  • ภาวะรกเกาะต่ำตามข้อมูลอัลตราซาวนด์
• ดำเนินการประเมินสภาพของทารกในครรภ์ (โดยใช้วิธีการวินิจฉัยการทำงาน - อัลตราซาวนด์, CTG):
  • ฟังเสียงเต้นหัวใจทารกในครรภ์;
  • ไม่รวมภาวะผิดปกติทางพัฒนาการของทารกในครรภ์
  • ประเมินปริมาณน้ำคร่ำ (polyhydramnios, oligohydramnios);
  • ระบุอายุครรภ์และน้ำหนักตัวของทารกในครรภ์ได้อย่างแม่นยำ เปรียบเทียบตัวบ่งชี้น้ำหนักและส่วนสูงเพื่อระบุภาวะการเจริญเติบโตช้าของทารกในครรภ์
  • ดำเนินการทดสอบความไม่เครียด (ข้อมูล CTG) เมื่อครบกำหนดการตั้งครรภ์มากกว่า 32 สัปดาห์
• ระบุหรือตัดสัญญาณของการติดเชื้อโดย:
  • การเพาะเชื้อปัสสาวะเพื่อตรวจหาเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการ
  • การตรวจทางแบคทีเรียและ PCR ของการตกขาวและปากมดลูก (การตรวจพบเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่ม B หนองใน การติดเชื้อคลามัยเดีย)
  • การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ตรวจสเมียร์ช่องคลอด (การตรวจหาแบคทีเรียวาจิโนซิส, ภาวะช่องคลอดอักเสบ);
  • การวัดอุณหภูมิ การวิเคราะห์เลือดทางคลินิกพร้อมการศึกษาสูตรเม็ดเลือดขาวเพื่อวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มรกอักเสบ ความยาวของปากมดลูกที่วัดด้วยอัลตราซาวนด์ด้วยเซนเซอร์ทางช่องคลอดช่วยให้เราระบุกลุ่มเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนดได้

ความยาวของปากมดลูกจะเปลี่ยนแปลงได้มากเมื่ออายุครรภ์ 24–28 สัปดาห์ และความยาวปากมดลูกโดยเฉลี่ยจะอยู่ที่ 45–35 มม. เมื่ออายุครรภ์ 32 สัปดาห์ขึ้นไป และจะอยู่ที่ 35–30 มม. ปากมดลูกที่สั้นลงเหลือ 25 มม. หรือน้อยกว่าเมื่ออายุครรภ์ 20–30 สัปดาห์เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนด

การวินิจฉัยแยกโรคคลอดก่อนกำหนด

ในกรณีคลอดก่อนกำหนดโดยมีอาการหลักคือปวดท้องน้อยและหลังส่วนล่าง การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการด้วยพยาธิสภาพของอวัยวะในช่องท้อง โดยเฉพาะพยาธิสภาพของลำไส้ (ลำไส้ใหญ่อักเสบแบบเกร็ง ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน) และโรคของไตและทางเดินปัสสาวะ (ไตอักเสบ นิ่วในทางเดินปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะอักเสบ)

หากเกิดอาการปวดบริเวณมดลูก จำเป็นต้องแยกเอาเนื้องอกของต่อมน้ำเหลืองและภาวะแผลเป็นของมดลูกออกไป

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]