การคลอดก่อนกำหนด - การรักษา

ในประเทศของเรา การคลอดก่อนกำหนดโดยมีความเสี่ยงถือเป็นข้อบ่งชี้ถึงการเข้ารักษาในโรงพยาบาล

หากสามารถยืดอายุครรภ์ได้ ควรมุ่งการรักษาไปที่การยับยั้งการหดตัวของมดลูก และกระตุ้นให้เนื้อเยื่อปอดของทารกในครรภ์เจริญเติบโต (เมื่ออายุครรภ์ 28–34 สัปดาห์) นอกจากนี้ จำเป็นต้องแก้ไขกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด

เพื่อหยุดการบีบตัวของมดลูกที่ตึงหรือเป็นปกติ จะต้องมีการรักษาที่ซับซ้อนและการเลือกวิธีการรักษาเฉพาะบุคคล โดยคำนึงถึงสถานการณ์ทางสูติกรรมด้วย

[ 1 ], [ 2 ]

การรักษาภาวะคลอดก่อนกำหนดโดยไม่ใช้ยา

ตำแหน่งที่เหมาะสมคือด้านซ้าย ซึ่งจะช่วยฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือด ลดการหดตัวของมดลูก และทำให้มดลูกกลับสู่ภาวะปกติในสตรีมีครรภ์ที่เสี่ยงคลอดก่อนกำหนดร้อยละ 50 ตามการศึกษาอื่นๆ พบว่าการนอนพักเป็นเวลานานซึ่งใช้เป็นวิธีการรักษาเพียงวิธีเดียว ไม่ได้ให้ผลในเชิงบวก

ไม่มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือเกี่ยวกับประโยชน์ของการให้น้ำ (การเพิ่มการดื่มน้ำ การบำบัดด้วยการให้น้ำเกลือ) ที่ใช้ในการทำให้การไหลเวียนเลือดไปยังรกและทารกในครรภ์เป็นปกติเพื่อป้องกันการคลอดก่อนกำหนด

การรักษาด้วยยาสำหรับการคลอดก่อนกำหนด

หากมีภาวะดังกล่าว ควรให้การรักษาด้วยการสลายลิ่มเลือดก่อน ยาที่ใช้ในปัจจุบันคือ β-adrenergic agonists ส่วนยาที่ใช้เป็นอันดับสองคือแมกนีเซียมซัลเฟต ซึ่งช่วยให้ลดการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกได้อย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพ

สามารถใช้ตัวกระตุ้นเบต้า-อะดรีเนอร์จิกเพื่อชะลอการคลอดเมื่อป้องกันอาการหายใจลำบากด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ หรือเมื่อจำเป็นต้องส่งตัวแม่ไปยังศูนย์ดูแลผู้ป่วยใกล้คลอดซึ่งมีโอกาสในการให้การดูแลทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีคุณสมบัติเหมาะสมสูง

ในกลุ่มสารกระตุ้นเบต้า-อะดรีเนอร์จิก มีการใช้เฮกโซพรีนาลีน ซัลบูตามอล และเฟโนเทอรอล

กลไกการออกฤทธิ์: กระตุ้น β2-adrenoreceptors ของเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบของมดลูก ส่งผลให้ปริมาณของไซคลิกอะดีโนซีนโมโนฟอสเฟตเพิ่มขึ้น และส่งผลให้ความเข้มข้นของไอออนแคลเซียมในไซโทพลาซึมของเซลล์ไมโอเมทรีลดลง การหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบของมดลูกลดลง

ข้อบ่งชี้และเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการกำหนด β-adrenergic agonists

• การบำบัดภาวะเจ็บครรภ์ก่อนกำหนดที่คุกคามและอาจเกิดขึ้นได้
• ถุงน้ำคร่ำที่อยู่ในสภาพสมบูรณ์ (ยกเว้นในกรณีที่น้ำคร่ำรั่วโดยไม่มีภาวะเยื่อหุ้มรกอักเสบ ซึ่งจำเป็นต้องเลื่อนการคลอดบุตรออกไป 48 ชั่วโมง เพื่อป้องกันภาวะหายใจลำบากของทารกในครรภ์โดยการใช้ยาสเตียรอยด์ชนิดกลูโคคอร์ติคอยด์)
• การเปิดปากมดลูกไม่เกิน 4 ซม. (ไม่เช่นนั้นการรักษาก็จะไม่ได้ผล)
• ทารกในครรภ์ที่ยังมีชีวิตอยู่โดยไม่มีความผิดปกติของพัฒนาการ
• ไม่มีข้อห้ามในการใช้ยา β-adrenergic agonists

ข้อห้ามใช้

พยาธิวิทยาภายนอกอวัยวะเพศของมารดา:

• โรคหัวใจและหลอดเลือด (ตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ หัวใจเต้นเร็ว ความผิดปกติของหัวใจแต่กำเนิดและที่เกิดภายหลัง การเต้นของหัวใจผิดปกติ)
• ภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไป;
• ต้อหินมุมปิด
• โรคเบาหวานที่ต้องพึ่งอินซูลิน

ข้อห้ามในการคลอดบุตร:

• โรคเยื่อหุ้มรกอักเสบ (เสี่ยงต่อการติดเชื้อลุกลาม)
• การแยกตัวของรกที่ปกติหรืออยู่ต่ำ (เสี่ยงต่อการเกิดมดลูกหย่อน)
• ความสงสัยว่ามีภาวะแผลเป็นในมดลูกล้มเหลว (มีความเสี่ยงที่มดลูกจะแตกตามแผลเป็นโดยไม่เจ็บปวด)
• อาการที่ไม่ควรปล่อยให้การตั้งครรภ์ยาวนานเกินไป (ครรภ์เป็นพิษ, ครรภ์เป็นพิษ)

ข้อห้ามตั้งแต่อยู่ในครรภ์:

• ข้อบกพร่องทางการพัฒนาที่ไม่สอดคล้องกับการดำรงชีวิต
• การเสียชีวิตก่อนคลอด
• ความทุกข์ทรมานที่ไม่เกี่ยวข้องกับภาวะมดลูกโต
• ภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติของทารกในครรภ์ที่เด่นชัดซึ่งเกี่ยวข้องกับลักษณะเฉพาะของระบบการนำสัญญาณของหัวใจ

ผลข้างเคียง

• จากร่างกายแม่: ความดันโลหิตต่ำ ใจสั่น เหงื่อออก ตัวสั่น กระวนกระวาย เวียนศีรษะ ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน น้ำตาลในเลือดสูง หัวใจเต้นผิดจังหวะ กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด อาการบวมน้ำที่ปอด
• จากทารกในครรภ์/ทารกแรกเกิด: ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง อินซูลินในเลือดสูงหลังคลอดเนื่องจากอุจจาระเหลวไม่มีประสิทธิภาพ และเป็นผลให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ โพแทสเซียมในเลือดต่ำ แคลเซียมในเลือดต่ำ ลำไส้ทำงานผิดปกติ กรดเกิน เมื่อใช้ยาเม็ดในขนาดเฉลี่ย จะไม่มีผลข้างเคียง ยาที่ใช้
• เฮกโซพรีนาลีน ในกรณีที่มีอาการเจ็บครรภ์ก่อนกำหนดหรือใกล้คลอด แนะนำให้เริ่มด้วยการให้ยาทางเส้นเลือดดำในอัตรา 0.3 มก. ต่อ 1 นาที กล่าวคือ ละลายแอมพูล 1 อัน (5 มล.) ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ปริมาตร 400 มล. แล้วให้ทางเส้นเลือดดำโดยหยดยา โดยเริ่มให้ 8 หยดต่อนาทีและค่อยๆ เพิ่มขนาดยาขึ้นเรื่อยๆ จนกระทั่งการหดตัวของมดลูกลดลง อัตราการให้ยาโดยเฉลี่ยคือ 15-20 หยดต่อนาที ระยะเวลาการให้ยาคือ 6-12 ชั่วโมง ก่อนสิ้นสุดการให้ยาทางเส้นเลือดดำ 15-20 นาที ให้เริ่มให้ยาทางปากในขนาด 0.5 มก. (1 เม็ด) 4-6 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 14 วัน
• ซัลบูตามอล การให้ยาทางเส้นเลือดดำแบบ tocolysis: อัตราการบริหารยาทางเส้นเลือดดำคือ 10 mcg/min จากนั้นค่อยๆ เพิ่มขึ้นภายใต้การควบคุมความทนต่อยาทุกๆ 10 นาที อัตราสูงสุดที่อนุญาตคือ 45 mcg/min ยานี้รับประทานทางปาก 2-4 mg 4-6 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 14 วัน
• Fenoterol สำหรับอาการท้องเสียแบบฉีดเข้าเส้นเลือด ให้เจือจาง Fenoterol 0.5 มก. จำนวน 2 หลอดในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% 400 มล. (1 มล. - Fenoterol 2.5 มก.) โดยให้ยาเข้าเส้นเลือดดำในอัตรา 0.5 มก./นาที ทุกๆ 10-15 นาที ให้เพิ่มขนาดยาจนกว่าจะได้ผล อัตราการให้ยาโดยเฉลี่ยคือ 16-20 หยดต่อนาที ระยะเวลาการให้ยาคือ 6-8 ชั่วโมง ก่อนสิ้นสุดการให้ยาทางเส้นเลือดดำ 20-30 นาที ให้รับประทานยาในขนาด 5 มก. (1 เม็ด) 4-6 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 14 วัน

มีหลักฐานว่าการใช้ยาอะโกนิสต์เบตา-อะดรีเนอร์จิกทางปากในระยะยาวนั้นไม่เหมาะสมเนื่องจากจะทำให้ตัวรับลดความไว ผู้เขียนชาวต่างชาติบางคนแนะนำให้ใช้ยาแก้ปวดมดลูกเป็นเวลา 2-3 วัน ซึ่งเป็นช่วงที่ต้องทำการป้องกันกลุ่มอาการทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์

การให้ยาขับอุจจาระทางเส้นเลือดจะดำเนินการโดยให้ผู้ป่วยนอนตะแคงซ้ายและมีการติดตามการทำงานของหัวใจ

ในระหว่างการให้สารกระตุ้นเบต้า-อะดรีเนอร์จิกใดๆ จำเป็นต้องตรวจสอบสิ่งต่อไปนี้:

• อัตราการเต้นหัวใจแม่ทุก ๆ 15 นาที;
• ความดันโลหิตมารดา ทุก 15 นาที;
• ระดับน้ำตาลในเลือดทุก 4 ชั่วโมง;
• ปริมาตรของของเหลวที่ให้และปริมาณการขับปัสสาวะ
• ปริมาณอิเล็กโทรไลต์ในเลือดวันละครั้ง;
• อาการ RR และปอด ทุก 4 ชม.;
• ภาวะของทารกในครรภ์และการหดตัวของมดลูก

ความถี่ของผลข้างเคียงที่เกิดจากการเลือกใช้ตัวรับนั้นขึ้นอยู่กับขนาดของยาเบต้าอะดรีโนมิเมติก หากเกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วและความดันโลหิตต่ำ ควรลดอัตราการให้ยาลง หากเกิดอาการเจ็บหน้าอก ควรหยุดให้ยา

การใช้ยาต้านแคลเซียม (เวอราปามิล) เพื่อป้องกันผลข้างเคียงของยาอะโกนิสต์เบตา-อะดรีเนอร์จิกในขนาดยา 160–240 มก. ต่อวัน แบ่งรับประทาน 4–6 ครั้ง เป็นเวลา 20–30 นาที ก่อนรับประทานยาอะโกนิสต์เบตา-อะดรีเนอร์จิก ถือเป็นเรื่องสมเหตุสมผล

การบำบัดด้วยยา Tocolytic ด้วยแมกนีเซียมซัลเฟตจะใช้ในกรณีที่มีข้อห้ามในการใช้ยาเบต้า-อะดรีเนอร์จิกอะโกนิสต์หรือในกรณีที่แพ้ยา แมกนีเซียมซัลเฟตเป็นสารต่อต้านไอออนแคลเซียมซึ่งเข้าไปมีส่วนร่วมในการหดตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบของมดลูก

ข้อห้ามใช้:

• ความผิดปกติของการนำสัญญาณภายในหัวใจ
• โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง
• ภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรง;
• ไตวายเรื้อรัง การสลายลิ่มเลือดทางเส้นเลือดด้วยการเตรียมแมกนีเซียม

เมื่อเริ่มมีอาการเจ็บครรภ์ก่อนกำหนด แพทย์จะทำการสลายลิ่มเลือดทางเส้นเลือดด้วยแมกนีเซียมซัลเฟตตามรูปแบบต่อไปนี้: ละลายแมกนีเซียมซัลเฟต 4–6 กรัมในสารละลายกลูโคส 5% 100 มิลลิลิตร แล้วให้ทางเส้นเลือด 20–30 นาทีก่อน จากนั้นจึงเปลี่ยนเป็นขนาดยาปกติ 2 กรัมต่อชั่วโมง โดยเพิ่มทีละ 1 กรัมทุกชั่วโมงหากจำเป็น จนถึงขนาดยาสูงสุด 4–5 กรัมต่อชั่วโมง ประสิทธิผลของการสลายลิ่มเลือดอยู่ที่ 70–90%

ในกรณีคลอดก่อนกำหนดที่เป็นอันตราย ให้สารละลายแมกนีเซียมซัลเฟตทางเส้นเลือดดำโดยการหยดในอัตรา 20 มิลลิลิตรของสารละลาย 25% ต่อสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% 200 มิลลิลิตร หรือสารละลายกลูโคส 5% ในอัตรา 20 หยดต่อนาที หรือฉีดสารละลาย 25% เข้ากล้ามเนื้อ วันละ 2 ครั้ง ครั้งละ 10 มิลลิลิตร

ความเข้มข้นของยาที่มีฤทธิ์ละลายลิ่มเลือดในซีรั่มอยู่ที่ 5.5–7.5 มก.% (4–8 mEq/L) ในกรณีส่วนใหญ่ ความเข้มข้นนี้จะอยู่ที่อัตราการฉีด 3–4 ก./ชม.

เมื่อทำการสลายลิ่มเลือดด้วยแมกนีเซียมซัลเฟต จำเป็นต้องตรวจสอบสิ่งต่อไปนี้:

• ความดันโลหิต;
• ปริมาณปัสสาวะ (ไม่น้อยกว่า 30 มล./ชม.)
• กระตุกเข่า;
• อัตราการหายใจ (อย่างน้อย 12–14 ครั้งต่อนาที)
• ภาวะของทารกในครรภ์และการหดตัวของมดลูก

หากเกิดอาการของการใช้ยาเกินขนาด (ปฏิกิริยาตอบสนองลดลง อัตราการหายใจลดลง) จำเป็นต้อง:

• หยุดการให้แมกนีเซียมซัลเฟตทางเส้นเลือด
• ฉีดแคลเซียมกลูโคเนต 10% ปริมาตร 10 มล. เข้าทางเส้นเลือดดำเป็นเวลา 5 นาที

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์มีคุณสมบัติต้านพรอสตาแกลนดิน นิยมใช้ในกรณีที่จำเป็นต้องให้ผลรวดเร็วในการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปยังศูนย์ดูแลใกล้คลอด

อินโดเมทาซินใช้เป็นยาเหน็บทวารหนัก 100 มก. จากนั้น 50 มก. ทุก 8 ชั่วโมงเป็นเวลา 48 ชั่วโมง ใช้ยานี้ทางปาก (25 มก. ทุก 4-6 ชั่วโมง) ด้วยความระมัดระวังเนื่องจากมีฤทธิ์ก่อแผลในเยื่อเมือกของระบบทางเดินอาหาร ยานี้มีผลสะสม หากจำเป็น คุณสามารถกลับมาใช้ยาได้หลังจากหยุดยา 5 วัน

เพื่อลดความเสี่ยงของการตีบแคบของท่อน้ำดีในทารกในครรภ์และการเกิดภาวะน้ำคร่ำน้อยเกินไป จำเป็นต้องตรวจวัดปริมาณน้ำคร่ำก่อนเริ่มการรักษาและหลังจากนั้น 48-72 ชั่วโมงหลังการรักษา หากตรวจพบภาวะน้ำคร่ำน้อยเกินไป ควรหยุดใช้อินโดเมทาซิน การใช้ควรจำกัดเฉพาะในสตรีมีครรภ์อายุน้อยกว่า 32 สัปดาห์ที่เสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนดหรือใกล้คลอดและมีปริมาณน้ำคร่ำปกติ

ข้อห้ามใช้จากทารกในครรภ์ ได้แก่ การเจริญเติบโตของทารกล่าช้า ความผิดปกติของไต น้ำคร่ำน้อย ความผิดปกติของหัวใจที่บริเวณปอด และกลุ่มอาการการถ่ายเลือดคู่

ในประเทศของเรามีการพัฒนารูปแบบการใช้ยา indomethacin ทางปากหรือทางทวารหนักและกำลังถูกนำมาใช้ ในกรณีนี้ขนาดยาไม่ควรเกิน 1,000 มก. เพื่อบรรเทาอาการหดเกร็งของมดลูก ให้ใช้ indomethacin ตามรูปแบบดังนี้: วันที่ 1 - 200 มก. (50 มก. 4 ครั้งในรูปแบบเม็ดหรือ 1 เหน็บ 2 ครั้งต่อวัน) วันที่ 2 และ 3 50 มก. 3 ครั้งต่อวัน วันที่ 4-6 50 มก. 2 ครั้งต่อวัน วันที่ 7 และ 8 50 มก. ตอนกลางคืน หากจำเป็นต้องใช้ซ้ำ ควรเว้นระยะห่างระหว่างการใช้ยาอย่างน้อย 14 วัน

ยาบล็อกช่องแคลเซียม - นิเฟดิปิน - ใช้เพื่อหยุดการคลอดบุตร ผลข้างเคียงเทียบได้กับแมกนีเซียมซัลเฟต และไม่เด่นชัดเท่ากับยาอะดรีเนอร์จิกอะโกนิสต์

รูปแบบการให้ยา

• แผนการ 1. 10 มก. ทุก 20 นาที 4 ครั้ง จากนั้น 20 มก. ทุก 4–8 ชั่วโมงเป็นเวลา 24 ชั่วโมง
• รูปแบบที่ 2 ขนาดยาเริ่มต้น 30 มก. จากนั้นขนาดยารักษา 20 มก. เป็นเวลา 90 นาที จากนั้นหากมีผล ให้รับประทาน 20 มก. ทุก 4–8 ชั่วโมงเป็นเวลา 24 ชั่วโมง
• ขนาดยาบำรุงรักษา 10 มก. ทุก 8 ชั่วโมง (สามารถใช้ระยะยาวได้ถึง 35 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์)

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น: ความดันโลหิตต่ำ (คลื่นไส้ ปวดศีรษะ เหงื่อออก รู้สึกร้อน) เลือดไปเลี้ยงมดลูกและรกและทารกในครรภ์ลดลง ห้ามใช้ร่วมกับผลิตภัณฑ์แมกนีเซียมเนื่องจากมีผลเสริมฤทธิ์กันในการยับยั้งการหดตัวของกล้ามเนื้อ โดยเฉพาะกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ (อาจเกิดอัมพาตทางเดินหายใจได้)

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรีย

ประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียในการหยุดการคลอดก่อนกำหนดในกรณีที่ไม่มีการรั่วไหลของน้ำคร่ำหรือสัญญาณของการติดเชื้อนั้นยังไม่ได้รับการพิสูจน์

การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียได้พิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการป้องกันการคลอดก่อนกำหนดเมื่อ ตรวจพบเชื้อ Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, เชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่ม B และการติดเชื้อในปัสสาวะที่ไม่มีอาการ (โดยเฉพาะเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่ม B) ในสตรีทุกคน โดยไม่คำนึงถึงประวัติ

มีเหตุผลเพียงพอที่จะทำการบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียหากตรวจพบภาวะแบคทีเรียในช่องคลอดและโรคช่องคลอดอักเสบจากไตรโคโมนาสในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนด

สำหรับการติดเชื้อหนองใน ให้ใช้เซฟิกซิมในขนาด 400 มก. ครั้งเดียว หรือเซฟไตรแอกโซนในขนาด 125 มก. ครั้งเดียว สำหรับอาการแพ้ยาข้างต้น ให้ใช้สเก็ทโนไมซินในขนาด 2 ก. ครั้งเดียว ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ

สำหรับการติดเชื้อคลามัยเดีย ให้ใช้ยาจากกลุ่มแมโครไลด์ โดยกำหนดให้ใช้โจซาไมซิน 500 มก. วันละ 3 ครั้ง เป็นเวลา 7 วัน อีกทางเลือกในการรักษาคืออีริโทรไมซิน 500 มก. วันละ 4 ครั้ง เป็นเวลา 7 วัน สไปราไมซิน 3 ล้านหน่วยสากล วันละ 3 ครั้ง เป็นเวลา 7 วัน

การติดเชื้อแบคทีเรียในช่องคลอดถือเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนด การรักษาการติดเชื้อแบคทีเรียในช่องคลอดในสตรีมีครรภ์ควรทำในไตรมาสที่ 2 และ 3 ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการคลอดก่อนกำหนด (มีประวัติการยุติการตั้งครรภ์ในระยะท้ายและคลอดก่อนกำหนด มีสัญญาณของการคลอดก่อนกำหนดที่คุกคาม)

ควรรักษาภาวะแบคทีเรียวาจิโนซิสในผู้ป่วยที่มีปัจจัยที่ทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด เนื่องจากจะเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด เจ็บครรภ์ก่อนกำหนด และภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังการผ่าตัดและหลังคลอด

ในต่างประเทศมีการยอมรับรูปแบบการรับประทานยาที่มีประสิทธิผล ได้แก่ เมโทรนิดาโซล 500 มก. วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 7 วัน คลินดาไมซิน 300 มก. วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 7 วัน

ในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียโดยไม่มีสัญญาณของการคลอดก่อนกำหนดที่คุกคาม การรักษาเฉพาะที่จะดำเนินการในรูปแบบของยาเหน็บช่องคลอดที่มีเมโทรนิดาโซล (500 มก.) เป็นเวลา 6 วัน คลินดาไมซินในรูปแบบครีม ลูกบอลสำหรับช่องคลอดเป็นเวลา 7 วัน ในผู้หญิงที่มีอาการคลอดก่อนกำหนดที่คุกคามหรือมีความเสี่ยงที่จะเกิดการคลอดก่อนกำหนดจากโรคช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย แพทย์จะสั่งจ่ายยาทางปาก

การตรวจพบเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการควรเป็นวิธีการตรวจที่จำเป็น และหากตรวจพบ (มากกว่า 10 ⁵ CFU/ml) ผู้ป่วยทุกรายจะต้องได้รับการรักษา

หากตรวจพบเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะ การรักษาจะเริ่มด้วยการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะเป็นเวลา 3 วัน จากนั้นจึงเพาะเชื้อปัสสาวะทุกเดือนเพื่อติดตามดูว่าโรคจะกลับมาเป็นซ้ำหรือไม่

การรักษาผู้ป่วยที่ได้รับการระบุด้วยเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่ม B เช่นเดียวกับการติดเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการจากสาเหตุสเตรปโตค็อกคัส ดำเนินการโดยคำนึงถึงความไวของจุลินทรีย์ที่แยกได้ แต่เพนนิซิลลินที่ได้รับการปกป้องได้รับการยอมรับว่าเป็นยาที่เลือกใช้:

• อะม็อกซิลลิน + กรดคลาวูแลนิก 625 มก. วันละ 2 ครั้ง หรือ 375 มก. วันละ 3 ครั้ง เป็นเวลา 3 วัน;
• เซฟูร็อกซิม 250–500 มก. วันละ 2–3 ครั้ง เป็นเวลา 3 วัน หรือ เซฟติบูเทน 400 มก. วันละ 1 ครั้ง เป็นเวลา 3 วัน
• ฟอสโฟไมซิน + โตรเมทามอล 3 กรัม ครั้งเดียว

หากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะกลุ่มเอทิโอโทรปิก 2 ครั้งติดต่อกันไม่ได้ผล แพทย์อาจแนะนำให้ใช้ยาระงับอาการจนกว่าจะคลอดและอีก 2 สัปดาห์หลังคลอด ในกรณีนี้ จำเป็นต้องแยกโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะชนิดซับซ้อน โดยเฉพาะโรคทางเดินปัสสาวะอุดตัน

การบำบัดด้วยการกดประสาท:

• ฟอสโฟไมซิน + โตรเมทามอล 3 กรัม ทุก 10 วัน หรือ
• ไนโตรฟูแรนโทอิน 50-100 มก. ครั้งเดียวต่อวัน

สตรีที่ติดเชื้อไตรโคโมนาสจะได้รับการรักษาด้วยเมโทรนิดาโซลขนาด 2 กรัมทางปากครั้งเดียวในไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์ เมโทรนิดาโซลขนาด 2 กรัมครั้งเดียวได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการกำจัดไตรโคโมนาส

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การใช้ยาปฏิชีวนะสำหรับถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด

การแตกของถุงน้ำคร่ำก่อนกำหนดเกิดขึ้นใน 30–40% ของกรณีคลอดก่อนกำหนดทั้งหมด

เมื่อเยื่อบุโพรงมดลูกของทารกในครรภ์แตก การติดเชื้อในโพรงมดลูกก็จะเกิดขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ แต่ความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในทารกแรกเกิดจะสูงกว่าในมารดา

โอกาสที่น้ำคร่ำจะแตกนั้นขึ้นอยู่กับอายุครรภ์โดยตรง ยิ่งอายุครรภ์สั้นลง ช่วงเวลาก่อนที่จะเกิดการคลอดปกติ (ระยะแฝง) ก็จะยิ่งนานขึ้น ภายในวันแรกหลังจากถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด การคลอดเองจะเริ่มขึ้น โดยใน 26% ของกรณีที่ทารกมีน้ำหนัก 500–1,000 กรัม ใน 51% ของกรณีที่ทารกมีน้ำหนัก 1,000–2,500 กรัม ใน 81% ของกรณีที่ทารกมีน้ำหนักมากกว่า 2,500 กรัม

การยืดระยะเวลาไม่มีน้ำในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิกของการติดเชื้อจะส่งเสริมการเจริญเติบโตของปอดของทารกในครรภ์ อย่างไรก็ตาม การยืดระยะเวลาการตั้งครรภ์เป็นไปได้เฉพาะในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิกของเยื่อหุ้มรกอักเสบ ซึ่งจำเป็นต้องทำการตรวจร่างกายหญิงตั้งครรภ์อย่างละเอียด ซึ่งรวมถึง:

• วัดอุณหภูมิ 3 ชั่วโมง;
• การนับอัตราการเต้นของหัวใจ;
• การติดตามการทดสอบเลือดทางคลินิก - เม็ดเลือดขาวสูง, การเปลี่ยนแปลงแถบนิวเคลียส
• การเพาะเลี้ยงช่องปากมดลูกเพื่อตรวจหาเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มบี หนองใน และคลามีเดีย

นอกจากนี้ ยังมีการติดตามสภาพของทารกในครรภ์ เช่น การกำหนดอายุครรภ์ของทารกในครรภ์ การประเมินพารามิเตอร์การทำงานของทารกในครรภ์ การตรวจหาภาวะการเจริญเติบโตช้าของทารกในครรภ์ และ CTG

การประเมินกิจกรรมการหดตัวของมดลูกและสภาพของปากมดลูกเป็นสิ่งสำคัญมากในการกำหนดวิธีการอื่นๆ ในการจัดการผู้ป่วย

หากไม่มีอาการติดเชื้อและการคลอดบุตร การยืดเวลาการตั้งครรภ์ออกไปก็เป็นไปได้ เนื่องจากวิธีการจัดการเชิงรุก (การกระตุ้นการคลอด) จะทำให้ผลลัพธ์ในช่วงรอบคลอดแย่ลง

การจัดส่งจะระบุไว้เมื่อ:

• ความผิดปกติทางพัฒนาการของทารกในครรภ์ที่ไม่สอดคล้องกับการดำรงชีวิต
• ระยะเวลาการตั้งครรภ์มากกว่า 34 สัปดาห์;
• การละเมิดสภาพของทารกในครรภ์;
• โรคเยื่อหุ้มรกอักเสบ ซึ่งหากปล่อยให้การตั้งครรภ์ยาวนานขึ้นจนเป็นอันตรายต่อสุขภาพของมารดา

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะนั้นมีข้อบ่งชี้ในกรณีที่ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนดและมีอาการติดเชื้อ (ไข้ เม็ดเลือดขาวสูง การเปลี่ยนแปลงของแถบสูตรเม็ดเลือดขาว) ในสถานการณ์นี้ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมจะใช้ร่วมกับยาที่มีฤทธิ์ต้านออกซิเจน (เมโทรนิดาโซล) การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะช่วยลดอุบัติการณ์ของการติดเชื้อในรกและเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดในมารดา และในเด็ก - อุบัติการณ์ของโรคปอดบวม การติดเชื้อในกระแสเลือด เลือดออกในช่องโพรงมดลูก และโรคหลอดลมปอดผิดปกติ

เมื่อเพาะเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่ม B แนะนำให้ให้ยาปฏิชีวนะในระหว่างการคลอดบุตร เพื่อป้องกันภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิด ได้แก่ แอมพิซิลลิน 1–2 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ โดยให้ซ้ำด้วยขนาด 1 กรัม หลังจาก 4–6 ชั่วโมง

ตามที่ I. Grableและคณะ (1996) กล่าวไว้ ในกรณีของถุงน้ำคร่ำแตกก่อนเวลาอันควร การรักษาดังกล่าวจะช่วยชะลอพัฒนาการของการคลอดเพื่อป้องกันกลุ่มอาการทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์

อัตราการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดจากภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดสูงขึ้น 5 เท่าจากการรักษาหลังคลอดเมื่อเทียบกับการรักษาระหว่างคลอดของมารดา

การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียสำหรับถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด

มีการเสนอแผนการรักษาหลายวิธีสำหรับถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนดและภาวะเยื่อหุ้มรกอักเสบในระยะเริ่มต้น โดยทั่วไปจะให้ความสำคัญกับการใช้ยาเพนิซิลลิน (เพนิซิลลินที่ได้รับการปกป้องเป็นยาที่ใช้) ร่วมกับแมโครไลด์ (โดยเฉพาะอีริโทรไมซิน) เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 เป็นทางเลือกอื่น ในภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียและการผ่าตัดคลอดตามแผน ควรเสริมการรักษาด้วยยาที่มีฤทธิ์ต้านออกซิเจน (เมโทรนิดาโซล) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงตั้งครรภ์ตั้งแต่ 28 ถึง 34 สัปดาห์ ซึ่งการยืดอายุครรภ์จะเพิ่มโอกาสรอดชีวิตของทารกแรกเกิด

• แอมพิซิลลิน 2 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 6 ชั่วโมงเป็นเวลา 48 ชั่วโมง จากนั้นให้อะม็อกซิลลิน 250 มิลลิกรัม รับประทานทางปากทุก 8 ชั่วโมง ร่วมกับอีริโทรไมซิน 250 มิลลิกรัม ทุก 6 ชั่วโมง ฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลา 48 ชั่วโมง แล้วจึงเปลี่ยนเป็นการให้ยาทางปากในขนาดยา 1–2 กรัม ต่อวัน
• แอมพิซิลลิน + ซัลแบคแทม 3 กรัม ทุก 6 ชั่วโมง ฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลา 48 ชั่วโมง จากนั้นให้อะม็อกซิลลิน + กรดคลาวูแลนิก รับประทานทุก 8 ชั่วโมงเป็นเวลา 5 วัน หลักสูตร 7 วัน
• แอมพิซิลลิน 2 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ทุก 4–6 ชั่วโมง ร่วมกับอีริโทรไมซิน 500 มก. วันละ 4 ครั้ง (ขนาดยา 2 กรัมต่อวัน)
• อะม็อกซิลลิน + กรดคลาวูแลนิก 325 มก. วันละ 4 ครั้ง รับประทาน หรือ ไทคาร์ซิลลิน + กรดคลาวูแลนิก ร่วมกับอีริโทรไมซิน ในขนาด 2 ก. ต่อวัน
• เซฟาโลสปอริน: เซโฟแทกซิม เซโฟซิติน เซโฟเปราโซน เซฟไตรแอกโซน ฉีดเข้าเส้นเลือดดำสูงสุด 4 กรัม/วัน
• ในกรณีคลอดบุตรทางช่องท้อง ให้เพิ่มเมโทรนิดาโซลเข้ากับการรักษาโดยให้ยาทางเส้นเลือดดำขนาด 500 มก. (100 มล.) วันละ 2-3 ครั้ง

การป้องกันโรคทางเดินหายใจในทารกในครรภ์

ตามคำแนะนำของผู้เขียนชาวอเมริกัน สตรีมีครรภ์ทุกรายที่มีอายุครรภ์ระหว่างสัปดาห์ที่ 24 ถึง 34 ที่มีอาการเจ็บครรภ์ก่อนกำหนดหรือใกล้จะคลอด ควรได้รับการพิจารณาให้เป็นผู้ป่วยที่ได้รับการระบุให้รับการป้องกันก่อนคลอดสำหรับกลุ่มอาการหายใจลำบากของทารกในครรภ์ด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ ซึ่งจะส่งเสริมการเจริญเติบโตของสารลดแรงตึงผิวของปอดของทารกในครรภ์

ในประเทศของเรา การป้องกันโรคภาวะทุกข์ใจของทารกในครรภ์จะดำเนินการในช่วงอายุครรภ์ 28–34 สัปดาห์

ผลของการป้องกันกลุ่มอาการทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์ก่อนคลอดได้รับการพิสูจน์แล้วว่า ประโยชน์สำหรับทารกแรกเกิดนั้นมีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น และแสดงให้เห็นได้คืออัตราการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของทารกในช่วงรอบคลอดลดลง อุบัติการณ์ของกลุ่มอาการทุกข์ทรมานจากการหายใจ อุบัติการณ์ของเลือดออกในช่องโพรงสมองและรอบโพรงสมอง (ใกล้โพรงสมอง) และอุบัติการณ์ของภาวะลำไส้อักเสบแบบเน่า

หากอายุครรภ์เกิน 34 สัปดาห์ การป้องกันภาวะหายใจลำบากไม่มีข้อบ่งชี้

ในกรณีที่ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนอายุครรภ์ 32 สัปดาห์ จะใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ในกรณีที่ไม่มีอาการของโรคเยื่อหุ้มรกอักเสบ

อาการของโรคเยื่อหุ้มรกอักเสบ ได้แก่ มีอุณหภูมิร่างกายของมารดา 37.8°C ขึ้นไป ร่วมกับมีอาการต่อไปนี้อย่างน้อย 2 อาการ:

• ภาวะหัวใจเต้นเร็วในมารดา (มากกว่า 100 ครั้งต่อนาที)
• ภาวะหัวใจเต้นเร็วของทารกในครรภ์ (มากกว่า 160 ครั้งต่อนาที)
• อาการปวดในมดลูกเมื่อคลำ;
• น้ำคร่ำที่มีกลิ่นเหม็นเน่า;
• ภาวะเม็ดเลือดขาวสูง (มากกว่า 15.0×10 ⁹ /l) โดยมีการเปลี่ยนแปลงของสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย

นอกจากภาวะเยื่อหุ้มรกอักเสบแล้ว ข้อห้ามในการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ ได้แก่ แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น โรคเบาหวานชนิดรุนแรง โรคไต วัณโรคระยะรุนแรง โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ โรคไตอักเสบ โรคกระดูกพรุน และภาวะไหลเวียนโลหิตล้มเหลวระยะที่ 3

รูปแบบการให้ยา: เบตาเมทาโซน 12 มก. 2 ครั้ง ฉีดเข้ากล้ามทุก 24 ชม. เดกซาเมทาโซน 6 มก. 4 ครั้ง ฉีดเข้ากล้ามทุก 12 ชม. ทางเลือก: ฉีดเดกซาเมทาโซน 4 มก. เข้ากล้าม 3 ครั้งต่อวัน เป็นเวลา 2 วัน

ระยะเวลาการป้องกันที่เหมาะสมคือ 48 ชั่วโมง โดยกลูโคคอร์ติคอยด์จะออกฤทธิ์ป้องกันได้ 24 ชั่วโมงหลังจากเริ่มการรักษาและจะคงอยู่เป็นเวลา 7 วัน

ประโยชน์ของการป้องกันซ้ำหลายครั้งนั้นยังไม่ได้รับการพิสูจน์

การให้กลูโคคอร์ติคอยด์ซ้ำครั้งเดียว (หลังจาก 7 วัน) เป็นที่ยอมรับได้หากระยะเวลาการตั้งครรภ์น้อยกว่า 34 สัปดาห์และไม่มีสัญญาณบ่งชี้ว่าปอดของทารกในครรภ์เจริญเติบโตเต็มที่

ในประเทศของเรายังใช้การให้กลูโคคอร์ติคอยด์ทางปากด้วย - เดกซาเมทาโซน 2 มก. (4 เม็ด) 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 2 วัน

การพยากรณ์โรคคลอดก่อนกำหนด

การอยู่รอดของทารกคลอดก่อนกำหนดนั้นถูกกำหนดโดยปัจจัยหลายประการ:

• อายุครรภ์;
• น้ำหนักแรกเกิด;
• เพศ (เด็กผู้หญิงมีความสามารถในการปรับตัวได้ดีกว่า);
• ลักษณะของการนำเสนอ (อัตราการเสียชีวิตในกรณีนำเสนอในท่าก้นก่อนจะสูงกว่าการนำเสนอในท่าศีรษะ 5-7 เท่า ในกรณีที่คลอดผ่านช่องคลอดธรรมชาติ);
• วิธีการจัดส่ง;
• ลักษณะการคลอดบุตร (ปัจจัยเสี่ยง - คลอดบุตรเร็ว);
• การมีภาวะรกลอกตัวก่อนวัยอันควร
• ความรุนแรงของการติดเชื้อในมดลูกของทารกในครรภ์;
• การตั้งครรภ์แฝด