การคลอดก่อนกำหนด: การรักษา

ในประเทศของเราซึ่งเป็นที่น่ารังเกียจที่เกิดก่อนวัยอันควรถือเป็นข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

ในกรณีที่มีความเป็นไปได้ของการขยายของการตั้งครรภ์การรักษาควรจะเล็งบนมือข้างหนึ่งการปราบปรามของกิจกรรมมดลูกและที่อื่น ๆ - ในการเหนี่ยวนำของการเจริญเติบโตในปอดของเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์ (ในระยะเวลา 28-34 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์) นอกจากนี้จำเป็นต้องแก้ไขกระบวนการทางพยาธิวิทยาซึ่งทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด

หากต้องการหยุดการระงับโทนิคและการคลอดปกติของมดลูกให้ใช้การรักษาที่ซับซ้อนและการเลือกวิธีการบำบัดด้วยการพิจารณาสถานการณ์ทางสูติกรรม

[1], [2]

การไม่ใช้ยาที่คลอดก่อนกำหนด

ตำแหน่งพิเศษด้านซ้ายช่วยฟื้นฟูการไหลเวียนของโลหิตลดความหดเกร็งของมดลูกและปรับระดับเสียงของมดลูกในสตรีที่ตั้งครรภ์ได้ถึงร้อยละ 50 ที่คลอดก่อนกำหนด ตามการศึกษาอื่น ๆ ส่วนที่เหลือเป็นเวลานอนที่ยาวนานซึ่งใช้เป็นวิธีเดียวในการรักษาไม่ได้ให้ผลในเชิงบวก

ไม่มีหลักฐานสรุปได้ว่าประโยชน์ของการให้ความชุ่มชื้น (สูตรการดื่มที่เพิ่มขึ้น, การรักษาด้วยการแช่) ที่ใช้ในการทำให้เลือดไหลผ่าน fetoplacental เป็นปกติเพื่อป้องกันการคลอดก่อนกำหนด

การรักษายาคลอดก่อนกำหนด

ในกรณีที่มีการบำบัดด้วยวิธี tocolytic เป็นที่ต้องการ ขณะนี้ adrenomimetics β-ยังคงเป็นยาเสพติดที่เลือกและแมกนีเซียมซัลเฟตเตรียมบรรทัดที่สองที่ช่วยให้การลดลงอย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพของกิจกรรมหดตัวของ myometrium

เบต้า agonists สามารถใช้ในการส่งมอบล่าช้าในการดำเนินการป้องกันของระบบทางเดินหายใจ glucocorticoids กลุ่มอาการของโรคความทุกข์หรือถ้าจำเป็นโอนมารดาในใจกลางปริกำเนิดที่มีความเป็นไปได้ของการให้การดูแลที่มีคุณภาพสูงทารกก่อนวัยอันควร

ระหว่าง adrenomimetics β, hexoprenaline, salbutamol, fenoterol ใช้

กลไกของการดำเนินการ: การกระตุ้นของเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบของมดลูกβ2-adrenergic ซึ่งเป็นสาเหตุของการเพิ่มขึ้นในเนื้อหาของวงจรแอมป์และเป็นผล - ลดความเข้มข้นของแคลเซียมไอออนในเซลล์ myometrial พลาสซึม หดตัวของกล้ามเนื้อเรียบของมดลูกจะลดลง

ตัวบ่งชี้และเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการแต่งตั้งβ adrenomimetics

• การรักษาด้วยการข่มขู่และการคลอดก่อนกำหนด
• กระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ (ยกเว้นคือสถานการณ์เมื่อรั่วไหลของน้ำคร่ำในกรณีที่ไม่มี Chorioamnionitis เมื่อมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะชะลอการเกิดเป็นเวลา 48 ชั่วโมงสำหรับการป้องกันของโรคระบบทางเดินหายใจของทารกในครรภ์โดยใช้ความทุกข์ glucocorticoids) ที่
• เปิดคอหอยไม่เกิน 4 ซม. (มิฉะนั้นการบำบัดจะไม่ได้ผล)
• ผลไม้สดโดยไม่มีความผิดปกติในพัฒนาการ
• ไม่มีข้อห้ามสำหรับการใช้β adrenomimetics

ข้อห้าม

พยาธิวิทยา extragenital ของแม่:

• โรคหัวใจและหลอดเลือด (การตีบของปากน้ำอัมพาตโรคหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจเต้นผิดปกติ
• hyperthyroidism;
• โรคต้อหินปิดมุม;
• โรคเบาหวานขึ้นอยู่กับอินซูลิน

ข้อห้ามสูติกรรม:

• chorioamnionitis (ความเสี่ยงของการเกิดการติดเชื้อ)
• การหยุดชะงักของรกรกปกติหรือต่ำ (ความเสี่ยงของการพัฒนามดลูกของ Kuveler);
• ความสงสัยในการไร้ความสามารถของมดลูก cicatrix (ความเสี่ยงของการแตกหักของมดลูกตามแผลเป็น)
• (eclampsia, pre-eclampsia) อาการของโรคจะลดลง

ข้อบ่งชี้จากทารกในครรภ์:

• ความแตกต่างทางพัฒนาการที่ไม่เข้ากันกับชีวิต
• ความตายก่อนคลอด
• ความทุกข์ไม่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงของมดลูก
• ความผิดปกติของทารกในครรภ์ที่เด่นชัดซึ่งสัมพันธ์กับคุณสมบัติของระบบการนำหัวใจ

ผลข้างเคียง

• ในส่วนของร่างกายของแม่ที่: ความดันโลหิตต่ำ, ใจสั่นเหงื่อออกสั่นวิตกกังวล, เวียนศีรษะ, ปวดหัว, คลื่นไส้, Wotan น้ำตาลในเลือดสูง, เต้นผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, อาการบวมน้ำที่ปอด
• จากทารกในครรภ์ / แรกเกิด: hyperglycemia, hyperinsulinemia หลังคลอดเนื่องจากการลดคอเลสเตอรอลที่ไม่มีประสิทธิภาพและเป็นผลให้ภาวะน้ำตาลในเลือดลดลง hypokalemia, ภาวะน้ำตาลในเลือด, atony ลำไส้, กรด เมื่อใช้ยาเม็ดขนาดปานกลางจะไม่แสดงผลข้างเคียง ยาที่ใช้
• Hexoprenaline ในการคุกคามและการคลอดก่อนกำหนดควรเริ่มต้นด้วยการหยดยาในอัตรา 0.3 ไมโครกรัมต่อนาที 1 ampoule (5 ml) ละลายในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% 400 ml และฉีด / หยดเริ่มจาก 8 หยดต่อนาทีและค่อยๆเพิ่มปริมาณเพื่อลดการหดตัวของมดลูก ความเร็วในการบริหารปานกลางคือ 15-20 หยดต่อนาทีระยะเวลาในการให้ยา 6-12 ชั่วโมงเป็นเวลา 15-20 นาทีก่อนสิ้นสุดการให้ยาทางหลอดเลือดดำการบริหารยาด้วยยาในขนาด 0.5 มก. (1 เม็ด) 4-6 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 14 วัน
• salbutamol การฟอกเลือดในหลอดเลือดดำ: อัตราการให้ยาทางหลอดเลือดดำเป็น 10 μg / นาทีจากนั้นค่อยๆภายใต้การควบคุมของความอดทนจะเพิ่มขึ้นด้วยช่วงเวลา 10 นาที ความเร็วสูงสุดที่อนุญาตคือ 45 mcg / min โดยรับประทานยา 2-4 มก. 4-6 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 14 วัน
• Fenoterol สำหรับ tocolysis ทางหลอดเลือดดำเจือจางด้วย 2 หลอด 0.5 มิลลิกรัม fenoterol ใน 400 มล. 0.9% สารละลายโซเดียมคลอไรด์ (1 ml - 2.5 ไมโครกรัม fenoterol) ซึ่งจะนำเข้าสู่การ / ในอัตรา 0.5 กรัม / นาที ทุกๆ 10-15 นาทีปริมาณที่จะฉีดจะเพิ่มขึ้นจนกว่าผลจะสำเร็จ อัตราการฉีดโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 16-20 หยดต่อนาทีระยะเวลาในการให้ยาคือ 6-8 ชั่วโมงในช่วงเวลา 20-30 นาทีก่อนสิ้นสุดการให้ยาทางหลอดเลือดดำยาจะได้รับภายใน 5 มก. (1 เม็ด) 4-6 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 14 วัน

มีข้อมูลเกี่ยวกับความสามารถในการไม่ใช้กระบวนการต่อเนื่องของ beta adrenomimetics ที่เกี่ยวกับ desensitization receptor นักเขียนชาวต่างชาติบางคนแนะนำให้ใช้โทโคติกส์ภายใน 2-3 วันนั่นคือ ในช่วงเวลาที่มีการป้องกันโรคจากความทุกข์ยากของทารกในครรภ์

การฟอกเลือดในหลอดเลือดดำจะดำเนินการในตำแหน่งของผู้หญิงที่อยู่ทางด้านซ้ายภายใต้การควบคุม cardiomonitor

ในระหว่างการฉีด adrenomimetics เบต้ามีความจำเป็นในการควบคุม:

• อัตราการเต้นหัวใจของมารดาทุก 15 นาที;
• ความดันโลหิตของแม่ทุกๆ 15 นาที;
• ระดับน้ำตาลในเลือดทุก 4 ชั่วโมง;
• ปริมาณของของเหลวที่ฉีดขึ้นและ diuresis;
• จำนวนอิเล็กโทรไลต์ของเลือดวันละครั้ง
• BH และสภาวะของปอดทุกๆ 4 ชั่วโมง;
• สภาพของทารกในครรภ์และการหดตัวของมดลูก

ความถี่ของผลข้างเคียงที่แสดงให้เห็นถึงความจำเพาะของการกระทำต่อผู้รับขึ้นอยู่กับปริมาณของ adrenomimetics เบต้า เมื่อเกิดอาการหัวใจเต้นเร็วความดันเลือดต่ำควรลดอัตราการบริหารยาด้วยอาการเจ็บหน้าอกควรงดยา

ใช้ธรรมของคู่อริแคลเซียม (verapamil) สำหรับการป้องกันผลกระทบของเบต้า agonists ในปริมาณวันละ 160-240 mg 4-6 ลูกเต้า 20-30 นาทีก่อนที่จะกำหนดแท็บเล็ตตัวเอกเบต้า adrenergic

การรักษา Tocolytic ของแมกนีเซียมซัลเฟตจะใช้ในการมีข้อห้ามในการใช้ beta adrenomimetics หรือเมื่อพวกเขาไม่ทน แมกนีเซียมซัลเฟตเป็นตัวเอกของแคลเซียมไอออนที่มีส่วนร่วมในการหดตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบของมดลูก

ห้าม:

• การละเมิด intracardiac conduction;
• myasthenia;
• ภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรง
• ความล้มเหลวของไตเรื้อรัง การฟอกเลือดในหลอดเลือดดำด้วยการเตรียมแมกนีเซียม

เมื่อมีการคลอดก่อนกำหนดเกิดขึ้นการเจาะเลือดด้วยแมกนีเซียมซัลเฟตทางหลอดเลือดดำจะดำเนินการตามโครงการ: 4-6 กรัมแมกนีเซียมซัลเฟตจะละลายในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% และฉีดเข้าใน 20-30 นาที จากนั้นให้ไปที่ปริมาณการบำรุงรักษาที่ 2 กรัมต่อชั่วโมงถ้าจำเป็นเพิ่มขึ้นทุกชั่วโมงเป็น 1 กรัมเป็นปริมาณสูงสุด 4-5 กรัมต่อชั่วโมง ประสิทธิภาพของการฟอกสีฟันคือ 70-90%

เมื่อถูกคุกคามคลอดก่อนกำหนดฉีดเข้าเส้นเลือดดำแก้ปัญหาแมกนีเซียมซัลเฟตในอัตราของการแก้ปัญหา 20 ml 25% ต่อ 200 มล. ของการแก้ปัญหาน้ำตาลกลูโคส 0.9% ของโซเดียมคลอไรด์หรือ 5% ในอัตรา 20 หยดต่อนาทีหรือ m / วิธีการแก้ปัญหา 25%, 2 ครั้งต่อวัน 10 มล.

ความเข้มข้นของ tokolytic ของยาในซีรัมคือ 5.5-7.5 mg% (4-8 meq / l) ในกรณีส่วนใหญ่นี้สามารถทำได้ในอัตรา 3-4 กรัม / ชม.

เมื่อดำเนินการ tocolysis ของแมกนีเซียมซัลเฟตมีความจำเป็นต้องควบคุม:

• ความดันโลหิต
• ปริมาณปัสสาวะ (ไม่น้อยกว่า 30 มิลลิลิตร / ชม.);
• สะท้อนเข่า - เหยี่ยว;
• อัตราการหายใจ (ไม่น้อยกว่า 12-14 ต่อนาที);
• สภาพของทารกในครรภ์และการหดตัวของมดลูก

เมื่อมีสัญญาณของการให้ยาเกินขนาด (การกดขี่ข่มเหงการลดความถี่ในการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจ) เป็นสิ่งจำเป็น:

• หยุดการให้สารอาหารด้วยแมกนีเซียมซัลเฟตทางหลอดเลือดดำ
• ภายใน 5 นาทีทางหลอดเลือดดำ, 10 มล. ของสารละลายแคลเซียม gluconate 10%

ยาต้านการอักเสบ nonsteroidal มีคุณสมบัติต่อต้าน prostaglandin เป็นที่นิยมในกรณีที่จำเป็นต้องให้ผลอย่างรวดเร็วสำหรับการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปยังศูนย์ปริศีรษะ

Indomethacin ถูกนำมาใช้ในรูปแบบของเหน็บทางทวารหนักสำหรับ 100 มิลลิกรัมและ 50 มิลลิกรัมทุก 8 ชั่วโมงเป็นเวลา 48 ชั่วโมง. ยาเสพติดที่ใช้รับประทาน (25 มก. ใน 4-6 ชั่วโมง) กับการพิจารณาการดำเนินการดูแล ulcerogenic ในเยื่อเมือกของระบบทางเดินอาหาร ยาเสพติดมีผลสะสม หากจำเป็นคุณสามารถกลับไปใช้ยาได้หลังจากหยุดพัก 5 วัน

เพื่อลดความเสี่ยงของการหดหลอดเลือดแดงในทารกในครรภ์และการพัฒนาภาวะทุพโภชนาการมีความจำเป็นต้องกำหนดปริมาตรของน้ำคร่ำก่อนการรักษาแล้ว 48-72 ชั่วโมงหลังการรักษา เมื่อตรวจพบกรด malic ควรเพิกถอน indomethacin การใช้งานนี้ จำกัด อายุครรภ์ที่อายุน้อยกว่า 32 สัปดาห์ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการรุนแรงหรือเกิดก่อนคลอดกับปริมาณน้ำคร่ำตามปกติ

ข้อห้ามของทารกในครรภ์มีความล่าช้าในการพัฒนาของทารกในครรภ์ความผิดปกติของไต hypoclorism ข้อบกพร่องของหัวใจที่เกี่ยวข้องกับลำไส้ลำบากการถ่ายเทอาการของซินโดรมกับฝาแฝด

ในประเทศของเราโครงการพัฒนา indomethacin ทางปากหรือทางทวารหนักได้มีการพัฒนาและกำลังใช้อยู่ ในกรณีนี้ปริมาณยาแน่นอนไม่ควรเกิน 1000 มก. สำหรับการกำจัดของการหดตัวยาชูกำลังใช้รูปแบบ indomethacin: วันที่ 1 - 200 มก. (50 มกครั้งที่ 4 ในแท็บเล็ตหรือ 1 เหน็บวันละ 2 ครั้ง), ที่ 2 และวันที่ 3, 50 มก 3 ครั้งต่อวัน , 4-6 วันสำหรับ 50 มก. วันละสองครั้งวันที่ 7 และ 8 สำหรับ 50 มก. ต่อคืน ถ้าจำเป็นต้องใช้ซ้ำช่วงเวลาระหว่างการให้ยาควรมีอย่างน้อย 14 วัน

ตัวบล็อกสัญญาณแคลเซียม - nifedipine - ใช้เพื่อหยุดการทำงาน ผลข้างเคียงเปรียบได้กับเมื่อใช้แมกนีเซียมซัลเฟตและเด่นชัดน้อยกว่าใน Adrenomimetics เบต้า

Dosing regimen.

• แผน 1 10 มก. ทุก 20 นาที 4 ครั้งจากนั้น 20 มก. ทุก 4-8 ชั่วโมงเป็นเวลา 24 ชั่วโมง
• Scheme 2. ขนาดยาเริ่มแรก 30 มก. จากนั้นรักษาระดับ 20 มิลลิกรัมเป็นเวลา 90 นาทีจากนั้นเมื่อได้รับยา 20 มก. ทุก 4-8 ชั่วโมงเป็นเวลา 24 ชั่วโมง
• ขนาดยาบำรุง 10 มก. ทุก 8 ชั่วโมง (สามารถใช้ได้นานถึง 35 สัปดาห์ตั้งครรภ์)

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น: ความดันเลือดต่ำ (คลื่นไส้, ปวดศีรษะ, เหงื่อ, รู้สึกร้อน) ลดการไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์และทารกในครรภ์ ขัดขวางการนัดหมายกับแมกนีเซียมยาเสพติดเนื่องจากมีฤทธิ์ร่วมกันในการยับยั้งการหดตัวของกล้ามเนื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ (อัมพาตทางเดินหายใจที่เป็นไปได้)

[3], [4], [5], [6],

ยาปฏิชีวนะ

ประสิทธิผลของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในการจัดการกับการคลอดก่อนกำหนดในช่วงที่ไม่มีการรั่วไหลของน้ำคร่ำและสัญญาณของการติดเชื้อยังไม่ได้รับการพิสูจน์

ประสิทธิภาพของยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันไม่ให้แรงงานคลอดก่อนกำหนดในการตรวจสอบNeisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatisกลุ่ม Streptococcus B และการติดเชื้อที่ไม่มีอาการ (โดยเฉพาะที่เกิดจากเชื้อ Streptococcus กลุ่ม B) ผู้หญิงทุกคนเป็นอิสระของประวัติศาสตร์

การใช้ยาต้านแบคทีเรียในการตรวจหาเชื้อแบคทีเรีย vaginosis, trichomonas vulvovaginitis ในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงในการคลอดก่อนกำหนดเป็นสิ่งที่ถูกต้อง

ด้วยการติดเชื้อ gonococcal cefixime จะใช้ในขนาด 400 มก. ครั้งหรือสองครั้งกับ ceftriaxone ในขนาด 125 มก. ในกรณีที่มีปฏิกิริยาแพ้กับการเตรียมข้างต้นการรักษาทางเลือกด้วย spectinomycin จะใช้ครั้งเดียวในขนาด 2 g IM

การติดเชื้อ Chlamydial ใช้ยาจากกลุ่ม macrolide กำหนด josamycin 500 มก. 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 7 วัน อีกทางเลือกหนึ่งคือ erythromycin 500 มก. 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 7 วัน spiramycin 3 ล้านครั้งต่อวันวันละ 3 ครั้ง

แบคทีเรีย vaginosis ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการคลอดก่อนกำหนด รักษาภาวะแบคทีเรียในหญิงตั้งครรภ์ควรจะดำเนินการใน II และ III ไตรมาสที่มีความเสี่ยงสูงของการคลอดก่อนกำหนด (ประวัติศาสตร์ของการทำแท้งล่าช้าหรือคลอดก่อนกำหนดเป็นสัญญาณของแรงงานคลอดก่อนกำหนด)

ภาวะแบคทีเรียได้รับการรักษาในผู้ป่วยที่มีปัจจัย predisposing สำหรับการคลอดก่อนกำหนดเป็นมันจะเพิ่มความเสี่ยงของการแตกก่อนวัยอันควรของเยื่อ, คลอดก่อนกำหนดหลังคลอดและภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อหลังการผ่าตัด

ยา metronidazole 500 mg 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 7 วัน, clindamycin 300 mg 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 7 วัน

ในผู้ป่วยที่วินิจฉัยว่ามีภาวะแบคทีเรียโดยไม่สัญญาณของแรงงานขู่คลอดก่อนกำหนดดำเนินการรักษาเฉพาะที่เหน็บช่องคลอดกับ metronidazole (500 มก.) เป็นเวลา 6 วันในรูปแบบช่องคลอด clindamycin (ครีม, ลูกปัด) เป็นเวลา 7 วัน ในสตรีที่มีการคลอดก่อนกำหนดหรือมีความเสี่ยงที่จะเกิดการคลอดก่อนกำหนดในครรภ์มีครรภ์แบคทีเรีย

การตรวจหาเชื้อแบคทีเรียที่ไม่แสดงอาการ (asymptomatic bacteriuria) ควรเป็นวิธีการตรวจร่างกายที่จำเป็นและเมื่อตรวจพบ (มากกว่า 10 ⁵ cfu / ml) การรักษาจะดำเนินการสำหรับผู้ป่วยทุกราย

เมื่อตรวจพบ bacteriuria การรักษาเริ่มต้นด้วยการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ 3 วันตามด้วยการเพาะเลี้ยงปัสสาวะเป็นประจำทุกเดือนเพื่อติดตามการกลับเป็นซ้ำของโรค

การรักษาผู้ป่วยที่มีเชื้อ Streptococcus กลุ่ม B และเชื้อแบคทีเรียที่ไม่มีอาการของเชื้อ Streptococcal จะดำเนินการโดยคำนึงถึงความไวของจุลินทรีย์ที่แยกได้ แต่ penicillins ที่ได้รับการป้องกันเป็นตัวเลือกที่ต้องใช้:

• amoxicillin + clavulanic acid 625 mg วันละสองครั้งหรือ 375 มก. 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 3 วัน;
• cefuroxime 250-500 มก. 2-3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 3 วันหรือ ceftibutene 400 mg วันละครั้งเป็นเวลา 3 วัน;
• phosphomycin + trometamol 3 กรัมครั้งเดียว

ในกรณีที่ไม่ได้รับผลกระทบจากการรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรีย 2 ครั้งติดต่อกันจะมีการปราบปรามการจัดส่งและภายใน 2 สัปดาห์หลังคลอด มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะไม่รวมรูปแบบที่ซับซ้อนของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะโดยเฉพาะอย่างยิ่งการอุดกั้นทางเดินปัสสาวะอุดกั้น

การปราบปราม:

• phosphomycin + trometamol 3 g ทุกๆ 10 วันหรือ
• nitrofurantoin 50-100 มก. วันละครั้ง

ผู้หญิงที่ติดเชื้อไตรโคโมนอสได้รับการรักษาด้วย metronidazole ในปริมาณ 2 กรัมในปากมดลูกครั้งที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์ ประสิทธิภาพของยา metronidazole เพียงอย่างเดียวในการกำจัดไตรกลีเซอไรด์เพียงครั้งเดียวได้รับการพิสูจน์แล้ว

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

การใช้ยาปฏิชีวนะในการคลายก่อนวัยของน้ำคร่ำ

การแตกตัวของเยื่อหุ้มสมองในช่วงก่อนคลอดเกิดขึ้นใน 30-40% ของทุกกรณีที่คลอดก่อนกำหนด

เมื่อเกิดการแตกของเยื่อหุ้มผนังฟันอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้จะเกิดการติดเชื้อในโพรงมดลูก แต่ความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ติดเชื้อในเด็กแรกเกิดจะสูงกว่ามารดา

ความน่าจะเป็นของการพัฒนาแรงงานระหว่างการไหลออกของน้ำคร่ำขึ้นอยู่กับอายุครรภ์โดยตรง: ระยะเวลาสั้นลงระยะเวลานานขึ้นจนกว่าจะมีการพัฒนากิจกรรมแรงงานปกติ (ระยะแฝง) ภายในวันแรกหลังจากที่การรักษาความร้าวฉานก่อนวัยอันควรของการเริ่มต้นการใช้แรงงานที่เกิดขึ้นเอง: 26% ของน้ำหนักของทารกในครรภ์ที่ 500-1000 กรัม 51% น้ำหนักของทารกในครรภ์ที่ 1,000-2,500 กรัม 81% น้ำหนักของทารกในครรภ์มากกว่า 2500 กรัม

การขยายช่องว่างอันไร้สารตะกั่วในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิกของการติดเชื้อก่อให้เกิดการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ อย่างไรก็ตามการยืดครรภ์เป็นไปได้เฉพาะในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิกของ chorioamnionitis ดังนั้นจึงจำเป็นที่จะต้องทำการตรวจอย่างละเอียดของหญิงตั้งครรภ์ซึ่งรวมถึง:

• เครื่องวัดอุณหภูมิแบบ 3 ชั่วโมง;
• การคำนวณอัตราการเต้นของหัวใจ
• การตรวจสอบการวิเคราะห์เลือดทางคลินิก - leukocytosis การเปลี่ยนแกน - นิวเคลียร์;
• การหว่านเมล็ดจากคลองปากมดลูกไปสู่ Streptococci กลุ่ม B, gonococcus และ chlamydia

นอกจากนี้ทารกในครรภ์ยังได้รับการตรวจติดตามการตั้งครรภ์ทารกในครรภ์การประเมินค่าพารามิเตอร์ทางฟิสิกส์การตรวจหาการชะลอการเติบโตของมดลูก CTG

การประเมินกิจกรรมหดตัวของมดลูกและสภาวะของปากมดลูกเป็นสิ่งสำคัญมากในการกำหนดกลยุทธ์ในการจัดการผู้ป่วย

ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของการติดเชื้อและแรงงานการยืดตัวของการตั้งครรภ์เป็นไปได้เนื่องจากกลยุทธ์การจัดการที่ใช้งาน (induction) ทำให้แย่ลงผลปริกำเนิด

การจัดส่งมีการระบุไว้สำหรับ:

• ความผิดปกติของการพัฒนาของทารกในครรภ์ไม่เข้ากันกับชีวิต
• ระยะตั้งครรภ์นานกว่า 34 สัปดาห์;
• การละเมิดของทารกในครรภ์
• Chorioamnionitis เมื่อการยืดตัวต่อเนื่องของการตั้งครรภ์อาจเป็นอันตรายต่อสุขภาพของมารดา

การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียจะแสดงในการให้น้ำคร่ำก่อนวัยและมีอาการติดเชื้อ (เพิ่มอุณหภูมิของร่างกาย leukocytosis การเปลี่ยนการเปลี่ยนสูตรของ leukocyte) ในสถานการณ์เช่นนี้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในวงกว้างใช้ควบคู่ไปกับยาที่มีฤทธิ์ antianaerobic (metronidazole) รักษาด้วยยาปฏิชีวนะช่วยลดอุบัติการณ์ของ Chorioamnionitis และหลังคลอดมดลูกอักเสบในมารดาและเด็ก - ความถี่ของโรคปอดบวมแบคทีเรียตกเลือด intraventricular ที่ dysplasia bronchopulmonary

เมื่อทำการหว่านเชื้อ Streptococcus B แนะนำให้นำยาปฏิชีวนะมาใช้ในการคลอดบุตรเป็นการป้องกันโรคในเด็กแรกเกิด - แอมพิซิลลิน 1-2 กรัม IV โดยให้ใช้ซ้ำ 1 กรัมใน 4-6 ชั่วโมง

ตามที่ผม Grable et al. (1996) ที่มีการรั่วไหลของน้ำก่อนวัยการรักษานี้สามารถชะลอการพัฒนาของแรงงานในการป้องกันโรคความทุกข์ของทารกในครรภ์

อัตราการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดจากภาวะติดเชื้อสูงกว่าการรักษาทารกแรกเกิดประมาณ 5 เท่าเมื่อเทียบกับทารกในครรภ์

แบบแผนของการรักษาด้วยเชื้อแบคทีเรียสำหรับการล้นก่อนวัยของน้ำคร่ำ

ได้มีการเสนอสูตรการรักษาหลายอย่างสำหรับการคลอดก่อนกำหนดของน้ำคร่ำและการเริ่มเกิดโรคกล้ามเนื้ออักเสบ การตั้งค่าส่วนใหญ่จะได้รับการรวมกันของยา penicillin (การเตรียมการของการป้องกัน penicillins เลือก) กับ macrolides (ส่วนใหญ่เป็น erythromycin) เป็นทางเลือกที่ใช้ cephalosporins รุ่นที่สาม ด้วยการติดเชื้อแบคทีเรีย vaginosis รวมถึงการคลอดตามแผนโดยการผ่าตัดคลอดควรให้การรักษาด้วยยาที่มีฤทธิ์เป็นหมัน (metronidazole) การบำบัดด้วยวิธีนี้มีความเหมาะสมในระยะตั้งครรภ์ตั้งแต่ 28 ถึง 34 สัปดาห์เมื่อการครรภ์เป็นเวลานานช่วยเพิ่มโอกาสรอดชีวิตของทารกแรกเกิด

• Ampicillin 2 กรัม / ทุก 6 ชั่วโมงเป็นเวลา 48 ชั่วโมงแล้ว amoxicillin ใจ 250 มิลลิกรัมทุก 8 ชั่วโมงในการรวมกันกับ erythromycin, 250 มก. ทุก 6 ชั่วโมง / ในภายใน 48 ชั่วโมงตามด้วยการถ่ายโอนไปกลืนกินในปริมาณวันละ 1-2 กรัม
• Ampicillin + sulbactam 3 g ทุกๆ 6 ชม. / ชม. เป็นเวลา 48 ชั่วโมงจากนั้น amoxicillin + clavulanic acid ภายในทุก 8 ชั่วโมงเป็นเวลา 5 วัน, 7 วัน
• Ampicillin 2 g IV ทุก 4-6 ชั่วโมงร่วมกับ erythromycin 500 mg 4 ครั้งต่อวัน (ปริมาณรายวัน 2 กรัม)
• Amoxicillin + clavulanic acid 325 mg วันละ 4 ครั้งหรือ ticarcillin + clavulanic acid ร่วมกับ erythromycin ในปริมาณ 2 กรัมต่อวัน
• cephalosporins: cefotaxime, cefoxitin, cefoperazone, ceftriaxone IV ได้ถึง 4 กรัมต่อวัน
• ด้วยการส่งมอบในช่องท้อง metronidazole จะถูกเพิ่มเข้าไปในการบำบัดใน / ในการลดลง 500 มิลลิกรัม (100 มิลลิลิตร) วันละ 2-3 ครั้ง

การป้องกันภาวะความเครียดทางเดินหายใจของทารกในครรภ์

ตามคำแนะนำของผู้เขียนอเมริกันหญิงตั้งครรภ์ทั้งหมดในช่วงระหว่างสัปดาห์ที่ 24 และ 34 ของการตั้งครรภ์และในการปรากฏตัวของการขู่แรงงานคลอดก่อนกำหนดจุดเริ่มต้นที่จะถือว่าเป็นผู้ป่วยที่แสดงให้เห็นว่าการป้องกันการตั้งครรภ์ของโรคระบบทางเดินหายใจที่ glucocorticoid ทารกในครรภ์ครบกำหนดไถ่ถอนลดแรงตึงผิวปอดของทารกในครรภ์

ในประเทศของเราการป้องกันโรคความทุกข์ของทารกในครรภ์จะดำเนินการในช่วงตั้งครรภ์ 28-34 สัปดาห์

ผลของการฝากครรภ์การป้องกันภาวะทารกในครรภ์ได้รับการพิสูจน์ผลประโยชน์ของตนสำหรับทารกแรกเกิดเมื่อเทียบกับความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นและมีการแสดงออกในการลดการเจ็บป่วยและการตายปริกำเนิดพบว่าอุบัติการณ์ของโรคระบบทางเดินหายใจ, intraventricular และ periventricular นี้ (periventricular) เลือดความถี่ของ necrotizing enterocolitis

ในช่วงตั้งครรภ์มากกว่า 34 สัปดาห์ไม่ได้ระบุถึงการป้องกันโรคทางเดินหายใจ

ในกรณีที่มีการแตกของน้ำคร่ำก่อนเวลาอันควรในระยะเวลาไม่เกิน 32 สัปดาห์ glucocorticoids จะถูกใช้ในกรณีที่ไม่มีอาการของ chorioamnionitis

อาการของโรคไขข้ออักเสบเป็นที่รวมกันของอุณหภูมิของร่างกายของมารดาที่สูงกว่า 37.8 องศาเซลเซียสและมีอาการอย่างน้อย 2 อาการดังนี้

• จังหวะของแม่ (มากกว่า 100 ครั้งต่อนาที);
• ความเร่งในครรภ์ในครรภ์ (มากกว่า 160 ครั้งต่อนาที);
• ความรุนแรงของมดลูกระหว่าง palpation;
• น้ำคร่ำที่มีกลิ่นไม่พึงประสงค์ (เน่าเปื่อย)
• leukocytosis (มากกว่า 15.0 × 10 ⁹ / l) ด้วยการเปลี่ยนสูตรเม็ดโลหิตขาวไปทางซ้าย

นอกจาก Chorioamnionitis ห้ามการรักษา glucocorticoid เป็นแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นแผลเบาหวานที่รุนแรง, โรคไต, โรควัณโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ, โรคไตอักเสบ, โรคกระดูกพรุน, การไหลเวียนโลหิตล้มเหลวที่สามขั้นตอน

ยารับประทาน: 2 มิลลิกรัม betamethasone ปริมาณ 12 มิลลิกรัมใน 24 ชั่วโมง; 4 มก. Dexamethasone 6 มก. ใน 12 ชั่วโมง; เป็นตัวเลือก - การฉีดเข้ากล้ามของ dexamethasone 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 4 มิลลิกรัมเป็นเวลา 2 วัน

ระยะเวลาในการป้องกันที่ดีที่สุดคือ 48 ชั่วโมงผลการป้องกันของ glucocorticoids จะเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากเริ่มการรักษาและใช้เวลา 7 วัน

ประโยชน์ของหลักสูตรการป้องกันที่สองยังไม่ได้รับการพิสูจน์

การให้ยา glucocorticoids ซ้ำ (หลัง 7 วัน) ที่มีอายุครรภ์น้อยกว่า 34 สัปดาห์และไม่อนุญาตให้มีอาการครบกำหนดของทารกในครรภ์

ในประเทศของเรามีการใช้ยา glucocorticoids - dexamethasone 2 mg (4 เม็ด) ในช่องปาก 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 2 วัน

พยากรณ์การคลอดก่อนกำหนด

การอยู่รอดของทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดจะพิจารณาจากหลายปัจจัย:

• อายุครรภ์
• น้ำหนักแรกเกิด
• เพศ (หญิงมีความสามารถในการปรับตัวได้มากขึ้น);
• ลักษณะของงานนำเสนอ (ความตายในการนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานสูงกว่ากรณีปวดศีรษะในกรณีคลอดคลองคลอดธรรมชาติ 5-7 เท่า)
• วิธีการจัดส่ง;
• ลักษณะของกิจกรรมทางแรงงาน (ปัจจัยเสี่ยง - แรงงานอย่างรวดเร็ว);
• การปรากฏตัวของการสึกหรอของครรภ์ก่อนวัยอันควร
• ความรุนแรงของการติดเชื้อมดลูกของทารกในครรภ์
• การตั้งครรภ์หลายครั้ง