กลวิธีทางสูติศาสตร์ในการจัดการภาวะคลอดก่อนกำหนด

ปัญหาในการดูแลสุขภาพแม่และเด็กถือเป็นองค์ประกอบสำคัญของการดูแลสุขภาพ ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการสร้างคนรุ่นใหม่ที่มีสุขภาพดีตั้งแต่ช่วงแรกๆ ของชีวิต การคลอดก่อนกำหนดเป็นหนึ่งในปัญหาที่สำคัญที่สุดของปัญหานี้ การคลอดก่อนกำหนดมีความสำคัญเนื่องจากเป็นปัจจัยที่ส่งผลต่อระดับความเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของทารกในระยะก่อนคลอด

ทารกที่คลอดก่อนกำหนดคิดเป็นร้อยละ 60-70 ของอัตราการเสียชีวิตของทารกแรกเกิด และร้อยละ 65-75 ของอัตราการเสียชีวิตของทารก ส่วนการคลอดตายในทารกที่คลอดก่อนกำหนดนั้นพบเห็นได้บ่อยกว่าการคลอดครบกำหนดถึง 8-13 เท่า

อัตราการเสียชีวิตของทารกคลอดก่อนกำหนดในช่วงรอบคลอดสูงกว่าทารกคลอดครบกำหนดถึง 33 เท่า

ปัญหาการคลอดก่อนกำหนดยังมีผลกระทบทางจิตสังคมด้วย เนื่องจากการเกิดของเด็กพิการ การเจ็บป่วย หรือการเสียชีวิตของเด็ก ถือเป็นความกระทบกระเทือนทางจิตใจอย่างรุนแรง ผู้หญิงที่สูญเสียลูกไปมักรู้สึกกลัวผลที่ตามมาของการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป รู้สึกผิดในตนเอง ซึ่งท้ายที่สุดแล้วส่งผลให้กิจกรรมในชีวิตลดลงอย่างเห็นได้ชัด เกิดความขัดแย้งในครอบครัว และมักทำให้ปฏิเสธที่จะตั้งครรภ์ ในเรื่องนี้ ปัญหาการคลอดก่อนกำหนดไม่เพียงมีความสำคัญทางการแพทย์เท่านั้น แต่ยังมีความสำคัญทางสังคมอีกด้วย

ในประเทศของเรา การคลอดก่อนกำหนดถือเป็นการคลอดที่เกิดขึ้นในช่วงอายุครรภ์ 28-37 สัปดาห์ โดยทารกมีน้ำหนักตัว 1,000 กรัม ตามคำแนะนำขององค์การอนามัยโลก อัตราการเสียชีวิตของทารกในครรภ์จะบันทึกได้ตั้งแต่อายุครรภ์ 22 สัปดาห์ โดยทารกมีน้ำหนักตัว 500 กรัมขึ้นไป

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ปัจจัยเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนด

จากการวิเคราะห์ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการทางคลินิกเกี่ยวกับผลลัพธ์ของการคลอดก่อนกำหนดของมารดาและทารกในครรภ์ในหญิงตั้งครรภ์ 1,000 ราย เราได้สรุปได้ว่าปัจจัยเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดนั้นมีทั้งด้านสังคมและประชากร ได้แก่ ชีวิตครอบครัวที่ไม่มั่นคง สถานะทางสังคมที่ต่ำ อายุน้อย และด้านการแพทย์ โดยผู้หญิงที่คลอดก่อนกำหนดทุกๆ 3 คนเป็นหญิงตั้งครรภ์ครั้งแรก ปัจจัยเสี่ยงได้แก่ การทำแท้งมาก่อน การคลอดก่อนกำหนด การแท้งบุตรโดยธรรมชาติ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ โรคอักเสบที่อวัยวะเพศ ปัจจัยสำคัญในการเกิดการคลอดก่อนกำหนดนั้นเกิดจากการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อน ซึ่งในโครงสร้างของภาวะแทรกซ้อนนั้นมีความเสี่ยงที่จะยุติการตั้งครรภ์ การติดเชื้อที่เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ (การติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันและการติดเชื้อไวรัสอื่นๆ) ถือเป็นปัจจัยพิเศษ อย่างไรก็ตาม ปัจจัยเหล่านี้ไม่สามารถทำนายผลลัพธ์ของการคลอดก่อนกำหนดของทารกในครรภ์ได้

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของทารกก่อนกำหนด ได้แก่ อายุครรภ์และน้ำหนักของทารก รวมถึงลักษณะการคลอดก่อนกำหนด ปัจจัยเหล่านี้ ได้แก่ ตำแหน่งและการนำเสนอทารกที่ผิดปกติ เช่น การอยู่ในท่าก้นลง รกหลุดออกจากตำแหน่งปกติหรืออยู่ต่ำ การเจ็บครรภ์เร็วหรือคลอดก่อนกำหนด ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของทารกก่อนกำหนด 5 เท่าเมื่อเทียบกับการคลอดก่อนกำหนดแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนในทารกที่อยู่ในท่าศีรษะ การแตกของถุงน้ำคร่ำก่อนกำหนดมีส่วนทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนดใน 25-38% ของกรณี

การสนับสนุนยาสำหรับการคลอดก่อนกำหนด

ปัจจุบัน ประสบความสำเร็จบางประการในการต่อสู้กับการคลอดก่อนกำหนดอันน่ากลัวด้วยการใช้ยาในทางการแพทย์สูติศาสตร์ที่ยับยั้งการหดตัวของมดลูก ยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดในภาวะปัจจุบันคือยาเบตามิเมติกหรือโทโคไลติก ซึ่งเป็นกลุ่มของสารที่ออกฤทธิ์เฉพาะกับตัวรับเบตาและทำให้มดลูกคลายตัว

ยาลดอาการท้องผูกอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ ใจสั่น ความดันโลหิตต่ำ (โดยเฉพาะช่วงไดแอสโตลิก) เหงื่อออก ตัวสั่น ความวิตกกังวล (กระสับกระส่าย) คลื่นไส้ อาเจียน หนาวสั่น ปวดศีรษะ ท้องอืด ผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนมักเกี่ยวข้องกับการใช้ยาเกินขนาดและไม่ค่อยพบในผู้ที่แพ้ยา ดังนั้นเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาจึงจำเป็นต้องลดขนาดยาหรือหยุดใช้ยาลดอาการท้องผูก เมื่อรักษาด้วยยาเบตามิเมติก จำเป็นต้องติดตามอัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต และระดับน้ำตาลในเลือด เพื่อขจัดผลข้างเคียงของยาเบตามิเมติก จะใช้ร่วมกับฟีนอปติน 0.04 (1 เม็ด) 3-4 ครั้งต่อวัน ยานี้ซึ่งเป็นตัวต้านแคลเซียมไม่เพียงแต่ขจัดผลข้างเคียงของยาเบตามิเมติกเท่านั้น แต่ยังลดกิจกรรมการหดตัวของมดลูก ทำให้ยาออกฤทธิ์ได้ดีขึ้น การลดขนาดยาสามารถทำได้โดยการผสมผสานการบำบัดด้วยยาเข้ากับกายภาพบำบัด - อิเล็กโตรโฟรีซิสแมกนีเซียมกับกระแสไฟฟ้าที่ปรับไซน์ (SMC) ในบรรดายาเบตามิเมติกสมัยใหม่ ยาในประเทศอย่าง Salgim ดึงดูดความสนใจ ความพิเศษของยานี้คืออนุภาคเบตาจะอยู่ที่โมเลกุลของกรดซัคซินิก ซึ่งเป็นองค์ประกอบสำคัญของ "การหายใจ" ของเซลล์ ดังนั้นการใช้ Salgim จึงมีผลข้างเคียงน้อยกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับยาเบตามิเมติกชนิดอื่น และประสิทธิผลของผลการรักษาก็เท่ากัน ประสิทธิผลของยาเบตามิเมติกคือ 86%

ในกรณีที่มีความเสี่ยงต่อการแท้งบุตรซึ่งแสดงอาการของความตึงตัวของมดลูกที่เพิ่มขึ้น ได้มีการพัฒนารูปแบบการใช้ indomethacin ซึ่งเป็นสารยับยั้งการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดิน Indomethacin ถูกกำหนดให้รับประทานในขนาด 200 มก. ต่อวันในรูปแบบเม็ดยาหรือยาเหน็บในวันที่ 1 50 มก. 4 ครั้งในรูปแบบเม็ดยา (ในรูปแบบยาเหน็บ 100 มก. 2 ครั้ง) 2-3 วัน 10 มก. ทุก 8 ชั่วโมง 4-6 วัน 50 มก. ทุก 12 ชั่วโมง 7-8 วัน 50 มก. ตอนกลางคืน ขนาดยาโดยรวมไม่ควรเกิน 1,000 มก. ระยะเวลาของการรักษาคือ 5-9 วัน ข้อห้ามในการใช้ indomethacin ได้แก่ โรคทางเดินอาหาร หอบหืด การยับยั้งการหดตัวของมดลูกจะเริ่มขึ้น 2-3 ชั่วโมงหลังจากรับประทานยาและแสดงออกในรูปของความตึงตัวที่ลดลงและการลดขนาดของการหดตัวลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป มดลูกจะกลับมาเป็นปกติอย่างสมบูรณ์ภายใน 3-4 วันหลังเริ่มการรักษา ประสิทธิภาพของอินโดเมทาซินอยู่ที่ 72%

ยาไม่มีผลเสียต่อทารกในครรภ์ในขนาดที่ระบุ ประสิทธิภาพของอินโดเมทาซินขึ้นอยู่กับอายุครรภ์และความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงในปากมดลูก หากมีความเสี่ยงต่อการแท้งบุตรในระยะที่ปากมดลูกสั้นลงหรือเรียบ อินโดเมทาซินจะมีประสิทธิภาพน้อยกว่ายาเบตามิเมติก หากกิจกรรมการหดตัวของมดลูกมีลักษณะโดยความตึงตัวของมดลูกสูงและปากมดลูกยังคงอยู่ แสดงว่าประสิทธิภาพของอินโดเมทาซินไม่ด้อยไปกว่ายาเบตามิเมติก ผลข้างเคียงของอินโดเมทาซินจะเด่นชัดน้อยกว่ายาเบตามิเมติกและอาจเป็นในรูปแบบของอาการปวดศีรษะ ผื่นแพ้ อาการปวดในทางเดินอาหาร

เพื่อให้ได้ผลอย่างมีประสิทธิภาพ ควรใช้ indomethacin ร่วมกับการทำอิเล็กโทรโฟรีซิสแมกนีเซียม (SMT)

การรักษาภาวะแท้งบุตรและคลอดก่อนกำหนดโดยให้สารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต 2% เข้าทางเส้นเลือดดำขนาด 200 มล. เป็นเวลา 1 ชั่วโมง เป็นระยะเวลา 5-7 วัน การบำบัดด้วยยาละลายลิ่มเลือดด้วยแมกนีเซียมซัลเฟตไม่มีผลเสียต่อทารกในครรภ์ ลดความดันโลหิตของมารดา เพิ่มการขับปัสสาวะ และมีผลสงบประสาทที่ดี อย่างไรก็ตาม ประสิทธิผลจะต่ำกว่าการใช้ยาเบตามิเมติกและอินโดเมทาซิน โดยอยู่ที่ 67%

ในการรักษาภาวะคลอดก่อนกำหนดที่คุกคาม จำเป็นต้องใช้วิธีการทางกายภาพบำบัดที่ไม่ใช้ยาและไม่ได้ใช้ยามากขึ้น โดยจะทำการกระตุ้นกล้ามเนื้อมดลูกด้วยไฟฟ้า

ในกรณีที่มีความเสี่ยงที่จะคลอดก่อนกำหนด ส่วนหนึ่งของการบำบัดคือการป้องกันภาวะหายใจลำบากในทารกแรกเกิดโดยการจ่ายยากลูโคคอร์ติคอยด์ให้กับหญิงตั้งครรภ์

ภายใต้อิทธิพลของกลูโคคอร์ติคอยด์ที่ให้สตรีมีครรภ์หรือให้โดยตรงแก่ทารกในครรภ์ พบว่าปอดมีการเจริญเติบโตเร็วขึ้น เนื่องจากเกิดการสังเคราะห์สารลดแรงตึงผิวเร็วขึ้น

สตรีมีครรภ์จะได้รับการกำหนดให้ใช้เดกซาเมทาโซน 8-12 มก. ต่อการรักษา 1 รอบ (4 มก. วันละ 2 ครั้ง ฉีดเข้ากล้ามเป็นเวลา 2-3 วัน หรือเป็นเม็ด 2 มก. 4 ครั้งในวันแรก 2 มก. 3 ครั้งในวันที่สอง 2 มก. 2 ครั้งในวันที่สาม) การกำหนดให้เดกซาเมทาโซนเพื่อเร่งการเจริญเติบโตของปอดของทารกในครรภ์จะสมเหตุสมผลเมื่อการบำบัดเพื่อรักษาการตั้งครรภ์ไม่ได้ผลคงที่และเกิดการคลอดก่อนกำหนดหลังจาก 2-3 วัน เนื่องจากไม่สามารถคาดเดาความสำเร็จของการบำบัดในการคลอดก่อนกำหนดได้เสมอไป จึงควรกำหนดให้ใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์กับสตรีมีครรภ์ทุกคนที่ได้รับยาต้านการบีบตัวของมดลูก ข้อห้ามในการบำบัดด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ ได้แก่ แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น (สามารถใช้การฉีดเข้ากล้ามได้) ภาวะไหลเวียนโลหิตล้มเหลวระยะที่ 3 เยื่อบุหัวใจอักเสบ ไตอักเสบ วัณโรคระยะรุนแรง เบาหวานชนิดรุนแรง กระดูกพรุน โรคไตชนิดรุนแรง

ในกรณีของการบำบัดร่วมกับยาเบตามิเมติกและกลูโคคอร์ติคอยด์ในกรณีที่แพ้ยาหรือใช้ยาเกินขนาด มีรายงานกรณีการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวในปอดและอาการบวมน้ำในปอด เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงเหล่านี้ จำเป็นต้องควบคุมสภาพของหญิงตั้งครรภ์และพารามิเตอร์เฮโมไดนามิกทั้งหมดอย่างเคร่งครัด

การป้องกันโรคหายใจลำบากนั้นสมเหตุสมผลเมื่ออายุครรภ์ 28-33 สัปดาห์ ในช่วงที่ตั้งครรภ์ก่อนหน้านี้ ปอดจะเจริญเติบโตก่อนคลอดและต้องใช้ยาเป็นเวลานานขึ้น แม้ว่าการให้กลูโคคอร์ติคอยด์ซ้ำหลายครั้งจะไม่ค่อยได้ผลก็ตาม ในกรณีที่ไม่สามารถยืดอายุครรภ์ได้ จำเป็นต้องใช้สารลดแรงตึงผิวเพื่อรักษาโรคหายใจลำบากในทารกแรกเกิด การป้องกันโรคหายใจลำบากก่อนคลอดโดยใช้สารลดแรงตึงผิวที่ฉีดเข้าไปในน้ำคร่ำมักจะไม่ได้ผล หลังจากตั้งครรภ์ได้ 34 สัปดาห์ ปอดของทารกในครรภ์จะมีสารลดแรงตึงผิวเพียงพอแล้ว และแทบไม่มีความจำเป็นต้องป้องกันโรคหายใจลำบาก

เพื่อลดการบาดเจ็บขณะคลอดในช่วงคลอด แพทย์จะให้ความช่วยเหลือโดยไม่ต้องมีการป้องกันบริเวณฝีเย็บ พยาบาลผดุงครรภ์หรือแพทย์ที่ทำคลอดเด็กจะสอดนิ้วของเด็กเข้าไปในช่องคลอด และยืดวงแหวนบริเวณปากช่องคลอดเพื่อให้หัวของทารกคลอดออกมาได้ง่ายขึ้น ในผู้หญิงที่คลอดบุตรซึ่งมีฝีเย็บที่แข็งมากหรือมีแผลเป็น จำเป็นต้องผ่าตัดบริเวณฝีเย็บเพื่อให้หัวของทารกโผล่ออกมา

ทารกควรได้รับการอุ้มในท่าพิเศษที่ระดับเดียวกับบริเวณฝีเย็บของมารดา ไม่ควรให้ทารกอยู่ในท่าที่สูงหรือต่ำเกินไปจนต่ำกว่าระดับมดลูก เพื่อไม่ให้เกิดภาวะเลือดไหลมากเกินไปหรือเลือดน้อยเกินไปในทารกแรกเกิด ซึ่งอาจทำให้หัวใจของทารกทำงานผิดปกติได้ ทารกต้องอุ้มในผ้าอ้อมที่อุ่น ขอแนะนำให้แยกทารกออกจากมารดาภายในนาทีแรกหลังคลอด และหากจำเป็น ให้เริ่มการช่วยชีวิต (อย่างระมัดระวัง อ่อนโยน โดยควรใช้เครื่องฟักไข่) ทารกคลอดก่อนกำหนดมีข้อห้ามในการให้ยา - ยากระตุ้นระบบทางเดินหายใจ (lobedin hydrochloride, caffeine) เนื่องจากอาจทำให้เกิดอาการชักได้

การป้องกันเลือดออกในครรภ์หลังคลอดและระยะหลังคลอดในระยะแรกจะดำเนินการโดยใช้วิธีมาตรฐาน (การให้เมทิลเลอร์โกเมทรินหรือออกซิโทซินเข้าทางเส้นเลือด)

อาการทางคลินิกของการคลอดก่อนกำหนดอย่างรวดเร็ว ได้แก่ การหดตัวที่บ่อย เจ็บปวด และยาวนาน การหดตัวของมดลูกระหว่างการคลอดก่อนกำหนดอย่างรวดเร็วหรือการคลอดที่มีภาวะแทรกซ้อนจากการคลอดแรงเกินไป มีลักษณะเด่นหลายประการ ได้แก่ อัตราการขยายตัวของปากมดลูกเพิ่มขึ้นมากกว่า 0.8-1 ซม./ชม. ในระยะแฝง และ 2.5-3 ซม./ชม. ในระยะคลอดจริง ความถี่ของการหดตัว 5 ครั้งหรือมากกว่าใน 10 นาที ความรุนแรงของการหดตัวมากกว่า 5 kPa การทำงานของมดลูกในหน่วยอเล็กซานเดรียคือ 2100 AU ในระยะแฝง และ 2430 AU ในระยะคลอดจริง

เพื่อคาดการณ์การคลอดก่อนกำหนดอย่างรวดเร็ว เมื่อเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาล จะมีการบันทึกโทโคแกรมเป็นเวลา 10-20 นาที เพื่อประเมินความถี่ของการหดตัว ความรุนแรงของการหดตัว และจะทำการตรวจช่องคลอดซ้ำอีกครั้งหลังจาก 1 ชั่วโมง เพื่อประเมินอัตราการขยายตัวของปากมดลูก หากพารามิเตอร์สำหรับการประเมินการหดตัวของมดลูกและพลวัตของการขยายตัวของปากมดลูกตรงตามเกณฑ์ข้างต้น ก็อาจคาดหวังการคลอดเร็วหรือคลอดก่อนกำหนดได้

การแก้ไขภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศในระหว่างคลอดก่อนกำหนดอย่างรวดเร็วจะดำเนินการโดยการให้พาร์ทูซิสเทน (พาร์ทูซิสเทน 0.5 มก. ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ทางสรีรวิทยา 0.9% ปริมาณ 250-300 มล.) ผ่านทางเส้นเลือดดำ

เพื่อการประเมินเบื้องต้นของการตอบสนองของมดลูกต่อการให้ยา ในช่วง 10 นาทีแรก จะให้ยา Partusisten ในขนาด 0.8 mcg/นาที (10 หยดต่อ 1 นาที)

ในกรณีที่การคลอดบุตรไม่ประสานกัน ขนาดยานี้ก็เพียงพอที่จะทำให้การคลอดบุตรเป็นปกติ ในกรณีที่การคลอดบุตรเร็วเกินไป ให้เพิ่มขนาดยา Partusisten เป็น 1.2-3.0 mcg/min หรือสูงสุด 40 หยดต่อนาที เพื่อระงับการทำงานของมดลูกที่มากเกินไป ในขณะที่การหดตัวของมดลูกจะลดลงโดยเฉลี่ยหลังจากผ่านไป 10 นาที จากนั้นอัตราการให้ยาจะค่อยๆ ลดลงจนกระทั่งการหดตัวตามปกติปรากฏบนเครื่องตรวจด้วยความถี่ 3-4 ครั้งต่อ 10 นาที การคลายตัวของมดลูกจะดำเนินต่อไปอย่างน้อย 2-3 ชั่วโมงภายใต้การตรวจติดตามฮิสเทอโรแกรมอย่างต่อเนื่อง เนื่องจากมักเกิดการหดตัวที่ไม่ประสานกันหรือมดลูกทำงานมากเกินไปหลังจากหยุดยาอย่างรวดเร็ว ระหว่างการให้ยา จำเป็นต้องตรวจสอบชีพจรและความดันโลหิตอย่างต่อเนื่อง

การหยุดการสลายปากมดลูกจะหยุดลงเมื่อปากมดลูกเปิดออกเหลือ 8-9 ซม. หรือ 30-40 นาทีก่อนกำหนดคลอด ในช่วงหลังคลอดและช่วงแรกหลังคลอด ควรป้องกันเลือดออกโดยให้เมทิลเออร์โกเมทริน 1.0 หรือออกซิโทซิน 5 ไมโครกรัมในสารละลายทางสรีรวิทยา 300 มล.

ในระหว่างการคลอดบุตร ทารกในครรภ์จะได้รับการประเมินสภาพโดยอาศัยการศึกษาแบบไดนามิกของการตรวจหัวใจ เมื่อให้ยาละลายลิ่มเลือดในอัตรา 40 หยดต่อนาที (1.2-3 ไมโครกรัมต่อนาที) ทารกในครรภ์จะมีอัตราการเต้นของหัวใจขณะพื้นฐานเพิ่มขึ้น โดยอาจสูงถึง 160-170 ครั้งต่อนาที โดยมีการเร่งความเร็วแยกกัน ซึ่งสามารถอธิบายได้จากปฏิกิริยาของทารกในครรภ์ต่อการให้ยาละลายลิ่มเลือดในปริมาณมาก การลดขนาดยาที่ได้รับทำให้หัวใจของทารกในครรภ์เต้นเป็นปกติ อย่างไรก็ตาม การให้ยาพาร์ทูซิสเทนในปริมาณน้อยทำให้หัวใจเต้นเป็นปกติเมื่อเกิดภาวะขาดออกซิเจนที่เป็นอันตราย ในขนาดที่ใช้ ยาพาร์ทูซิสเทนไม่มีผลเสียต่อสภาพของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด

การจัดการภาวะคลอดก่อนกำหนดอย่างรวดเร็วภายใต้การใช้ยาขับปัสสาวะจะช่วยลดอัตราการขยายของปากมดลูกและทำให้การคลอดบุตรราบรื่นขึ้น ทำให้กิจกรรมการหดตัวของมดลูกเป็นปกติ ซึ่งแสดงให้เห็นได้จากความถี่ของการหดตัวที่ลดลง ช่วงหยุดระหว่างการหดตัวที่เพิ่มมากขึ้น ความรุนแรงที่ลดลง และระยะเวลาการหดตัวที่ลดลงอย่างน่าเชื่อถือ

การให้ยา Partusisten หรือยาละลายอุจจาระชนิดอื่นทางเส้นเลือดภายใต้การควบคุมของการตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์ภายนอก ถือเป็นวิธีการที่มีประสิทธิผลในการป้องกันและแก้ไขภาวะผิดปกติในการคลอดบุตรก่อนกำหนด ซึ่งจะช่วยป้องกันไม่ให้เกิดการบาดเจ็บต่อทารกในครรภ์ก่อนกำหนดและลดการสูญเสียในระหว่างคลอดได้

หากมีอาการเจ็บครรภ์ในระยะที่สองของการคลอด สามารถใช้ยาออกซิโทซินทางโพรงจมูกได้ โดยให้ยาจากแอมพูลออกซิโทซินที่มีออกซิโทซิน 5 หน่วยด้วยปิเปต แล้วหยดลงในจมูกแต่ละข้างในปริมาณ 1-2 หยดหลังจากผ่านไป 20 นาที

การใช้เครื่องดูดสูญญากาศแบบเครสเทลเลอร์ในทารกคลอดก่อนกำหนดมีข้อห้าม การใช้คีมดูดสูญญากาศสามารถทำได้ในช่วงอายุครรภ์ 34-37 สัปดาห์

ในกรณีที่ทารกอยู่ในท่าก้น ควรให้การช่วยเหลือด้วยมืออย่างระมัดระวังโดยใช้วิธีการช่วยเหลือแบบดั้งเดิม ไม่แนะนำให้ใช้วิธี Tsovyanov ในกรณีที่ทารกคลอดก่อนกำหนดมากอยู่ในท่าก้น เนื่องจากทารกคลอดก่อนกำหนดมีความเสี่ยงต่อภาวะเลือดออกในไขสันหลังส่วนคอได้ง่าย

การผ่าตัดคลอดในกรณีที่ตั้งครรภ์ก่อนกำหนดนั้นต้องพิจารณาเป็นรายบุคคล ปัจจุบันการผ่าตัดคลอดก่อนกำหนดนั้นจะทำเมื่ออายุครรภ์ได้ไม่เกิน 34 สัปดาห์เพื่อตรวจอาการที่สำคัญของมารดา เพื่อประโยชน์ของทารกในครรภ์ในช่วงนี้ อาจพิจารณาการผ่าตัดในกรณีที่คลอดยากโดยให้ทารกอยู่ในท่าก้นลง ในกรณีที่ทารกอยู่ในท่าขวางหรือเฉียงในสตรีที่มีประวัติการคลอดบุตรที่หนักหน่วง (มีบุตรยาก แท้งบุตร) โดยต้องดูแลทารกแรกเกิดอย่างใกล้ชิด ในกรณีที่จำเป็นต้องผ่าตัดคลอดในขณะที่ส่วนล่างของมดลูกไม่ได้เคลื่อนออก ควรใช้แผลผ่าตัดตามยาวที่มดลูก เนื่องจากการดึงทารกออกด้วยแผลตามขวางอาจทำได้ยาก ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งของการคลอดก่อนกำหนดคือ ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด (PRROM) ซึ่งพบในสตรีที่คลอดก่อนกำหนดร้อยละ 38-51 ความเสี่ยงของการติดเชื้อ PRROM มีอิทธิพลสำคัญต่อการจัดการการตั้งครรภ์ ความเสี่ยงของการติดเชื้อ PROM ของทารกในครรภ์นั้นสูงกว่าของแม่ ซึ่งเข้าใจได้จากมุมมองของกลไกการป้องกันที่ยังไม่พัฒนาของทารกในครรภ์ ปัจจุบัน มีการใช้กลยุทธ์การคาดหวังในการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดและ PROM พร้อมติดตามการติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้น กลยุทธ์การคาดหวังจะได้รับความนิยมมากขึ้นหากระยะเวลาตั้งครรภ์สั้นลง เนื่องจากเมื่อระยะเวลาที่ไม่มีน้ำเพิ่มขึ้น สารลดแรงตึงผิวของปอดของทารกในครรภ์จะเจริญเติบโตเร็วขึ้นและอุบัติการณ์ของโรคเยื่อหุ้มปอดใสก็ลดลง

การตรวจติดตามสุขภาพของแม่และทารกในครรภ์มีความจำเป็นดังนี้: วัดเส้นรอบวงหน้าท้องและความสูงของก้นมดลูก ตรวจสอบปริมาณและคุณภาพของน้ำคร่ำที่รั่วออกมา วัดอัตราชีพจร อุณหภูมิร่างกาย และอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ทุก 4 ชั่วโมง ตรวจนับเม็ดเลือดขาวทุก 12 ชั่วโมง และหากเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น ให้ตรวจนับเม็ดเลือดขาว เพาะเชื้อในช่องปากมดลูกและตรวจสเมียร์ทุก 5 วัน หากมีห้องปฏิบัติการด้านภูมิคุ้มกัน สามารถใช้การทดสอบที่ละเอียดอ่อนกว่าเพื่อตรวจหาการติดเชื้อในระยะเริ่มต้นได้: การประเมินความเชื่อมโยงระหว่างเซลล์ทีกับภูมิคุ้มกัน การปรากฏของโปรตีนซีรีแอคทีฟ และการทดสอบไนโตรบลูเทตระโซเลียม (NBT) ที่เกิดขึ้นเอง

ปัจจุบันการทดสอบที่มีข้อมูลมากที่สุดสำหรับการเกิดการติดเชื้อในทารกในครรภ์คือการตรวจหาระดับของไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบในเลือดส่วนปลายหรือ IL-6 ในเมือกของช่องปากมดลูก ซึ่งจะเพิ่มขึ้น 2-5 สัปดาห์ก่อนคลอดก่อนกำหนด การตรวจหาไฟโบนิคตินยังมีความสำคัญต่อการพยากรณ์โรคอีกด้วย หากระดับไฟโบนิคตินในสารคัดหลั่งจากช่องปากมดลูกสูงกว่า 27% ในระหว่างที่ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด แสดงว่าอาจมีการติดเชื้อในมดลูก

ในกรณีของ PRROM จำเป็นต้องตัดสินใจเกี่ยวกับการใช้การบำบัดด้วยการบีบตัวของมดลูก การป้องกันภาวะทุกข์ทรมานด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ และการใช้ยาปฏิชีวนะ

สตรีมีครรภ์ที่มีอาการเจ็บครรภ์ก่อนกำหนดอาจได้รับการบำบัดด้วยยาละลายลิ่มเลือดเพื่อป้องกันภาวะหายใจลำบากเป็นเวลา 48-72 ชั่วโมง จากนั้นจึงหยุดการบำบัดด้วยยาละลายลิ่มเลือดและสังเกตอาการต่อไป ในกรณีที่เริ่มมีอาการเจ็บครรภ์ การบำบัดจะไม่ถูกระงับอีกต่อไป

การใช้กลูโคคอร์ติคอยด์เพื่อป้องกันกลุ่มอาการหายใจลำบากเป็นปัญหาหนึ่งที่ยากต่อการรักษาในหญิงตั้งครรภ์และตั้งครรภ์ก่อนกำหนด เนื่องจากการใช้ยาอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในแม่และทารกในครรภ์ ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่าควรใช้กลูโคคอร์ติคอยด์เพื่อป้องกันกลุ่มอาการหายใจลำบากก่อนอายุครรภ์ 34 สัปดาห์ ซึ่งจะส่งผลดีต่ออัตราการเสียชีวิตของทารกคลอดก่อนกำหนดระหว่างคลอด อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในแม่จะเพิ่มขึ้น

การใช้ยาปฏิชีวนะในผู้ป่วย PROM มีข้อบ่งชี้ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ ได้แก่ ผู้ที่รับประทานกลูโคคอร์ติคอยด์เป็นเวลานาน ผู้ที่มีภาวะคอตีบ-คอตีบ หญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะโลหิตจาง ไตอักเสบ ฯลฯ ผู้ป่วยติดเชื้อเรื้อรัง รวมถึงผู้ป่วยที่ตรวจช่องคลอดหลายครั้งเนื่องจากภาวะทางสูติกรรมแม้ว่าจะไม่มีอาการติดเชื้อก็ตาม สำหรับผู้ป่วยรายอื่น ควรจ่ายยาปฏิชีวนะเมื่อมีอาการติดเชื้อเพียงเล็กน้อย และควรสร้างพื้นหลังของฮอร์โมนด้วยการเหนี่ยวนำการคลอดในภายหลัง

สาเหตุของการคลอดก่อนกำหนด

เนื่องจากวิธีการคลอดก่อนกำหนดมีลักษณะเฉพาะและผลลัพธ์ของการคลอดของทารกในครรภ์ต่างกัน เราจึงเห็นควรแบ่งการคลอดก่อนกำหนดออกเป็นสามช่วงเวลาโดยคำนึงถึงอายุครรภ์ ได้แก่ คลอดก่อนกำหนดเมื่ออายุครรภ์ 22-27 สัปดาห์ คลอดก่อนกำหนดเมื่ออายุครรภ์ 28-33 สัปดาห์ และคลอดก่อนกำหนดเมื่ออายุครรภ์ 34-37 สัปดาห์

ตามข้อมูลบางส่วน การคลอดก่อนกำหนดในสัปดาห์ที่ 22-27 (น้ำหนักทารก 500-1,000 กรัม) มักเกิดจากความบกพร่องของคอหอยและคอหอย การติดเชื้อที่ขั้วล่างของกระเพาะปัสสาวะ และการแตกของคอก่อนกำหนด ดังนั้นโดยทั่วไปแล้ว ในกลุ่มผู้หญิงเหล่านี้จะมีครรภ์แรกเพียงเล็กน้อย การติดเชื้อที่บริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ทำให้ไม่สามารถยืดอายุการตั้งครรภ์ได้ในหญิงตั้งครรภ์ส่วนใหญ่ ปอดของทารกในครรภ์ยังไม่พัฒนาเต็มที่ จึงไม่สามารถเร่งการเจริญเติบโตให้เร็วขึ้นได้โดยการให้ยาแก่แม่ในระยะเวลาอันสั้น ดังนั้น ผลที่ตามมาสำหรับทารกในครรภ์ในกลุ่มนี้จึงเลวร้ายที่สุด อัตราการเสียชีวิตและการเจ็บป่วยในระยะก่อนคลอดสูงมาก

การคลอดก่อนกำหนดเมื่ออายุครรภ์ 28-33 สัปดาห์ (น้ำหนักทารก 1,000-1,800 กรัม) มีสาเหตุมาจากหลายสาเหตุมากกว่าการคลอดก่อนกำหนด โดยผู้หญิงมากกว่าร้อยละ 30 ในกลุ่มนี้อยู่ในครรภ์มารดา โดยผู้หญิงมากกว่าครึ่งหนึ่งมีโอกาสได้รับการรักษาแบบประคับประคองและยืดอายุครรภ์ได้ แม้ว่าปอดของทารกจะยังไม่เจริญเต็มที่ แต่ก็สามารถให้ยากลูโคคอร์ติคอยด์เพื่อให้ปอดเจริญเร็วขึ้นได้ภายใน 2-3 วัน ดังนั้นผลลัพธ์ของการคลอดของทารกในครรภ์ในช่วงนี้จึงดีกว่ากลุ่มก่อนหน้า

การคลอดก่อนกำหนดเมื่ออายุครรภ์ 34-37 สัปดาห์ (น้ำหนักทารก 1,900-2,500 กรัมขึ้นไป) มีสาเหตุมาจากหลายสาเหตุมากขึ้น โดยเปอร์เซ็นต์ของสตรีที่ติดเชื้อน้อยกว่ากลุ่มก่อนหน้ามาก และมากกว่า 50% ในสตรีมีครรภ์ครั้งแรก สตรีส่วนใหญ่ในกลุ่มนี้สามารถใช้การจัดการการคลอดก่อนกำหนดได้ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากปอดของทารกในครรภ์เกือบจะเจริญเติบโตเต็มที่แล้ว จึงไม่จำเป็นต้องใช้สารกระตุ้นการเจริญเติบโตของสารลดแรงตึงผิว และการยืดอายุครรภ์ออกไปไม่ได้เปลี่ยนแปลงอัตราการเสียชีวิตของทารกในครรภ์อย่างมีนัยสำคัญ

อัตราการยุติการตั้งครรภ์สูงสุดเกิดขึ้นในช่วงสัปดาห์ที่ 34 ถึง 37 ของการตั้งครรภ์ (55.3%) ในขณะที่ช่วงสัปดาห์ที่ 22 ถึง 27 ของการตั้งครรภ์เกิดขึ้นน้อยกว่าถึง 10 เท่า (5.7%)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]