กลวิธีการคลอดก่อนกำหนด

ปัญหาสุขภาพมารดาและเด็กถือเป็นส่วนสำคัญของการดูแลสุขภาพซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการสร้างคนรุ่นใหม่ที่มีสุขภาพดีตั้งแต่ช่วงแรกของชีวิต คลอดก่อนกำหนดเป็นปัญหาที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งของปัญหานี้ ความเร่งด่วนของการคลอดก่อนกำหนดเนื่องจากความจริงที่ว่าพวกเขากำหนดระดับความเป็นมารดาและอัตราตายในครรภ์

ทารกคลอดก่อนกำหนดคิดเป็นร้อยละ 60-70 ของอัตราการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดและร้อยละ 65-75 ของทารกตายการคลอดบุตรผิดปกติในการคลอดก่อนกำหนดเป็นครั้งที่ 8-13 ครั้งบ่อยกว่าในกรณีเกิดคลอดอย่างทันท่วงที

การเสียชีวิตของทารกแรกคลอดก่อนกำหนดสูงกว่าการเกิดครบกำหนด 33 เท่า

ปัญหาของการคลอดก่อนกำหนดยังมีลักษณะทางสังคมจิตเนื่องจากการเกิดเด็กต่ำต้อยการเจ็บป่วยหรือการเสียชีวิตของเขาถือเป็นการบาดเจ็บทางจิตอย่างรุนแรง ผู้หญิงที่สูญเสียลูกรู้สึกหวาดกลัวต่อผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ที่ตามมาความรู้สึกผิดของตัวเองซึ่งในที่สุดจะนำไปสู่การลดลงของกิจกรรมในชีวิตความขัดแย้งในครอบครัวและการสละสิทธิ์ของการตั้งครรภ์ ในเรื่องนี้ปัญหาการคลอดก่อนกำหนดไม่ได้เป็นเพียงแค่การแพทย์ แต่ยังมีความสำคัญทางสังคมที่ยิ่งใหญ่

ในประเทศของเราถือว่าเป็นคลอดก่อนกำหนด - การคลอดบุตรซึ่งเกิดขึ้นในช่วงตั้งครรภ์ตั้งแต่ 28 ถึง 37 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ จำนวนของทารกในครรภ์คือ 1000 กรัมตามคำแนะนำของ WHO การเสียชีวิตจากครรภ์เป็นสาเหตุมาจากการตั้งครรภ์ 22 สัปดาห์ที่มีน้ำหนักตัวในครรภ์ตั้งแต่ 500 กรัมขึ้นไป

[1], [2], [3], [4]

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการคลอดก่อนกำหนด

บนพื้นฐานของการวิเคราะห์ทางคลินิกและทางคลินิกในห้องปฏิบัติการของผลของการคลอดก่อนกำหนดสำหรับแม่และทารกในครรภ์ในหญิงตั้งครรภ์ใน 1000 ที่เราพบว่าปัจจัยเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนดมีทางสังคมและประชากร: การหยุดชะงักของชีวิตครอบครัวระดับสังคมต่ำวัยหนุ่มสาว; และสุขภาพ: หนึ่งในสามของผู้หญิงที่มีแรงงานคลอดก่อนกำหนด - primigravida ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ รอการตัดบัญชีก่อนหน้านี้แท้งคลอดก่อนกำหนด, ความล้มเหลวที่เกิดขึ้นเองติดเชื้อทางเดินปัสสาวะโรคอักเสบของอวัยวะเพศ มีบทบาทสำคัญในการเกิดการคลอดก่อนกำหนดโดยมีความซับซ้อนของการตั้งครรภ์นี้ในโครงสร้างของภาวะแทรกซ้อนภาวะคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์มีอยู่ สถานที่พิเศษเป็นของการติดเชื้อที่ได้รับความเดือดร้อนในระหว่างตั้งครรภ์ (ARVI และการติดเชื้อไวรัสอื่น ๆ ) อย่างไรก็ตามปัจจัยเหล่านี้ไม่ได้คาดการณ์ผลของการคลอดก่อนกำหนดของทารกในครรภ์

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเจ็บป่วยและการตายปริกำเนิดในแรงงานคลอดก่อนกำหนดอายุครรภ์และน้ำหนักของทารกในครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งการไหลของตัวเองที่เกิดก่อนวัยอันควร ปัจจัยเหล่านี้มีตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องและการนำเสนอของทารกในครรภ์รวมทั้งนำเสนอก้นกองรกอยู่ตามปกติหรือต่ำ, จัดส่งที่รวดเร็วหรืออย่างรวดเร็วซึ่งเป็น 5 เท่าเพิ่มความเสี่ยงของการตายปริกำเนิดเมื่อเทียบกับการเกิดก่อนวัยอันควรที่ไม่ซับซ้อนในการนำเสนอศีรษะ การแตกก่อนวัยอันควรของเยื่อส่งเสริมการพัฒนาของการคลอดก่อนกำหนดใน 25-38% ของกรณี

การสนับสนุนยาสำหรับคลอดก่อนกำหนด

ปัจจุบันความสำเร็จบางอย่างประสบความสำเร็จในการต่อสู้กับการคุกคามการคลอดก่อนกำหนดเนื่องจากการใช้ยาเสพติดในทางสูติกรรมที่ช่วยยับยั้งการหดตัวของมดลูก การใช้ที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในสภาพสมัยใหม่คือ ortokolitiki เบต้า mimetics ซึ่งเป็นกลุ่มของสารที่ทำหน้าที่เฉพาะกับ beta-receptors และทำให้เกิดการผ่อนคลายของมดลูก

ยา tocolytic สามารถก่อให้เกิดผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อน: อัตราการเต้นหัวใจ, ความดันโลหิตลดลง (โดยเฉพาะ diastolic), เหงื่อออกสั่นกระสับกระส่าย (กวน), คลื่นไส้, อาเจียนหนาวสั่นปวดศีรษะท้องอืด ผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนมักเกี่ยวข้องกับการให้ยาเกินขนาดและไม่ค่อยมีอาการแพ้ ดังนั้นเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาคุณควรลดปริมาณหรือหยุดการฉีดยา tocolytics ในการรักษาด้วย mimetics beta จำเป็นต้องควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจความดันโลหิตและระดับน้ำตาลในเลือด เพื่อลดผลข้างเคียงของ mimetics เบต้าพวกเขาจะรวมกับการ phenotin ที่ 0.04 (1 ตาราง) 3-4 ครั้งต่อวัน ยานี้เป็นตัวเร่งปฏิกิริยาแคลเซียมไม่เพียง แต่จะเอาผลข้างเคียงของ mimetics เบต้า แต่ยังช่วยลดกิจกรรมหดตัวของมดลูกเสริมสร้างความเข้มแข็งการกระทำของพวกเขา การลดปริมาณยาสามารถทำได้โดยการผสมผสานการบำบัดด้วยยากายภาพบำบัด - แมกนีเซียมอิเลคโตรโฟเรซิสโดยใช้คลื่นกระแสไฟฟ้าแบบไซน์โมลาเลต (CMT) ของ mimetics เบต้าที่ทันสมัยดึงดูดความสนใจ Salgim ยาเสพติดในประเทศ ความผิดปกติของการเตรียมการนี้คืออนุภาคเบต้าตั้งอยู่บนโมเลกุลของกรดซัคซินิกซึ่งเป็นส่วนประกอบสำคัญของ "การหายใจ" ของเซลล์ ดังนั้นผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นเมื่อรับประทาน Salgim จะน้อยกว่าการเลียนแบบเบต้าอื่น ๆ และประสิทธิผลของการรักษาก็มีผลเหมือนกัน ประสิทธิภาพของ beta mimetics คือ 86%

เมื่อการคุกคามของการหยุดชะงักของการตั้งครรภ์ที่แสดงออกโดยเสียงที่เพิ่มขึ้นของมดลูก, โครงการสำหรับการใช้ indomethacin, ตัวยับยั้งการสังเคราะห์ prostaglandin ได้รับการพัฒนา indomethacin มีการบริหารงานใน - ปริมาณ 200 มิลลิกรัมต่อวันในแท็บเล็ตหรือเหน็บในวันที่ 1 50 มิลลิกรัมครั้งที่ 4 ในแท็บเล็ต (ในเหน็บ 100 มิลลิกรัมครั้งที่ 2), H 2 ชั่วโมง UE 10 เมตร gcherez 8 ชั่วโมงที่ 4-6sutki 50 มก. ทุก 12 ชั่วโมงและ 7-8 วันสำหรับ 50 มิลลิกรัมในเวลากลางคืน ปริมาณทั้งหมดไม่ควรเกิน 1000 มก. ระยะเวลาในการรักษา 5-9 วัน ข้อห้ามสำหรับการใช้ indomethacin คือโรคระบบทางเดินอาหารหอบหืดหลอดลม การยับยั้งการหดตัวของมดลูกเริ่มต้นขึ้น 2-3 ชั่วโมงหลังจากรับประทานยาและแสดงออกด้วยเสียงที่ลดลงค่อยๆลดลงในความกว้างของการหดตัว การสร้างภาวะปกติของภาวะมดลูกจะเกิดขึ้นได้ภายใน 3-4 วันหลังจากเริ่มการรักษา ประสิทธิภาพของ indomethacin คือ 72%

ยาไม่มีผลเสียต่อสภาพของทารกในครรภ์ในปริมาณดังกล่าว ประสิทธิภาพของการใช้ indomethacin ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการตั้งครรภ์และความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงจากปากมดลูก ถ้าการคุกคามของการหยุดชะงักในระยะที่ปากมดลูกสั้นหรือเรียบ indomethacin มีประสิทธิภาพน้อยกว่า mimetics เบต้า ถ้ากิจกรรมหดตัวของมดลูกมีลักษณะเป็นเสียงสูงของมดลูกและปากมดลูกจะถูกรักษาไว้แล้วประสิทธิภาพของ indomethacin ไม่ได้ต่ำกว่าเบต้า mimetics ผลข้างเคียงของ indomethacin น้อยกว่าในเบต้า mimetics และสามารถอยู่ในรูปแบบของอาการปวดหัว, ผื่นแพ้ความเจ็บปวดในพื้นที่ของระบบทางเดินอาหาร

ในการแก้ไขผลให้ใช้ร่วมกับ indomethacin กับแมกนีเซียมอิเล็กโทรเฟอร์เรซิน (CMT)

การรักษาด้วยการข่มขู่การคลอดก่อนกำหนดและการคลอดก่อนกำหนดโดยการฉีดน้ำเกลือ 2% ของแมกนีเซียมซัลเฟตในขนาด 200 มิลลิลิตรจะใช้เวลาประมาณ 1 ชั่วโมงกับการรักษา 5-7 วัน การรักษา Tocolytic ด้วยแมกนีเซียมซัลเฟตไม่ส่งผลเสียต่อทารกในครรภ์ลดความดันโลหิตของมารดาเพิ่ม diuresis และผลยากล่อมประสาทที่ดี อย่างไรก็ตามประสิทธิภาพของยาลดลงเมื่อเทียบกับ beta-mimetics และ indomethacin และเท่ากับ 67%

ในการรักษาภาวะครรภ์ที่คลอดก่อนกำหนดมีความจำเป็นต้องใช้วิธีการที่ไม่ใช่ยาและกายภาพบำบัดที่มีอิทธิพลต่อกล้ามเนื้อของมดลูกอย่างกว้างขวางมากขึ้น การผ่อนคลายทางอิเลคโตรไลต์ของมดลูกจะดำเนินการ

เมื่อความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดเป็นส่วนสำคัญของการรักษาคือการป้องกันโรคความทุกข์ทางเดินหายใจในทารกแรกคลอดโดยการกําหนดยาเสพติด glucocorticoid ในครรภ์

ภายใต้อิทธิพลของ glucocorticoids, ให้กับหญิงตั้งครรภ์หรือโดยตรงกับทารกในครรภ์มีการเจริญเติบโตเร็วขึ้นของปอดเนื่องจากการเร่งการสังเคราะห์ surfactant เกิดขึ้น

ตั้งครรภ์ได้รับมอบหมายให้รักษา 8-12 มิลลิกรัม dexamethasone (4 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้ง 2-3 วันเข้ากล้ามเนื้อหรือแท็บเล็ตของ 2 มิลลิกรัมครั้งที่ 4 ในวันแรกมี 2 มก. ครั้งที่ 3 ในวันที่สอง 2 มิลลิกรัม 2 ครั้งเป็น วันที่สาม) dexamethasone เพื่อเร่งการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ปอดจะเป็นประโยชน์เมื่อการรักษาด้วยการมุ่งเป้าไปที่การเก็บรักษาของการตั้งครรภ์ที่ไม่ได้ให้ผลที่มีเสถียรภาพและ 2-3 วันที่จะคลอดก่อนกำหนด เพราะมันเป็นไปไม่ได้เสมอในการทำนายความสำเร็จของการรักษาในแรงงานคลอดก่อนกำหนดที่ corticosteroids ควรจะบริหารให้กับหญิงตั้งครรภ์ทุกคนที่เข้ามา tokoliticheskogo ข้อห้ามสำหรับการรักษาด้วย glucocorticoid คือ: แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น (คุณสามารถใช้เส้นทางของการบริหารกล้ามเนื้อ), การไหลเวียนโลหิตล้มเหลว III เวทีเยื่อบุหัวใจอักเสบ, โรคไตอักเสบ, วัณโรค, โรคเบาหวานรุนแรงโรคกระดูกพรุนโรคไตอย่างรุนแรง ..

เมื่อมีการบำบัดร่วมด้วย beta-mimetics และ glucocorticoids ที่มีการแพ้หรือยาเกินขนาดมีกรณีของการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวในปอดที่มีอาการบวมน้ำในปอด เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงเหล่านี้จำเป็นต้องมีการควบคุมอย่างเข้มงวดเกี่ยวกับสภาพของหญิงตั้งครรภ์และพารามิเตอร์เกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิตทั้งหมด

การป้องกันโรคความทุกข์ทางเดินหายใจมีความหมายเมื่อช่วงตั้งครรภ์ 28-33 สัปดาห์ ในระยะก่อนหน้าของการตั้งครรภ์การเจริญพันธุ์ของปอดก่อนกำหนดต้องใช้ยาอีกต่อไป แม้ว่าจะไม่มีประสิทธิภาพที่ดีจากการทำซ้ำของ glucocorticoids ในกรณีดังกล่าวเมื่อไม่มีความเป็นไปได้ที่จะยืดอายุครรภ์จำเป็นต้องใช้ surfactant เพื่อรักษาอาการความทุกข์ทางระบบทางเดินหายใจในเด็กแรกเกิด การป้องกันโรคความดันโลหิตของทารกในครรภ์ด้วยการใช้สารลดแรงตึงผิวที่นำเข้ามาใน amnion ตามกฎไม่เป็นผล หลังจากตั้งครรภ์ได้ 34 สัปดาห์ปอดมีการลดแรงตึงผิวมากจนแทบไม่มีความจำเป็นในการป้องกันโรคความทุกข์ทางเดินหายใจ

เพื่อลดการเกิดบาดแผลในช่วงที่ถูกเนรเทศเผื่อจะไม่ได้รับการปกป้องจาก perineum พยาบาลผดุงครรภ์หรือหมอที่คลอดบุตรให้ใส่นิ้วมือเข้าไปในช่องคลอดและยืดแหวน vulvar เพื่อกระตุ้นการคลอดของหัวของทารกในครรภ์ ในสตรีที่มีอาการมีประจำเดือนที่มี perineum เข้มงวดหรือเยื่อหุ้มสมองการตัด perineum เป็นสิ่งจำเป็นเพื่ออำนวยความสะดวกในการระเบิดของหัวของทารกในครรภ์ | |

เด็กถูกนำตัวไปยังแท่นพิเศษในระดับของเป้าของมารดา อย่ายกลูกหรือลดระดับของมดลูกเพื่อไม่ให้เกิด hyper- หรือ hypovolemia ในเด็กทารกแรกเกิดซึ่งอาจทำให้เกิดความลำบากในการทำงานของหัวใจได้ การทานทารกเป็นสิ่งจำเป็นในผ้าอ้อมเด็กที่อบอุ่น ควรแยกแม่ออกจากมารดาภายในหนึ่งนาทีแรกหลังคลอดและถ้าจำเป็นให้ดำเนินการให้การช่วยชีวิต (รอบคอบและรอบคอบดีกว่า) ทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะถูกห้ามใช้ในการแต่งตั้งยาเสพติด - สารกระตุ้นระบบทางเดินหายใจ (lobedin hydrochloride, caffeine) เนื่องจากอาจทำให้เกิดอาการชักได้

การป้องกันการตกเลือดในช่วงหลังคลอดเป็นระยะ ๆ และติดต่อกันเป็นไปตามปกติ (ฉีดเข้าเส้นเลือด metargergometrin หรือ oxytocin)

อาการทางคลินิกของการคลอดก่อนกำหนดอย่างรวดเร็วคือการหดตัวบ่อยครั้งเจ็บปวดและยืดเยื้อ กิจกรรมมดลูกหดตัวในระหว่างการคลอดก่อนกำหนดอย่างรวดเร็วหรือซับซ้อนกิจกรรมทั่วไปที่แข็งแกร่งมากเกินไปโดดเด่นด้วยจำนวนของคุณสมบัติ: เพิ่มอัตราการขยายปากมดลูกเกิน 0.8-1 เซนติเมตร / ชั่วโมงเป็นระยะแฝงและ 2.5-3 เซนติเมตร / ชั่วโมงต่อจำพวกระยะที่ใช้งาน 5 และความถี่ของการหดตัวสำหรับ 10 นาทีความเข้มของการหดตัวมากขึ้นกว่า 5 กิโลปาสคาล, อเล็กซานเดหน่วยกิจกรรมมดลูก - AE 2100-2430 และเฟสแฝงของ AE ในขั้นตอนการใช้งานของแรงงาน

เพื่อคาดการณ์การคลอดก่อนกำหนดอย่างรวดเร็วผู้ป่วยจะเข้าสู่การสแกน 10-20 นาทีเพื่อประเมินความถี่ของการต่อสู้ความรุนแรงและการตรวจซ้ำทางช่องคลอดซ้ำหลังจากเวลาผ่านไป 1 ชั่วโมงเพื่อประเมินอัตราการขยายตัวของปากมดลูก ถ้าพารามิเตอร์ของการประเมินผลของกิจกรรมหดตัวของมดลูกและการเปลี่ยนแปลงของการเปิดปากมดลูกให้พอดีกับเกณฑ์ข้างต้นคุณสามารถคาดหวังการส่งมอบอย่างรวดเร็วหรือรวดเร็ว

การแก้ไขการหดตัวของการหดตัวของทารกคลอดก่อนกำหนดอย่างรวดเร็วโดยการฉีดน้ำเชื้อด้วย partusisten (0.5 มิลลิกรัมของ partusistene ใน 250-300 มิลลิลิตรของน้ำเกลือ 0.9%)

สำหรับการประเมินเบื้องต้นของปฏิกิริยาของมดลูกในการบริหารยาภายใน 10 นาทีแรก partusisten จะได้รับในปริมาณ 0.8 ไมโครกรัมต่อนาที (10 หยดต่อนาที)

ในกรณีที่ไม่มีการประสานงานแรงงานปริมาณนี้เพียงพอสำหรับการฟื้นฟู เมื่อใช้แรงงานที่มีการใช้งานมากเกินไปการจัดส่งที่รวดเร็วปริมาณ doseus partusen จะเพิ่มขึ้นเป็น 1.2-3.0 ไมโครกรัมต่อนาที ถึง 40 หยดต่อนาทีเพื่อยับยั้งกิจกรรมที่มากเกินไปของมดลูกในขณะที่ลดกิจกรรมหดตัวของมดลูกเกิดขึ้นโดยเฉลี่ยหลังจาก 10 นาที จากนั้นค่อยๆลดอัตราการให้ยาจนกว่าลักษณะที่ปรากฏบนหน้าจอของการหดตัวปกติโดยมีความถี่ 3-4 ครั้งใน 10 นาที Tokolysis ยังคงเป็นเวลาอย่างน้อย 2-3 ชั่วโมงภายใต้การควบคุมอย่างต่อเนื่องของการตีโพยตีพายเนื่องจากมักจะหลังจากที่เลิกอย่างรวดเร็วของยาเสพติดการหดตัวที่ไม่ลงตัวหรือมึนงงสมาธิสั้นเกิดขึ้นอีกครั้ง ในช่วงแนะนำยาคุณต้องเฝ้าติดตามชีพจรและระดับความดันโลหิตอย่างต่อเนื่อง

Tocolysis จะหยุดลงเมื่อปากมดลูกเปิด 8-9 ซม. นั่นคือ เป็นเวลา 30-40 นาทีก่อนที่จะมีการส่งมอบที่คาดไว้ ในช่วงคลอดและระยะคลอดหลังคลอดควรป้องกันไม่ให้เลือดออกด้วยการให้ methylergometrine 1.0 หรือ oxytocin 5 ED ในน้ำเกลือ 300 มล.

ในกระบวนการคลอดเงื่อนไขของทารกในครรภ์จะถูกประเมินบนพื้นฐานของการศึกษาแบบไดนามิกของ cardiogram tocolytics เมื่อผู้ที่ 40 หยดต่อ 1 นาที (1.2-3 กรัม / นาที) จะถูกกำหนดหัวใจของทารกในครรภ์อัตราการเพิ่มขึ้นของอัตราฐาน - เพื่อ 160-170 ครั้งต่อนาทีกับ 1 หน่วย aktseleratsiyami ที่สามารถอธิบายได้ด้วยปฏิกิริยาของทารกในครรภ์การแนะนำของขนาดใหญ่ของ tocolysis การลดขนาดยาที่ได้รับนั้นทำให้หัวใจเต้นผิดปกติ อย่างไรก็ตามการขาดออกซิเจนที่คุกคามการให้ปริมาณ partusisten ในขนาดเล็กทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดปกติ ในปริมาณที่ใช้ partusisten ไม่ส่งผลเสียต่อสภาพของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด

การรักษาแรงงานคลอดก่อนกำหนดได้อย่างรวดเร็วสายลับ tocolytics เพื่อช่วยลดอัตราการขยายปากมดลูกและการไหลที่ราบรื่นของการส่งมอบการฟื้นฟูของกิจกรรมมดลูกซึ่งจะส่งผลในการลดความถี่ของการหดตัวเพิ่มขึ้นในช่วงพักระหว่างการหดตัวลดความเข้มของพวกเขาพร้อมกับการขาดของการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในช่วงระยะเวลาของการหดตัวที่

Tocolytics partusistena หลอดเลือดดำหรืออื่น ๆ ภายใต้การควบคุมของ tokografii ด้านนอกเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันและแก้ไขคลอดก่อนกำหนดแรงงานซึ่งเป็นพื้นฐานสำหรับการป้องกัน traumatization ทารกในครรภ์ก่อนวัยอันควรและจึงจะลดการสูญเสียปริกำเนิด

ถ้าความอ่อนแอของแรงงานเกิดขึ้นในระยะที่สองของการออกกำลังกายการบริหาร endonasal ของ oxytocin สามารถใช้ ในการทำเช่นนี้จาก ampoule oxytocin ที่มี oxytocin 5 หน่วยถูกถ่ายโดยการ pipetting ยาและฉีดยาในปริมาณ 1-2 หยดในแต่ละครึ่งจมูกหลังจากผ่านไป 20 นาที

การใช้วิธี Cresteller เป็นเครื่องดูดสูญญากาศที่มีทารกในครรภ์ก่อนกำหนดเป็นสิ่งที่ห้ามใช้ การใช้คีมคลอดเป็นไปได้ในช่วงตั้งครรภ์ 34-37 สัปดาห์

ในการนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานของคู่มือการใช้ครรภ์คู่มือทารกในครรภ์ควรได้รับการระมัดระวังโดยใช้เทคนิคของคู่มือคลาสสิก วิธี Tsovyanov กับการแสดงออกของเด็กที่ต่ำกว่าเด็กที่ด้อยอยู่เฉยๆเนื่องจากความอ่อนแอของทารกที่คลอดก่อนกำหนด (อันตรายจากเลือดออกในไขสันหลังอักเสบ)

การพิจารณาเรื่องการคลอดโดยการผ่าตัดคลอดในกรณีตั้งครรภ์ก่อนกำหนดจะได้รับการพิจารณาเป็นรายบุคคล ปัจจุบันซีซาร์ส่วนก่อน 34 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ดำเนินการสำหรับสุขภาพของแม่ อยู่ในความสนใจของทารกในครรภ์ในขณะตั้งครรภ์คำถามอาจจะยกขึ้นเกี่ยวกับการดำเนินงานในการจัดส่งสินค้าที่มีความซับซ้อนในก้นขวางตำแหน่งเอียงของทารกในครรภ์ในสตรีที่มีภาระรำลึกสูติกรรม (การมีบุตรยากแท้งบุตร) ในการปรากฏตัวของ reanimation และบริการทารกแรกเกิดที่เข้มข้น หากการส่งมอบการผ่าตัดที่จำเป็นในส่วนของมดลูก undeployed ต่ำดีกว่าการใช้มุมมองที่ตัดตามยาวของ F ในมดลูกตั้งแต่การสกัดของทารกในครรภ์ในส่วนขวางอาจจะยาก หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการเกิดคลอดก่อนกำหนดคือการแตกก่อนวัยอันควรของเยื่อ (พรหม) ซึ่งเกิดขึ้นใน 38-51% ของผู้หญิงที่มีแรงงานคลอดก่อนกำหนด ความเป็นไปได้ของการติดเชื้อด้วย PEP มีผลต่อการควบคุมการตั้งครรภ์ ความเสี่ยงของการติดเชื้อของทารกในครรภ์ด้วย PROM สูงกว่าของแม่ซึ่งสามารถอธิบายได้ในแง่ zreniyanezrelyh กลไกการป้องกันในครรภ์ ขณะนี้อยู่ในการตั้งครรภ์คลอดก่อนกำหนดพรหมและปฏิบัติตามการจัดการคาดหวังในการควบคุมการพัฒนาที่เป็นไปได้ของการติดเชื้อ การรอคอยจับตามองเป็นที่ต้องการมากขึ้นน้อยกว่าอายุครรภ์ตั้งแต่ช่วงเวลาที่ยืดตัวตั้งข้อสังเกตในช่วงการเจริญเติบโตเร่งปราศจากการลดแรงตึงผิวปอดทารกในครรภ์และลดความถี่ของการเกิดโรคเยื่อหุ้มใส

เราจำเป็นต้องมีการตรวจสอบต่อไปนี้สุขภาพของแม่และทารกในครรภ์: การวัดเส้นรอบวงท้องและความสูงของมดลูกในการตรวจสอบคุณภาพและปริมาณของการรั่วไหลของน้ำวัดอัตราการเต้นหัวใจของคุณอุณหภูมิของร่างกาย, อัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์ทุก 4 ชั่วโมง กำหนดจำนวนเม็ดโลหิตขาวทุก 12 ชั่วโมงด้วยการเพิ่มเม็ดสีเม็ดเลือดขาวให้ดูที่สูตรเลือดเม็ดเลือดขาว (leukocyte) หว่านจากคลองปากมดลูก, swabs - ทุกห้าวัน ในการปรากฏตัวของห้องปฏิบัติการภูมิคุ้มกันสามารถนำมาใช้ทดสอบความไวต่อการติดเชื้อเริ่มแรกตรวจสอบคะแนนภูมิคุ้มกัน T-cell ลักษณะของ C-reactive protein การทดสอบที่เกิดขึ้นด้วยไนโตร tetrazolium สีฟ้า (NBT ค)

ปัจจุบันการทดสอบการติดเชื้อในครรภ์เป็นข้อมูลมากที่สุดคือการตรวจหาระดับ cytokines proinflammatory ในเลือดหรือ il-6 ในน้ำมูกของคลอดปากมดลูกซึ่งเพิ่มขึ้น 2-5 สัปดาห์ก่อนคลอดก่อนกำหนด ความสำคัญของ prognostic ยังมีความหมายของ fibronectin ถ้าระดับของ fibronectin สูงกว่า 27% ในการคลายตัวของน้ำในคลองปากมดลูกก่อนหน้านี้แสดงว่ามีการติดเชื้อมดลูก

ที่ PREV มีความจำเป็นที่จะต้องตัดสินใจในการใช้การรักษาด้วย tocolytic การป้องกันโรคจาก distress syndrome โดย glucocorticoids และการใช้ยาปฏิชีวนะ

การรักษาด้วยการ tocolytic อาจจะบริหารด้วย PROM ตั้งครรภ์ในกรณีของการคุกคามแรงงานคลอดก่อนกำหนดและเริ่มต้นที่จะเกี่ยวกับการป้องกันโรคของโรคระบบทางเดินหายใจใน 48-72 ชั่วโมงจากนั้นการรักษาด้วย tocolytic จะถูกยกเลิกและยังคงสังเกต ในกรณีของการเริ่มต้นของแรงงานจะไม่ถูกระงับ

การใช้ glucocorticoids เพื่อป้องกันภาวะความทุกข์ทางเดินหายใจเป็นปัญหาที่ซับซ้อนมากที่สุดใน PDS และการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดเนื่องจากการใช้ยานี้สามารถเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อในมารดาและทารกในครรภ์ได้ ประสบการณ์ที่แสดงให้เห็นว่าควรใช้ glucocorticoids เพื่อป้องกันโรคความทุกข์ทางเดินหายใจก่อนอายุครรภ์ 34 สัปดาห์ซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการเสียชีวิตของทารกแรกคลอดก่อนกำหนด อย่างไรก็ตามความเสี่ยงของการติดเชื้อในแม่เพิ่มขึ้น

การใช้ยาปฏิชีวนะในผู้ป่วยที่มีพรหมที่แสดงในกลุ่มหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงของการติดเชื้อ: ใช้เวลานาน, glucocorticoids กับการขาดคุณสมบัติปากมดลูกหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะโลหิตจาง, pyelonephritis ฯลฯ การติดเชื้อเรื้อรังเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่เป็นเพราะสถานการณ์ทางสูติกรรมทำหลายครั้ง การตรวจทางช่องคลอดแม้ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของการติดเชื้อ ทั้งหมดที่เหลือมีลักษณะของสัญญาณน้อยที่สุดของการติดเชื้อกำหนดยาปฏิชีวนะสร้างพื้นหลังของฮอร์โมนด้วยการเหนี่ยวนำที่ตามมา

สาเหตุของการคลอดก่อนกำหนด

เนื่องจากลักษณะเฉพาะของกลยุทธ์การคลอดและผลลัพธ์ที่แตกต่างกันของแรงงานสำหรับทารกในครรภ์เราคิดว่าการแบ่งการคลอดก่อนกำหนดออกเป็นสามช่วงเวลาโดยคำนึงถึงข้อกำหนดของครรภ์: การคลอดก่อนกำหนดที่ 22-27 สัปดาห์; การคลอดก่อนกำหนดที่ 28-33 สัปดาห์; คลอดก่อนกำหนดในช่วง 34-37 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์

ตามที่บางทารกเกิดก่อนกำหนดที่ 22-27 สัปดาห์ (น้ำหนักทารกในครรภ์ 500-1,000 กรัม) ส่วนใหญ่มักจะเกิดจากการขาดคุณสมบัติปากมดลูกติดเชื้อเยื่อหุ้มเสาที่ลดลงและทำลายก่อนวัยอันควรของมัน ดังนั้นในกลุ่มของผู้หญิงนี้เป็นกฎไม่กี่ผู้หญิงดั้งเดิม การปรากฏตัวของการติดเชื้อในระบบทางเดินที่เกี่ยวกับอวัยวะเพศขัดขวางความเป็นไปได้ในการยืดเวลาการตั้งครรภ์ในหญิงตั้งครรภ์ส่วนใหญ่ ปอดในครรภ์จะยังไม่บรรลุนิติภาวะและเพื่อให้บรรลุความรวดเร็วในการเจริญเติบโตของพวกเขาโดยการกำหนดวิธีการแก้ไขทางการแพทย์ของมารดาเป็นเวลาสั้น ๆ เป็นไปไม่ได้ ในเรื่องนี้ผลลัพธ์สำหรับทารกในครรภ์ในกลุ่มนี้เป็นสิ่งที่ไม่เอื้ออำนวยมากที่สุด การตายและการป่วยเป็นโรคปริกำเนิดสูงมาก

คลอดก่อนกำหนดที่มีช่วงตั้งครรภ์ 28-33 สัปดาห์ (น้ำหนักของทารกในครรภ์ 1000-1800 กรัม) เกิดจากสาเหตุที่แตกต่างกันมากกว่าการคลอดก่อนกำหนด สตรีระดับประถมศึกษาในประเภทการคลอดนี้มีมากกว่า 30% มากกว่าครึ่งหนึ่งของสตรีมียุทธวิธีรอและดูและยืดเวลาของการตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตามข้อเท็จจริงที่ว่าปอดของทารกในครรภ์ยังไม่บรรลุนิติภาวะคุณสามารถกำหนด glucocorticoids เพื่อให้ได้เวลาในการสุกหลังจาก 2-3 วัน ดังนั้นผลของการคลอดบุตรในช่วงตั้งครรภ์นี้จึงดีกว่าในกลุ่มก่อนหน้านี้

คลอดก่อนกำหนดที่ 34-37 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ (ทารกในครรภ์น้ำหนัก 1,900-2,500 กรัมหรือมากกว่า) เนื่องจากสาเหตุต่างๆมากยิ่งขึ้นร้อยละของสตรีที่ติดเชื้อมีมากน้อยกว่าในกลุ่มก่อนคลอดบุตรคนแรกและ 50% ผู้หญิงส่วนใหญ่ในกลุ่มนี้มีการบริหารแรงงานที่คาดหวัง แต่เนื่องจากความจริงที่ว่าปอดของทารกในครรภ์เป็นผู้ใหญ่เกือบจะไม่ต้องดำเนินการวิธีการที่จะช่วยกระตุ้นการเจริญเติบโตของการลดแรงตึงผิวและการขยายของการตั้งครรภ์ไม่เป็นเช่นนั้นอย่างมีนัยสำคัญการเปลี่ยนแปลงอัตราการตายปริกำเนิด

เปอร์เซ็นต์การสิ้นสุดของการตั้งครรภ์สูงสุดอยู่ที่ 34-37 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ (55.3%) ในขณะที่ตั้งครรภ์ 22-27 สัปดาห์ลดลง 10 ครั้ง (5.7%)

[5], [6], [7], [8], [9], [10],